Tez - Kongre Sunumu

Koklear Implantlı Hastalarda Elektrik Stapes
Refleks Testi ve NRT Testinin T seviyesi

Açısından Standardizasyonu
1
Atılım ATILGAN Gazi Üniversitesi KBB Anabilim Dalı Odyoloji Bilim Dalı
2
Yıldırım A.BAYAZIT Gazi Üniversitesi KBB Anabilim Dalı
3
A. Mehmet AKŞİT Duysel Odyolojik Tanı Merkezi
V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

1 Am aç
EBAP- NRT
ESRT
RA TE
P a r a m e t r e le r
3 Y ö n te m 2 D e ğ iş k e n le r PW
S ta n d a r d iz a s y o n C I2 4 M
M o d e lle r C I2 4 C
5 S onuç
F re e d o m
E ld e e d i lm e o r a n la r ı
O r t a la m a v e S S d e ğ e r le r i
4 B u lg u la r
K o r e la s y o n la r
G r u p la r A r a s ı K a r ş ı la ş t ı r m a la r

Koklear Implantta…
…kokleaya yerleştirilen elektrot dizini sayesinde

işitme siniri çekirdekleri doğrudan elektriksel olarak
uyarılır.”

Programlama
Programlama ile hastanın elektriksel uyarımla en az

duyma seviyesi, (T Seviyesi) ve rahat duyma seviyesi
(C Seviyesi) belirlenmeye çalışılır. Elektriksel akım
seviyesi T seviyesi ve C seviyesi arasındadır.

Programlamada..
Uyarım modu, bifazik uyaranın şiddeti, uyaran hızı

(rate), kulanılacak elektrot sayısı (maxima)
belirlenir.
Elektrik uyarımların hangi düzenle hareket

ettirileceğinin ve sese dönüştürüleceğinin kuralları
belirlenir.

Kodlama Stratejileri
Konuşma kodlama stratejisi, koklear implant

sisteminin sesi elektriksel uyarıma dönüştürme
yoludur. Konuşmayı doğru olarak betimlemesi için
akustik bilginin frekans, amplitüt ve zamansal
özelliklerini içermelidir.

Programlama Yöntemleri
1) Davranışsal Yöntem
2) Objektif Yöntemler
 İşitsel potansiyellerin kaydı
 Stapes refleks kaydı

AMAÇ
Objektif testlerin standardizasyonunu etkileyen

faktörlerin Nucleus marka koklear implant modelleri
üzerinde araştırılması.

Bu amaçla…
T seviyesi ile t-NRT ve ESRe arasındaki istatistiksel ilişki,
Nucleus marka implant modelleri (Freedom CA, 24

Contour, 24M) arasında, NRT testi, ESR testi ve T
seviyesindeki farklılıklar,
Test parametrelerinin (Akım Genişliği, Uyaran Hızı) etkisi

araştırıldı.

Gereç ve Yöntem
Çalışmaya Cochlear Nucleus marka koklear implant

kullanan 7- 71 yaş arası 54 koklear implant kullanıcısı
dahil edilmiştir. Yaş ortalaması 22,22’dir (Standart
Sapma: 15,32). Deneklerin 35’i erkek (%64,8), 19’u
(%35,2) kadındır.

Gereç ve Yöntem
Yaşa Göre Dağılım

Freedom 24Contour 24M
(N=22) X±SS (N=17) X±SS (N= 15) X±SS
Takvim Yaşı 25,45±16,97 14,41±7,34 26,33±16,9
İmplantlanma Yaşı 23,81±17,06 8,94±5,44 17,5±16,9
İmplant Kullanma Yaşı 1,77±0,81 5,00±1,32 8,86±1,06

Takvim Yaşına Göre Dağılım
Freedom 24Contour 24M

(N=22) (N=17) (N= 15)
X±SS X±SS X±SS
25,45±16,97 14,41±7,34 26,33±16,9

İmplant Kullanma Yaşı ve İmplant Olma Yaşına Göre Dağılım
İmplant Kullanma Yaşı İmplant Olma Yaşı
Freedom (N=22) X±SS 24Contour (N=17) X±SS 24M (N= 15) X±SS
İmplantlanma Yaşı 23,81±17,06 8,94±5,44 17,5±16,9

İmplant Kullanma Yaşı 1,77±0,81 5,00±1,32 8,86±1,06

Gereç ve Yöntem

Gereç ve Yöntem

Gereç ve Yöntem
Araştırmaya Dahil Olma Ölçütleri: Araştırmadan Çıkarılma Ölçütleri:
• 7 yaşından büyük olmak • Hasta araştırmadan ayrılmak

• istediğinde
Deneklerin davranışsal testlere cevap
• Araştırma sırasında orta kulak
verecek olgunlukta olması.
• patolojisi tespit edildiğinde
Hastaların Cochlear Nucleus marka ,
• İmpedans telemetri testinde test
24C, 24M ve Freedom
• elektrotlarında kısa devre ya da açık
CA kullanıcısı olması
• Test elektrotlarının çalışır durumda ve iç devre elde edilmesi
kulakta yerleşmiş olması

