FLOW AZ RAMLAT

sszelltotta: Hummel Nomi Tartalomjegyzk 1. Bevezets ............................................................................................................................1 2. A boldogsg ........................................................................................................................1 2.1 Az jra megtallt boldogsg .......................................................................................1 2.2 Az elvesztett boldogsg ..............................................................................................2 2.2.1 A kulturlis hbrisz.............................................................................................2 2.2.2 A reakcik formi ...............................................................................................2 2.3 A boldogsgrzet visszaszerzsnek lehetsgei .......................................................3 3. A tudat anatmija..............................................................................................................3 3.1 A tudat hatrai.............................................................................................................3 3.2 A tudatossg szerepe...................................................................................................3 3.3 A figyelem, mint pszichikai energia...........................................................................4 3.4 Az N .........................................................................................................................4 3.5 Lelki entrpia, rendetlensg a tudatban ......................................................................4 3.6 A tudat rendje: Az ramlat..........................................................................................4 3.7 Komplexits, s az n fejldse .................................................................................5 4. Az ramlat lmny felttelei............................................................................................5 4.1 Az ramlat tevkenysgek ..........................................................................................5 4.2 Az ramlat, s kultra .................................................................................................6 4.3 Az autotelikus szemlyisg.........................................................................................6 4.4 Az ramlat emberek....................................................................................................8 5. sszefoglal .......................................................................................................................8

1. Bevezets A tkletes lmny pszicholgija, Cskszentmihlyi Mihly szerint: A tuds gykerei keserek, de a gymlcsei desek A flow rm, kreativits az let teljes felvllalsa, amit ramlatnak hv. A knyv nem tippeket ad, hogy hogyan legynk boldogok, ugyan is ahhoz tippeket adni lehetetlen, mert az rmteli let egyedi alkots, nem pedig recept. Amit flow-nak nevez, egy spontn, erfeszts nlkli mozgs, mint egy foly ramlsa. Ugyan akkor ez egy rdekes paradoxon. Az ember cselekedetei sokszor akkor a legknnyebbek, amikor egy nehz feladatot vgez, ms rszt akkor tapasztalunk nehzsgeket, amikor keveset kell csak tennnk. A flow sok fontos lehetsget nyit meg szmunkra, ha megrtjk hogyan mkdik szellemnk. 2. A boldogsg

2.1. Az jra megtallt boldogsg A boldogsg nem olyasmi, ami csak gy megtrtnik velnk. Nem kapcsolatos a szerencsvel, sem a vletlennel. A boldogsg nem egyenl az anyagi javakkal, s nem vsrolhat meg pnzzel, nem szerezhet meg hatalommal. Nem kls esemnyektl fgg. Valjban egy olyan llapot, melyre fel kell kszlni, s mindenkinek magnak kell polnia, vnia. Akik megtanuljk, hogyan kell irnyts alatt tartani bels lmnyeinket, kpesek arra, hogy letk minsgt meghatrozzk.

Mindannyian ltnk mr t olyan pillanatokat, amikor nem ismeretlen erk tasziglnak, hanem mi irnytjuk a cselekedeteinket, sajt sorsunkat uraljuk. Ilyenkor tszellemlnk, gynyrsget rznk, ami mrfldk lesz majd letnkben. Ezt az rzst hvjuk tkletes lmny-nek. Ilyen pldul mikor az apra az a gyermek rmosolyog, akit ersen akart, s vrt, vagy amikor egy atlta megjavtja sajt egyni cscst. Mikor az emberek sajt erejkbl, a hit tmogatsa nlkl prbljk elrni a boldogsgot, azokat az rmforrsokat igyekeznek legjobban kihasznlni, amelyek vagy biolgiailag a gnjeinkben programozottak, vagy a trsadalom, melyben lnek kvnatos clknt jelli meg szmukra. Ekkor, a gazdagsg, a hatalom s a szex vlhat tbbek kztt svrgsuk legfbb trgyv. Az let minsgn azonban ily mdon javtani nem lehet. Csak tapasztalatok feletti kzvetlen uralom gyzheti le a beteljesls tjban ll akadlyokat. Mindnyjunknak van valamilyen elkpzelse arrl, hogy mit szeretnnk elrni az letben. Az letnk minsgi mutatja az lesz, hogy milyen kzel kerlnk a kitztt clunkhoz. Abban az esetben, ha nem tudjuk megkzelteni, bnatosak, szomorak vagyunk, ha viszont csak, akr rszben is elrjk, akkor mr boldogsg, megelgedettsg nt el bennnket. A tnyek azt sugalljk, hogy, mindenki egyre tbbet s tbbet szeretne elrni. Vannak azonban olyanok is, akik kiutat tallnak ebbl az rdgi krbl. k azok, akik anyagi krlmnyeikre val tekintet nlkl kpesek jobb tenni letket, elgedettek s a krlttk lket is egy kicsit boldogabb tudjk tenni. Az ilyen emberek pezsg letet lnek, nyitottak. Kpesek halluk napjig j dolgokat tanulni, s ers ktelkek fzik ket ms emberekhez, valamint ahhoz a krnyezethez, amelyben lnek. Mindent lveznek, ritkn unatkoznak, termszetesen viselkednek minden helyzeten, egy szval, urai sajt letknek. 2.2. Az elvesztett boldogsg

Nhny olyan dolgot is t kell tekinteni, melyeket az idk sorn az emberek a kosz fenyegetse, a boldogsg rzet elvesztse ellen kifejlesztettek. 2.2.1. A kulturlis hbrisz A kulturlis hbrisz, mely mindenfle kpzeteket ddelget, hogy mi jr neknk a vilgegyetembl, ltalban nagy bajokhoz vezet. Akkor, ha az emberek abban a hitben ringatjk magukat, hogy a fejlds szksgszer, az let egyre knnyebb, gyorsan elvesztik btorsgukat, ha nehzsgekkel talljk szembe magukat. Elveszthetik a sajt rtelmezsk szerint a boldog lethez vezet tban a hitket. A szorongs s aptia kerti ket hatalmba, s tehetetlenl vergdnek a kzvettett, s a sajt maguk ltal ptett lgvr elrhetetlensge miatt. Az ltalnos rosszkedv nem csupn bels okoknak tudhatk be. Az elgedetlensg bennnk gykeredzik s a magunk erejbl, kell tle megszabadulnunk. 2.2.2. A reakcik formi Itt van pldul a lt problmja, melyet a valls kzeltett meg a legkzvetlenebbl. A kibrndultak egyre nvekv szmban trnek vissza a vallshoz. m a valls csak idleges sikereket knyvelhet el, nem ad vgleges vlaszt az let rtelmre. A szocilpatolgiai esetek szma hrom, ngyszeresre nvekedett egyetlen nemzedk alatt. Az elmlt vtizedekben, a statisztikk alapjn 1955-ben 1.700.000 beteg szorult ideggygyszati kezelsre, 1975-ben ez a szm 6.400.000-et rt el vilgszerte. A jv sem tnik rzssabbnak, a vdekezs formi egyre ijesztbbekk vlnak. A mai tizenveseknl megjelenik minden olyan tnete a bajoknak, melyek egsz genercikat gytrnek, hiszen egyre kevesebb gyerek n fel teljes csaldban, ahol mindkt szl jelen van. A kbtszer lvezet, a nemi betegsgek, a hzassgon kvli terhessgek statisztiki flelmetesek. Ebbl a siralmas helyzetbl nincs kit, csak gy, ha tudatosan vesszk fel a mai trsadalmi hatsok ellen a harcot.

2.3. A boldogsgrzet visszaszerzsnek lehetsgei Az egynnek fggetlenn kell vlnia a trsadalmi krnyezettl, mg akkor is, ha az letben maradshoz szksge van arra, hogy kls clokrt dolgozzanak, s ne ragaszkodnnak a szksgletek kielgtshez. Az egyn ne engedje meg, hogy a trsadalmi elvrsok ide oda rngassk. Meg kell tanulni, lvezni ez lmnyek folyamatos ramlst Meg kell tallni az let rtelmt, azt fggetlenteni a trsadalmi elvrsok terheitl. Az ember visszaszerezheti a hatalmt nmaga felett, ha a jutalmazs lehetsgt nem pusztn kls erk birtokoljk. Lehetv vlik ezltal, hogy a jutalmat nem knldva kell elrni, hanem nmagunkat jutalmazva rezzk az let valdi rtelmnek rmt. Ha rajtad kvl ll dolgok bntanak, nem k zavarnak tged, hanem a sajt, rluk alkotott tleted. s neked hatalmadban ll, hogy akr most rgtn kitrld ezt az tletet. (Marcus Aurelius) jra s jra szksgess vlik, hogy az ember feltegye magnak a krdst, milyen eszkzkkel lehet jra sajt letnek ura. Ennek egyetlen mdja a tudat feletti uralom megszerzse. Brmit diktljon a divat, gy tnik, hogy akik elsajttjk a tudatukban zajl folyamatok fellbrlsnak kpessgt, azok boldogabban lnek. Hogy ezt a kszsget megszerezzk, tudnunk kell, hogyan mkdik a tudat. 3. A tudat anatmija

3.1 A tudat hatrai A tudat mkdse biolgiai folyamatok eredmnye. Ltezse az idegrendszernknek ksznhet, mely azoknak az instrukciknak megfelelen pl fel, melyek kromoszmink fehrjemolekuliban megtallhat. Msrszt nem lehet teljes biolgiai programozottsgot tulajdontani, mert sok tekintetben inkbb nmagt irnytja. A tudatnak a feladata, hogy olyan mdon jelentse meg az adott informcit arrl, ami odakint a vilgban s az organizmuson bell trtnik, hogy azt a test rzkelni tudja, s annak alapjn cselekedhessen. Meg kell tallnunk annak a mdjt, hogy elrendezzk a tudat tartalmt s gy urai legynk gondolatainknak, rzseinknek. Egyesek lltjk, hogy kpesek szellemekkel kommuniklni, msok termszetfeletti rzkekkel rendelkeznek. Taln idvel felfedezzk az elme rejtett erit, amelyek majd kpess tesznek minsgi ugrsokra. 3.2 A tudatossg szerepe Mit jelent tudatosnak lenni? Csak annyit, hogy olyan tudatos esemnyek (rzkels, rzsek, gondolatok, szndkok) trtnnek velnk, melyeket kpesek vagyunk irnytani. A tudat, teht szndkainknak megfelelen elrendezett informci halmaz. Ha kls esemnyek nem tudatosulnak bennnk, akkor szmunkra nem is lteznek, ezrt a tudat a szubjektven megtapasztalt valsgnak felel meg. A tudatunk tkr, mely visszatkrzi azt, amit rzkeink kzlnek vele, gy: mi trtnik a testnkn kvl s a sajt idegrendszernkben, - olyan tkr, amely vlogat a benyomsok kztt, s aktvan alakt az lmnynkben, sajt kpre formlva ket. Taln a szndkrl lehet mondani, hogy az, az er, amely a tudatban elrendezi az informcit. A szndkossg akkor merl fel a tudatban, mikor valaki tudja, hogy vgyik valamire, vagy el szeretne rni valamit. A szndk is informci darabkkbl ll, amelyeket biolgiai szksgleteink, vagy magunkv tett trsadalmi clok vezrelnek. Ha az egyn mr tudja, hogy hes, akkor kpes kialaktani az lelem szerzs szndkt. A szerzett, vagy rkletes szndkok hierarchikus rendben szervezdnek, attl fggen, melyiket tekintjk elsdlegesnek, vagy fontosabbnak. A tudatossgot klnbz cl s szndk szerint lehet szervezni. Mindenkinek meg van a lehetsge r, hogy befolyst gyakoroljon a sajt valsgra.

3.3. A figyelem, mint pszichikai energia Az informci vagy azrt lp be a tudatba, mert szndkosan rirnytjuk a figyelmnket, vagy azrt, mert figyelmnket biolgiai, trsadalmi beidegzdseink gy szablyozzk. Br mekkora is a figyelem, nem tud egyszerre tbb informcit szlelni, vagy felfogni, mint amennyit feldolgozni kpes. Vannak emberek, akik megtanuljk ezt a felbecslhetetlen erforrst hatkonyan kihasznlni, msok ellenben elvesztegetik. A tudatt uralni kpes ember ismertet jele az a kpessg, hogy akaratlagosan tudja sszpontostani, nem hagyja eltereldni a figyelmt, s kpes addig koncentrlni valamire, mg a cljt el nem rte, de csak addig. Az, az ember, aki erre kpes, rendszerint lvezi a minden napi let normlis menett. Mivel a figyelem hatrozza meg, hogy mi az ami feltnik a tudatban, vagy kiszorul onnan, s mivel vannak ms feladatok is, amiket el kell vgeznie, (gondolkods, rzs, dntshozatal) hasznos, ha a figyelemre gy gondolunk, mint pszichs energira. Ez az energia a mi ellenrzsnk alatt ll, s azt tehetnk vele, amit akarunk. 3.4. Az N Az N szintn egyike a tudattartalmaknak, mg hozz olyan rsze, amely soha sem tvolodik el tlsgosan a figyelem kzppontjbl. Az n szintn egyike a tudattartalmaknak, mg hozz olyan rsze, amely sosem tvolodik el tlsgosan a figyelem kzppontjbl. Az n azonban nem kznsges informci, tartalmaz mindent, ami valaha is keresztl haladt a tudaton: minden emlket, tettet, vgyat, rmt s fjdalmat magba foglal. A figyelem alaktja az nt, s az n gyakorol hatst a figyelemre. 3.5. Lelki entrpia, rendetlensg a tudatban A Pszichikai rendetlensg gyakorolhatja a tudat mkdsre a legkedveztlenebb hatst, s ez gy kvetkezik be, hogy a tudatba bekerl informci sszetkzsbe kerl ms ltez szndkokkal, vagy akadlyozza megvalsulsukat. Ezt az llapotot tbbfle kpen is megnevezhetjk attl fggen, hogy mi kpen ljk t, gy: a flelem, harag, a fltkenysg, az aggodalom. A rendetlensg ezen vltozatai arra knyszertik a figyelmet, hogy nem kvnatos trgyak fel tereldjk, ezzel lehetetlenn tve szmunkra, hogy figyelmnket szabadon s kedvnkre felhasznlhassuk. A pszichikai energia ezzel sztszrdik, s hatstalann vlik. Abban az esetben, ha egy infirmci megzavarja a tudatot, azzal veszlyezteti a cljait, elll a bels rendetlensg, az n egy fajta szervezetlensge, mely cskkenti a hatkonysgt. Minden egyes, bennnk megjelen informci az nnel kapcsolatban kap rtkelst. Egy j informci, vagy zavart okoz a tudatunkban, vagy pedig kzelebb juttatva minket a clunkhoz, tovbbi pszichikai energit szabadt fel bennnk. 3.6. A tudat rendje: Az ramlat A pszichikai entrpival ellenttes llapot a tkletes lmny llapota. Amikor a tudatba raml informci sszeegyeztethet a clokkal, akkor a pszichikus energia erfeszts nlkl ramlik bennnk. A pozitv visszacsatols ersti az nt, s jabb, a kls s bels krnyezet fel fordthat energia mennyisg szabadul fel. Pam Davis fiatal gyvd egy kis cgnl. Sok egymstl klnbz gy kerl el. rkat tlt a knyvtrban, utalsokat, adatokat keres, jogi tervezeteket kszt. Gyakorta, annyira sszpontost a munkjra, hogy enni is elfelejt. Mire szreveszi, hogy hes, odakint besttedik. Munkjba merlve, gy rzi, hogy az informcik tkletes egszet alkotnak: mg, ha rzi is, kellemetlensg, tudja, hogy mi a nehzsg oka, s abban is hisz, hogy vgl legyzi az akadlyokat. Ez a plda jl szemllteti, mit is rtnk a tkletes lmny alatt. Ezek a helyzetek, melyben az illet szabadon szentelheti a figyelmt annak, hogy elrje cljt, mivel nincs zavar, amelyben rendet kellene tennie, s nincs olyan fenyegets, amellyel szemben az n-nek meg kell vdenie magt. Ezt az llapotot nevezzk flow-nak, ramlat lmnynek. Ez az llapot szges ellentte a pszichikai entrpinak. Ezt az

llapotot negentrpinak is hvjk. Akik eljutnak odig, ersebb s magabiztosabb lesz az n-jk, mert pszichikai energijukat sikeresen fektettk be, olyan clok elrsbe, melyeket k maguk tztek ki. Amikor kpesek vagyunk olyann szervezni tudatunkat, hogy minl gyakrabban ljk t az ramlat lmnyt, az let minsge elkerlhetetlenl javulni kezd. Az ramlat lmny kzben urai vagyunk sajt pszichikai energinknak, s minden, amit tesznk, hozzjrul a tudat rendezshez. 3.7. Komplexits, s az n fejldse Az ramlat lmny utn az n fejptse sszetettebb lesz, mint eltte volt. A komplexits nvekedsvel egyez mrtkben fejldik az n is. A szemlyisg komplexebb egssz vlsa pszicholgiai folyamat: a differencilds s az integrlds eredmnye. A differencilds, melynek eredmnye kpen az ember egyediv, msoktl klnbzv vlik, az integrlds pedig az ellenkezje: az nen kvl ll eszmkkel, emberekkel s dolgokkal val egyesls. A komplexitsnak gyakran tulajdontanak negatv jelentst, akkor, ha egyenlsget tesznk a differencilds s a komplexits kz. A rszek eggy vlsa, integrcija nlkl, egy differencilt rendszer zrzavar lenne. Az ramlat lmny segt az n integrldsban, gy a tudat szokatlanul rendezett vlna. Az integrlds nlkl differencild n, nagy egyni teljestmnyekre lehet kpes, de ugyan akkor nzv, nteltt is vlhat. Annak az embernek az nje, ami csupn integrlds alapjaira pl, biztonsgban rzi magt, szoros kapcsolatra kpes, de hinyzik belle az autonm megnyilvnuls. Az n csak akkor lesz komplex, ha egyforma pszichikai energit fordtunk mind a kt folyamatra. Az n, az ramlat lmny tlse utn vlik komplex. Fontos tudni, hogy ha kitznk egy clt, a koncentrcis kpessgnk hatrig kzdnk rte. A ktet kvetkez rszeiben tvizsglja Cskszentmihlyi, hogy mit is tud a tkletes lmnyrl, milyen rzs tlni, s mikor szmthatunk r. Noha az ramlat lmny fel nem egyszer t vezet, de ha megrtjk, hogyan mkdik, alakthatjuk vele az letnket. Harmnit vihetnk bele, valamint felszabadthatjuk ezt a pszichikai energit, amit unatkozsra, aggodalmaskodsra fordthatnnk. 4. Az ramlat lmny felttelei Hogyan is keletkezhetnek ilyen lmnyek? ramlat lmny, megtrtnhet spontn, de egy szablyozott tevkenysg eredmnye is lehet, kpes az egyn is kivltani, esetleg mind a kt tnyez is szerepet jtszhat. 4.1 Az ramlat tevkenysgek Az ramlat tevkenysgek elsdleges funkcija az rm teli lmnyek biztostsa, ilyen pldul: a jtk, a mvszet, a sport, szertartsok, stb. Mindegyiknek az a sajtossga, hogy mind a rsztvev, mind a nz kellemes llapotot lnek t. Roger Caillois francia pszicholgus s antropolgus ngy nagy csoportba osztotta a vilg jtkait. Az agon csoport: ezek olyan jtkok, melyek jellemzje a versengs, ilyen a legtbb sport. Az alla: szerencsejtkokat foglalja magba. Az ilinx: melyek gy vltoztatjk a tudatot, hogy szttrik a kznsges rzkels folyamatt, pldul, az ejternyzs, krhinta, stb. A mimikai: az alternatv valsg valamilyen formjt hozzk ltre, pldul a tnc, sznhz, mvszetek. Errl a felosztsrl elmondhatjuk, hogy a jtkok ngy klnbz mdon kpesek tllpni a kznsges tapasztals hatrait. Az agon jelleg jtkokban a rsztvevknek olyan szintre kell fejleszteni a kszsgeiket, hogy fel tudjk venni a harcot az ellenfeleikkel. Az allatorikus jtkok azrt lvezetesek, mert a jv feletti uralom illzijt adjk. A szdls (ilinx) a legkzvetlenebb mdja a tudat megvltoztatsnak. Ez magyarzza a tudat tgt drogok vonzst is, az alkoholon t, a hallucinognekig. A tudatot azonban nem lehet kitgtani.

A mimikszi azt rezteti velnk, a fantzia a tettets, sznlels eszkzeinek segtsgvel, hogy tbbek vagyink annl, amik valjban vagyunk. Mindegyik ramlat tevkenysgben az volt a kzs, hogy lehetv tette a felfedezs rmt, egy olyan kreatv rzst, mellyel a szemly egy j valsgba lphetett be. Az nt sszetettebb tette. Az evolci sorn minden kultra kifejlesztett egy olyan tevkenysget, melyeknek az volt a clja, hogy az lmnyeket gazdagtsk. Mg a legelmaradottabb trsadalmakban is ltezik mvszet, zene, tnc, jtkok, szertarts. Ezek fennmaradsnak f oka, hogy rmet okoznak. A modern idkben a mvszet, a jtkok az let elvesztette termszet feletti gykereit. Korunk ramlat tevkenysgei inkbb vilgi jellegek, a sznszeket, jtkosokat nem ruhzzk fel olyan jelentsrendszerrel, mint amilyet az olimpiai jtkok, vagy a maja labdajtkok biztostottak szmukra. Mivel az ramlat tevkenysgek benssgesen ktdnek a vgs jelentssel br dolgok forrsaihoz, bennnket taln ezekkel lehet jellemezni. 4.2. Az ramlat, s kultra Az amerikai demokrcia a boldogsg keresst tudatos politikai cll emelte. A Fggetlensgi Nyilatkozat az els olyan dokumentum, amelyben az ll, hogy egyik trsadalmi rendszer sem maradhat fent tl sokig, ha nincs arra remny, hogy vezetik boldogabb teszik ket. m vannak elnyomson alapul kultrk is. Minden trsadalmi rendszer rzkelhet olyan szempontbl, hogy milyen pszichikai entrpit okoz. A kiindul pont az lehet, hogy jobb, ha tbb embernek van r mdja, hogy lmnyei egybe essenek a clktzseivel. A msik lnyeges dolog az, hogy az n fejldst segtsk el. Amikor egy kultrnak sikerl olyan cl s szably rendszert fellltania, mely sztnzen s jl alkalmazkodik a npessg kszsgeihez, tagjai szokatlan intenzitssal s gyakorlatiassggal tapasztaljk meg az ramlat lmnyt, a a prhuzam a jtkok s a kultra kztt mg tovbb ersdik. Az olyan kultra, amely elsegti az ramlat lmny meglst, morlisan, szksgszeren j. Sprta trvnyei szksgtelenl kegyetlennek ltszanak a 21-dik szzadi elnys helyzetnkbl, noha elgg sikeresen motvltk azokat, akik ezeknek a trvnyeknek engedelmeskedtek. Az ramlat nha nagyon motivl er, nem biztos, hogy ernyesebb tesz bennnket. Azonban az ellentmond kutatsi eredmnyek ellenre abban minden felmrs megegyezik, hogy jobb md, jobb oktatsban rszeslt, stabilabb kormnnyal rendelkez nemzetek boldogabbak, elgedettebbek az lettel. 4.3. Az autotelikus szemlyisg Vannak emberek, akik alkatilag kptelenek az ramlat tlsre. Pldul: skizofrnek, akik rmtelensgben, anhedniban szenvednek. m vannak olyanok is, akik tlzott ingerfogadssal a lnyegtelen ingereket is feldolgozzk, akr akarjk, akr nem. A dolgok csak gy megtrtnnek velem, s nincs felettk hatalmam. Mr nincs szavam a dntsekben. Mi okozza a tlzott ingerfogadst? Az egyik oldalrl genetikus rksg. Vannak emberek, akik kevsb kpesek sszpontostani, pszichikai energijukat, mint msok. Az iskols gyerekek tanulsi nehzsgei is j rszt figyelem zavarok kategrijba tartoznak. A figyelem zavarok azonban nem csak a tanulsra vannak rossz hatssal, hanem az ramlat tlst is kizrjk. Az ramlat megtapasztalsnak kevsb slyos akadlya, a tlzott n tudat. Az, az ember, aki mindig msoknak akar bizonytani, fl attl, hogy rossz benyomst kelt, vagy rosszul csinl valamit, kizrja magt az rmbl. Azonban a tlzott n tudattal rendelkez, s az egocentrikus ember sok tekintetben klnbzik. Abban megegyeznek, hogy a pszichikai energijukat nem kpesek olyan mdon koncentrlni, hogy be tudjon lpni az ramlat lmnybe. Hinyzik bellk a figyelemnek a knnyedsge, az n tl sok pszichikai energit nyel el, s figyelmet pedig mereven csak a sajt szksdgleteire irnytja. A figyelem zavarai s a tlzott ingerbefogads azrt gtoljk az ramlatot, mert a pszichikai energia rendezetlen, a tlzott n tudat s az n-kzpontsg esetn pedig a figyelem tl merev, s kttt. Egyik vglet sem teszi a kontrolt lehetv. Azok, akik ilyen szlssgesen mkdnek, nem rzik jl magukat,

nehezen tanulnak, ellkik azokat a nehzsgeket, melyek az n fejldst szolglnk. Az ramlatot trsadalmi tnyezk is gtoljk, melyeken nehezebb fellemelkedni. Van olyan szocilpszicholgiai fogalom, mely arra utal, ami megnehezti az ramlat megtapasztalst. Az anmia, s az elidegeneds. Az anmia, szablyok hinya. Emile Durkheim francia szociolgus alkalmazta arra a jelensgre, amikor egy trsadalomban a viselkedsi szoksok s normk, sszezavarodnak. Amikor nem vilgos, hogy mit szabad s mit nem, bizonytalan a kzvlemny rtkelse, akkor az emberek magatartsa szrevtlenn, szablytalann vlik. Anmia jn ltre akkor is, ha egy gazdasg sszeomlik. Az elidegeneds sok szempontbl ennek az ellenkezje. Az embereket a trsadalmi rendszer arra knyszerti, hogy ellenttes mdon viselkedjenek. Az, az ember, akinek pldul a futszalagon tszzszor ugyanazt az rtelmetlen feladatot kell vgrehajtania, hogy nmagt, s csaldjt el tudja tartani, elidegenedik. rdekes, s megjegyzend, hogy a kt trsadalmi akadly, megegyezik a kt egyni patolgikus llapottal is. Egyni szinten az anmia szorongsnak, az elidegeneds unalomnak felel meg. A neurolgia s az ramlat Vannak emberek, akik jobb izomkoordincis kpessggel rendelkeznek, gy vannak olyanok is, akik rkltten jobban tudjk a tudatukat uralni. Azoknak az egyneknek a gondolkodsa, akik nagy mennyisg kls informcit ignyelnek, ahhoz, hogy kpet tudjanak alkotni a klvilgrl, azok knnyebben fggsgbe kerlnek a kls krnyezettl. Akik viszont csak nhny tmpontra van szksgk ahhoz, hogy megjelentsk tudatukban az esemnyeket, fggetlenebbek a krnyezetktl. A neurolgiai tnyek mg nem bizonytjk dnten, hogy akik rkltten jobban urai figyelmknek, azok tapasztaljk meg az ramlatot. A csald hatsa az autotelikus szemlyisgre. Valsznnek tnik, hogy gyerekkori lmnyek is hozz jrulnak ahhoz, hogy valaki milyen knnyen li t az ramlatot. A szl gyerek kapcsolat hosszan tart hatst gyakorol arra, hogy ki milyen felntt lesz. A tkletes lmnyeket elsegt csaldi ktelknek t ismrve van: Vilgossg: a tizenvesek tisztban vannak azzal, hogy szleik mit vrnak el tlk. A csaldi kommunikciban a megfogalmazott clok s a visszacsatols egyrtelmek. Kzppontban lt: ezt a gyerekek gy fogjk fel, hogy a szleiket az rdekli, hogy ppen most, mit csinlnak, mik a konkrt rzseik, tapasztalataik, nem pedig az, hogy sikerl-e bejutniuk egy j egyetemre, vagy egy j llsba. Vlasztsi lehetsgek: a gyerek gy rzi, hogy tbb lehetsg kzl vlaszthat. Ide rtve azt is, hogy megszegik a szl ltal megszabott szablyokat, feltve, hogy vllaljk a kvetkezmnyeket. Elktelezettsg, bizalom: lehetv teszi a gyerek szmra, hogy biztonsgban rezze magt, flre tegye vdelmi pajzsait, nmagrl megfeledkezve kedvre merljn abba, ami rdekli. Lehetsg: a szlk igyekeznek, hogy egyre sszetettebb cselekvsi mdokat knljanak a gyermekeiknek. Ez az t felttel felel meg az autotelikus csaldi kapcsolatnak. Azok a gyerekek, akik olyan csaldi krnyezetben nnek fel, melyben a clok vilgosak, visszacsatols egyrtelm, kontroll helyzetben vannak, s esedkes feladataikra tudnak koncentrlni, meg van a bels motivci. Azok a csaldok, melyek autotelikus krnyezetet biztostanak, rengeteg pszichikai energit megsprolnak a csald tagjainak, megnvelik az rmtelisg lehetsgeit. A kevsb rendezett csaldokban az energia elvsz a vitkban, csatrozsokban, vagy felemszti a gyerekek azon igyekezett, hogy trkeny lmnyket megvdjk ms emberek rzdul cljaival szemben. A legnagyobb klnbsgek akkor jelentkeznek, amikor a gyerekek a csaldjukkal vannak. Az autotelikus krnyezetbl szrmazk sokkal boldogabbak, vidmabbak, elgedettebbek, mint sors trsaik. A klnbsgek megjelennek akkor is, amikor a serdlk egyedl tanulnak. Valszn, hogy a gyerek rmrz kpessgt az is befolysolja, hogy a szlk hogyan viselkednek velk gyerekkorukban. Az a gyerek, akinek borzalmas gyerekkora volt, nem az rm lmnyt keresi felnttknt, hanem megelgszik azzal, hogy gynyrt csikarjon ki az lettl, annyit, amennyit csak tud.

4.4.Az ramlat emberek Az autotelikus szemlyisg jellegzetessgei azokon az embereken figyelhetk meg, akik kpesek rmet lelni olyan helyzetekben, amit msok kiltstalannak tallnak. Ezek az emberek krnyezetk legaprbb rszleteire is figyelnek, s olyan cselekvsi lehetsgeket kelt bennk, amelyek sszeillenek korltozott cselekvkpessgkkel. Pldul, Szolzsenyicin lerja, hogy a brtnben egyik rabtrsa felrajzolta a vilg trkpt a cellja padljra, aztn elkpzelte, hogy zsin s Eurpn keresztl Amerikba utazik. Vagy pldul Eva Zeisel keramikus, akit a sztlini rendrsg 1 vre brtnbe zrta, gy maradt pelmj, hogy kpzeletben melltartt ksztett a rendelkezsre ll anyagokbl, fejben sakkozott magval, verseket rt, melyeket memorizlt. Bertrand Russel lerta, hogyan sikerlt elrnie a tkletes boldogsgot. Fokozatosan megtanultam, hogy kzmbs legyek nmagammal s fogyatkossgaimmal szemben, figyelmemet egyre nvekv temben kezdtem kls trgyakra sszpontostani, a vilg llapotra, klnbz tudomnyokra, olyan emberekre, akik irnt szeretetet reztem. Az ilyen szemlyisg rszben biolgiai rksg s a gyerekkor eredmnye. Vannak emberek, akik rugalmasabb neurolgiai adottsgokkal szletnek, vagy olyan szerencssek, hogy szleik btortottk bennk a tlzott n-tudattl mentes individualitst. Mindazon ltal fejleszthet kszsg, gyakorlssal, fegyelemmel tkletesteni lehet. 5. sszefoglal Cskszentmihlyi a knyve kvetkez rszeiben arrl r, hogy ezek a kszsgek, hogyan is fejleszthetk. Eddig csak bemutattam, hogy mi is az ramlat, hogyan rhet el a tkletes lmny. Mi a boldogsg? Ha cljainkat jl megvlasztjuk, van btorsgunk, hogy az akadlyok ellenre is killunk ezek mellett, akkor a figyelmnk olyan mrtkben a tetteinkre s a krlttnk lv esemnyekre fog irnyulni, nem lesz idnk boldogtalannak lenni. Az egyn cljai sszeolvadnak az egyetemes ramlattal, az let is rtelmet nyer.

AquaNatal - SZLSELKSZT VZI MOZGSFORMA KISMAMKNAK ( A mdszer rvid ismertetse )

sszelltotta: Jzsa Erika

Prolgus: A vrandssgaim s a szlseim, s nem utols sorban a hivatsom miatt az anya-magzat kapcsolat, a terhessg viselse, s a szls kimenetele mindig is az rdekldsem kzppontjban llt. 2003 karcsonya krl egy kismama magazin rsait bngszve talltam r egy rdekes, Magyarorszgon mg szinte ismeretlen, AquaNatal mdszer rvid lersra. A cikk felkeltette rdekldsemet, olyannyira, hogy jelentkeztem a 2004. janur vgn indul AquaNatal-oktat kpzsre. Az Amerikai AquaNatal: A mdszer kidolgozja Marina Alzugaray, aki szrmazsra nzve kubai, egybknt Amerikban l. Marina, aki vzbenszlsekre szakosodott bba, delfinkutat, tncterapeuta s mg ki tudja mi minden, sokves "vizes" tapasztalatnak kikristlyosodsakppen kifejlesztett egy elkpeszten hatkony mdszert, amelynek segtsgvel a kismamk egy vzi mozgsforma gyakorlsa kzben kszlhetnek fel a szlsre testben s llekben egyarnt.

Az Amerikai AquaNatal mdszert, vagyis a vrandssg idejn vzben vgzett tornagyakorlatok rendszert s kpzsi programjt tbb mint tz ven keresztl dolgoztk ki. Ez alatt az idszak alatt prhuzamosan dolgoztak vrands anykkal a medencben s delfinekkel a tengerben.

A program lnyege, hogy egszsges hozllssal kzeltnk egy termszetes, ugyanakkor mgis egszen klnleges lmnyhez. Az aqua sz jelentse vz. A vz keveredik, megfagy, elolvad, vltozik, gygyt. A vz lteleme a vltozs, mikzben j kzrzetet hoz ltre.

A natal sz a szlst megelz idszakra, a vrandssgra, a test, a llek s szellem ketts metamorfzisra utal. A program clja: elsegteni a teljesen problmamentes vrandssgot, tudatostani az anya s magzat kztti rzelmi ktdst, s felkszteni a vrands mamkat a szlsre s anyasgra. Az AquaNatal lehetsget nyjt a vrands anyknak arra, hogy visszaszerezzk, vagy tovbbfejlesszk vzbiztonsgukat, s a lehet legteljesebb mrtkben lvezzk a vizet. Ahogy a vztl val flelem fokozatosan eloszlik, kialakul egy sokkal msabb, mlyebb kapcsolat ember s vz kztt. Az anya, aki kpes lazn rezni magt a vzben, t tudja ragasztani ezt a kpessgt gyermekre is, akinek azutn a vz az ellazuls, gygyuls s jtk lehetsgt jelenti majd.

Gyermekvrs-vrandssg: A gyermekvrst a pszicholgia, fejldsi krzisllapotnak nevezi, mivel minden nnek j kntsbe bjik az lete, szleivel, prjval, ismerseivel val kapcsolata. Amikor egy n gyermeket vr, titkon a visszahozhatatlan, megismtelhetetlen csodra szmt. Br gyermeke fogantatsnak pillanattl kezdve lete egyik legboldogabb, legteljesebb idszaka ksznt be, mgis gyakran frkzik depresszi, rmtelensg s szorongs rzse az egybknt idillikus kpbe. Ez a helyzet nagyrszt abbl addik, hogy a mai rohan vilgban a nk nincsenek felkszlve lelkileg a gyermekvllalsra. A szlktl, bartnktl, de mg az egszsggyben dolgoz szakemberektl szrmaz informcik is elssorban a msllapot fizikai vltozsairl szlnak. Nagy szksg lenne a vrandssgra, s a szlsre val rhangoldsra, a vltozsok testi-lelki tlsre. Ebben sokat segtenek a kismamknak szervezett szlsre felkszt programok. Az AquaNatal trningen egyszerre tbb kismama vesz rszt. Mindenki frdruhban, bikiniben mrtzik a kellemes, 29 C-os vzbe. Mind a mamknak, mind az oktatnak jles rzs sz szerint szembeslni a htrl htre nvekv pocakokkal. A kismamk rendszeres tallkozsa, lehetsget ad az egyms kzti bartsgok, ismeretsgek kialakulsra is. Tbben ekkor szembeslnek azzal, hogy sorstrsaik vannak, akik hasonl problmkat, bizonytalansgot s elssorban fokozd anyai rzseket, a vrandssg rmeit lik meg. A vzben vgzett mozgsok alapja a lgzs. Az AquaNatal gyakorlatokat gy terveztk meg, hogy a mozdulat kezdete egybeessen a belgzssel, a mozdulat befejezse pedig a tdben lv leveg kifjsval. A gyakorlat sorn ltalban a kilgzshez a vz al merlnk, a belgzshez a vzfelszn fl emelkednk. A vzbl kiemelkedve knnyedn llegznk, mikzben testnk egy adott pozciban marad, illetve a vzbe merlve lassan, hosszan fjjuk ki a levegt, mikzben testnk egy adott pozciban marad. A vz alatt trtn kilgzs sorn nagyobb ellenlls ellenben kell kifjnunk a levegt, s ez nveli a tdkapacitst. A vz alatti kilgzs s felszn feletti belgzs folyamatos koncentrcit hoz ltre, s ezzel

10

megteremti az AquaNatal gyakorlatok ritmust. Ennek a tudatos lgzsnek a gyakorlsa s a lgzsre figyels javtja a koncentrcit, nveli az letert s elsegti a teljes relaxcit. Az AquaNatal gyakorlatsor: 1. Bemelegts sztempk, lubickols, a medence szlbe kapaszkodva lbtempzs Clja, a szvmkds s kerings serkentse, a lgzsi kapacits nvelse s a hossz testizmok nyjtsa.

2. Korlt gyakorlatsorozat trzshajlts, lbnyjts, cspizlet erstse, laztsa Clja, a vrandssggal sszefggsben jelentkez egyes kellemetlensgek vizeseds, izomgrcsk cskkentse. Ha a testet egyenletesen eloszl vznyoms ri, az dms tnetek cskkenthetk. Ez a hats tovbb nvelhet, ha a vgtagokat magasra emeljk, s kitesszk a vz jtkony hatsnak. (A korlt kifejezs a balett prbatermek jl ismert eszkzre utal. Az Amerikai AquaNatal rendszerben az edztermi korltot a medence szle helyettesti.)

3. Labda s sprga gyakorlat a bels combizmokat, az gykizmokat, a cspizleteket, hasi izmokat s a ht als felnek tartizmait nyjtjuk s laztjuk. Clja, cskkenthetjk a vrandssg idejn derktjon rzett fjdalmat, s elsegtjk a medence idelis mrtk kinylst. Ez a gyakorlat vgrehajthat vz al merlses mdszerrel is, de ehhez mr igen magas fokon kell alkalmazni a tudatos lgzs mdszert. A vztl val flelem (vziszony) sokszor tanult viselkedsi forma. Azok az anyk, akik tlsgosan rettegnek attl, hogy csecsemjk frdets kzben megfulladhat, frdetskor annyira mereven s ersen tartjk a gyerek nyakt s fejt, hogy a baba megtanulja, hogyan kell fesztett nyakizmokkal a vz felett tartania fejt, s ilyenkor kialakul a vz al bukstl val flelem. Az AquaNatal lehetsget nyjt a vrands anyknak arra, hogy visszaszerezzk, vagy tovbbfejlesszk vzbiztonsgukat, s a lehet legteljesebb mrtkben lvezzk a vizet. Ahogy a vztl val flelem fokozatosan eloszlik, kialakul egy sokkal msabb, mlyebb kapcsolat ember s vz kztt.

4. Macska s bka gyakorlat Ez a gyakorlat tbb jga szana (testhelyzet) kombincija. A Macska a ht als rszt s a derekat dolgozza meg. Clja, a derk egyenestse, a feszlt izmok oldsa, tehermentestse. A Bka, amikor testnk egy adott testhelyzetben mozdulatlan marad. Clja, a medencev s a csp szlestse, mikzben laztja a karokat, lbizmokat s alhasi izomzatot is.

5. Krben vgzett gyakorlatok.

A Krhz hasznlatos fl-guggol helyzetben vgrehajtott gyakorlatok segtik a medence tgulst s javtjk az egyenslyrzetet, mikzben a testrsz-izolcis gyakorlatok rvn az egyes testrszek mozgkonysga n, s a rsztvevk fejktl a lbujjaikig tudatosabban fogjk rzkelni testket. A testrsz-izolcis technikk jelents rsze a kzel-keleti tncokbl ered, amelyek eredetileg szlst megknnyt, elsegt mozdulatsorokon alapulnak. Az izolcik javtjk a test ltalnos rugalmassgt, s javtjk azt a kpessgnket, hogy testnk egy-egy adott terlett minden gond nlkl mozgassuk. Ez a

11

kpessg nveli a test rugalmassgt, ersti a kismret izomktegeket, s segti a vizenys izleti duzzanatok s zsibbadsok lekzdst. Az Amerikai AquaNatal azrt is vgzi szvesen a Krben vgrehajtott gyakorlatokat, mert j nhny gyakorlat kizrlag csoporton bell hajthat vgre. Ezekben a csoportos gyakorlatokban a mozgs nmikpp intim jellege miatt fontos, hogy kizrlag nk vesznek rszt, valamint az egyes gyakorlatok vgrehajtsa fizikailag knnyebb vlik, emellet az gy vgzett bemelegts sorn a vrands anyk lelkileg is kzelebb kerlnek egymshoz. A Krben vgzett gyakorlatok sorrendje: - nyakhajlts, (Zrizom trvny, hangads) - fejkrzs, - vll, knyk, csukl-krzs, - a mellkas tmozgatsa, - medence-gyakorlatok, (Bels utazs) - medencefenk-izmok tornja, (Kegel-gyakorlatok) - trdek s bokk lbfej mozgatsa

A Zrizom trvny nem ms, mint egy prhuzam a szj kinyitsa s a szlet gyermek fejnek szlcsatornban trtn megjelense kztt. A szj kinyitsa, az ajkak s az arcizmok ellaztsa s a szls kzbeni tguls kztt szoros sszefggs van. A llegzs sszekapcsolja ajkainkat s torkunkat a szemremajkakkal s a mhnyakkal. A leveg kifjsa sorn hangot adunk, amely mly, mintha egyenesen a medencnkbl jnne.

Hangads: az AquaNatal technikk kzl taln a legnehezebben vgrehajthat gyakorlat, mivel a hossz kilgzs sorn a mlyrl jv HH..hangok kimondsa a vrands anynak termszetellenes lehet. Annl tbb pozitv visszajelzs rkezik a vajds alatti alkalmazsrl. Amikor vajds a kitolsi fzisba r, a fjsok nagyon ersek, s hosszasan tartanak, ekkor ltalban sztnsen hangot ad a vajd n. Ez a hangads fontos, hiszen jelzs rtk a szlst ksr szemlyzetnek, ebbl is tudhatjk, hogy hol tart a baba, mennyire csszott elre a szlcsatornban. A hangads msik elnye, hogy csak nyitott ajkakkal vgezhet, teht a fent emltett zrizom trvny is a nylst, a tgulst segti el. Ha ezt a mlyrl jv hangadst mr a vrandssg alatt prblgatjk a kismamk, akkor sokkal termszetesebben fogadjk a kitolsi szak alatt sztnsen feltr hangokat, s nem utols sorban tisztba lesznek a hangads jelentsgvel.

A Bels utazs a test-llek kapcsolatra rvezet vizualizcis gyakorlatokbl ll, amelyet mindig a vrandssg idejnek megfelelen kell adagolni. A Bels utazs sorn felidzhetjk magunk eltt a hvely, a mhnyak, a mh s a magzat kpt. Ez lehet az az idszak, amikor szba hozhatjuk s segthetjk az anya s magzat kztti kommunikci lehetsgt.

A vrands anyk idnknt teljesen meglepdve tapasztaljk, hogy milyen meghitt mdon tudnak kommuniklni a mhkben fejld gyermekkel!

12

A Kegel-gyakorlatok megtantjk a rsztvevket arra, hogyan tartsk a szls alatt s utn teljes ellenrzsk alatt a gtizomzatot, illetve hogyan tudjk gyakorolni a medence-izmok elszigetelst annak rdekben, hogy a gt kellkppen kinyljon szlskor. A gt terlete nemcsak a szls s a szexulis egyttlt szempontjbl fontos, de ez az izomgyr tartja a mhet s a hgyhlyagot is a szlst kvet sok-sok ven t. Azoknl a nknl, akik egsz letkn t vgzik az intim-tornt, idskorban nem ereszkedik meg a hgyhlyag s a mh.

Mivel az Amerikai AquaNatal nagy figyelmet fordt a vrandsok s a magzat kztti kapcsolat tudatos kialaktsra, rdemes egy kis figyelmet fordtani az anya-magzat kapcsolat kutatsnak fejldsre.

Anya-magzat kapcsolat megfigyelsnek trtnete:

Kr.e. 800-600 kztt lt kt indiai orvos (Carake, Susruta) szerint az anya s magzata lelke benssges kapcsolatban llnak egymssal. Az anya rzelmi zavarai krosthatjk, vagy el is pusztthatjk a magzatot. Arisztotelsz nzete a kvetkez volt: Senki sem gondolhatja lelketlennek az embrit, mivel mind a spermium, mind a magzat tbb llekkel rendelkezik, mint egy nvny.

Egyiptomban, a frat tpll placentt riztk, s nnepi ceremnik alkalmval biztonsgot ad trgy szimblumaknt vettk el.

Hogen (1968) beszmolja szerint a nyugat-afrikai ashentik beszlnek magzatukkal, s krdseket tesznek fel nekik. Az ecuadori alfldn l suhar indin trzsnl a gyermek nevelse a fogantats pillanattl kezddik. Mr a fejld magzatnak is klns figyelmet szentelnek. Krnyezete, de klnsen frje, mindent megtesz annak rdekben, hogy a gyermek rmmel nvekedjen, s szvesen jjjn a vilgra.

Egy indonziai np szerint a gyermek lete nagyapja ondsejtjeiben, s nagyanyja petefszkeiben kezddik. Mint potencilis lnyt, sajt fogantatsuk pillanattl fogva mindketten hordozzk, s tovbbadjk mindazokkal az informcikkal, amelyeket sajt nagyszleiktl rkltek.

A XX. Szzadban zajl kutatsok kimutattk, hogy az anyamhben lv magzat egy nagyon komplex lny, akit Chamberlain utn intelligens magzatnak neveznk. Affektv s kognitv dimenzikkal rendelkez szemlyisg, akinek az anyamhben rdekldse, preferencii, tanulsa, emlkezete van, fjdalmat, dht, haragot l t, agresszven viselkedik, mosolyog s bizonyos krlmnyek kztt mg sr is.

13

Tudomnyos vizsglatok: Az anya-magzat kapcsolat tudomnyos vizsglata nagyon j kelet, csak a XX. szzadban kezdtek el vele igazn foglalkozni. Vizsglatok igazoljk, hogy a magzat az intrauterin ltben az anyval val kapcsolatnak kvetkeztben oly mrtk fejldsi folyamaton megy keresztl, amilyenhez foghatt a szletst kvet egsz let alatt nem tapasztalunk. A magzat fejldse anyjval val interakci fggvnye, amiben az anya nemcsak testvel, hanem babjhoz fzd teljes tudatos s tudattalan szeretetkapcsolatval vesz rszt. Ezalatt a 9 hnap alatt kezd kialakulni s mkdni bennnk szinte minden, gy a srls, a krosods, de ebben az idben a legnagyobb a funkci megersts, szemlyisgfejlds, rs, nvekeds lehetsge is.

Szemezgessnk nhny rdekesebb kutatsi eredmnybl. Akart s nem akart gyermekek sszehasonlt vizsglatbl kiderl, hogy a csecsemhallozsi arny, az agykrosods, a mentlis retardci s a slyos szocializcis zavarok a nem akart gyermekek krben

szignifiknsan magasabb szmban fordulnak el (Blomberg 1980). A nem kvnt gyermekek krben vgzett ms vizsglatok a szlets utni els hnapban ktszer magasabb csecsemhallozsi arnyt mutatnak a kvnt gyermekhez kpest. (Bustan s Coker, 1994).

Egy msik vizsglat tansga szerint azok a babk, akiknl a terhessg alatt a szlk kztt a kapcsolat megszakadt, alacsonyabb szletsi sllyal jttek a vilgra azokhoz kpest, ahol a kapcsolat harmonikus, illetve, ahol a kismama egyedlll (McIntosh, 1995). Ebbl a vizsglatbl mr jl lthat, hogy a baba fejldse nem csupn az anyjtl, hanem kapcsolatrendszerektl fgg, amelyeknek az anya csak egyik, habr ktsgkvl meghatroz tagja.

A mhen belli kapcsolat jelentsgre hvja fel a figyelmet egy ausztriai vizsglat is. Huszonht olyan llapotos nrl szmolnak be, akik terhessgkrl igen meglep mdon csak a mhsszehzdsok beindulsakor vettek tudomst. Ngy esetben magzati hallt, egy esetben retardcit, hrom esetben koraszlst, s egy csecsemhallt regisztrltak. (Brezinka 1994). Ahogy Brezinka vizsglatai mutatjk, a terhessg tagadsa kvetkeztben intrauterin kapcsolati rben l gyermekek egy rsze nvekedsnek sem indul, msok elhalnak, vagy slyosan krosodnak.

14

A magzati pszicholgia kt kivl magyar kutatja Hidas Gyrgy s Raffai Jen vizsglataikkal kapcsolatosan megjegyzik, hogy: Nem mehetnk el kritikai megjegyzsek nlkl azon leend anyk terhessgi belltdsa mellett, akik klnfle szorongsaikbl ereden arra az llspontra helyezkednek, hogy a babt bkn kell hagyni, mert gy nem okoznak krt benne. Ennek ppen az ellenkezje igaz. Azzal okoznak a gyermekben a legnagyobb krt, ha nem vesznek rla tudomst. .Nem arrl van teht sz, hogy az anyknak ne lenne termszetes kapcsolatuk a babjukkal, sokkal inkbb arrl, hogy az, milyen mlysg, s hogy ezt a kapcsolatot milyen mdon torztja, befolysolja, akr krostja az anya pszichs llapota, szocializcis mltja, sajt magzatkori lmnyei, szlkpei, s nem utols sorban pszichoszocilis krnyezetnek feszltsgei.

A terpis tapasztalatok, s a szakirodalmi adatok alapjn a kt kutat kidolgozta, s sikeresen alkalmazza a kapcsolatanalzis mdszert, amelyrl bvebben a 2002-ben a Vlasz Knyvkiad gondozsban megjelent Lelki kldkzsinr (Beszlgetsek a kisbabmmal) cm knyvben olvashatunk.

