CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu số: 01/ĐK-TNCN

(Ban hành kèm theoThông tư số

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 84/2008/TT-BTC ngày
30/9/2008 của Bộ Tài chính)

TỜ KHAI ĐĂNG KÝ THUẾ THU NHẬP CÁ NHÂN

Mã số thuế
(Cơ quan thuế ghi nếu cấp mới hoặc cá nhân ghi nếu đã được cấp mã số)
[01]. Họ và tên người đăng ký thuế:
T R Ầ N - V Ă N - T H I

[02]. Ngày tháng năm sinh: 1 7 - 1 2 - 1 9 7 2

ngày tháng năm
Nam Nữ [03]. Giới tính: [04]. Quốc tịch: Việt
Nam
[05]. Số chứng minh nhân dân:
[05.1]. Ngày cấp
ngày tháng năm
[05.2]. Nơi cấp:
[06]. Số hộ chiếu: B 2 5 0 8 6 8 9
[06.1]. 2 0 0 8 2 0 0 8
Ngày cấp:
ngày tháng năm
[06.2]. Nơi cấp: Cục quản lý xuất nhập cảnh.
[07]. Địa chỉ đăng ký theo hộ khẩu:
[07.1]. Số nhà/đường phố, thôn, xóm: Dưỡng Thái Nam.
[07.2]. Xã, phường: Phúc Thành.
[07.3]. Quận, huyện: Kim Thành.
[07.4]. Tỉnh, thành phố: Hải Dương [07.5]. Quốc gia: Việt Nam
[08]. Địa chỉ cư trú:
[08.1]. Số nhà/đường phố, thôn, xóm: Dưỡng Thái Nam
[08.2]. Xã, phường: Phúc Thành.
[08.3]. Quận, huyện: Kim Thành.
[08.4]. Tỉnh, thành phố: Hải Dương.
[09]. Điện thoại liên hệ: [10].Email:
[11]. Cơ quan thuế quản lý: Cục Thuế TP. Hồ Chí Minh
Tôi cam đoan những nội dung kê khai là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp
luật về những nội dung đã khai./.
TP. HCM, ngày 25 tháng 12 năm 2008
NGƯỜI ĐĂNG KÝ THUẾ

1
 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu số: 01/ĐK-TNCN
(Ban hành kèm theoThông tư số
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 84/2008/TT-BTC ngày
30/9/2008 của Bộ Tài chính)

TỜ KHAI ĐĂNG KÝ THUẾ THU NHẬP CÁ NHÂN

Mã số thuế
(Cơ quan thuế ghi nếu cấp mới hoặc cá nhân ghi nếu đã được cấp mã số)
[01]. Họ và tên người đăng ký thuế:
V Ũ - V Ă N - T H U Ấ N

[02]. Ngày tháng năm sinh: 0 2 - 0 4 - 1 9 8 4

ngày tháng năm
Nam Nữ [03]. Giới tính: [04]. Quốc tịch: Việt
Nam
[05]. Số chứng minh nhân dân: 1 5 4 5 3 8 9 7 4
2 6 0 9 2 0 0 1
[05.1]. Ngày cấp
ngày tháng năm
[05.2]. Nơi cấp:
[06]. Số hộ chiếu: B 2 0 4 7 5 9 8
[06.1]. 1 6 0 4 2 0 0 8
Ngày cấp:
ngày tháng năm
[06.2]. Nơi cấp: Cục quản lý xuất nhập cảnh.
[07]. Địa chỉ đăng ký theo hộ khẩu:
[07.1]. Số nhà/đường phố, thôn, xóm:
[07.2]. Xã, phường:
[07.3]. Quận, huyện:
[07.4]. Tỉnh, thành phố: Thái Bình. [07.5]. Quốc gia: Việt Nam
[08]. Địa chỉ cư trú:
[08.1]. Số nhà/đường phố, thôn, xóm:
[08.2]. Xã, phường:
[08.3]. Quận, huyện:
[08.4]. Tỉnh, thành phố: Thái Bình.
[09]. Điện thoại liên hệ: [10].Email:
[11]. Cơ quan thuế quản lý: Cục Thuế TP. Hồ Chí Minh
Tôi cam đoan những nội dung kê khai là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp
luật về những nội dung đã khai./.
TP. HCM, ngày 25 tháng 12 năm 2008

