นํ ้าตาล< 40 mg/dL (< 2.

2 mmol/L)ใน Full Term

นํ ้าตาล < 30 mg/dL (< 1.7 mmol/L) ในทารกแรกเกิด
HYPERGLYCEMIA
A blood glucose > 120 mg/dL
(6.7 mmol/L) in newborns.

ในทารกคลอดครบกําหนด - 10% glucose in water 5 mL/kg over 10 min

หรื อมารดาที่เป็ นเบาหวานเด็กจะมี Hyperinsulinism
-The infusion should then continue at a rate that
provides 4 to 8 mg/kg/min
ซึม ไมค ่ อยดู
่ ดนม เคลือ ่ นไหว - enteral feedings can gradually replace the IV infusion
น้อย สัน่ กระตุก ชักและหยุดหายใจได้

Hemoglobin ต่ํากวา 13 มก./ดล หรือ เกิดจากการได้ รับบาดเจ็บขณะคลอด มีการทําลายของ

hematocrit ต่ํากวา 40 ภายใน 1 สัปดาห
Hemoglobin ตํ่าํ กวา 10 มก./ดล หรือื
hematocrit ต่ํากวา 30 สัปดาหหลังๆ
เม็ดเลือดแดงในครรภ์ อาจจากติดเชื ้อ หรื อ Hemolytic
disease เช่น ABO, Rh incompatibility หรื อภาวะพร่อง
เอนไซม์ G6PD ขาดวิตามิน K และร่างกายสร้ างเม็ดเลือด
แดงได้ น้อยจากภาวะแทรกซ้ อนต่างๆ

1

ตัวซีด นํ ้าหนักขึ ้น หายใจเร็ว ชีพจรเต้ นเร็ว ความดัน
เลือดตํ่า ตับหรื อม้ ามโต ตัวเหลือง และบวม
รักษาตามสาเหตุ เช่นถ้ าเสียเลือดขณะคลอดก็ดแู ลให้
เลือดทดแทน ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกง่าย ก็ต้องมีการ
ส่องไฟ เพื่อรักษาอาการตัวเหลืองตาเหลือง การเปลี่ยน
ถ่ายเลือด การให้ ยาวิตามินเสริม
พบได้ บอ่ ยในเด็ก AGAเนื่องจากต่อมพาราไธรอยด์ยงั
ทํางานไม่ดีพอและระดับฮอร์ โมนที่ได้ รับจากแม่ไม่เพียงพอ
เด็กที่มีปัญหา Birth asphysia เด็กที่มารดาเป็ นเบาหวาน
และต้ องรักษาด้ วยอินซลิลน และเดกทมภาวะเครยด
และตองรกษาดวยอนซู และเด็กที่มีภาวะเครี ยด ในระยะ
2-3 วันแรกหลังคลอดใน Early neonatal hypocalcemia
และพบ 5-7 วันหลังใน late neonatal hypocalcemia ซึง่ ใน
ระยะนี ้ส่วนใหญ่เกิดจากปั ญหาที่การขาดวิตามิน D ใน
มารดา โดยมีแคลเซียมในเลือดตํ่ากว่า 7 มก./ดล.
ดูแลให้ ยากันชัก ให้ แคลเซี่ยมทางนํ ้าเกลือ หรื อทางปาก
- สงเกตอาการอยางใกลชด
สังเกตอาการอย่างใกล้ ชิด
- ดูแลให้ ยาตามคําสัง่ แพทย์สงั เกตภาวะแทรกซ้ อนขณะ
ให้ แคลเซี่ยม ถ้ าชีพจรช้ า เบาควรรายงานแพทย์
- ลดการกระตุ้น reflex ต่างๆที่จะทําให้ เด็กสามารถชัก
ได้ ง่ายขึ ้น
-ป้องกันภาวะติดเชื ้อ ดู Hygine care
-ล้ างมือก่อนและหลังจับตัวเด็กทุกครัง้
-ดูสญั ญาณชีพ
-สังเกตภาวะแทรกซ้ อนต่างๆ เช่นตัวเหลือง ซีด
-ดูแลให้ ได้ รับเลือดตามคําสัง่ แพทย์และสังเกตภาวะ
แทรกซ้ อนขณะให้ เลือดอย่างใกล้ ชิด
-ดูแลให้ ได้ รับสารอาหารและยาที่มีสว่ นช่วยในการสร้ าง
ธาตุเหล็ก
อาการกระตุก (twitching) สัน่ ( jitteriness) กล้ ามเนื ้อ
เกร็ง ต่อมาอาจมีชกั ร้ องเสียงแหลม อาเจียน หรื อเขียว พบ
ภาวะ Chvnstrok signได
signได้
A serum sodium concentration > 150 mEq/L.
การสูญเสี ยนํ้าออกจากร่ างกาย จากอาเจียนมาก ท้องเสี ย
หรื อมีไข้สูง (hypertonic dehydration)commonly occurs in
VLBW
2