A magzat s a klvilg viszonya: Az anyamh minden kolgiai rendszer prototpusnak tekinthet. Az ember a magzati ltben nem passzv, csak testileg fejld lny , hanem szksgletei, reakcii vannak a klvilgra, amit aktvan is ki is fejez. A magzat a klvilggal leginkbb mozgsa ltal kommunikl, amit az anya s nha a kvlllk is minden eszkz segtsge nlkl rzkelhetnek. A magzat kpes a klvilg ingereire vlaszolni, ezek az ingerek rhetik sajt fejld rzkszervein keresztl, de a klvilg jelei anyai kzvettssel is hatnak r. Anya s babja a begyazds pillanattl kezdve prbeszdet folytatnak egymssal, s a lelki kldkzsinron keresztl a magzatot elri az anya bels vilgnak minden rezdlse s a tgabb vilg hatsai, stresszei. Azltal, hogy az anyt r hatsok ttevdnek egy az egyben a magzatra, gy az anyt rt hatsok befolysoljk a fejld magzat szemlyisgt, posztnatlis viselkedsnek klnbz aspektusait, pl. az aktivitsi szintet, emocionlis reakcikszsget, figyelem mrtkt s terjedelmt, az intelligencit. Stressz-vizsglatok kimutattk, hogy szorong, s feszlt anyk babja hiperaktv, ingerlkeny s szorong lesz. Teht az anyk negatv terhessgi belltdsa fejldsi htrnyt, mg a pozitv belltds fejldsi elnyt jelent. gy a magasan fejlett, differencilt szemlyisgnek fejldsi eslyeit az anyjval val kapcsolatnak minsge mr a mhen bell jelentsen meghatrozza. Ha az elutasts, a kapcsolathiny, a negatv rzelmek az uralkodak, akkor baba kapcsolatai nem jnnek ltre, s a felnvekeds sorn slyos

kapcsolati zavarral kzd s ezltal a trsadalomba is nehezen illeszkedik be. Lthat az intrauterin prevenci fontossga, annak rdekben, hogy megszntessk a korai hinyokat s kihasznljuk a rendelkezsre ll emocionlis, kognitv kapacitsokat. A kis kitr utn folytassuk az AquaNatal gyakorlatok bemutatst. 6. Kommunikci vz alatti hangokkal A vz alatti hangok segtsgvel trtn kommunikci lehetsget ad arra, hogy a rsztvevk ilyen sajtos mdon hallassk hangjukat, s mg tbbet megtudjanak a mhen belli letrl. A vz alatt kiadott hangokat hallva a vrands anyk jobban el tudjk kpzelni, mit s hogyan hall a magzat a burokban, mg ha t ott a magzatvz veszi is krl, s nem a medence vize. A hang, kpes mlyen a vz felszne al hatolni, a hangrezgsek igen jl hallhatk s rzkelhetk a vz alatt. Ez a kzs felfedezsek idszaka, melynek sorn az anya s a gyermek kapcsolata tovbb mlyl.

7. Krjtk Ez a csoportgyakorlat elhozhatja a rsztvevkbl spontn jtkossgukat, s felszabadthatja a boldogsghormonokat, mikzben izgalmas s felszabadult perceket tlthetnek egytt. A gyakorlatot a jtsz delfinek mozgst megfigyelve dolgoztk ki. A vrands anyk vzi krjtknak intenzitsa termszetesen elmarad a delfinektl, de gy is sok rmet, felszabadultsgot, eufrit s vidmsgot hoz.

8. Vzi jga Ezek az szank nyjtjk a hossz izomktegeket, javtjk az egyenslyt, a lgzstechnikt, pihentetik a szervezetet s javtjk a koncentrl-kpessget. A gyakorlat sikeres vgrehajtshoz az egyenslyi helyzet megtartshoz a tekintetet egy tvoli pontba kell fkuszlni. A nvekszik a fa mozdulatoknak s nyjtsnak ksznheten a test hajlkonysga nvekszik, a koncentrcira nagy szksg van. A vrandsok egyik kedvenc jga gyakorlata a Lebeg ltusz. A vz felsznn, a htn lebeg kismama kivlan tud relaxlni, a pihens alatt a magzattal kommuniklni, illetve az szana segt a medence tgtsban is.

16

9. Lebegtets A lebegtets egy pihentet s kellemes gyakorlat, amely mltkppen zrja le az AquaNatal foglalkozsokat. Ez egy pros gyakorlat, ahol a lebegtet szemlynek teljesen feszltsg- s stressz mentesnek kell lennie a gyakorlat sorn. Ha a vzben lebeg testet tart kz feszlt, a relaxl hats rtelemszeren kisebb lesz. A lebegtetst vgz szemlynek egyfajta beren relaxlt llapotban kell lennie, feszltsgektl s stressztl mentesen, s ugyanannyira lveznie kell a gyakorlatot, mint a vzben lebeg vrands anynak. Gyakran elfordul, hogy a lebegs-gyakorlat kzben a magzat apr, finom mozdulatokat vgez, a lebeg s a lebegtet is lvezi a pillanatot.

A szlshez kzeledve gyakran megesik, hogy a vrands anya klnsen feszltt, stresszess vlik, hiszen csaldja, ismersei, nap mint nap felteszik az ominzus Na mi az? Mg egyben vagytok? krdst. Ez csak nveli a vrands n idegessgt s szlssel kapcsolatos aggodalmait. Az AquaNatal foglalkozsok clja, hogy biztonsgos helyet biztostson az ilyen problmk, aggodalmak feloldshoz, a flelmek vz alatti elengedshez, taln mg egy-egy knnycsepp megjelenshez is. A srs egy termszetes feszltsgold mechanizmus, egyfajta folyadkkibocsts, amely azt az idszakot ksrheti, amikor a vrandssg telt pohara szinte mr kicsordulni ltszik. Valamennyi rsztvevnek szksge van a csoport tbbi tagjtl fel rkez szeretetre, tmogatsra, felttel nlkli elfogadsra, s arra, hogy megoszthassa a tbbiekkel ezt a csodlatos lmnyt, a szve alatt nvekv gyermeket.

Dolgozatomban a mindennapi munkm sorn alkalmazott technikt kvntam ismertetni, illetve tapasztalataimat az albb felsorolt szakirodalom segtsgvel kiegsztve kzlni. Felhasznlt irodalom: 1. Marina Alzugaray: American AquaNatal Oktati Kziknyv (2004, Budapest) 2. Petra Deimer: Blnk s delfinek (Tessloff s Babilon Kiad, 1990) 3. Hidas Gyrgy, Raffai Jen, Vollner Judit: Lelki kldkzsinr beszlgetsek a kisbabmmal (Vlasz Knyvkiad, 2002 Budapest) 4. Hidas Gyrgy: Anya-magzat kapcsolatanalzis (Pszichoanalitikus Konferencia 2000.okt.27-28.) http://babanet.hu/publ/hidas.htm 5. Andrek Andrea: A kompetens magzat. A megtermkenytstl a trsadalomig. (Dinasztia Kiad Budapest, 1977) Felhasznlt fotk: 1. Marina Alzugaray honlapjai: www.comadresinstitute.com ; www.aquanatal.com 2. Sheila Kitzinger, Lennart Nilsson: Mr lsz (Gulliver Lap- s Knyvkiad, 1990) 3. Sajt kszts fotk, AquaNatal Budapest, 2004 janur; AquaNatal Gyr, 2004 februr-december

17

KLDKZSINR VR, SSEJTEK

sszelltotta: Dobosi Mria A KLDKVRBEN TALLHAT SSEJTEK TROLSNAK MILYEN HASZNA VAN A BETEGSGEK ORVOSLSBAN? KLDKZSINR VR, SSEJTEK: Amita 1988-ban az els sikeres kldkvrb l szrmaz ssejttranszplantcit elvgeztk, szmos informci jelent meg az ssejtekr l, a tudomnyos s populris folyiratokban, mdiban. Szinte kzhelly vlt: A kzeljv ben a betegsgek gygytsban forradalmi vltozs vrhat! A napvilgot ltott hrek nyomn sokakat foglalkoztathatnak azok a krdsek, hogy mik az ssejtek, milyen gyakorlati jelent sgk lehet az orvostudomny szmra, tovbb mirt clszer megfontolnunk a szletend gyermeknk ssejtjeinek meg rzst az esetleges transzplantci cljbl? AMIT
AZ SSEJTEKRL TUDNI KELL:

A megtermkenytst kvet en a magzatkezdemny megkezdi nll lett. Az embrionlis fejl ds korai stdiumban az embri sejtjeib l minden sejts szvettpus kialakulhat, teht maga a magzat. Ezeket a sejteket embrionlis eredet ssejteknek nevezzk. A kifejlett szervezetben is tallhatunk ssejteket, csekly mennyisgben, azonban ezeket mr szveti ssejteknek hvjuk. A folyamatos differencildsuk mellett miszerint egy bizonyos feladatra specializldott sejtt alakulnak fenntartjk nmagukat is. A szveti ssejtekre jellemz az a tulajdonsg, hogy nemcsak az adott szvet sejtjeiv kpesek talakulni, hanem kpesek egy teljesen j fejl dsi irnyba differencildni. Ezt a jelensget transzdifferencildsnak nevezzk. A szveti ssejtek fejl dst, teht hogy milyen sejtekk alakulnak t, az hatrozza meg, hogy milyen szveti krnyezetbe kerlnek. Ez alapjn a mjban mjsejtt, az agyban idegsejtt vagy tmasztsejtt alakulhatnak. A szervezetben a szveti ssejtek feladata a sejtek ptlsa s regenerlsa. Azonban egyes szvetek, szervek nem tartalmaznak kell szm ssejtet, ami a krosodott sejtek regenerlshoz elgsges lenne. A ltfontossg szervek sejtjeinek krosodsa eredmnyeknt szervi elvltozsok, m kdsbeli zavarok lphetnek fel. Ezen sejtek, szvetek ptlsra a kldkzsinrvr ssejt-transzplantci hasznosthat lenne, ugyanis min sgileg s mennyisgileg a legoptimlisabb szveti ssejt forrs a kldkzsinrvr, amely az esetek tbbsgben a mhlepnnyel egytt orvosi hulladkknt megsemmistsre kerl. A jelenlegi biotechnolgiai kutatsi eredmnyek tkrben ez megengedhetetlen pazarlsnak" t nik. A folyamatos kutatsok mellett egy

18

esly lehetne a betegsgek elleni kzdelemben, ha a potencilis ssejt forrst jelent kldkvrt meg riznnk. A kldkvr eredet ssejtek meg rzse s orvosi felhasznlsa (transzplantcija) mellett szmos rv szl, ugyanis a kldkzsinrvr ssejtek szmos el nnyel rendelkeznek. Az ssejtek m kd kpessge fgg az letkoruktl. Ez azt jelenti, hogy mikzben regsznk, gy regednek velnk egytt a szveti ssejtjeinket is. A sejtek folyamatos regedsvel a szveteink egyre kevesebb j min sg , fiatal" ssejtet tartalmaznak. Ezeknek a megregedett ssejteknek" teht kevesebb az eslyk arra, hogy elvgezzk a feladatukat, mint egy kevesebbet osztd leter s" kldkzsinrvr ssejtnek, amely a forrsbl eredend en csak kilenc hnaposnak tekinthet . A technikai lehet sgek javulsa, a sejt sszefrhetetlensgi tulajdonsgnak a vizsglata azt is igazolta, hogy a kldkzsinrvr- ssejt tltets nagyobb antign eltrst tolerl teht nagyobb valszn sggel alkalmazhat rokon, nem rokon transzplantcikban, mint az a csontvel i ssejt szuszpenzibl el lltott csontvel tltetsnl megengedett. Ez ltal nyilvnvalv vlt, hogy a transzplantci sikeressge sszefgg a szervezet immunolgiai tulajdonsgaival. Sajt ssejtek felhasznlsakor semmilyen kros immunolgiai reakcival, kilk dssel nem kell szmolnunk. Azonban egy msik szemlyt l trtn , hagyomnyos, csontvel transzplantci esetn letveszlyes szv dmny lphet fel (a graft-versus-host betegsg). Ez a reakci azon alapul, hogy a transzplanttumban tallhat T-sejtek nem ismerik fel a befogad szervezetet, ezrt rtmadnak annak sejtjeire. Azonban ha a transzplantcihoz kldkzsinrvrt hasznlunk fel, az ezekben tallhat T-sejtek mg elg retlenek ahhoz, hogy ne tudjk megklnbztetni nmagukat a befogad sejtekt l, gy az esetek tbbsgben knnyebb megfelel , szvet-sszefrhet " donort tallni a beteg szmra. Az ssejtek n. szolidris - donorbankban trtn -elhelyezse, illetve sajt cl eltrolsa fontos lehet szmos olyan betegsg kezelsben, ahol rtkes id k az ltal vesznek el, hogy megfelel donort talljanak a pciens szmra. A meg rztt ssejtek tulajdonosa szmra azonban nem kell donort keresni, mert a beltets szempontjbl legoptimlisabb tulajdonsgokkal rendelkez , egszsges sejtek rendelkezsre llnak.

A KLDKZSINRVR SSEJTEK FELHASZNLSNAK BIZONYTOTT KLINIKAI EREDMNYEI letnk folyamn kialakulhatnak olyan betegsgek, melyekre nem tallhatunk ms gygymdot, csak a transzplantcit. Ez a tny indokolta azt, hogy vilgszerte ltrejttek csontvel s kldkzsinrvr donorbankok, melyek

19

feladata, hogy megfelel min sg donorsejt-populcit szolgltasson a transzplantcira szorul betegek szmra. A csontvel ssejtek eredmnyes felhasznlsa mellett a kldkzsinrvr ssejtek orvosi gyakorlatban val alkalmazsa is egyre inkbb vals s relis lehet sgnek t nik. A kldkzsinrvr ssejt azonban nem csodaszer, sejtptlsnak (gygyulsnak) szmos felttele vannak. ugyanis a sikeres

Az ssejt-beltets sikeressgnek meghatrozi Az ssejt-beltets sikeressgnek valszn sgt meghatrozza tbbek kztt a donor ssejt min sge s mennyisge , a betegsg tpusa , illetve slyossgi foka . A donor ssejt min sge . A transzplantci hatkonysgt befolysolja az ssejt m kd kpessge, valamint msik szemlyb l szrmaz ssejt beltets (n. allo gn transzplantci) esetn min sgi tulajdonsgnak tekinthet a sejtek szvet-sszefrhet sgi mutati is, melyek meghatrozzk, hogy a recipiens elfogadja-e sajt" sejtjnek a beltetett ssejtet. A donor ssejt mennyisge: A sejtek, hogy feladatukat elvgezzk a javtsra vr szvetben, sikeresen meg kell, hogy tapadjanak, melynek teljestshez meghatrozott sejtszm szksges. A tapasztalatok alapjn azonban mg most sem sikerlt pontosan meghatrozni ezt a minimlis sejtdzist, mert a megtapadst, a sejtszm mellett, mg szmos tnyez befolysolja. Annyi azonban nyilvnval, hogy a megtapads sikeressge s a bejutatott ssejt szm kztt egyenes arnyossg van.

Az ltalnos nzet az, hogy a kldkzsinrvr ssejtek alkalmazhatsga 4050 kg-os testslyig bizonyul hatkonynak. Azonban ennek a testslykorltozsnak a mdost tnyez je a vrben tallhat magvas sejtszm. Ugyanis egyes eredmnyek alapjn a feln ttek terpis cl kldkzsinrvr eredet ssejt-transzplantcija sem lehetetlen. Az egyes vizsglatokban a sikeresen transzplantlt feln ttek tlagos testslya 69 kg volt. Az ssejtek hatkonyabb felhasznlsval kapcsolatosan kutatsok folynak, melyek biztat eredmnyeket mutatnak az ssejtek mestersges szaportsra vonatkozan. A betegsg tpusa: 1988, az els sikeres kldkzsinrvr ssejttranszplantci ta mr tbb mint ktezer kldkzsinrvr ssejttranszplantci trtnt. Els sorban a csontvel elgtelensgben szenved knl hasznlhatk a kldkzsinrvr ssejtek.

A nemzetkzi adatok azonban azt bizonytjk, hogy ezen kvl az ssejtek sikeresen felhasznlhatk (pillanatnyilag) tven betegsg

20

kezelsre, pldul egyes malignus (rosszindulat) betegsgek (mint a leukmia klnbz vltozatai stb.), hemoglobin s vrkpzsi zavarok (mint az aplasztikus anmia stb.), immunhinyos llapotok (mint a Wiskott-Aldrich szindrma stb.), anyagcsere-betegsgek (mint a Hunter szindrma stb.) s autoimmun krkpek (mint a sclerosis multiplex stb.) kezelsre. Az jabb eredmnyek azt mutatjk, hogy a kzeljv ben tovbbi betegsgek kezelsben is hatkony mdszernek bizonyul a kldkzsinrvrtranszplantci. Ilyen betegsgek kz tartozik pldul az Alzheimer-kr , a cukorbetegsg , a szv- s mjbetegsgek, az izomsorvads s a Parkinsonkr . Tovbb a szakemberek kecsegtet grete szerint mg tovbbi betegsgek gygytsa vlik lehet v az ssejtek gnterpija (miszerint kijavtjk a rosszul m kd gnt) s mestersges differenciltatsa (szvetek, szervek el lltsa) rvn. A betegsg slyossgi foka : A betegsgb l val felgygyuls szempontjbl nagyon fontos figyelembe venni, hogy a beltetett ssejtek csak abban a szveti szerkezetben tudjk vgrehajtani feladatukat, ahol megvannak azok a felttelek, amik a differencildsukhoz, fejl dskhz szksgesek.

Tudni kell azt, hogy az adott betegsg genetikus eredet vagy kls tnyez k hatsra visszavezethet ssejt-krosods kvetkeztben alakult-e ki. Ha a betegsg genetikailag meghatrozott , akkor az ssejttranszplantci mr nmagban is eredmnyes lehet a betegsg kezelsben. Azonban ha a betegsg genetikai eredet , ssejtjeink s beteg sejtjeink genetikai llomnya megegyezik. Teht ha a betegsg kialakulsa sejtjeinkben kdolt, sajt ssejtnk ugyangy hordozza a rossz gnt", mint a tbbi sejtnk. Ebb l az okbl kifolylag ha ezeket az ssejteket hasznljuk fel a betegsg kezelsre, ezek a hibs gnek egy id utn jbl kifejthetik kros hatsukat. Ennek elkerlse rdekben szmos gnsebszeti kutats folyik, melyek clja, hogy a hibsan m kd gneket eltvoltsk. Azonban lteznek olyan betegsgek is, melyek kialakulsa kls tnyez kre vezethet k vissza (pl. kls krnyezetb l szrmaz fert zs) . Ilyenkor az ssejt-transzplantci csak akkor eredmnyes, ha azzal egyidej leg az alapbetegsg egyb kiegszt kezelse (immunszupresszi) is megtrtnik. Teht nyilvnval, hogy ezen ismeretek s eredmnyek tudatban minden olyan lehet sget, mellyel ember letek menthet k meg, meg kell ragadni, s hasznlni kell. A kldkzsinrvr ssejteket a tudomny mai s jv beni llsa szerint a clnak megfelel en kell hasznostani.

21

Az orvostudomny fejl dse annyira dinamikuss vlt manapsg, hogy az ember kpzel erejt is fellmlja. Ilyen lendletesen fejl d szakterlet az ssejt-biolgia, mely az ssejtekre alapozott lehet sgek kihasznlst prblja felkutatni. A Life-Sciences s magyarorszgi kpvisel je, a Sejtbank Kft. lehet sget nyjt arra, hogy a kvetkez generci aktv rszese legyen az ssejtekben rejl lehet sgek maximlis kihasznlsnak. A SEJTBANK KFT. M KDSE Alapvet feladata a kldkzsinrvr- ssejtek trolsra irnyul szolgltats biztostsa. Az ssejtek trolsa a biotechnolgia mai szintjn nem tekinthet bonyolultnak, de az ssejt fagyasztsi technika nagy precizitst s szaktudst ignyel. Ez a rendszer csak gy tud tkletesen m kdni, ha a tapasztalt, gyakorlott szakembergrda, a biztos anyagi httr s a technikai felszereltsg biztostott. Ezen szempontok figyelembe vtelvel a Sejtbank Kft. nemzetkzi egyttm kds keretben valstja meg az jszlttek kldkzsinrvrb l nyerhet ssejtek trolsra irnyul szolgltats megszervezst. A Sejtbank Kft . - 18 eurpai orszghoz hasonlan - Eurpa legmagasabb sznvonal ssejt trolssal foglalkoz intzetvel( Life-Sciences ) ll kapcsolatban. A magyarorszgi kpviselet tevkenysgi kre magba foglalja a vrands kismamk tjkoztatst, a kldkzsinrvr-mintavteli kszlet tadst s a vrmintk gyors kijuttatst a cg belgiumi kzponti laboratriumba. A Sejtbank Kft. munkatrsai a leend szl kkel egy szemlyes tallkozs keretben megbeszlik az ssejt gy jtsre s trolsra irnyul technikai krdseket, valamint a szolgltats rszleteit tartalmaz szerz ds is ezen alkalommal kerl alrsra. A szemlyes tallkozs sorn a szl k megkapjk a kldkzsinrvr levtelhez szksges egysgcsomagot, melyet a szls alkalmval a szlszorvosnak kell tadni. A kldkzsinrvr gy jtsre a szlst kvet en kerl sor, egy erre specilisan kialaktott kszlk segtsgvel. A levett vrminta 24-48 rn bell a kzponti laboratriumba kerl, melyre a Sejtbank Kft. garancit vllal. A vrminta a szlltsa h szigetel anyagbl kszlt dobozban trtnik, amely h tart zselt is tartalmaz. Ez biztostja a 18-26C kztti h mrskletet, fggetlenl a kls h mrsklett l. A kzponti laboratriumban a legmagasabb min sgi elvrsoknak s a nemzetkzi szablyrendszereknek megfelel en, a szakszer feldolgozs sorn kivonjk a vrb l az ssejteket, melyek trolsa specilis h t egysgben trtnik. A szl k az ssejtek sikeres meg rzsr l egy bizonytvny formjban igazolst kapnak. A meg rztt sejtek ezt kvet en a tulajdonos szmra brmikor rendelkezsre llnak. A tevkenysg jogi krnyezete is megnyugtatan rendez dtt a 2003. oktber 20-n megjelent 60/2003-as ESZCSM rendelet ltal, amely megfogalmazza a kldkzsinrvr gy jtsre s trolsra vonatkoz minimumfeltteleket. Ez lehet v teszi, hogy az e minimumfeltteleknek megfelel egszsggyi intzmny jogosultsgot szerezzen a kldkzsinrvr-minta levtelre.

22

A Life-Sciences magyarorszgi kpviselete ezen j szablyzk alapjn megkapta m kdsi engedlyt (6000443-14/2004). A Sejtbank Kft . kldetse, hogy a szls folyamn felmerl egyedlll lehet sget, a kldkzsinrvr ssejtek meg rzsnek megszervezst s lebonyoltst biztostsa. A Sejtbank Kft. elktelezett azon csaldokkal, vd n kkel, n vrekkel, orvosokkal val egyttm kdsben, akik az jszltt kldkzsinrvr ssejtjeinek meg rzsnek fontossgt mrlegelik. A cg szakemberek bevonsval szerepet kvn vllalni az ssejtekkel kapcsolatos ismeretek terjesztsben, ezrt rendelkezsre ll, hogy az ssejtekkel, azok meg rzsvel, a szolgltatssal kapcsolatosan tjkoztatst adjon el zetes id pont egyeztetssel szemlyes tallkozs vagy tudomnyos el ads keretben.

23

Kapcsold rendelet: 60/2003. (X. 20.) ESzCsM rendelet az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz szksges szakmai minimumfelttelekrl 2. Kldkvr ssejt-gy jts minimum felttelei I. ltalnos felttelek 1. A kldk vr ssejt-gy jts sorn a vrands n kivizsglsakor a vradkra vonatkoz szablyokat kell alkalmazni. A kldkvr vtele, feldolgozsa, szlltsa s trolsa, valamint felhasznlsa sorn a csontvel transzplantci szablyai szerint kell eljrni. 2. Kldkvr ssejt-gy jtst kizrlag az egszsggyr l szl 1997. vi CLIV. trvny 124. szerinti rvnyes megfelel sg tanstssal rendelkez egszsggyi szolgltat vagy szlszeti szervezeti egysg vgezhet. 3. Amennyiben a kldk vr ssejt feldolgozsa s trolsa nem a gy jtst vgz egszsggyi szolgltatnl trtnik, gy a feldolgozst s trolst vgz szervezet s a szolgltat kztt kttt szerz ds alapjn trtnhet a kldkvr gy jts. A szerz ds mellklett kpezik az eljrsra jogszablyban el rt hatsgi engedlyek. II. Szemlyi felttelek ssejt gy jts s felhasznls terletn kpzett szlsz-n gygysz szakorvos haematolgus vagy klinikai transzfuziolgus szakorvos III. Trgyi felttelek a szlszet-n gygyszat szakmai minimum felttelei, valamint CE jellel elltott vagy ORKI ltal engedlyezett vrgy jt s szllt egysg a kldk vr ssejt gy jtsr l, trolsrl s felhasznlsrl szl betegtjkoztat, melyet a beteg tjkoztatst vgz szakorvos alrsval s blyegz jvel hitelest IV. Egyb felttelek dokumentci: a donorkivizsglsrl a szlsvezetsr l az jszltt llapotrl az ssejt gy jtsr l, valamint annak szakmai ellenjavallat miatti elmaradsrl Szakmakd: 6301, 6302, 6303 1 1 SZ SZ SZ

SZ

24

NEMI TON TERJED BETEGSGEK

sszelltotta: Nemes Zsuzsa Azrt vlasztottam ezt a tmt, mert mindig is foglalkoztatott ez a tma, hiszen az ltalnos iskolban semmit sem tanultuk a nemi betegsgekrl, a kzpiskolban pedig fknt csak az AIDSrl volt sz. Az egyetemen az egszsgtan tantrgybl is tanultunk egy keveset ezekrl a betegsgekrl. n gy gondolom, hogy ez egy igen fontos tma, s mint leend egszsgtan tanr fontosnak tarom, hogy a dikok halljanak, s tanuljanak a nemi ton terjed betegsgekrl. Fontos, hogy tudjk, hogy mivel llnak szemben, s ha baj van hova tudnak segtsgrt fordulni. Mg a szex egy j partnerrel csodlatos, veszlyeket is rejt, amire mind a fiknak, mind a lnyoknak fel kell kszlni! Az letnk alapveten fontos rsze a szerelem s a szex. Lehetsget nyjt arra, hogy a prok megosszk egymssal rzelmeiket, kzelebb kerljenek egymshoz, intimebb vljon a kapcsolatuk. Vannak, akik szmra a szexulis egyttltnek nem felttele a tart prkapcsolat, mg msok csak hosszabb ismeretsg, egytt jrs utn, monogm prkapcsolatban tudjk elkpzelni a szexet. letnk folyamn sokfle krokozval tallkozunk, s mindnyjan elkapunk bizonyos fertzseket. A fertz betegsgek kzl, a leggyakoribbak s a legveszlyesebbek. A nemi aktus idelis lehetsg a krokozk terjeszkedsre, ezrt a leggyakoribb fertz betegsgek kz tartoznak a vilgon! A nyugati orszgokban a betegek szma az 50-es vektl egyenletesen emelkedett a 70-es vekig, majd a 80-as vekben megllapodott. A 80-as vek vge fel fleg a szifilisz s a gonorrhoea(tripper, kank) jra emelkedni kezdett. Az emberek 10-50 %-az lete folyamn valamelyik nemi betegsget megkapja. Minl korbban kezdik a fiatalok a szexulis letet, annl gyakrabban s slyosabban fertzdhetnek s betegedhetnek meg a nemi betegsgekben. Manapsg a legtbb nemi ton terjed betegsg kezelssel gyorsan meggygythat, terjedse megelzhet. Rszben a lgi utazs kvetkezmnyeknt azonban szmos rgi trzs gygyszer rezisztens formja elterjedt a vilgban. Ez a fajta trzs jtszott szerepet az AIDS-t okoz HIV vrus gyors terjedsben is. A nemi ton terjed betegsgek visszaszortsa a biztonsgos nemi let szorgalmazsval, a lakossg felvilgostsval, megfelel orvosi szerekkel lehetsges. Az vszer a legbiztonsgosabb megelz eszkz, ha idejben feltesszk, s ha megfelelen hasznljuk! MIT JELENT AZ SZTB MOZAIKSZ? SZTB= Szexulis ton Terjed Betegsgek. Ezek fertz betegsgek, melyekre jellemz, hogy ltalban, de nem kizrlag nemi ton terjedhetnek. Vannak kztk olyanok is, amelyek a nemi szerveken kvl ms szerveket, st az egsz szervezetet megbetegthetik. Tbb mint 25-fle betegsget ismernk, amelyek nemi ton terjedhetnek. A krokozk lehetnek baktriumok, vrusok, gombk, llati egysejtek. A fertzs tbbfle ton tadhatk. Fontos tudni, hogy ezek a betegsgek nemcsak a nemi szerveket, hanem a vizeletkivlaszt rendszert, st egyesek az egsz szervezetet rintik. A nemi ton nemcsak a hvelyi kzslst jelenti, hanem az orlis szexet (a nemi szervek szjjal s nyelvvel trtn ingerlse), s az anlis szexet (a pnisz vgblnylsba trtn behatolsa) is. Amikor ezek a fertzsek orlis szex sorn terjednek, a tnetek a szjban s a torokban is megjelenhetnek. Bizonyos betegsgfajtk vzzel, tpllkkal, vrtmlesztssel, orvosi mszerekkel is terjedhetnek.

25

MIRT FONTOS AZ SZTB-KET ISMERNI S BESZLNI RLUK? letnk bizonyos szakaszaiban mindannyian elkapunk fertzseket. A SZTB-k ltalban nem jobbak s nem rosszabbak a tbbi fertz betegsgnl, hiszen legtbbjk viszonylag knnyen gygythat. Kezeletlen esetekben azonban komoly, maradand egszsgkrosodst hagyhatnak maguk utn, pldul nk esetn meddsget. A nemi ton terjed betegsgek egy msik csoportja mr veszlyesebb. Ide tartozik pldul a ma mg gygythatatlannak tartott AIDS, s a bizonyos esetekben maradand egszsgkrosodst okoz hepatitis B (fertz mjgyullads). Vannak olyan vrusok is, amelyek esetenknt kzremkdnek daganatos betegsgek kialakulsban (pl. nemi szervek herpesz vrus fertzse). Ezekben az esetekben klnsen fontos a megelzs. KI FERTZDHET MEG? Brki, aki szexulis aktusban vesz rszt. Ha partnerednek fertzse van, elkaphatod s tovbb is, adhatod a betegsget, akkor is, ha trtnetesen nincsenek tneteid. Ez nem jelenti azt, hogy felttlenl kicsapong letet kell lned ahhoz, hogy megkapj s tovbbadj ilyen fertzseket, de tudnod kell, hogy minl tbb partnerrel ltestesz vdekezs nlkli szexulis kapcsolatot, annl nagyobb veszlynek teszed ki magad. Mg ha a proddal hosszabb ideje hsges partnerkapcsolatban lsz is, akkor is elfordulhat, hogy egyszer csak egyiktk felfedez magn valamilyen fertzst. Ez azrt lehetsges, mert vannak olyan krokozk, amelyek a szervezetben tnetmentesen, szunnyad llapotban tartzkodnak, s akr hnapok mlva brednek csak fel s okoznak tneteket. Elfordulhat pldul, hogy valaki az elz kapcsolatban felszedett valamilyen betegsget, s tnetmentesen hordozta a krokozt anlkl, hogy tudna rla. Egyszer csak minden ok nlkl tneteket szlel magn, vagy ha a partnert is megfertzte, lehet, hogy csak a partnernek lesznek panaszai. gy ht lehetleg ne vonj le tves kvetkeztetseket partnered hsgre vonatkozan csak azrt, mert egyiktk fertzs jeleit szleli magn! MILYEN TNETEKRE KELL ODAFIGYELNI? Ha brmely kvetkez tnetet szleld magadon, fordulj orvoshoz! Jusson eszedbe, hogy minl hamarabb fordulsz orvoshoz, annl knnyebb s gyorsabb a gygyuls! Lehetsges tnetek: - Szokatlan, rendellenes hvelyi folys. Nknl normlis esetben is tapasztalhat valamennyi nedvessg, enyhe folys, ami a hvely ntisztul folyamata. Emiatt mg ne aggdj, csak ha a nedvessg / folys: szne megvltozik, szaga megvltozik, kellemetlenn vlik, srv, bvebb vlik, brviszketst okoz. A termszetes hvelyvladk szntelen, vagy tejszeren fehres-srgs, enyhn savanyks szag s a gyullads jelei a nemi szerven nem lthatk. A szemremtest rzkenysgvel g, viszket rzssel jr egytt. - Szokatlan vladkcsepp tvozik a pniszbl. Gyullads s fjdalmas hlyagok megjelense, kitsszer brpr, viszkets a hvely, vgbl, pnisz terletn, krnykn. Gyakori a vizelsi inger, amit g s/vagy fjdalmas vizels ksr. Szoksosnl gyakoribb, a hlyag kirtse utn sem szn vizelsi inger. Kzsls kzben vgig meglv fjdalom, vagy utna fjdalom rzse a nemi szerveken, alhasi tjkon, s a kellemetlen szag. - A hgycs gyulladsa gyakran trsul hvelygyulladssal. A hvelygyulladst gombk, baktriumok, protozoon (trichomonas) egyarnt elidzhetik. - Hlyag, seb, fekly, keletkezhet a brn: a hvely vagy a vgbl krnykn. - Rossz kzrzet, hemelkeds lz.

26

Az SZTB k leggyakoribb s tipikus tnetei: - hgycs duzzadt, rzkeny, - belle vladk szivrog, ami nyomot hagy a fehrnemn, - a gyakori vizelsi ingert g s/vagy fjdalmas vizels ksri, - a gyullads megtmadhatja a bels nemi szerveket. SOKAN HORDOZZK GY A FERTZST, HOGY KZBEN SEMMILYEN ELVLTOZST,TNETET NEM SZLELNEK. Sokan hihetetlenl jl trik a fjdalmakat s egyb kellemetlen tneteket, mikzben sziklaszilrdan hiszik, hogy majd magtl elmlik a baj. Lehet, hogy szerencsjk van, s valban eltnnek a panaszok egy idre , de aztn minden kezddik ellrl. A ngygyszati rkszrsen val rendszeres rszvtel azrt lnyeges, mert pl. a mhnyak-fekly csak e specilis ngygyszati vizsglat kapcsn fedezhet fel. A bels ni nemi szervek gyulladst kismedencei gyulladsnak is nevezik. Az albbi tnetek a kismedencei gyullads gyanjt vetik fel: - gennyes, nykos folys a hvelybl, - alhasi rzkenysg s fjdalom, ami ngygyszati vizsglatkor fokozdhat, hemelkeds, lz, - vrkp vizsglata sorn emelkedett fehrvrsejt szm. Ha vltozsokat szlelsz magadon, srgsen keresd fel a lakhelyedhez legkzelebb es Br s Nemi Beteg Gondoz rendelst. A gygyuls annl hatkonyabb, minl korbban lehet elkezdeni. Mindig kezelni kell a kapcsolatban rintett msik partnert (partnereket) is! Haznkban vente mintegy 1500 jszlttnl kell a szexulis ton terjed betegsgek rtalmaival szmolni. MI VAN AKKOR, HA FRETZSRE GYANAKSZOL? Az orvos tudja csak megmondani, melyik krokoz betegtett meg, s melyik gygymd a leghatsosabb a betegsgedre. Ahov gyan esetn fordulhatsz: - Vrosi, kerleti br- s nemi beteg gondoz, - Brgygyszati klinika, SZTB szakrendels, - Ngygysz, urolgus, - Brgygysz szakorvos (magnrendelsek) MI TRTNIK A KLINIKN, RENDELBEN? Az itt dolgoz emberek jrtasak a szexulis ton terjed betegsgek kezelsben. Szmukra termszetes, hogy a nemi szervek betegsgeivel foglalkoznak, s ezeket gygytjk, gy ne flj elmenni egy ilyen rendelsre. 1. Megkrdezik tled a panaszaidat, tneteidet, s ltalban rdekldnek az egszsgi llapotodrl. Megkrdezhetik, hogy milyen tpus szexulis rintkezst folytattl az elmlt idszakban (orlis, anlis, vaginlis).

27

2. Ezutn rszletes vizsglat kvetkezik: - Megvizsgljk a nemi szerved s krnykt. - Vizeletmintt krnek. - A pnisz illetve a hvely vladkbl mintt vesznek, kenetet ksztenek. - Nk esetben hvelyi vizsglat is fontos. Ekkor a hvely falbl, mhnyakbl vizsglatra mintt vesznek. A mintavtel nem fjdalmas, de kicsit kellemetlen lehet. 3. Nk esetben fontos, hogy kzljk az orvossal, a terhessget vagy a terhessg gyanjt, mert a gygyszerek egy rsze kros lehet a magzatra. 4. Lehet, hogy az orvos azonnal meg tudja llaptani, milyen fertzsed van, s receptet, gygyszert is ad, de ltalban a vizsglati eredmnyekre nhny napot vrni kell. Ekkor vissza kell trned az orvosodhoz, aki ekkorra mr pontos diagnzist tud mondani, s clzott kezelst kezd. Sokszor, a kra vgn mg egy ellenrz vizsglatra sor kerl, amely a kezels hatsossgt vizsglja. Fontos, hogy az orvos ltal megadott idpontokban minden esetben jelenj meg a rendelsen! FONTOS S BIZALMAS: MINDEN LTALAD NYJTOTT INFORMCIT, ADATOT A BETGSGEDDEL KAPCSOLATBAN A LEGSZIGORBB TITOKTARTSSAL KEZELNEK. RTESITSD SZEXULIS PARTNEREIDET!!! rtestsd mindazokat, akikkel az elmlt hnapokban egytt voltl, hiszen esetleg k is fertzttek lehetnek, s minl elbb orvoshoz kell fordulniuk! Sokszor a prok egytt mennek el SZTB rendelsre. Ezzel egyrszt btortjk egymst, msrszt, ha egytt kezelik ket, biztosak lehetnek abban, hogy nem fertzik meg jra egymst. Lehet, hogy tnetmentes, s nem is tud arrl, hogy msokat is megfertzhet. Mg egy nvtelen levl is jobb a semminl. HOGYAN VDHETED MEG MAGAD A FERTZSTL? Tulajdonkppen hatsos lehet a Kalmopyrin is lbkz szortva, mint ezt seinktl jl tudjuk, azonban sok esetben mgsem ezt vlasztjk. A kvetkezkben azokat a lehetsgeket soroljuk, fel, amelyekkel lve jelentsen cskkentheted a fertzs kockzatt: Cskkents a szexulis partnereid szmt! Minl tbb emberrel ltestesz vdekezs nlkli szexulis kapcsolatot, annl nagyobb esllyel bjsz gyba olyannal, akinek SZTB-je van, s megfertzhet. Termszetesen mindez a partnereidre is vonatkozik. Ne feledd! Partnereid partnerei (legalbbis a fertzds szempontjbl) a Te partnereid is! Elbb hasznld az eszed, csak utna a tested! Ha a partnered nemi szervn, vagy annak krnykn gyulladst, szokatlan vladkozst, kis hlyagokat, egyb rendellenessget szlelsz, ne szeretkezz vele! Ha neked, vagy a partnerednek hlyag, vagy ms elvltozs van a szjn, szjregben, ne kezdjetek orlis szexbe egszen addig, ameddig ezek el nem tnnek! Hasznlj megfelel minsg gumivszert! Ha helyesen hasznlod, sokfle fertzstl megvhat. Nemcsak frfiak, hanem nk szmra is gyrtanak (hvelybe helyezhet) vszert, br ez utbbi kevsb elterjedt, mint a frfi kondom. Orlis szexhez is rdemes latex vdrteget (latex sheet) hasznlni. Szeretkezs utn amilyen gyorsan csak lehet, rtsd ki a hlyagodat, s alaposan mosd meg a nemi szervedet s krnykt! Ez a mdszer segthet elkerlni a hlyag s a hgycs, gyulladsos betegsgeit. Beszld meg a partnereddel! A j partnerkapcsolatra az is jellemz, hogy nyltan tudtok beszlni testi, lelki problmkrl egyarnt, hogy mg tbb rmet jelentsen a kapcsolat

28

szmotokra. Beszld meg akkor is, ha fertzsrl tudsz, vagy akr csak gyanakszol r. Ez nem mindig knny, de gondolj arra, hogy lehet, hogy ppen tle kaptad el. Gyakran elfordul, hogy a prok pingpong szeren egymsnak oda-vissza adogatjk a fertzst. Ez persze nem tesz jt a gygyulsnak. Egymstl el lehet kapni a fertzst jra s jra, ezrt mindketttknek kezelst kell kapnia mg akkor is, ha csak az egyik flnek vannak tnetei!

Hagyomnyosan 5-fle betegsget soroltak a nemi ton terjed betegsgek kz: - Szifilisz (luesz, vrbaj): A fertzst egy spirocheta baktrium, a Treponema pallidum okozza. Magyarorszgon is nagyon gyakori. Ha szifiliszes partnerrel ltestenek szexulis kapcsolatot, egyetlen kzslst kveten is 50% az esly arra, hogy a partner is megfertzdik. A szifilisznek 4 stdiuma ltezik: els, msodik, harmadik s vele szletett Az els stdium a megfertzdstl szmtott 10-90 napig tart s a fertztt terleten fekly jelenik meg, nagyon fertz. A msodik stdium az elstl szmtott 6 ht, melynek tnetei: a test teljes felletn kits tallhat, fejfjs, lz, tvgytalansg ksri. A harmadik stdiumnak sok formja fordul el s akr kls nyomok nlkli, tnetmentes is lehet. Ha a harmadik stdiumot 0000,,,alulkezelik (nem elegend dzis gygyszer), a szvre, agymkdsre, s a teljes emberi szervezetre kihatssal lehet. A szifiliszt ltalban vrvizsglat tjn diagnosztizljk. A betegsg sok problmt okozhat a tejes emberi szervezetben: szv, agy, br, csont, fels lgti szervek s mj. A szifiliszt antibiotikumos kezelssel gygytjk. Mindenkppen szakorvosi konzultcira s kezelsre van szksg a megfelel gygyulshoz, mert ezek hinyban a betegsg hallhoz vezet. A fertztt szemllyel trtnt szexulis egyttlt utn 3 httl 3 hnapig terjed idszakban jelennek meg a sebek. A sebek gy nznek ki, mintha lyuk lenne a brben, kiemelked peremmel. ltalban fjdalommentesek. A sebek nhny ht utn eltnnek, de a baktrium csra a testben marad, s a betegsg jra megjelenik az egsz test felletn, mint kits. Ez a kits is eltnik, de a baktrium megtmadhat ms testrszeket is vekkel ksbb. A szifilisz penicillinnel teljesen gygythat brmely stdiumban. Vele szletett: Az anytl kapja el. Nk esetben: a sebek a hvelyben is lehetnek. - Gonorrhoet s Chlamydia (Tripper, Kank, Klamdia): A Gonorrhoea vilgszerte elterjedt ltalnos megbetegeds, melyet a Neisseria gonorrhoeae nev baktrium csra okozza. A gonorrhoes esetek 82%-a tindzsereknl s fiatal felntteknl fordul el. A nk megbetegedse ktszer olyan gyakori egy aktust kveten, ha fertztt frfival volt egytt, mintha a frfiak egyetlen egyttlt alkalmval fertztt nkkel lennnek egytt. A gonorrhoes fertzsek mindkt nemnl tnetmentesek is lehetnek. A tneteket: folyamatos s fjdalmas vizeletrtst valamint hvelyi folyst tapasztalhatunk. Ekkor elszr bakterilis fertzs gyanja merl fel, majd tenysztses vizsglat ersti meg a diagnzist. A Gonrrhea antibiotikumos kezelst ignyel, teht fordulj mindenkppen orvoshoz a megfelel diagnzis megllaptsa s a betegsg kezelse miatt. E clbl Penicillint szoktak alkalmazni, de sok vllfaja ellenllv vlt mr vele szemben, ezrt jabb tpus antibiotikumokat is hasznlnak. Mindkt szexulis partnert kezelni kell, s az egyttlteket kerlni kell a fertzs kezelsnek ideje alatt. Ha nem kezelik a gonorrhoeafertzst, krosthatja a szvet, vagy zleti gyulladst okozhat. A fertzs nhny naptl nhny htig

29

terjed idszakon bell jelenik meg egy fertztt szemllyel trtnt szexulis egyttlt utn. Frfiak esetben: folyadk (genny) jn ki a pnisz nylsbl. Fjdalmas lehet a vizels is. A tnetek nagyon ersek s alig szrevehetek is lehetnek. Nk esetben: ltalban nagyon gyenge vagy semmilyen tnet sem jelentkezik, azonban, ha nem kezelik megfelelen, slyos kvetkezmnyei lehetnek (medencegyullads), melyekbl kifolylag ksbb nem lehet gyermekk. Antibiotikummal teljesen gygythat betegsgek, amennyiben idben kezelik ket. Chlamydia: A chlamydia fertzst a Chlamydia trachomatis nev baktrium okozza. Ez a fertzs gyakran a gonorrhoea-s megbetegedssel egyidejleg fordul el. A chlamydia a leggyorsabban terjed szexulis ton trtn megbetegeds. vente tbb mint 3 milli frfinl s nnl diagnosztizljk ezt a fertzst. A tnetmentes s lappang fertzs elfordulsa igen gyakori. A frfiaknl a fertzs felfedezstl szmtott 7-21 napig fjdalmas s gyakori vizeletrts jellemz. A nknl gyakran tnetmentes a betegsg. A chlamydia antibiotikum kezelst ignyel. Mindenkppen szakorvosi vizsglatra s gygyszeres kezelsre van szksg. A kezels ideje alatt a fertztt partnerek mindegyikt al kell vetni a gygyszeres terpinak s ez id alatt egszen a gygyulsig a szexulis rintkezst szneteltetni kell. A baktrium a sejteken bell l, mg az alkalmazott gygyszerek tbbsge csak a sejtek krli trig tud eljutni. Ezrt a kezels rendkvl nehz, sokszor hnapokig is eltarthat. - Sankroid (lgyfekly), - Limfogranuloma venereum (Hlyagocskk a nemi szerven) - Granuloma inguinale (Nemi szervek idlt gyulladsa) Egyb betegsgek, amik szintn nemi ton terjednek: A nemi szervek herpesze: A szjon tallhat herpeszhez hasonlan a nemi szervek brn s nylkahrtyjn is elfordulhat herpesz. Ezt a HSV (Herpes Simplex Vrus) egy msik fajtja okozza, de ppen olyan makacs, nehezen kiirthat s fertzkpes, mint szjon l trsa. Jelenltt sszefggsbe hozzk a mh nyakrk kialakulsval is, ezrt a felismers s a gygyts nagyon fontos, de mg fontosabb a megelzs. vszer hasznlatval elkerlhet ez a betegsg is, de ha mr megbetegedtnk, ne felejtkezznk el a partner kezelsrl sem! Az orvosi szakirodalomban pingpongozsnak hvjk azt a jelensget, amikor csak az egyik felet kezelik, s a pr akr vekig oda-vissza adja egymsnak a betegsget. Akinek egyszer mr volt genitlis herpesze, kszljn fel arra, hogy brmikor jra kijhet, s ilyenkor fertz is. Vrus csra okozza, melyet kezelni lehet, de gygytani nem. A tnetek 3-10 nappal egy mr fertztt egynnel trtnt szexulis egyttlt utn jelennek meg. A herpesz sebek elszr kis hlyagokknt jelennek meg, majd kis lyukakk fejldnek, ksbb behegesednek. 5-15 napon bell begygyulnak s eltnnek. A vrus a testben marad, s a sebek jra megjelenhetnek a jvben, akr gyakrabban is. Nk esetben ritkn szrevehet, mivel a sebek a hvely belsejben lehetnek. A hepatitisz: Egy nagyon komoly vrusfertzs, mely a mjat tmadja meg. Lzat, hasi fjdalmat, fradtsgot, srgul szemeket s brt, stted vizeletet okozhat. Pihenssel gygythat. Ltezik oltanyag, mellyel megelzhet.

30

Az gyki tetvek (lapostet): Nagyon kicsi (3 mm) szrke vagy barna rovarok, melyek a fanszrzetben lnek s viszketst okoznak. Knnyen kezelhetek folykony gygyszerrel, melyet kzvetlenl a fanszrzeten kell alkalmazni. A rhessg: Hasonl a tetvekhez, de a rovarok annyira kicsik, hogy szemmel nem lthatak, s a br alatt helyezkednek el. Nagyon viszket, kis sebeket okoz a teljes testfelleten. Folykony gygyszerrel kezelhet a teljes testfelleten. A ruhkat, gynemt s trlkzket alaposan ki kell mosni a kezels utn, mivel a rovarok ezekben is megtelepedhetnek. A HIV fertzs, AIDS (szerzett immunrendszer elgtelensgi szindrma): AIDS Human Immunodeficiency Vrus (HIV) s Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS)A HIV vrus az, amelyik okozza az AIDS-t. A leggyakoribb rizikfaktor a frfi homoszexulis egyttlt. Azonban a vrus terjedhet heteroszexulis egyttlt tjn is vagy vrtmlesztssel, br ezek kevsb gyakoriak. Teht a HIV fertzs megelzhet. A HIV az a vrus, amely befolysolja az emberi immunrendszert. A T-helper sejtek normlis szerepe az, hogy megvdjenek a fertzsek ellen. Amikor a HIV vrus behatol ezekbe a sejtekbe, burkot hoz ltre. Ez a burok megnylik s egy egyfonal RNS-t bocst ki egy reverse transcriptase enzimmel egytt. Ez az enzim aztn talaktja az egyfonal RNS-t duplafonal DNS-s. Ez a DNS aztn egyesl egy norml sejt DNS-vel. Az immunrendszer maradka nem vlaszol, mert a vrus a sejten bell tallhat. A HIV vrus tveszi a sejt felett az irnytst s knyszerti az immunrendszert milli msolat ksztsre a vrusbl. A megfertztt szemlyek gyakran egyszer fertz betegsgekben halnak meg, mert nem mkdik szervezetk vdekez rendszere. Klinikailag a HIV nthaszer tnetekkel jelentkezik, aztn a tnetmentessg lp fel de a vrus szma kzben folyamatosan duplzdik. Ahogyan a vrus jelenlte nvekszik a szervezetben az immunrendszer llapota fokozatosan romlik s az opportunista fertzsek mg gyakoribbakk, vlnak. Nhny leggyakoribb megbetegeds: a szjpensz (gombs fertzs), a Kaposi szarkma (rk), a tdgyullads, a visszatr herpesz fertzsek s vgs stdiumban a komoly bakterilis vagy gombs vrram fertzsek. Nagyon sok ksztmny ltezik, amelyek segtik a HIV vrus terjedsnek lassulst, azonban jelenleg nem ismert semmilyen gygymd s a legtbb fertzs gygyszer rezisztens. Haznkban a HIV-tesztet krsedre akr nvtelenl is, ingyenesen elvgzik. Nincsenek lthat jelei a fertzs els veiben, gy nem megllapthat, hogy a partnere fertztt-e vagy sem, hacsak nem vgeztet HIV vrus tesztet. A fertzs utn krlbell tz vvel hallos lehet. Az AIDS megelzhet betegsg. Szexulis kapcsolat tjn terjed, illetve kbtszer fogyaszts sorn kzsen hasznlt tk s fecskendk ltal. A Genitlis szemlcs Human Papilloma Vrus (HPV): A HPV egy dupla lnc DNS vrus, amely szemlcsket okoz a nemi szerveken. Tbb mint 65 tpusa ltezik a vrusnak. Bizonyos tpus HPV fertzs okozhat rkos elvltozsokat a nemi hmszvetben. A kros elvltozsok ltalban szemlcsk vagy foltok a brn melyek elg kellemetlen ltvnyt nyjtanak. Nknl a fertzs lehet a hvelyben vagy a mhnyakon. Ez utbbi esetben a fertzs mh nyakrkot okozhat. A fertzs raglyos s taln rkkelt termszete miatt a kezels felttlenl szksges. A terpia a szemlcsk eltvoltsn alapul, fagyasztssal vagy legetssel. Nmely gygyszer alkalmazhat orvos ltal, vagy a pciens megfelel oktatsa utn otthon is. Van nhny kellemetlen mellkhatsa. Ezek a kvetkezk lehetnek: fjdalom, gs, gyullads, br erzi, sebek, brvrssg, s a ksztmnyek nem hasznlhatk a terhessg

31

alatt. Nincs megfelel gygymd, s a szemlcsk visszatrhetnek brmikor. Genitlis szemlccsel megfertzdtt betegek knnyebben kapnak el ms nemi betegsgeket is. (Fertztt szemllyel trtnt szexulis egyttlt utn 1 hnaptl 1 vig terjed idn bell) Frfiak esetben gyakran tl kicsik, hogy ltni lehessen.