2
 NGƯỜI ĐĂNG KÝ THUẾ

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu số: 01/ĐK-TNCN
(Ban hành kèm theoThông tư số
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 84/2008/TT-BTC ngày
30/9/2008 của Bộ Tài chính)

TỜ KHAI ĐĂNG KÝ THUẾ THU NHẬP CÁ NHÂN

Mã số thuế
(Cơ quan thuế ghi nếu cấp mới hoặc cá nhân ghi nếu đã được cấp mã số)
[01]. Họ và tên người đăng ký thuế:
T R Ầ N - N G Ọ C - H O À N

[02]. Ngày tháng năm sinh: 0 6 - 0 1 - 1 9 8 7

ngày tháng năm
Nam Nữ [03]. Giới tính: [04]. Quốc tịch: Việt
Nam
[05]. Số chứng minh nhân dân:
[05.1]. Ngày cấp
ngày tháng năm
[05.2]. Nơi cấp:
[06]. Số hộ chiếu: B 1 6 7 9 5 5 8
[06.1]. 2 2 1 2 2 0 0 7
Ngày cấp:
ngày tháng năm
[06.2]. Nơi cấp: Cục quản lý xuất nhập cảnh.
[07]. Địa chỉ đăng ký theo hộ khẩu:
[07.1]. Số nhà/đường phố, thôn, xóm:
[07.2]. Xã, phường:
[07.3]. Quận, huyện:
[07.4]. Tỉnh, thành phố: [07.5]. Quốc gia: Việt Nam
[08]. Địa chỉ cư trú:
[08.1]. Số nhà/đường phố, thôn, xóm: 57/Nguyễn Văn Linh
[08.2]. Xã, phường: 6
[08.3]. Quận, huyện:
[08.4]. Tỉnh, thành phố: Vũng Tàu.
[09]. Điện thoại liên hệ: 064837375 [10].Email:
[11]. Cơ quan thuế quản lý: Cục Thuế TP. Hồ Chí Minh

3
 Tôi cam đoan những nội dung kê khai là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp
luật về những nội dung đã khai./.
TP. HCM, ngày 25 tháng 12 năm 2008
NGƯỜI ĐĂNG KÝ THUẾ

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu số: 01/ĐK-TNCN
(Ban hành kèm theoThông tư số
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 84/2008/TT-BTC ngày
30/9/2008 của Bộ Tài chính)

TỜ KHAI ĐĂNG KÝ THUẾ THU NHẬP CÁ NHÂN

Mã số thuế
(Cơ quan thuế ghi nếu cấp mới hoặc cá nhân ghi nếu đã được cấp mã số)
[01]. Họ và tên người đăng ký thuế:
N G U Y Ễ N - X U Â N - H O À

[02]. Ngày tháng năm sinh: 0 8 - 0 3 - 1 9 8 7

ngày tháng năm
Nam Nữ [03]. Giới tính: [04]. Quốc tịch: Việt
Nam
[05]. Số chứng minh nhân dân:
[05.1]. Ngày cấp
ngày tháng năm
[05.2]. Nơi cấp:
[06]. Số hộ chiếu: B 2 0 7 3 2 5 2
[06.1]. 1 2 0 8 2 0 0 8
Ngày cấp:
ngày tháng năm
[06.2]. Nơi cấp: Cục quản lý xuất nhập cảnh.
[07]. Địa chỉ đăng ký theo hộ khẩu:
[07.1]. Số nhà/đường phố, thôn, xóm:
[07.2]. Xã, phường:
[07.3]. Quận, huyện:
[07.4]. Tỉnh, thành phố: [07.5]. Quốc gia: Việt Nam
[08]. Địa chỉ cư trú:
[08.1]. Số nhà/đường phố, thôn, xóm: 132/Mai Thị Hồng Hạnh
[08.2]. Xã, phường: Rạch Sỏi.
[08.3]. Quận, huyện:
[08.4]. Tỉnh, thành phố: Rạch Giá, Kiên Giang.
[09]. Điện thoại liên hệ: 0773916243 [10].Email:
4
[11]. Cơ quan thuế quản lý: Cục Thuế TP. Hồ Chí Minh
Tôi cam đoan những nội dung kê khai là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp
luật về những nội dung đã khai./.
TP. HCM, ngày 25 tháng 12 năm 2008
NGƯỜI ĐĂNG KÝ THUẾ