มี sign ของ Dehydrate นํ้าหนักลด และไตวายได้
2.Tonic seizures แขนขาเหยียดเกร็ง หรื อแขนงอขา
เหยียดก็ได้ พบได้ ในทารกคลอดก่อนกําหนด
3.Multifocal clonic seizures เป็ นการกระตุกุ ของแขน
ขาข้ างใดข้ างหนึง่ แล้ วย้ ายไปส่วนใดส่วนหนึง่ ของร่างกาย
ไม่เป็ นระเบียบเหมือน Jacksonian seizures ในผู้ใหญ่
-Perinatal asphysia ( Hypoxic Ishemic
Encephalopathy)
-เลือดออกในสมอง ( Intracranial Heamorhage)
Metabolic disturbances ความผดปกตของ
-Metabolic ความผิดปกติของ
นํ ้าตาล(sugar<20mg%) แคลเซียม(Ca<7mg%)
แมกนีเซียม electrolyte และกรด อะมิโนอื่นๆ
มีลกั ษณะอาการชักที่ตา่ งไปจากเด็กโตและผู้ใหญ่
เนื่องจากสมองยังทํางานได้ ไม่เต็มที่ พบได้ 5 แบบดังนี ้คือ
1.Subtle seizures พบได้ บอ่ ยที่สดุ ลักษณะตาเด็กจะ
เหลือื กไปด้
ไป ้ านใดด้
ใ ้ านหนึง่ึ ลูกตาอาจกระตุก ขยิิบตาถี่ี
นํ ้าลายฟูมปาก ทําปากขยับคล้ ายดูดนม หรื อมีปาก แก้ ม
ขยับไปมา อาจมีท่าทางคล้ ายถีบจักรยาน
(pedaling)พายเรื อ (rowing)ว่ายนํ ้าหรื อหยุดหายใจ
4.Focal clonic seizures คือส่วนใดส่วนหนึง่ ของร่างกายกระตุก
ในขณะที่ conscious ยังดีอยู่ พบไม่บอ่ ยนัก มักเกิดกับภาวะ
cerebral contusion
5.Myoclonic seizures มีแขนขากระตุกเข้ าหาตัวในท่างอ
อาจกระตุกครััง้ เดีียวหรืื อหลายครััง้ ก็็ได้้
พบได้ น้อยในระยะแรกคลอด
แก้ ไขตามปั ญหา ถ้ านํ ้าตาลตํ่าก็ให้ นํ ้าตาลกลูโคส แค
ลเซี่ยม แมกนีเซียม และให้ ยากันชัก
-ดูดแลทางเดิ
แลทางเดนหายใจ
นหายใจ
-ใส่ airway ป้องกันกัดลิ ้น ให้ ออกซิเจน สังเกตอาการเขียว
-ป้องกันอุบตั ิเหตุ ตกเตียง
-สังเกตอาการอย่างใกล้ ชิด สังเกตสัญญาณชีพ
-ดูแลให้ ได้ รับยากันชักตามการรักษา
3