Hvelygyullads: A hvely fertzttsge, mely ltalban hvelyi folyst okoz, nha kellemetlen szag s irritl. Tbbfle baktrium csra okozhatja, de olyan baktriumok is, melyek norml llapotban is jelen vannak a hvelyben. A folys mikroszkopikus vizsglata sorn fedezhet fel. ltalban knnyen kezelhet megfelel gygyszer segtsgvel, melyet az okoz baktriumtl hatroz meg. Kismedencei gyullads: A kismedencei gyullads (PID) ltalban a gonorrhoea s a chlamydia szvdmnye, de okozhatja ms bakterilis fertzs is. ltalban mh, petevezetk vagy a kismedence terleteire kiterjed megbetegeds. Sokfle tnete lehet, de rendszerint hasi fjdalom s feszls, lz, valamint hvelyfolys ksri. Ez egy nagyon komoly fertzs, ami antibiotikumos, gyakran krhzi kezelst is ignyel. Mindenkppen szakorvosi diagnzis fellltsra s szakorvosi kezelsre van szksg. Ha alulkezelik, akkor a fertzs meddsget is okozhat. Hvelyi bakterilis megbetegeds: A hvelyi bakterilis fertzst klnbz rtalmatlan baktriumok okozzk. Nagyon sok fle ltezik bellk. A fertzs jele, tnete kellemetlen szag folys, de tnetmentes is lehet. Antibiotikumos kezelssel gygytjk. Mindenkppen szakorvosi konzultcira s kezelsre van szksg a megfelel gygyulshoz, melynek hinyban kismedencei gyullads, meddsg is kialakulhat. Hvelyi gombs megbetegedsek: Leggyakrabban a candida tpus gombk okozzk a megbetegedst, de ms fajok is szba jhetnek. Nagyon gyakori betegsgek. Viszketssel, folyssal s nha vizelsi panaszokkal jrhatnak. Tarts antibiotikus kezels hajlamosthat a betegsgre, mivel kiirtja a hvelyben a rendrt felels tejsavbaktriumokat. Normlis krlmnyek kztt k felelsek azrt, hogy a gombk ne tudjanak elszaporodni. Ezrt a kezels rszeknt gyakran ajnlanak tejsavas hvelybltst, ami segt a termszetes rendet helyrelltani. Persze ez nmagban nem elg, gygyszeres kezelsre is szksg van. Nagyon sok n nem is tudja magrl, hogy fertztt. Nagyon gyakori, hogy kisgyermekvel a kdban egytt frd anya fertzi meg gyermekt, s a gyermekorvosnl tudja meg, hogy az a pici folys, amihez mr hozzszokott, egy betegsg tnete. Azok a cukorbetegek, akiknek a vizeletben a nem jl belltott kezels miatt megjelenik a cukor, szintn fogkonyabbak a megbetegedsre, mert a gombk szinte tptalajknt hasznljk az ilyen vizeletet. Trichomoniasis: A Trichomoniasis egy knnyen gygythat fertzs, melyet a Trichononas vaginalis protozoon okoz. A fertzs jele s tnetei elfordulhatnak az enyhbb formtl egszen a komoly, rossz szag vaginafolysig, intenzv viszkets s fjdalmas vizels, frfiaknl

32

azonban elfordulhat a tnetmentessg. A Trichomoniasis antibiotikum kezelst ignyel, teht mindenkppen orvoshoz kell fordulni a megfelel diagnzis s kezels rdekben. A vlaszthat szer a metronidazol (Klion). Nagyon hatsos ksztmny de szmos mellkhatst okozhat. Mindkt partner kezelse szksges. Az lesztgomba fertzs: Gomba csra okozza. Viszket pirossgot okoz a krlmetletlen frfiak elbrn. Nknl sr, fehr, viszket hvelyi folyst okoz. Knnyen kezelhet gombal krmmel vagy tablettval. Az SZTB-k ksi kvetkezmnyei: - meddsg, - mhen kvli terhessg, - magzati s jszltt kori rtalmak.

A herk, mellkherk gyulladsa, a frfi meddsg leggyakoribb oka. Ilyenkor a herezacsk bre forr, piros, tapintsra rzkeny s fjdalmas. Hlyag, seb, fekly, keletkezhet a brn, a nemi szervek vagy a vgbl krnykn. Leggyakrabban a nemi szervi herpesz s a vrbaj okozhatja. Csak szexulis kapcsolat sorn lehet megfertzdni. Minden kapcsolat veszlyeket hordoz. A Nk gyenge pontja: Az elmlt vekben ugrsszeren megntt a hvelyi gombs fertzsek s az egyb nemi megbetegedsek szma. A viszket, g rzs formjban jelentkez problmrt nem minden esetben az uszoda, a szauna vagy a partner okolhat, a baj tbbnyire termszetesen elkerlhet. Az let nha igazsgtalan. Vegyk pldul a szexulis letet. A nknek 50 szzalkkal nagyobb az eslye, hogy kzsls kzben valami fertzst kapnak, mint a frfiaknak. A nk leggyakrabban fertzsek miatt knytelenek felkeresni a ngygyszt. A hvelyi gombs fertzsek szma az elmlt vekben ktszeresre emelkedett. A nk 60 szzalknak volt mr ilyen jelleg problmja, s sokuknl a tnetek visszatrk. A megbetegedsrl a ngygyszok llspontja a kvetkez: Sok fertzs nemi rintkezs tjn terjed. Az sszefggst azonban gyakran nem lehet egyrtelmen megllaptani, mert a lappangsi id akr nhny ht is lehet. A hvely termszetes kzege savas pH-rtk. Ez megakadlyozza a jelen lv baktriumok gtlstalan elszaporodst s az j baktriumok megtelepedst, s gy vd a fertzsekkel szemben. Az egszsges hvelyflra felborulsa azonban kedvez a betegsgek kialakulsnak. AMI LGOST, AZ KROSTJA AZ INTIMZNT. A fertzsek szmnak nvekedse a szakemberek szerint sszefgg azokkal a tnyezkkel, amelyek a hvely termszetes vdrendszert krostjk: - tlzott intimhiginia, - tpllkozsi hibk (tl sok cukor), - klros vzben val frds, - a nedves frdruha testen hagysa, - a szervezet immunrendszernek legyenglse, - krnyezeti rtalmak,

33

allergia, illetve stressz, a sperma szintn cskkentheti a hvely egszsges savassgt, akr nyolc rra is, mivel lgos pH-rtk. A hvelyflra egyenslyt az antibiotikumok, illetve a hormonlis vltozsok is felborthatjk. A fertzsek szma azonban azrt is mutathat ilyen mrtk nvekedst, mert ma a diagnosztikai mdszerek a korbbinl fejlettebbek. FIGYELEM! A szakemberek vnak a felesleges pniktl! Elsknt mindig rdemes tisztzni, milyen fertzsrl van sz, a panaszok oka ugyanis gyakran teljesen termszetes s rtalmatlan. Egy kis folys pldul nem biztos, hogy fertzsre utal. Amennyiben betegsget diagnosztizlnak, modern mdszerek segtsgvel ltalban gyorsan s biztosan gygythat. Ha teht a folyshoz viszket, g rzs vagy egyb tnetek trsulnak, minden esetben rdemes minl hamarabb felkeresni az orvost! A kezeletlen fertzsnek slyos s gyakran visszafordthatatlan kvetkezmnyei lehetnek. A medence terletn jelentkez gyulladsok mhen kvli terhessget okozhatnak. A termketlensg esetei kzl minden tizedik valamilyen gyullads kvetkezmnye. Hogyan vdekezhetnk e bajok ellen? A ni bajok idnknt maguktl is megolddnak. A hvelyflra egyenslya egyes esetekben kezels nlkl helyrell, mert ez a problma nem klasszikus fertzs, hanem folyamatosan jelen lv, rtalmatlan baktriumok tlzott elszaporodsnak kvetkezmnye. FIGYELEM! Ha valaki hajlamos a bakterilis vaginzisra vagy a gombs fertzsre, legyen vatos a hormonksztmnyek s az antibiotikumok megvlasztsnl. Az uszodai vz s az ers izzads szintn kedvez az ilyen fertzsek kialakulsnak. A legjobb vdelem mindig s minden esetben a partner krltekint megvlasztsa, illetve a gumivszer hasznlata. A fertzs, kzsls tjn terjed. A kezdeti ecsetels tinktrval, ksbbi llapotban, stdiumban, mtti eltvolts lzer segtsgvel. Minl elrehaladottabb fzisban van a betegsg, annl nagyobb mrtk beavatkozs szksges. A vrus egyes fajtit a mhszj, illetve a kls nemi szerv rkos megbetegedse lstdiumnak tartjk. Ezrt mindenkppen szksges a rendszeres kontroll!

34

AIDS S AZ IMMUNRENDSZER
sszelltotta: Roth Richrd Mit jelentenek ezek a betk HIV ? Ez egy rvidts. Az angol Human Immunodeficiency Virus (emberi immunkrosodst elidz vrus) kifejezs, fogalom rvidtse. Ez a vrus az, ami az AIDS-hez vezet. Az AIDS pedig az Acquired Immune Deficiency Syndrome (szerzett immunhinyt okoz tnet egyttes) rvidtse. Mirl szl a HIV szrs ? Mieltt egy HIV anti-test tesztet ksztetsz, az orvosnak el kell mondania azt, mi trtnik a vizsglat sorn, a vizsglat mirl tjkoztat s mikor kapod meg az eredmnyt. Ez a beszlgets ad lehetsget arra, hogy elmondjad, mirt kvnod a HIV-tesztet elvgeztetni, milyen elvrsaid vannak, s hogy dolgozod fel magadban az eredmnyt, akr negatv lesz az, akr pozitv. Az eredmny nem kzlhet telefonon vagy ms kzvett szemlyen keresztl, netn levlben. Ha a teszt pozitv, az orvos tovbbi teszt elvgzst javasolja, hogy rszletesebb informcikat lehessen nyerni immunrendszered llapotrl s hogy mekkora a vrus mennyisge a vrben. Ezek az eredmnyek azt is megmutatjk, vajon el kell-e kezdeni az antivirlis kezelst, s ha igen annak is milyen fajtjt. Ha negatv a teszted, megkrdezheti az orvos, hogy nem akarod-e megersteni az eredmnyt egy kvetkez teszttel. Ez a krds azrt lehet indokolt, mert nem tudhat mg pontosan, hogy nem vagy-e ppen az ablakperidus-ban. Az ilyen megismtelt afell is bizonyossgot adhat, hogy nincs vrus a szervezetedben. . Hogyan fertz a HIV? A HIV a fertztt szemly vrben, ondjban, hvelyvladkban vagy anya-tejben tallhat. A vrus csak abban az esetben juthat egy msik emberbe, ha egy HIV pozitv szemly ezen testnedveinek valamelyike bekerl egy msik ember vrkeringsbe. Vannak azonban kivteles esetek, amikor a fertzs nem jn ltre annak ellenre sem, hogy a vrus bejut a msik ember szervezetbe. Ha megfertzdtl a vrussal, a vrus megtmadja az immunrendszert. A HIV fertztt vekig jl nzhet ki s jl is rezheti magt, anlkl, hogy tudna arrl, hogy vrushordoz. Egy id utn azonban nagyon valszn, hogy a HIV megtmadja az immunrendszert. Ekkor fogkonny vlhat klnbz betegsgekre (ezek gyakran az n. opportunista fertzsek krbe tartozhatnak), amelyeket az egszsges immunrendszer norml krlmnyek kztt mg kpes kivdeni. Annak arnyban, ahogy az immunrendszer gyengl, lphetnek fel egyre gyakrabban az opportunista fertzsek. Az AIDS a slyos tneteknek egsz egyttese, amelyek kztt a rk klnbz fajti is megtallhatk, s amelyek a HIV pozitv szemlyeknl kifejldhetnek. Akkor beszlnk AIDS-rl, amikor ezen sajtos betegsgek mr feltnnek. Ezek azonban rendszerint csak j nhny v utn jelentkeznek. Sokan csak akkor tudjk meg, hogy nagy a baj, amikor valamilyen tarts, makacs, minden rutin-kezelsnek ellenll betegsg sorn elvgzik a szerolgiai vr szrvizsglatot, s kiderl, hogy T-sejtjeik szma 200 alatt van. Ez viszont mr az AIDS stdium mutatja. Ezek az immunrendszert jellemz mutatk ms s ms rtkels al eshetnek a tudomny aktulis felfogsa szerint. Az, hogy a HIV fertzttsg kinl hogyan mutatja meg magt, igen nagy egyni eltrseket mutat. Az egyni eltrsek egyik vgpontjn

35

tallhatk azok a szemlyek, akik teljesen jl vannak, s nincs semmi jele a betegsgnek. Msoknl, pp ellenkezleg, az AIDS-stdiumot lehet diagnosztizlni, az letveszlyes opportunista fertzsek feltnsvel. Ezek kztt a vgpontok kztt szmos tmenet van, de senkinl sem lehet pontosan meghatrozni, milyen irnyban vltozik az llapota. A jelenlegi s egyre fejld HIV kezels vizsglati adatainak ismeretben azrt elmondhat, hogy mg slyos llapotban lv betegek llapota is javthat, s elfogadhat egszsgi llapot biztosthat szmukra. Ki kell azonban jelentennk, hogy a HIV/AIDS jelenleg nem gygythat s nincs mg vakcina, amely meg tudn akadlyozni a HIV fertzdst. Ez azt jelenti, hogy ha valaki egyszer HIV fertzst kapott, fertztt marad lete vgig, s gy vrusgazda marad, azaz, a fertzs tovbbadsnak veszlye nem sznik meg. A HIV trzsek kztti klnbsgek A HIV kt tpust ismerjk: a HIV-1 s HIV-2 jellseket. A HIV-1 az USA-ban, Eurpban fordul el leggyakrabban, mg a HIV-2 Afrikban. Az tvitel mdja mindkett esetben ugyanaz. A HIV antitest vizsglatok a HIV minden altpust kimutatjk.A HIV-1 s HIV-2 szrmazsnak klnbzsgei ellenre tny, hogy mindkt tpus megtallhat az egsz vilgon. Vannak olyan tanulmnyok, amelyek arrl tjkoztatnak, hogy a HIV-2 tvitele nem annyira knnyen trtnik meg, s hogy a HIV-2-vel fertzdtt szemlyek immunrendszernek krosodsa kevsb slyos, tovbb, hosszabb ideig maradnak egszsgesebbek, mint a HIV-1 hordozi. A HIV-1 nagyon knnyen s gyorsan vltoz vrus s a klnbz altpusok szles skljt produkljk. gy a HIV-1-nek sok klnbz arculata van. A kt alapvltozat kztt a genetikus sszettelben van jelents eltrs. A gygyszereknek ellenll rezisztens HIV fajtk A szles krben hasznlt antiretrovirlis szerek azt eredmnyezik, hogy nvekszik azoknak a fertztteknek a szma, akiknl olyan vrusvltozat alakul ki, amely ellenllv vlik a gygyszerekre. Sajnos, a rezisztencia kialakulsa hatrt szab a kezels tovbbi lehetsgeinek, s az abbl nyerhet gygyulsi elnyknek. Eurpban s szak-Amerikban a gygyszer-rezisztens tvitelnvekvben van, mind a szimpla, egyedi gygyszerre kialakult, mind pedig (az utbbi idben egyre jellemzbb) gygyszer-kombincikra is kialakul rezisztencia. A rezisztens vrusfajtk tvitele a mr eddig lert tviteli mdokon trtnik. Ez egyben azt is jelenti, ha valaki megfertzdtt egy bizonyos HIV-fajtval, nem kizrt, ha nem vigyz, megfertzdhet egy msodik, harmadik fajtval is. Ha megtrtnik az jra- vagy n. rfertzds, kivltkpp egy rezisztens trzzsel, az aktulisan szedett gygyszer vagy gygyszerkombinci hatst veszti, s egyre korltozottabbak a lehetsgek jabb hatkony gygyt kombincik megtallsra. Ezrt klnsen ajnlott a HIV-pozitv szemlyeknek az vszerhasznlat. Nem csupn azrt, hogy j fertzsre ne tegyenek szert, hanem azrt is, hogy sajt egszsgket vdjk, s ne vgjk el a tovbbi eredmnyes kezelsi lehetsgek tjt. Az immunrendszer s a HIV fertzttsg Az immunrendszer vdi a szervezetet az idegen fertz objektumok s az ltaluk kivltott betegsgek ellen. Az immunrendszer fehrvrsejtekbl ll, amelyek leukocyta nven ismertek. A vr kb. 2%-t kpezik a fehrvrsejtek. A nagyobb rsz a szervezet ms rszben tallhat, mint a mjban, a lpben s a nyirok-rendszerben. A nyirokkeringsi rendszer sszekttetst ltest a nyirokmirigyekkel, a mrgez (toxikus) s salak-anyagokat elvezeti a vrbe s kirti azokat a szervezetbl. A nyirokmirigyek a nyaki rszen, a hnaaljban s a

36

lgykhajlatban tallhatk, s megduzzadva kitapinthatkk vlnak, ha gyullads lp fel a szervezetben. A fehrvrsejteknek klnbz tpusai vannak, amelyek klcsnhatsban vannak egymssal, s harcolnak a szervezetbe jut idegen organizmusok ellen. Hamar megbetegszel, ha a fehrvrsejtek nem llnak hadba gyorsan s hatkonyan a betolakodk ellen. Nhny fehrvrsejt nem-specifikus, s a nagy szmban elfordul klnbz idegen organizmusok ellen fordulnak. Msok felismernek bizonyos idegen organizmusokat, amelyeknek a szervezet akr a kzelmltban ki volt tve. Az immunrendszer ezen sejtjeit nevezik lymphocytknak. A lymphocytk kt klnbz kategriba sorolhatk: a B-sejtek s a T-sejtek csoportjba. Minden B-sejtnek a felletn van egy receptor (rzkel), amely pp a megfelel mret s formj ahhoz, hogy egy specifikus idegen anyag parnyi rszt megtmadja. Pldul egy B-sejt, amelynek kln receptora van ugyan az influenza vrusra, nem tudja megtmadni a herpesz vrust. Ha a B-sejt megtmad egy idegen anyagot, azt felismeri, s beklnozza magt az n. leny-sejtbe. Ezek a lenysejtek aztn anti-testeket termelnek az idegen anyagok ellen s szabadon bocstjk azokat a vrramba. Az antitestek krbeveszik az idegen anyagot s megfkezik krost hatsukat. Tovbb, segtik az immunsejteket abban, hogy az idegen organizmusokat hatstalantsk, megsemmistsk. Ez az immun-vlasz arra j, hogy az idegen testek kros hatst fkezzk az emberi sejteken kvl. Azonban minden vrus s elg sok baktrium kpes az emberi sejtekbe behatolni s nmagukat ott jratermelni. Ez a helyzet egy msik immun-sejt mkdst teszi szksgess, ez pedig a T-sejt. A T-sejt az immunrendszer rendkvl fontos sszetevje. Ez biztostja az egyttmkdst az sszes tbbi immun-sejttel. A T-sejtek srlse vagy megsemmislse rendkvl slyosan befolysolja az immunrendszert. A HIV kpes a T-sejt megfertzsre, mert a T-sejtnek a felletn van a CD4 protein. A HIV a CD4-et hasznlja fel, hogy belpjen a sejtbe s megfertzze azt. Ezrt van az, hogy a T-sejtet CD4 lymphocytnak nevezik. Ha mr a HIV a T-sejten bellre kerlt, replikldik (megsokszorozza magt, msolatot kszt nmagrl). Ennek a folyamatnak a sorn, amely nhny napot vesz ignybe csupn, a T-sejt elhal. Az j vrus aztn jabb T-sejtet keres magnak, hogy azt is megfertzze. Az immunrendszer llandan kzd ez ellen s megprblja gyorsan meglni a HIV-et s a HIVfertztt sejteket, mikzben megprblja ptolni az elvesztett T-sejteket. Mindig, amikor a HIV replikldik, j vrus-generci keletkezik, a korbbiakhoz kpest mindig csekly vltoztatssal (eltrssel). Ez az lland fejlds segti a HIV-et abban, hogy egy lpssel mindig elbb tartson, mint az immun-rendszer maga. Az immunrendszer sejtjei mindig keresik a betolakod vrusokat, amelyek a HIV korbbi genercijhoz hasonltanak, gy a vrus fokozatosan el tudja kerlni az immun-vlaszt, s ennek eredmnyeknt a vrusmennyisg nvekszik. Az AIDS-hez trsul opportunista fertzsek Opportunista fertzsek (OF) akkor fordulnak el, ha az immunrendszer annyira legyengl, hogy fogkonny vlik minden kznapi fertzsre. Ezek bakterilis, vrusos vagy gombs fertzsek lehetnek. Az antiretrovirlis kezelstl teljesen fggetlenl, megelz kezelseket lehet folytatni az OF-ek elkerlsre. Ezek a kezelsek nincsenek ltalnosan beptve a HIV fertzttek kezelsbe, hacsak a beteg CD4 szma nem olyan alacsony, hogy nagy az eslye az OF-ek megjelensnek. Ha egy beteg mr tl van az els az OF-en s sikeresen kigygytottk, a msodlagos megelz kezels ajnlatos egy msodik OF elkerlsre. Ezek kztt tallhatk a TBC, a CMV (cytomegalovirus), a PCP (pneumo-cystis carinii pneumonia / bakterilis eredet visszatr tdgyullads), toxoplasmosis vagy cryptococcusos fertzs.

37

Az AIDS klinikuma s stdiumai A HIV fertzst kvet folyamatban, amely az immunllapot krosodsnak elrehaladtt is jelenti, ngy elklnthet szakaszt klnbztethetnk meg. Ezek az elsdleges fertzttsg, a klinikailag tnetmentes, majd tnetes szakasz, vgl, amikor a HIV stdiumot felvltja az AIDS szakasz. A HIV fertzst kvet folyamat alakulsa, a hanyatls mrtke rendkvl vltoz s ms egyb tnyezk fggvnye: milyen stdiumban diagnosztizltk a HIV fertzst, kap-e gygyszeres kezelst a fertztt. I. Az elsdleges fertzttsgi llapot s szerokonverzi A vrussal fertztt emberek tbbsge nem azonnal tudatostja magban a fertzttsg tnyt s mg sokig nem fog tneteket szlelni magn, szinte az egszsges llapot szintjn marad. Vannak, akik megfzshoz hasonl tneteket fognak csupn szlelni rviddel a fertzs utn. A tnetek sorban lehet torokfjs, fekly a szjban, fejfjs, hasmens, klnbz fjdalmak, megduzzadt nyirokcsomk, lz vagy brkitsek. A fertztteknek mintegy csupn 20%-nl jelentkeznek olyan komolyabb tnetek, hogy azokkal mr orvoshoz fordulnak. A betegsg ezen a szintjn vltozik meg a vr sszettele. Ez alatt az id alatt nagy mennyisg vrus kering a vrramban. Az immunrendszer kezd vlaszolni a vrusra, az antitestek kpzsvel, jllehet ezeket mg nem azonnal lehet kimutatni laboratriumi vizsglattal. Ekkor mg a hamis negatv HIV teszt-eredmny is megtveszthet lehet. Az antitestek kimutathat szintje a fertzs utn mg kb. hrom hnapig nem jelenik meg a vrmintban. Ez az oka annak, hogy a tesztet mg negatv eredmny esetn is hrom hnap mlva meg kell ismtelni, ha a krlmnyek a fertzdsre utalnak. Ekkor derl csak ki ugyanis, hogy az els tesztnek igaza volt-e. Ha igen, a hrom hnappal ksbbi vizsglat sem fog kimutatni anti-testet. Ha nem, megjelennek az antitestek a vrkpben. II. A tnetmentes idszak Nagyon sok HIV fertztt semmi jelt nem mutatja annak, hogy krosodott az immunrendszere. Ezt az idszakot tnetmentes (aszimptomatikus) peridusnak nevezik. Ezt azonban nem lehet gy tekinteni, hogy a fertzttek immunrendszere srtetlen, s rendben van. A fertzs pillanattl kezdve ui. a vrus szaporodik s krostja az immunrendszert. A vrus ilyenkor mg nincs nagy szmban jelen a vrben, akr hatrrtk alatt is lehet a kimutathatsga. Ennek ellenre a pozitvok azrt mg fertzkpesek. Az antitestek pedig kimutathatk a vrben. Az utbbi idkben folytatott kutatsok bizonytottk, hogy a HIV nem alszik a tnetmentes idszakban, st, nagyon aktv a mkdse elssorban a nyirokcsomkban. Nagyszm CD4 sejt fertzdik s hal el, mikzben nagy mennyisg vrus kpzdik. Ezeknek a faktoroknak az alakulst ellenrizni lehet a CD4 sejtek s a vrusteltettsg tesztelsvel. III. Tnetes idszak Egy id utn az immunrendszer gyengl a HIV-vel folytatott harcban. Azt tapasztalja ilyenkor a beteg, hogy megjelennek az opportunista fertzsek s belp a tnetes idszakba. Ezek az opportunista fertzsek nem HIV specifikusak. Ezeket a bennnket minden nap krlvev vrusok s baktriumok okozhatjk, ezrt szinte lehetetlen felsorolni ezeket. Az illet beteg ilyenkor mr nincs jl, mert immunrendszere krosodott s az a kpessge, hogy hatkony legyen a fertzssel szemben, srlt. Ennek hrom f oka van. A nyirokcsomk s szvetek krosodnak az vek ta tart aktivits miatt. A HIV llandan vltozik, jabb s

38

jabb mutnsok jnnek ltre, s ez a CD4 sejtek krosodshoz vezet. A szervezet kptelen mr az elvesztett, elhalt CD4 sejtek visszaptsre. IV. Az AIDS diagnzis Amint az immunrendszer egyre inkbb krosodik, a betegsgek llandan slyosbodn jelennek meg, s ezek vezetnek el az AIDS diagnzisig. Vannak olyan orszgok, ahol az AIDS kritriumnak azt tekintik, hogy ha valakinek egy vagy tbb nagyon komoly opportunista fertzse van vagy a rk is megjelenik. gy lehet aztn az a furcsasg, hogy lehet valaki nagyon beteg a HIV fertzttsg miatt, mg sincs AIDS-esknt diagnosztizlva. Az AIDS diagnzisnak kritriumai idrl-idre vltoztak a klnbz orszgokban. 1993 ta az amerikai Centre of Disease Control kritriumait hasznljk szles krben. Ez azt jelenti, hogy Eurpban akkor diagnosztizlnak AIDS-et brkinl, akinl tallnak td tuberkulzist, daganatot vagy visszatr bakterilis tdgyulladst. Az USA-ban ha valakinek a CD4 szma 200 al sllyed, AIDS-esknt diagnosztizljk. Jv remnysge a vakcina ksrletek Mr rgta l a remny, hogy egy biztonsgos, hatkony s megvalsthat HIV ellenes vakcint hoznak ltre a kutatk, amely a globlis jrvnyt megakadlyozza. Kifejlesztse nem lesz gyors vagy knny, st, valsznleg nem fog helyettesteni ms megelzsre szolgl intzkedseket sem. Az HIV fertzst megelz vakcina kidolgozsra szolgl els humn ksrletet az USA-ban folytattk 1987-ben. Azta tbb mint 30 kisebb volumen ksrletrl szmoltak be, amelyeket egszsges nkntesekkel folytattak. Ezek azt mutattk, hogy a kiprblt vakcink biztonsgosak s elidzik azokat az immunvlaszokat, amelyek potencilisan megvdik az embereket a HIV fertzs ellen. Az els szles volumen HIV vakcina ksrleteket 1998-ban indtottk el szintn az USA-ban s 1999-ben Thaifldn, azzal a cllal, hogy bemutassk, hogy a ksrleti vakcina tnyleg vd-e a HIV fertzs s megbetegeds ellen.

FELHASZNLT IRODALOM 1. Bnhegyi D - Tth F - Fst Gy : HIV- fertzs AIDS / Melania Kiad 2002 2. Dsi I : Npegszsgtan (3. kiads) / Semmelweis Kiad 1998 / 184 187 3. Horvth A : AIDS szerzett immunhinyos szindrma / Medicina Kiad 1987 4. Jurnyi R : A fertz betegsgek ltalnos s rszletes jrvnytana/ Medicina Kiad 1997 / 459 - 463 5. Kertai P : Megelz orvostan / Medicina Kiad 1999 / 671 682 6. Marczell I : Korunk rme az AIDS / Subrosa Kiad 1995

39

A KBTSZEREK RVID TRTNETE

sszelltotta: Lovas Ott

A magyar lakossg az 1960-as vekben mr ersen dohnyz s igen sok alkoholt fogyaszt egszsgtelenl tpllkoz s radsul mozgsszegny letmdot folytat npek kz tartozott. A msodik vilghbor utni els drog hallesetet 1968-ban rtk le. A klasszikus kbtszerekhez csak egy nagyon szk kr juthatott, elssorban egszsggyi dolgozk, legfkppen orvosok. A 70-es 80-as vek nagy laktelepein a fiatalok krben az igen olcs s knnyen beszerezhet oldszerek megteremtettk a szipuzs feltteleit. Emellett a kockzatosabb, - de az akkori gygyszerrendelsi szoksok miatt nem tl nehz, - gygyszerrel trtn visszals is rohamosan terjedt. A rendszervltssal aztn megrkezett hozznk is a klasszikus drog valamennyi fajtja. Mikor s hogyan kezddtt? Ki s mikor prblt mestersges kbulatot elidzni magn vagy a krnyezetben? A kbtszereket vszzadok-vezredek ta ismeri az ember. A legfontosabbak, legismertebbek trtnett szeretnm rviden megvizsglni. A fld valamennyi npe hasznlt sidk ta nvnyi fzeteket, porokat, gzket, hogy lelki, szellemi tevkenysgt befolysolja. Kereste azokat a szereket melyek segtettek legyzni flelmt. E keresgls s prblgats kzben, ami nyilvn hallos ldozattal is jrt, sznes lomvilgot okoz, rszegsget, bdulatot kelt nvnyeket is megismert. A szerek segtsgvel kellemes kbulatba esett s azokat felhasznlta szertartsaiban is. Megfigyelhette, hogy ezeknek az anyagok egy rsze egyttal fjdalomcsillapt hats is. Vlheten ezeket a szereket nagy becsben tartottk s nem mindennap, s nem mindenki fogyaszthatta. A szerek ismeri fltve riztk a titkukat, hiszen csak a megfelel nvny megfelel adagja hozta a vrt eredmnyt. A nem beavatott ksrletezget gyakran hallos adagot fogyasztott s ez a tny ismt csak a szert jl ismer hatalmt nvelte. Az els igazi kbtszer-lvezk a mostoha termszeti krlmnyek kztt l npek lehettek. Azokon a helyeken ahol nagy volt a tmeg nyomora, de megteremtek azok a nvnyek, amelyek levele, termse megfelelen elksztve sznes lmokat adva feledtetni tudta a mindennapi let nyomort gy alakult ki a kender-, s piumevs, vagy kokalevl, bteldi rgcsls utn kialakult lnkt vagy ppen bdt hats, elviselhetv tette a terheket. Az si kultrk legmveltebbjei a papok voltak, akik fltve riztk a klnbz nvnyeik tudatmdost hatsnak titkt. A tudsukat felhasznltk a szertartsokon a sajt vagy a rsztvevk extzisnak fokozsra esetleg bersgk elaltatsra. A majk s aztkok hitben az emberldozatnak, az istenek embervrrel s emberszvvel val tpllsnak kitntetett szerepe volt. A szertartsok rendje megkvnta az ldozattl, hogy ellenlls nlkl, st rmmel vegyen rszt a sajt felldozsnak szertartsn. Nyilvn kbtszer hatsa alatt lpett rmmel s nknt, - a hbor istennek sznt ldozat, - a veszthelyre. Ott azutn az t elzleg elkbt pap, egy mozdulattal kivgta s felmutatta az ldozata dobog szvt. Ezeket a htborzongat szertartsokat csak hallucinogn anyagokkal elkbtott emberekrl tudjuk elkpzelni, akik a drogok hatsra elvesztettk minden realitsrzetket s kell nneplyessggel, mosollyal az arcukon, ellenlls nlkl ldoztk fel magukat. Ha a mai LSD-mmorban szrnyat nveszt s a sokadik emeletrl leugr vagy fldntli ert nyer s vonatot megllt mai kbtszeresekre gondolunk, szembetn a hasonlsg.

40

Hallucinogn szerek A kender: Szmos legenda l a kender eredetrl egyesek szerint a dmonok az rk letet hordoz ital ksztse kzben hajszlaikat vesztettk s ezekbl egy csodlatos vlgyben klns nvny sarjadt, melyet, ha megzlelt mg a legbnatosabb ember is nevetsre fakadt. Ms forrsok szerint egy dervis kedvenc kobrja ajndkozta meg a nvny magjval a gazdjt. Ami biztosnak ltszik, az ember kb. tzezer ve ismeri s termeszti a kendert s mr kezdet ta tart a vita vajon a paradicsomba vagy a pokolba vezet t kulcst szerzi meg a fogyasztja. A kender shazja Afganisztnnak a Kaszpi-tenger dli partja lehetett. Az ember nagyon hamar felismerte a nvny sokoldal hasznosthatsgt, rosttartalm szra vszon- s ktlksztsre volt alkalmas. Olajos magvai a vilgtst szolgltk, de hamar kiderlt gygyt s kbt hatsa is. A terms nvnyek tartalmaztk a klnbz gyantkat, amibl a hasis kszl. A hasistartalom nagyban fgg attl milyen ghajlati viszonyok kztt termesztik a nvnyt. Mr Herodotosz lerta, hogy a szktk s a trkok a Kaszpi-tenger trsgben kendert termesztenek, s a szkta harcosok ezt a nvnyt kbulat elidzsre hasznljk. A szkta lovashadsereg tagjai kimert katonai szolglatuk utn, straikban sszegylve izz kvekre kendermagvakat, leveleket szrtak s ennek fstjtl nkvletbe esve pihentk ki fradalmaikat. Az antik Rmba karthgiak vittk a kendergyantbl nyert hasist. A kereskedst bizonytja, hogy a Fldkzi-tengerbl kiemelt pun glyn hasissal telt amfort is talltak a kutatk. Mint a kannabisz kzkelet elnevezse az indiai kender megnevezs is jelzi a nvny hazjnak Indit tekintik. Indiban a kender hasznlata legalbb ngyezer ves mltra tekint vissza. Kezdetben arra hasznltk, hogy megknnytse a nehz szvegek megtanulst, Ksbb mr betegsgek kezelsre s mmor elidzsre is, emellett a hasis volt az alkotrsze az rkletet gr letelixrnek is. Ekkor mr azt is tudtk, hogy a nagyobb adagot bevevk szeme eltt dmonok jelennek meg, vagyis hallucinlnak. A hindu mitolgiban pedig szmtalan utalst tallunk a kannabiszra. A hasis mint kbtszer az iszlmmal egyidben s trben terjedt el. Ehhez a Kornban lert alkoholtilalom bizonyosan hozzjrult. Az arab orszgokban mr tbb mint ezer ve slyos bntetssel fenyegetve tiltottk a hasznlatt. A fogyaszts ennek ellenre rohamosan terjedt, szvtk a magjt levelt, a gyantjt klnbzen elksztve eszik vagy isszk. A 13. szzad vgn genovai fogsgba kerlt a velencei Marco Polo, hromves rabsga alatt mondta tollba keleti utazsainak trtnett. Ezekben a trtnetekben mesl fanatikus mohamedn harcosokrl, az asszaszinokrl, akik kendergyantagzt llegeztek be harci kedvk fokozsra s veszlyrzetk cskkentsre. A szektjuk alaptja Hasszn ibn Szabah sejk volt. Br kegyetlen zsarnok volt katoni mgis odaadssal szolgltk. ismerte ugyanis a hasis titkt, amivel harcosait jutalmul a paradicsomba juttatta, ezt az illzit mg festett dszletekkel is teljesebb tette. A gynyr megismerse utn keser volt a visszatrs a fldi vilgba. A csods rzsek utn svrg harcosok brmit megtettek gazdjuknak, hogy ismt az lombirodalomba reptse ket. Eurpba, Napleon Egyiptomi hadjrata utn kerlt a szer, az elterjedst gtolta, hogy a mrskelt ghajlati v alatt termett kender nem tartalmaz hasist. A behozott mennyisget inkbb gygyszerknt hasznltk, a migrntl a reumig sok mindenre alkalmaztk. Fokozatosan kbtszerknt is terjedt elssorban a francia mvszkrkben, Charles Baudelaire mveiben receptrkat is ajnl rajonginak. A msodik vilghborig ms eurpai orszgban nem terjedt el a hasznlata. A Dl-Amerikai ghajlati viszonyok megfeleltek a hasis tartalm kender termesztsnek, gy mg Mexikban is termesztettk s a szegnyek piumaknt fogyasztottk. E vidken szivart sodortak belle s kzssgben szvtk. Innen eredeztetik a nevt is ugyanis a mexikiak a kendert Maria Juannak nevezik. Az is lehet, hogy a portugl mariguango szbl szrmazik, ami magyarul mrget jelent. A marihuns cigaretta az Egyeslt llamokban a hippik kztt terjedt rohamosan, egyfajta vdjeggy, a mozgalom 41

ismertet jelv vlva. A msodik vilghbor utni bevndorls Eurpba is elhozta ezt a szert s rohamosan elterjedt az reg kontinensen is. Kezdetben a szakrtk nem tekintettk veszedelmesnek a szvst s keveset tettek az elterjeds ellen.

Az LSD: Az LSD a 20.szd kbtszere, hiszen gygyszertani kutatsok sorn bukkantak r 1938-ban a lizergsav vegyleteivel trtn ksrletezs sorn. A lizergsav-dietilamid ennek a rvidtse az LSD kezdetben nem bizonyult figyelemre mlt vegyletnek s csak tvnyi pihens utn vletlenl derlt ki hallucinogn hatsa. Albert Hoffmann, a vegylet szintetizlja, a bzeli Sandoz Gygyszergyr kutatja volt, gy ezutn itt vgeztek felgyelet melletti ksrleteket s nksrleteket az LSD hatsnak tisztzsra. Kiderlt majd mindegyik rzkszerv mkdsben slyos zavarokat okoz s megzavarja a pszichs funkcikat is. Az LSD hatsa lnyegesen hosszabb ideig tart, mint az addig mr ismert pszichotrop anyagok. Ezutn a vegyletre ismt pihen vrt s a hatvanas vek kezdetig nem foglalkoztak igazn vele, mert a megllaptsok szerint nem mrgez s nem okoz fizikai fggsget. A veszlytelennek tlt s gy a szigor ellenrzs all kivett drog a hatvanas vek elejtl robbansszeren vonulhatott be a kbtszerek kz. Segtette a terjedst, hogy Leary, egy amerikai pszicholgus, szles krben npszerstette. A fnyes plyra jellemz, hogy a Beatles egyttes is megrktette a Lucy in the Sky with Diamonds cm szmban, aminek szvege hallucincis kpeket idz elnk. Az LSD hatsa alatt ll gyakran rzi testt a fizikai trvnyek felett llnak, fldntli ervel vagy klnleges tulajdonsgokkal (repls) megldottnak. A trtneti hsg kedvrt rviden emltst teszek nhny haznkban nem term s gy ritkn elfordul hallucinogn anyagot tartalmaz nvnyrl s egy haznkban is elfordul, klleme miatt a gyermekknyvek illusztrtorainak kedvenc gombjrl. Peyotl kaktusz: Hatanyaga a ma mr szintetikusan is ellltott meszkalin. Ezt a Dl-Amerikai nvnyt az aztkok hasznltk kultikus clokra, emellett hitk szerint csillaptja hsgket s szomjukat, btrabb teszi ket a harcban s talizmnknt viselve megvd a veszlytl. Psilocibe-gomba: Kzp-Amerikban s Kelet-zsiban term gombafaj, ami pszilocin s pszilocibin nev hatanyagot tartalmaz, a kiszrtott gomba kzvetlen rgcslsval rik el a kvnt hallucinogn hatsokat. Haznkban is megterem a hegyes s a csipks trgyagomba amely szintn tartalmaz pszilocint s pszilocibint Lgyl galca: Haznk magasabb hegyeiben a lomb s tlevel erdkben is megterm gomba tbbfle hatanyagot tartalmaz, amikbl az ibutnsav, a muszcimol s a muszkazon a hallucinogn. A gombval szinte kizrlag vletlen mrgezs fordul el, ami mmoros llapotot, motoros nyugtalansgot, nagy adagokban pedig akr hallt is okozhat. Ezrt a meseknyvekben trtn npszerstse nem tl szerencss. A kokain: A legenda szerint egy inka trzs felgyjtotta az erdt, ami Khum isten szemben iszony bn volt. Az g erd fstje s korma ugyanis beszennyezte palotit, ezrt a bnsket elszigetelte az lelmiszerterm vilgtl, gy azok vndorlsra knyszerltek. Ismeretlen tjakon vonultak mindaddig, mg r nem bukkantak egy addig szmukra ismeretlen nvnyre, amit ms tpllk hjn rgcslni kezdtek s megtrtnt a csoda: erre kaptak, elmlt fradtsguk, hsgrzetk. Ms monda szerint az inka Napisten ajndkozta az

42

uralkod inknak a kokacserje titkt, mert a koka jllakatja az hezt, ert ad a fradtnak, s feledteti a bnatot s aki ilyet kpes az embereknek adni az igazi uralkod. A trtnelmi adatok arra utalnak, hogy az inka birodalom eltt is termett kokacserje a Cuzco vlgyben, a birodalom urai hatalmuk biztostsa rdekben a nvny isteni eredett hirdettk. A kokacserje termhelyeit szentnek tartottk. A terms ltalban kultikus clokat szolglt, szigoran szablyozott volt a termeszts is. A koka kiemelked jelentsgt a fentmaradt szobrok s templomdszek is bizonytjk. A spanyol konkviszttorok hdtsa utn felbomlott az inka birodalom trsadalmi szerkezete s megsznt a kokacserje vallsi szimbluma, s a nvny immr mindenki szmra hozzfrhetv vlt. Az Andok mostoha krlmnyei kztt lk a vilg legrosszabbul tpllt emberei kz tartoztak s hamar felismertk a kookalevl megknnytheti letket s munkjukat. A kokalevlrgs elssorban a frfiak krben terjedt, hiszen k vgeztk a nehz munkt. rdekessg, hogy a leveleket mindig valamilyen lgos kmhats anyaggal egytt rgtk, mert ez elsegtette a levelek hatanyagnak a kokainnak a felszabadulst, hogy erre hogyan jttek r azt ma sem tudni. Tny, hogy a levlrgs szntette az hsget, szomjsgot s knnytette a nehz munka elviselst s nyomorsgos letket nha boldogg is tette. A hdtk hamar felismertk az ebben rejl lehetsget s rendszeresen kokalevllel lttk el a bnyban dolgozkat. A spanyolok javasoltk az eurpai elterjesztst, a nehz munkt vgzk krben is. Egy nmet orvosutaz, Ppping a llektani megfigyels alapossgval lerta a kokainfggsg kialakulst, amit az alkoholfggsgnl ersebbnek jellemzett. A kokainistk jellegzetes magny keresst a bdulat idejn ppen gy hitelesen rja le, mint a kokainhsgben szenvedk knjait. A testi tnetek lersban Ppping mellett Johann Jakob von Tschudi is lapos mai szemmel is helytll munkt hagyott rnk. Tschudi azt is megfigyelte, hogy a kokalevlnek fjdalomcsillapt hatsa is van, ezrt kutat munka indult a hatanyag megtallsa rdekben. Az alkaloidt Albert Niemann izollta, majd 10 v mlva mr mestersgesen is ellltotta a ksbb ms felfedezsrt ksbb Nobel-djat kapott nmet vegysz, Richard Willsttter. Hamarosan a kokain is megkezdte a z j gygyszerek szoksos diadaltjt. Szinte minden idlt betegsgben alkalmaztk roborl szerknt. Sigmund Freud is alkalmazta szegnyes krlmnyek kztt l betegein, st magn is kiprblta, de egy tragikus esemny rdbbentette a szer valdi veszlyre s ekkortl a legnagyobb ellenzjv vlt. Emltsre mlt mg az is, hogy a coca-cola mintegy 15 ven t kokaint is tartalmazott s csak 1903 ta zestik olyan kokalevelekkel amibl elzleg kivonjk a kokaint. A kokain kbit, tudatmdost hatsa mr jl ismert volt, de keveset foglalkoztak a nyelvet zsibbaszt mellkhatsval. ppen a szer immr nagy ellenzje Freud volt az, aki a szemsz bartja figyelmbe ajnlotta. Koller sikerrel alkalmazta a szem nylkahrtyjnak rzstelentsnl, majd Karl Ludwig Schleich nmet sebsz hgtott kokainnal helyi rzstelentsben vgzett mtteket, a gygyszerkutatk kerestk a szintetikusan elllthat szrmazkait, amik nem okoznak fggsget, de az rzstelent hatsuk egyenrtk az alapvegylettel. gy szletettt meg a mai is hasznlt novokain. Az pium: Az pium trtnete tezer ves mltra tekint vissza a mai Thaifld s Mianmar szikls hegyein volt a Szellemek Hegye a mktej varzsnak birodalma. E vidken lk legendikban riztk hogyan jutottak e pratlan kincs birtokba. Az egyik trtnet egy fltkeny felesg trte ssze vetlytrsnje szvt, mely apr darabokra trve parnyi magvakk vlt, s fldbe kerlt. A magokbl aztn egy ismeretlen nvny, a mk szkkent szrba. Az sszetrt szeret utols zenete a szerelmnek a mknvny felhasznlsra vonatkozott, amely segtsgvel a fogyaszt jra tlhette a szerelmi gynyrt. A msik legenda szerint Buddha elhullatott szempillibl ntt ki e csods nvny, mely vezredeken t adott enyhlst a fldi knokra, de 43

egyben szerencstlensget is zdtott s zdt emberek milliira. Az si mondk termszetesen a mk felhasznlsnak mdjait is az istenek ismertettk meg a kivlasztottakkal, de a valsg itt is homlyba vsz. Hiszen a nvny tejnedvnek felfogsa, besrtse s nem utols sorban a megfelel adag alkalmazsa komoly technolgiai fegyelmet kvn, megszerzse mdjrl nincsenek ismeteteink. Valszn, a nvnyt elfogyaszt llatok viselkedsnek magfigyelse, majd a kezdetleges, de tudatos, llat s emberksrletek vezettek el a vrt reakcit kivlt szerek tudatos hasznlathoz. Az pium, mint gygyszer. Az pium s minden termszetes s mestersges szrmazka elbb volt gygyszer s csak ksbb kbtszer. Az pium gygyszerknt val elterjedsnek egyszer oka volt: a fjdalom. A fjdalom egyids az emberrel s ugyanilyen rgi trekvs a fjdalomcsillaptsa is. Az asszr szobrok fejt dszt mktok az egyiptomi Ebers-fle papirusztekercseken olvashat pium tartalm gygyszerreceptek mr rsos bizonytkai, az kori npek letben milyen nagy volt a fjdalomcsillapts jelentsge. Homrosz is rt jtkony hatsrl. Az kor legnagyobb orvosa Hippokratesz azonban nem emlti, taln nem ismerte vagy nem tulajdontott jelentsget neki. Az els orvos, akinek mveiben elfordul a Kr. eltti 4. szd.ban lt grg Theofrasztosz volt A Rmai tudsok munkikban a Kr. utni 1. szd-ban. rszletesen szt ejtenek a mktejre vonatkoz valamennyi ismeretkrl. Ezidben mr a knai gygyszerknyvek is emltik s lerjk euforizl hatst is. A vilgtl elzrt Knban az piumot mg nem szvtk, hanem szjon t vettk be, gy ez az euforizl hats lassabban s kisebb intenzitssal jelentkezett, ezrt maradhatott meg sokig gygyszernek . A kzpkor legjelentsebb receptgyjtemnyben lv 140 recept kzl tbb mint 40ben fontos alkotelem az pium. A 16. szd. ellentmondsos alakja Paracelsus csodlatos hats nlklzhetetlen szernek mondta s Laudanumnak1 nevezte. Eurpban az pium tinktrt a17. szzadtl fjdalomcsillaptknt hasznltk, ekkor mg lnyegben csak hrom gygymd ltezett a hnytats az rvgs s az piumkra. Az piumot olyan nagyra tartottk, hogy a modern belgygyszat atyja Thomas Sydenham szerint: Mit sem r az orvos pium nlkl. Ktsgtelenl enyhtette is a szenvedk knjt az pium, de a vele visszalket a romlsba tasztotta. A visszals pedig egyre tbb, mert az orvosok is kevesen ismerik fel az piumkezels veszlyt. A 18. szd.-ban jelentek meg az els figyelmeztetsek, ekkor tbb orvos is lerta, hogy az pium lassan l mreg, br ekkor mg nem a fggsg kialakulsban lttk a veszlyt, hanem a hossz ideig tart szeds szervezetet lerombol hatsban. A 19. szd. elejn sikerlt az pium f hatanyagt, az els alkaloidt ellltani. Ez egy ers fjdalomcsillapt s bdtszer volt. Az lom j istene Morpheus utn morfiumnak neveztk el. A vegyszet fejldsvel kiderlt az piumnak 25 alkaloidja van, amelyeket zmt szintn hasznlja a gygyts. Mra a kutats azok fel a morfinszrmazkok fel fordult, amelyek fjdalomcsillapt hatsa fellmlja a morfint, de nem okoz fggsget, ezeknek a kutatsoknak az eredmnyeknt fedeztk fel a metadont, amit sikerrel hasznlnak a kbtszer-lvezk leszoktatsra. Az pium, mint kbtszer Az iszlm valls tiltja a szeszesitalok fogyasztst, gy ezekben az orszgokban a mmorkeresk piummal krptoltk magukat. Eurpai utazk mr a 16.-17. szd.-ban lerjk, hogy az pium utni ers svrgs tkrzdik a lelkileg is meggytrt arcokon. India miutn
1

Lauda (olasz) dicsr nek. A XII.-XV- szd-ban prbeszdes egyhzi nek. Laudanum (latin) dicsrend.