Araştırma Grupları
Grup NO Toplam Karşılaştırma İmplant Modeli İşlemci Modeli

Sayı Sayısı
n(%) n(%)
Grup 1 22 (40,7) 15 (36,6) Nucleus Freedom CA Nucleus Freedom
Grup 2 17 (31,5) 15 (36,6) Nucleus Nucleus Esprit 3G
Grup 3 15 (27,8) 11 (26,8) Nucleus 24M Nucleus Sprint
N 54 41

Kullanılan Enstrümanlar
Donanım Arabirim Yazılım Konuşma
İşlemcisi
Davranışsal Eşik Dell Inspiron PPS, POD CS1.3 Esprit3G,

Sprint,
Freedom
NRT Dell Inspiron PPS, POD CS EP, NRT 3.1 Sprint,

Freedom
ESR Siemens PPS, POD Custom Sound 1.3Esprit3G,

SD30, Dell Sprint,
Inspiron Freedom

Koklear İmplantların Teknik Özellikleri
NUC 24M NUC24 Contour Nuc24 Freedom CA

 1997  2000  2005
 Elektrot sayısı 22’dir.  Kendinden kıvrımlılık  Kendinden kıvrımlılık

(stylet) (stylet)
 Full- Banded düz elektrot
 Yumuşak uç (soft tip)  Yumuşak uç (soft tip)
 14.4 kHz işlemleme hızı
 14.4 kHz işlemleme hızı  31.5 kHz işlemleme hızı
 Elektrot sayısı 22’dir.  Elektrot sayısı 22’dir.
 Half- Banded özelliği  Half- Banded özelliği
bulunmaktadır. bulunmaktadır.

Test Edilen Elektrotlar
10
22
20

Uygulanan Testler
Test Etkisi İncelenen Değişken

Timpanometri
Davranışsal Akım Genişliği (25, 50 µs)
NRT Uyaran Sıklığı (50, 80, 250 Hz.),

İmpedans Telemetri
Akım Genişliği (25, 50 µs)
T seviyesi
ESR Akım Genişliği (25, 50 µs)
ESRe
t-NRT

T seviyesinin test edilmesinde kullanılan parametreler
Parametre Açıklama
Uyaran Elektrodu 22, 20, 10, 5
Referans Elektrot MP1+2
Akım Genişliği (µs) 25, 50
Uyaran Sıklığı (Hz) 900
Maxima 8
Strateji ACE

T seviyesinin belirlenmesi

NRT (Neural Response Telemetry) Nedir?
NRT İşitme sinirinin koklear implant tarafından

elektriksel uyarımıyla ortaya çıkan bileşik aksiyon
potansiyelinin aynı koklear implant elektrotlarıyla
ölçümüdür. Elde edilen kayıt elektrik uyarımlı
Bileşik Aksiyon Potansiyel (eBAP) olarak
adlandırılır.

Neural Response Telemetry
Çıkartma Yöntemi
Uyaran Kayıt
A: Sadece Prob ton
B: Maske ve
Prob ton
C: Sadece Maske

Çıkartma Yöntemi

NRT testinde kullanılan parametreler
Uyaran Referans Elektrodu MP1
Atım Genişliği (µs) 25, 50

Uyaran Sıklığı (Hz) 50, 80, 250
Maske- Prob aralığı (µs) 500
Kayıt Elektrodu 20, 22, 12,7
Kayıt Referans Elektrodu MP2
Uyaran Kayıt Aralığı (µs) 60, 100, 122
Kazanç (dB) 50, 60

NRT Dalga Formu

NRT Parametreleri
Uyaran Parametreleri Kayıt Parametreleri
1.Uyaran Elektrot 1. Kayıt Elektrodu
2. Referans Elektrot 2. Referans Elektrot
3. Prob şiddet seviyesi 3.Kayıt Gecikme Zamanı
4. Prob puls genişliği 4. Kazanç
5. Maske Şiddeti
6. Maske Genişliği
7. Maske Prob Aralığı
8. Uyaran Sayısı
9. Uyaran Sıklığı/ Hızı

Elektrik Uyarımlı Stapes Refleks Testi (ESRT)
Görsel A.Immitance T.Decay Kontra Kayıt

16 160
5
Elektriksel Uyarım

ESRT testinde kullanılan parametreler
Referans Elektrot MP1
Akım Genişliği (µs) 25, 50
Uyaran Sıklığı (Hz) 900
Uyaran süresi (msn) 1000

Etkisi İncelenen Uyaran Parametreleri
Uyaran Hızı (Hz.)

 Saniyedeki uyarım sayısıdır.
 NRT testi 3 farklı uyarım hızında tekrarlanmıştır.
 50, 80, 250 Hz.
Akım Genişliği (µs)

 Uyarım fazının süresidir.
 25, 50 µs

25 µs 135 135 130 125
50 µs 105 90 90
105
50 µs
25 µs
25 µs
50 µs

ESRT Parametreleri
Uyaran Parametreleri Kayıt Parametreleri
1.Uyaran Elektrot 1. Kayıt Süresi
2. Referans Elektrot 2. Komplians Seviyesi
3. Uyaran Sıklığı/ Hızı
4. Akım Genişliği
5. Uyaran Süresi

Uyaran Modları
Bipolar
Monopolar
Common Ground

Gereç ve Yöntem
Araştırmada Kullanılan İstatistiksel Yöntemler

Varyans analizi (tek yönlü anova)
Spearmann korelasyon
Betimleyici istatistik kullanılmıştır.
Etik Kurul Onayı

Bu araştırma Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Yerel
Etik Kurulu tarafından incelenmiş, 17 Aralık 2007
tarihinde onaylanmıştır.

