No.

Fail Perseorangan : Borang Permohonan Cuti Kursus Sambilan (CKS) Untuk Mengikuti Kursus PJJ (Borang ini hendaklah dikemukakan dalam 3 salinan) 1 Nama : 2 Jawatan: 3 Kelayakan Akademik: 5 Gaji Bersih Sekarang : 7 No. dan Tarikh Surat Kebenaran untuk mengikut Kursus PJJ : 4 Kelayakan Ikhtisas : 6 Tarikh mula dilantik :

PT1/2001

8 Bidang Kursus diambil : 9 Tempat Pengajian Kursus (IPTA) : 10 Tarikh cuti dipohon : 11 Bilangan Hari : 12 Cuti Kursus Sambilan untuk mengikuti kursus (Intensif) yang telah diambil dalam tahun ini (Nyatakan Tempoh & Bilangan hari):

Tarikh : Tandatangan Pemohon

Catatan: 1 Borang ini hendaklah dikemukakan selewatnya sebulan sebelum bercuti. 2 Sertakan sesalinan yang diakui sah surat panggilan dan jadual waktu kursus (Intensif). 3 Sertakan sesalinan Kenyataan Cuti yang dikemaskini.

PERAKUAN

Tarikh : Tandatangan Pengetua / Guru Besar / Penolong Kanan dan Cop KEPUTUSAN KETUA JABATAN Cuti Kursus Sambilan mengikut Surat Pekeliling Perkhidmatan Bil. 7 Tahun 2009 Diluluskan / Tidak Diluluskan Tarikh : Tandatangan Ketua Jabatan dan Cop