44

elvesztette a panipati csatt, a nagy mongol birodalom rsze lett tvette a gyztes mogul szenvedlyt s a lakossg az piumevs rabjv vlt. A mogulok felismertk az piumban rejl zletet s llami monopliumm tettk az pium termesztst s forgalmazst. Ez a jl jvedelmez zlet aztn a Kelet-Indiai Trsasg, majd a Brit-Indiai Kormny kezbe kerlt. A 19. szzadi Indiban nem lehetett les hatrvonalat hzni az pium terpis s nem terpis alkalmazsa kztt. A rossz szocilis s higins krlmnyek miatt a gyermekek krben sok volt a hasmenses, hez, alultpllt, emiatt sokat sr gyermek. Az egyetlen hatsos gygyszerk az pium volt. A felnttek pedig mrskelt adagokban, de rendszeresen hasznltk erst szerknt. A trsadalmi nyomsra az piumfogyaszts fokozatos cskkentse mellett dnttt Nagy Britannia s gy sikerlt tven v alatt a nyilvntartott piumevk szmt negyedre az elfogyasztott pium mennyisgt pedig szzadrszre cskkenteni. A szomszdos risi npessg Knban szintn komoly trsadalmi problmt okozott az pium. Elg ha csak a szenzcihajhsz tiknyvek lersaira gondolunk, amiben bizonyosan szerepelt valamilyen piumbarlang rszletes lersa, az ott kbultan hever csont sovny piumszvkkal. A knaiaknak jelents szerepe volt az piumszvs elterjesztsben, de a mdszert nem k fedeztk fel. A hollandok jttek r 1600 krl, hogy a dohnyhoz kevert pium nveli a dohnyzs lvezett. Az piumszvs lassan terjedt Knban s robbansszerv vlt a Ming dinasztia alatt. Ekkor ugyanis a dohnyzst tiltottk tzzelvassal, s nem trdtek a veszlytelennek tartott piummal. Kvetkezskppen a dohnyosok is tszoktak az piumra. Az orszg gazdasgi helyzete egyre romlott az piumszvs pedig a nyomorsgos krlmnyek kztt lk kztt rohamosan terjedt, az piumra klttt pnz pedig fokozta a nyomorukat. A mr emltett Kelet-indiai Trsasg indiai telephelyrl kiindulva mr a 17. szzadtl kereskedett Knval, kezdetben a kereskedelem nem volt sikeres, hiszen az olcs knai r ellenttelezseknt nem tudtak a knaiak szmra megfizethet csererut bevinni. Ekkor ismertk fel az piumban rejl hatalmas zletet. Monopliumknt kezdtk bevinni a knai zlsnek megfelel minsg piumot. Az zlet virgzott, hatalmas nyeresget hozva a forgalmazknak. A knai csszri udvar reaglsa az piumfogyaszts rohamos terjedsvel kapcsolatban nem volt egyrtelm, kezdetben a jelents vmbevtel miatt mg tmogattk is. Hamarosan rjttek a hatalmassgok, hogy az piumszvs miatt kiesett munkaer ptlsa sokkal nagyobb sszeget emszt fel, s megtiltottk az pium behozatalt Knba. Ez a tilalom rendkvl htrnyosan rintette az angol Keletindiai Trsasgot, amely elvesztette az eddigi risi hasznt, hiszen fontsterling millikat zsebeltek be az piumkereskedelembl. Ez a tilalom casus belli-knt szolglt Nagy Britanninak s kirobbantotta az 1. piumhbort. Ezt a hbort Kna elvesztette, miknt a msodikat is s gy tbb knai kikt szabadkereskedelmi jogt volt knytelen tengedni a legyzknek. (ekkor kerlt Anglihoz Hongkong is) gy egsz Knra ki tudtk terjeszteni az pium kereskedelmet, a bss hasznot pedig besepertk. A virgz zletnek az angolok csak 1926.-ban vetettek vget. A kbtszer-kereskedelem mr akkor is hatalmas zlet volt, nem csoda, hogy a hivatalos forgalmazk mellett a csempszet is virgzott. A hivatalos keresked pedig le akart szmolni a konkurencival. Ez a csempszekkel folytatott harc segtette el a heroin elterjedst. Az piumbl ellltott heroin nagy elnye, hogy tizedannyi helyet foglal s nem viseli az pium jellegzetes szagt sem. Egyre tbb piumfogyaszt trt t a heroinra, hiszen a hatsa megegyezik az piumval, br rvidebb ideig tart. A tragikus azonban az, hogy a heroin okozza a legersebb testi s lelki fggsget valamennyi piumszrmazk kzl A hats mg fokozhatv vlt, ha a klnbz szvsi technikk helyett a kbtszer-lvez ttrt az injekcis beadsra, s ez mra szinte kizrlagos beadsi mdd vlt.

45

Amfetamin szrmazkok: Az amfetamin szrmazkokrl gyakran hisszk hogy a legjabb drogok, pedig ez nem gy van. Az amfetamint mr 1887.-ben, a legismertebb szrmazkt az ecstasyt pedig 1898.ban szintetizltk. Az kmiai nevnek kezdbetibl ll betszra (3,4 metiln-dioximetamfetamin) a MDMA-ra mr 1912-ben szabadalmi bejegyzst nyjtottak be a nmetek. Az 1930-as vekben gygyszerknt kaphat Benzedrinnel (Magyarorszgon Aktedron a hatvanas vekig) szles krben trtnt visszalsszer hasznlat. Dikok, sportolk a tanuls s a teljestmny fokozsnak rdekben, az jszakai mszakban dolgozk (pl. gpkocsivezetk) lmossg ellen hasznltk, elssorban az USA-ban s Nyugat-Eurpban. A msodik vilghbor utn a katonasg krben terjedt rohamosan. A drogknt orszghatroktl fggetlenl, a hozztartoz kulturlis elemekkel (zene, tnc) kezdtk el hasznlni a fiatalok nyolcvanas vek elejtl. (Diszko-drog) Korbban egyetlen ms drognl sem volt jellemz a globlis terjeds. Ezeket a drogokat a stimulnsok kz szoks sorolni, br nmely vegyletnek a hallucinogn hatsa is jelents lehet, klnsen nagyobb adagokban. Az ilyen tpus drogok kz igen nagy szm vegylet tartozik s a varinsok ellltsa, felfedezse mai is folyik. A viszonylag rvid trtnelm szer pillanatnyi hatsai mr jl ismertek. A tbb ves fogyaszts utni bels szervi elvltozsok kzl a kutatsok az agykrosodst tartjk a legveszlyesebbnek. Felhasznlt irodalom 1. Jelents a Magyarorszgi kbtszerhelyzetrl Ifjsgi s Sportminisztrium, Budapest 2001 2. Kurdics Mihly: A kbtszer itt van testkzelben, Zsirf kiad 1996 3. Mrgesgombk-gombamrgezsek Szerk.: dr. Lszl Nndor, Medicina, Budapest 1981 4. dr. Nagy G. Lovass P.: A kbtszerek vilga, Medicina, Budapest 1985 5. Rcz Zsuzsa: Kbtszeretet, Csokonai Kiad 1998

46

DOHNYZSSAL KAPCSOLATOS KUTATSOK, CIKKEK

sszelltotta: Trznai Zsfia A www.medinfor.hu web oldalon 200-300 dohnyzsrl szl cikkbl vlogattam ki nhny rdekes s hasznos cikket. Mg egy ok leszokni a dohnyzsrl InforMed Hrek 2004;2 InforMed Egy eurpai kutatkbl ll csoport nemrgiben megjelent tanulmnya szerint a dohnyzs ids koraknl felgyorstja az agymkds hanyatlst. Azt is megfigyeltk azonban, hogy a dohnyzsrl leszokva ez a folyamat lelassul. Ezek az eredmnyek ellentmondanak egyes korbbi kutatsoknak, amelyek szerint a nikotin serkentleg hat az agyra. A dohnyzst eddig inkbb a szv s a td krosodsval hozzk sszefggsbe, most azonban kiderlt, hogy az agymkdsre is negatvan hat. A tanulmny szmra egy sor krdst s feladatot dolgoztak ki, az gynevezett mini mentlis llapot vizsglatot (MMSE), amelynek clja, hogy felmrje a 65 vesnl idsebbek kognitv funkciit. Akik soha sem dohnyoztak, azoknl az MMSE vente 0,03 ponttal cskkent, mg a felmrs idejn is dohnyzknl ez a szm 0,16 pont volt. Azoknl, akik a kzelmltban szoktak le a dohnyzsrl, az rtk 0,06 pont volt. A tanulmny egyik szerzje szerint a krnikus dohnyzs relmeszesedst s magas vrnyomst okoz, s az agy krlrt terletein szveti krosodst. Minl rgebben s minl tbbet dohnyzik valaki, annl nagyobb a hanyatls.

Ms tanulmnyok arra utalnak, hogy a nikotinnak lehetnek elnys hatsai is, ezrt ez igen sszetett krds. Korbbi tanulmnyok kimutattk a nikotin pozitv hatst az Alzheimer-kr ellen, de ez csak azrt lehet, mert az Alzheimer-krban szenvedk nem lnek sokig. A ktelkedk szerint az emberek meglehets szkeptikusan fogadjk majd ezeket az eredmnyeket. Csak ijesztgetsre jk, s a tlz kijelentseknek semmifle hatsuk sincsen, lltja a dohnyzst tmogat lobby.

BBC News Dobos, L. 2004-03-24

Dohnyzs megelzsi program kicsiknek ...s nagyoknak Pulzus 2000; Ms-Kp Kft. A dohnyosok 67 %-a 12- 21 ves kora kztt kezdi el a dohnyzst. Ebben az letkorban mindenkppen indokolt az ifjsggal foglalkozni. Vagy mg korbban kellene? Az alapvet viselkedsmintk mr a blcsdben s az vodban bevsdnek...

47

Alapelkpzelsnk szerint attl az letkortl lehet s kell a szervezett dohnyzs-prevencis tevkenysget vgezni, amikor a dohnyzsra sztnz, negatv hatsok mr rik a befogad gyermeki agyat s befolysoljk akkori s ksbbi magatartst. Clunk egy hat-ht ves gyerekeknek szl dohnyzsprevencis modellkisrlet kidolgozsa s tovbbfejlesztse volt, vgl pedig egy olyan vodapedaggiai egysgcsomag ltrehozsa a gyermekorvosok szmra, melynek segtsgvel brmelyik vodban sikerrel lehet informcit tadni s az vodai kiszolgl szemlyzet, a gyerekek s a szlk dohnyzssal kapcsolatos magatartst formlni. sszesen ngy voda vett rszt a programban, Budapesten, Hatvanban, s Kazincbarcikn. A foglalkozsok gerinct egy mese adta, amely tartalmazta a dohnyzssal kapcsolatos fontosabb tudnivalkat. Minden foglalkozst viden rgztettnk, 15 ra videfilm kszlt a dokumentlst s az elemzst segtend. A szlk bevonsra is mr a legels pillanattl kezdve figyelmet fordtottunk. Az ltztet szoba falra kihelyezett nagy plakton egy felirat volt lthat, amit az vn segtsgvel a gyerekek rajzoltak, s amely arra krte a szlket, hogy a gyerekek tmval kapcsolatos krdseit fogadjk trelemmel. Az eredmnyek azt mutatjk, hogy a csoport nagy rsze az ismereteket befogadta, az okokozati sszefggseket megrtette. A passzv dohnyzs szba kerlt a program kapcsn a "dohnyos" csaldokban, s a gyerekek arra krtk szleiket, hogy velk kzs lgtrben ne gyjtsanak r. Mindent egybevetve elmondhat, hogy a program vodai felhasznlsa 5-7 ves gyerekek szmra javasolt. Az ves nevelsi tervbe beptve, s ms, pldul: krnyezetvdelmi tmknl is az adott vonatkozsait megemltve, a program hatkonyan formln a gyerekek dohnyzsrl alkotott kpt. A programrl a Mveldsi Minisztrium vlemnyt krt a Fvrosi Pedaggiai Intzet vodai szaktancsadjtl, aki pozitvan nyilatkozott s vodai bevezetst javasolta. Ez a program csak akkor lehet igazn hatkony, ha az egsz vodskor generci megismeri. Ennek a folyamatnak az els lpse egy orszgos bzisvodai hlzat ltrehozsa. Minden egyes bzisvoda referenciaknt szolgl a terlet tbbi - a programba mg be nem kapcsoldott - vodjnak. Az orszgos bzisvodai hlzat kiptse kzel 200 voda rszvtelvel megtrtnt, de Magyarorszgon kzel 5000 voda van. A teljes lefedettsg lenne az idelis, hiszen clunk orszgos szinten egy generci attitdjnek eredmnyes formlsa. Folyamatosan bvtjk teht a program eszkzkszlett. A mesbl bbfilm kszlt, de tervezzk egy rajzfilm elksztst, valamint a mese angol nyelvre trtn lefordtst is. Dr. Vadsz, I. 2002-08-02 16:18:43

Fik, lnyok s dohnyzs The New York Times Health News Service 2000; Medincorp Nem a msok vlemnynek val megfelels az egyetlen oka annak, hogy a tizenvesek rszoknak a dohnyzsra. Egy j vizsglatbl most az derlt ki, hogy azok a fiatal fik, akik dohnyoznak, a tbbi finl sokkal hajlamosabbak a depresszira, a cigarettz lnyok pedig sokkal inkbb extrovertltak, trsasgfggk. A nemek kztt ebben is megnyilvnul klnbsg hasznos informci lehet a prevencis kampnyok ksztinek, lltjk a tanulmny szerzi a Journal of Consulting and Clinical Psychology cm szaklapban.

48

Pldul egy olyan program, amely gy beszli le a fiatalokat a dohnyzsrl, hogy krnyezetk vrhat reakciival prbl hatni, "nem valszn, hogy hatssal lesz, mert a legveszlyeztetettebb lnyok mr gy is intenzven trsasgi lnyek, s szocilisan mr jobban adaptldtak kortrsaiknl," olvashat a Stanford Egyetem kutatnak cikkben. Br azt eddigi vizsglatok is feltteleztk, hogy a dohnyos fik bizonytalanabbak trsas rintkezseikben, mint az extrovertlt dohnyz lnyok, ez az els olyan vizsglat, amely hrom ven t kvette nyomon alanyait, hogy a krdses tnyezket alaposabban elemezhessk. A kutatk 1900 tanult vontak be 15 ves koruktl kezdve. A vizsglat kezdetekor mg egyikk sem dohnyzott. Megjelent: The Boston Globe King, D. 2002-07-31 19:43:36 A nemdohnyzk tovbb lnek IHN magyar kiads 1997;6(1) International Health News LONDON, ANGLIA. A Royal Free Hospital School of Medicine kutati nemrgiben kzztettek egy tanulmnyt, amelybl vilgosan kiderl, hogy a dohnyosok vrhat letkora sokkal rvidebb, mint a nemdohnyzk. A flmrsben rszt vett 1624, 40-59 ves frfi, akik soha nem gyjtottak r sem cigarettra, sem szivarra, sem pipra, valamint 3151 olyan, akik 30 ves koruk eltt kezdtk el a dohnyzst, s azta sem hagytk abba. 1993. decemberre, a megfigyels kezdettl szmtott 15 v elteltvel, a nemdohnyzk kzl 127-en (7,8%) haltak meg, mg a dohnyosok kzl 560-an (17,7 %). A kutatk becslse szerint azoknak, akik 20 ves koruk eltt kezdtek dohnyozni, csupn 42 %-a lesz letben 73 ves korban. Ezzel szemben azoknak, akik soha sem gyjtottak r, 78% az eslyk, hogy megrjk a 73. letvket. A dohnyzs megnveli a rkban, szv- s rrendszeri megbetegedsben s klnbz lgzszervi betegsgekben val elhallozs kockzatt. Megjegyzend, hogy a dohnyosok 86%-a 20 ves kora eltt szokott r a dohnyzsra, az tlagletkor 16 v volt. Mindssze 1,3%-uk szokott r 30 ves kora utn. Ezrt olyan fontos, hogy elssorban a fiatalokat clozzk meg a dohnyzs, ez a hallos szoks elleni kampnyok Megjelent: British Medical Journal, Vol. 313, October 12, 1996, pp. 907-8 Larsen, H.R. 2002-07-17 14:20:42 A hirtelen csecsemhall s az anya dohnyzsnak kapcsolata IHN magyar kiads 1998;7(1) International Health News HYATTSVILLE, USA - Egy amerikai-svd kutatcsoport nemrgiben publiklt egy tanulmnyt, amely szerint egyrtelm sszefggs mutathat ki az anya dohnyzsa s a hirtelen csecsemhall (SIDS sudden infant death syndrome) rizikja kztt a szletst kvet egy vben. A vegyes csoport tagjai tbb mint 7 milli lveszlses esetet vizsgltak t az Egyeslt llamokban s Svdorszgban, ezek kzl majdnem 8700 csecsem blcshall ldozata lett. Az amerikai rta a spanyol s zsiai szrmazs csecsemknl 0,8 ezrelk volt, az indinoknl pedig 3 ezrelk. A svdorszgi arny 0,9 ezrelk, s az amerikai fehr csecsemknl 1,1 ezrelk volt. Ezek mellett egyrtelm sszefggseket talltak az anya dohnyzsa s a hirtelen csecsemhall kockzata kztt. A SIDS rizikja egy olyan csecsemnl, akinek az anyja napi 1-9 szl cigarettt szvott el a terhessg idejn, 60-150

49

szzalkkal magasabb a nemdohnyz anytl szletett csecsemkhz kpest. Az ers dohnyos anyk (napi 10 szl cigaretta felett) csecsemi pedig 130-280 szzalkkal nagyobb veszlynek vannak kitve. A rizik ilyen mrtk nvekedse fggetlen a mr eddig ismert kockzati tnyezk hatstl (alacsony szletsi sly, koraszls, nem elsszltt gyermek, hason fekve altats). A kutatk megllaptottk, hogy az anya terhessg alatti dohnyzsa fontos s teljes egszben elkerlhet rizikfaktora a hirtelen csecsemhallnak, ugyanakkor a szlets utni passzv dohnyzs is hozzjrulhat a nagyobb kockzat kialakulshoz Megjelent: American Journal of Epidemiology, Vol. 146, August 1, 1997, pp. 249-57 Larsen, H.R. 2002-07-17 14:50:53 A dohnyzsra napok alatt r lehet szokni, lltja egy tanulmny The New York Times Health News Service 2000; Medincorp A dohnyzs elkezdstl szmtva napokon bell r lehet szokni, lltja egy j tanulmny, amely ktsgbe vonja azt a hiedelmet, hogy az addikci foka kzvetlen kapcsolatban van az elszvott cigarettk szmval. Egy tbb mint 700 12-13 ves gyerek rszvtelvel kszlt tanulmny kimutatta, hogy azoknl, akik alkalmanknt egy-egy cigarettt elszvtak, megmutatkoztak a nikotinaddikci jelei. De azok kzl nhnynl, akik napi 5-t szvtak, nem mutatkoztak az addikci tnetei. A University of Massachusetts-en vgzett tanulmny, amely a Tobacco Control cm orvosi folyiratban jelent meg, hrom kategriba sorolta a dohnyosokat: "Szerelem els ltsra" dohnyzk, "fokozatos rszokk" s "beosztk", akik vekig tudtak napi 5 cigarettt elszvni a rszoks minden jele nlkl. A 95 fiatal kzl, akik bevallottk, hogy alkalmanknt, havonta vagy naponta dohnyoznak, a hromnegyede jelentett nikotinfggsget, svrgst vagy idegessget, ha nem volt cigarettja. Ktharmaduk mondta, hogy ilyeneket mr rzett azeltt is, hogy naponta szvott volna cigarettt. De a napi dohnyzk 14 szzalka azt mondta, hogy nincsenek ilyen tnetei. Dr. Joseph DiFranza, az egyetem Family Medicine and Community Health rszlegnek kutatja, a tanulmny szerzje gy nyilatkozott: "Ezek az eredmnyek arra utalnak, hogy a napi dohnyzs nem valszn, hogy szksges elfelttele a nikotinfggsnek." Clive Bates, az ASH nev dohnyzsellenes csoport igazgatja a kvetkezket mondta. "A fggsg mr a dohnyzs kezdeti veiben kialakulhat. Miutn megsznt a dohnyzs elkezdsvel jr nagyszer rzs, az addikci elg ers lehet, hogy az embereket arra sztklje, hogy egsz letkn t dohnyozzanak. Megjelent: The Independent, London Norton, C. 2002-07-31 17:38:43 Vilgmret sszefogs a dohnyzs ellen Magyar Orvos 2003;10(12):20-20 Melania Kiad 1999. oktber 25-n kezddtt el a vilgon az els npegszsggyi tmj egyezmny kidolgozsa. Az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) ltal kezdemnyezett dohnyzsellenes Keretegyezmny szvegnek egyeztetsrt felels kormnykzi trgyal testlet immr tdszr tallkozott Genfben. Az egyeztetsen tbb mint 190 orszg delegcija vett rszt. A Keretegyezmny WHO ltali elfogadsra a szervezet 2003. mjusi kzgylsn kerl sor.

50

Mg 1950-ben 300 000, 1975-ben pedig 1,5 milli ember halt meg a vilgon dohnyzs kvetkeztben, addig ma a becslsek szerint 4,9 milli. Ez a szm 2030-ra vi 10 millira emelkedhet. A WHO 1999-ben ppen azrt dnttt a Keretegyezmny kidolgozsa mellett, hogy kezelni tudja a dohnyzs okozta epidminak hatrokon tnyl problmit (reklm, adzs, csomagols s fogyaszti tjkoztats, forgalmazs s feketekereskedelem), illetve azrt, hogy a vilg orszgai szmra irnymutatst adjon a dohnyzs visszaszortst clz hatkony intervencik bevezetshez. Magyarorszgon vente 28 ezer ember hal meg dohnyzs okozta betegsgekben, fknt szvs rbetegsgekben s tdrkban. A vilgon "elkel" hatodikak vagyunk az elszvott cigaretta mennyisgt illeten (vi krlbell 20 millird elszvott szl cigaretta, erre a dohnyosok kzel 300 millird forintot fizetnek ki). Klnsen ijeszt a ni tdrk morbiditsnak emelkedse, de a fiatalkori dohnyzs terjedse sem ad okot derltsra. A fentiek alapjn Magyarorszg aktv rszvtele a Keretegyezmny kidolgozsban klnsen indokolt, mgpedig az albbi alapelvek mentn: 1. A dohnyzs a magyar trsadalomra rtt terhe akkora, hogy ennek cskkentsre az orszgnak minden lehetsget meg kell ragadnia, tbbek kztt azt, hogy elsegtse egy szigor Keretegyezmny elfogadst, majd annak javaslatait valstsa meg a gyakorlatban. 2. Semmikppen sem rdemes egy, a jelenlegi magyar trvnyi szablyozsnl gyengbb intzkedseket elr Keretegyezmny-szveget tmogatni, mg akkor sem, ha az Eurpai Uni (amelynek orszgaiban ltalban jval kisebb a dohnyzs okozta trsadalmi kr, mint nlunk) llspontja kevsb szigor volna. A Keretegyezmny kidolgozsa alkalmbl a British Medical Association, a World Medical Association tmogatsval kiltvnyt tett kzz. Ebben felszltotta a vilg orvosait, hogy vljanak a dohnyzs elleni fellps aktvabb szszliv. Ez alkalombl tartott beszdben Brundtland asszony, a WHO figazgatja kiemelte, hogy az orvosoknak fel kell hasznlniuk a dohnyzs rtalmaival kapcsolatos ismereteiket a hozzjuk fordulkkal trtn kommunikcijukban, s szemlyes pldamutatsukat is be kell vetnik ahhoz, hogy a dohnyzs trsadalmi kltsgeinek cskkentshez erteljesebben hozzjruljanak. A figazgat asszony szerint az orvosokra nemcsak betegeik figyelnek oda, hanem a trsadalom s a dntshozk is, amikor a dohnyzs visszaszortsra vonatkoz intzkedseket mrlegelnek. Ezrt az orvosok sokkal hatrozottabb szerepvllalsra van szksg. A kiltvny a kvetkezkppen szl: "A dohnyzs az egszsg egyik legfontosabb veszlyeztetje. Becslsek szerint a XXI. szzadban 1 millird ember hal majd meg dohnyzs okozta betegsgben. Az epidmia a fejld vilg fell gyorsan terjed a fejld vilg fel. Hatrozott beavatkozs mr rgta idszer. Az orvosok szerepe a betegsgek s hallesetek megelzsben alapvet. De a dohnyzs nemcsak orvosi problma. A kormnyoknak s a nemzetkzi szervezeteknek is lpnik kell. A WHO dohnyzsellenes Keretegyezmnye egy olyan nemzetkzi szerzds lesz, melynek clja, hogy a lakossg egszsgt megvdje a dohnyzstl. Az orvosok vlemnye szerint a Keretegyezmnynek tkrznie kell a tudomnyos evidencit. Felhvjuk a kormnyokat, biztostsk azt, hogy a Keretegyezmny magban foglalja mindazokat a stratgikat, melyek hatkonynak bizonyultak a dohnyzs visszaszortsban, belertve azokat, amelyek: - minden cigarettadobozon vilgos s informatv egszsggyi figyelmeztets elhelyezst kvnjk meg, - gtat vetnek az olyan lltsok elterjedsnek, hogy egyes cigarettk egszsgesebbek msoknl, - emelik a cigaretta rt az adtartalom nvelse rvn,

51

- vget vetnek a dohnyreklmozsnak, - vdik a nemdohnyzkat a dohnyfsttl. Az orvosok feladata, hogy az egszsg lehet legmagasabb fok vdelmt elmozdtsk. Kiltvnyunk felszltja az orszgok kormnyait s a nemzetkzi szervezeteket, biztostsk, hogy ez az alapelv a Keretegyezmny kzponti gondolatv vljon." Sajnlatos, hogy Magyarorszgon a dohnyzs prevalencija az orvosok krben nem sokkal marad el az tlaglakossgtl (a medikusok majdnem 32 szzalka, az orvosok s tanrok kzel 30 szzalka dohnyzik). A dohnyz orvost kevsb foglalkoztatja betege dohnyzsa, s ritkbban tancsolja a dohnyzsrl val leszokst pciensnek (egybknt kevsb is volna hiteles kzvettje egy leszokst btort zenetnek). Pedig az orvosok szerepe risi a dohnyzsrl val leszoksban: a beteg dohnyzsa felli rdeklds, s dohnyos pciens esetn egy 3 perces nagyon rvid tancsads 2 szzalkban tntortja el a dohnyost szoksa folytatstl. Felttelezve, hogy a magyar lakossg majd ktharmada vente legalbb egyszer tallkozik orvossal, ennek az gynevezett "minimlis intervencinak" a hazai elterjedse vi legalbb 70 ezer leszokott dohnyost jelentene. Szilgyi Tibor Egszsgnkrt a XXI. szzadban Alaptvny A Keretegyezmny 2002 jliusban kiadott szvege magyar nyelven elrhet a http://w3.enternet.hu/dohany/letolt-evsz.htm, angol nyelven pedig a http://www.who.int/gb/fctc/ cm alatt. 2003-01-04 11:35:36 A C-vitamin vd a msodlagos fst ellen IHN magyar kiads 2000;9(9) International Health News DAVIS, USA - Szmos tanulmny kimutatta, hogy a passzv dohnyzs megnvekedett oxidatv stresszt okoz, amely a szv- s tdbetegsgek kockzatnak megnvekedsvel kapcsolatos. Kztudott, hogy a dohnyosok vrnek alacsonyabb a C-vitamin tartalma, mint a nemdohnyzknak, s hogy a dohnyosok szervezete napi ktszerest hasznlja fel a nemdohnyzk C-vitamin-felhasznlsnak. Most bizonytkok vannak arra nzve, hogy a passzv dohnyosok C-vitamin szintje a dohnyosok s a nemdohnyosok szintrtkei kztt helyezkedik el, s k is naponta tbb C-vitamint hasznlnak fel, csakgy, mint a dohnyosok. Egy finn kutatk ltal nemrgiben kszlt felmrs kimutatta, hogy ha nemdohnyzkat passzv dohnyzsnak tesznk ki 30 percen t, jelents oxidatv stressz s lipid-peroxidci kvetkezik be a szervezetkben, ez jelents rizikfaktora a szvkoszorrmegbetegedseknek. Egy msik ksrlet eredmnyei szerint a dohnyfst beszvsa eltt elfogyasztott 3 gramm aszkorbinsav tkletes vdelmet nyjt az oxidatv stressz ellen. Ms kutatsok azt llaptottk meg, hogy a C-vitamin a td zon-krosodsa ellen is vd. Ezek a kutatsi eredmnyek megerstik, hogy a szervezetnek megfelel C-vitaminra van szksge a szv- s tdbetegsgek kockzatnak cskkentsre. Larsen, H.R. 2002-07-17 16:04:04 Nutrition Reviews, Vol. 58, August 2000, pp. 239-41

Teszttel llaptjk meg, kit fenyeget leginkbb rkkal a dohnyzs The New York Times Health News Service 2000; Medincorp

52

A dohny egyik vegylete elvezetheti a kutatkat azokhoz a dohnyosokhoz, akik genetikailag veszlyeztetettek a tdrk kialakulsa szempontjbl. Egy tanulmny kimutatta, hogy azok a dohnyosok, aki rzkenyek a dohnyban tallhat egyik legfbb rkkelt anyagra, a benzo-pirn-diol-epoxidra (BDPE), klnsen veszlyeztetettek a tdrk szempontjbl. A kutats eredmnyei az American Cancer Society Cancer c. folyiratban, szeptember 15-n jelent meg. A houstoni University of Texas M.D. Anderson Cancer Center kutati sszehasonltottk 57 jonnan diagnosztizlt tdrkos beteg BDPE-rzkenysgt 82 egszsges alanyval. Azt talltk, hogy a tdrkos betegek 69 szzalka volt rzkeny a vegyletre, mg ez a szm a kontrollcsoportban mindssze 22 szzalk. Hogy meghatrozzk az rzkenysget, dr. Xifeng Wu s munkatrsai a BDPE-t a vizsglt szemlyektl kivont fehrvrsejtekhez adtk, majd megnztk, srltek-e a sejt kromoszmi. Minden sejtben 23 pr kromoszma van, ezek hordozzk az emberre jellemz tulajdonsgokat. Ha a kromoszmk srlnek a BDPE hatsra, az rzkenysget jelent, s gy nagyobb fogkonysgot a tdrkra. A kutatk szerint ''jelents klnbsg'' volt a rkos betegek s a kontrollcsoport tagjainak rzkenysge kztt. A srlt kromoszmk szma a tdrkosoknl tlagosan ktszerese volt a kontrolloknak. Figyelembe vve az egyb rizikfaktorokat is, mint az letkor s az tdohnyzott vek szma, a csapat arra a megllaptsra jutott, hogy a tbbi dohnyossal sszehasonltsban azoknl, akiknl fnnllt a BDPE-rzkenysg, tbb mint htszeres volt a tdrk kockzata. A flmrsben rszt vett szemlyek (mind a tdrkosok, mind az egszsges kontrollok) letkora 38 s 84 v kztt volt, hasonl dohnyzsi eltrtnettel s szoksokkal. Az, hogy kln tudjuk vlasztani a BDPE-re rzkeny dohnyosokat, mintegy biolgiai vrs zszlknt alkalmazhat, mondta dr.Wu, s hozztette, hogy a BDPE-rzkenysg s ms rkkelt anyagok sszevetse tovbb rnyaln a magas kockzattal rendelkezk flismerst. Ron Acton az University of Alabama-Birmingham Comprehensive Cancer Center molekulris genetikusa szerint nagyon fontos, hogy a genetikai kockzatra sszpontostsunk, s ne csak a viselkedsre. ''Valami ms jelent a betegek szmra, ha azt mondhatjuk nekik, hogy genetikailag veszlyeztetettek. Jobban engedelmeskednek a megelzs s a kezels procedrinak''. Dr. Robert Chamberlain az Anderson's Cancer Center munkatrsa szerint ez a kutats magyarzatot ad arra a krdsre, mirt lesz tdrkos sok alig-dohnyz, mg az ers dohnyosok kzl sokan nem. A tanulmnyban a nem tl ers dohnyosnak szmtk (kevesebb, mint napi 22 cigaretta) kzl valban tbben voltak BDPE-rzkenyek. Az ilyen genetikai rizikfaktorok ismerett fl lehet hasznlni ms kockzati tnyezk elleni harcban is, mondta dr. Chamberlain. ''A vgs cl az, hogy minl tbb embernl tudjunk minl tbb dologra val rzkenysget kimutatni, hogy fl tudjuk venni a harcot a krnyezeti - teht vltoztathat - kros hatsokkal.'' Megjelent: Medical Tribune News Service Norton, A. 2002-07-31 22:02:02 Milyen reklmok hatsra szoknak le a dohnyosok? The New York Times Health News Service 2000; Medincorp LONDON - Egy tanulmny szerint a dohnyzsrl val leszokst azok a reklmok segtik el a legjobban, amelyek a dohnyipart flrevezetnek s manipulatvnak lltjk be. Azzal lehet

53

a leginkbb eltancsolni az embereket a cigarettavsrlstl, hogy a reklmokban a nagy cigarettagyrtk gtlstalan npnyzkknt szerepelnek, akik brmire hajlandk, hogy mind tbb s tbb embert szoktassanak r a dohnyzsra. A tanulmny, amely a Journal of the American Medical Association hasbjain ltott napvilgot, azt kveten szletett, hogy a British American Tobacco trsasgrl kiderlt, hogy elferdtette a WHO egyik tanulmnynak eredmnyeit, mivel gy kommentltk az egszsggyi vilgszervezet dokumentumt, mint ami szerint a passzv dohnyzs nem nveli meg a rk kockzatt. Tessa Jowell, angol kzegszsggyi miniszter nyilvnosan megblyegezte a dohnygyrtk lpst. Egy beszdben a politikus a kvetkezket mondta: "A BAT-nak szorosan vett rdeke, hogy az emberek dohnyozzanak. j fogyasztkat kell toborozniuk annak a 120000 embernek a helyre, akik a dohnyzs kvetkeztben orszgunkban vente meghalnak. A tanulmny szerzi egyrtelmen bebizonytottk, hogy a dohnyipar teljesen flremagyarzta a WHO munkjnak az eredmnyeit, mert ehhez kzvetlen rdeke fzdik." A San Francisco-i Kalifornia Egyetem kutati, akik azt vizsgltk, milyen hatsa van a dohnyzs-ellenes reklmoknak, elmondtk, hogy a dohnyiparrl kialaktott kp az egyik leglnyegesebb eleme az ilyen kampnyok sikernek. "Egyrtelm, hogy melyek a hatkony fegyverek. A dohnyzs-ellenes kampnyok megkrdjelezik a dohnygyrak hirdetseinek jogszersgt s a dohnyzst termszetellenes szoksknt brzoljk. Ha megmutatjk, hogy mi mindenre kpes a dohnyipar csak azrt, hogy j vevket toborozzon, akkor mg a dohnyosok is elgondolkodnak a reklm zenetn. Egy kaliforniai reklmhadjrat kvetkezmnyeknt, amely az iparg lejratsval prblt hatni, 1990 prilistl 1991 mrciusig 12,2 szzalkkal cskkent az llamban a dohnyosok szma. A kutatk szerint a kampny kzvetlenl 33000 embert indtott arra, hogy abbahagyja a dohnyzst, s tovbbi 173000 dntsnek meghozatalhoz jrult hozz. A kutatk szerint azok a reklmok, amelyek a dohnyzs egszsgre kros hatsai helyezik eltrbe, sokkal kevesebb hatst rnek el. Megjelent: The Independent, London Laurance, J. 2002-07-31 20:20:04 A filmeken ltott dohnyzs hatsa a serdlkre LAM 2002;12(3):187-188 Literatura Medica Kft A dohnyipar azzal toboroz s tart meg dohnyosokat, hogy termkeit olyan fogalmakkal trstja, mint az izgalom, a szex, a jmd, az ellenlls s a fggetlensg. A film igen hatkony eszkz az sszefggs megteremtsre, s amint a Tobacco Control 2001. decemberi szmbl kiderl, ez sikerl is. A dohnyipar mindent felhasznl hollywoodi kapcsolatnak polsra, kezdve a filmstdiknak juttatott risi pnzsszegektl a filmksztknek osztogatott ingyen cigarettkig. Ez persze ktirny utca. Az egyik filmgyrt trsasg elnke pldul 1972-ben felhvta az RJ Reynolds Tobacco cg figyelmt, hogy j thrillerk sszes szereplje dohnyzik, s hozztette: "A filmek jobbak brmifle tvben vagy kpeslapban bemutatott reklmnl, mivel a nzk nem tudjk, hogy tmogatsrl van sz. " A kznsg nvekv aggodalommal figyeli a filmekben a dohnyzst, klnsen, miutn kiderlt, hogy a dohnyipar titokban risi sszegeket fizet azrt, hogy a filmekbe dohnyzs jelenetek kerljenek, s ezzel kapcsolatban 1989-ben meghallgatsok folytak az Egyeslt llamok Kongresszusban. Ezek eredmnyeknt a cigarettagyrt cgek

54

nkntes szablyzatot fogadtak el arrl, hogy vget vetnek a termk npszerstsnek a filmekben. Az nkntes szablyzatban foglaltak ellenre 1991 utn drmaian nni kezdett az amerikai filmekben a dohnyzs, s mra mr meghaladja az 1960-as szintet. Ennl is lnyegesebb, hogy a vals lettel ellenttben, a filmekben rendszerint a markns egynisg, sikeres szereplk dohnyoznak. Bizonyos mrkk megjelense kiemelked, kzlk is kitnik a Philip Morris Marlborja; s drmaian gyakoriv vlt, hogy a sznszek a mozivsznon bizonyos mrkkat szvnak. A sztrok dohnyzsa kedvez sznben tnteti fel a dohnyzst, s ez azzal jr, hogy a serdlk tnylegesen dohnyoss vlnak. Akrcsak dohnyipari bartai, Hollywood is aggodalmt fejezi ki az "brzols szabadsgrl" szl, sznet nlkli sznoklataiban - mikzben szgyentelenl tovbb gyrtja a filmeket jvedelmnek vgskig felfokozott gyaraptsa rdekben - s tagadja, hogy ha a filmekben dohnyoznak, az tnylegesen hozzjrul a dohnyzshoz. Megjelent: British Medical Journal Glantz, S. A. 2002-09-10 14:41:29 Fstlg Magyarorszg
A lakossg egyharmada dohnyzik

Npszabadsg 2001; Npszabadsg Szmtsok szerint a vilgon vente hrom s fl milli ember hal meg a dohnyzs kvetkeztben, haznkban ez a szm harminc-harminctezerre tehet. Az orvosok mellett tbb civil szervezet is kzd a dohnyzs terjedsnek megakadlyozsrt, valamint klnprogramok vannak a dohnyzsrl leszokni akark segtsre. Pillanatnyilag csak kt betegsgcsoport ltezik, amely a dohnyzsnl tbb hallesetrt felels: a tdgyullads-hrghurut csoport (amelynek kis rsze szintn dohnyzseredet), s az enternlis fertzsek. Elrejelzsek szerint 2020-ra vi tzmilli ldozata lesz a dohnyzsnak, mert a fejld orszgokban, pldul Knban is annyian fognak dohnyozni, mint a fejlettebb, nyugati orszgokban. (Az elmaradottabb orszgokban jelenleg az emltett msik kt betegsgcsoport ll az len a hallokok kztt.) A Gallup Intzet felmrse szerint a magyarok megfelelen tjkozottak a dohnyzs kockzatairl, ennek ellenre nem cskken a dohnyzk szma: vek ta az orszg egyharmada cigarettzik. Szomor tny, hogy a dohnyosok kztt egyre tbb a n s a fiatal. Magyarorszg az egy dohnyzra jut elszvott cigarettk szmt tekintve a vilgelsk kztt van: a hazai dohnyosok tvent szzalka naponta egy doboz cigarettnl tbbet fstl el. Az igazn ers dohnyosokat a kzpkorak kztt talljuk, az idsek kevesebbet dohnyoznak - ez valsznleg azrt van gy, mert a valban ers nikotinfggk ritkn rnek meg magas letkort. A felmrs szerint a hazai dohnyzk kilencvenngy szzalka vli gy, hogy a dohnyzs kros az egszsgre, hetven szzalkuk abba is szeretn hagyni. A legtbben viszont csak halogatjk, s ha megprbljk is, segtsg nlkl nem kpesek letenni a cigarettt. A csaldtagok, bartok tmogatsa mellett klnbz egyesletek (pldul az Orszgos Dohnyfstmentes Egyeslet) szervezett programok keretben is segtenek a dohnyosoknak a leszoksban. Az egyik legismertebb nemzetkzi program a "Hagyd abba s nyersz!", amelyben Magyarorszg az elmlt vekben ngy alkalommal vett rszt. sszesen tbb mint harminctezren jelentkeztek, vagyis vllaltk, hogy legalbb ngy htre leteszik a cigarettt, s ezt egy tanval is igazoljk. Aki vgigkzdi a programot, rtkes jutalmakat, pnzdjakat nyerhet. 55

A szervezk fontosnak tartjk, hogy egyes klnsen veszlyeztetett clcsoportokat is megszltsanak, ezrt kln versenyt indtottak a 14-18 ves fiataloknak, a pedaggusoknak, a katonknak, a dohnyos csaldoknak s a kismamknak. Az utvizsglatok szerint a rsztvevk hsz-huszont szzalka a kampny befejezse utn egy ven tl is nemdohnyz maradt, vagyis esetkben a leszoks sikeres volt. tven szzalkuk kibrta az egy hnapot: ezzel bebizonytotta magnak, hogy kpes cigaretta nlkl lni. Ez azrt fontos, mert sokan csak sokadik prblkozsra kpesek vgleg eldobni a cigarettt. Szmukra biztat jel lehet, ha egyszer mr "fstmentesek" voltak egy ideig. A leszoks segtse mellett tovbbra is fontos a tjkoztats, hogy az emberek, klnsen a fiatalok figyelmt felhvjk a dohnyzs veszlyeire. Az iskolkban osztlyfnki rkon, filmvettsekkel, beszlgetsekkel, tanrn kvli foglalkozsokkal lehet megrtetni a dikokkal, hogy a dohnyzssal nemcsak a sajt, de a passzv dohnyzs rvn msok egszsgt is veszlyeztetik. Ez azrt is klnsen fontos, mert egy felmrs szerint a hazai kzpiskolsok harminc szzalka rendszeresen, majdnem tven szzalka pedig alkalomszeren dohnyzik. A felnttek tjkoztatsban, a pldamutatsban a mdia mellett sokat segthetnek a csaldorvosok, az egyes intzmnyek elljri is (egyetlen vezet sem vrhatja el, hogy a munkahelyen betartsk a nemdohnyzk vdelmben szletett trvnyt, ha maga megszegi azt). A dohnyzs ellen kzd szervezetek szerint a pontos, rendszeres tjkoztatssal, a leszokst segt kampnyokkal s a nemdohnyzk vdelmben szletett trvny rendelkezseivel jelents eredmnyeket lehetne elrni a dohnyzs visszaszortsban.

A serdlkori dohnyzs hatsai az agyra s a viselkedsre InforMed Hrek 2004;2 InforMed A serdlk agya lnkebben reagl a nikotin jutalmaz hatsra, mint a felntt agy olvashat az UC Irvine kutatkzpontjnak tanulmnyban. A kutatk azt is megllaptottk, hogy a serdlkorban az els nikotinos lmny hatssal van a tovbbi viselkedsbeli reakcikra is. Az eredmnyek magyarzatul szolglhatnak arra, mirt hajlamosak a kamasz dohnyosok e szoksukat felnttkorukban is folytatni. A tanulmnyban elszr kzlnek arra vonatkoz adatokat, milyen gyors vltozsok trtnnek a serdlk agyban s viselkedsben mr a nikotin egyetlen adagjra is. Az eredmnyekbl az derl ki, hogy az els nikotinos lmny jutalmaz, s nveli a fiatalok rzkenysgt, ami megemelheti a dohnyzs kockzatt ebben a korcsoportban mondja James Belluzzi, farmakolgus professzor, a kutats vezetje. A Centers for Disease Control szerint a felntt dohnyosok 80 szzalka serdlkorban kezdte a dohnyzst. Sokfle oka van annak, mirt prbljk ki a kamaszok az els cigarettt, a tanulmny azonban altmasztja azokat a korbbi eredmnyeket, amelyek szerint a rszoksnak biolgiai okai vannak. A serdlknl mr minimlis nikotinbevitel utn is kialakulnak a fggs tnetei, s azok, akik serdlkorukban napi dohnyosok, nehezebben fogjk tudni abbahagyni a dohnyzst, mint azok, akik felnttkorban szoktak r. A nikotin megerst hatsainak vizsglatra Belluzzi s munkatrsa, Frances Leslie serdl s felntt patknyokat teszteltek kondicionlt helypreferencia szempontjbl. Ezeknl a ksrleteknl a hatanyagot tartalmaz injekcikkal bizonyos, a krnyezetre vonatkoz

56

utastsok jrnak. Az llatoknak hagytk, hogy felfedezzk a tesztkamra mindkt oldalt. Mg az llatok eleinte nem mutatnak preferencit a kt oldal kztt, ksbb ott fognak tbb idt eltlteni, ahol a jutalmaz hatst kivlt drogot kaptk. A kutatk a viselkedsbeli vlaszok vizsglatnl azt tapasztaltk, hogy a felntt s idsebb ifjkorban lev patknyoknl nem jelent meg a nikotin-megersts, viszont a serdlkor korai szakaszban a ksrleti laltok szignifikns preferencit mutattak mr egyetlen nikotinadag utn. Motorikus vizsglatukbl az is kiderlt, hogy a fiataloknl a fizikai aktivits ntt, azaz ebben az letkorban befolysolhatbbak s rzkenyebbek a nikotinra. Eredmnyeink hatrozott rvekkel szolglnak amellett, hogy a dohnytermkek elrhetsgt a serdlkorban korltozni kell mondta Leslie professzor. Ez a tanulmny tovbbi jelents mennyisg humn- s llatksrleti adattal szolgl arra nzve, hogy a serdlkor olyan fejldsi szakasz, amelyben az agy jutalmaz csatorni igen nagymrtkben reaglnak a nikotinra. News-Medical.net Dobos, L. 2004-05-19 12:38:52 A dohnyzs s a horkols viszonya MTI Hrek 2004;1 Washington, 2004. oktber 3.(MTI/AFP) - A horkols s a dohnyzs eddig ismeretlen sszefggst mutattk ki eurpai kutatk. A vizsglatban rszt vev mintegy 15 500 szemlyt - 25 s 54 v kztti frfiakat s nket tallomra vlasztottk ki t szak-eurpai orszgban. A vletlenszer minta azt igazolta, hogy az aktv s passzv dohnyosok, st azok is, akik mr leszoktak a kros szenvedlyrl, sokkal hajlamosabbak a horkolsra, mint akiket sosem ksrtett meg a fstls vgya. Az eredmnyek azt igazoltk, hogy a dohnyzs 17,1 szzalkban jrul hozz a horkols kockzathoz, mg a kros elhzs csak 4,3 szzalkos, a passzv dohnyzs 2,2 szzalkos rizikfaktornak bizonyult. A kutatk adatai szerint a horkols a frfiak 16-33 szzalkt, a nk 8-19 szzalkt sjtja, s zavarja a rendellenessgben szenved hltrsnak nyugalmt is. A Dniban, sztorszgban, Izlandon, Norvgiban s Svdorszgban lebonyoltott vizsglat eredmnyeit a kutatk az "American Journal of Respiratory and Critical Care" oktberi szmban tettk kzz. (Panorma) 2004-10-04 18:10:08 A dohnyzs valban lervidti az letet IHN magyar kiads 2000;9(4) International Health News Bsges bizonytk van arra nzve, hogy a dohnyosok lnyegesen cskkentik lettartamukat. A frfi dohnyosok krben a relatv hallozsi arnyszm 2-3-szorosa a nemdohnyzknak. Mit is jelent ez valjban? A University of Bristol kt kutatorvosa nekiltott a vizsgldsnak. Egyetlen cigaretta elszvsa 11 perccel rvidti az letet - ez elg egy rvid stra vagy egy jsg tolvassra. Egy karton (200 darab) elszvsa msfl napot vesz el az letbl - ennyi id alatt krbe lehet replni a fldet, egy romantikus jszakt tlteni valahol tvol az otthonunktl vagy megltogatni bartainkat, rokonainkat. Aki 17 ves korban szokik

57

r a dohnyzsra s 71 ves korban hagyja abba, 300 ezer cigarettt szv el lete sorn, ami 6,5 ves vesztesgnek felel meg, s mg 50-75 ezer dollrba is kerl Megjelent: British Medical Journal, January 1, 2000, p. 53 Larsen, H.R. 2002-07-17 15:47:42 sszefoglals: Nagyon sok tanulmny s cikk foglalkozik a dohnyzs rszoksval s leszoksval. Valakik a genetikai oldalrl kzeltik meg a tmt, valakik pszicholgiai oldalrl. Lttunk nhny olyan cikket, ahol a trvny kezvel akarnak lpsek tenni a dohnyzs visszaszortsra. Igaz, hogy a cikkek egy rsze nem pszicholgiai eredet, de ide illek s aktulisak. gy gondolom, ez a kis sszellts arra j, hogy egy krkpet kapjunk a dohnyzs ltal felvetett krdsekbl, s szlestsk egszsgtan tanri ismereteinket a dohnyzssal kapcsolatban.

58

MINDENTUDS EGYETEME: V. szemeszter, 12. elads - 2004. november 22.

DR. FREUND TAMS HULLMTRS

A KANNABISZ (MARIHUNA) HATSA AZ AGYHULLMOKRA MEMRIAZAVAR S SZORONGS

Valamennyien teljesebb letet szeretnnk lni, aminek egyik kulcsa, hogy minl tbb antennval rzkeljk a klvilgot, ugyanakkor bels vilgunk, rzelmeink, motivciink rvn a megszerzett informcit megfelel kontextusban s mlysgekben raktrozzuk el agyunkba. Az agykutats eredmnyei ma mr kpesek az idegsejthlzatok szintjn magyarzatot adni a memrianyomok keletkezsnek izgalmas jelensgeire, a hatkony s kreatv elhvs szmos rszletre. Ezek az ismeretek egyben lehetv tettk az agymkdsbe durvn beavatkoz kbtszerek pontos hatsmechanizmusainak, a fggsg kialakulsnak megfejtst is. Az elads elszr az agyi informcifeldogozs, a memria kialakulsnak egy-kt elemi mechanizmusval, a bels vilg rszvtelnek mdjval foglalkozik, hogy aztn jobban megrthessk az gynevezett knny drogok hatsmechanizmust s mrhetetlen veszlyeit.