Testlerin Elde Edilme Oranı
FREEDOM CONTOUR ADVANCE 24 CONTOUR (N: 17) 24M (N: 15)
(N: 22) N (%) N (%)
N (%)
22 20 10 5 22 20 10 5 22 20 10 5
ESRT 25 µs 15 15 15 14 15 15 15 (88,2)13 (76,5)10 11 11 (73.3)10 (66.7)
(68,2) (68,2) (68,2) (63,6) (88,2) (88,2) (66.7) (73.3)
50µs 15 15 14 13 14 14 14 (82,4)13 (76,5)10 11 11 (73.3)10 (66.7)

(68,2) (68,2) (63,6) (59,1) (82,4) (82,4) (66.7) (73.3)
NRT 25µs/ 50Hz 22 22 (100) 22 (100) 22 (100) 22 (100) 16 13 (76,5)14 (82,4)13 14 15 (100) 15 (100)
(100) (94,1) (86,7) (93.3)
25µs/ 80Hz 22 22 (100) 22 (100) 22 (100) 22 (100) 16 14 (82,4)16 13 14 15 (100) 15 (100)

(100) (94,1) (94,1) (86,7) (93.3)
25µs/250Hz 22 22 (100) 22 (100) 22 (100) 22 (100) 16 13 (76,5)14 (82,4)13 14 15 (100) 15 (100)

(100) (94,1) (86,7) (93.3)
50µs/ 50Hz 22 22 (100) 22 (100) 22 (100) 22 (100) 16 14 (82,4)15 (88,2)13 14 15 (100) 15 (100)
(100) (94,1) (86,7) (93.3)
50µs/ 80Hz 22 22 (100) 22 (100) 22 (100) 22 (100) 16 14 (82,4)15 (88,2)13 14 15 (100) 15 (100)
(100) (94,1) (86,7) (93.3)
50µs/250Hz 22 22 (100) 22 (100) 22 (100) 22 (100) 16 14 (82,4)15 (88,2)13 14 15 (100) 15 (100)

(100) (94,1) (86,7) (93.3)
Araştırmada elde edilen T seviyesi, ESRe ve t-NRT
değerleri akım genişliği ve uyaran hızına bağlı olarak ayrı
ayrı incelenmiştir.
Her grupta T seviyesi ortalamaları apikalden bazala

doğru yükselme eğilimi göstermiştir. Akım genişliği 50
µs’a çıkarıldığında bu eğilim devam etmiştir.
 Apikal elektrotlarda (22- 20) t-NRT ortalaması medial

(10) ve bazal (5) elektrota göre düşük bulunmuştur.
Uyaran hızının ise ortalamaları önemli ölçüde

etkilemediği görülmüştür.
Freedom (ESRe, t-NRT, T seviyesi ortalamaları )
(NRT 25 µs/ 80 Hz, ESRe 25 µs/ 900 Hz, T seviyesi 25 µs/ 900 Hz)
22 20 10 5
250 187,66 187,66 194,00 190,00
ESRe ±10,66 ±11,93 ±9,67 ±11,26
200
158,40 160,90 180,22 177,95
150 ESRe t-NRT ±16,78 ±18,93 ±12,09 ±12,11
Akım Seviyesi (CL)
t-NRT
100 T seviyesi 113,63 114,31 122,04 123,40
50
T ±16,98 ±17,27 ±14,66 ±14,66
0
22 20 10 5
(ESRe-T Seviyesi) 67- 74 CL
(tNRT- T Seviyesi) 45- 54 CL

Elektrot
(ESRe- tNRT) 13- 29 CL

24 Contour (ESRe, t-NRT, T seviyesi ortalamaları)
22 20 10 5
250 194,00 200,66 201,66 199,61
ESRe ±19,74 ±14,49 ±13,84 ±15,06
200 170,29 178,12 183,07 182,14
t-NRT
Akım Seviyesi (CL)
±19,95 ±13,76 ±9,90 ±9,74

150 ESRT
t-NRT
130,29 134,41 136,76 140,93
100 T Seviyesi
T ±11,52 ±12,97 ±11,44 ±11,96
50
0
22 20 10 5 (ESRe-T Seviyesi) 59- 64 CL
Elektrot (ESRe- tNRT) 17- 24 CL

24M (ESRe, t-NRT, T seviyesi ortalamaları )
22 20 10 5
194,50 192,72 202,36 200,50
250 ESRe ±11,65 ±13,84 ±9,51 ±7,61
Akım Seviyesi (CL)
200 194,5 202,3 200,5 175,76 180,00 185,33 183,66