สาเหตุสว่ นใหญ่เกิดจากการคลอดท่าผิดปกติ หรื อต้ อง
ใช้ เครื่ องมือช่วยทําคลอด(F/E,V/E) เนื่องจากเด็กตัวโต
หรื ออยูใ่ นท่าที่ผิดปกติ (Breech)เป็ นต้ น
ชนิดของความบอบชํ ้าที่พบได้ บอ่ ยแบ่งเป็ น 3 ประเภท
ชนดของความบอบชาทพบไดบอยแบงเปน
1.ความบอบชํ ้าที่เกิดต่อผิวหนัง
2.กระดูกหัก (Skeletal Injury)
3.ความบอบชํ ้าต่อระบบประสาท(Nervous tissue injury)
Cephalhematoma คือมีเลือดออกใต้ ชนเยื ั ้ ่อหุ้มกระดูกชิ ้น
ใดชิ ้นหนึง่ ทําให้ คลําได้ เป็ นก้ อนชัดเจนหนังศีรษะไม่เปลี่ยนสี
มีขอบเขตชัดเจน ไม่ข้ามรอยต่อกระโหลกศีรษะ เกิดจากการ
ู
ที่กระดกกดหรื อกระแทกต่อเชิงกรานของมารดาเป็ น
เวลานาน อาการบวมนี ้จะหายไปภายใน 6-8 สัปดาห์
Sternomastoid Mass
เป็ นก้ อนแข็งกดไม่เจ็บบริเวณกล้ ามเนื ้อ
sternomastoid ข้ างใดข้ างหนึง่ หรื อทัง้ 2 ข้ าง พบได้ ตอน
อายุประมาณ 1-2 สัปดาห์ไม่จําเป็ นต้ องรักษายกเว้ นบาง
รายที่มีอาการคอเอียง (Torticollis) ร่วมด้ วย จึงจะรักษาให้
การรักษาทางกายภาพบําบัด (passive exercise)
Caput succedanum คือหนังศีรษะบริ เวณที่เป็ นส่วนนํา
บวม ลักษณะไม่มีขอบเขตชัดเจน อาจบวมข้ ามรอยต่อของ
กระโหลกศีรษะได้ มักจะหายไปเองภายใน 2-3 วันแรก
Artificial caput หรอ
หรื อ Chignon บอบชาเนองจากถวยของ
บอบชํ ้าเนื่องจากถ้ วยของ
เครื่ องดูดสูญญากาศ(Vacuum cup)มักจะบวมข้ ามรอยต่อ
ของsuture
Fat Necrosis
คือบริ เวณเนื ้อใต้ ผิวหนังที่หนาและแข็งขึ ้น อาจมี
ลักษณะเป็ นก้ อน สีผิวบริ เวณนันมั้ กจะมีสีแดงม่วง ๆ พบ
ได้ ตามบริเวณที่มีรอยกดทับ เช่นที่แก้ มหน้ าใบหู คาง หนัง
ศีรษะบริ เวณparietal หรื อก้ น มักเกิดจากการคลอดด้ วยคีม
กระดูกไหปลาราหัก (fracture of clavicle) พบได้ บอ่ ย
ที่สดุ มักเกิดในเด็กตัวโตคลอดติดไหล่สว่ นใหญ่ชิ ้นกระดูกที่
หักไม่แยกออกจากกัน เด็กไม่คอ่ ยปวด ยกแขนได้ ปกติ
คลําได้ เสียงกรอบแกรบประมาณ 2 สัปดาห์ตอ่ มาจึงจะคลํา
ll ไดเปนกอนแขง
callus ไ ้ ป็ ้ ็ ถาชนกระดู
้ ิ้ กแยกออกจากกนั
(complete fracture) อาจเกยกัน ทําให้ คลําได้ ก้อนตรงที่
เกยกัน เด็กจะเจ็บร้ องกวน และไม่คอ่ ยยอมยกแขนข้ างนันที ้
นทีหลังคลอด
4
กระดูกตนแขนหัก (fracture of humerus) พบบ่อย
รองลงมา อาจมี brachial plexus injury ร่วมด้ วย
กระโหลกศีรษะราวหรือบุบ (skull fracture)
กระโหลกศีรษะบุบ (depressed skull fracture) มักจะ
