Scribd
Upload
9K views3 pages

Model Scutire

Этот документ представляет собой медицинскую справку, которая содержит информацию о пациенте, его диагнозе, результатах медицинских исследований и рекомендациях врача.

Uploaded by

holtspur
Copyright
© Attribution Non-Commercial (BY-NC)
We take content rights seriously. If you suspect this is your content, claim it here.
Available Formats
Download as DOC, PDF, TXT or read online on Scribd
9K views3 pages

Model Scutire

Этот документ представляет собой медицинскую справку, которая содержит информацию о пациенте, его диагнозе, результатах медицинских исследований и рекомендациях врача.

Uploaded by

holtspur
Copyright
© Attribution Non-Commercial (BY-NC)
We take content rights seriously. If you suspect this is your content, claim it here.
Available Formats
Download as DOC, PDF, TXT or read online on Scribd

Judetul ………………………………….. Nr.

Fisa/carnet de sanatate
Localitatea ……………………………… ………………………………………
………
Unitatea sanitara ……………………….

ADEVERINTA MEDICALA
Se adevereste ca: …………………………………………………………………………………
Sexul M/F
-- numele -- -- prenumele –
Data nasterii: ……..… luna …………………………………………… ziua ……...… cu
domiciliul in
Judetul …………………………… localitatea ………………………………… str. ...……………
………
Nr. ………… avand ocupatia de: ……………………………… la …….…………………………
………

Este suferind de: …..…………………………………………………………………………………


………
Se recomanda: ………………..………………………………………………………………………
………

S-a eliberat prezenta spre a-i servi la : …………..…………………………………………………


………

Data eliberarii: Semnatura si parafa


medicului
19………… luna ………………… ziua ………… L.S. ……………………………

c.g. Nr. 575/936 13-1-4 A5 12


Concluziile examenului medical de bilant: ……………………………………………………………………
…
……………………………………………………………………………………………………………………
….
……………………………………………………………………………………………………………………
….
……………………………………………………………………………………………………………………
….
……………………………………………………………………………………………………………………
….

Rezultatul investigatiilor medicale:


Radiologia pulmonara: …………………………………………………………………………………………
…
Serologia sifilisului: ……………………………………………………………………………………………
…

Recomandari: …………………………………………………………………………………………………
……
……………………………………………………………………………………………………………………
….
……………………………………………………………………………………………………………………
….
……………………………………………………………………………………………………………………
….

Apt pentru: ………………………………………………………………………………………………………


…

S.C. Poligraf S.A. od. Nr. 147

You might also like