175,7
192,7
180 185,3 183,6 t-NRT ±13,66 ±16,05 ±11,56 ±9,53
150 143,3 ESRT
133,6 136 138,3 133,66 136,00 138,33 143,33
t-NRT
±21,16 ±19,19 ±15,88 ±17,28
100 T Seviyesi T
50
0
22 20 10 5 (ESRe-T Seviyesi) 56- 64 CL
Elektrot (ESRe- tNRT) 12- 19 CL

ESRe, t-NRT, T seviyesi ortalamaları
(NRT 25 µs/ 80 Hz, ESRe 25 µs/ 900 Hz, T seviyesi 25 µs/ 900 Hz/ ACE)
250 24M 250 24C 250 Freedom
202,3
194
Akım Seviyesi (µV)
194,5 192,7
200 200,5 200,6 201,6 199,6 194,5 200 187,6 187,6 190
200
185,3 183,6
180 183 182,1
175,7 178,1 180,2177,9
150
150
170,2 150 158,4 160,9 ESRe
143,3
138,3
133,6 136
134,4 136,7 140,9 t-NRT
130,2 122 123,4
100 100
100 113,6 114,3 T seviyesi
50
50
50
0
0 0
22 20 10 5 22 20 10 5
22 20 10 5
Elektrot
(ESRe-T Seviyesi) 56- 64 µV (ESRe-T Seviyesi) 59- 64 µV (ESRe-T Seviyesi) 67- 74 µV

(tNRT- T Seviyesi) 39- 48 µV (tNRT- T Seviyesi) 40- 47 µV (tNRT- T Seviyesi) 45- 54 µV
(ESRe- tNRT) 12- 19 µV (ESRe- tNRT) 17- 24 µV (ESRe- tNRT) 13- 29 µV

Freedom modelde T seviyesi ile t-NRT ve ESRe arasındaki
istatistiksel ilişki (r)
**p≤0.01 *p≤0.05
T Seviyesi t-NRT ESRT

Elektrot (µs) 25 µs 50 µs 25 µs 50 µs
50 Hz. 80Hz. 250Hz. 50Hz. 80Hz. 250Hz.
T- 22 (25 µs) .570** .603** .555** .547** .558** .575** .410 .439
T- 20 (25 µs) .646** .691** .674** .696** .707** .716** .477 .529*
T-10 (25 µs) .651** .648** .688** .667** .685** .695** .500 .413
T- 5 (25 µs) .375 .309 .310 .369 .372 .422 -,117 .208
T- 22 (50 µs) .613** .622** .582** .575** .582** .599** .313 .333
T- 20 (50 µs) .676** .703** .684** .707** .720** .738** .425 .461
T- 10 (50 µs) .587** .568** .607** .550** .557** .572** .533* .385
T- 5 (50 µs) .534* .503* .455* .472* .509* .578** .104 .412

24 Contour’da T seviyesi ile t-NRT ve ESRT arasındaki
istatistiksel ilişki (r)
**p≤0.01 *p≤0.05
T Seviyesi T-NRT ESRT

Elektrot (µs)
25 µs 50 µs 25 µs 50 µs
50 Hz. 80Hz. 250Hz. 50Hz. 80Hz. 250Hz.
T- 22 (25 µs) .204 .257 .282 .288 .350 .331 .360 .620*
T- 20 (25 µs) .183 .223 .106 .127 .124 .145 .185 .528
T- 10 (25 µs) -,154 -,100 -103 .051 -,055 .117 -,468 -,422
T- 5 (25 µs) -,338 -,277 -,372 -,047 -,063 -,089 -,574 -,511
T- 22 (50 µs) .140 .212 .233 .208 .282 .265 .369 .615*
T- 20 (50 µs) .248 .308 .214 .233 .256 .270 .423 .603*
T- 10 (50 µs) -0,322 -,222 -,244 -,186 -,288 -,118 -,480 -,315
T- 5 (50 µs) -,094 .015 -,074 .118 .156 .101 -,350 -,256

24M’de T seviyesi ile t-NRT ve ESRT arasındaki istatistiksel
ilişki (r)
**p≤0.01 *p≤0.05
T Seviyesi tNRT ESRT

Elektrot (µs)
25 µs 50 µs 25 µs 50 µs
50Hz. 80Hz. 250Hz. 50Hz. 80Hz. 250Hz.
T- 22 (25 µs) .374 .398 .471 .521 .469 .427 .274 .275
T- 20 (25 µs) .599* .583* .564* .540* .609* .550* .464 .436
T- 10 (25 µs) .406 .420 .302 .279 .419 .381 .005 -,157
T- 5 (25 µs) .416 .362 .279 .368 .314 .373 -,134 .086
T- 22 (50 µs) .329 .336 .399 .468 .422 .377 .295 .317
T- 20 (50 µs) .522 .508 .514 .509 .582* .506 .518 .437
T- 10 (50 µs) .450 .451 .342 .309 .456 .410 .054 -,095
T- 5 (50 µs) .513 .454 .404 .456 .397 .470 .082 .254

Freedom’da t-NRT ile ESRT arasındaki istatistiksel ilişki (r)
t-NRT
25 µs 50 µs
50 Hz. 80 Hz. 250 Hz. 50 Hz. 80 Hz. 250 Hz.
22 (25 µs) .156 .187 .155 .086 .074 .038
20 (25 µs) .260 .236 .245 .225 .214 .228
ESRe
10 (25 µs) .517* .467 .500 .449 .450 .404