I. AZ AGYKREG FELPTSE S MKDSE

A 20. szzad vgn, az agykutats vtizedben szinte szlligv vlt, hogy az agy megismerse korunk legnagyobb kihvsa. Ez klnskppen igaz az agykregre, mely a legmagasabb rend idegi mkdsek kzpontja. Ide kapcsoldik a tudatos rzkels, tanuls, memria, cselekvseink tervezse, kivitelezsnek irnytsa, kreativitsunk, s ms kognitv folyamatok, melyekrt az agykreg tbb millird sejtjnek bonyolult hlzatai felelsek. Vajon megismerhet-e maga a megismerst vgz szerkezet, az agykreg? Ezt a megvlaszolhatatlannak tn rk filozfiai krdst n nem a filozfia, hanem a ksrletes biolgia oldalrl fogom megkzelteni. Az elads, remlem, meggyzi nket, hogy az agykrgi mkdsek kutatinak feladata kzel sem remnytelen, de azrt a korunk legnagyobb kihvsa megjells jogosnak mondhat. Az agykreg az egsz agyunkat tekervnyezve bebort 2 mm vastag kpeny, mely tbb millird idegsejtet tartalmaz. Az idegsejtek abban klnbznek egyb testi sejtjeinktl, hogy bonyolult nylvnyrendszerrel rendelkeznek s elektromos jelek tovbbtsra kpesek. Ezek a sejtnylvnyok olyan komplexek, hogy mindegyikk kpes 20-30 ezer msik idegsejt nylvnyaitl elektromos impulzusokat fogadni, s sajt kislseit (az informci tovbbtst jelent impulzusokat) jabb 30-40 ezer hasonl idegsejthez tovbbtani. Tovbb fokozza a rendszer komplexitst, hogy egy-egy ilyen sejtkztti kapcsolat, szaknyelven szinapszis, amelybl a sokmillird agykrgi idegsejt mindegyike 50-80 ezerrel rendelkezik, nem lland erssg. Ezek a kapcsolatok hasznlattl fgg mdon kpesek megersdni vagy gyenglni, s tulajdonkppen ez a memria sejtszint alapja. Egy memrianyom trolshoz azonban nem kt sejt kztt, hanem tbb szzezer vagy milli idegsejt adott mintzatai kztt kell a kapcsolatnak tartsan megersdnie, s a ksbbiekben ennek a sejt-kombincinak az egyttes kislse jelentheti meg tudatunkban ezt az emlknyomot. Egy komplex emlknyomban szmos rzkszervi informci kapcsoldik ssze, pldul egy kerti stra visszaemlkezve egyszerre jut esznkbe a virgok szne, illata, a madarak neke. Ezeknek az egyes rzkszervi informciknak az elsdleges agykrgi feldolgozsa ms-ms

59

kregterleteken trtnik, majd egy specilis krgi rgiban, a hippocampusban, kapcsoldnak ssze egy egysges perceptumm (rzklett) a tarts begetds sorn.

I. 1. A HIPPOCAMPUS
A hippocampus az agykreg minden rz s asszocicis terletvel kzvetett oda-vissza irny kapcsolatban ll. Valamennyi rzkszervbl szrmaz informci eljut ide, majd a szinapszisok megersdse rvn itt trstdnak egymssal, talakulnak hossz idej trolsra alkalmas formba, s vgl visszajutnak az agykreg egyb terleteire. A memria trolst teht hossz tvon nem a hippocampus vgzi, hanem az agykreg specifikus rgii, viszont a begetshez alapveten szksges. Ennek kes bizonytka egy H. M. nev epilepszis beteg esete, akit az tvenes vekben Amerikban megmtttek, s kivettk mindkt oldalon a hippocampust, ott volt ugyanis a fkusz. Ez az r a mtt utn j informcikat nem tudott megtanulni, minden reggel el kellett ksrni a munkahelyre, mert nem tallt oda, s ott minden reggel mindenkinek jra bemutatkozott. Rgmlt dolgokra azonban kivlan visszaemlkezett, hiszen ezek az emlknyomok az p agykregben troldtak, a hippocampusra csak az j memria bevsshez van szksg. A hippocampus feladata teht az egyes rzkszervi informcik trstsa a memrianyomok tarts begetse sorn.

I. 2. AZ IDEGSEJTEK SZINKRONITSNAK BIZTOSTSA

A hippocampus s a teljes agykreg mindezeket a feladatokat a szinapszisok mr emltett tarts megersdsn keresztl vgzi. A szakirodalom ezt a kulcsfontossg jelensget tarts potencicinak nevezi, angolul Long Term Potentiation, azaz LTP. Ennek mechnizmusrl az elmlt vtizedben hatalmas ismeretanyag gylt ssze, megprblom az nk szmra a lnyeget megragadni. Ha kt sszekapcsolt idegsejt pontosan egyszerre (10 milliszekundum, vagy annl kisebb idklnbsggel) sl ki, azaz ad le elektromos jelet, akkor a kztk lv kapcsolat, szinapszis tartsan meg fog ersdni. (Ennek ismerjk mr a molekulris mechanizmust is, de bemutatsra most nincs id.) Ugyanez jtszdik le akkor is, ha nem kt, hanem tbbszzezer vagy milli sejt sl ki egyszerre ilyen precizitssal. Azok is megerstik egymssal kapcsolataikat, s elszeretettel egytt fognak kislni a jvben is, s ez mr jelenthet egy memrianyomot. A memria bevsdsnek egyik felttele teht a hihetetlen pontosan idztett egyttes kislse azoknak az idegsejteknek, amelyek az adott pillanatban ppen aktivldnak, azaz informcit hordoznak. Ha 10 milliszekundumnl nagyobb a klnbsg, akkor kapcsolatuk nem ersdni, hanem gyenglni fog. Ennek a precz egyttmkdsnek, szinkronizcinak a biztostsrt felelsek a gtl idegsejtek. De hogyan lehet gtls tjn szinkronizlni? Ezt egy ismert pldval lehet megvilgtani. Ttelezzk fel, hogy itt valamennyien egy hatalmas medencben szklnak, n pedig egy tbb szz kar polip vagyok. Ha ssze akarnm hangolni mkdsket, azaz a lgzsket, akkor sok karom segtsgvel mindenkit lehznk a vz al, majd j egy perc mlva egyszerre felengednk. Az els levegvtele garantltan mindenkinek egyszerre trtnne. A tbb szz kar polip volt ebben a pldban a gtlsejt, nk pedig az ltala beidegzett serkent sejtek. Ha ezt a lehzst s felengedst ritmikusan ismtelgetnm, akkor minden llegzetvtelk egyszerre trtnne, azaz szinkronizldna, s kialakulna egy hullmtevkenysg, a lgzsi s vz alatti fzisok vltakozsa. Itt azonban nem ezer, hanem tbb milli serkent sejtrl van sz, melyek mkdst tbb szzezer gtlsejtnek kell szinkronizlnia. Mi az, ami a szzezer gtlsejt mkdst hangolja ssze, s teszi egyben ritmikuss? A plda mellett maradva, ttelezzk fel, hogy sok ilyen medence van egyms mellett, s azok mindegyikben egy-egy polip, mindegyik szabadon mertgeti az embereket a vz al. Kell hogy legyen egy szuperpolip, amelyik mr nem az emberekkel foglalkozik, hanem az sszes medence felett llva valamennyibe kinyjtja egy-egy karjt, s az egyes medenckben lv polipok mkdst hangolja ssze. 60

A hippocampus esetben ez a szuperpolip a szeptum nev agyterleten tallhat pacemaker vagy ritmusgenerl sejtek egyttese. Ezekrl egy Nature-kzlemnyben igazoltuk, hogy szelektven idegzik be a hippocampus gtlsejtjeit. Teht ezek a pacemaker sejtek ksztetik ritmikus szinkron aktivitsra a hippocampus gtlsejtjeit, azok pedig ebben a ritmusban szinkron hullmoztatjk a tbb milli serkent sejt ingerelhetsgt.

I. 3. BELS VILGUNK SZABLYOZ SZEREPE

Eredmnyeink akkor vltak igazn izgalmass, amikor kidertettk, hogy a szeptum ritmusgenerl sejtjein kvl ms kzpontok is vannak az agyban, melyek hasonlan hatkonyan s szelektven idegzik be az agykreg gtl sejtjeit (azaz szuperpolipknt mkdnek), s ezen kzpontok kzs tulajdonsga, hogy rzelmi s motivcis impulzusokat, valamint testnk ltalnos fiziolgiai llapotrl szl informcikat kzvettenek tudatos agyunk szmra. Ez pedig azt jelenti, hogy tulajdonkppen magyarzatot talltunk a neuronhlzatok szerkezetnek vizsglatval arra, hogy mirt kpesek rzelmeink, motivltsgunk, vagy ppen fizikai llapotunk olyan drasztikus mdon befolysolni tanulsi kpessgeinket, memrink tartssgt. Bels vilgunk szuperpolipknt mkdve dnti el, hogy lesz-e az agykregben szinkronizci, s ha igen, milyen mrtk, frekvencij. A klvilg informciinak agykrgi feldolgozsa s elraktrozsa akkor hatkony, ha trstdik bels vilgunkbl szrmaz impulzusokkal, hiszen ez utbbiak biztostjk az agyhullmokon keresztl a megfelel pontossg egyttmkdst a kdolst vgz sejtek kztt. Ezltal lesznk kpesek az informci hatkony s szelektlt eltrolsra, agyunknak olyan, akr tudat alatti rekeszeibe, amelyekbl a kreativits is tpllkozik. Ezek az eredmnyek s kvetkeztetsek azt igazoljk, hogy az rzelemvilg gazdagsga jelentsen befolysolja tanulsi kpessgnket, kreativitsunkat. Ezrt kell oktatsi rendszernkben, elssorban kzpiskolban, jval nagyobb hangslyt kapnia az rzelemvilg gazdagtst szolgl mvszeti s erklcsi nevelsnek. A lelki elsivrosods jelei egyrtelmen szlelhetk a mai fiatalsg krben, amihez hozzsegt az internet, a szmtgpek virtulis valsga, a szelektlatlan informciradat - de a hit s vallsi erklcs 40 ves szmzetse is. A mvszeti lmnyek rvn trjuk szlesre a fiatalokban a befogads folyosjt az agy s a klvilg kztt, hiszen ugyanezen a folyosn kzlekedik az alkotkpessg is, csak ellenkez irnyban. Ezltal nem csak kreativitsunk n, hanem embersgesebb emberekk vlhatunk a pnz, az nzs s az rdekkapcsolatok vilgban.

II. A KANNABISZ HATSMECHANIZMUSA

Az ember persze mindig mindenre tall egy knyelmesebb, olcsbb megoldst, mg akkor is, ha az csak rvid tvon tnik eredmnyesnek. Ha nincs motivci, kemny munkval szerzett sikerlmny, rmrzet, akkor megprblja mindezt egyszer kmiai ton ltrehozni az agyban, tudatmdost, kbt- s egyb szerekkel. Ebben az eladsban a legelterjedtebb kbtszerrel, a kannabisszal szeretnk foglalkozni. Kzel tezer ve ismeri az emberisg az indiai kenderben, azaz a tudomnyos nven Cannabis sativa illetve Cannabis indica elnevezssel illetett nvnyekben rejl anyagok viselkedsre s egyes betegsgekre gyakorolt jellegzetes hatst. Napjainkban az indiai vadkenderbl kszlt marihuna (kannabisz) a legnagyobb mennyisgben fogyasztott tudatmdost anyag vilgszerte. A kannabisz npszersgt fleg viszonylagos s ltszlagos biztonsgnak ksznheti, mivel ms kbtszerekkel ellenttben nincs olyan dzisa, amely rvid tvon az letre veszlyes lenne, s mert tarts hasznlatval kapcsolatban az a tvhit terjedt el, hogy nem okoz fggsget. A kilencvenes vek elejig szinte semmit sem tudtunk az indiai kenderrl s a benne tallhat pszichoaktv kmiai anyagok hatsmechanizmusrl. Mindez nagyrszt annak tulajdonithat, hogy a kender bioaktiv hatanyagnak a pontos kmiai szerkezett csak 1964-ben (pp 40 61

vvel ezeltt) sikerlt megllapitani.Az elmlt 10-15 vben jelents elrelps trtnt ezen a terleten, melynek komoly rszese volt az MTA Ksrleti Orvostudomnyi Kutatintzet vezetsem alatt ll munkacsoportja is. Ma mr tudjuk, hogy a nvnyben tallhat tbb mint hatvanfle terpn-szer vegylet kzl a viselkedsi hatsok tlnyom rszrt a delta9tetrahidrocannabinol (THC) nev vegylet felels, amely az agyban egy specifikus kannabinoid-receptorhoz (a CB1-hez) ktdve fejti ki hatst. A kannabisz hatsmechanizmusnak megrtshez teht elssorban a receptor (CB1) pontos lokalizcijt kellett megismernnk, vagyis azt, hogy mely agyterleteken, milyen sejttpusokon, azok mely nylvnyain helyezkedik el, s milyen jelleg (serkent vagy gtl) ingerlettvitelt szablyoz. Munkacsoportom hatrozta meg elszr ezeket az adatokat, s vont le bellk fontos funkcionlis kvetkeztetseket. Fny- s elektronmikroszkpos vizsglataink kidertettk, hogy mind a rgcslkban, mind az emberben a CB1 receptorok az agykreg gtlrendszernek specifikus elemeiben fordulnak el nagy mennyisgben, a kolecisztokinin-tartalm gtl idegsejtek axonlis nylvnyain.

A tanulsi kpessgek cskkense

Az lettani s farmakolgiai ksrletek bizonytottk, hogy a CB1 receptor aktivlsa cskkenti a gtl ingerlettviv anyag (a gamma-amino-vajsav, GABA) felszabadulst e sejtekbl, aminek kvetkeztben ez a sejttpus nem tudja megfelel mdon elvgezni feladatt. Ez a feladat pedig nem ms, mint amirl az elads els felben volt sz: a serkent sejtek mkdsnek szinkronizlsa, az agyhullmok generlsa, ami nlkl nincs memriabevss. Ksrleteinkben igazoltuk, hogy a kannabinoidok valban cskkentik az agyhullmok amplitdjt, a szinkronits fokt. gy sikerlt magyarzatot tallni arra a krdsre, hogy mi mdon rontja le a kannabiszfogyaszts - az alkalmi droghasznlat idlegesen, a rendszeres pedig tartsan - a tanulsi kpessgeket.

Szorongsolds
Tovbbi hasonlan fontos feladata ennek a gtl sejttpusnak, hogy az rzelmi s motivcis impulzusokat szllt plyk hatsait kzvetti. Ezek a plyk ugyanis szelektven idegzik be ezt a sejttpust, mely segtsgvel belltjk a figyelem vagy koncentrltsg normlis szintjt. A kannabisz fogyasztsakor fellp euforizl hats egyik komponense az, hogy a tnusosan jelenlv, a normlis mkds szempontjbl kvnatos mrtk fkuszltsgot (amit nevezhetnk akr egy egszsges szorongsszintnek is) feloldja. Ennek uthatsaknt azonban a kitrtett inga ellenkez irnyba lendl ki, azaz ersen felfokozott, abnormlis koncentrltsgrzs, szorongs lp fel. Ezt aztn a pciens jabb fves cigaretta elszvsval prblja feloldani, ami jelzi, hogy mris kialakult a pszichikai s fizikai fggsg. Ez utbbira ma mr szmos llatksrletes bizonytk is van. Tbbek kztt patknyoknl kialakul az nadagols, s a kannabinoidokkal krnikusan kezelt egyedekben kzel 100 gn mkdsnek (trdsnak) tarts megvltozst, kros mkdst lehetett kimutatni DNSchip technolgival. E gnek tbbsge sszefggsbe hozhat a tanulshoz szksges idegsejtnylvny-sarjadzssal, kapcsolatok (szinapszisok) alaktsval, drogtolerancival s az idegrendszer alkalmazkodkpessgvel, teht mindezen mkdsekbe mr a gntrds szintjn, tartsan beavatkozik a fvez. A kannabinoid-receptorok s a szorongs kapcsolatra sikerlt llatksrletes bizonytkot is szolgltatnunk intzetnkben Dr. Haller Jzsef viselkedsbiolgiai csoportjval egyttmkdve. Bizonytottuk, hogy a kannabisz-receptor gnjvel nem rendelkez egerekben (CB1 gnkittt llatok) mrt szorongsrtk 5-szrse a vad tpusban mrt rtknek. A CB1 receptor-aktivls teht szorongsgtl hats. Az gy hat szerek azonban kannabiszszer anyagok, gygyszati bevezetsnkre nincs esly. Sikerlt azonban tovbblpnnk, mghozz az agy ltal termelt kannabiszszer anyagok kihasznlsnak irnyban.

62

III. AZ AGY LTAL TERMELT KANNABISZSZER ANYAGOK LETTANI SZEREPE S GYGYSZATI FELHASZNLSA Az agy nem azrt llt el kannabinoid-receptorokat, hogy az ember marihunval kbthassa magt, hanem azrt, mert vannak ezeknek a receptoroknak endogn (az agy ltal termelt) ligandumaik (specifikus hatanyagaik) is, ezeket endokannabinoidoknak nevezzk. Kzlk eddig kettrl - az anandamidrl (arachidonoil etanolamin) s a 2-arachidonoil-glicerolrl (2AG) - rendelkeznk pontosabb informcikkal. Ma mr mindkt anyag bioszintzisnek s lebomlsnak tvonalait ismerjk, valamint a folyamatokban rsztvev enzimek j rszt is. Az anandamid s a 2-AG pontos feladatnak tisztzsa az agykutats egyik legforrbb terlete, ppen napjainkban trja fel a tudomny ezt az j kommunikcis csatornt az idegsejtek kztt. Mr tbb mint 10 ve ismert, hogy az ppen rendkvl intenzv aktivitst mutat idegsejtek kpesek a rjuk rkez gtls cskkentsre. Ennek risi jelentsge lehet a kdol sejtek kivlasztdsban, a szignl/zaj arny emelsben. Mechanizmusrl eddig annyit tudtunk, hogy a nagyon aktv sejtek egy anyagot szabadtanak fel, ami megakadlyozza a gtl ingerlettviv anyag felszabadulst a rajtuk vgzd gtl idegsejtnylvnyokbl. Nicoll s San Francisc-i munkacsoportja a Natureben kzltek egy nagy visszhangot kivlt cikket, miszerint ez az anyag egy endokannabinoid, ugyanis a kannabinoid-receptorok blokkolsval vagy genetikai kitsvel a jelensg kivdhet. Visszatrve a szorongs terpijhoz, megllaptottuk, hogy a CB1 receptor aktivcija szorongsgtl hats, de fves cigarettt mgsem rhat fel az orvos. Meg lehet azonban nyjtani az endogn mdon felszabadul kannabinoidok hatst, ha a lebontsukat vgz enzimet gtoljuk. Ehhez els lpsben bizonytottuk, hogy a kt endokannabinoid kzl fiziolgis krlmnyek kztt a 2-AG, s nem az anandamid, vesz rszt a CB1 receptor aktivcijban, ugyanis lebont enzimnek, a monoglicerid-lipznak a gtlsa megnyjtotta a hats idtartamt. Ezek az eredmnyek j utakat nyitottak a szorongs farmakoterpijban. rmmel jelenthetem, hogy a Richter Gygyszergyrral karltve, a Nemzeti KutatsFejlesztsi Plyzat tmogatsval mr dolgozunk monoglicerid-lipz gtl anyagok fejlesztsn.

IV. A KANNABIONIDOK SZEREPE A FGGSGBEN

Az addikci, vagy ahogyan manapsg nevezik, a fggsg, dependencia, mint neuropszichitriai betegsg idegsejthlzati mechanizmusairl is egyre tbbet tudunk. Nhny specilis, sszekapcsolt agyterlet hlzatt jutalmazsi vagy kielgltsgrzsi kzpontknt ismerjk. Emberben ennek ingerlse intenzv rmrzetet okoz, de ugyanezt a hatst rhetjk el, ha ebben a kzpontban dopamin szabadul fel. Bizonytott, hogy a kannabinoidok dopamint szabadtanak fel a kielgltsgrzet kzpontjban, ami a szorongs oldsa mellett a msik alapvet komponense az euforizl hatsnak. Slyos problma azonban, hogy rendszeres fogyaszts esetn ennek az idegsejthlzatnak megemelkedik az ingerelhetsgi kszbe, azaz rendkvl nehz lesz termszetes ton - pldul clok elrsvel, kitart munkval szerzett sikerekkel - aktivlni ezt a kzpontot. Egy fves cigarettval sokkal egyszerbb, mg emelkedett kszb esetn is, rm- vagy kielgltsgrzetet elrni. Minden bizonnyal ez magyarzza, hogy a marihuna-fogyasztk kztt gyakori a cltalansg s alulmotivltsg, illetve a hedonizmus, a kielgls folyamatos, esetenknt gtlstalan keresse. Az elmlt egy-kt v kutatsai dertettk ki, hogy az alkohol s a kemny drogok (heroin, morfin) irnti fggsg idegi mechanizmusaiban is az agy bels kannabinoid-rendszere - mint az rm- s kielgltsgrzet ideghlzatnak egyik f meditora - jtszik alapvet szerepet. Egy rdekes ksrletben azt vizsgltk, hogy rszt vesz-e a kannabisz-receptor az egerek alkoholfggsgnek kialakulsban. Ha egereket minden nap alkoholos vzzel itatunk, akkor

63

nhny ht mlva, ha vlasztsi lehetsget knlunk fel nekik vz s alkohol kztt, akkor minden esetben az utbbit vlasztjk. Ha ugyanezt a ksrletet olyan transzgenikus egereken vgezzk el, amelyekben a kannabisz-receptor gnjt kitttk (vagyis az endokannabinoidoknak nincs hol hatniuk), az alkoholfggsg vagy preferencia nem, vagy csak nehezen alakthat ki. Ugyancsak llatksrletek igazoljk, hogy a heroin s a kokain is tartsan megnveli az agyban az endokannabinoidok szintjt, ami magyarzza a drog utni vgyat, motivcit s a visszaesst. A ksrletek sorn a kannabinoidok jelentsen elsegtettk a visszaesst, fokoztk az addikcit, a kokain s a heroin utni vgyat, mg a kannabinoid-receptorok gygyszeres blokkolsval sikerlt ezeket a folyamatokat visszafordtani. Ez azt jelenti, hogy az addikci mint neuropszichitriai betegsg egyik potencilis gygyszere a kannabinoid-receptor-antagonistk (receptorblokkolk) csaldjbl kerlhet ki. Az agy bels kannabinoid-rendszerre mint kzs addikcis tvonalra utalnak a drog- s alkoholfggsg genetikai rizikfaktorainak vizsglati eredmnyei is. A dependencia 4060%-ban genetikai hajlamost tnyezkre vezethet vissza, a fennmarad rizikkomponens a krnyezeti hatsok rovsra rhat. Tavaly eltti eredmny, hogy az egyik, az addikci kialakulsval legkzvetlenebb korrelcit mutat genetikai polimorfizmus az endokannabinoidok lebontsrt felels enzim gnjben tallhat. Az addikcira ersen hajlamost enzimvarins nmaga is hamar lebomlik, gy nem kpes kell hatkonysggal eltvoltani a rendszerbl a feleslegess vlt endokannabinoidokat. gy a fokozott kannabinoidtnus a kielgltsg-kzpontban a dopamin-ingerlettvitel cskkenst, s ennek kvetkeztben lland drogkeres aktivitst, motivcit eredmnyezhet. A rendszeresen fvezk hasonl mdon avatkoznak be sajt endokannabinoid-rendszerkbe, s gy jelentsen emelik a rizikjt a kemny drogok irnti addikci kialakulsnak, hasonlan a rossz endokannabinoid-bont enzimet hordoz emberekhez.

A terhessg alatti kannabiszfogyaszts

Vgl, de nem utols sorban, ki kell trnem a terhessg alatti kannabisz fogyaszts jelen tudsunk szerint felmrhetetlenl kros kvetkezmnyeire is. A legfrissebb llatksrleti eredmnyek bizonytjk, hogy az embrionlis agyfejldsben az endokannabinoidok rendkvl fontos szerepet jtszanak. Szablyozzk azoknak a szinkron idegsejtkislseknek a mrtkt, gyakorisgt, amelyek a megfelelen gazdag elgazs, nagy informcifeldolgoz s memriakapacitssal rendelkez idegsejthlzatok kifejldshez elengedhetetlenek. A kannabisz-receptorok tlzott aktivldsa cskkent kapacits, gyrebben huzalozott neuronhlzat kialakulst eredmnyezheti, mg alulmkdse (antagonistkkal val gtlsa vagy a receptor eltnse a membrnbl) epilepszit okoz. Ez utbbi lehetsg napjainkban vlt vals veszlly, ugyanis az USA-ban piacra kerlt egy kannabisz-receptor-antagonista mint fogyst s dohnyzsrl val leszokst elsegt szer. Ennek alkalmazsa terhes anyknl epilepszis rohamokat induklhat az embriban. Egy olaszorszgi laboratriumban igazoltk, hogy kannabisszal kezelt vemhes patkny jszltteinek agyban az idegsejtek kztti kapcsolatok megersdse (ami a memria s tanuls alapja) kevsb tarts, mint a normlis jszlttekben. Minden okunk megvan teht azt felttelezni, hogy a kannabiszt fogyaszt anyk magzataiban gtolt az agykreg sejthlzatainak fejldse, gy a szlet csecsem agynak informcifeldolgoz kpessge s memriakapacitsa jelentsen gyengbb lesz, mint amilyen lehetett volna.

V. MIT GRNEK AZ IDEGSEJTEK KOMMUNIKCIJVAL KAPCSOLATOS FELFEDEZSEK?

Napjainkban szinte szemnk lttra trul fel az idegsejtek egy j tpus, lipidek ltal kzvettett kommunikcis mechanizmusa. Az idegsejtek klnleges mkdsnek, 64

elektromos szignlgenerl s tovbbt kpessgnek alapja a klnleges fehrjemolekulkkal (receptorokkal, ioncsatornkkal, transzporterekkel) teletzdelt lipidmembrn. gy nem is meglep, hogy az ezekben a membrnokban kivlan oldd lipidek specilis funkcikat tltenek be az idegsejtek mkdsnek szablyozsban, specifikus interakciba lpve a membrn fehrjivel. Az intercellulris kommunikciban betlttt szerepk mgis meglep, hiszen a hidrofb anyagok mozgsa a sejtek kztti vizes kzegben rendkvl nehzkes. Ezt oldja fel a kivlan diffundl nitrogn-monoxid bekapcsolsa a kaszkdba. Az NO induklta endokannabinoid-szintzis s a CB1 receptor interakcijnak szerepe a transzmitterrls szablyozsban ma mg taln csak a jghegy cscst jelenti. A gz-lipid szignalizcis tvonal, azon bell is az endokannabinoid-rendszer teljes feltrsa elvezethet szmos, ma mg misztikusnak tn pszichitriai krkp - mint pldul a skizofrnia, pnikbetegsg vagy szorongs - mechanizmusnak megfejtshez, egy clzott s sikeres farmakoterpia gretvel. A drogfggsg idegsejthlzati alapjainak megfejtse s a rizikfaktorok tovbbi azonostsa pedig remlhetleg eloszlatja a kannabinoidok rtalmatlansgba vetett tvhitet, s a bels kannabinoidrendszer gtlsa rvn j utak nylhatnak meg a drog- s alkoholfggs gygytsban.

65

KRNYZETPSZICHOLGIA
sszelltotta: Ridly Istvn Motto: Az emberisg mindent megtesz anyagi jlte, s a lehet legtbb lmny, rmszerzs rdekben. Mindezt klnsen fiatal veiben pazarolva leterejt, ronglva egszsgt. Idsdve, s a betegsgek tmadsa idejn ugyancsak mindent megtenne az elvesztett egszsg, teljestkpessg visszaszerzsrt. Gyakran mr eredmnytelenl. Egszsgtl virul egyn, ugyan van a vilgon ennl kellemesebb ltvny? Igen, van, s vajjon mi az? Egszsges csald! Midn egszsges nemzet: Mennyekbe ragad tnemny. (Grf Szchenyi Istvn: nismeret) Az emberisgnek ma hrom, alternatva nlkli sors problmja van: A krnyezetszennyezs A tlnpeseds A szthullott erklcsi rtkrend Az emberisgnek sszes mai sors krdsben s ezek megoldsban az emberi tnyezknek van dnt szerepe. Az ember van vllsgban, az ember gyenge. Gyengesgeink jellemzi pontosan meghatrozhatk bels okaiban, lelki jelensgeinek lelki folyamataink mkdsi zavaraiban. Az emberisg igazi problmja teht pszicholgiai, de kezelhet, st gykereiben kezelhet, az egszsgre nevelsvel. Ennek alapja, kiindul pontja az, hogy a termszet trvnyeinek engedelmeskedve tudatosan s naponta lltsuk helyre nmagunkban s krlttnk az ember s a termszet sszhangjt. Az egsz termszetnek az emberisget is magba foglal nagy koszisztmjban az ember a leggyengbb lncszem. Teht ezt kell ersebb tenni, vagyis az embernek a mai tudatossgi szintjn kell jra egszsgess vlnia, s a termszet rendjbe beilleszkednie. Gondolkozz globlisan, cselekedj loklisan! A tudatos krnyezetvdelem ott kezddi, hogy mindenki vigyz sajt krnyezetre! A termszetnek a Fldn nem volt szksge vdelemre addig, amg az ember a trzsfejldsben egy bizonyos szintet el nem rt. A mkdsi egysg minden l szervezetnek termszetes sajtossga. az let l s lni akar (Ady Endre)

Az egsz termszet egy hatalmas nszablyoz s nmagt regenerl rendszer. Az ember nem megjelensvel bontotta meg a termszet rendjt. Az sztns, tudattalan, llati s elemberi ltbl kiemelked ember az neszmls fokra jutva, ntudata s akarata rvn vlt kpess arra, hogy vlasszon: megismeri s kveti, vagy megszegi azokat. Ez a legels figyelmeztets az emberisg letben arra, hogy a tuds hatalom, de felelssg is. Ettl kezdve jelent az ember veszlyt a termszetre, s azzal nmagra is.

66

Az erdnek, mint a termszet egyik klnleges rszletnek a kzppontba lltsa elnys az iskolai rendezvnyek, a szakmai tovbbkpzsek, a kellemes szabadid eltlts s az oktatsi anyagok fejlesztse szempontjbl egyarnt. A gyerekeknek s a felntteknek-akik az erdt elssorban a vasrnapi kirndulsokbl ismerik, valamilyen sporttevkenysg folytn, vagy a mdibl ismerik-megadatik a lehetsg, hogy elmlylten foglalkozzanak az erdvel, a fkkal, a velk kapcsolatban ll lhelyekkel. Tapasztalatokat szerezhetnek, amelyek hozzjrulnak az erd, mint letkzssg megrtshez s nmaguk megismershez. Az erdket s fkat gyakran olyan tapasztalatokon keresztl ismerik meg, amelyekkel lehetv vlik a kzvetlen tallkozs az erd llataival, nvnyeivel s az selemekkel: a tzzel, a vzzel, a flddel s a levegvel.

Hulladk Meghatrozsa: minden olyan anyag, amely feleslegess vlik, s az emberi let folyamataiban mr nem vesz rszt, amelytl a tulajdonosa megszabadulni kvn. A hulladk halmazllapota szerint lehet: Szilrd Folykony Gzhalmazllapot A hulladkot klnflekppen csoportosthatjuk, aszerint, hogy hol keletkeznek. A trsadalom lettevkenysge rvn sokfle s nagy mennyisg hulladk keletkezik a laksban, a kzterleteken, az zemekben s mezgazdasgban: a kommunlis hulladk, szemt telmaradk, ipari s mezgazdasgi hulladk. A WHO osztlyozsa szerint a hulladkok jelenthetnek: Akkut-veszlyt: - Lenyels - Belgzs - Brn t val felszvds - Szembejuts rvn - Tovbb tz s robbansveszly Krnikus veszlyt: - Krnikus toxicitsuk - Karcinogenitsuk - Felszni s a felszn alatti vizek szennyezsnek, a biodegradci elmaradsnak rvn - Tovbb eszttikai problmt szagukkal s ltvnyukkal. # A termszetet gy kell magunk mgtt hagyni, ahogy azt tallni szeretnnk! A tisztasg ltvny megfkezi a szemetelket!

67

Az risi mennyisgben keletkez lakossgi hulladk elhelyezse nagy gondot jelent. A hulladk tmrtsvel magunk is segthetnk a helyzeten. Pl.: a kupak nlkli palackot, a dobozos dtt a szemltbe helyezs eltt laptsuk ssze! gy nem a levegrt fizetnk majd a szemtszllts djt. Mg jobb, ha visszavlthat palackot vsrolunk. Nagy elrelpst jelentene a szelektv hulladkgyjts bevezetse. Sajt portnkon kis odafigyelssel cskkenthetjk a hulladk mennyisgt, elssorban tgondolt, termszetkml s krnyezettudatos vsrlsi szoksok kialaktsval: Vlasszunk krnyezetkml, krnyezetbart csomagols termket, Trekedjnk szksgleteink helyes felmrsre, a nagyobb kiszerels egysgek kevesebb felesleges csomagol anyagot tartalmaznak. Keressk a termszetes alapanyag, jrahasznosthat jelzssel elltott termkeket. Csak vgs esetben vsroljunk s hasznljunk veszlyes hulladkk vl termkeket s vegyszereket, ha azok mssal nem helyettesthetk! A Freon hajtgzas, zonpajzsot pusztt szrpalackok helyett rszestsnk elnyben ms megoldssal mkdtethet termkeket. Koncentrtum hasznlatval a klnbz mos s bltszerek esetben elkerlhetjk a flsleges manyag szemt megvsrlst. Mg mieltt a szelektv hulladkgyjts bevezetsre kerlne, mi mr szelektlssal, az jrahasznosthat hulladkok kivlogatsval elbe mehetnk a korszer jvnek. Ennek legegyszerbb mdja, ha a komposztlsra alkalmas szerves hulladkot kln gyjtjk a tbbitl. A papr gyjtsvel s jbli feldolgozsra, felhasznlsra kldsvel sok fa lett menthetjk meg! Az veg s fm hulladk is mind jra hasznosthat anyag, adjuk le azokat a gyjt helyre. A lomtalantsi akcik szintn az jrahasznosts egyik formjt jelentik, amikor a szmukra rtktelenn vl, de mg hasznosthat trgyakat tadjuk, felajnljuk msoknak.

A kommunlis hulladk gyjtse: Legyek, rgcslk ne frjenek hozz! A trolk hzagmentesek, sima falak, knnyen tisztthatk legyenek, A be s kirts minl kevesebb szennyezdssel, szrdssal, porral s bzzel jrjon.

A hulladk kezelse (kommunlis): A hulladkok szennyezhetik a krnyezetet, a helytelen mdon vgzett ideiglenes trols is mr krost lehet. A talajra vagy a talajba trtn nem elrsszer vgleges leraksa a szennyezst tovbb erstheti. A megfelel eljrs kivlasztsa teht igen lnyeges: A terlet feltlts mdszere: A szemttel a teleplsen kvl alacsonyan fekv, rtktelen terleteket tltenek fel. Legegyszerbb a nylt szemtleraks. Ez azonban krnyezet krostssal jr. A szerves anyagok csak lassan bomlanak le, a szemt vekig szennyez, a bz sokig rezhet, elszaporodnak a legyek s a rgcslk, a szemt szthordja a port, szennyezdhet a talaj s a felszn alatti vz. jabb ennek javtott vltozatt alkalmazzk. A szemetet fldgpekkel rkokba tmrtik, s vastag fldrteggel takarjk le.

68

Tkletestett szemtfeltltsi mdszer: A szemetet 10-12 m szles 2, 5 m magas glkba rakjk, az egszet befedik salakkal. A glk kztti szabad terleteket ksbb szintn feltltik. a glk biotermikus ton felmelegszenek, gy a lebomls gyorsul. Bioterikus mdszer: Gyors biokmiai folyamatokkal 60-70 OC os hfejldst biztostanak.

Hulladkkezels Magyarorszgon:

Az 1,8 milli tonna veszlyes hulladkbl kb.: 521 ezer tonnt, azaz 29 %-ot hasznostanak, 358 ezer tonnt, 20%-ot rtalmatlantanak, 331 ezer tonnt, 18% -ot tmeneti trolhelyekre raknak le, mintegy 610 ezer tonna, 33% sorsa megoldatlan. A magyar rendszer az albbi elemekre pl: tmeneti trolk ltestse. A hulladkoknak csak mintegy 10-12 vi vgleges kezelskig tart trolsra szolgl, ezrt ltestse olcsbb, a terlet kivlasztsnl kevesebb szigor kvetelmnyt kell betartani. Vgleges lerak. Minden krnyezet- egszsggyi kvetelmnynek megfelel. Ilyen plt a kzelmltban Aszdon. getk. Dorogon ptettek a gygyszergyrak hulladkainak megsemmistsre, de fogad kommunlis hulladkot is. Budapest is rendelkezik getvel, de az ltalban nem mkdik, mivel a legolcsbb berendezst vettk meg. Tbb kisebb helyi get is mkdik az orszgban.

Felhasznlt irodalom Dr. Rkusfalvy Pl: A krnyezetpszicholgia alapkrdsei. Nemzeti Tanknyvkiad, Budapest, 2002 Dr. Dsi Ills: Npegszsgtan. Semmelweis Kiad, Budapest, 1998

69

AZ EGSZSGMEGRZS EMBERSGNK KITELJESTSE

- Idzetek az irodalomban szerepl munkkbl -

Az embernek viszonyrl akartam szlni az erklcshz, s e kt tnyeznek sokszer s szoros sszefggst taln mi sem fejezi ki jobban, mint: az egsz ember. /Kemny Ferenc sszelltotta: Laczk Gborn

I. Az egszsgpszicholgia, mint j alkalmazott terlet az egszsgvdelemben A II. vilghbort kvet vekben a pszicholgit az egszsggyben dnten s elgg egy oldalan a klinikai pszicholgia kpviselte. Schofield (1969) hvta fel a figyelmet arra, hogy a klinikai pszicholgia szinte kizrlag a pszichitriai problmkra sszpontost, amely a mentlis betegsgekkel foglalkozik, s fleg az elmeosztlyokon s az ideggondozkban tevkenykedik. Ezt az nkorltozst Millon (1982) igen lesen brlta. Szerinte a klinikai pszicholgia fejldse tvton jr, amikor a dualisztikus test-llek modellt kvetve nmagt a mentlis betegekkel val foglalkozsra korltozza. Az emltett modell hvei lesen elklntik a funkcionlis s szervi betegsgeket egymstl. A pszicholgia problmarzkenysgnek hinyrt Schofield az oktatst teszi felelss, amely nem ad sztnzst a mentlis egszsg problmakrn tlmutat innovatv kutatsokra. Az oktats mellett felelsnek tekintette az Amerikai Pszicholgiai Trsasgot is, amely nem tartotta szmon az egszsggy terletn add kormnyzati s magntmogatsokat. Kimondta, hogy a pszicholgia igen korltozottan vllalt rszt (1969-ig) a nemzeti egszsggyben. Ezek a megllaptsok haznkban szinte napjainkig rvnyesek voltak. ttrst az ELTE-n jonnan indtott egszsgpszicholgiai szakirny s a klinikai pszicholgiai szakkpzsben bevezetett egszsgpszicholgia tantrgy jelentett. Schofield (1969) tanulmnya foglalkozik elsknt a pszicholgia egszsggyi szolgltatsok tern betlttt szerepvel. Alapgondolata, hogy a mentlis egszsg vagy betegsg az egszsgnek csak egyik aspektusa. Millon (1982) a klinikai pszicholginak a lelki betegsgekre val korltozst a dualisztikus test-llek felfogs eredmnynek tekintette. Elkesertnek tlte azokat az eseteket, amikor az egszsggyben dolgozk a pszicholgiai szolgltatsokat el sem tudtk kpzelni a nem pszichitriai (pl. sebszeti) osztlyokon. A test-llek kettssg teht mg a kzelmltban is l problma volt. A mentlhigins szakemberek nem reztk szksgt annak, hogy bepillantsanak pcienseik orvosi kartonjaiba, mieltt pszichoterpit kezdtek volna. Nem is vettek szvesen kezelsbe testi beteget, mondvn, hogy annak valdi problmja van. A fentiekbl az kvetkezik, hogy a kibontakoz egszsgpszicholgiai mozgalom s a klinikai llektan kztti viszony kezdetben nem volt felhtlen. A kt terlet nem volt tjrhat, nem rendelkezett kzs nyelvvel. Szemlleti klnbsgekbl addan mg ma sem tekinthet harmonikusnak a kt szakterlet viszonya.

70

Az egszsgpszicholgit, mint j diszciplnt az orvostudomnynak is be kellett fogadnia s meg kellett vvnia csatjt a kzismert biomediklis modell hveivel. Az utbbi modell lnyege, hogy a betegsgeket fiziolgiai zavarokra, mrhet biolgiai vltozsokra vezeti vissza, amelyek htterben fizikai srls, biokmiai egyenslyzavar, bakterilis, vrusos vagy egyb fertzs ll. A biomediklis modellel szemben az orvoslsban az n. bio-pszicho-szocilis modell terjedt el, amelyet elsknt Engel (1977) javasolt. Ez a modell felismeri a pszicholgiai, szocilis, kulturlis faktorok szerept a betegsgek kialakulsban s lefolysban. Szerepet tulajdont az orvosnak, polnak s az egsz gondozrendszernek, vagyis az egszsggynek is. Az egszsgpszicholgia e modell alapjn nlklzhetetlen rsze a szervezett egszsggynek. Ez nem egy j kezdemnyezs, hiszen mr az si kultrk is ismertk a test s llek kapcsolatt (Arisztotelsz: p testben p llek). A bio-pszicho-szocilis modell a XX. szzad jelents tudomnyos elmlethez, a rendszerelmlethez kapcsoldik. Ennek lnyege: a rszek egymssal lland klcsnhatsban llnak, befolysoljk egyms mkdst. A rendszerelmlet megkzelts paradigmatikus esete: pszicho-neuroimmunolgia, amely napjainkban vlik olyan tudomnny, melynek gyakorlati alkalmazsban az egszsgpszicholginak jelents szerepe lehet. Az egszsgpszicholgia defincija Matarazzo (1982) szerint: Az egszsgpszicholgia a pszicholgia specifikus hozzjrulsa az egszsg elsegtshez s fenntartshoz, a betegsg megelzshez s kezelshez, az egszsg, betegsg s klnbz mkdszavarok etiolgiai s diagnosztikus korreltumainak azonostshoz, valamint az egszsgvdelem rendszerhez. II. Egszsgmagatarts, egszsgmegrz magatarts

Az egszsg fenntartsban a pszichs tnyezk, rajtuk keresztl pedig magatarts dnt szerepet jtszik. Califano megfogalmazsban Az egyn tbbet tehet sajt egszsgrt, mint brmely orvos, krhz, gygyszer vagy egzotikus gygyszati eljrs. Az letmd szmos kockzati tnyezt tartalmaz. Dohnyzs, alkoholfogyaszts, drogok, nem megfelel tpllkozs, kevs fizikai aktivits, a kzlekedsbiztonsg elhanyagolsa a legfbb egszsgkrost tnyezk. Harris s Guten (1979) szerint egszsgvd magatarts minden olyan viselkeds, amelyet a szemly azzal a cllal vgez, hogy vdje, elsegtse vagy fenntartsa egszsgt. Az egszsgviselkeds demogrfiai meghatrozi: - Szociokultrlis faktorok A szociokonmiai sttust a kereset, a presztzs, a hatalom, az iskolzottsg s a csoporthovatartozs fggvnyeknt rtelmezzk. A kutatsok eredmnye azt bizonytja, hogy az alacsonyabb szociokonmiai sttus rvidebb vrhat lettartammal s ezzel egytt tbb egszsgkrost viselkedssel trsul. - letkor Az anya egszsgviselkedse hatssal van a magzati fejldsre.

71

Csecsem- s kisgyermekkor: Elsdleges feladat a baleseti kockzattal jr viselkedsformk gtlsnak kialaktsa. Az egszsgmagatarts s a preventv viselkeds szempontjbl a kisgyermekkor jelentsge kzenfekv. Ekkor alakthatk ki az egszsgviselkeds szoksszint sszetevi. Az vods- s kisiskolskor az egszsgnevels kitntetett idszaka! Adoleszcens-kor. Klnsen kritikus kor az egszsgviselkeds szempontjbl. Sok, potencilisan kockzatos viselkeds ekkor kezddik: nemi let, dohnyzs, drog, alkohol, autvezets. A legtbb halleset baleseti (16-17 veseknl az sszhallozs 43 %-a). Legnagyobb hatsa a rossz trsasgnak van. Az letkor elrehaladtval prhuzamosan n a tudatos egszsgviselkeds-formk arnya (dita, testmozgs). - Nemi klnbsgek: A 65 ves kor fltti populcit vizsglva a nk 4 vvel hosszabb lettartamra szmthatna Ennek f tnyezi: 1. nemi hormonok szerepe a menopauzig, 2. a fiknl magasabb a csecsem halandsg. Viselkedses faktorok: 3. fiknl tbb baleset (autbaleset), 4. frfiaknl tbb alkohol, dohnyzs, 5. veszlyesebb munkahelyek s szabadids-tevkenysgek. A frfiak az egszsgvd magatarts tekintetben egy terleten flnyben vannak a nkkel szemben: tbb testmozgst vgeznek. A nk magasabb lettartamuk ellenre tbbet betegek (akut, emsztsi, krnikus betegsgek s a legtbb autoimmun betegsg is gyakoribb a nknl), tbb gygyszert fogyasztanak s gyakrabban vesznek ignybe orvosi szolgltatsokat. Az egszsgmagatarts akkor optimlis, ha azt a fiatal korban kialakult szoksok alapozzk meg. Az egszsgmagatarts legfbb meghatrozi az egszsgkultra, a nevels s az oktats. A lakossg egszsgkultrja ott magas, ahol a) ismerik s betartjk az egszsgmegrzs szablyait b) idben s indokoltan fordulnak az egszsggyi szolglathoz c) a kapott tancsok betartsval egyttmkdnek az egszsggyi szolglattal. A megfelel szint egszsgkultra felttelezi, hogy mind a csaldok, mind az iskolk, mind az emberi kzssgek elsegtik azt a clt, hogy a hrom sszetev megvalsuljon. Az egszsges letmd tovbbi sszetevi: a) stressztrs, stresszkezels b) kiegyenslyozott szexualits c) megfelel mozgs, fizikai aktivits d) egszsges tpllkozs e) nem dohnyzs f) droghasznlat elutastsa g) kevesebb alkohol fogyasztsa h) szrvizsglatokon val rszvtel i) egyni krnyezettisztelet, krnyezetvdelem j) az egszsgmegrzs szemlletnek elsajttsa

72

Az egszsgmagatarts ltalnosan elfogadott felfogsa szerint lehet nem tudatos s tudatos viselkeds is. A tudatos egszsgmagatartsrl Rosenbaum(1990) a kvetkezket vallotta: az egszsgmagatarts s a betegsggel val megkzds tanulmnyozsnak az nkontroll kutatsa kpezi alapjt. Egyes viselkedsformk a szerz elemzse szerint automatikusak, msok kognitv folyamatot ignyelnek, az utbbiakat nevezi kontrolllt viselkedsnek. Az egszsgvd viselkeds, krnikus betegsggel val megkzds aktv magatartst kvn.

III. A csald, az voda s az iskola szerepe az egszsgmagatarts formlsban. A magatarts, gy az egszsgmagatarts kialakulsa is hossz, egsz leten t tart szocializcis folyamat eredmnye. Elsdleges a csald szerepe ebben a folyamatban, melynek lpsei: a fontos s szeretett szemlyek utnzsa, a velk val azonosuls, az rtkek s attitdk formlsa, belsv vlsa a krnyezettel val lland klcsnhatsban. A csald a trsadalom minden vltozsa ellenre alapvet emberi intzmny maradt, amely az egyn letrzsnek s letvezetsnek fontos meghatrozja. A szlk, a kzvetlen krnyezet jelenti a gyermek szmra a modellt. Sajnlatos tny, hogy a legtbb szl sem elmletileg, sem gyakorlatilag nem rendelkezik kell ismerettel s jrtassggal a gyermekek egszsges szoksrendszernek, optimlis magatartsnak kialaktshoz, a nyjtott modell is sokszor hibs. A szlk, a csald, a kzvetlen krnyezet mellett a hivatsos nevelk szerepe a fentiek miatt mg hangslyozottabb. Az voda, mint nevel intzmny, az vodapedaggus, valamint az vodban foly egszsgnevel munka jelentsge az albbi tnyezk miatt kiemelten fontos 1. A tanult, rgzlt szoksok tovbbi megerstse mg tart, optimlis esetben mg hatkonyabban vgezhet. 2. A hinyos, hibs szli attitd s nevels kros hatsainak kikszblse ebben az letkorban mg viszonylag knny. 3. Ezen idszakban alakul ki szmos j szoks. 4. Ez a kor az egszsgmagatarts minsgi vltozsnak ideje. 5. A helyes szoksok kialaktsnak feltteleit jl ismer, jl kpzett vodapedaggus nemcsak az vodai letben van jelen, hanem a csaldi nevelsben is. Szakszeren segt a tancstalan, pedaggiailag felkszletlen szlknek az vodskorban kialaktand helyes szoksok megtantsban. 6. Az voda s a szli hz egyttmkdse, sszehangolt tevkenysge garantlja az adott szoks rgzlst, a mindennapi tevkenysgekbe, magatartsba trtn beplst. Az iskola, mint ismeret- s rtktad, rtk meghatroz terep s mint a trsadalmi aktivits szntere szintn kiemelt szerepet kap a magatarts alaktsban. A magatarts formlsban kora- s kzpserdl korban felersdik a kortrsak, kortrscsoportok szerepe, az iskoln kvli s belli keretek kztt fejtve ki hatst. A fiatalok szabadidejnek megszervezse, a szabadid eltltsnek sznterei nagyon fontos tnyezkk vltak. Az iskolskor a szocializci dnt idszaka. A kszsgek s kpessgek fejlesztse mellett alapvet fontossg az iskola krnyezete, az iskolai szemlyzet viselkedse, az egszsget tmogat szerepe. Egsz letnkben kpesek vagyunk ismeretek elsajttsra, a tanuls egy nyitott folyamat.