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu số: 01/ĐK-TNCN
(Ban hành kèm theoThông tư số
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 84/2008/TT-BTC ngày
30/9/2008 của Bộ Tài chính)

TỜ KHAI ĐĂNG KÝ THUẾ THU NHẬP CÁ NHÂN

Mã số thuế
(Cơ quan thuế ghi nếu cấp mới hoặc cá nhân ghi nếu đã được cấp mã số)
[01]. Họ và tên người đăng ký thuế:
N G U Y Ễ N - T R Ư Ờ N G - S Ơ N

[02]. Ngày tháng năm sinh: 1 0 - 0 5 - 1 9 8 4

ngày tháng năm
Nam Nữ [03]. Giới tính: [04]. Quốc tịch: Việt
Nam
[05]. Số chứng minh nhân dân:
[05.1]. Ngày cấp
ngày tháng năm
[05.2]. Nơi cấp:
[06]. Số hộ chiếu: B 1 5 0 4 3 9 3
[06.1]. 0 2 - 1 0 - 2 0 0 7
Ngày cấp:
ngày tháng năm
[06.2]. Nơi cấp: Cục quản lý xuất nhập cảnh.
[07]. Địa chỉ đăng ký theo hộ khẩu:
[07.1]. Số nhà/đường phố, thôn, xóm: 21/5 Trung Sơn.
[07.2]. Xã, phường: Tam Điệp.
[07.3]. Quận, huyện:
[07.4]. Tỉnh, thành phố: Ninh Bình. [07.5]. Quốc gia: Việt Nam
[08]. Địa chỉ cư trú:
[08.1]. Số nhà/đường phố, thôn, xóm: 21/5 Trung Sơn.
[08.2]. Xã, phường: Tam Điệp.
[08.3]. Quận, huyện:
[08.4]. Tỉnh, thành phố: Ninh Bình.
5
[09]. Điện thoại liên hệ: 0303770061 [10].Email:
[11]. Cơ quan thuế quản lý: Cục Thuế TP. Hồ Chí Minh
Tôi cam đoan những nội dung kê khai là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp
luật về những nội dung đã khai./.
TP. HCM, ngày 25 tháng 12 năm 2008
NGƯỜI ĐĂNG KÝ THUẾ

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu số: 01/ĐK-TNCN
(Ban hành kèm theoThông tư số
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 84/2008/TT-BTC ngày
30/9/2008 của Bộ Tài chính)

TỜ KHAI ĐĂNG KÝ THUẾ THU NHẬP CÁ NHÂN

Mã số thuế
(Cơ quan thuế ghi nếu cấp mới hoặc cá nhân ghi nếu đã được cấp mã số)
[01]. Họ và tên người đăng ký thuế:
B Ù I - D U Y - H Ư N G

[02]. Ngày tháng năm sinh: 0 2 - 0 4 - 1 9 7 5

ngày tháng năm
Nam Nữ [03]. Giới tính: [04]. Quốc tịch: Việt
Nam
[05]. Số chứng minh nhân dân:
[05.1]. Ngày cấp
ngày tháng năm
[05.2]. Nơi cấp:
[06]. Số hộ chiếu: B 0 4 7 9 6 0 1
[06.1]. 2 6 - 0 6 - 2 0 0 6
Ngày cấp:
ngày tháng năm
[06.2]. Nơi cấp: Cục quản lý xuất nhập cảnh.
[07]. Địa chỉ đăng ký theo hộ khẩu:
[07.1]. Số nhà/đường phố, thôn, xóm:
[07.2]. Xã, phường:
[07.3]. Quận, huyện:
[07.4]. Tỉnh, thành phố: [07.5]. Quốc gia: Việt Nam
[08]. Địa chỉ cư trú:
[08.1]. Số nhà/đường phố, thôn, xóm: 28/88 Nguyễn Công Trứ.
[08.2]. Xã, phường: Dư Hàng Kênh.
6
 [08.3]. Quận, huyện: Lê Chân.
[08.4]. Tỉnh, thành phố: Hải Phòng.
[09]. Điện thoại liên hệ: 0313620862 [10].Email:
[11]. Cơ quan thuế quản lý: Cục Thuế TP. Hồ Chí Minh
Tôi cam đoan những nội dung kê khai là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp
luật về những nội dung đã khai./.
TP. HCM, ngày 25 tháng 12 năm 2008
NGƯỜI ĐĂNG KÝ THUẾ