5 (25 µs) .663** .763** .820** .644* .699** .608*
22 (50 µs) .231 .272 .214 .172 .156 .125
20 (50 µs) .332 .311 .322 .301 .305 .312
10 (50 µs) .446 .432 .474 .435 .465 .434
5 (50 µs) .671* .754* .808* .660* .739* .639*
**p≤0.01 *p≤0.05

24 Contour’da t-NRT ile ESRT arasındaki istatistiksel ilişki (r)
t-NRT
25 µs 50 µs
50 Hz. 80 Hz. 250 Hz. 50 Hz. 80 Hz. 250 Hz.
22 (25 µs) .888** .890** .891** .846** .863** .869**
20 (25 µs) .520 .488 .447 .452 .479 .563*
10 (25 µs) .290 .406 .328 .404 .408 .446

ESRe
5 (25 µs) .481 .564 .675* .586* .502 .547

22 (50 µs) .752** .798** .772** .723** .768** .771**
20 (50 µs) .644* .595* .515 .548 .517 .566*
10 (50 µs) .553 .602 .517 .516 .522 .524
5 (50 µs) .486 .668* .702* .609* .522 .618*

**p≤0.01 *p≤0.05

24 M’de t-NRT ile ESRT arasındaki istatistiksel ilişki (r)
t-NRT
25 µs 50 µs
50 Hz. 80 Hz. 250 Hz. 50 Hz. 80 Hz. 250 Hz.
22 (25 µs) .699* .653 .655 .658 .658 .658
20 (25 µs) .738* .748* .757* .785** .710* .846**
10 (25 µs) .710* .696* .659* .659* .734* .598
5 (25 µs) .751* .776** .775** .776** .820** .793**
ESRe
22 (50 µs) .591 .529 .509 .552 .552 .552

20 (50 µs) .770** .776** .770** .785** .713* .853**
10 (50 µs) .793** .816** .861** .861** .861** .781**
5 (50 µs) .702* .718* .757** .718* .716* .730*
**p≤0.01 *p≤0.05

Akım genişliği farkları (NRT)
25µs- FREEDOM 24 Contour 24M

50µs
22 20 10 5 22 20 10 5 22 20 10 5
50Hz 34,33 34,66 33,33 34,33 27 28,92 27,72 27,91 30 28 28,63 29,09
±5,62* ±5,16 ±2,08 ±4,57 ±7,02 ±5,25 ±6,46 ±3,34 ±2,50 ±4,83 ±3,93 ±2,02
* * *
80Hz 31,33 33,66 34,33 35,66 27,33 28,92 29,54 27,91 28,33 27,5 26,36 28,63
±5,81 ±4,41 ±3,19 ±4,16 ±7,52 ±4,00 ±4,71 ±3,96 ±2,50 ±3,53 ±3,93 ±2,33
* * *
250Hz 33,33 34,33 34,66 34 26,33 28,92 26,36 27,08 28,33 27,5 26,81 28,63
±5,23 ±3,19 ±3,99 ±4,70 ±5,81 ±4,46 ±5,04 ±4,98 ±2,50 ±2,63 ±4,04 ±3,23
* * * *
*p<0,05
Freedom – 24C Farkı

Freedom – 24M Farkı
Freedom – 24M ve 24C Farkı
Akım genişliği farkları (T Seviyesi)
T seviyesi akım genişliği farklarının (25- 50 µs)

gruplar arası karşılaştırmasında modeller arasında
istatistiksel açıdan anlamlı farklılık bulunmamıştır.

Akım Genişliği Farkları (ESRe)
25µs- FREEDOM CA 24 CONTOUR 24M

50µs
22 20 10 5 22 20 10 5 22 20 10 5
25µs- 35,66 35,00 36,07 33,07 28,21 24,64 31,78 31,66 26,00 28,63 29,09 30,50
50µs ±3,19* ±4,62* ±6,25* ±2,53* ±6,38 ±16,80 ±3,16 ±4,92 ±5,67 ±2,33 ±3,75 ±1,58
*p<0,05

T-NRT (Gruplar Arası Karşılaştırma) Freedom – 24M Farkı
NRT FREEDOM 24 CONTOUR 24 M

