RM1.00 BORANG MPS1
deneidaiesabe
‘Majlis Perbanderan Selayang
MAJLIS PERBANDARAN SELAYANG
BORANG PERMOHONAN JAWATAN
‘SILA BACA ARAHAN DI BAWAH DENGAN TELITI:
(7) Gunakan HURUF BESAR sahoje. Sia penutkan semua rang Kotak yang berkonaan di dalam borang in. Bag
ruangan yang tidak berkenan, sia tandakan "TB" Bagiruangan yang bortanda(), sia potong yang mana tak
berkenaan
(2) Sia lampikan salinan kad pengenalan, cana surat beranak, sallnan sii akadork (Sil berhentgekolah,
sil SRP / PMR SPM, ranserp & salinan ljazah/ Diploma Si dl), sainan kelulusan KPSL, salnan Buku
PPerkhicmatan sera lain dokumen yang berkaltan (Mesti disahkan oleh Pegawal Kerajaan atau Badan Gambar
‘Berkanun / Penghulu / Ketua Kampung ! Pengerusi JKKK / Pengetua / Guru Besar / Pesurubjaya Sumpah berukuran
stau mereka yang diperskui pengesshen oleh Jabatan Pekhidmatan Awam). pasport
(@) Bag Kaklangan yang sedang berkiémat dengan MAJLIS PERBANDARAN SELAYANG atau Perkhidatan (TERBARU)
‘Awam, permohonen Pendekioh buat melalul Ketua Jabatan.
(4). Pormononan yang TIDAK LENGKAP atau TIDAK MEMENUHI SYARAT akan DITOLAK.
(6) Satu borang hanya untuk satu jawatan sahoja, Pastkan Gred & Nama Jawatan yang boll dlponuhkan,
(6) Bagi calon lepasan insttus! pendkan swasta atau hiar negara.anda dikehendak!melampinan salinan surat
pengiktratan kelayakan ljazahidiploma dari Unit Pengiktratan Kelayakan, Jabatan Pekhidmatan Awam,
Tawaian Vang Dipohon Cred Tawatan TATUNG PERT
Tarikh Iklan : LAYAK/ TIDAK LAYAK /TIDAK LENGKAP-
(Untuk Kakitangan MPS Sahaja) ‘Hazan / Diploma / KPSL / SPM/PMR/ Sit
Vawatan & Gred Sokrang Taian panvers
(Tetap / Percubaan / Kontrak / Sambilan Pengkhususan
No. Poker 0PA Kot
Bahagian/Unit* :
Tatith Lanskan
ery to coo Tee Bt nT
4, MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON
‘Nama Penuh (seperti di dalam Kad Pengenalan) >
CETTE TT TPT TT Try Tet TTT TTT TTTTTrT rrr Trt)
Nombor Kad Pengenalan Baru
CLIT i-1TT-T ttt) ) f
fences rat
Poskod: Bandar/ Daerah
CLIT) Negeri:
Alamat Tetap (Jika Berlainan): Oo
Poskod
Bandar: Negerk im
Tarik Lahir Umut: Alamat E-mel:
CLOT | CET) CO) CLI CTT [TTTTTITTTtT ttt ttt)
‘Agama : Bangsa Warganegara:
CLLITTTT TTT) (iT CTT re |
Nombor Tetefon Ru Nombor Telefon Bimbit Daerah T Negeri Asal
O1T)-CLTTT TTT) [ }-[ TT) [ TTTTTT ]
Lesen Memandu (Nyatakan kelas): ‘Tarkh Tamat Tempoh Lesen Khas :GDL_ PSV Jentera Berat
COCO OIC Choo COCO CI
Tarat Perkahwinan Bujang ] —Berkahwin 2] Duda 2] anda] Bay 1]
182. MAKLUMAT PASANGAN (JIKA BERKENAAN)
Nama Suamilster
CLL TTT rt tr rt rt LIT TTI Trt LL
No Telefon Bimbit/ Rumah : Bilangan Anak : — Suami/ Teter Kaktangan _
- TI Cte MPS |_| Kerajaan |] Berkanun [] Swasta [_]
Pekerjaan Suami/isteri No Telefon Pejabat
Ol TT | | [TT TT TTT LTT CTI TTI
Nama Syarikal/Majikan/Jabaian Suamister:
CLI Ty | 1 Tit TtTTttTt TTT TTT TTT
‘Alamat Syarikat/Majikan/Jabatan Suamilisteri:
Poskod Bandar Negeri:
3, MAKLUMAT IBU&BAPA / AHL! KELUARGA.
