OBSTRUCCIÓN

INTESTINAL

Hospital Ángeles
Metropolitano
Cirugía General
Dra. Adriana del Carmen
Baizabal Blanco R1CG
0 ANATOMÍA
DEFINICIÓN
TABLA DE
1 CLASIFICACIÓN CONTENIDOS
02 EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
03 PRESENTACIÓN
CLÍNICA

04 DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN CLÍNICA
MANEJO
 ANATOMÍA
DEL
INTESTINO
DELGADO

Collins, J., Nguyen, A. (2021). Anatomy, abdomen and pelvis, small intestine. StatPearls. Retrieved August 23, 2021, from
https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/32127/
ANATOMÍA
DUODENO

Vélez MD , J., & Serrano MD, C. (1 de Febrero de 2023). Kenhub. Obtenido de https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/intestino-delgado-es
ANATOMÍA
YEYUNO E
ILEÓN

Vélez MD , J., & Serrano MD, C. (1 de Febrero de 2023). Kenhub. Obtenido de

https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/intestino-delgado-es
ANATOMÍA
YEYUNO E
ILEÓN

Vélez MD , J., & Serrano MD, C. (1 de Febrero de 2023). Kenhub. Obtenido de https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/intestino-delgado-es
 DEFINICIONES
Griego: Íleo; significa enrollar, retorcer, torsión; es un desorden funcional de la
motilidad caracterizado por una adinamia. Sin presencia de una zona de transición

Obstrucción intestinal completa: Es una emergencia quirúrgica caracterizada por

la interrupción del flujo normal del contenido intestinal intraluminal de forma
completa y persistente en algún punto del intestino delgado o grueso.

Obstrucción intestinal parcial: Obstrucción incompleta que permite el paso de

leve de contenido intestinal, caracterizado por presencia de peristalsis, gases.
Pseudoobstrucción colónica aguda: “Síndrome de Ogilvie” desregulación del
sistema nervioso autónomo
Pseudoobstrucción intestinal crónica: hay episodios repetidos de síntomas de
obstrucción de los intestinos, sin que haya un bloqueo físico
Íleo postoperatorio: retraso en el retorno de la motilidad intestinal coordinada
posterior a una cirugía abdominal.

Bordeianou,, L., Dante Yeh, D., Raghavendran, K., S. Zachrison, K., & Chen, W. (19 de Octubre de 2021). UptoDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/etiologies-clinical-
manifestations-and-diagnosis-of-mechanical-small-bowel-obstruction-in-
 EPIDEMIOLOGÍA
INTERNACIONAL
Representan el 30% de las urgencias quirúrgicas
Incidencia similar tanto en hombres como en mujeres
Mortalidad de 5% en casos de obstrucción simple y >30% cuando
se asocia a estrangulación de asa
Causas generales: 90% adherencias intraabdominales, hernias y
cáncer
93 al 100% de los pacientes que son sometidos a cirugía
transoperatoria desarrollaran adherencias postoperatorias
Incidencia de adherencias postoperatorias 23% en México

García, P., Ossorio, M., & Vazquez, G. (2018). íleo intestinal . Hospital Universitario de Cadiz España, 349-350.
 EPIDEMIOLOGÍA
Intestino delgado Intestino grueso
Representa 80%
Las adherencias son la causa más Representa 25%
común
Su causa más común 30%
La obstrucción mecánica aguda cáncer colorrectal
representa 2-4% de las visitas a
emergencias. La mediana de la edad es 73
15% de ingresos hospitalarios y años
20% de operaciones de emergencia
75% de las obstrucciones se
Edad promedio es de 64 años
producen en el colon
Isquemia intestinal se observa 7-42% transverso
como complicación
Bordeianou,, L., Dante Yeh, D., Raghavendran, K., S. Zachrison, K., & Chen, W. (19 de Octubre de 2021). UptoDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/etiologies-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-
mechanical-small-bowel-obstruction-in-
 FACTORES DE RIESGO
•Cirugía abdominal: colorrectal, oncológica, ginecológica o pediátrica.
• 1 de cada 10 pacientes desarrolla un episodio de obstrucción intestinal posteriores a
colectomía.
• Reintervenciones ocurren 4.2 y 12.6% después de una cirugía pediátrica
• Reintervenciones ocurren 3.2% en pacientes colorrectales

•La enfermedad de Crohn.

•Cáncer de abdomen.