Değerle *p<0,05
ri
50 Hz. 80 Hz. 250 Hz.50 Hz. 80 Hz. 250 50 Hz. 80 Hz. 250 Hz.
Hz.
22 (25µs) 158,33 157,66 161,00 168,66 170,33 170,66 174,44 175,00 176,11
±17,99 ±17,81 ±16,38 ±22,31 ±21,33 ±22,90 ±12,85 ±15,00 ±13,41
20 (25µs) 161,00 161,66 163,33 177,85 178,92 180,00 179,50 180,00 181,50
±21,81 ±21,43* ±20,41 ±14,63 ±14,30 ±14,54 ±17,23 ±17,32 ±16,50
10 (25µs) 179,33 180,33 182,33 183,18 183,63 183,63 187,72 186,36 189,09
±12,93 ±12,31 ±12,22 ±10,31 ±9,77 ±9,51 ±11,69 ±11,85 ±12,00
5 (25µs) 176,00 176,66 178,00 179,58 181,66 182,08 183,18 184,09 187,27
±13,38 ±13,04 ±12,92 ±10,75 ±10,29 ±8,64 ±9,02 ±8,89 ±8,47
22 (50 µs) 124,00 126,33 127,66 141,33 142,66 144,00 144,44 146,66 147,77
±15,25* ±14,45* ±15,79* ±27,07 ±22,35 ±21,97 ±13,33 ±14,36 ±12,77
20(50 µs) 125,00 128,00 128,66 148,21 150,00 150,71 151,50 152,50 154,00
±21,21* ±20,85* ±20,74* ±13,38 ±14,00 ±13,28 ±17,00 ±16,54 ±16,63
V.10(50
ULUSAL ODYOLOJİ
µs) 146,00 VE147,00
146,00 KONUŞMA BOZUKLUKLARI
155,83 KONGRESİ,
155,83 158,33 EKİM 162,27
159,09 163,90 2008, SAMSUN
±13,38* ±12,98* ±12,21* ±11,24 ±10,62 ±10,94 ±12,00 ±11,79 ±12,52
ESRe (Gruplar Arası Karşılaştırma)
FREEDOM 24 CONTOUR 24M

CONTOUR ADVANCE

22 20 10 5 22 20 10 5 22 20 10 5
ESRT 187,66 187,66 194,00 190,00 194,00 200,66 201,66 199,61 194,50 197,72 201,36 200,50
±10,66 ±11,93 ±9,67 ±11,26 ±19,74 ±14,49 ±13,84 ±15,06 ±11,65 ±13,84 ±9,51 ±7,61
25µs * *
152,00 154,33 159,64 156,15 167,50 172,50 171,78 170,83 166,50 169,09 172,27 173,18
±9,02* ±12,65 ±9,89* ±11,20 ±1847 ±13,69 ±11,02 ±14,43 ±10,28 ±13,19 ±10,09 ±12,89
50µs * *
*p<0,0
5
T seviyesi (Gruplar Arası Karşılaştırma)
FREEDOM 24 CONTOUR 24M

CONTOUR ADVANCE

22 20 10 5 22 20 10 5 22 20 10 5
T 115,66 115,66 123,00 125,33 132,33 136,66 138,33 142,50 131,81 133,63 138,18 141,36
Seviye ±19,98 ±20,42 ±18,10 ±16,84 ±14,25 ±12,05 ±10,63 ±15,28 ±22,16 ±19,75 ±12,89 ±15,50
si 25µs * * * *
81,33 80,00 86,00 87,66 99,00 100,00 103,33 106,78 97,27 100,45 106,81 108,63
±23,86 ±24,34 ±19,83 ±20,16 ±15,72 ±11,95 ±9,94 ±14,08 ±23,70 ±20,54 ±12,50 ±15,01
50µs * * *
*p<0,0
5

TARTIŞMA
Spiral ganglionlara yakınlık
Tüm modellerde T
seviyesi ortalamaları
apikalden bazala doğru
göreceli artış eğilimi Baziler membranın anatomik
göstermektedir. Akım
genişliği 50 µs’e yapısı
çıkarıldığında da bu
eğilim değişmemiştir.
Apikal elektrotlarda t-
NRT ortalaması medial Hücre kaybının etkisi
ve bazal elektrota göre
düşük bulunmuştur

TARTIŞMA
Bu sonuçtan hareketle, özellikle
Tüm modellerde T
seviyesi ortalamaları davranışsal yanıtların alınamadığı
göreceli artış eğilimi hastalarda T seviyesini belirlerken
göstermektedir. Akım
genişliği 50 µs’e
bazal elektrotların gerçek eşiğinin
çıkarıldığında da bu medial ve apikal yerleşimdeki
eğilim değişmemiştir.
Apikal elektrotlarda t- elektrotlara göre daha yüksek
NRT ortalaması medial
ve bazal elektrota göre
olabileceğini söyleyebiliriz.
düşük bulunmuştur

 Literatürdeki birçok çalışmada T/C
seviyeleri, SPEAK konuşma stratejisiyle
düşük uyaran hızında (250 Hz)
TARTIŞMA programlanan hastalardan elde
edilmiştir .
t-NRT ile T seviyesi
farkı Freedom’da
 (Brown ve ark., 1998; Dillier ve ark., 2002;
Gordon ve ark., 2004)
45 - 58 CL arasında
değişirken, 24C’de 40 -  Bu araştırmalarda t-NRT, T değeri farkı
47 CL, 24M’de ise 39 - bizim çalışmamıza göre daha düşüktür.
48 CL olarak
bulunmuştur.
 Potts ve ark. (2007) Nucleus 24
kullanan 250, 900, 1200, ve 1800 Hz
t-NRT değerleri tüm uyaran hızında programlanan hastalar
elektrotlarda ve tüm üzerinde yaptıkları çalışmada, uyaran
parametrelerde T hızı yükseldikçe t-NRT, T seviyesi
seviyesi ile ESRe
arasındadır.
farkının büyüdüğünü bulmuştur(44) .