Hubungan ‘Nama’ ‘Warganegara Pekeriaan
4, MAKLUMAT KESIHATAN / FIZIKAL (Sila tandakan (V) di petak yang berkenaan)
7 Adakah anda atau ai Keluarga anda pernah / sedang menghidapl penyakit-penyakit Borikut
Ya Tidak Ska Ya, Sila Nyatekan Butir-Bulir Lanjut
Batuk Kering / Tibi
Darah Tinggi
Kencing Manis
AIDS
Penagihan Dadah
Kanser
Penyakit-Penyakit
lain
2. Maklumat kecacatan
Ya Tidak ika Ya, Sila Nyatakan Buti-Butir Lanjut
Anggota Badan
Penglihatan
Pendengaran
3. Adakah anda seorang perokok? Ya Tidak
4, Ukuran Fizikal :
Ukuran Tinggi Meter Berat Badan Kilogram
5. KEMAHIRAN BAHASA (Sila tandakan (’) di petak yang berkenaan)
LEMAH ‘SEDERHANA BAIK Gred SPM.
BAHASA MALAYSIA | Pertuturan
Penulisan
BAHASA INGGERIS | Petuluran
Penulisan
BAHASA LAIN: Pertuturan
Penulisan6. MAKLUMAT PERSEKOLAHAN (Penuhkan SEMUA kelulusan dan siji
Nama Sekolah Rendah Pangkat / Gred
Tahun an Pangkat7
Nama Sekolah Menengah et Hingga|_Peperiksaan a
7.KELULUSAN
PMR/SRP/LCE” | SPM/MCE/OSC/SPVM" | _ STPM/STP/HSC*
Tahun (ores Tahun ered Tarun (Gred Tahun (ered
Anka Giran Angka Given Angka Given Agha Gran
‘Matapelajaran Penge Matapelajaran Peng Matapelajaran Peng Matapelajaran
4. Bahasa Malaysia. 1, Bahasa Malaysia. 4. Kertas Am
2. Bahasa nggors 2. Bahasa ings 2. Bahase Malaysia
3. Matematik 3, Matematik 3, Bahasa Inggeris
4. Saing 4, Motematik Tambshen 4, Ekonomi
5. Geogr 5, Geogr 5. Geogr.
6. Sejaran 6, Sejaran conus | 6. Selah .
7. Pendidikan islam 7, Pendidikan islam 7. Pengajan isla
8. Pendidikan Sent 8. Pendidikan Seni 8. Matematic
9. Sains Rumah Tangoa| 9, Sains 9, Matematc Tambahan
10, Seni Perusahaan. || 10, Fick ce | 10. Fc
11. emnseninie [acme M1, Kila cee [1 Kila
12. 12, Boog! 12. Biolog
1s. 1, 13
1. mn 14
15, wnnsnnninnnnne nnn] 15 16.
