KOP KONTRAKTOR

BERITA ACARA OPNAME DEFECT LIST

Nomor : …………………………./20………
Tanggal, ………………. 20…..

Pada hari ini ………., tanggal ………………. bulan ………….. tahun Dua Ribu ………….. (….-…..-
20……), kami yang bertandatangan dibawah:
1. Nama : [nama lengkap dan gelar]
Jabatan : Team Leader Konsultan Pengawas
2. Nama : [nama lengkap dan gelar]
Jabatan : Site Manager Kontraktor

Berdasarkan :
1. Kontrak Nomor : …………………………,
Tanggal ……………. 20………
2. CCO I Nomor : …………………………,,
Tanggal ……………. 20….
3. CCO II Nomor : ………………………………,
Tanggal ………….. 20….
4. CCO III Nomor : …………………………………,
Tanggal …………….. 20……..
5. Laporan Progress Mingguan ke …….

Bertempat di Proyek Pelabuhan Laut ……………… - Kabupaten………, telah dilakukan opname

lapangan dalam rangka defect list pada pekerjaan sebagai berikut :

1. Nama Pekerjaan : Pembangunan Pelabuhan Laut ……………… - Kabupaten

………….
2. Lokasi Pekerjaan : Pelabuhan Laut ………….. - …………….
3. Waktu Pelaksaan : ................ hari (CCO II)

Berdasarkan hasil opname lapangan defect list disepakati bersama sebagai berikut:

1. Opname Defect list dilakukan terhadap item pekerjaan terpasang dengan melakukan pemeriksaan
dan pengukuran dan membandingkan hasil pengukuran dengan volume BOQ dalam Surat
Perjanjian (Kontrak) dan Addendum Kontrak, Shop Drawing, As Build Drawing, Laporan
Mingguan, Laporan Dokumentasi dan Berita Acara Prestasi Fisik;
2. Pemeriksaan dan pengukuran dilakukan terhadap seluruh item pekerjaan yang tertuang dalam
Surat Perjanjian (Kontrak) dan Addendum Kontrak;
3. Berdasarkan hasil pemeriksaan dan pengukuran, disepakati pihak Kontraktor telah melaksanaan
seluruh item pekerjaan dengan progres Fisik Komulatif pekerjaan pada Minggu ke-..............
sebesar 100%.
4. Berdasarkan hasil pemeriksaan dan pengukuran, disepakati adanya beberapa item pekerjaan yang
mengalami cacat kurang dan Kontraktor akan memperbaiki sampai dengan dapat dinyatakan
dapat dilakukan pemeriksaan pekerjaan pertama dalam rangka PHO;
5. Diperiksa dan dihitiung di lapangan berdasarkan kondisi sebenarnya di lapangan;
6. Ceklis opname lapangan defect list sebagaimana terlampir dalam berita acara opname lapangan
ini;
7. Berita Acara beserta seluruh lampirannya merupakan satu kesatuan
Demikian Berita Acara Opname Lapangan Defect List ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap
secukupnya sebagai dasar pemeriksaan pekerjaan pertama dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya

…………….., ……………….. 20…..

Diajukan oleh: Diperiksa dan disetujui oleh,
Kontraktor Pelaksana Konsultan Pengawas
[nama perusahaan kontraktor] [nama perusahaan Pengawas]

[nama project manager dan gelar] [nama tim leader dan gelar]
Project Manager Team Leader