TARTIŞMA
Freedom ve 24M
implantlarda T Freedom, 24 Contour ve 24 M ile
seviyesiyle t-NRT
arasındaki ilişki orta yapılan çalışmalarda T seviyesiyle
derecededir. Contour
elektrotta ise düşük t- NRT arasında orta derecede
korelasyon
gözlenmiştir.
korelasyon bildirilmektedir. (Polak
ve ark., 2005; Smoorenburg ve ark., 2007; Brown
ve ark., 2000)

Literatürde ESRe ile T seviyesi
arasındaki ilişki daha düşüktür.
TARTIŞMA ESRe genellikle C seviyesiyle
ESR-e / T seviyesi
ilişkisi düşük
yüksek korelasyon
bulunmuştur. göstermektedir.
 (Gordon ve ark., 2004; Hodges ve ark., 1997; Bresnihan ve
ark., 2001; Shallop ve ark. 1995; Polak ve ark., 2005; Polak ve
ark. 2006)
T değerinin saptanmasında
NRT’nin öncelikli olarak
kullanılması daha güvenilir sonuç
verebilir.

t-NRT ve ESRe arasındaki
ilişkinin güçlü olduğunu bildiren
TARTIŞMA birçok çalışma bulunmaktadır.
Çalışmamızda en güçlü  (Polak ve ark., 2004; Gordon ve ark., 2004; Polak ve ark.,
istatistiksel ilişki ESRe 2005, Polak ve ark., 2006; Gordon ve ark. 2007)
ve t-NRT arasında elde
edilmiştir.
İki objektif ölçüm arasında
korelasyonun yüksek elde
edilmesi ölçümlerin güvenilirliği
açısından önemlidir.

TARTIŞMA
Smoorenburg (2007) uyaran
Araştırmamızda NRT
testinde uyaran hızı hızının NRT eşiğini önemli ölçüde
açısından elektrotlar
incelendiğinde, özellikle etkilemediğini fakat uyaran
Freedom modelde
istatistiksel açıdan
hızının 250 Hz’e çıkarılması
anlamlı olmamakla durumunda eşiklerin 5 µV
birlikte t-NRT
ortalamalarında eşik yükseldiğini bildirmektedir.
250 Hz’de göreceli
yükselme
göstermektedir.

Korelasyon katsayılarında 25 µs
ve 50 µs ölçümleri açısından
TARTIŞMA belirgin farklılık yoktur.
Akım genişliğinin
artması T seviyesi ve
objektif testler
arasındaki ilişkiyi
Literatürde akım genişliği
değiştirmemiştir. açısından objektif testlerle
subjektif duyma seviyeleri
arasındaki ilişkiyi inceleyen
herhangi bir çalışmaya
rastlanmamıştır.

Bu sonuç literatürle uyumludur.
TARTIŞMA
İstatistiksel açıdan
anlamlı olmasa da 24
Contour model koklear
implantta 24M’e göre T
seviyeleri ve NRT
eşikleri göreceli daha Contour modelindeki kıvrılma
düşüktür.
özelliğinden dolayı modiolusa
daha yakın olmasıyla açıklanabilir

25 µs’de modeller arasında farklılık
gözlenmezken 50 µs’de Freedom’dan
alınan fark anlamlı derecede daha
TARTIŞMA fazladır. ESRT ve NRT ölçümlerinin
Freedom model 50 µs’te yapılması durumunda da
implantta objektif ve Freedom’dan alınan değerler anlamlı
subjektif değerlerin derecede diğer modellere göre daha
akım genişliği
artışından daha fazla düşüktür.
etkilendiği
görülmektedir.
Bu sonuçtan hareketle Freedom
modelinde implantın kıvrılma
özelliği sayesinde modiolusu daha
iyi sardığı ve daha çok spiral
ganglion hücresini aktive ederek
objektif ve subjektif eşikleri
düşürdüğü söylenebilir..

Tartışma
Freedom’da Akım
Genişliği Etkisi
•Soft Tip
•Stylet
25 µs 50 µs
•Half-Banded

Akım genişliğinin artması
durumunda akımın süresi
TARTIŞM uzadığından uyarılan bölgede
Freedom model daha fazla aktivasyon olmaktadır.
implantta objektif ve Freedom’daki kıvrılma özelliğinin
subjektif değerlerin
akım genişliği daha dar bölgede uyarım
artışından daha fazla sağladığını varsayarsak, akım
etkilendiği
görülmektedir. genişliğinin arttırılması uyarım
bölgesinin de büyümesi anlamına
gelecektir. Akım genişliği
artırımında Freedom’dan alınan
değerlerin diğer modellere göre
farklı olması elektrotun dar bölge
uyarım özelliğiyle ilişkili olabilir.

Nucleus 24M
Koklear İmplant Elektrot Dizini

Nucleus 24Contour

Nucleus Freedom
Contour Advance

Freedom modelinde kıvrılma
özelliği sayesinde elektrotun diğer
TARTIŞMA modellere göre daha dar bir
ESRT’de Freedom ve 24
Contour’da elde edilme
bölgeyi aktive ettiği düşünülürse,
oranı bazal elektrotta ESR elde edilme oranının orta
diğer elektrotlara göre
daha düşüktür. kulak patolojisi olmamasına
rağmen düşük olması bu şekilde
açıklanabilir.

