LEMBAGA PEPERIKSAAN MALAYSIA

TKP (PBS)

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

(3) SALINAN

PENUHKAN DALAM TIGA

A
BORANG SENARAI TUNTUTAN KETUA PENTAKSIR PENTAKSIRAN BERASASKAN SEKOLAH (PBS) PEPERIKSAAN .. TAHUN ...

NAMA SEKOLAH : . ALAMAT : .. .... KOD SEKOLAH : . BIL NAMA NO K/P M/P *KOD JAWATAN BAYARAN Pentaksir PERJALANAN DAN PENGINAPAN JUMLAH TUNTUTAN KEGUNAAN JPN NO.SIRI NO. BAUCER CATATAN

Bayaran Khas

Penyelarasa n Skor

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Diakui betul Tandatangan (Pengetua / Guru Besar)

*Kod Jawatan :

UNTUK KEGUNAAN JABATAN PELAJARAN SABAH

KPK Ketua Pentaksir Kebangsaan KPN Ketua Pentaksir Negeri

1. Tarikh diterima : .. 2. Tarikh dikembalikan untuk pertanyaan

Nama Guru Besar Cop Sekolah

KPKw Ketua Pentaksir Kawasan PKw Pentaksir Kawasan

3. Tarikh diterima semula .. 4. Tarikh dan Tandatangan Pegawai Penyemak