มีลกั ษณะคลําดูคล้ ายลูกปิ งปองบุบ กระดูกไม่แตกจากกัน
โดยมากเกิดจากถูกคีมดึง (F/E)
Facial nerve palsy อาจเกิดจากศีรษะเด็กกดกับ
กระดูก sacrum ของแม่ หรื อคีมกดที่กกหูหรื อมี
เลือดออกในสมอง ทําให้ ไม่สามารถย่นหน้ าผาก มุมปาก
ข้ างนันขยั
้ บไม่ได้ หลับตาไม่สนิท แต่ดดู นมได้
Brachial plexus palsy มักั เกิิดในรายที
ใ ่ีคลอดติดิ
ไหล่ คอเด็กถูกดึงมากทําให้ เส้ นประสาทคอและกลุม่
ประสาทที่ไปเลี ้ยงแขนเหล่านี ้ถูกดึงยืดเกิดความพิการได้ 3
แบบคือ
3. Complete brachial plexus palsy มีพยาธิ
สภาพจากรากประสาทคอที่ 5 ถึงรากประสาทอกเส้ น
แรก (C5 –T1) ทําให้ แขนอยูน่ ิ่ง ไม่มีเหงื่อออกหรื อไม่มี
ความรู้สกึ อาจมี Horner’s syndrome (ม่านตาข้ าง
เดียวกันขยายโตร่วมด้ วย)
Epiphyseal injury มักเกิดในเด็กครรภ์แรกท่าก้ น
คลอดทางช่องคลอด ส่วนใหญ่เกิดที่ epiphysis ของ
กระดูกต้ นขา (femur) เป็ นผลทําให้ epiphysis แยกออก
โดยข้ อไม่เคลื่อน (non-dislocation)
Spinal cord injury อุอบับตตการณทเกดขนไมแนนอน
กิ ารณ์ที่เกิดขึ ้นไม่แน่นอน มัมกจะ
กจะ
ไม่คอ่ ยวินิจฉัยว่าเป็ นการบอบชํ ้าชนิดนี ้ Allen JP ตรวจศพ
เด็ก 31 รายที่ได้ รับการวินิจฉัยว่าเป็ นโรค Werdnig-
Hoffman พบว่าร้ อยละ 58 ของเด็กจํานวนนี ้มี spinal cord
injury จากการคลอด
1. Erb’s palsy มีพยาธิภาพที่รากประสาทคอที่ 5 และ
6 (C5 , C6) ทําให้ กล้ ามเนื ้อต้ นแขนไม่มีแรงเป็ นอัมพาตต้ นแขน
ตกหันเข้ าใน (adduction) หัวไหล่หมุนเข้ าข้ างใน (internal
rotation) ข้ อศอกเหยียดออก ข้ อมืองอ และควํ่ามือ
2. Klumpke’s paralysis มีพยาธิสภาพที่รากประสาท
คอที่ 8 และรากประสาทอกเส้ นแรก (C8,T1) ทําให้
กล้ ามเนื ้อมือของเด็กทํางานไม่ได้ (wrist drop)
1. การรักษาเฉพาะที่ (local treatment)
2. การรักษาเฉพาะโรค (specific treatment)
3. Physical therapy และ rehabilitation
5
FETAL ALCOHOL SYNDROME WITHDRAWAL FROM COCAINE

Cocaine abuse in pregnancy is associated with

Maternal alcohol abuse during pregnancy ทําให้ ทารก a higher rate of spontaneous abortion
มีการเจริญเติบโตช้ าผิดปกติ สมองเล็ก(microcephalic) และ
The latter may lead to intrauterine fetal death
ปั ญหาเกี่ยวกับหัวใจได้ or to neurologic damage if the infant survives.

Thank you For Your attendtion