Richard P, t. B. (2017). Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction . World Journal of Emercengy Surgery , 1-13.

.
 CLASIFICACIÓN
Clasificació
n

Riesgo
Tipo
Duración Extensión compromis
obstrucción
o intestinal

Aguda Parcial Simple Incarcerada

Estrangulad
Crónica Completa Asa cerrada
o

Go, Kristina L., et al. "Small Bowel Obstruction." Maingot's Abdominal Operations, 13e Eds. Michael J. Zinner, et al. McGraw Hill,
2019, https://accesssurgery.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2546&sectionid=205736176.
CLASIFICACIÓN ETIOLOGÍA
Extrínsecas
Congénitas
Mecánica Intrínsecas
Obstrucción
intestinal

Adquiridas
Intralumina
les
Íleo
adinámico
Funcional
Íleo
Espástico

Bolívar-Rodríguez1, M. A., & Cortés-Ramos, M. A. (2021). Obstrucción del intestino delgado por adherencias. Rev Med UAS, 35-36.
 CRITERIOS DE
CLASIFICACIÓ
N DE LA AAST
PARA
OBSTRUCCIÓN
DE INTESTINO
DELGADO

Bordeianou,, L., Dante Yeh, D., Raghavendran, K., S. Zachrison, K., & Chen, W. (19 de Octubre de 2021). UptoDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/etiologies-clinical-manifestations-and-
diagnosis-of-mechanical-small-bowel-obstruction-in-
 ETIOLOGÍA OBSTRUCCIÓN
Adherencias:
Bandas fibrosas anómalas
entre órgano y tejidos que
MECÁNICA normalmente se encuentran
separados dentro de la
cavidad abdominal

García, P., Ossorio, M., & Vazquez, G. (2018). íleo intestinal . Hospital Universitario de Cadiz España, 349-350.
 SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN
DE LAS ADHERENCIAS

Richard P, t. B. (2017). Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction . World Journal of Emercengy Surgery , 1-13
ETIOLOGÍA
OBSTRUCC
IÓN
FUNCIONA
L

García, P., Ossorio, M., & Vazquez, G. (2018). íleo intestinal . Hospital Universitario de Cadiz España, 349-350.
 FISIOPATOLOGÍA

Spanos, C.P. (2021). Small Bowel Obstruction (SBO). In: Acute Surgical Topics. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-68700-7_9
 FISIOPATO
LOGÍA

García, P., Ossorio, M., & Vazquez, G. (2018). íleo intestinal . Hospital Universitario de Cadiz España, 349-350.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Ruidos
Identificar intestinales
Distensión
factores de intensos que
abdominal
riesgo se vuelven
ausentes

Náusea y Datos de
Timpanismo
vómito deshidratación

Dolor
Identificar la
abdominal
Constipación presencia de
tipo cólico
masas
intermitente
Spanos, C.P. (2021). Small Bowel Obstruction (SBO). In: Acute Surgical Topics. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-68700-7_9
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
Obstrucción mecánica Íleo postoperatorio Íleo funcional Íleo intestinal
completa intestinal y colon crónico
agudo
Obstrucción Si No No No
luminal
Motilidad Inicialmente aumentada Disminuida Disminuido 7 no Disminuido y no
proximal a la obstrucción y coordinado coordinados
después disminuye
Dilatación Si (asa proximal) No Si Si
Implicación Proximal a la obstrucción Intestino delgado Colon Panentérico
del GI
Radiología Zona de transición, niveles Niveles hidroaéreos Zona de transición Zona de transición
hidroaéreos generalmente presente, niveles presente, aire y
ausentes hidroaéreos y liquido liquido libre
libre detectado
Curso Agudo Agudo Agudo Crónico
Progresión Evolución rápida Autolimitado Puede responder al Autolimitado
tx médico pero
puede complicarse
Tratamiento Cirugía Medidas de apoyo Tratamiento médico Variables, se necesita
neostigmina) NPT
endoscopia
Bordeianou,, L., Dante Yeh, D., Raghavendran, K., S. Zachrison, K., & Chen, W. (19 de Octubre de 2021). UptoDate. Obtenido dedescompresiva
https://www.uptodate.com/contents/etiologies-clinical-manifestations-and-
o
diagnosis-of-mechanical-small-bowel-obstruction-in-
cirugía
 EVALUACI
ÓN
DIAGNOST
ICA