73

Az egszsgnevelsi feladatok elltsa sorn az iskola mint komplex szocializcis szntr kerl eltrbe, az ismerettads feladatval szemben. Az iskola teljes szellemvel, a pedaggusok s az iskolhoz kapcsold ms szemlyek viselkedsmintival egyttesen fejti ki alapvet feladatt az egszsgmegrzsben. Az egszsgnevels clja az iskolban az egszsgkultra kialaktsa. A jelenleg ismert komplex programok kz tartoznak: a DADA az Egszsged testben, llekben, az EGSZSGES LET tantrgyi ksrlet, Shapiro program. A rizikviselkeds megelzsre szolgl tematikus egysgek kztt az albbiak szerepelnek: Llegezz szabadon dohnyzsrl leszoktat program, Fiatalok az let kszbn, Drogprogram, Ne csak egynk, tpllkozzunk!, Szeretetmvszet. 1998 szeptembertl kerlt bevezetsre Magyarorszgon a Nemzeti Alaptanterv, amelyen bell az egszsges letmdra nevels is trtnik. A NAT a tanktelezettsg 10 vfolyamra llaptja meg a nevel-oktat munka kvetelmnyeit. A mveltsgi rszterleteken bell a kvetkez egszsgnevelsi tmk feldolgozsra kerl sor: humnbiolgiai ismeretek, szemlyi higins ismeretek, ember s krnyezet klcsnhatsa, rendszeres testedzs, partnerkapcsolatok, egszsg-betegsg fogalom, egszsgkrost magatartsmdok (dohnyzs, alkoholizls, kbtszer fogyaszts stb.). IV. Az egszsges letre nevels alapkrdsei Rkusfalvy Pl (1994) szerint

Napjainkban mr kzhely: egy orszg lakossgnak, klnsen az ifjsgnak testi egszsge mr nem rizhet meg pusztn jobb egszsggyi elltssal s intenzvebb testnevelssel, sportolssal. Az utbbi vekben e trgyban tbb hivatalos dokumentum jelent meg. Ilyenek: Az egszsgmegrzsi program kidolgozsa. Az egszsgmegrzs trsadalmi programja. Egszsget mindenkinek 2000-re! Ajnls a gimnziumi nevelshez, az 1978-ban bevezetett nevelsi terv korrekcija. Ezen dokumentumok kidolgozshoz a magyar lakossg egszsgi llapotnak katasztrofliss vlsa adta a legnagyobb sztnzst. Mindenfle szempontbl beteg, npusztt trsadalom vagyunk. Ennek kimondsra kt ok is van. Az egyik: a magyarsg egszsgi, emberi minsgnek hanyatlsa statisztikai adatokkal igazolt tny, amellyel nyltan szembe kell nzni. A msik: ma mr vilgosan lthat az t is, amelyre lpve hatalmas erfesztssel, maradktalan nemzeti sszefogssal s megalkuvst nem tr kvetkezetessggel npnk hanyatl llapota vtizedek munkjval regenerlhat. E dokumentumokban nemzetkzi erfesztsek is tkrzdnek. Az Eurpai Regionlis Iroda stratgija konkrt clkitzseket tartalmaz a kvetkez terleteken: 1. az egszsget befolysol letmd, 2. az egszsgre hat rizikfaktorok s a krnyezet, 3. az ellt rendszer felptse s mkdse, 4. a kormnyok multiszektorilis egszsgpolitikja. Ezeket a magyar kormny is elfogadta, s a hazai trsadalmi program elksztsnl figyelembe venni javasolta. Az egszsgmegrzsi program kidolgozsa (ksztette 1986-ban dr. Medve Lszl, akkori egszsggyi miniszter) cmmel elkszlt jelents sszefoglalja a magyar lakossg egszsgi llapotnak helyzett, a trsadalmi program clkitzst s fbb cselekvsi terleteit, alapelveit, feladatcsoportjait. 74

Ismerteti az egszsggyi gazat szerept s szksges intzkedseit, vgl megfogalmazza a trsadalmi program teljestse sszehangolsnak s rtkelsnek lnyegt. Az egszsgmegrzs trsadalmi programja (kidolgozta egy program bizottsg 1987-ben 16 orszgos szervezet szakrtinek rszvtelvel) kt rszbl ll. Egy hossz tvra, valamint egy rvid s kzptvra szl feladattervbl. A hosszabb tvra szl program a fenyeget veszlyre figyelmeztetve a f clt az letmd megvltoztatsban hatrozza meg s kivtel nlkl testi-egszsgi clokat tz ki. Hangslyozza, hogy: sajt egszsgrt mindenkinek tennie kell, tovbb, hogy kzs llami s trsadalmi cselekvsre van szksg. A rvid s kzptv feladatterv szintn alapvet fontossg feladatokat fogalmaz meg, pl.: a gazdasgi, politikai, trsadalmi felttelek megteremtse, a htrnyos helyzet rtegek segtse, az ifjsg egszsges letre nevelse, az Orszgos Egszsgvdelmi Tancs ltrehozsa. Egszsget mindenkinek 2000-re! (az Egszsggyi Vilgszervezet hirdette meg 1977ben) cm kiadvny az egszsg-megrzsi programhoz szolgltat httrtanulmnyokat, valamint tartalmazza az I. nemzetkzi egszsg-megrzsi konferencia nyilatkozatt. Ajnls a gimnziumi nevelshez (kszlt az akkori Mveldsi Minisztriumban 1988-ban) cm tanulmny a kzoktats terletn hozhat kapcsolatba a nemzeti egszsgmegrzs programjval. A dokumentum az egszsges szemlyisg lersbl indul ki, s kultraterletenknt csoportost. Az egszsgmegrzs kultrja s Mentlhigins kultra cm fejezetekben foglalkozik az egszsges letre nevels krdsvel. A hazai dokumentumok vzlatos bemutatsa utn Rkusfalvy rtkelve a nemzeti egszsg-megrzsi program teljestst egy sajtos ellentmondsba tkzik: a program szmos helyes szemlleti elve ellenre mgis hatstalannak bizonyul. Mire alapozza ezt a megllaptst? Az egszsgmegrzs problmja az egsz kormny feladata. A program alapvet szemlletmdja az egszsg- s cselekvskzpontsg. Ez a lakossg egszsges letmdjt helyezi a kzpontba s a megelzst hangslyozza. A program a lelki egszsg rdekben kiemeli a mentlhigine s a csaldsegts szlestst. ssztrsadalmi szempontbl a kvetkez megllapts alapvet jelentsg: Az egszsges letmd felttele az egymst tisztel emberek trsadalmnak megteremtse, amelyben termszetes msok megbecslse, megrtse, a mindennapok feszltsgeinek, konfliktusainak helyes kezelse. Ahol nemcsak a jogrendszertl, hanem embertrsaitl is mindenki elvrhatja, hogy egyenrangknt kezeljk, emberi mltsgt tiszteletben tartva bnjanak vele. A httrtanulmnyok ktetben Dr. Forgcs Ivn Az egszsget mindenkinek 2000-re! program eurpai clrendszere s a hazai helyzetanalzis cm tanulmnyban rtkeli az ltalunk is elfogadott eurpai program 38 clkitzsnek hazai megvalstst. Ezek kzl Magyarorszgon mindssze az egszsggyi alapelltsra vonatkozt teljestettk, azt is csak rszben. A 2000-ig szl hossz tv clkitzsek terletn a nemzeti egszsg-megrz program teljesen kudarcot vallott, jformn semmi nem valsult meg belle. Mondanivaljt Forgcs szmos tblzattal tmasztotta al. Az egyikben 26 orszg 40-69 ves kor lakossgnak 1970-1980 kztti hallokainak szzalkos vltozsait mutatta be. A 26 orszg kzl 20-ban cskkentek a vizsglt hallokok, ugyanakkor a 21-26. orszgokban ugrsszer fordulat kvetkezett be s az sszestett hallozsban 30,9 %-os nvekedssel Magyarorszg ll az len. Mshol maga az egszsggyi miniszter rja jelentsben, hogy a magyar lakossg egszsgi llapota a javul egszsggyi ellts mellett is rosszabbodik. A lakossgnak mindssze 2 %-a sportol szabadidejben.

75

A magyar np egszsgi llapott az albbi adatok is tkrzik: Npessgnk vrl vre cskken. a) Szletsi arnyunkkal (11,8 %) Eurpban az utols eltti helyen, hallozsi arnyunkkal (13,9 %) pedig az els helyen llunk. b) Frfiaknl a korcsoportonknti hallozs az 1938-as szintre esett vissza. c) A daganatos hallozsban a vilg lvonalban vagyunk. A szletskor vrhat lettartam (69,5 v) egyike a legalacsonyabbaknak Eurpban. d) 1956 ta 4,2 milli mvi abortuszt vgeztek haznkban. e) ngyilkossgban vilgels a magyar. f) A magyar npessg 25 %-a neurotikus. A nyilvntartott ideg- s elmebetegek szma 1960 s 1990 kztt kt- s flszeresre ntt, az alkoholistk s az rtelmi fogyatkosok szma pedig meghromszorozdott az emltett idszak alatt. g) A npessg tbb mint 40%-a l idszakonknt jelentsen szennyezett levegj teleplseken. A lakossg egszsgi llapott meghatroz alapvet tnyez: termszeti krnyezetnk psge, tisztasga (vizek, leveg, talaj tisztasga, veszlyes hulladkok elhelyezse s rtalmatlantsa). Az egszsges trsadalom alapja s biztostka az ers s rendezett let csald, s benne legfbb rtk a szeretettel vrt s felnevelt gyermek. Ugyanakkor a hzassgktsek szma cskken, a vlsi arny pedig kb. 40 %-os s a csaldoknak csupn 6 %-ban l 3 vagy tbb gyermek. A csald s ezzel a trsadalom szthullsa, a csonka csaldokkal jr olykor embertelenn nvekv, llekrl terhek, a csald s trsadalom egszsges tartst ad erklcsi rtkrend sszeomlsa messzebb gykerezik. Mindezeket tudva megalapozott a krds: van-e egyltaln rintetlenl egszsges ember mg orszgunkban? Aligha. Az elmlt ngy vtizedben mi mindannyian egy egszsgtelen, az apr gyeskedst, a szk ltkr egyni rdekrvnyestst npusztt nemzeti katasztrfv nvel lettechnikt alaktottunk ki. Errl a kvetkezket rja Czak Gbor: Valamennyien ebben a szocialista sszekttetsnek nevezett korrupciban ltnk negyven esztendn t A kisebb-nagyobb s trsadalmilag megengedett bnkre plt lettechnika lassacskn sztrgta a termelst, a csaldot, a szemlyt. A reformnak voltakppen az lettechnikt kellene megvltoztatnia. Gykeres szemlletvltsra, megalkuvs nlkli konstruktv cselekvsre van szksg. Egyltaln lehetsges ez? A WHO hivatalos egszsg meghatrozsa nem ad egysges emberkpet. Az emberrel foglalkoz tudomnyoknak mig meglv adssgbl egy parnyit trleszteni az egszsgnek egy teljesebb emberkpen alapul rtelmezsvel ez a clunk a tovbbiakban. A korbban vzolt trsadalmi helyzetkp meggyzen bizonytja, hogy betegnek kell tekintsk: a) az ertl duzzad garzda fiatalt, b) a szuper intelligens, de egyoldalan nevelt, gyenge fizikum serdlt, c) azt az olimpiai bajnokot, aki a fair play-t flretve doppingszerrel l, d) azt a tehetsges, sikeres s esetleg kisportolt tudst is, aki erklcsi tarts nlkl, gtlstalanul szolgl nemtelen clokat. A magyar nyelvben az egszsg, az ember teljessgt, egsz-sgt rtkel fogalom. Kemny Ferenc a NOB magyar alapt tagja 1909-ben gy r: csak azt rtjk meg jl, ami magyarul van mondva, azonkppen az egsz emberben mr benne van az egszsges ember..

76

Az egszsg: teljes rtk testi s lelki mkdkpessg, edzettsg s ellenll kpessg. ppen ezrt az egszsg megrzse sem csupn a betegsgek lekzdst jelenti, hanem az egszsgmegrzs szntelen fejldst s a nemzet letben a minden szempont trsadalmi haladst. Az egszsgmegrzs trsadalmi programjt alapul vve, annak legkisebb egysge az egyes ember letmdja, letvezetse. A program mkdkpessgt egy pedaggiai modell biztostja, a nevels funkcionlis modellje. A nevels: fejleszts-kibontakoztats. A nevelds Vrkonyi Hildebrand szerint aktv s nem passzv folyamat. A rendszer funkcionlis tnyezi: 1. Az egyes ember (kisgyermektl- felnttig) mindazon tevkenysge, mely nmaga lehetsges embersgnek megvalstst szolglja. Ezen a terleten rengeteg hinyt kell ptolnunk. 2. Az ember zavartalan fejldst biztost s sztnz (termszeti s trsadalmi) krnyezet kialaktsra s megrzsre irnyul tevkenysgek. Az ilyen jelleg kultrnk teljesen hinyzik. A rendszer strukturlis tnyezi: A termelsi s llamirnytsi gazatok, illetve ezek szervezetei, intzmnyei. A magyar np igazi tartalkai nem svnykincsekben, gazdasgi eriben, hanem lefojtva lappang embersgben, tehetsgben vannak. Az egszsg-megrzsnek ezek az igazi, sokszor mrhetetlenl gazdag tartalkai. Az egszsgmegrzs egsz emberr nevels! A pedaggiai hats totalits trvnye alapjn valjban nincsen kln egszsgre nevels, erklcsi nevels stb. Minden nevels egszsgre nevels is, mert ha nem az, nem nevels. A nemzetpt nevels alapja a CSALDPTS, ezrt a nevels az embersg kiteljestse egyetemes feladat, minden felntt magyar ember elhrthatatlan felelssge s feladata a maga munkakrben, helyzetben. Elttnk egy nemzetnek sorsa ll.

Irodalom

1. Aszmann Anna :Az iskola-egszsggy kziknyve Anonymus, Bp., 1998 2. dr .Buda Bla :Elmlet s alkalmazs a mentlhiginben. TMASZ s Orszgos Alkoholgiai Intzet, Bp., 1998 3. dr. Dsi Ills :Npegszsgtan. Semmelweis Kiad, Bp., 1995 4. Eweis s Simnett :Egszsgfejleszts. Medicina Knyvkiad Rt., Bp., 1999 5. Jane Wils Jennie Naidoo : Egszsgmegrzs (Gyakorlati alapok) Medicina, Bp., 1999 6. Kulcsr Zsuzsanna: Egszsgpszicholgia. ELTE ETVS Kiad, Bp., 1998 7. Rkusfalvy Pl : Emberr vlni - Embernek maradni. Nemzeti Tanknyvkiad, Bp., 1994 8. Zsiga Lszl: Kzegszsgtan. HIETE Fiskolai jegyzet, Bp., 1999

77

AZ EGSZSGVD MAGATARTS KIALAKTSNAK EGY LEHETSGE AZ LTALNOS ISKOLBAN

sszelltotta: Dr. Gasztonyi Zoltnn Bizonytott tny, hogy a magatarts dnt szerepet jtszik az egszsg fenntartsban. Califano (1979) megfogalmazsa szerint az egyn tbbet tehet sajt egszsgrt, mint brmely orvos, krhz, gygyszer vagy egzotikus gygyszati eljrs Az letmd szmos kockzati tnyezt tartalmaz. A dohnyzs, az alkoholfogyaszts, a drogok, a nem megfelel tpllkozs (elhzs), a kevs fizikai aktivits, a kzlekedsbiztonsg elhanyagolsa a legfbb egszsgkrost tnyezk. A serdlkor az egszsgviselkeds szempontjbl klnsen kritikus idszak. Sok potencilisan kockzatos viselkeds itt indul. (dohnyzs, alkoholfogyaszts, drogfogyaszts, nemi let, autvezets) Az egszsgtudattal kapcsolatban legfontosabb dolog az egyensly megtartsa. A fokozott egszsgtudat patolgia (hipochondrizis ) forrsa lehet. Az egszsgmagatarts akkor optimlis, ha a korai letszakaszban kialakult szoksok alapozzk meg. Az egszsgmagatarts legfbb maghatroz tnyezi az egszsggyi kultra, a nevels, az oktats. Egyesek gy vlik, hogy az egszsgvdelem s az rm szksgkppen ellenttben llnak, s hogy az letmd, amely az egszsges viselkedsre nagy hangslyt helyez, unalmas s tele van a betegsgektl val flelemmel. Ennek a negatv megtlsnek a kivdsre egyetlen lehetsg van: korn ki kell alaktani az egszsgvd magatartsformkat azrt, hogy szokss vljanak, ne ignyeljenek kln figyelmet. Fontos teht, hogy a kzoktats feladatnak tekintse az egszsgnevelst. Szmos, iskolk szmra ajnlott egszsgnevelsi program ltezik. Ezek tbbnyire egy magatartselemet emelnek ki, s az erre vonatkoz ismereteket sszegyjtve prbljk pozitv irnyba befolysolni az adott szokst. A programok egy rszt kifejezetten kereskedelmi cllal terveztk, egy-egy rucikket (bettek, fogkrmek) kvnnak npszersteni, hozzkapcsolva bizonyos szakmailag ltalban korrekt, kontrolllt ismereteket. Ezek nem nevezhetk igazn hasznos programoknak, br a semminl azrt jobbak. Szakmailag azok a j egszsgnevelsi programok, amelyek az egszsgmagatarts gykereinek s sszefggseinek ismeretben a gyermekek szemlyisgre is hatst kvnnak gyakorolni, a szemlyisg azon vonsait erstve ( lsd autonmia, nrtkels, bels kontroll), amelyek dntek a szoksok kialakulsa s megszilrdulsa szempontjbl. Ekzben a szksges ismereteket spirlis formban adagoljk, s gyakoroltatjk is. A j szakmai programok, tantervek az ismeretek s a gyakorlatok tervezsnl szmolnak azzal a szociokulturlis kzeggel, amelyben az iskola l, irrelis elvrsokkal nem frusztrljk sem a gyermekeket, sem a csaldokat. A pozitv viszonyuls rdekben a j programok lnek az rzelmi rhats eszkzeivel is, ami nagyon fontos a szoksok befolysolsa rdekben. Nem utols sorban nagyon fontos annak a szemlynek a hitelessge, gyermekekhez val viszonyulsa, aki az informci tadsn tl hatst is szeretne gyakorolni a gyermekekre. Az EGSZsges LET tantrgyi program Az EGSZsges LET tantrgyi program megfelel a fenti kritriumoknak. A program s kziknyv a Magyar llam s a Vilgbank ltal kzsen finanszrozott Egszsggyi Szolgltats s Menedzsment keretben jtt ltre. A tanrok megfelel felkszts utn

78

hozzjuthatnak. A tanrok felksztse akkreditlt kpzs, teht kreditpont megszerzsvel jr egytt. A kpzs tematikja a szksges ismeretek megszerzsn kvl mentlhigins alap, olyan kpessgek, kszsgek elsajttsra alkalmas, amelyek megknnytik a ksbbi letszakaszban (de az iskolai vek alatt is) a kritikus helyzetekben a pozitv dntsek meghozatalt. A program gazdja az Egszsgesebb Iskolkrt Hlzat Magyarorszgi Egyeslet. ( Cm: Nemzeti Egszsgfejlesztsi Intzet (Simich Rita) lO62 Budapest, Andrssy t 82.) A program szerkezete A program spirlis szerkezet, a tmakrk vrl vre visszatrnek, de egyre bvlnek az letkornak megfelelen. Minden vfolyamban, tdiktl nyolcadikig az ves munka kilenc fejezetbl ll. Mindegyik fejezet ms s ms tmra sszpontost. Az els fejezet bevezets, ami az egsz vfolyamon keresztl vezrfonalat ad a fejezetek feldolgozshoz. Az utols fejezet minden vfolyamban sszefoglals, cme megegyezik a bevezets cmvel. Az 5. osztlyos tananyag kzppontjban az egszsges letmdok llnak. A fejezetek cme teht: 1. Egszsges letmdok (Bevezets) 2. A biztonsg megrzse 3. Az egszsges tpllkozs 4. Kbtszer fogyaszts s a kbtszerrel val visszals 5. Nvekeds, vltozs s az emberi szexualits 6. Csaldi let s kapcsolatok 7. Mozgs s szemlyes higin 8. Egszsges krnyezet 9. Egszsges letmdok (sszefoglals) A cl az, hogy a gyermekek az v vgre megrtsk, hogy tbbfle letmd is tekinthet egszsgesnek, megtanuljk, hogy melyek lehetnek ezek az letmdok, s mennyiben befolysolhatjk k maguk a sajt letmdjuk alakulst. A fejezetek feldolgozsakor alapvet kszsgek s kpessgek kzs fonala vonul t az egsz anyagon. Ezek az alapvet kszsgek s kpessgek lehetv teszik, hogy a gyerekek az letmdra vonatkoz dntseket hozzanak, sajt meghozott dntseikre, szemlyes szerzdseikre s ktelezettsg-vllalsaikra reagljanak, s hogy az eredmnyek jabb s jabb ismeretek, a nvekv tudatossg s vltoz attitdk fnyben fell tudjk brlni sajt elhatrozsaikat. A tanr feladata, hogy segtsen a gyerekeknek abban, hogy kialaktsk az rzelmi nyelvket, nnn tudsukra, hozzllsukra s kszsgeikre plve nvekedjk nbizalmuk s nbecslsk. Ekzben hangslyozni kell, az egszsggel kapcsolatos viselkedsk pozitv vonsait, dicsrni kell a viselkedskben bekvetkezett elnys vltozsokat. Btortani kell ket kapcsolataik fejlesztsre. Ha biztonsgban tudjk, s vdettnek rzik magukat tantvnyaink, akkor szreveheten fejldik kszsgk arra, hogy felismerjk a kls nyomst s ellenlljanak neki. Mikzben fejezetrl fejezetre haladnak, lehetsgk nylik majd arra, hogy a pusztn a gyerekek egszsgre koncentrl szemlletmdtl eljussanak addig, hogy az egszsgvdelembe egyre inkbb belertsk a bartokat s a csaldot, majd vgl a tgabb kzssget s krnyezetet is. A kszsgek, rtkek s viselkedsmd kzs fonalra felfzd megkzeltsi md tbbet kvn a gyerekektl s a tanrtl, mint az egymstl fggetlen

79

tmk feldolgozsa. Azt kvnja, hogy a gyerekek alkossanak sszefggseket s ismerjk fel a lncszemeket az egymstl ltszlag fggetlen informci-elemek kztt, ne csak azt ismerjk fel, amit mr megtanultak, hanem amit tennik kell, valamint azt, hogyan illik ssze a korbban megszerzett tudsuk az j ismeretekkel, s hogyan alkalmazhatk j teendik egy sor ms sszefggs kztt. Azt kvnja, hogy kritikai kpessgeket fejlesszenek ki, s elssorban azt kveteli tlk, hogy egy adott szerep modelljeiknt, motivtoraiknt vagy kzvettiknt egszsgvdkk vljanak. A 6. osztlyos tananyag kzppontjban a vltozsok kzben tartsa ll. A fejezetek cme csaknem megegyezik az 5. osztlyos fejezetekvel, de a sorrend ms. 1. A vltozsok kzben tartsa (Bevezets) 2. A kapcsolatok 3. Az egszsges tpllkozs 4. A mozgs s a szemlyi higin 5. Az emberi szexualits 6. A biztonsg megrzse 7. A kbtszer-fogyaszts s a kbtszerrel val visszals 8. Az egszsges krnyezet 9. A vltozsok kzben tartsa (sszefoglals) A hatodik osztlyos anyag vezrfonala teht letnk vltozsainak kzben tartsa. A vltozs az emberi let egyik legfontosabb aspektusa. A szlets pillanattl az emberi letet az egymst kvet fizikai, lelki, trsadalmi, szellemi s intellektulis kihvsok s vltozsok szvik t. letnk minsgre s hosszra egyre mlyebb s egyre nagyobb hatssal van, ahogy reaglunk ezekre a vltozsokra, illetve, ahogy kezeljk ket. Az egyik legsarkalatosabb vltozs a puberts korban kvetkezik be, amikor a fik s a lnyok nhny v alatt fiatalemberekk s nkk serdlnek, tlik s egyben meg kell, hogy tanuljk, hogyan kezeljk sajt termszetes szexulis sztneiket s a fiatal felnttsggel jr j felelssget. A puberts kori fejlds minden fiatal letben kritikus idszak. A fejlett vilgban a felntt vls hossz, vletlenszer s bizonytalan folyamat, amit a krnyezet ritkn nnepel meg, nem gy, mint a primitv vilgban, ahol a beavatsi szertartsok jogokkal, ktelezettsggel ruhzzk fel a felntt vlt embert egy nap alatt. A fejlett vilgban a felntt vls nha rzelmi traumt okozva zajlik le. sszernek tnik teht az az igny, hogy egy modern, demokratikus trsadalom idt s energit fordtson arra, hogy felksztse a fiatalokat a ksbbi felntt letkre, beavatva ket azokba a jogokba, felelssgekbe, jrtassgokba s tudsba, melyek szksgesek az eredmnyes s egszsges trsadalmi- s magnlethez. A hatodik osztly kedvez letkor arra, hogy hozzsegtsk a tanulkat nhny olyan felelssg felismershez s elsajttshoz, melyre az letkben megjelen vltozsok irnytshoz szksgk lehet. Az ves munka clja a csoportmunka s a jrtassgok elsajttsa. Valamennyi fejezet a tanulk kialakul letstlusnak klnbz aspektusaival foglalkozik, mindinkbb megkvetelve olyan kszsgek alkalmazst, mint a kommunikci, a dntshozatal, a problmamegolds, a kockzat felbecslse, a kortrsak nyomsnak s befolysnak kezelse s nem utols sorban, annak tudatosulsa, hogy szemlyes rzseink s rzelmeink mennyire hatnak ezekre a kszsgekre. A kszsgeket interaktv gyakorlatok sorn fejlesztjk s csiszoljuk, mint pldul tletbrze, megbeszls, elkpzelt szitucik, interaktv munkalapok, krdvek, kutatsok, az irodalom feldolgozsa, szerepjtkok, elre megrt jelenetek eljtszsa s termszetesen a csoportmunka, amelyben a csapatszellem alapvet

80

szerepet jtszik. Az anyagban szerepl gyakorlatok a csoportmunka magas fokt kvetelik meg a tanulktl. A 6. osztlyos tananyagon vgighzdik egy altma. Ez a mdik s a kortrscsoportok jelents hatst kvnja demonstrlni, amelynek ki vannak tve a fiatalok. Ez tudatostja a dikokban, hogy mennyire rzkenyek erre a nyomsra. Cselekedeteikkel kapcsolatos vlasztsaikat, dntsi kpessgeiket a mdik gyakran krmnfont hatsai befolysoljk, valamint azok a modellek, melyeket kortrsaik, illetve a sport s a szrakoztatipar vilgnak karizmatikus alakjai nyjtanak. Ez vissza-visszatr tma valamennyi fejezetben. Minden fejezet lehetsget nyjt a tanulknak, hogy alkalmazzk jonnan megszerzett jrtassgukat s tudsukat a Kovcs csald problminak s nehzsgeinek megoldsban, akikkel knnyen azonosulnak, s akiket jl megismernek. A Kovcs epizdokat gy kezeljk, mint egy folytatsos trtnetet, ahol a mindennapi esemnyeket dramatizltuk s nhny vitapontot kiemeltnk, ami ltalban a legtbb csaldban elfordul. Kovcsk mindennapi emberek, akikkel a tanulk mr a tananyag legels fejezetben tallkozhatnak, amikor is el kell neveznik minden egyes csaldtagot, s el kell dntenik a kt ves kisbab nemt. Az iskolav sorn minden osztly fontos dntseket hozhat a csalddal kapcsolatban, pldul a szemlyes kapcsolataikra, az alkoholfogyasztsra, az otthon biztonsgra, testmozgsukra s fizikai tevkenysgkre, tpllkozsukra, krnyezetkre s arra vonatkozan, hogy a gyerekek nvekv szexualitst hogyan kezeljk. A Kovcs csalddal kapcsolatos dntsek biztostjk, hogy sajtjuknak rezhessk ket. Minden fejezet valamennyi rja lehetsget nyjt a tanulknak a tnyleges cselekvsre, ami tovbbi kutatsokban nyilvnulhat meg, illetve arra, hogy a tanultakat megosszk msokkal, pldul szleikkel, hogy meginterjvoljk ket vagy bartaikat, munkalapokat tltsenek ki, felkszljenek a szerepjtszsra, szerzdst ksztsenek s rjanak al, mely bizonyos cselekvsi formkra s trsaik tantsra ktelezi ket. Vge-hossza sincs a lehetsgeknek. Ezek a cselekvsek vlaszts s dntshozatal eredmnyeknt, valamint az elmlt vekben tanult jrtassgok alkalmazsaknt jnnek ltre. Az egsznek az a lnyege, hogy a tanulkat a helyes krdsek feltevsre s sajt tgondolt s indokolt dntseik meghozatalra sztnzze. Ahogy a tanulk 7. s 8. osztlyba kerlnek, munkjuk sorn mindinkbb megkvetelik tlk ezeket a jrtassgokat. Megjegyzem, nagyon fontos lenne, hogy az iskola is elsajttsa az egszsgvd szemlletet, hogy a szocilis s fizikai krnyezetk az egszsges viselkedsre serkentsen. Szintn lelkesti a tanulkat s megerstheti bennk az elhatrozst az egsz letvitel elfogadsra, ha a tanrok j pldt mutatnak. Ezen a tren nem knny a tkletessget elrni. A tanroknak s iskolknak llandan azt az zenetet kell sugallniuk: Ne csak azt tegytek, amit mondunk, hanem gy is tegytek, ahogy mi tesszk a tettek tbbet rnek a szavaknl! A 7. osztlyos tananyag f tmja: Talljunk egyenslyt! A tma feldolgozsa sorn rvilgtunk arra, hogyan igyeksznk letnk klnbz terletein mindig megtallni a megfelel egyenslyt. Ami ehhez elengedhetetlen: egyre szlesed ismeretek, megrts, klnfle kszsgek s kitart llhatatossg. Amint azt a kutatsok igazoljk, a fiatalok letben knnyen felborulhat az egyensly, a testkben, rzelmeikben s gondolkodsukban vgbemen vltozsok miatt, melyek keresztlszvik a kamaszkort, ezt a felntt vls eltti tmeneti idszakot. Ha egyszer az egyensly felborult, jat kell keresni, vagy visszalltani a rgit - csakhogy a pubertskorbl nincs visszat, gy nem marad ms vlasztsunk, mint az j llapotoknak megfelel j egyenslyok megteremtse. A tmakrk sorrendje a kvetkez: 1. Talljunk egyenslyt! (Bevezets) 2. A kapcsolatok

81

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Az egszsges krnyezet Mozgs s szemlyi higin Az egszsges tpllkozs A biztonsg megrzse A kbtszer-fogyaszts s a kbtszerrel val visszals Az emberi szexualits Talljunk egyenslyt! (sszefoglals)

Cl, hogy a dikok megrtsk, hogy az egyensly vltozsai s ingadozsai vgigksrik egsz letnket, ezrt fontos elsajttani azokat a mdszereket, melyek most s a jvben is segthetnek a megfelel egyensly kialaktsban. Azoknak a fiataloknak, akik egszsges testi-lelki egyenslyra trekszenek trsadalmi s fizikai krnyezetkkel, sok tudst s kszsget kell elsajttaniuk. Az ajnlott mdszerek nem csupn feltrnak egyes problmkat, hanem ami sokkal fontosabb utat mutatnak a megolds s az jonnan fellltott egyensly megtartsa fel, persze csak addig, amg egy jabb vltozs megint meg nem bolygatja azt. A dolog lnyege az, hogy letnk az els pillanattl az utolsig lland vltozsoknak van kitve, s az ember, akr egy ktltncos, kisebb-nagyobb kilengsekkel, sznet nlkl egyenslyozni knyszerl. A hetedik osztlyban alkalmazott mdszerek: j szereplkkel ismerkednk meg. Ezek egy barti csoport tagjai (TRSASG), akik nem helyettestik a Kovcs csaldot, de minden fejezetben megjelennek, hogy letszerbb tegyk az anyagot. Az els fejezetben bemutatjuk mind a tizenngy bartot nhnyan a tavalyi folytatsos trtnet szereplire ismerhetnek r . Az egszsges krnyezet tmakr szerkezete megvltozik. Kt rszre oszlik, kzpen intervallumot hagyva, amelyben a tanulk egy kisebb projektet valstanak meg. Krnyezetvd egszsgnevelssel prblkozhatnak, mely j alkalom a csoportmunkra, s kihvsokkal teli, de lvezetes pldja az aktvan mkd egszsgnevelsnek. Fontos cl, hogy felvrtezzk a dikokat azokkal az ismeretekkel s kszsgekkel, melyeknek segtsgvel idvel kpesek lesznek teljesen nllan meghozni az letvitelkkel s tgabb krnyezetkkel kapcsolatos dntseiket. De ez mg nem elg. Az elvi dntst t kell vinni a gyakorlatba, s ennek knnyen tjt llhatjk ers rzelmeink. Fontos, hogy felhvjuk erre a dikok figyelmt, hogy tisztban legyenek a jelentsgvel. Az emltett kszsgek azok kzl valk, melyeket nem lehet a hagyomnyos mdszerekkel megtantani, csakis egyni, pros s klnbz nagysg csoportokban val munkval, s gy is sok id kell, mg megmutatkozik az eredmny. Csakis azok fognak elbbre jutni, akik trelmesen s kitartan dolgoznak hiszen mint brmely kvnatos tulajdonsgot, ezeket sem knny megszerezni. Persze a rszvtelen alapul oktatsi technika meghonostsa sem knny, klnsen ha a gyerekek jl rzik magukat a hagyomnyos stlus rkon, melyeken taln a tanrok is jobban rzik, hogy az irnyts a kezkben van. Ez a mdszer sok munkval jr, alapos felkszlst kvn. Lehet, hogy nha zajosabb lesz az osztly, mint amit megszoktunk, de ha sikerl felkeltennk a gyerekek rdekldst a feladat irnt, mindannyian hozz akarjk majd tenni a magukt, s ehhez meg kell tanulniuk kivrni, amg sorra kerlnek. Ez azutn idvel bepl a munka rendjbe, de addig sok ellenrzsre, nfegyelemre, s fleg rengeteg gyakorlsra van szksg. A 8. osztlyos tananyagot is sszefogja egy kzponti tmakr (az egszsges jv), ugyanakkor szervesen rpl az elz hrom vben tanultakra. A tanulk knnyen kiismerik magukat benne, hiszen ismers szmukra a leckk felptse. Ez biztostja a kell nbizalmat ahhoz, hogy megbirkzzanak az j ftmval, az j kszsgekkel, kpessgekkel s munkamdszerekkel. Rismernek az eddigi vfolyamok sszekt tmira, melyek most mr bonyolultabb sszefggsekben jelennek meg s kerlnek jra feldolgozsra. Lthatjk, hogy az tdik-hatodik-hetedik osztlyban tanult s tovbbfejlesztett kszsgek, kpessgek s

82

ismeretek jra felbukkannak, ismt egy fokkal nehezebb feladat el lltva ket, ahogy azt mr megszokhattk a tantrgy elsajttsa sorn. Emlkeztetjk a gyermekeket arra, hogy az egszsges jv az egszsges letmdra, a vltozsok kzben tartsra, s az j egyenslyok, megtallsra pl. A tanulk felfedezik, hogy az 5. osztlyban bevezetett aktv tanulsi mdszereknek ksznheten ma mr kpesek gyakorlati feladatokon keresztl tanulni, szerepek szles skljbl vlasztva dolgozni, s kritikusan rtkelni az elvgzett munkt. A tananyag felptse ebben az vben is kilenc fejezetbl ll, az els s utols fejezet bevezeti, illetve sszefoglalja s megnnepli ez vi egysgest filozfinkat, az egszsges jvk-et. A fejezeteken vgighaladva kiderl, hogy az ppen tertken lv tmtl fggetlenl mindig felbukkannak egyes kulcskszsgek s kpessgek, keresztlszve a ktet teljes anyagt. Ezekre tmaszkodhatnak a tanulk akkor, amikor egszsges letmdot vlasztanak maguknak (most vagy a jvben), amikor relis clokat prblnak kitzni maguk el, vagy amikor tgondoljk s rtkelik addigi elktelezettsgeiket. A fejezetek cme: 1. Az egszsges jvk (Bevezets) 2. A kapcsolatok 3. Az emberi szexualits 4. Az egszsges krnyezet 5. Az egszsges tpllkozs 6. Mozgs s szemlyi higin 7. A kbtszer-fogyaszts s a kbtszerrel val visszals 8. A biztonsg megrzse 9. Az egszsges jvk (sszefoglals) A nyolcadikos anyag tbb nagyon knyes tmt is rint (homoszexualits, abortusz, nkielgts, fogamzsgtls, AIDS, hall, felelssg, vesztesg stb.). Ha az elz hrom vben megtanultak a gyermekek magabiztosan bnni az rzkenyebb tmkkal, most kpesek lesznek rzkenyen s felelssgteljesen viszonyulni a knyes krdseket rint fejezetekhez. rzseik kifejezshez nagyobb szkincs ll rendelkezskre, s kpesek emptival beszlni, s ugyangy meghallgatni msokat olyan tmkkal kapcsolatban, melyekkel hamarosan szembetalljk magukat a vals letben is. A cl az, hogy a fiatalok relis, clzatos s mgis rugalmas jvkpet alaktsanak ki magukban. Ennek rdekben relisan tgondoltatjuk velk a mltat, elretekintnk a jvre, s megtantunk pt jelleg kritikt gyakorolni, kapni s elfogadni. Ezeket az j kszsgeket ebben az vben vezetjk be, egyben tovbbfejlesztjk s gyakoroljuk is ket. Clunk az, hogy a tanulk tudatosabban ljk meg a jelent, az adott lehetsgeket s nehzsgeket, valamint ezek kzvetlen s hossz tv hatst a jvjkre. Ezt a megrtst persze nem nyjthatjuk t nekik tlcn! Maguknak kell megszereznik, majd jra s jra helyesbtenik tkzben, ahogy vrl vre kzelebb jutnak a felnttkorhoz. Fejleszthetik segtsgnkkel a jvbeni egszsggel s boldogsggal kapcsolatos elkpzelseiket. A fejezetek elejn igyeksznk megtudni, ki hogyan viszonyul az adott tmakrhz, milyen nyelvezetet hasznl, ha beszlni akar rla, s hogy milyen forrsbl szerzi az informciit: otthonrl, a kortrsaitl, a mdibl stb. Az eredmnyt megtrgyaljuk osztlyszinten, s kigyjtjk a hasonl s eltr dolgokat. Szeretnnk elrni, hogy a tanulk tisztban legyenek a kztk lv vlemny- s nzetklnbsgekkel, s fogadjk is el azokat. Szeretnnk, ha megfigyelnk sajt maguk s msok szemlyisgt, azt, hogy milyen klnbzkppen reaglnak az emberek ugyanarra a szitucira vagy rzsre. Az emptira, megrtsre vgig nagy hangslyt helyeznk a knyvben, mint ahogy arra is, hogy a gyerekek megtanuljk

83

msok szemszgbl ltni a dolgokat. Felhvjuk a figyelmket arra, hogy mindenki ms s ms szemmel fogja nzni ket, s hogy ezzel csak gy tudnak megbirkzni, ha jk a kommunikcis kszsgeik. A legfbb cl az, hogy felvrtezzk a tanulkat azokkal a kszsgekkel, kpessgekkel s ismeretekkel, melyek segtsgvel felpthetnek egy egszsges s boldog jvt; valamint megrtetni velk, hogy a jv szmukra is ahogy mindannyiunk szmra MOST kezddik. Az egszsges letmdokrl eddig is tbbes szmban beszltnk, a jvbeni egszsgrl szintn gy kell gondolkoznunk. A jv valjban jvk sorozata, s nem mindegyik hoz egyforma egszsget az ember szmra. A vgyak, lmok s remnyek fontosak, s ersen tudnak motivlni. Ezrt krjk meg a tanulkat, hogy vizsgljk t ezeket, prbljk megfogalmazni cljaikat a testi-lelki jllt s a trsas kapcsolatok tekintetben. A siker kulcsa az, hogy megrtsk: amit ma tanulnak, amit ma elrnek, az nem fprba valami tvoli, majdan beksznt jvhz, hanem fontos alap, melytl jvbeni egszsgk s boldogsguk fgg! Az egszsges jv most kezddik, ebben a pillanatban!

84

AZ EGSZSGMEGRZS NHNY TERLETE

Jelinek Zsfia (2000) pszicholgus eladsa

I. II. III. IV. I.

Mentlhigin Edukcis programok tkezsi zavarok Az ngyilkos magatarts A magyar mentlhigins program ( Ver A., In: Mentlhigin: elmlet, gyakorlat, kpzs, kutats, szerk. Bagdy E., Animula, Bp., 1999)

Cliff Beers alaptotta a mentlhigins mozgalmat az Egyeslt llamokban, 1908-ban. gy gondolta, hogy a lelki egszsg megrzsvel a lelki bajok - mentlis betegsgek megelzhetek, s a pszichitriai megbetegedsek java kikszblhet. Gondolatai a kzfigyelmet rirnytottk arra, hogy bizonyos mentlis betegsgek gykerei a trsadalmipolitikai bajokban, rendszerekben, gazdasgi problmkban keresendk. Haznk megtlse a mentlhigin valamennyi kritriuma alapjn kedveztlen. Az elmlt vtizedekben szomor dicssget vvtunk ki magunknak: Magyarorszgot a depresszisok, az alkoholistk, az ngyilkosok orszgnak tartjk, s elmarasztaljk egszsgtelen letmdunkat, a szervezetre rtalmas tkezsi szoksainkat, a tmeges mozgskultra hinyt, s azt, hogy az egszsg nem szmt rtknek. A mentlhigin defincija: A mentlhigin nemcsak a pszichs megbetegedsek s magatartszavarok megelzse, hanem pozitv tartalm lelki egszsgvdelem is. Mindazoknak a folyamatoknak s tevkenysgeknek az sszessge, amelyek a szemlyisget s a kzssgi kapcsolatokat ersebb, fejlettebb, magasabb szervezettsgv teszik. A mentlhigin fogalmval lerhat egy-egy orszg, rgi, trsadalmi rteg, illetve kzssg lelki egszsgnek llapota, mint ahogyan az intzmny- s programrendszer is, amely egyebek kztt ennek javtsra hivatott. Kifejezhet vele az a trsadalmi elltrendszer, amely a lakossg egszsgi s szocilis jlti llapott biztostja vagy biztostani kellene. WHO (Egszsggyi Vilgszervezet): az egszsg nem a betegsg hinya, hanem a testi, lelki s szocilis jlt llapota A mentlhigin 6 programpontja: az emberi szemlyisg fejldsnek elsegtse, a zavarok kikszblse, az rtalmak elhrtsa, a felttelek javtsa, optimlis oktatsi s nevelsi programok a szemlyisg kibontakozst segt specilis programok az emberi kapcsolatok kulturltsgnak javtsa a kiscsoportok, munkaszervezetek s kzssgi kapcsolathlzatok kommunikcis viszonyainak humanizlsa a szemlyisg trsadalmi participcijnak korszer politikai s trsadalomllektani motivltsga a htrnyos helyzetek segtse s az irntuk val tolerancia

85

 a mentlhigin teht sszetett, sokirny s szint tevkenysg II. Az edukcis programok (Rig A. eladsai alapjn, ELTE, 1998)

A krnikus betegsgek eltrbe kerlsvel az egszsggel kapcsolatos f alapelv az EGSZSGMEGRZS lett. A krnikus betegsgek jrsze tarts vagy vgleges egszsgkrosodst jelent (a betegsg gygythatatlan), gy az elsdleges feladat az LETMINSG javtsa. Ennek rdekben klnbz stratgik, programok kidolgozsa trtnik, amelyeket sszefoglalan EDUKCIS PROGRAMOKNAK nevezhetnk. Az edukcis programok alapelvei: kell informci - ha a pciens tudja, hogy mi zajlik a szervezetben, kisebb lesz a segtsggel szembeni ellenlls A pciens tanul szerepbe emelkedik a beteg-szerepbl, s ez kompetencit kvn aktv szerep. Tovbb az informci cskkenti a tvolsgot a beteg s az orvos kztt KZS NYELV hasznlata a jelenre, az aktulis problmkra sszpontostanak; sztnzs arra, hogy a pciens vegye kezbe sorsa irnytst a ketts hozzlls szksgessge a beteg rszrl: - egyrszt megmaradnak a beteg-szerepben beletrds - msrszt mindent meg kell tenni azrt, hogy kzben tartsk llapotukat kzds Ez a kt dolog egytt megterhel

Edukcis program tervezse pontos diagnzis motivltsg felmrse legyenek aktv rszesei a folyamatnak program specifikussg (igazodjon az adott szemlyhez, betegsghez) sokfle mdszer felsorakoztatsa folyamatos visszajelzs a program sorn (hogyan halad a pciens; a cl, lthatv tenni a haladst)

Az edukcis programok fajti (prevencis programok) A prevencis program mindenfle egszsggel, betegsggel kapcsolatos oktat program. Szkebb rtelemben a betegsg megjelense eltti trtnseket foglalja magban. Tgabb rtelemben azokat a programokat is magban foglalja, amelyek mr fennll betegsgek esetn prbljk knnyteni a beteg lett. A prevenci cljnak megfelelen beszlhetnk: - elsdleges - msodlagos - harmadlagos prevencirl

86

Az elsdleges prevenci Minden olyan viselkeds-, magatartsforma, tevkenysg, amely az egszsg megrzsre s a betegsg megelzsre irnyul akkor, amikor nincsen kzvetlen veszlyeztetettsg (pl. fogmoss, biztonsgi v hasznlata) A msodlagos prevenci Clja, hogy a betegsget vagy srlst korn felfedezzk s kezeljk annak rdekben, hogy meglltsk vagy visszafordtsk a folyamatot (pl. szrvizsglatok) A harmadlagos prevenci Clja, hogy a mr slyos, korai fzisokon tlhaladt betegsgek esetn, a krosods folyamatt lelasstsa, meglltsa, ill. a betegek letminsgt nvelje.

Az edukcis programok fajti - avagy hogyan lehet rvenni az embereket a vltoztatsra? 1. flelem-fokoz eljrsok - ha tudjk, hogy bizonyos kockzattal rendelkeznek, knnyebben vltoztatnak - de ez csak akkor hatkony, ha megfelel informcival trsul 2. informci kzvetts - tudni mit, mikor, hol s hogyan kell tenni 3. viselkeds-kzpont mdszerek - olyan stratgik kidolgozsa, amely konkrt lpsekben elmondja a szemlyeknek, hogy mikor mit kell tennik

A prevencis programok helysznei 1. csald 2. intzmnyes: - iskolai programok (kzponti cl az nrtkels s az nbizalom javtsa s fejlesztse, a kortrscsoportokkal val kapcsolat fokozott tudatostsa /s ezen bell bizonyos hatsokkal szembeni ellenlls kialaktsa - pl. a dohnyzsra, a kbtszerkiprblsra irnyul csoportnyoms elhrtsa/, a kommunikcis s kapcsolati kpessgek gyakoroltatsa - munkahelyi programok 3. nagy populcira kiterjed programok (mdia)

Edukcis programok az asztma kezelsben - Kohen (1985) - asztms gyerekek s szleik szmra program A szlk eladsokon vettek rszt, a gyerekek csoportosan lgzgyakorlatokat tanultak, illetve a szlkkel egytt tornztak ngy hten t, heti 2 rs lseken A program kvetkeztben a rohamok elfordulsa 70, a gygyszerek szedse 54, a srgs orvosi segtsgek krse 70, s az iskolai hinyzsok szma 59 %-kal cskkent. - Wilson (1993) - felntt asztmsok programja ngyfle mdszer szerint (krds: melyik mdszer a leghatkonyabb?) - kiscsoportos forma - egyni konzultcik - 80 oldalas munkafzet - kontroll (norml ellts, nincsen informci) A legjobb mdszernek a kiscsoportos forma bizonyult. Az orvosltogats cskkent (viszonylag hossztvon). Az egyni konzultcik is hatkonynak bizonyultak. A

87

munkafzetes mdszer abban volt hatkony, hogy az aggodalmat cskkentette, de a rohamok srsgben nem trtnt vltozs. Fontos azonban megemlteni, hogy egyik program kvetkeztben sem szoktak le sem a dohnyzsrl, sem a macskatartsrl.

III.

tkezsi zavarok (Try F., Szab P.: A tpllkozsi magatarts zavarai - az anorexia nervosa s a bulimia nervosa, Medicina, 2000, Pszichitria az ezredforduln c. sorozat; Try F.: A tpllkozsi magatarts zavarai /evsi zavarok/ In: A pszichitria magyar kziknyve, Fredi J. /szerk./, Medicina, Bp., 1998)

1. anorexia nervosa - evs visszautastsa 2. bulimia nervosa - falsrohamok s nhnytats (pl. Lady D.) 3. obesitas - kvrsg 0 testtmegindex kiszmtsa: a testsly (kg) elosztva a magassg mterben kifejezett ngyzetvel (20-25 normlis, < 18,5 anorexia, > 28 obesitas, 35 slyos)

1 Az evszavarok a hetvenes vektl kerltek eltrbe, trtneti elzmnyek azonban jval korbbra nylnak vissza. Az anorexia nervosa (AN) trtnethez tartoznak az hez szentek, akik vallsos okokbl utastottk el a tpllkot, tovbb a gyakorlatilag tpllk nlkl l csodlatos lnyok, majd az hezmvszek (erre ld. pl. F. Kafka: Az hezmvsz c. novellt). A bulimia nervosa (BN) jabb krkp. Elzmnyknt az kori hedonisztikus lakomkat emlthetjk, amelyek nhnytatssal is jrtak, de ez nem tarthat bulimia nervosnak. A bulimis tneteket kezdetben az anorexia nervosa tneteinek vltk, csak ksbb lett nll betegsgegysg. az evszavarok jellegzetesen a fiatal lnyok betegsgei. AN - 12-18 ves korban kezddik ltalban. BN - 17-25 ves korban kezddik ltalban.

AN tnetei - slyfbia - testkpzavar a sajt testre vonatkozan (torzult npercepci: kvrnek tartjk magukat, de msok alakjt meg tudjk tlni) - slyhiny (min. 15 %-os) - amenorrhoea Az anorexis betegek szemlyisgjellemzi - perfekcionizmus - teljestmnyorientci - tlkontrollltsg - knyszeressg - rzelmek kerlse - szexualits kerlse - betegsgbelts nincs - evs visszautastsa a csaldon belli manipulci formjv vlik

88

BN tnetei - visszatr falsrohamok - kontrollveszts rzse - slycskkent viselkedsek (nhnytats, hashajtzs, koplals, testedzs) - aggodalmaskods a testsly s az alak miatt - a gyomorsav miatt a fogak bels felsznn durva zomnchiny alakulhat ki (fogorvosok szerepe jelents a rejtett bulimia felismersben) A BN enyhbb vltozata a tlevses zavar (falsrohamok, de nincsen slycskkent viselkeds. pl.) ld. Evsi Attitdk Tesztjt (EAT) - rvidtett vltozat - a krdv problmja, hogy nem hasznlhat az anorexia nervosa (AN) s a bulimia nervosa (BN) krkpek elklntsre, mert elkszltekor a BN mg nem szmtott nll krformnak Egy tovbbi krdv: Evszavar Krdv (Garner s mtsai, 1983, magyar vltozat: Try s mtsai, 1997) - 64 ttel, 8 alskla: karcssg irnti ksztets, bulimia, testtel val elgedetlensg, elgtelensg rzse, perfekcionizmus, interperszonlis bizalmatlansg, interoceptv tudatossg, flelem a felntt vlstl. A tesztek hasznosak lehetnek az elzetes szrvizsglatokban, az evszavarok detektlsra, de nem lehetnek egyedli eszkzei a diagnzis megllaptsnak. Kezels AN : a testsly helyrelltsa BN: a testi szvdmnyek korrekcija A specilis evszavar klinikkon ma dnten integratv szemllettel folyik a kezels - a farmakoterpin kvl egyni dinamikus terpinak, csaldterpinak, kognitv-viselkedsterpinak, csoportterpinak van leginkbb szerepe Az evszavarok prevencija primer prevenci - karcssgidel - tmegtjkoztats - j lenne, ha a ni alak s mrteke szlesebb spektrumt mutatnk be - tjkoztats a npessgben az evszavarok termszetrl s slyossgrl - serdlk s fiatal felnttek csoportjai - informcinyjts, tancsads, coping mechanizmusok, NISMERET fejlesztse Gyermeknevelsi mdszerek - Slade (1995) fogalmazta meg a felmrsek alapjn a szlknek javasolt tzparancsolatt, hogy ne alakuljon ki evszavar gyermekkben: 1. Ne kvess el testi bntalmazst! 2. Ne kvess el szexulis visszalst! 3. Ne csinlj nagy gyet az telbl vagy az evsbl! 4. Ne csinlj nagy gyet a testslybl s az alakbl! 5. Mutass szeretetet gyermekednek anlkl, hogy tlsgosan v vagy tlkontrolll lennl! 6. Ne llts teljesthetetlen mrct gyermeked el! 7. Ne ragaszkodj mindig a tkletes viselkedshez! 8. Inkbb jutalmazd a jelenben elrt kis eredmnyeket, s ne hangslyozd a jvbeli nagy clokat! 9. Btortsd gyermeked fggetlenedst! 10. Btortsd gyermekedet, hogy legyen trsasga s keressen kapcsolatot ms gyermekekkel!

