Dit document is niet bedoeld voor medische doeleinden; het is alleen informatief

Omzetten II
Dit document is niet bedoeld voor medische doeleinden. Het is niet bedoeld voor patiënten. Ik ben niet verantwoordelijk en niet aansprakelijk voor het
gebruik van dit document en de hierin vermelde informatie. Hoewel ik de grootst mogelijke zorg heb betracht bij het nakijken van de doseringen en er veel
tijd in heb gestoken, kan ik niet garanderen dat de tekst in dit document vrij is van fouten. Eenieder is zelf verantwoordelijk voor het voorschrijven van
medicatie en/of het gebruik van de informatie in dit document. Ik draag geen enkele verantwoordelijkheid voor de juistheid van de gegevens in dit document.

Morfine
Oraal: ‘Instant’ tablet, tablet met gereguleerde afgifte, capsule, drank (N.B. de dranken kunnen alcohol bevatten)
Parenteraal: injectievloeistof 10 mg/ml (in verpleeghuis); er bestaan ook ampullen met 20 mg/ml en verder injectievloeistof
voor epidurale toediening
Zetpil: 10, 20, 50 mg (suppositoria morphini FNA)
Transdermaal: pleister

Oraal:
o.a. Oxycontin (oxycodon) tablet gereguleerde afgifte, Oramorph drank, MS Contin (morfine retard), hydromorfon

Vaak gebruikte doseringsintervallen:

Oraal gereguleerde afgifte 2 dd om de 12 uur (2x12=24) bv. 08:00, 20:00 uur

Oraal tabletten/drank 4dd om de 6 uur (4x6=24u) bv. 08:00, 14:00, 20:00, 02:00 uur
Oraal tabletten/drank 6dd om de 4 uur (6x4=24u) bv. 08:00, 12:00, 16:00, 20:00, 0:00, 04:00 uur
Subcutaan/intraveneus 4dd om de 6 uur (4x6=24u)
Subcutaan/intraveneus 6dd om de 4 uur (6x4=24u)

omzetten oraal naar subcutaan:

Morfine subcutaan (totale dagdosis in mg//24 u) = morfine oraal (/24 u) / 3

Bv. Morfine 90 mg/24 uur per os wordt morfine 30 mg/24 uur s.c.,
wat neerkomt op:
morfine 10 mg/ml ampul à 1 ml dtd N° 21 3x iter S/ 6dd ½ ampul (=5 mg) s.c.

omzetten oraal naar oraal:

morfine oraal (toale dagdosis/24 u) = codeϊne x 0.15

morfine oraal (totale dagdosis/24 u) = oxycodon gereguleerde afgifte x 1.5
morfine oraal (totale dagdosis/24 u) = hydromorfon x 4.0

Omzetten van orale morfine naar methadon oraal is iets complexer. Een morfine-methadon conversie nomogram verloopt nl.
niet lineair. De EDR of equi-analgetische doseringsratio van morfine naar methadon wisselt afhankelijk van de literatuur van
3:1, 5:1, 10:1 enz. afhankelijk van de dosering morfine. De ratio geldt alleen voor morfine  methadon en mag niet
omgekeerd worden. Voor omzetten kan het model volgens Morley & Makin (publiceren veel over methadon) gebruikt
worden.

Omzetten morfine oraal naar transdermale pleister (fentanyl-pleister):

Durogesic pleister (=Fentanyl): 1 maal per 3 dagen

Pleister 12 microgram/uur = 0,3 mg/24 uur

Pleister 25 microgram/uur=0,6 mg/24 uur
Pleister 50 microgram/uur=1,2 mg/24 uur
Pleister 75 microgram/uur=1,8 mg/24 uur
Pleister 100 microgram/uur=2,4 mg/24 uur

1
Morfine oraal < 135 mg/24u
Morfine oraal 135-224 mg/24u
Morfine oraal 225-314 mg/24u
 fentanyl/Durogesic pleister 25 mcg/u
 fentanyl/Durogesic pleister 50 mcg/u
 fentanyl/Durogesic pleister 75 mcg/u
Morfine oraal 315-404 mg/24u  fentanyl/Durogeisc pleister 100 mcg/u

Richard Pladdet
 Dit document is niet bedoeld voor medische doeleinden; het is alleen informatief

Cave: overgangsontrekking (i.v.m. verschil in affiniteit van verschillende opiaten voor de mu-receptor)

Omzetten naar lagere concentratie voor beter titreren in acute situaties:

Morfine ampul 10 mg/ml is moeilijk te titreren. In acute situaties via venflon bv. 1 mg tot 5 mg sc/iv toedienen kan door eerst
fysiologisch zout toe te voegen.

Morfine 10 mg/ml ampul 1 ml; waarbij 1ml = 10 mg (één milliliter = tien milligram) = wat er is

Morfine 10 mg/ml ampul 1 ml omzetten in 10 mg/10 ml waarbij 1 ml = 1 mg: = waarin het omgezet moet worden

Aan 10 mg/ml 1 ml 9 ml NaCl 0,9% toevoegen  verkrijg je 10 mg per 10 ml; 1 ml = 1 mg (een milliliter = een milligram)

Richard Pladdet