Richard P, t. B. (2017). Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction . World Journal of Emercengy Surgery , 1-13
 ESTUDIOS LABORATORIO
Anemia: sospecha de Crohn,
tumor o divertículo Meckel

BH
Leucocitosis con predominio de
Leucocitos >10,000
neutrófilos o desviación a la
indicadores de peritonitis
izquierda
laboratorio
Estudios

Electrolitos séricos , BUN y Evalúan la presencia y

Creatinina gravedad de la hipovolemia

GASA Alcalosis metabólica

PCR>75 indicadores de
PCR
peritonitis

≥ 0,57 mcg/L al ingreso

o ≥ 0,25 mcg/L a las 24 h
Procalcitonina después del ingreso son
indicaciones para una
intervención quirúrgica

Richard P, t. B. (2017). Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction . World Journal of Emercengy Surgery , 1-13.
 RADIOGRAFÍA SIMPLE
ABDOMEN DECÚBITO
SUPINO Y DE PIE
Sensibilidad 70% Especificidad 83%
• Dilatación del intestino
delgado >3cm
• Neumatosis de la pared
intestinal
• Gas venoso mesentérico
y portal
• Aire libre extraluminal

Spanos, C.P. (2021). Small Bowel Obstruction (SBO). In: Acute Surgical Topics. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-
68700-7_9
 TRANSITO INTESTINAL
Uso de medio de contraste para la exploración por rayos X del tracto
gastrointestinal.
 Bario oral 200cc
 Calibre de la luz intestinal, contorno de la superficie mucosa, grosor de la pared,
desplazamiento de asas, floculación, segmentación, obstrucción
 Se adquieren imágenes a los 5, 10 30min y 1h
 Si el contraste no ha llegado al colon en una Rx de abdomen tomada 24h después de
la administración de contraste, es indicativo de fracaso de manejo no quirurgo

Spanos, C.P. (2021). Small Bowel Obstruction (SBO). In: Acute Surgical Topics. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-68700-7_9
 • Zona de transición
• Signo del torbellino
TOMOGRAFÍA • Edema
hemorragia de la
o

pared
ESTANDAR DE ORO S94% E96%
• Realce alterado de
pared intestinal
• Ascitis
• Estrías de grasa
• Ingurgitación
vascular
• Neumatosis

Journal de Chirurgie Viscérale, volumen 159, número 4, agosto de 2022, páginas 326-337
 MANEJO

Bordeianou,, L., Dante Yeh, D., Raghavendran, K., S. Zachrison, K., & Chen, W. (19 de Octubre de 2021). UptoDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/etiologies-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-
 TRATAMIE
NTO
CONSERV
ADOR

Bordeianou,, L., Dante Yeh, D., Raghavendran, K., S. Zachrison, K., & Chen, W. (19 de Octubre de 2021). UptoDate. Obtenido de https://www.uptodate.com/contents/etiologies-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-
mechanical-small-bowel-obstruction-in-
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Signos de isquemia, estrangulación,
obstrucción de asa cerrada• Presencia de LAPAROTOMÍA
3-4 factores de riesgo:
• Líquido intraperitoneal libreo Tratamiento estándar para la
• Edema mesentéricoo obstrucción del intestino
• Antecedentes de vómitos delgado por adherencia.
• Falta de señal de heces en el
intestino delgado•
• Sin procedimientos abdominales
previos LAPAROSCOPÍA
• Síntomas crecientes o
recurrentes/persistentes después de
72 horas de tratamiento
conservador
• tratamiento o aparición de fiebre y
leucocitosis > 15.000

Richard P, t. B. (2017). Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction . World Journal of Emercengy Surgery , 1-13.
 LAPAROTOMÍA
EXPLORADORA
Definición: Incisión que se realiza a través de la pared abdominal
con fines diagnósticos; el cual según los hallazgos se decidirá la
conducta quirúrgica a seguir.
Objetivo: corregir la anomalías anatomo-funcionales de la cavidad
abdominal
Posición: Decúbito dorsal
Tipo anestesia: bloqueo subaracnoideo o anestesia general

Journal de Chirurgie Viscérale, volumen 159, número 4, agosto de 2022, páginas 326-337
 LAPAROTOMÍA
EXPLORADORA

Incisión Exploraci
de tejido Peritoneo ón de
Incisión Aponeuro Cierre de
cellar abdomina cavidad
piel sis cavidad
subcután l abdomina
eo l