89

msodlagos megelzs (ld. teszteket pl.) - fontos! az evszavarokban a KORAI SZRS!!!! Fairburn (1995) sszefoglalja azokat az akadlyokat, amelyek a segtsgkrst neheztik meg a zavarban szenved egyn nem tartja azt problmnak (fleg az AN-ra jellemz); ekkor inkbb msok szlk irnytjk t szakemberhez az egyn remli, hogy panaszai maguktl megsznnek ez ritkn br, de megtrtnik vannak, akik gy vlik, hogy betegsgk nem elg slyos ahhoz, hogy orvoshoz forduljanak, vagy nem rdemlik meg a kezelst a szgyenrzet, a bntudat, a titkoltsg a BN-ban gyakori nehz elmondani a panaszokat az orvosnak ms, ksr problmk miatt keresnek orvost a betegek (menstrucis zavar), de az igazi okot az orvos nem tudja meg a kezelstl val flelem sokszor a slynyerstl val flelmet jelenti a kezels keressnek anyagi, pnzgyi nehzsgei lehetnek A harmadlagos megelzs szerepe az tkezsi zavarokban kisebb. IV. Az ngyilkos magatarts (Bak T.: Titkok nlkl - llektani vizsgldsok az ngyilkossgrl, Cserpfalvi, 1992; Dr. Magyar I.: Psychiatria)

Az ngyilkos magatarts nem betegsg-entits, hanem TNET, sokfle szemlyisg sokfle problmra adott sokfle reakcija, amelyben csak az npusztts kzs Olyan lethelyzetben kvetkezik be az ngyilkos magatarts, amelyekben a legtbb ember rvidebb-hosszabb ktsgbeess, gytrds, dhngs utn tall valamilyen megoldst, ha nem tudja megvltoztatni a krlmnyeket, beletrdik A kivlt esemny tlse a rendkvli; tlmretezett rzelmi reakcik Az ngyilkossg s az ngyilkossgi ksrlet fogalmi meghatrozsa (Bak T.) 3 kritrium tarozik hozz: 1. a meghals tudatos szndka 2. egy mdszer kpzete, amely alkalmas az let kioltsra 3. e mdszer cselekvssmjnak megvalstsa A ksrlet 4 krlmny miatt lehet sikertelen: 1. a meghals szndka nem elg ers, v. nem egyrtelm 2. az ngy. mdszere nem, v. nem elgg hatkony 3. az ngy. cselekedet hibs v. inadekvt 4. a hall bekvetkezse eltt kls segtsg a szervezet krosodst megakadlyozza, meglltja v. megsznteti

A klinikai tapasztalatok szerint az ngyilkosok letproblmi semmiben sem klnbznek azoktl, akik ugyanezen okbl, hasonl helyzetben nem kvetnek el ngyilkossgot. kivlt okok (kznapiak): szerelmi csalds, erklcsi, anyagi vesztesg, testi v. lelki betegsg, bntudat, stb. krds: MI az a szemlyisgben meglev tnyez, amely hajlamoss teszi az ngyilkost az npuszttsra? Magyarorszg mindig a magas ngyilkos-hallozs orszgok kz tartozott

90

ngyilkossgi kockzat: - inkbb ffiakra jellemz (de! utbbi vtizedben fleg a vrosokban kzelt egymshoz a ffin arny) - a kimenetel az letkorral arnyosan egyre kedveztlenebb (tbb ids, mint fiatal, de abszolt szmban a kzpkor ffi a legtbb) - viszonylag tbb az egyedll, izollt lethelyzet egyn - nagyobb a kockzata annak, aki vmilyen testi v. lelki betegsgben szenved; kiemelten veszlyeztetettek az alkoholistk, gygyszer- s kbtszerlvezk, elmebetegek - lt. vrosi jelensg - a ffiak lt. drasztikusabb mdszereket alkalmaznak (2/3 nakaszs; nk: mreg) Az ngyilkos cselekmnyekben kzssgi s kulturlis mintk, hagyomnyok is rvnyeslnek, egy-egy adott terleten a szoksos problmamegoldsok mdjai szocilisan trktdnek terleti kl.k az orszgban (dli, dlkeleti orszgrszekben magasabb arny) Az ngyilkos cselekmnyekkel egytt a trsadalmi beilleszkedsi zavarok egyb formi is halmozdtak (alkoholizmus, mentlis beteg, erszakos bnzs) az ngyilkossg nem izollt jelensge mai trsadalmi letnknek

"CRY FOR HELP" - az ngyilkosok nagy rsze kzli szndkt a krnyezetvel, mintegy megprbl segtsget krni - ez ltalban btortalan ajnlkozs, rutalsos kommunikci Ringel: preszuicidlis szindrma - a pszicholgiai folyamatok 3 jellegzetes vltozsa az ngyilkossg vgs kzs tj (1. perceptv s figyelmi beszkls, 2. Agresszi gtls, 3. menekls a fantzia tevkenysgbe) 1. perceptv s figyelmi beszkls dinamikus beszkls; affektv beszkls is egy meghatrozott affektv minta lp a magatarts elterbe: a szemly sajt hangulatnak ldozatv vlik, kapcsolatai fokozatosan apadnak, elszigeteldik kls szemlyek hinyban a SAJT N egyre nagyobb szerepet kap 2. agresszigtls a hinyz emberi kapcsolatok nem segtik az agresszi kls levezetst 3. menekls a fantzia tevkenysgbe nmegsemmist fantzik MINDEN NGYILKOSSGI KSRLETET KOMOLYAN KELL VENNI, POTENCILISAN HALLOSNAK KELL TEKINTENI, MG HA AZ IDZTS VAGY. A VLASZTOTT MDSZER MIATT AZ NKROSTS NEM NAGY, VAGY. NEM TNIK VESZLYESNEK

91

A DEPRESSZI
sszelltotta: Virg Tnde Ibolya Bevezets A depresszi a vilgon mindentt npbetegsgnek szmt, s mintegy j szlsknt terjed depresszis vagyok. Tl a depresszi okozta szenvedsen, a betegsg igen veszlyes lehet: gyakori az ngyilkossg, a msodlagos alkohol vagy gygyszer abzus, a produktivits cskkense, tarts betegllomny, az egszsggyi szolglat felesleges terhelse s fokozott a szomatikus morbidits s mortalits is. A depresszik felismerse s eredmnyes kezelse ezen szvdmnyek jelentkezst is lnyegesen lecskkenti. A betegsg kezelsnek kltsgei ugyanakkor eltrplnek a nem kezelt depresszis betegek okozta trsadalmi krok mellett. A depresszi trtnetbl

A civilizci rott trtnelme sorn a depresszira szmos utals trtnik mr az sidkben is. Termszetesen az adott kor megnevezseit hasznlva bskomorsgrl, melanklirl, bkrrl stb. rnak a rgi krniksok. Gyakori, hogy a trtnetr neves szemlyisgek krniksaknt megemlkezik a hs lelki vlsgairl, akr bskomorsgrl is. Az egyik els lerst a Bibliban olvashatjuk. Saul kirly bskomorsgt szmos mvszeti alkots is megrkti. Hippokratsz is ismerte a depresszit, amit melanklinak nevezett, mivel gy vlte, hogy az a testnedvek arnynak megvltozsra vezethet vissza, a fekete epe (melain khol) tlslyba kerl a tbbi nedvvel szemben. A melanklia kifejezs volt hasznlatban egszen a 19. szzad vgig, amikor is a "depressio" kifejezs kerlt eltrbe. Deprimodeprimere annyit jelent, mint "lenyomni". A sz teht a hangulat nyomottsgt fejezi ki. Br a melanklit az kor s a kzpkor nagy orvosai betegsgnek tartottk, a kor s a kultra fggvnyben a depresszis llapotot gyakran lelki vlsgknt, mskor a hit megrendlseknt fogtk fel, st a tnettan fggvnyben a beteg esetleg klnleges tisztelet trgya lehetett. Az orvostudomny fejldsnek 19.szzadi fellendlse ta a depresszi betegsg-mivolta kerlt eltrbe. Elbb a betegsg pontos tneti lersra trekedtek. Kraepelin lerta a psychosis maniaco-depressiva krkpt (amelyet ma bipolris zavarnak neveznk). Felismerte, hogy a betegsg megjelensben rkletes tnyezknek is szerepe van. Freud s iskolja az emberi akarat ktirny mozgst hirdette: az agresszit, amely kifel, s a depresszit, mely befel hat. Elssorban Freud s kvetinek munkssga nyomn rszletesen tanulmnyoztk a depresszik neurotikus formit, amelyek eredett korai gyermekkori lelki srlsekre vezettk vissza. A depresszi elterjedtsgt mutatja, hogy a kultrtrtnetben is gyakrabban megjelenik. Utalsokat tallunk a depresszira tbbek kztt Thomas Mann, Jzsef Attila, Babits Mihly, Weres Sndor mveiben. A 20. szzad msodik felben egyre tbb adat halmozdott fel, amelyek szerint a depresszik sorn zavar keletkezik az idegsejtek kztti informcitvitelt biztost anyagok forgalmban. A kutatsok az vezred utols vtizedben (amelyet Az agy vtizednek nyilvntottak) klnsen nagy lendletet vettek.

92

Definci

A hangulatbetegsgek kz tartoz depresszi tulajdonkppen az letben elszenvedett stresszekre adott teljesen normlis reakci. Szinte mindannyiunk letben elfordulnak olyan idszakok, amikor lehangoltak, szomorak, letargikusak vagyunk. Szmos lethelyzet van, amely depresszit vlthat ki pl. kudarc, vesztesg lmnye, betegsg stb. A depresszit akkor tekinthetjk abnormlisnak, ha nincs arnyban a kivlt esemnnyel, s ha jval tlmegy azon a ponton, ahol a legtbb ember mr kilbal belle.

A kedlybetegsgekrl ltalban A kedlybetegsgek lnyege a hangulati let kros megvltozsa, mely minsgileg klnbzik az egszsges embernl megfigyelhet a mindennapi let esemnyeihez kapcsold hangulatvltozsoktl. A lehangolt ember elveszti fogkonysgt az let ders trtnsei irnt, a felhangolt ember rzketlen lesz a szomor esemnyekkel szemben. A hangulat megvltozsa egytt jr szmos egyb tnettel, melyek az egyn letnek valamennyi terlett rintik. Jacobson gy rja le a hangulatot, mint ami az nllapot baromtere, annak a jelzje, hogy az egyn hogyan li t aktulis lmnyeinek minsgt. Elemzse szerint a hangulatok kiterjedt hatst gyakorolnak a szemlyisgmkds sszes aspektusra: az rzsekre, a fogalomalkotsra, a viselkedsre, a fiziolgiai folyamatokra s klnsen az nmagunkra s a vilgra vonatkoz rzsekre. A hangulat irnti fogkonysg vltozatossga valsznleg konstitucionlis, rszben tanult s legtbbszr e kt tnyez klcsnhatsrl van sz. A hangulatot az rzelmi szablyozs viszonylag primitv formjnak tartjk, ennlfogva a jl integrlt szemlyeket kevss felttelezik hangulatembereknek. A norml s patolgis hangulatok fenomenolgija jelents tfedsben lehet. A legtbb hangulat azzal jr, hogy gyengl a szubjektv s objektv valsg megklnbztetse. A norml hangulat esetben azonban az egyn jobban tudatban van, hogy milyen esemnyek idztk el a hangulatot, mg a patolgis hangulat kevss illeszkedik a valsghoz. Epidemiolgia A depresszi gyakori, jelents szenvedst okoz, potencilisan hallos betegsg, mely mindkt nemben, brmely letkorban elfordulhat. Az utbbi kt vtizedben vilgszerte emelkedik a megbetegedsek szma. A szorongs utn a 2. leggyakrabban elfordul pszichitriai betegsg. A WHO 1997es adatai alapjn egy adott idpontban 340 milli ember szenved depressziban. Nemzetkzi s hazai adatok szerint a felntt lakossg kzel 20 szzalka lete sorn legalbb egy depresszis fzison tesik, s az ismtlden zajl vagy krnikus depresszik prevalencija is meghaladja a 10 szzalkot. Ez Magyarorszgon 2 milli, ill. 1 milli embert jelent. Etiolgia Az emberi magatarts az lvilgban a legmagasabb rend, legbonyolultabb rendszer. A lelki zavarok etiolgijnak vizsglata ugyanilyen bonyolult, szmos szinten megkzelthet. Mivel a hangulatzavarok oka ma mg nem ismert, ezrt a magyarzatok fellelik a 93

neurobiolgiai, a trsadalmi s krnyezeti tnyezk egsz sort, melyek kzl a legfontosabbak a kvetkezk: a pszichoanalitikus elmletek a depresszit a trgyvesztsre adott reakciknt rtelmezik, a tanulselmletek szerint a pozitv megersts hinya a dnt, a kognitv megkzelts arra koncentrl, ahogy az ember nmagt s a vilgot szemlli, a biolgiai magyarzatot pedig bizonyos ingerlettviv anyagokban talltk meg. Br a modern tudomnyos llspont a klnbz okok egyidej jelenltt (multikauzalitst) vallja, a betegsg etiolgijban kiemelhetnk kt nagy csoportot: az endogn s az exogn tnyezket. Az endogn tnyezk kzl a gygyszeres kezels szempontjbl is kiemelked a hangulatbetegsgekben szerepet jtsz kt legfontosabb neurotranszmitter, a noradrenalin s az szerotonin jelentsge. Gyakran genetikai tnyezk szerepet jtszanak abban, hogy az egyn tlrzkenny vlik a pszichoszocilis stresszorra, mely biolgiai reakcikat idzve el kivltja vagy slyosbtja a depresszis szindrmt. Ma szoks vulnerabilitsrl azaz srlkenysgrl beszlni. A kls tnyezk provokl hatsak lehetnek, s a depresszira biolgiailag hajlamos egynnl a betegsg kialakulst segtik el. A legfontosabb kls, exogn faktorok kz a beteg kzelmltjban trtnt negatv esemnyek (roml testi egszsg, konfliktusok, kzeli hozztartoz halla stb.) tartoznak. Ezek depresszit provoklhatnak, br ez fggvnye a szocilis tmogat rendszerek mkdsnek, az letesemnyekben megnyilvnul stressznek, illetve az ezzel kapcsolatos problmamegold mechanizmusoknak. A depresszi kialakulsban fontos szerepe lehet az letciklusoknak is. A ni let ciklusai kifejezetten vulnerbilis idszakot jelentenek depresszis megbetegedsre. Itt hrom f srlkeny peridus emelhet ki : a premenstrum (Premenstrulis szindrma, Premenstrulis diszfris zavar),a terhessg ill. a posztpartum idszaka (Posztpartum blues, posztpartum depresszi, posztpartum pszichzis) s a klimaktrium idszaka. Frfiaknl a genercivlts idszakai rdemelnek fokozott figyelmet. Szintn veszlyeztetett az ids, hatvant v feletti populci. A demencia mellett a depresszi a leggyakoribb pszichitriai megbetegeds ebben az letszakaszban.A felismerst nehezti, hogy a tnetek nmileg eltrnek a fiatalabbaknl tapasztalt tnetektl, gyakori a larvlt s atpusos forma. A szuicdium veszlye annl fenyegetbb, minl tbb rizikfaktorral trsul /szocilis izolci, krnikus betegsg stb./. Tekintettel arra, hogy vilgjelensg a trsadalom elregedse, az idskor sszetett problmjnak megoldsa- nemcsak a depresszi vonatkozsban a XXI. sz. egyik kihvsa. Osztlyozs Br klnbz depresszis betegek eseteiben a klinikai kp globlisan nagyon hasonl lehet, a depresszi mgsem egysges betegsg.

Msodlagos (szekunder) depresszirl szlunk, ha a tnetcsoport slyos szervi betegsghez trsul, ill. annak kvetkezmnye (pl. stroke-hoz, Parkinson-betegsghez, malignus krkpekhez, HIV infekcihoz, cerebrlis atrfihoz, epilepszihoz trsul depresszik). Az alapbetegsg kezelsn kvl itt a tmogat, szupportv pszichoterpia mellett antidepresszv farmakoterpia is indokolt. Elsdleges (primer, rgi szhasznlattal endogn) depresszi esetn ilyen kimutathat elsdleges, oki" tnyezk nincsenek, br gyakran szerepel a kzeli anamnzisben provokatv tnyezknt rtkelhet negatv letesemny. A primer depresszikon bell megklnbztetnk unipolris (csak depresszis s egszsges idszakok vltakozsa) s bipolris lefolyst (utbbi esetn a depresszis s tnetmentes peridusok mellett tlzottan aktv, felhangolt, kritiktlan, irritbilis, idnknt 94

agresszivitssal s megalomn vagy ldztetses tveszmkkel jr n. hipomnis vagy mnis fzisok is jelentkeznek). Mind az unipolris, mind a bipolris depresszi lehet slyos (major) vagy relatve enyhe (minor) depresszi (ha ez utbbi legalbb kt ve tart, dysthymirl beszlnk). A primer depresszi a lefolys periodicitst illeten is heterogn jelensg: az esetek egy kisebb hnyadban a betegsg vszakhoz kttten ismtldik (tli, ill. nyri depresszi). Tnettan A ma rvnyben lv diagnosztikai rendszer alapjn a depresszit 9 tnetbl ll sklval azonostjk. 1. depresszis hangulat, 2. az rdeklds beszklse, rmtelensg, 3. jelents slycskkens vagy -gyarapods, azaz tvgytalansg vagy farkastvgysg, 4. alvszavar (kevs, nyugtalan alvs, vagy tl sok alvs), 5. lelassultsg, gtoltsg (vagy nyugtalansg, agitltsg), 6. fradtsg (testi, lelki gyengesg), 7. rdektelensg, kros nvdols, bntudat, 8. cskkent szellemi kpessgek (gondolkodsi, sszpontostsi, dntsi), 9. a hall, az elmls gondolata, ngyilkossgi eszmk, visszatren is. A tneteket tovbbi figyelmeztet jelekkel egytt a lelki mkdsek tartomnyai szerint hrom csoportba soroljk: 1.) Testi (vegetatv) tnetek: az alvszavar, fradsg, tvgyzavar, fogys (vagy hzs) mellett fejfjs, mellkasi, hasi panaszok, vegetatv izgalmi jelek, obstipci, amenorrea, a szexulis aktivits cskkense s ezen kvl is szmos testi tnet fordulhat el, amelyek az orvost megtveszthetik s testi betegsg gyanjt kelthetik. 2.) Magatartsi tnetek, amelyek a krnyezet szmra a legkorbbi figyelmeztet jelek: lehangoltsg, koncentrcizavar, dntskptelensg, aktivitscskkens, munkakptelensg, az rmkpessg s a humorrzk elvesztse, visszahzds, bezrkzs (szocilis elszigetelds, eltvolods a bartoktl), a mozgsok meglassulsa, grnyedt testtarts, sajtos arckifejezs, ngyilkossgi kijelentsek, esetleg ksrlet. 3.) Szubjektv, lelki tnetek: szomorsg, kedvetlensg, szorongs, flelem, aggodalom, remnytelensg, nlertkels, nutlat, nvd, bntudat, ellensgessg-rzs, hallvgy, ngyilkossgi fantzik. A testi tnetek eltrbe kerlse esetn az orvos, st gyakran a beteg maga sem ismeri fel, hogy depresszirl van sz. Klnfle kivizsglsok kezddnek (a tneteknek megfelel szakorvosnl), esetleg tves diagnzisok szletnek, s tvtra vezet kezelsek kvetkeznek. Ha az emltett szomatikus tnetek dominlnak s a hangulatzavar kevsb nyilvnval, maszkrozott (larvlt) depresszirl beszlnk. Amennyiben a viselkedsvltozs van eltrben, gyakori, hogy a krnyezet rtetlenl, nemegyszer elutastan viszonyul a beteghez. A hozztartozk erklcsi, fegyelmi krdsknt kezelik az rthetetlen magatartsvltozst, s minduntalan azt hajtogatjk, hogy Szedd mr ssze magad!. Ha a depresszi elssorban a szubjektv tnetek formjban jelenik meg,

95

sokig rejtve maradhat. Legfeljebb a kzvetlen hozztartozk szlelnek valami vltozst elssorban j csaldi kapcsolatok esetn. Elssorban a szubjektv tnetek okozzk a nemritkn elviselhetetlen szenvedst. Slyos depresszisok a legbrutlisabb ngyilkossgi ksrletet is kpesek vgrehajtani, csak hogy szenvedseiktl megszabaduljanak. Gyakori, hogy egy-egy vratlan, rthetetlen ngyilkossgi ksrlet utn derl ki, hogy mirl is van sz. Vgzetes ngyilkossg esetn nha mg akkor sem: rthetetlen nkez hallnak mondjk a trtnteket. Ktsgtelen, hogy a depresszi legtragikusabb kvetkezmnye az ngyilkossg, emellett azonban szmos egyb komplikci, ill. szvdmny is jelentkezhet, pldul: klnbz betegsgek, tarts betegllomny, rokkantnyugdjazs, csaldi konfliktusok, sok s felesleges szakorvosi vizsglat. A depresszihoz - a betegsg lefolysnak valamely stdiumban - egyb pszichitriai krkpek is trsulnak. A msodlagos alkohol s gygyszer abzuson kvl gyakori a pnikbetegsggel, szocilis fbival, knyszerbetegsggel, szemlyisgzavarral (klnsen antiszocilis borderline vagy hisztrinikus tpus formval) val n. komorbidits. A depresszihoz a vletlennl gyakrabban trsulnak bizonyos testi betegsgek is (hipertnia, kardiovaszkulris krkpek, diabetes mellitus, infekcizus s tumoros megbetegedsek). A kapcsolat ismerete azrt is fontos, mert az ilyen szomatikus komorbiditst mutat depresszik esetn gyakran csak a testi betegsget ismerik fel s kezelik. Slyosabb depresszik esetn (ez viszonylag ritka) depresszis tveszmk is fellphetnek (bnssgi, elszegnyedses, nihilisztikus, ldztetses doxazmk), ilyenkor a betegek sajnos - gyakran schizophrenia vagy paranoid pszichzis tvdiagnzist kapnak, pedig a helyes krisme a kt betegsg alapvetn eltr terpija miatt rendkvl fontos. Felismers s beavatkozs a baj jelzst ad nmagrl... A gyakorlat szempontjbl erre a kt kulcsfontossg fogalomra kell sszpontostanunk. A cry for help (Farberow, 1981) kzismert jelensge indthatja el a beavatkozst. A seglykiltst jelkpes is lehet, nem kizrlag a maga konkrtsgban rtend. Nha maga az npusztt cselekmny az zenet, mskor ttteles formban jelenik meg. Ezrt fontos a veszlyre csak kzvetett mdon utal jelek ismerete: pldul a meneklsi fantzik megfogalmazsa (elmenni valahov messzire, el egy lakatlan szigetre, eltnni a vilg ell - akr egy kis idre vagy rkre..., a helyzetbl val kilps, vls stb.). Ilyen rejtett zenetek jelenhetnek meg a viselkeds szintjn is. Vltozs a megjelensben, a szoksokban, a felersd kockzatkeressben, a hangslyoss vl szenvedlyekben (alkohol, drog, jtk, hatalom, munka, szex stb.). A kudarcok halmozdsa, a fokoz baleseti hajlam, az lettl val bcszkods, a vgrendelkezs, a javak sztosztogatsa mellett a beszdben megjelen tagad szerkezetek (nekem soha semmi nem sikerl..), a gysz, a halltma eltrbe-kerlse, beszkls a vesztesgre, a hinyra. Mindezek mellett a remnyvesztettsg, a kittalansg megfogalmazsa hvhatja fel leginkbb a figyelmet arra, hogy nagy a veszly, nagy a baj! Klnsen fontoss vlhatnak ezek a vlsgjelek, ha azok a lehangoltsg, a szorongs jl felismerhet jelzseivel prosulnak - nem klnben, ha a mr bizonytott statisztikai valsznsgek teszik hangslyoss a jelzseket. gy fokozottabban veszlyes a helyzet, ha a vzolt vszjeleket frfi adja, akinek letkora valamely genercivlts hatrn van (serdlkor, felntt vls, letkzp, regeds, regkor) s egyedl, magnyosan, a csald 96

biztonsga nlkl l, ha eltrtnetben fny derl ndestruktv mintzatokra - sajt vagy kiskzssgi ngyilkossgi esemnyekre, fokozd stresszre, vesztesgekre, alkohollal vagy droggal trtn ngygytsras nem utols sorban pszichitriai betegsgekre (depresszik, szorongsos megbetegedsek, szuicdium, pszichzisok pldul), amelyek a fokozottabb ngyilkossgi veszly elrejelzi. Annak, aki els szlelknt veszi a vszjeleket s eljut a felismersig, hogy itt valami olyan trtnt, amibl akr visszafordthatatlan vltozs kvetkezhet, nem szabad azt mrlegelni, hogy most komoly-e vagy sem a baj. A nhny szem Kalmopyrin adott esetben ugyanolyan fontos jelzs, mint a sok doboz altat bevtelre utal informci. Ezen tpus mrlegels megbocsthatatlan idvesztesggel jrhat. Nem vletlenl mondjk teht Ringel, a preszuicidlis szindrma lerja nyomn, hogy az ngyilkossg mindig egy elmulasztott vagy elrontott beszlgets kvetkezmnye.Az letment beszlgetshez nem kell pszichiternek lenni! Termszetesen a pszicholgiai segtsget meg kell elzze minden ms, aminek elmaradsa a testi mkdsek egyenslya felborulsnak kockzatval jr - rtelemszeren az letfontossg funkcik megrzse vagy helyrelltsa indokolt esetben elsbbsget kell kapjon! Az els tallkozsnak, a kapcsolatfelvtelnek, az els interj alakulsnak a vgkimenetel szempontjbl kitntetett szerepe van. A krzisben lvk reaglst a jellemz dntskptelensg mellett a kapcsolatba kerls ignynek nvekedse s befolysolhatsgnak fokozdsa is meghatrozza. A krzisintervencis interj stratgijban s taktikjban is szksgszeren eltr a szoksos orvosi beszlgetsek (anamnzis felvtel, explorci) hasonl jellemzitl. A kzvetlen elzmnyekre, a kivlt okokra koncentrl s kzben nem trekszik minden informci begyjtsre. Blint Mihly hasonlatval lve, nem kell az sszes fatrzset megmozgatni, ha a folyn sztatott fk elakadtak, elg azt az egyet odbb tenni, amelyik a tbbit megakasztotta.... A korltozott informcigyjts sszhangban van magnak a krzisintervencinak a korltozott clkitzseivel is. Az els interjban eldntend egyik legfontosabb krds az ngyilkossgi veszlyhelyzet s a kockzat aktulis szintjnek bemrse. A ksz megolds tadsa helyett a segt legfontosabb feladata a szuicidlis pciens kezelsben, hogy stimullja t. Stimullja a sajt kivezet t megtallsban, abban, hogy kpes legyen megtanulni s felismerni az ngyilkossg, a depresszi vszjeleit. Ersteni t abban, hogy a diszkomfort rzs kezelse megtanulhat, hogy lteznek s felhasznlhatak a seglykrs legklnflbb csatorni, s nem utols sorban megerstst vr az a gondolat, ami elfogadhatv teszi az jabb krzisek eljvetelt, felksztve ezzel azok megoldsra is. Az interjhelyzetben jl megfigyelhet mdon jelzi a kzvetlen kockzat cskkenst a vszjelzsek halkulsa, halvnyodsa, majd eltnse. A viselkeds megvltozsban a szemkontaktusok szmnak nvekedse, a mosolyvlasz, az odaforduls, vagyis a nem-depresszis viselkedsforma eltrbe kerlse hangslyos. Feltn mdon a fordulat eltti szakaszban a kommunikcis alku trgya a megrts"(taln pp az elutasts, v. meg nem rts tapasztalatai generljk a hangslyosabb krzisszignlokat), mg a valdi megrtst, az sszetallkozst bizonytja, ha a beszlgetsben tmv a megoldskeress vlik. Ms nzpontbl: a kzvetlen veszly elmlst garantlja, ha a pciens a monolg-jelleg kzlsekbl a valdi prbeszdre vlt t. A betegsg megoldsban lnyeges a mdszerkombincis megkzelts, amelyben a pszichoterpis szemllet s a clzott farmakoterpia egyarnt szerepet kap.

97

Terpia A kezeletlen, vagy nem szakszeren kezelt depresszi rendkvl veszlyes llapot: a befejezett ngyilkossgot elkvetk tbb mint 50 szzalka kezeletlen vagy elgtelenl kezelt depressziban szenved, s a depresszis beteg adekvt terpia hjn 30-35 szzalkos valsznsggel szuicidium miatt hal meg. Ugyanakkor szmos vizsglat adatai szerint a szakszeren kezelt s gondozott depresszis betegeknl ez a rendkvl magas szuicid kockzat nagysgrendekkel cskken (0,5-2 %). A depresszi korszer gygykezelse biolgiai s pszichoterpis mdszereket foglal magba. Biolgiai mdszerek A primer depresszi kezelsben a legfontosabb s a legszlesebb krben alkalmazand eljrs az antidepresszv farmakoterpia, de bizonyos esetekben pszichiter szakorvos ltal vgzett egyb kezelsek is szksgess vlhatnak (pl.: alvsmegvons, a tli depresszi fnyterpija, szakszeren kivitelezett farmakoterpival is dacol depresszikban az elektrokonvulzv kezels). Az utbbi kt vtizedben igen jelents halads trtnt a primer depresszik biolgiai htternek tisztzsa, ill. terpis befolysolhatsgnak tern is. Ma mr tudjuk, hogy a depresszis fzis mgtt a kzponti idegrendszer megvltozott (ltalban cskkent) szerotonin s/vagy noradrenalin aktivitsa ll, br egyb neurotranszmitterek s neuropeptidek szerepe is nagyon valszn. Az ismert s hatkony antidepresszvumok nvelik a szerotonin, ill. noradrenalin mennyisgt a kzponti idegrendszer bizonyos struktriban, s gy a krkp alapjt tev biokmiai zavar korriglsa rvid latencia utn (az antidepresszvumok kt-hrom ht mlva hatnak, ezrt rendkvl fontos a beteg kell felvilgostsa, nehogy id eltt abbahagyja a gygyszer szedst arra hivatkozva, hogy nem hasznl) a klinikai tnetek javulsban, ill. megsznsben mutatkozik meg. A gygyszerek egyik tpusa megakadlyozza a szerotonin visszaramlst az anyasejtbe (preszinaptikus visszavtel), ezzel megnveli a szerotonin mennyisgt a szinaptikus rsben, s ezltal a depresszi javulst eredmnyezi. A gygyszerek egy msik tpusa a szerotonin (vagy ms neurotranszmitter) lebontst gtolja, s ilyen mdon ri el a neurotranszmitter szintjnek nvekedst. A depressziban a szerotonin mellett a noradrenalin, illetve ennek szinaptikus hinya is jelents szerepet jtszik. A szerotoninnak egybknt szmos krllektani llapot kialakulsban is jelentsge van. A gygyszer kivlasztsban meghatroz szempont a gyors tneti tehermentesls, a kedvez mellkhats-profil, belertve mindazt, ami a bizalmon alapul gygyt kapcsolatot ersti s cskkenti a kockzatot. Alapelv mg, hogy pszichofarmakont csak a leginkbb szksgeseket, azokat viszont hatsos mennyisgben s elegend ideig kell adni. Amennyiben a depresszit szorongs, ill. inszomnia is uralja, az antidepresszvumot anxiolitikummal, ill. altatkkal kell kiegszteni, klnsen az els nhny hten, amikor az antidepresszvum mg nem hathat. Ha a depresszis beteg kell adagban s kell ideig alkalmazott antidepresszvum mellett nem javul lnyegesen, clszer gygyszert vltani, vagy pszichiter szakorvostl konzliumot krni. Mivel egy depresszis fzis lefolysnak tlagos idtartama 6-9 hnap, a sikeres kezelst legalbb ilyen hossz ideig folytatni kell.

98

A depresszik korszer s hatkony kezelsi mdjainak elterjedse lehetv tette, hogy a betegek tlnyom tbbsgt ambulnsan kezeljk, de bizonyos esetekben szksg lehet hospitalizcira pl.: szuicid veszly, slyos (tveszmkkel jr) depresszik, vagy mnis fzisba val tcsaps eseteiben. Pszichoedukci A depresszi gygyszeres kezelsvel prhuzamosan a beteggel lelkileg is foglalkozunk. Mindenekeltt rszletesen felvilgostjuk a betegsg mibenltrl, a kezelssel kapcsolatos gyakorlati tennivalkrl (esetleges mellkhatsokrl), a vrhat kiltsokrl. Tjkozdunk a betegsgrl alkotott sajt hipotzisei fell. A betegek ugyanis sajt elkpzelst alaktanak ki arrl, mi vezethetett llapotuk kialakulshoz. Gyakori, hogy krnyezetket, csaldjukat, hzastrsukat okoljk betegsgk miatt. Ezrt is fontos, hogy a betegeket felvilgostsuk a betegsg valdi termszetrl, s elkpzelseit a realitsok fel kzeltsk. Fokozatosan megtantjuk arra, miknt kell a betegsggel tmenetileg vagy akr egsz letben egytt lnie gy, hogy az letvitelt csak a lehet legkisebb mrtkben korltozza. Ezt a sok idt ignyl informciszolgltatsi folyamatot pszichoedukcinak is nevezzk, amely nemcsak a beteget, hanem csaldtagjait is rinti, hiszen a kezels sorn a hozztartozk bevonsra is szksg van. Alapveten fontos, hogy a csald is helyes kpet alkosson a betegsg mibenltrl. Megfelelen alkalmazott felvilgostssal nagyon sok csald depresszi miatti szthullst lehetne megelzni. Pszichoterpia A pszichoterpia clja, hogy a gygyszerek mellett, vagy ppen azok mellzsvel megtantsa a betegeknek, hogyan kzdjk le negatv attitdjeiket s rzseiket, hogyan folytassk a korbbi aktivitsaikat s tevkenysgeiket. A szorosabb rtelemben vett pszichoterpia a depresszi tpusnak fggvnyben alakul. Amennyiben primer, dnten biolgiai eredet depresszirl van sz, a pszicholgiai foglalkozs a depresszira jellemz gondolkodsi stlus korrekcijra irnyulhat (kognitv terpia). Ennek hatsa alatt a depresszi tnetei enyhlnek, visszatr depresszi esetn a beteg knnyebben viseli az llapotval jr lelki terheket. Bizonyos esetekben hasznos lehet a csaldterpia is. Amennyiben a depresszi kialakulsban a szemlyisg struktrjnak jelents szerepe van, gy a szemlyisgre irnyul, klnfle megkzelts terpik alkalmazhatk, amelyek megvlasztsban az orvosnak vagy pszicholgusnak a kpzettsge is szerepet jtszik. Prevenci Elsdleges megelzs A depresszis karakter kialakulsnak megelzse az ltalnos elme-egszsggyi trekvsek rszeknt rtelmezhet. A lelki egszsg fenntartsa s fejlesztse nem csupn a depresszik, hanem az egyb lelki s mentlis zavarok megelzshez is hozzjrul. A lelkileg egszsges szemlyisgek kialakulsnak elsdleges mhelye a csald. Minden olyan kormnyzati intzkeds, amely a csaldot, mint alapvet egysget tmogatja, komoly mentlhigins kihatssal br. Ugyancsak jelents szerepe van az iskolnak. A tbb ve akkreditlt mentlhiginikus msoddiploma pedaggusok s ms szakemberek szzait kszti fel arra, hogy munkahelykn (pl.: iskolkban) klns gonddal kpviseljk a mentlis egszsg szempontjait, segtsget nyjtsanak azoknak, akik lelki egszsgkben veszlyeztetve vannak.

99

Msodlagos megelzs Az idben elkezdett depresszi elleni kezelssel megelzhetjk a slyosabb llapot kialakulst. A megelzs fontos eleme, hogy az orvosok, elssorban a hziorvos idben szrevegye a tnetek mgtt meghzd depresszit, s idben adjon segtsget vagy juttassa a beteget szakorvoshoz. Harmadlagos megelzs A depresszi-betegsg megelzsre szmos j lehetsgnk nylott az utbbi vekben. A periodikusan visszatr, klnsen a bipolris depresszik ritkbban jelentkeznek, st akr el is maradnak ltium-sk hatsra. jabban ms, tbbnyire az epilepszia kezelsben hasznlt gygyszerekrl is kiderlt, hogy megelz hatsuk van a bipolris zavarok esetn. Amennyiben a ltium nem adhat, e szereket hasznljuk. A depresszi megelzsben rendkvl nagy jelentsge van az orvos-beteg kapcsolatnak. A pszichoedukci keretben a beteget felksztjk arra, hogy korn szrevegye depresszijnak esetleges jbli jelentkezst. A depresszis karakter A depresszis, korbban neurotikusnak mondott karakter sok szempontbl veszlyeztet llapot. Egyrszt az ilyen embereknl knnyen kialakulhat a depresszi-betegsg, msrszt az egyn testi betegsgekre is fogkonyabb. Gyakran ltjuk, hogy ezekben az esetekben egybknt banlis mttek is szvdmnnyel gygyulnak, gyakrabban lpnek fel allergis, autoimmun betegsgek. A depresszis karakter gykereit a gyermekkorban kell keresnnk. Itt most csak a legfbb tnyezket emeljk ki, amelyek a srlkeny szemlyisg kialakulst elsegthetik: A szlk ltali nylt vagy rejtett elutasts (a tlzott knyeztets is erre utalhat); A gyermekkori csaldban uralkod durva, brutlis lgkr; Csonka vagy szthullott csald; A szlk slyosan patolgis szemlyisge, alkoholizmusa, kbtszer-fogyasztsa; Slyos fok nevelsi hibk (pl.: a tlzottan engedkeny vagy tekintlyelv nevelsi stlus).

A gyermekkori szocializci egyb, mg sok szempontbl ismeretlen hatsaival is szmolnunk kell. A depresszis karakter fennllst valsznsti, ha az egynnl mr gyermekkorban neurotikus tnetek, (pl.: kapcsolatteremts, a sajt rdekek kifejezse stb.) feltn hinyossgok mutatkoznak. A depresszis egyn az informcikat negatv irnyban torztja. Nagyobb valsznsggel vesz fel s tovbbt negatv rtkmozzanatokat tartalmaz jeleket, s vlaszt ennek megfelel viselkedsi alternatvkat. A negatv torzuls kvetkeztben az egyn sajtosan torzult kpet alkot nmagrl, msokhoz fzd viszonyrl, a vilgrl s a jvrl is. Ezeket az attitdket illeten Aaron Beck nzeteit finomtva kognitv tetrdrl beszlnk. A depresszis karakterben a valsg e ngy tartomnynak mindegyikvel kapcsolatosan sajtos attitdk alakulnak ki, amelyek segtsgvel a negatv torzuls megvalsul.

100

1) Az nmagunkkal kapcsolatos belltdsok negatv torzulst negatv nkpnek nevezzk. Az egyn rtktelennek, klnlegesnek, betegnek, j dolgokra kptelennek rzi magt. A negatv nlmny ilyen s hasonl magntrvnyek formjban fejezdik ki: - Msokkal sszehasonltva magam alulmaradok; - Rajtam nem lehet segteni; - Ms vagyok, mint a tbbi ember stb. 2) A msokkal val kapcsolat torzulsaira a kvetkez megfogalmazsok a legjellemzbbek: - Engem nem lehet szeretni; - Hogy szeressenek, elbb tennem kell rte valamit; - Ha valaki azt lltja, szeret, azt prbra kell tenni; - Aki nincs velem, ellenem van (aki nem rt velem egyet, ellensgem stb.) 3) A depresszis hasonlkppen a vilgot is stt szemvegen keresztl ltja, amit az ilyen megllaptsok tkrzhetnek: - Az letnek nincs semmi rtelme; - Az let csupa hajsza, grcls; - Az emberek csak rdekbl ragaszkodnak egymshoz; - A frfiak a nkben csak eszkzt ltnak stb. 4) A depresszis egyn jvkpe remnytelen. Mivel a jvbe vettve is negatv esemnyeket vr el, a lehetsgek gazdag trhza sem ltezik szmra. A jv elre bejsolhat rossz, a depresszis ezrt nem megvalstja a jvt, hanem megtrtnik vele. Valahogy gy: - Nem rlk, ha valami j r, mert utna gyis rossz kvetkezik; - Bele sem kezdek egy kapcsolatba, gyis elromlik; - Nem sok idt jsolok magamnak; - Minden rosszra elre fel kell kszlni stb. A valsgnak a fenti s hasonl magntrvnyekbe val knyszertse olyan gondolkodsi mveleteken keresztl valsul meg, amelyeket sszefoglalan logikai hibknak neveznk. Mr a fenti mondatok is utalnak a tlz ltalnosts hibjra: az egyszeri tapasztalatbl ltalnos trvny lesz. Elhagyott a szerelmem - engem mindenki elhagy. Az egyik sajtos logikai mvelet az ok-okozat felcserlse: Slyos beteg vagyok, ezrt llandan gygyszert kell hordanom magammal. Slyos beteg vagyok, hiszen llandan gygyszert kell hordanom magammal.

101

Teendk a depresszis karakter esetn Amennyiben orvosilag is minsthet depresszi alakul ki, gy annak megfelel gygyszeres kezelst is alkalmazunk. Ugyanakkor korn meg kell kezdeni a szemlyisg korrekcijra irnyul pszichoterpit is. A szakma mai llspontjnak megfelelen kognitv rendszerre irnyul clzott, gynevezett kognitv terpit alkalmazzuk a leggyakrabban. Termszetesen ms mdszereket is hasznlhatunk pldul a pszichodinamikus vagy a szemlykzpont eljrsokat. Szemlyisgfejleszt pszicholgiai foglalkozsra azoknak is szksge lenne, akik orvosilag nem minslnek betegnek, de a depresszis karaktervonsok problmkat okoznak nekik. Szmos, elssorban a pszicholgusok terletre tartoz mdszer ll rendelkezsre, amelyek ignybevtele nyilvnvalan a lakossg pszicholgiai ignyessgnek s fizetkpessgnek fggvnyben alakul. Befejezsl nhny gyakorlati tancs Sokat segthet a rendszeres mozgs, lehetleg a szabadban, friss levegn s fnyben, a laks hangulatos trendezse, ers fnyek a laksban, meleg sznek alkalmazsa, hmrsklet emelse a helyisgekben, illatok terpis hasznlata (narancsillat, fahj, fszeres illatok), szolrium. Fontos az egszsges tpllkozs, a megfelel vitamin s svnyi anyag bevitel (C, B-vitaminok, kalcium, magnzium stb.) valamint a napi 2-2,5 l. folyadk fogyasztsa. A vz nemcsak klsleg, hanem belsleg is tisztt. Felfrisslst nyjthat pldul a zene, a jga, az alvs. A felntt munklkod embernek legalbb 8-9 rt kell aludnia, ennek elmulasztsa nem marad bntetlenl. Ha szksges, napkzben is elszunyklhatunk vagy ledlhetnk nhny percre. Nyilvn a testnk mellett foglalkoznunk kell a lelknkkel is, erre pedig kivl mdszer a hit, a valls. Az rtelmes clok ldozatokat is vllal elrsben, a tevkeny, kzdelmes, de a kzdelmekben az rmt soha el nem veszt letben talljuk meg napjaink egyik legflelmetesebb ellensge, a depresszi elhrtst vagy legyzst. Ha valaki azt gondolja, magnak a vilgnak kell kicserldnie ahhoz, hogy ez vgbemehessen, alaposan tved. A Biblia nem hirdet olyan illzit, hogy a vilg megjavul. Az evanglium, a "j hr" nem a trsadalom talaktst jelenti, hanem azt, hogy mi megvltozhatunk. Az egyes ember: , te, n. Elszr a gondolkods tisztul ki, majd a hit ereje segtsgvel fokozatosan a viselkeds is. Ha az ember nem kzmbs a vilg sok-sok baja, problmja irnt sokszor bnkdhat, bosszankodhat (a bosszankods pedig az nsajnlat mellett a depresszi egyik szlje). Bnat s bosszankods kztt nagy klnbsg van. Az utbbi tehetetlensghez vezet, az elbbi figyelmes s cselekv. Aki ez utbbit vlasztja, ezrt tud majd alkalomadtn segteni vigasztalssal vagy megfelel tettel: mert soha nem nlklzi az egyttrzst. Nem kzmbs a vilggal szemben, noha fggetlen tle. Ezrt olyat adhat a vilgnak, amit az nem tud adni azoknak, akiket a htn hord. ltalnosan elismert tny, hogy akkor van igazi rmnk, ha adni tudunk. Jobb adni, mint venni [kapni]- gy rktette meg Jzus egyik tantst Pl (Ap. csel. 20:35). Aki valami valsgos jt ad embertrsnak, abban a csendes, nyugodt rmben rszesl, ami az let sja. Aki mst feldt, maga is feldl. (Pld. 11:25). Vegyk szre azokat az embereket, akiknek nlunk nagyobb szksgleteik vannak! Figyeljnk az lethelyzetekre, melyekben segthetnk! Nemcsak bosszsg rhet egy napon, hanem nagyon-nagyon sok rm! Segteni msokon: kivltsg s nem teher, tartozs s nem rdem! Az adni tuds rme minden ember letnek rsze, nemcsak a hv ember kivltsga. Ezzel pedig a sajt letnk jobbtsn tl tmogathatjuk a szenvedt abban (ha magtl nem

102

tud kilbalni a sttsgbl), hogy minl hamarabb orvosi segtsget kapjon, ami sok esetben letment.

Irodalomjegyzk http://www.sulinet.hu http://www.astrologia.hu/depresszio.html http://www.dura.hu/depresszio/diagnoszt.htm http://www.dura.hu/depresszio/nyito.html http://www.dura.hu/depresszio/tunetei.htm http://www.mindenkinek.medicentrum.hu http://www.origo.hu/mindentudasegyeteme/tringer Rita L. Atkinson Richard C. Atkinson Edward E. Smith Daryl J. Bem Susan NolenHoeksema: Pszicholgia Osiris Kiad Budapest, 2003 Szab Pter dr.: Depresszik, szorongs s ngyilkossg a krzis kontextusban Hziorvos Tovbbkpz Szemle l:67-68 (1996)

103

FELISMERS S FELELSSG GONDOLATOK A GYERMEKBNTALMAZSRL

sszelltotta: Somodin Balzs Andrea Bevezets Egy faj fennmaradsnak alapvet felttele j nemzedk szletse. Az embernl, a gyermekek szletst, a reprodukci biolgiai hajterejn tl, kulturlis elvrsok is szablyozzk: azokat a csaldokat, akik szndkosan lemondanak a gyermekldsrl, tbbnyire nznek tartjuk, mg a gyermekes szlkre inkbb gy gondolunk, mint akik meglhetik az emberi lt teljessgt. Az j nemzedknek politikai, gazdasgi, csaldi s szemlyes rtke is van, s ez akkor is igaz, ha a szlk inkbb az utbbi okokban rdekeltek. A gyermeki lt rtke teht tbb nzpontbl igazolhat, mgsem adatik meg minden gyermek szmra a vdelmez szli httr: gyermekek a rossz bnsmd legvltozatosabb forminak voltak kitve a trtnelem folyamn. Rgi korok trsadalmai vszzadokon t megbocstottk a gyermekgyilkossgokat, a fizikai s szexulis bntalmazst a gyermekmunka kizskmnyolst. A gyermekekkel val rossz bnsmd htterben az a mlyen gykerez vlekeds ll, amely szerint a gyermek a szl (felntt) tulajdona, s ez brmire feljogostja t. Br a gyermekbntalmazs csak a XX. szzadban vlt ismertt, a felismert esetek szma vilgszerte n. Ebben kzrejtszanak a nevels kulturlisan eltr tradcii s defincis problmk is A gyermekbntalmazs multifaktorilis jelensg: riziktnyezk s kompenzl faktorok mdostjk egyms hatst. Kzismert a bntalmazs transzgenercis jellege. A gyermekkor trtneti kutatsok eredmnyei nem egyrtelmek a szl-gyermek kapcsolat trtnelmi fejldse s a gyermekbntalmazssal val sszefggs tekintetben. A gyermek fgg s alrendelt szerepe azt a felfogst tmasztja al, amely szerint a gyermekkor a felntt vilg szocilis konstrukcija csupn, amely inkbb a felntt trsadalom, semmint a gyermekek sajt szksgletein nyugszik. Ennyi bevezet utn tekintsnk t trtnelmi idszakokon, hogy meglssuk hogyan alakult az egyes korokban a gyermekek megtlse, s ezzel egytt a gyermekbntalmazs. Gyermekkor-, gyermekbntalmazs megtlse a klnbz trtnelmi korokban Vgigtekintve a trtnelmi korokon lthatjuk, hogy a gyermekbntalmazs, mint szindrma nem jszer jelensg. Az egyes korszakok, kultrk mltja megrteti velnk azokat a kijelentseket, miszerint: - a gyermekeket rgen kicsinytett felnttknt kezeltk, - a boldog, aranykorszer gyermekkor minden korszakban csak bizonyos gyermekeknek jutott osztlyrszl, - sok gyermek nem rte meg a felnttkort, illetve a felnvekeds idszaka alatt rengeteg zaklats rte ket, - jellemzk a gyermekkitevsek, a gyermekbntalmazsok, a szexulis zaklatsok. De Mause r szavaival lve: A gyermekkor trtnete rmlom, amelybl csak mostanban kezdnk felbredni.

104

Rvid gyermekkor trtnet: kor: Trvnyes a gyermek meglse. Idszmts utn 374: A trvnyes gyermek meglse gyilkossg, a trvnytelen gyermek nem. IV. szzad: Elfogadott a gyermekek brbeadsa, eladsa Oroszorszgban egszen a XIX. szzadig megmaradt! -, szexulis clokra val felhasznlsuk. XIV-XV. szzad: A durva verst szksgesnek tartjk, ez teszi a gyermeket alkalmass a felntt letre. Jellemz a gyermek irnti rdektelensg, - magas a gyermekhalandsg, - sok gyermekesek a csaldok,az anyai szeretet elfojtsa gyakori, - az 5-6 vesek halla nem okoz csaldi tragdit, - a gyermekkor 7 ves korig tart, ezutn mr mini felnttek (korai gyermekmunka) XVII. szzad: - bevezetik a himl elleni oltst, a higins szoksok javulnak, - felfedezik a gyermek kifejezst, szkincst, - a csecsem, gondozsra szorul, a gyermeknek letkori sajtossgai vannak, vni s tantani kell! A felsoroltak mr arra engednek kvetkeztetni, hogy nagyobb rtke lesz a gyermeknek, egyre tbbet tesznek meg azrt, hogy psgben njn fel, br az irntuk tanstott kzny mg a XIX. szzadig megmarad, kivve a megszentelt gyermekeket. XX. szzad: Megvltozik a gyermek irnti szemllet, a csald rzelmi kzpontja a gyermek, kr szervezdik a csald. - kevesebb a gyermekek szma - fontos az iskolztats, a szakkpzettsg. Korbban a gyermek akaratnak mielbbi megtrse volt a jellemz- ma osztoznak a felnttek terhn, partnerek! Ma mr a trvnyi szablyozs is igyekszik eszkzket biztostani a gyermekek bntalmazsnak megelzsre. A nemzetkzi- s a magyar jogrendszer is trekszik arra, hogy specilis vdelmet nyjtsanak a gyermek megfelel testi-, szellemi-, rzelmi-, s erklcsi fejldsnek biztostshoz. A gyermekek jogait kpvisel trvnyek napjainkban: - 1949. vi XX. tv. Magyar Kztrsasg Alkotmnya - 1952. vi IV. tv. A Csaldjogi tv. - 1978. vi IV. tv. A Bntet Trvnyknyvrl szl. - 1988. mjusban elfogadott, s 1999-ben kiegsztett Charta a krhzban polt gyermekekrl. - 1991. vi LXIV. tv. Egyezmny a gyermekek jogairl. A Magyar Kztrsasg 1990-ben csatlakozott az ENSZ kzgylse ltal 1989. november 20.-n elfogadott, a Gyermekek jogairl szl Egyezmnyhez - 1997. vi XXXI. tv. A gyermekek vdelmrl szl - 1997. vi CLIV. tv. Az egszsggyrl.