Freedom’ın Contour Advance
özelliği bu durumu etkilemiş
TARTIŞMA olabilir.
Freedom model
implantta objektif ve
subjektif değerlerin
akım genişliği
Yazılım faktörü göz ardı
artışından daha fazla
etkilendiği
edilmemelidir.
görülmektedir.
Freedom model
implantta T seviyesi ve
NRT elde edilememesi
t-NRT diğer modellere
göre daha düşük
durumunda akım genişliği
seviyelerde elde arttırılması gerekebilir.
edilmiştir.

SONUÇ
Objektif testlerden alınan sonuçlar implant modeline

göre farklılık göstermektedir. (Akım genişliği daha büyük
bir örneklem grubuyla çalışılmalıdır)
 Elektrotlar arasında eşik farklılıkları T seviyesi ve NRT

testinde gözlenmiştir.
Uyaran hızı objektif ölçümleri önemli oranda

etkilememektedir.
Objektif test parametreleri standartlaştıkça T seviyesini

kestirmek kolaylaşacaktır.

SONUÇ
Akım genişliğinin test seviyelerine etkisi Freedom

modelde daha belirgindir.
Yazılımın etkisi
Elektrotlar açısından bazal elektrotlarda eşiklerin
yükselmesi programlama sırasında gösterge olabilir.
Sonuçlar programlama sırasında test
parametrelerinin dikkate alınması gerektiğini,
modeller arası farklılıklar olabileceğini
göstermektedir.

Bu çalışma 05/06/2008 tarihinde Gazi Üniversitesi KBB Anabilim Dalı Odyoloji
Bilim Dalı tarafından yüksek lisans tezi olarak kabul edilmiştir.

İletişim
Kişisel Web Sayfası: www.atilimatilgan.weebly.com
e.posta: atilimatilgan@gmail.com

Teşekkür Ederim.

Tez - Kongre Sunumu

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Tez - Kongre Sunumu

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Koklear Implantlı Hastalarda Elektrik Stapes

Refleks Testi ve NRT Testinin T seviyesi

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

…kokleaya yerleştirilen elektrot dizini sayesinde

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

Programlama ile hastanın elektriksel uyarımla en az

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

Uyarım modu, bifazik uyaranın şiddeti, uyaran hızı

Elektrik uyarımların hangi düzenle hareket

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

Konuşma kodlama stratejisi, koklear implant

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

Objektif testlerin standardizasyonunu etkileyen

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

T seviyesi ile t-NRT ve ESRe arasındaki istatistiksel ilişki,

Nucleus marka implant modelleri (Freedom CA, 24

Test parametrelerinin (Akım Genişliği, Uyaran Hızı) etkisi

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

Çalışmaya Cochlear Nucleus marka koklear implant

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

Yaşa Göre Dağılım

Takvim Yaşı 25,45±16,97 14,41±7,34 26,33±16,9

İmplantlanma Yaşı 23,81±17,06 8,94±5,44 17,5±16,9

İmplant Kullanma Yaşı 1,77±0,81 5,00±1,32 8,86±1,06

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

Freedom 24Contour 24M

25,45±16,97 14,41±7,34 26,33±16,9

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

İmplant Kullanma Yaşı İmplant Olma Yaşı

İmplantlanma Yaşı 23,81±17,06 8,94±5,44 17,5±16,9

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

Araştırmaya Dahil Olma Ölçütleri: Araştırmadan Çıkarılma Ölçütleri:

• 7 yaşından büyük olmak • Hasta araştırmadan ayrılmak

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

Grup NO Toplam Karşılaştırma İmplant Modeli İşlemci Modeli

Grup 1 22 (40,7) 15 (36,6) Nucleus Freedom CA Nucleus Freedom

Grup 2 17 (31,5) 15 (36,6) Nucleus Nucleus Esprit 3G

Grup 3 15 (27,8) 11 (26,8) Nucleus 24M Nucleus Sprint

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

Davranışsal Eşik Dell Inspiron PPS, POD CS1.3 Esprit3G,

NRT Dell Inspiron PPS, POD CS EP, NRT 3.1 Sprint,

ESR Siemens PPS, POD Custom Sound 1.3Esprit3G,

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

NUC 24M NUC24 Contour Nuc24 Freedom CA

 Elektrot sayısı 22’dir.  Kendinden kıvrımlılık  Kendinden kıvrımlılık

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

Test Etkisi İncelenen Değişken

NRT Uyaran Sıklığı (50, 80, 250 Hz.),

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

Uyaran Elektrodu 22, 20, 10, 5

Referans Elektrot MP1+2

Akım Genişliği (µs) 25, 50

Uyaran Sıklığı (Hz) 900

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

NRT İşitme sinirinin koklear implant tarafından

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN

V. ULUSAL ODYOLOJİ VE KONUŞMA BOZUKLUKLARI KONGRESİ, EKİM 2008, SAMSUN