1
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BABAT TOMAN
Jln. Sekolah Lk. IV Kel. BabatKec. Babat Toman Kab. MUBA Kode Pos 30752
Telp. (0714) 3242313, e-mail: pkmbabattoman@gmail.com
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor :445/ /PKM-BT/ /2023
Yang Bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : dr. Nora Aminayanti
2. NIP : 198311092010012005
3. Pangkat/Golongan Ruang : Pembina/ IV.a
4. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Babat Toman
Dengan ini menerangkan bahwa :
1. Nama : dr. Wahyu Irawan.Nst
2. NIP :-
3. Golongan Ruang : Dokter Internsip
4. Surat Keputusan pengangkatan sebagai Dokter Internsip MUBA :
a. Pejabat Yang Mengangkat : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Banyuasin
b. Nomor : B-440/1672/KES/2023
c. Tanggal : 09 Februari 2022
d. Tanggal Mulai Berlakunya
Pengangkatan Sebagai Dokter Internsip : 09 Februari s/d 08 Februari 2023
Telah melaksanakan tugas sebagai dokter Internship pada tanggal 01 April s/d 30 April 2023
dan secara nyata melaksanakan tugasnya di UPT Puskesmas Babat Toman Kab. Musi Banyuasin
(Absen terlampir) dengan rincian sebagai berikut :
a. Izin :-
b. Sakit :-
c. Dinas Luar :-
d. Tanpa Keterangan :-
Demikianlah pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Babat, April 2023
Kepala UPT Puskesmas Babat Toman
dr. Nora Aminayanti
NIP.198311092010012005
2
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BABAT TOMAN
Jln. Sekolah Lk. IV Kel. BabatKec. Babat Toman Kab. MUBA Kode Pos 30752
Telp. (0714) 3242313, e-mail: pkmbabattoman@gmail.com
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : 445/ /PKM-BT/ /2023
Yang Bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : dr. Nora Aminayanti
2. NIP : 198311092010012005
3. Pangkat/Golongan Ruang : Pembina/ IV.a
4. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Babat Toman
Dengan ini menerangkan bahwa :
1. Nama : dr. Nisa Nurrahma Fitria
2. NIP :-
3. Golongan Ruang : Dokter Internsip
4. Surat Keputusan pengangkatan sebagai Dokter Internsip MUBA :
a. Pejabat Yang Mengangkat : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Banyuasin
b. Nomor : B-440/1676/KES/2023
c. Tanggal : 09 Februari 2022
d. Tanggal Mulai Berlakunya
Pengangkatan Sebagai Dokter Internsip : 09 Februari s/d 08 Februari 2023
Telah melaksanakan tugas sebagai dokter Internship pada tanggal 01 April s/d 30 April 2023
dan secara nyata melaksanakan tugasnya di UPT Puskesmas Babat Toman Kab. Musi Banyuasin
(Absen terlampir) dengan rincian sebagai berikut :
a. Izin :-
b. Sakit :-
c. Dinas Luar :-
d. Tanpa Keterangan :-
Demikianlah pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Babat, April 2023
Kepala UPT Puskesmas Babat Toman
dr. Nora Aminayanti
NIP.198311092010012005
3
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BABAT TOMAN
Jln. Sekolah Lk. IV Kel. BabatKec. Babat Toman Kab. MUBA Kode Pos 30752
Telp. (0714) 3242313, e-mail: pkmbabattoman@gmail.com
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : 445/ /PKM-BT/ /2023
Yang Bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : dr. Nora Aminayanti
2. NIP : 198311092010012005
3. Pangkat/Golongan Ruang : Pembina/ IV.a
4. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Babat Toman
Dengan ini menerangkan bahwa :
1. Nama : dr. Rusiani Nasilah
2. NIP :-
3. Golongan Ruang : Dokter Internsip
4. Surat Keputusan pengangkatan sebagai Dokter Internsip MUBA :
a. Pejabat Yang Mengangkat : Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Banyuasin
b. Nomor : B-440/1675/KES/2023
c. Tanggal : 09 Februari 2022
d. Tanggal Mulai Berlakunya
Pengangkatan Sebagai Dokter Internsip : 09 Februari s/d 08 Februari 2023
Telah melaksanakan tugas sebagai dokter Internship pada tanggal 01 April s/d 30 April 2023
dan secara nyata melaksanakan tugasnya di UPT Puskesmas Babat Toman Kab. Musi Banyuasin
(Absen terlampir) dengan rincian sebagai berikut :
a. Izin :-
b. Sakit :-
c. Dinas Luar :-
d. Tanpa Keterangan :-
Demikianlah pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Babat, April 2023
Kepala UPT Puskesmas Babat Toman
dr. Nora Aminayanti
NIP.198311092010012005