PEPERIKSAAN TANBAHAN
SIKAADA
8. MAKLUMAT INSTITUSI PENGAJIAN TINGGI (Penuhkan SEMUA kelulusan TERTINGGI
Kursus Pengkhususan
NamaIPTA/IPTS | (Sarjana /\jazah / Diploma / Siji)* (Major/Minor)
Pemegang Biasiswa / Pinjaman* Masih Terikat/ Tidak Terikat*
Penaja (Nyatakan): Tarikh Mula & Tamat Kontrak Biasiswa / Pinjaman*
38‘Nama Maktab / Universit /Lainlan (Nyatakan)*
Bidang Pengkhususan: lazah / Diplo
Kelas diperolehi: Tahun diperolehi
(CATITKAN KEPUTUSAN TAHUN TERAKHIR SAHAJA
spi
Matapelajaran GaPA
‘9. MAKLUMAT BADAN PROFESIONAL / IKHTISAS
‘Nama Lembaga / Badan Profesional / Kursus / Peperiksaan / Sil
Pega No. Ahli / Sijil ‘Yang Diperoleh Tarikh Abi / Sijil
40. MAKLUMAT KPSL (UNTUK KAKITANGAN MPS SAHAJA)
PSL. ‘Jenis Peperiksaan Tarikh | Markah | Keputusan
KERTAS | LULUS / GAGAL*
KERTAS I LULUS / GAGAL*
KERTAS Ill LULUS / GAGAL*
11, MAKLUMAT SIJIL KEMAHIRAN
(Sijil dari MLVK / SURUHANJAYA TENAGA / JBE /IKBN / IKM & laindain institusi yang diiktraf oleh JPA)
iotnss Yang Mengolerias Sit No. Ahli/Sij | _Kemahiran /Sijl Diperoleh | Tarikh Ahli/ Sijil
12. MAKLUMAT KEMAHIRAN KOMPUTER (Sila tandakan (V) di petak yang berkenaan)
‘Tahap Kemahiran
terme cereied) ‘SangatMahir | Mahir | Sederhana | Tidak Mahir
Microsoft Office (Word / Excel / Power Point )*
Microsoft Windows 98 / ME / XP*
Lotus Smart SuitePoringkat & Tahun Penyertaan
Sukan / Persatuan / Kelab Jawatan
Nogara | Negeri | IPT | Dacrah | Sekolah
KegemaraniHobi:
414, MAKLUMAT PEKERJAAN
Pekerjaan Sekarang// Terakhir®
Nama Syarkat/ Makan /Jabtan/ Cavangan Ne Tobfon Pojbat
LLL TTT TTT Tr tir
Agra Makan Jbslan/ Cavan: 4
Poskod Bandar] Trt Neger
‘Tempoh Berkhidmat Unit/ Bahagian
[Muta TT [TTT Tings [TTT TT Tt I [TTT [TTT
Jawatan Gred TTarat Jawatan
LLL LETT ] I ] CLE LET]
Bidang Tugas / Kerja Yang Dilakukan Cali
‘Sebab Berhenti:
Pengalaman Kerja
Nama Syarkal/ Maan /Jebalan/ Cavargan: — | ie Tela Pela
Abie Halian 7 bein Cara 4
Poskod | Bandar| | | | Negeri
‘Tempoh Berkhidmat Unit/ Bahagian
(Mula [ [ [ [TT [ing [TTT [TTt 1 [TTT [TTT
Jawatan red TTaraf Jawatan
CLI TT TTT Ty LITT) TTT) LLL TTT)
Bidang Tugas / Kerja Yang Dilakukan Cail
‘Sebab Berhenti
Pengalaman Kerja
Name yaa Naitan beta Cowangen HI a Neel Peja Hy
‘Alamat Majikan / Jabatan / Cawangan:
im JL} tt TT TT TTL
Poskod | Bandar Negeri
‘Tempoh Berkhidmat Unit / Bahagian
Mula | | | | | | [Hinge LTT PELE! LTT LTT
Jawatan Gred TTarat Jawatan
CLI LTT TETT I [TTT TTT) CLL LTT]
Bidang Tugas / Kerja Yang Dilakukan Gaji
‘Sebab Berhenti:
5845, LAIN-LAIN MAKLUMAT (Sila tandakan (v ) di potak yang berkonaan)
Bil | Soalan ‘Ya _| Tidak | Jika VA, sila berikan butiran lanjut
1. | Adakah anda sekarang seorang pekerja di dalam
mana-mana Perkhidmatan Awam atau Badan
Berkanun?
2 | Adakah anda mempunyai pertalian persaudaraan
dengan kakitangan Majis Perbandaran Selayang?
3. | Adakah anda pernah bekerja atau ditawarkan
Untuk berkhidmat dalam jawatan kontrak/tetap di
Mallis Perbandaran Selayang?
4, | Adakah anda pernah meletak jawatan, dipecat,