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu số: 01/ĐK-TNCN
(Ban hành kèm theoThông tư số
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 84/2008/TT-BTC ngày
30/9/2008 của Bộ Tài chính)

TỜ KHAI ĐĂNG KÝ THUẾ THU NHẬP CÁ NHÂN

Mã số thuế
(Cơ quan thuế ghi nếu cấp mới hoặc cá nhân ghi nếu đã được cấp mã số)
[01]. Họ và tên người đăng ký thuế:
B Ù I - D O Ã N - T H Ị N H

[02]. Ngày tháng năm sinh: 1 3 - 0 8 - 1 9 7 6

ngày tháng năm
Nam Nữ [03]. Giới tính: [04]. Quốc tịch: Việt
Nam
[05]. Số chứng minh nhân dân:
[05.1]. Ngày cấp
ngày tháng năm
[05.2]. Nơi cấp:
[06]. Số hộ chiếu: P T A 1 3 2 6 7 4 2 A
[06.1]. 0 9 - 0 9 - 2 0 0 4
Ngày cấp:
ngày tháng năm
[06.2]. Nơi cấp: Cục quản lý xuất nhập cảnh.
[07]. Địa chỉ đăng ký theo hộ khẩu:
[07.1]. Số nhà/đường phố, thôn, xóm:
[07.2]. Xã, phường:
[07.3]. Quận, huyện:
[07.4]. Tỉnh, thành phố: [07.5]. Quốc gia: Việt Nam
[08]. Địa chỉ cư trú:
7
 [08.1]. Số nhà/đường phố, thôn, xóm: 9, Lô 207, T2 Thành Tô.
[08.2]. Xã, phường:
[08.3]. Quận, huyện: Hải An.
[08.4]. Tỉnh, thành phố: Hải Phòng.
[09]. Điện thoại liên hệ: 0313977762 [10].Email:
[11]. Cơ quan thuế quản lý: Cục Thuế TP. Hồ Chí Minh
Tôi cam đoan những nội dung kê khai là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp
luật về những nội dung đã khai./.
TP. HCM, ngày 25 tháng 12 năm 2008
NGƯỜI ĐĂNG KÝ THUẾ

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu số: 01/ĐK-TNCN
(Ban hành kèm theoThông tư số
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 84/2008/TT-BTC ngày
30/9/2008 của Bộ Tài chính)

TỜ KHAI ĐĂNG KÝ THUẾ THU NHẬP CÁ NHÂN

Mã số thuế
(Cơ quan thuế ghi nếu cấp mới hoặc cá nhân ghi nếu đã được cấp mã số)
[01]. Họ và tên người đăng ký thuế:
T R Ầ N - H U Y - C H I N H

[02]. Ngày tháng năm sinh: 2 6 - 0 9 - 1 9 8 0

ngày tháng năm
Nam Nữ [03]. Giới tính: [04]. Quốc tịch: Việt
Nam
[05]. Số chứng minh nhân dân:
[05.1]. Ngày cấp
ngày tháng năm
[05.2]. Nơi cấp:
[06]. Số hộ chiếu: B 2 4 2 9 9 1 4
[06.1]. 2 2 - 0 7 - 2 0 0 8
Ngày cấp:
ngày tháng năm
[06.2]. Nơi cấp: Cục quản lý xuất nhập cảnh.
[07]. Địa chỉ đăng ký theo hộ khẩu:
[07.1]. Số nhà/đường phố, thôn, xóm:
[07.2]. Xã, phường:
[07.3]. Quận, huyện:
8
 [07.4]. Tỉnh, thành phố: [07.5]. Quốc gia: Việt Nam
[08]. Địa chỉ cư trú:
[08.1]. Số nhà/đường phố, thôn, xóm: Thôn Mạnh Trữ.
[08.2]. Xã, phường: Xã Chu Phan.
[08.3]. Quận, huyện: Huyện Mê Linh.
[08.4]. Tỉnh, thành phố: Hà Nội.
[09]. Điện thoại liên hệ: 0438135105. [10].Email:
[11]. Cơ quan thuế quản lý: Cục Thuế TP. Hồ Chí Minh
Tôi cam đoan những nội dung kê khai là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp
luật về những nội dung đã khai./.
TP. HCM, ngày 25 tháng 12 năm 2008
NGƯỜI ĐĂNG KÝ THUẾ