Journal de Chirurgie Viscérale, volumen 159, número 4, agosto de 2022, páginas 326-337
 ADHESIOLISIS
Definición: Liberación de adherencias por disección roma o
cortante durante cirugía.
Adhesiolisis complicada: lesión involuntaria mientras se realiza
adhesiolisis:
 Lesión seromuscular
 Enterotomía
 Perforación diagnostica tardía

Journal de Chirurgie Viscérale, volumen 159, número 4, agosto de 2022, páginas 326-337
 ADHESIOLISIS
LAPAROSCÓPICA
TECNICA DE UN PUERTO

Gómez Daniel, Cabrera Luis F., Pedraza Mauricio, Mendoza Andres, Pulido Jean, Villarreal Ricardo et al . Minimal invasive surgery for multiple adhesive small bowel
obstruction: Results of a comparative multicenter study. Cir. cir. [revista en la Internet]. 2021 Dic [citado 2023 Mar 21] ; 89( 6 ): 710-717. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2444-054X2021000600710&lng=es. Epub 08-Feb-2022. https://doi.org/10.24875/ciru.20000895.
 ADHESIOLISIS
LAPAROSCÓPICA
TÉCNICA MULTIPLES PUERTOS
Abordaje umbilical abierto de Hasson
Introduce un puerto de 12 mm manteniendo una presión intraabdominal
de 14 mm Hg.
Bajo visión laparoscópica directa utilizando una lente de 30 grados, se
colocan 4 puertos adicionales dos puertos de 12 mm uno en flanco
derecho y otro en zona paramedial izquierda,
Se colocan dos puertos de 5 mm uno en zona subcostal derecha y otro
en zona epigástrica.
Gómez Daniel, Cabrera Luis F., Pedraza Mauricio, Mendoza Andres, Pulido Jean, Villarreal Ricardo et al . Minimal invasive surgery for multiple adhesive small bowel obstruction: Results of a
comparative multicenter study. Cir. cir. [revista en la Internet]. 2021 Dic [citado 2023 Mar 21] ; 89( 6 ): 710-717. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S2444-054X2021000600710&lng=es. Epub 08-Feb-2022. https://doi.org/10.24875/ciru.20000895
BIBLIOGRAFÍA
Collins, J., Nguyen, A. (2021). Anatomy, abdomen and pelvis, small intestine. StatPearls. Retrieved August 23, 2021,
from https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/32127
Vélez MD , J., & Serrano MD, C. (1 de Febrero de 2023). Kenhub. Obtenido de https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/intestino-delgado-es
Bordeianou,, L., Dante Yeh, D., Raghavendran, K., S. Zachrison, K., & Chen, W. (19 de Octubre de 2021). UptoDate. Obtenido de
https://www.uptodate.com/contents/etiologies-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-mechanical-small-bowel-obstruction-in-
García, P., Ossorio, M., & Vazquez, G. (2018). íleo intestinal . Hospital Universitario de Cadiz España, 349-350.
Bordeianou,, L., Dante Yeh, D., Raghavendran, K., S. Zachrison, K., & Chen, W. (19 de Octubre de 2021). UptoDate. Obtenido de
https://www.uptodate.com/contents/etiologies-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-mechanical-small-bowel-obstruction-in-
Richard P, t. B. (2017). Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction . World Journal of Emercengy Surgery , 1-13.

Go, Kristina L., et al. "Small Bowel Obstruction." Maingot's Abdominal Operations, 13e Eds. Michael J. Zinner, et al. McGraw Hill,
2019, https://accesssurgery.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2546&sectionid=205736176.

Bolívar-Rodríguez1, M. A., & Cortés-Ramos, M. A. (2021). Obstrucción del intestino delgado por adherencias. Rev Med UAS, 35-36.
Spanos, C.P. (2021). Small Bowel Obstruction (SBO). In: Acute Surgical Topics. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-
68700-7_9
Journal de Chirurgie Viscérale, volumen 159, número 4, agosto de 2022, páginas 326-337
Gómez Daniel, Cabrera Luis F., Pedraza Mauricio, Mendoza Andres, Pulido Jean, Villarreal Ricardo et al . Minimal invasive surgery for multiple
adhesive small bowel obstruction: Results of a comparative multicenter study. Cir. cir. [revista en la Internet]. 2021 Dic [citado 2023 Mar 21] ;
89( 6 ): 710-717. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2444-054X2021000600710&lng=es. Epub 08-Feb-
2022. https://doi.org/10.24875/ciru.20000895