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu số: 01/ĐK-TNCN
(Ban hành kèm theoThông tư số
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 84/2008/TT-BTC ngày
30/9/2008 của Bộ Tài chính)

TỜ KHAI ĐĂNG KÝ THUẾ THU NHẬP CÁ NHÂN

Mã số thuế
(Cơ quan thuế ghi nếu cấp mới hoặc cá nhân ghi nếu đã được cấp mã số)
[01]. Họ và tên người đăng ký thuế:
V Ũ - M I N H - H O À N G

[02]. Ngày tháng năm sinh: 2 5 - 0 1 - 1 9 6 5

ngày tháng năm
Nam Nữ [03]. Giới tính: [04]. Quốc tịch: Việt
Nam
[05]. Số chứng minh nhân dân:
[05.1]. Ngày cấp
ngày tháng năm
[05.2]. Nơi cấp:
[06]. Số hộ chiếu: B 2 5 6 6 9 7 8
[06.1]. 1 2 - 0 9 - 2 0 0 8
Ngày cấp:
ngày tháng năm
[06.2]. Nơi cấp: Cục quản lý xuất nhập cảnh.
[07]. Địa chỉ đăng ký theo hộ khẩu:
[07.1]. Số nhà/đường phố, thôn, xóm:
9
 [07.2]. Xã, phường:
[07.3]. Quận, huyện:
[07.4]. Tỉnh, thành phố: [07.5]. Quốc gia: Việt Nam
[08]. Địa chỉ cư trú:
[08.1]. Số nhà/đường phố, thôn, xóm:
[08.2]. Xã, phường:
[08.3]. Quận, huyện:
[08.4]. Tỉnh, thành phố: Hải Phòng.
[09]. Điện thoại liên hệ: 0313823574 [10].Email:
[11]. Cơ quan thuế quản lý: Cục Thuế TP. Hồ Chí Minh
Tôi cam đoan những nội dung kê khai là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp
luật về những nội dung đã khai./.
TP. HCM, ngày 25 tháng 12 năm 2008
NGƯỜI ĐĂNG KÝ THUẾ

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Mẫu số: 01/ĐK-TNCN
(Ban hành kèm theoThông tư số
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 84/2008/TT-BTC ngày
30/9/2008 của Bộ Tài chính)

TỜ KHAI ĐĂNG KÝ THUẾ THU NHẬP CÁ NHÂN

Mã số thuế
(Cơ quan thuế ghi nếu cấp mới hoặc cá nhân ghi nếu đã được cấp mã số)
[01]. Họ và tên người đăng ký thuế:
M A I - N G Ọ C - Đ I Ề U

[02]. Ngày tháng năm sinh: 2 6 - 0 1 - 1 9 5 5

ngày tháng năm
Nam Nữ [03]. Giới tính: [04]. Quốc tịch: Việt
Nam
[05]. Số chứng minh nhân dân: 0 3 0 0 8 4 4 3 7
0 5 1 1 1 9 9 9
[05.1]. Ngày cấp
ngày tháng năm
[05.2]. Nơi cấp: Hải Phòng.
[06]. Số hộ chiếu: B 1 5 0 4 0 5 4
[06.1]. 2 9 - 0 9 - 2 0 0 7
Ngày cấp:
ngày tháng năm
[06.2]. Nơi cấp: Cục quản lý xuất nhập cảnh.

10
[07]. Địa chỉ đăng ký theo hộ khẩu:
[07.1]. Số nhà/đường phố, thôn, xóm: 215 Lạch Tray
[07.2]. Xã, phường:
[07.3]. Quận, huyện:
[07.4]. Tỉnh, thành phố: Hải Phòng. [07.5]. Quốc gia: Việt Nam
[08]. Địa chỉ cư trú:
[08.1]. Số nhà/đường phố, thôn, xóm: 152 Lý Thánh Tông.
[08.2]. Xã, phường: phường Vạn Sơn.
[08.3]. Quận, huyện: Quận Đồ Sơn.
[08.4]. Tỉnh, thành phố: Hải Phòng.
[09]. Điện thoại liên hệ: 0313861567. [10].Email:
[11]. Cơ quan thuế quản lý: Cục Thuế TP. Hồ Chí Minh
Tôi cam đoan những nội dung kê khai là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp
luật về những nội dung đã khai./.
TP. HCM, ngày 25 tháng 12 năm 2008
NGƯỜI ĐĂNG KÝ THUẾ

11