105

A bntalmazs problmjt John Caffey amerikai rntgenorvos ismerte fel, aki egy atipusos szubdurlis haematmval, vgtag- s bordatrssel kezelt gyermek srlsei mgtt rossz szli bnsmdot valsznstett. Meghatrozsa szerint: Vannak olyan szlk s felnttek, akik klnbz okok miatt a gyermekeket bntalmazzk, s ami sokszor slyos kvetkezmnyekkel jr. A szindrma elnevezs Henry Kempe (1962) coloradi gyermekgygysz professzor nevhez fzdik: A megvert gyermek szindrma kiskor gyermekek olyan llapota, akik klnbz slyossg fizikai bntalmazst szenvedtek el, amely maradand krosodst st hallt is okozhat. Az 1987-ben Rhodoson rendezett I. Eurpai Kongresszuson kialaktott, s ltalnosan elfogadott meghatrozs szerint: Azonos problmakrbe tartozik s azonos mdon kell megtlni a fizikai bntalmazst, a lelki knzst, a testi s lelki gondozs elhanyagolst, s a szexulis bntalmazst.

Bntalmazs riziktnyezi napjainkban: Anyagi s/vagy szellemi-lelki szegnysg, Rossz csaldi lgkr, feszltsg a csaldtagok kztt, Alkoholizmus a csaldban, Munkanlklisg a csaldban, Felbomlott hzassg, sztes csald, Hzassgon kvl szletett- nem vrt gyermek, Fejldsi rendellenessggel szletett, mentlisan retardlt gyermek, Bnzs a csaldban. A gyermekbntalmazs megjelensi formi: 1. Elhanyagols: a jelensg mindennapos, nagyon nehezen bizonythat. 2. Fizikai bntalmazs: a nem vletlen srls: a gyermek megtmadsa eszkzzel, vagy eszkz nlkl. 3. rzelmi bntalmazs: azon tl, hogy a gyermeket nem szeretik, mg szban is kifejezsre juttatjk rzseiket. 4. Szexulis bntalmazs s zaklats: a szl, hozztartoz, vagy idegen visszal a gyermek kiszolgltatottsgval. A fizikai s szexulis bntalmazs jobban bizonythat, ezrt a trvnyi szablyozs szerint bntethet. Az rzelmi bntalmazs, az elhanyagols sokkal nehezebben megfoghat s bizonythat. Trvnyileg a kiskor veszlyeztetse cmn a szlt felelssgre lehet vonni. Az egyes bntalmazsi formk nem izolltan, hanem bntalmazsi egyttesknt fordulnak el. Sok gyermek maga is azt gondolja, hogy a bntalmazs termszetes, hogy ez ellen nincs mit tenni, nincs megfelel eszkzk, hogy kilpjenek ebbl a krbl. Ezek utn pedig szeretnm rszletesen megnevezni azokat a gyanjeleket, amelyek az elzekben felsorolt megjelensi formk mgtt rejlenek.

106

1, Elhanyagols figyelmeztet jelei a gyermeken ( Nehz a felismers, mert ezeknl a csaldoknl jellemz a nem tl magas intelligenciaszint, a rossz szocilis krlmnyek; ezrt nehz eldnteni, hogy az elhanyagols szndkos, vagy pnzhinybl ered! ) alultplltsg, leromlott llapot, fejldsben val elmarads, fiatal csecsem kiszradsa a szl hanyagsgra vezethet vissza, polatlan, feltnen piszkos br, ruhzat, lehlt llapotban krhzba, rendelsre kerl gyermek, elhanyagolt fertzsek, impetigo, korbbi gsre, forrzsra utal hegek, pediculosis, scabies, pk, poloska egyb rovar testszerte jelentkez cspse, elgtelen ruhzat, fradt, kialvatlan gyermek, vdoltsok jelents elmaradsa, hossz ideje fennll s ismtld glutelis dermatitis, szoptats hrtsa, elutastsa, az orvosi, vdni tancsok be nem tartsa, dita elhanyagolsa, rvid idn bell indokolatlanul leromlott llapotban visszakerl gyermek, mrgezssel, alkoholos llapotban kerl krhzba a gyermek, a krhzba kerl gyermeket a szlk nem ltogatjk, hazaadskor nem jelentkeznek a gyermekrt, kontrollvizsglat elmulasztsa, ill. csak ksve, slyos llapotban viszik vissza az orvoshoz, ltogatskor tapasztalhat csaldi kapcsolati zavarok, italos llapot, gyakran trtnik vletlen srls, baleset, mrgezs, gyermekket alkoholos llapotban rendelsre-krhzba viv szlk, a szl gyermekvel trelmetlen, vagy agresszv.

2. Fizikailag bntalmazott gyermek bizonyt, gyant kelt tnetei a srls nyilvnvalan nem egyeztethet ssze a trtnettel, amit a keletkezsrl mondanak a szlk, a gyermek a srlst mskpp mondja el, mint a szl, a szl-gondoz hossz ideig nem fordul orvoshoz srlt, vagy beteg gyermekvel, s ezt nem tudja megindokolni, kidertetlen zzdsok, vrmleny, gs, karmols, vers nyomai a testen, arcon, fl ven bell tbbszr jrt baleseti ambulancin hasonl srlsekkel, koponya, borda, hossz csves csontok ( utbbiak spirlis ) trse, rgi trsre utal rntgenkpek, tst ad kz lenyomata, fojtogats nyoma a gyermeken, a gyermek megretten a vratlan rintsre, fejt elrntja simogatskor, res, riadt tekintettel nz, vagy ppen nagyon ber, tlzottan alzatos-engedkeny, vagy ppen agresszv, lland vdekez lls, ellensges magatarts, fokozott bizalmatlansg mindenkivel, gy az orvossal, vdnvel szemben is, termszetes letrm hinya, szomorsg.

107

3. Lelki elhanyagolsra, krostsra utal gyant kelt tnetek a gyermeken semmilyen arckifejezs sem ltszik, res a tekintete, nem tart szemkontaktust a felnttekkel, mereven l, vagy ll rkon t, ( ha semmilyen reakcit nem mutat, gy gondolja, elkerlheti a fizikai vagy lelki bntalmazst! ) termszetes letrm hinya, kzmbssg, rdektelensg mutatkozik meg viselkedsn, jtkban gtlsos, visszafogott, korhoz nem ill komoly viselkeds, kezdemnyezkszsg hinya, alvszavar, fejfjs, tvgytalansg, tlzott alzatossg, engedkenysg, feltn alkalmazkodsi kszsg, riadt, szomor tekintet s viselkeds, cskkent nbecsls, izolcis trekvs, bizalmatlansg vagy ppen fokozott szeretetigny.

4. Szexulis bntalmazs kvetkeztben jelentkez, letkortl, s a bntalmazs jellegtl fgg tnetek - Pszichoszomatikus tnetek - Magatartsi tnetek - Pszichitriai tnetek - Szemlyisgfejldsi zavarok. Kisgyermeknl: ismeretlen ok vrzs, nemibetegsg, genitlis anlis viszkets, ismtld hgyti infekcik, enuresis nocturna, alvszavar, tvgytalansg, illetlen szexulis jtk, genitlik mutogatsa. Pubertsban: visszatr hasi fjdalom, fejfjs, alvszavar, tvgytalansg, aszocilis magatarts, iskolakerls, epileptoid rosszullt, provokl szexulis magatarts. Serdlknl: fel nem ismert terhessg, promiszkuits,

108

prostitci, droghasznlat, ngyilkossg, hisztris rosszullt, szabados magatarts, depresszi. A gyermek elhanyagolsnak, bntalmazsnak okai Fejldsi rendellenessggel szletet, vagy mentlisan retardlt a gyermek A szlk elvltak, esetleg nevelapa, vagy nevelanya van Magatartsi, pszichs zavarok vannak a csaldban ( apa, anya, testvr, vagy a gyermek maga ) Alacsony kulturltsgi szint, iskolzatlansg A bntalmazs a fegyelmezs eszkze Engem is gy neveltek, mgis felnttem szemllet Gyengn tanul, nehezebb felfogs gyermek A gyermek kisajttsa, a hatalom gyakorlsa ( Az enym, azt csinlok vele, amit akarok! ) A gyermek eszkzknt val felhasznlsa ( rzelmi zsarols, pl.: vls sorn ) Minden egyb, a csald egszsges mkdst vagy a gyermek szocializcijt zavar, akadlyoz tnyez ( pl.: fltkenysg, nemtrdmsg, kzmbssg, harag, gyllet, bossz, tarts feszltsg )

Vizsglatokkal igazoltk a bntalmazs motivcijt, krlmnyeit. Arra a kvetkeztetsre jutottak, hogy a bntalmazk kztt vannak gyenge szellemi kpessgek, elmebetegek, nemtrdm s szadista szlk, s egyetrts szletett atekintetben is, hogy a gyermekket bntalmaz szlk rendszerint az alacsonyabb nvj szocilis krkhz tartoznak, intellektulis szintjk az tlagos alatt marad, s sokszor slyos anyagi gondokkal kszkdnek A szlk magatartsa a gyermekkel szemben lehet folyamatosan erszakos, de elfordulhat egyszeri agresszivits is. Nem ritka az, hogy a gyermek a szlk egyms irnt rzett haragjnak ldozata lesz! rdemes megemlteni, hogy amg a fizikai s szexulis bntalmazs esetben van a szl s gyermek kztt kapcsolat, addig az elhanyagols eseteiben a szlk nagyon kis mrtkben lik meg s fejezik ki gyermekeik irnti figyelmket. Extrm esetben gy tnik, mintha a szl nem lenne tudatban a gyermeke ltezsnek. Nem szabad figyelmen kvl hagyni azt a tnyt sem, mely szerint sok bntalmaz csald van, ahol a bntalmazs genercirl genercira rkldik. Gyakran halljuk a bntalmazott gyermek szleitl, hogy Engem is vertek, mgis ember lett bellem! A gyermekkorukban bntalmazott felnttek kb. 30%-a lesz maga is bntalmaz szl, de olyan szlk is bntalmazk lehetnek, akik gyermekkorukban nem voltak bntalmazottak. Gyermekkorukban bntalmazott, gyermekkkel elutastknt viselked, mltbli tapasztalataikat feldolgozni nem tud anyk kztt gyakoribb a rossz bnsmd ismtldse. Ezzel szemben azoknl az anyknl, akik kpesek voltak feldolgozni korai bntalmazsi tapasztalatukat, a bntalmazs valsznsge lecskkent. A mlyebb sszefggsek megrtshez a korai anya-gyermek kapcsolatot kell vizsglnunk, amelybl kitnik, hogy a bntalmazs htterben ktdsi problmk llhatnak, amelyek bizonytalansgot eredmnyeznek s az egsz leten t fennmaradnak.

109

Nhny Magyarorszgi adat a slyosan bntalmazott, bncselekmny ldozatv vlt gyermekekrl, 1990-1995 kztt. ( Balogh, 1997 )

v 1990 1991 1992 1993 1994 1995

0-14 v kztt 1863 1941 2370 2581 3231 2959

14-18 v kztt 5629 6662 6767 7084 6712 7723

Az adatokbl kitnik, hogy Magyarorszgon, a bntalmazott, bncselekmnyek ldozatv vlt gyermekek szma nvekv tendencit mutat. Az adatok nvekedsnek felttelezett oka, hogy a jogi szablyozsnak ksznheten n a felismert esetek szma, ( vagyis lland lehet a klnbz bncselekmnyeknek kitett gyermekek szma ) viszont elkpzelhet az is, hogy abszolt rtkben is llandan nvekv trenddel szmolhatunk.

Mit tehet az szlel a gyermek bntalmazsnak megakadlyozsa, illetve megelzse rdekben? 1. Jelezni kell a Gyermekjlti szolglat, vagy a Gymhatsg fel a gyermek bntalmazst, veszlyeztetettsgt. 2. Rendrsgen feljelentst tehet kiskor srelmre elkvetett bncselekmny miatt. ( 8 napon tl gygyul srls esetn, ha szndkossg merl fel, a jelents ktelez! ) A gyermek: gymhatsgi intzkedst krhet, pert indthat a szli felgyelet megszntetsre, feljelentst tehet a rendrsgen. A szl: a gymhatsg intzkedst krheti, pert indthat a bntalmaz szl ellen, feljelentst tehet a rendrsgen. A gymhatsg: vdelembe veszi a kiskort. Kiemeli a csaldbl ideiglenesen, vagy tartsan. tmeneti nevelsbe veszi, ha remny van r, hogy hazakerlhet. Bnteteljrst kezdemnyez kiskor veszlyeztetse, ill. ms bncselekmny miatt. Az gysz: pert indthat a szli felgyelet megszntetse irnt. Vdat emelhet a szl ellen. A polgri brsg megszntetheti a szli felgyeletet, a bntet brsg tletet hoz a kiskor srelmre elkvetett bncselekmny gyben. Napjainkban mind nagyobb szmban nyilvnossgra kerl bntalmazsi esetek szmnak nvekedse, arra ksztette az rintett szakmk kpviselit, hogy valamilyen lpst tegyen ezek visszaszortsra. 2000. jniusban Balatonalign szakmai tancskozst s kpzs sorozatot rendeztek A gyermekbntalmazs komplex, koordinlt kezelsnek tapasztalatai Nagy-Britanniban s perspektvi Magyarorszgo cmmel. Erre a konferencira Anglibl hvtak meg szakembereket, eladkat akik mr a nluk jl bevlt mdszereket ismertettk a gyermekbntalmazs megelzsvel s kezelsvel kapcsolatban.A brit modell kiemelked jelentsget tulajdont az egyes intzmnyek s szakmk egyttmkdsnek. Az eladk meggyzen bizonytottk, hogy a jelensggel szembeni hatkony fellpshez nlklzhetetlen a vilgos szakmai szablyok kidolgozsa s kvetkezetes alkalmazsa. A tancskozs utn

110

nhny hnappal ajnlsokat fogalmaztak meg s jutattak a dntshozkhoz , amelyek rintik a jogalkotst s a jogalkalmazst, a bnldzst, az igazsgszolgltatst s a gyermekvdelmet. ( Ennek tartalmt a Belgyi Szemle 2002/1 szma tartalmazza ) sszefoglals A gyermekbntalmazs, mint egyre slyosbod szocilis problma s beavatkozsra ksztet jelensg csak a XX. szzadban vlt egyrtelmv. A jelensg nem j: a trtnelem folyamn mindig voltak szlk, akik elhagytk, eladtk, vertk vagy dolgoztattk gyermekeiket. A trsadalomnak a gyermekbntalmazssal szembeni rzketlensgt jl tkrzi az a tny, hogy az llatok vdelmben elbb szletett trvny (1875), mint gyermekek vdelmben. Ezt illusztrlja, hogy errl Angliban akkoriban (1874) gy rtak: inkbb elfogadnnk a gyermekhallozs magasabb szmt, semhogy egy jottnyit is betolakodjunk a csaldok otthonnak szentsgbe.(Stainton Rogers, 1989) A gyermekbntalmazs elfordulsi gyakorisga tbb tnyez fggvnye: orszgonknt, kultrnknt vltoz, fontos tnyez az agresszi elfogadottsga. Tovbbi befolysol tnyezk: a tradicionlis gyermeknevelsi mdszerek, az elvrt fegyelem s az erszak kztti klnbsg vilgos meghatrozsa, de szerepet kap szmos gazdasgi rizikfaktor is. A tma aktualitst jelzi a feldertett esetek vrl vre nvekv szma, a bntalmazs transzgenercis jellege, valamint a korai letkorban elszenvedett bntalmazsok egsz letre kihat slyos pszichs kvetkezmnyei. Stainton Rogers 1989-ben megfogalmazott vlemnye kvetend lenne mindenki szmra: Nem arra van szksgnk, hogy vlasszunk: felemeljk-e a gyerekeket egy egszen felntt sttusra, vagy, hogy vdett fajt kreljunk bellk, sokkal inkbb arra, hogy gy tekintsk ket, mint aki jogokkal rendelkezik s a felnttek tiszteljk a gyermeki jogokat! Felhasznlt irodalom Antal K.: Nhny gondolat a gyermekbntalmazsrl. Pediter, 2000/9 sz. Balogh I.: Gyermekeink veszlyben. Dr. Info, 1997/11 sz. Morvai K.- Papp E.: j perspektvk a gyermekek elleni erszak megelzsben s kezelsben. Belgyi Szemle, 2002/1 sz. Rvsz Gy.: A felntt vilg gyermekekkel kapcsolatos elvrsai s a gyermekbntalmazs. Magyar Pszicholgiai Szemle, 1999/LIV sz. Velkey L.: A bntalmazott, megvert, megknzott gyermek szindrma elfordulsa s megelzsnek szempontjai. Aktulis, 1995/5 sz

111

A BETEG EMBER LLEKTANA, S A SEGTSGNYJTS LEHETSGEI

sszelltotta: Tasi Judit A beteg emberrel val bnsmd megjulsnak lehettnk tani a kzelmltban, amikor megjelent a bio-pszicho-szocilis modell (Engel, 1977.). Ez a modell j szemlletmdot indtott el. Mellette megjelent a betegkzpont gondoskods is. Ennek lnyege az individulis gygytsban jelenik meg. A betegrl val gondoskodsban egyre nagyobb hangslyt kap a pszicholgiai szemlletmd. Az egszsg s a betegsg fogalmt a WHO defincija alapjn szoktuk megadni. gy az egszsg fogalma alatt azt rtjk, hogy az egyn rendelkezik a fizikai, pszichs, szocilis jlt kpessgvel, s ez nem pusztn a betegsg vagy rokkantsg hinyt jelenti. Az orvostudomnyban a normalits s egszsg fogalma alatt az tlagos krnyezethez val alkalmazkodsi kpessget rtjk. Ha a trsadalom oldalrl kzeltjk meg a fogalmat, akkor azt tekintjk egszsgesnek, aki kpes a trsadalom ltal rszabott feladatoknak megfelelni, eredmnyes a trsadalmi jratermelsben. Az egyn oldalrl nzve, az optimlis gyarapodst s boldogsgot kell figyelembe vennnk. Allport (1943) szerint az egszsges ember csak rett szemlyisg ember lehet, akire jellemz, hogy sajt szksgleteit kielgti, dolgozik, egsz letvezetst meghatroz letszemllet szerint tevkenykedik, l, rl. Freud azt tekintette egszsges embernek aki kpes dolgozni, s szeretni. Erikson a lelki egszsg alatt azt rti, hogy az egyn li sajt valsgt, s a rgmlt idkben lt s a kortrsaival kzssget vllalva, velk azonos emberi mltsgot, szeretet, trvnyeket, clokat vallva li az lett. Mind az orvosi, pszicholgiai, s egyb megkzeltsek kzsek abban, hogy az egszsg s a normalits adaptcit jelent a trsadalomhoz s a krnyezethez. sszefoglalva az egszsg kritriumai, s az egszsges ember kpessgei: - ltalnos alkalmazkodkpessg: sikeres fellps, rugalmassg, az letclok megfogalmazsa s azok eredmnyes vghezvitele, a sikerhez illetve a kudarchoz val viszonyuls. - rmkpessg: sajt letszksgleteink kielgtse, szexulis rmkpessg, klnfle trsadalmi szerepekkel jr tevkenysgek kedvelse. - Kompetens interperszonlis viselkeds: trsas-trsadalmi kapcsolatoknak, szerepeknek val megfelels, a trsadalom ltal helyesnek tlt viselkeds, relevns segtsg elfogadsa, trsadalmi felelssgtudat. - Intellektulis kpessgek: pontos szlels, tlkpessg, megfelel logikai funkcik, a valsggal j kapcsolat, hatkony problmamegold kpessg. - rzelmi s motivcis kontroll: a szorongsokkal, frusztrcikkal kpes megkzdeni, van erklcsi rzke, btor, van nuralma, ellenll a stressznek, lelkiismeretes. - Szocilis attitdk: msokkal val trds kpessge, nzetlensg, kpes az rzelmeit kinyilvntani, emptia kszsggel rendelkezik. - Produktivits: kezdemnyezsre val hajlam, kreativits, kpes hasznos tevkenysg vgzsre. - Autonmia: rzelmeiben nll, kialakult az identitsa, nbizalommal rendelkezik, rendelkezik kell objektivitssal. - Integrlt egynisg: egszsges s egysges letszemllet jellemzi, nmegvalstsi trekvsei vannak, egyenslyi llapotban van, rett szemlyisg. - Kedvez n-kp: feladatait kpes nllan elvgezni, eredmnyeivel elgedett, nelfogad, problmival kpes szembenzni, kpes megoldani azokat.

112

A beteg ember ezen kritriumok valamelyiknek nem felel meg. Amikor gygytjuk, kezeljk, poljuk ket gy kell tevkenykednnk, hogy az ltalunk nyjtott segtsggel rik el ezeket a kpessgeket. Minden ember ms s ms szemlyisg. Abbl a szempontbl is klnbznk egymstl, hogy miknt vgezzk a munknkat. A betegekkel val konzultcis stlusunk is klnbz. A betegkzpont polsra, gondozsra jellemz, hogy tbb aktivitst enged a pciensnek, figyelembe veszi annak problmjrl alkotott elkpzelseit, flelmeit s elvrsait egyformn. Ekkor a gondoz szemlyt a megrts, a problma elmagyarzsa s a beteg viselkedsre val rzkeny odafigyels jellemzi. Elmondhat, hogy ilyenkor a betegek tbbsge nagyobb tiszteletet s megrtst tanst az pol-gondoz szemlye fel. A beteggel val foglalkozs egyik legfontosabb sszetevje a kommunikci. Alkalmazni kell a kommunikci eszkztrt, melyet az albbiakban rviden ttekintnk. A kommunikci szksgszersge azt jelenti, hogy trsas kzegben nem lehet nem kommuniklni. Annak hinya a teljes lemonds is kzlsnek tekinthet. Freudi hagyomnyokat kvetve a pszichoterpis irnyzatokban fontos a nondirektivits elve. A terapeuta a beteget semmilyen vonatkozsban nem irnytja, hanem annak lelki folyamataira hagyatkozik. A segt kapcsolat a kliens bels trtnsei szerint zajlik. A kommunikci tbbcsatorns folyamat. Az zenetvlts prhuzamosan fut verblisan, nonverblisan, metakommunikci tjn, s vegetatve is. Kzlseinkkel a kommunikcis trshoz fzd viszonyunkat is kifejezzk. Az ilyen tpus kzlseink ltalban a nonverblis csatornn keresztl futnak. A kommunikcinak van egy promotv jellege is, akihez szlunk arra mindig valamilyen hatst is gyakorolunk. gy lehet a kzlsnk szimmetrikus, aszimmetrikus. A segt kapcsolatban az aszimmetrikus helyzet valsul meg. Elengedhetetlen a megfelel szbeli kifejezsek hasznlata, vilgossg, s egyrtelmsg. A segt beszlgets alapvet kritriumaival is kell foglalkoznunk. (Rogers 1981.) Az emptia egyttrzst jelent. A viselkedsnek a megrtett a msik szemly lelki llapotba val belerzst, megrtst hangslyozza. A verbalizci, a segt szemly azon trekvse, hogy az tlt tartalmat megfelel nyelvi formba ntse. Ez a beszlgets vezrfonalnak is tekinthet. A segt kapcsolat csak akkor lehet hatkony s eredmnyes, ha a segt kpes megltni a beteg rtkeit. Minden ember kpvisel valamilyen rtket. A segtnek meg kell tanulni felttelek nlkl elfogadni a beteget. Szksges teht a pozitv rzelmi odaforduls, nondirektivits, s a felttel nlklisg. A kongruencia a segt szemlyisgt rint kvetelmnyeket fogalmazza meg. A beszl fl verblis s nonverblis kzlsei egymssal s a szemly bels llapotval fedsben vannak, vagyis egymsnak megfelelnek. Csak ekkor vlhat hiteless a kzls, a magatarts. A segt, gygyt tevkenysg sorn egy kzs kreatv tevkenysg folyik, amely a problmk meghatrozsbl, alternatvk fellltsbl, a dntsek sorozatbl tevdik ssze. Figyelembe vve a segtett szemly lettrtnett, kulturlis adottsgait. Kultrnkat thatja a nyugat-eurpai gondolkods, amely a keresztny-zsid hagyomny, a grg filozfia s a rmai vilgnzet talajn alakult ki. Napjainkban a keleti letfelfogs is egyre inkbb rezteti hatst. Ezek a kulturlis tartalmak akkor is thatjk szemlyisgnket, ha nem kaptunk vallsos nevelst. Mind az ltalnos, mind a szemlyisg specifikus valsgfelfogsunkhoz hozztartozik egy rtkrend, adott esetben a valls is. A segt hivats kvetelmnye, hogy sajt kialakult vilgnzetnkre, rtkrendszernkre tmaszkodva vgezzk munknkat. Fontos, hogy a beteg segtse sorn vegyk figyelembe az vilgnzett tartsuk azt maximlisan tiszteletben.

113

A hagyomnyos gygyts sorn tbbnyire tneti kezelst alkalmaztak. A betegsgek, s a beteg emberek kezelse sorn azonban komplex elltsra kell trekedni. A gygyts, pols folyamathoz szorosan hozztartozik a pszichoterpia. Segt beavatkozsnak kell tekinteni, amely az emberi klcsnhats rvn prbl meg vltozst elidzni. A pszichoterpia gykerei rgre nylnak vissza, mgis jellegzetesen a XX. szzad termkei. Gygyt szndk beavatkozs, melynek alapvet eszkze a kommunikci. A pszichoterpia kt vagy tbb ember kztt, zrt llektani trben, megllapods alapjn, rendszeresen, meghatrozott kapcsolatban zajlik. A klnfle pszichoterpis iskolk a kapcsolat kialaktsban klnbznek egymstl. Nhny pszichoterpis modell: - A pszichoanalitikus modell: A pszichoanalzis az intrapszichikus struktrk (tudattalan, n, felettes n) aktv folyamatainak s erviszonyainak koncepcijra pl. A pszichikus zavarokat a szemlyisgkonstancik kztti konfliktus elgtelen, hibs megoldsnak tekinti. A pszichikum fejldse sorn rzelmi tren elakads, megrekeds alakulhat ki. A pszichoanalzis clja a hibs, megrekedt fejlds rendezse. Klnbz alkalmazott mdszerei rvn (rvid terpia, gyermekterpia, standard analzis) a pszichs betegsgek szles skljn hasznljk sikeresen. - Viselkedsterpia: A kognitv terpia a megismerssel kapcsolatos. Arra irnyul, hogy feltrja az egyn informci torzt, hamis jelentst ad folyamatait, amelyek eredmnye a hibs viselkedsi reakci. A terpiban hrom szakaszt klnbztetnk meg. A gondolkodsi automatizmusok felismerse s kontrollja. Majd a mgttes tartalom felismerse s mdostsa. A harmadik szakasz kiegszt mdszereket tartalmaz. - Rogers szemlykzpont terpija: Humanisztikus eljrs. Gykerei kztt szerepel a pszichoanalzis is. Leginkbb a fenomenolgiai irnyzatok kztt tartjk szmon. A viselkeds megvltozst a szemly percepcijnak megvltozsa kzvettsvel tartjk lehetsgesnek. - Relaxcis mdszerek s szimblum terpik: Az eljrs az ellazulsra val trekvs irnyba, a testi-lelki-szellemi egyenslyteremts fel terelik a trningezket. Oldja a grcsssget, cskkenti a szorongst. A relaxci szabadd vls arra, hogy bels akadlyoktl menetesen nmagunk lehessnk. A testi lazts pszichikus egyensly helyrelltst eredmnyez. - Hipnoterpia: Leginkbb ms terpikkal egytt, azok megerstsre szolgl technika. - Pszichodrma: A bels lelki tartalmak, lmnyek, konfliktusok megjelentsre trekszik. A mdszer konfliktusorientlt lmnyt nyjt forma. Megromlott kapcsolatokat, kommunikcis zavart, konfliktus okozta nehz helyzeteket, rzelmi srlseket lehet elemezni, feldolgozni, megvltoztatni a terpis eljrs sorn. A betegsg termszetnek feltrst mindig szemlyes kapcsolattal kell indtani. A beteg, gondokkal kzd emberhez leginkbb a problmhoz, a beteg szndkhoz igazod kifejezsek hasznlatval tallhatunk utat. A segt szemlynek szles kr magatartskellktrral kell rendelkeznie, hogy ppen az aktulis viselkedsformt vlassza egy adott beteg problminak feltrshoz. A megfelelen megvlasztott tvolsg kt szemly egyttes tevkenysgbl alakul ki. A rhangold, nyitott, odafigyel magatarts tsegtheti a beteget s poljt a kapcsolat felvtel kezdeti nehzsgein. Az explorci, az nfeltrs sorn a beteg szbeli megnyilvnulsaibl ismereteket lehet szerezni a betegsgre vonatkoz lmnyirl. Trekedni kell arra, hogy ez a nyitottsg megmaradjon a gondoskodsi folyamat egszn.

114

Az explorci sorn nyert informcikat az anamnzis felvtele sorn egsztjk ki. Ekkor ismerjk meg a megbetegeds krlmnyit, a testi s lelki panaszokat. Az anamnzist felvehetjk kzvetlenl a betegtl ez az autoanamnzis, de a beteg krnyezetben l valamely ms szemlytl is, ez a heteroanamnzis. Ez utbbi az objektivitsa miatt vlik rtkess. A kapott ismeretek birtokban megalkothat a szemlyes pszichs sszkp. Ehhez mg szksg lehet nhny kiegszt vizsglatra. A klnfle vizsglatokban a szubjektv tnyezknek nagy szerepe van. Az eredmnyeket befolysoljk a tallkozs krlmnyei, a kapcsolat mlysge, ami fgg az egyni alkattl, a belltottsgtl. Ezek mind rnyaljk, mdosthatjk a leletet. Bizonyos esetekben szksg lehet a pszichs httr objektv vizsglatra is, ezt teszik lehetv a pszicholgia tesztek. Ezek lehetnek teljestmny mrsre szolgl tesztek, illetve projektv eljrsok. A pszichoterpia megtervezsekor, a rehabilitci formjnak meghatrozsakor a tesztek nyomn megrajzolhat a szemlyisgkp. Amikor azt mondjuk valakire, hogy beteg, akkor az egsz szemlyisgre, a teljes emberre vonatkozik tletnk? Vagy helyette azt kellene mondanunk, hogy ennek az embernek valamilyen betegsge van? Vannak akik a betegsget gygytjk, s vannak akik azt mondjk az egsz embert kell gygytanunk, segtennk. gy gondolom az utbbi szemllet lehet hatkony.

Felhasznlt irodalom Elekes Attila (szer.): A beteg ember pszicholgija. HIETE Egszsggyi Fiskolai Kar, Jegyzet Budapest 1997. Tringer Lszl: A gygyt beszlgets. HIETE Egszsggyi Fiskolai Kar, Budapest, 1998.

115

A RABSGBA ESS S A SZABADULS ESLYE AZ ALKOHOLIZMUS BRTNBL

(Az alkoholizmus kialakulsnak, lefolysnak s gygyulsnak kronolgija s pszicholgija Lucien Aim Duval: Mirt oly hossz az j? [Szent Istvn Trsasg Az Apostoli Szentszk Knyvkiadja, Budapest 1986] cm knyve alapjn) sszelltotta: Semperger Piroska

I. Az alkohol Trtnelem. Az alkohol egyike az emberisg ltal leggyakrabban hasznlt pszichoaktv drogoknak. Az alkoholfogyaszts szoksa az emberi civilizci kezdetei ta majd minden kultrban megtallhat. Az egyiptomiak mr ismertk a srfzdk intzmnyt. Egyes kutatk szerint mr a kkorszaki emberisg is fogyasztott alkoholtartalm italokat. Az alkohol meghatrozsa A spiritusz, az alkohol orvosi latin neve, mely nem ms, mint az etilalkohol (CH3-CH2-OH). Ez a szntelen, illkony, kellemes illat, get z, gylkony folyadk 78,3 C0-on kezd forrni. A cukortartalm nvnyek, illetve llati nedvek erjedsekor keletkezik. "Alkohol" alatt rendszerint csak az etil-alkoholt s az etanolt rtjk, br ebbe a csaldba kmiailag szmos ms anyag is beletartozik. A mai tudomnyos llspont szerint az alkoholnak nincs semmifle hasznos hatsa a szervezetre nzve, krost hatsa annl tbb. Az alkohol hatsai Az alkohol sejtl mreg. Ellene a szervezet vdekezik. A mjsejtek fokozott tevkenysgbe kezdenek, elbontjk az alkoholt ecetsavra s vzre, ami mr kijut a szervezetbl prologtatssal, kilgzssel, vizelettel. Ez lass folyamat, gy a szervezetbe kerlt alkohol jelents rsze felszvdik. A felszvds mr a gyomorban megkezddik, a szer legnagyobb rsze azonban az emsztcsatorna fels szakasznak faln keresztl kerl a vrramba. Minl gyorsabban jut t a gyomron, annl hamarabb jelentkezik a hatsa. A felszvdst kveten viszonylag egyenletesen oszlik el a testfolyadkokban, knnyedn bejut az agyba, ha terhes nkrl van sz, a kldkzsinron keresztl a magzatba is. Az ittas ember gtlsai olddnak, nfegyelme s lelkiismereti kontrollja elvsz, ezrt nem ismeri fel a fenyeget veszlyt, fokozdik btorsga, de romlik szellemi s fizikai cselekvkpessge. Az alkohol gyorsan cskkenti a mozgsok magas szint koordincijrt felels kisagyi idegmkdst, s ezltal a rszeg ember nem kpes tudatos, sszerendezett mozgsra. Alkoholfogyaszts esetn a gtlsok cskkennek, az akarati ellenlls gyengl, felszness vlik a gondolkods s elveszik a relis helyzetfelismers. Mindezek kvetkeztben indulatkitrsek, erszakos megnyilvnulsok jelentkezhetnek. Hatsra az idegmkds lelassul, s depresszit okoz. Az informcitrol s visszakeres kpessget is befolysolja. Az alkohol hatsra akr rohamok is fellphetnek.

116

Jaffe a "Terpis kezels farmakolgiai alapjai" c. mvben megjegyzi: "Az a jelents szerep, amelyet az alkoholtartalm italok termelse s fogyasztsa a nyugati trsadalmak gazdasgi s trsadalmi letben jtszik, nem szabad, hogy elkendzze ellnk a tnyt, miszerint az alkohol egymagban nagyobb problmkat okoz, mint az sszes tbbi drog. II. Ki Lucien Aim Duval? Az tvenes vekben kezdett nekelni s vlt hress a francia jezsuita atya Lucien Aim Duval. Sikerei s szokatlan apostolkodsa a prizsi kvhzakban kezddtt. A zens igehirdetsvel Jzus Krisztusrl, Duval atya rvid id alatt a legnpszerbb eladk kz emelkedett. A kvhztl a prizsi Olympia sznpadig szmra sima t vezetett. Lemezeit sokmilli pldnyban terjesztettk az egsz vilgon. A sikerekben nem csak a gitr s a zene jtszott kzre, hanem dalainak zenete is. Duval atya nagyszeren ssze tudta hangolni a teolgit, a mai ember felemel vgyait s a kzrthetsget. Duvl atya a hatvanas vek kzepn vratlanul eltnt az eladterembl s a slgerlistkrl. Hamarosan a legklnflbb hresztelsek s tallgatsok keltek szrnyra: rkja van, kilpett a rendbl, stb. Az igazsg az, hogy ekkorra mr elhatalmasodott rajta az alkohol hatsa. A vallsos sanzonok sztrja 1984-ben halt meg. Halla eltt nem sokkal jelentek meg vallomsai letnek utols veirl, amelyeket az alkohollal val kzdelemben tlttt el, mert vgl is sikerlt a szesz rabsgbl kiszabadulnia. Ezt rta rla a sajt: Az egyhzi zene nem szl-mfaj. " nagy Isten jjj el..." c. nek egy francia pap, A. Duval atya szerzemnye, amelyet gitrral killva tantott a francia fiataloknak. A dal egyike volt azoknak az ifjsgi nekeknek, amelyeket fiataljaink a 70-es vek elejn megtanultak. S elmondhatjuk, hogy Magyarorszgon is npnekk vlt. Egyszer az egyik atya, amikor mi, affle egszsges gyerekek ott hancroztunk a szobjban, azt mondta: ha egy kicsit elcsndesedntek, akkor mutatnk nektek valamit, s bekapcsolta rgi Tesla magnjt. Aki gitrozott s nekelt: Lucien Aim Duval francia jezsuita pap volt. Az atya azt mondta: ezek a francik mr egyre pognyabbak, nemigen jrnak templomba sem. Nos, Duval atya gondolt egy merszet s ezt mondta: - Dalokat rok, fogom a gitromat, kimegyek az emberek kz, s nekelek nekik a hitemrl, Istenrl, a szeretetrl. A dal, amit ppen hallgattunk, arrl szlt, hogy a Mester visszatr jra s jra, s ha igazn boldog akarsz lenni, akkor tallkoznod kell vele. [Sz.O.] III. Az alkoholizmus Az alkoholizmus betegsg Szakemberek becslse szerint a hazai felntt lakossg 10%-a (!) alkoholproblmkkal kzd, vagy alkoholista. Kzttk sokkal tbb a frfi, mint a n. Testet-lelket rombolbb hats betegsget szinte el sem lehet kpzelni. A vlsoknl is a vezet okok kztt szerepel. Az alkoholizmus betegsg teht nem egyszeren egy szoks, amellyel csak gy fel lehet hagyni. Segtsg nlkl szinte sosem s slyosabb esetben segtsggel is csak nagyon ritkn sikerl kigygyulni belle (ilyenkor egyedl ksrletezni tilos, mert akr hallos kimenetel delrium tremens lehet a kvetkezmnye!). Az alkoholizmus kln csapdja, hogy a betegnek nagyon sokig nincs betegsgtudata, azaz teljesen egszsgesnek rzi magt, radsul az esetek tbbsgben meg van gyzdve arrl, hogy nem iszik sokat s brmikor abba tudja hagyni. Fontos tudni azt is, hogy a jelenleg hatlyos jogszablyok szerint knyszergygytsra senkit sem lehet ktelezni.

117

Az alkohol illetve az alkoholizmus szmtalan betegsgrt felels. Hogy kit mikor s mi r utol az fgg az egyni alkattl is. Csak nhny, ezzel kapcsolatos (vgl nem egyszer hallos kimenetel) betegsg: mjkrosods, hasnylmirigy gyullads, idegrendszeri krosods, elbutuls, cukorbetegsg stb. ltalban n az ngyilkossgra val hajlam. A gyakori illetve nagymennyisg alkoholfogyaszts impotencit illetve merevedsi zavarokat is okoz. Az alkoholizmusklnbz formkban jelentkezik, tbbfle alkoholbeteg van, a leggyakoribb "tpusok": Ha valaki azrt iszik, hogy a konfliktusokat, feszltsgeket oldja. ltalban nem jr az nkontroll elvesztsvel, "mindssze" naponta/ktnaponta kisebb-nagyobb mennyisg alkohol elfogyasztsval. Az olyan nagyivk, akik kizrlag htvgn, vagy hetente/kthetente egy-kt napig, de akkor nagyon nagy mennyisg alkoholt fogyasztanak. Azok, akiknl mr megjelennek a fggsg testi-lelki tnetei (kzremegs, tolerancia s nkontroll elvesztse stb.). Azok, akik kontroll alatt tudjk tartani az ivst, ritkn vagy sosem lesznek rszegek, de hossz idn t gyakorlatilag minden nap fogyasztanak alkoholt (tbbnyire bort). Az ebbe a tpusba tartoz alkoholizmus nagyon veszlyes lehet, mert ha krhzi kezels vagy brmi ms miatt a beteg nhny napig nem iszik, delrium tremens lphet fel. Azok, akiket bizonyos idkznknt "ivsi knyszer" fog el, ilyenkor gyakorlatilag az eszmletlensgig leisszk magukat, mg mskor egyetlen kortyot sem isznak. IV. Az alkoholizmus kifejldsnek kronolgija Lucien Aim Duval: Mirt oly hossz az j? cm knyve alapjn Kezd szavak ..Amikor n is sorra kerltem, s alkoholista lettem, felfedeztem, hogy ez borzalmas, rosszabb mindennl, amit csak el lehet kpzelni. Amikor megtudtam, hogy a Franciaorszgban a lakossg tizenhrom szzalka alkoholista, azaz tbb mint 6 millian vagyunk, Ksbb a szesz segtett? Igen, ...megtrte a csendet, megcsendtette a dalt s felbtortott az neklsre; Sajnos, kezdetben az alkohol sztnzi mindazt, ami j bennnk, a btorsgot, az igaz utni vgyat, a meghallgatst, az alkotst.A baj, hogyszrevtlenl siklik t a kvetkezbe, mely sivr s vgzetes. (5-6.oldal)

1. fejezet: Az ton Valban sok id kell hozz, amg az ember megrteti, hogy az alkoholizmus igen hosszadalmas betegsg, de egy kis btorsggal s sok alzattal kigygyulhat belle. Elfelejtettem: egy kis trelem is kell hozz. (10. old.) Semmi sem volt, ami hajlamoss tett volna, hogy egy napon alkoholista vljk bellem. 11. old.).Az rdeklds, amely a fldre hzott le s a vgy, hogy kitrjek, elmenekljek tle, ez volt az a kt elfelttel s tnyez, amely belevitt az alkoholba. (14. old.)

118

2. fejezet: Lefel a lejtn Betegsgemnek volt egy eufris, mmoros szakasza, amely 1958-tl krlbell 1965-ig tartott. Az ital segtett autt vezetni, nekelni, gondolkodni, imdkozni...az emberibb vilg utni svrgsomhoz az alkohol adta a ksretet. (15. old.) Boldogt C2H5OH, feltpte bennem a hallgats kapuit, dalt varzsolt ajkamra, s btorsgot adott, hogy kiltsak. Amikor rt javtottam rs is voltam nem kellet a bor; az si homo fabernek bennem teht csak figyelemre s gondolkodsra volt szksge. rzelemre nem:Melegsg nti el a szvemet, ez is jellemz az alkoholistra: a kommunikci, a kapcsolatteremts rlt vgya. Ha nem rtik meg, amit mondok, soha nem lesznek alkoholistk. Egy nagyon ers rzelem, az egyttrzs a kisemberekkel, ez vitt r az ivsra. (16.old) s hogy hol volt mindezekben az alkohol? Ott volt mr, nagyon illedelmesen, hozzszegdve lelkem minden indulathoz: a sikerhez az nneplshez. A test lassan alkoholizldik, ktsgtelen. A llek azonban, nagyon lassan, letkzssgbe lp az alkohollal. s a vls nem lesz knny. (17. old) Ezt a betegsget, az alkoholizmust, ezt nem lttam, hogy rm tr. Azt ugyan megreztem, hogy valami vltozs trtnt a lelkemben, viselkedsemben az alkohollal szemben. Szenvedtem valami miatt, de nem tudtam mi miatt. A betegsg homlyban fejldik ki, teljes tudatossgban eljtt azonban egy olyan idszak, amikor, ha kirlt az els veg, magam vittem el, hogy egy msikat hozzak fel. Elannyira, hogy a nap vgeztvel csak egyetlen veg butlia maradt a szobmban. (18. old.) Szoksom ilyetn megvltozsa egszen ntudatlanul alakult ki. Csak tz v mlva bredtem r, hogy annak idejn valami rendellenes trtnt. Minden indok j volt nekem, hogy megakadlyozzam magam a tisztnltsban. (19 old.) Az els slyos figyelmeztetst 1964-ben kaptammegittam egy veg rumot. Nem mintha szeretnm a rumot. De el kellet mennem a vgletekig. Az eredmny: tban Hamburg fel, ...egy heveny vrzses hasnylmirigygyullads trt ki rajtam.A betegsg mr nagyon elrehaladt, amikor az ember azokat a bartait is hajland megcsonktani, amelyeket legtbbre tart. (28. old.) nmagba visszatr kr, circulus vitiosus indul el, amelybl nem tud kiszabadulni: iszom megpofozom t, furdal a lelkiismeret, iszom, hogy elfelejtsem rltsgemet, fl, n iszom, hogy elfelejtsem szomorsgomat amiatt, hogy megrmtettem t, a krforgs egyre fokozdik egyre gyorsul. Minden fl srrel csak megerstettem a szomorsgom s az alkohol rdgi hzassgt. Csak egy trgyilagos, semleges, illetkes hangnak lett volna meg az eslye, hogy meghallgatomMinl tbbet ittam n, annl nagyobbra ntt az flelmk. (29. old.) Amint belptem nyomban elhallgattak. Hallgatsuk knos volt szmomra. Se nekem, se nekik nem volt hozz erklcsi ernk, hogy egymsra mosolyogjunk, vagy hogy kzjk telepedjek. (30. old.)

119

3. fejezet: A mlypont Ez a korszakom volt az, amikor gy knyrgtem, mint egy elitlt. jszaka s nappal, fleg jszaka. gyam fejnl egy rzfeszlet fggtt, amellyel a jezsuitk ajndkoztak meg huszadik szletsnapomra (34. old.) Uram, Jzus...Jformn mindent elvesztettem. Rajtad kvl. Ne feledkezz el rlam, ha neked gy tetszik. gyszlvn nem ettem, nem beszltem, nem is keltem fl mr, csak Immonoctal-lal tudtam elaludni. Nem volt erm, hogy brmire elhatrozzam magam. Egymst vltogatta bennem a csggeds, a dhroham magam ellen, a flfokozott svrgs a boldogsg utn, a vgyakozs, hogy elfussak a szobmbl, elmenekljek rendtrsaim kzl, elmenekljek hazmbl. (35. old) Aki elrkezett a vigasztalansgnak ebbe a stdiumba, senkivel sem tud tbb kapcsolatot teremteni.Ltja az embereket jrni-kelni az utcn, de ezek csak rnykok.. Igen beteg llat vagyok, amely az rnyak erdejben kaparja vackt. - Nem kilthatott volna segtsgr? - De kihez uram? Tallni egy gynevezett jzan embert, aki a nlkl tud szlni alkoholrl, hogy hlyesget mondana, majdnem lehetetlen. (36. old) Hiba vrtam semleges, trgyilagos s illetkes szemlyre, aki nagy ervel kiltja flembe: Az alkohol betege vagy. Hiba mert ez a sz megrmti a j tisztessgeseket s nmv teszi ket. Ami a betegeket illeti, nekik oly ijeszt ez a sz, hogy sketekk lesznek tle.(37. old) 1969 februrjban gy reztem, nem tudok tovbb lni. Nem brom tovbb elviselni magamat olyannak, amilyen vagyok, se a vilgot olyannak amilyen...Amikor azonban az ember elhatrozza magt a nagy tvozsra, hogy szmolgassa a Sintronokat, a maga bneit vagy azokat az indokokat, amelyek arra kteleznk, hogy maradjon a fldn.(39 old) Hrom httel ezutn ngyen elindultunk Fouquet doktorhoz..., s trsaim mris elhajtottak az n kocsimmal. Az n kocsimmal az egyetlen dologgal, amely az lkhz kttt. s amit valamelyest szerettem. (40. old)

4. fejezet: A betegsg megismerse Alkoholizmus. Eszerint errl van sz, ezt jelentettk rosszullteim, szorongsaim, iszonyatos jszakim.. Akr hiszik akr nem, a dolog revelcit jelentett szmomra, amelyben egyenl adagban vegylt egybe a rmlet s a megknnyebbls. De doktor, eszerint n alkoholista vagyok?! Mindez, ami velem trtnik alkoholizmus? ...Mirt nem tudtam rla eddig? A krds elg hamarosan felmerlt gondolataimban. Az els ok, felleti, noha valsgos. Nem volt idm magammal foglalkozni (41. old.) A msodik ok sokkal komolyabb. Letagadtam magam eltt alkoholizmusom problmit. Valban, nehz elfogadni, hogy az alkohol problmt jelent az embernek, ha nincs r megoldsa. Ha az alkoholistnak nincs r megoldsa, folytatja az ivst s belefojtja a problmjt. Elrejti a problmjt maga ell s msok ell Kiderlt, hogy van megolds, semmi rossz nem szrmazik teht abbl, ha beismerem, hogy problmrl van sz. Fouquet doktor vilgossgot teremtett a fejemben. (42 .old.) Az alkoholista folyamatosan elrehalad s gygythatatlan testi betegsgben szenved.

120

Az alkoholista tovbb, magyarzta nekem Fouquet doktor, lelki betegsgben is szenved, amelynek termszete s slyossga igen eltr. Ennek a betegsgnek a gykere: az ivs vgya s az alkoholszksglet. Az alkoholistt nem lehet vdolni emiatt a lelki betegsg miatt s gyakran (ez volt az n esetem) nincsen is tudatban. A tapasztalatok azt mutatjk, krlbell t esztend kell, hogy az ember tisztn lssa magban, megismerje ennek a betegsgnek a termszett(42. old.) Beteg vagyok nem piszkos frter, nem nyomorsgos embertpus. s ez a merben j igazsg boldogg tett...Az alkoholizmus betegsg, nem pedig romlottsg. Szenveds, nem pedig rm. Rabszolgasg, s nem trfa. .hromhetes nevels vgn kezdtem magam egszsgesen megtlni, elszr reztem nmi letkedvet magamban, s ez nagy rmet okozott nekem. Semmi esetre sem szabad gy rezni rta Fouquet, hogy egyedl van a kzdelemben. Csak az egyms irnti rokonszenv s a szvlyessg lgkrben talljuk meg azokat az eszkzket, amelyek lehetv teszik, hogy gyzznk.. (43. old) Kezdtem megrteni betegsgem egyik fontos okt: nem mertem megbntani unokacsmet azzal, hogy visszautastom a pohr a flta - pezsgt..nem mertem volna kellemetlensget okozniSarokba szortva reztem magam. Egy alkoholista a kedlyalkatnl fogva nem szeret msoknak kellemetlensget okozni. (45. old.) Amikor idegeim vgkp felmondtk a szolglatot s elhagyott minden btorsgom, egy esztendvel azutn, hogy elhagytam Fouquet-t, jra felhvtam t telefonon. Annyit mondott Jjjn, s n mentem, egyedl, kocsimmal. Els itt tartzkodsomtl eltren nem azzal rkeztem, hogy fellkerekedek. Utltam magam. Nem volt tbb mentsgem, hogy nem tudom mirl van sz. Tudom, hogy nem llhatok meg. Az alkoholtl val tartzkods szabadsga elprolgott. Csak a hall lehetett a kit s n soha nem kvntam ennyire a hallt. Lucien llapota nagyon aggaszt. Igen letrt, fradt, intoxiklt llapotban rkezett. Naphosszat, fknt pedig jszaka stt gondolatokat forgattam a fejemben. Nem tudsz tbb helytllni, Lucien, fogytn van az erd, rmet akarsz szerezni a npnek s gyszhuszr vagy. Vigasztalni akarod az Emberisget s fogcsikorgatva gylld magadat.. Ha beszlek minderrl, azrt teszem, mert a hatmilli alkoholistra gondolok, akik kzl sokan, ezen a kds jszakn rkeznek magnyossguk mlypontjra. (44. old.) Sajnos nagyon sokan vannak a vilgban, s haznkban is, aki mg nem talltk meg a maguk Fouquet doktort, s csak id krdse, hogy mikor jutnak el erre a mlypontra. A msik t, ami vr rjuk, hogy szervezetk adja fel a kzdelmet, s szervi betegsgekbe halnak bele.

V. Az Anonim Alkoholistk (A.A.) csoportja s szerepe (a fejezetekbl idzve) A nvtelen alkoholistk mozgalmnak 12 pontja: 1. Beismerjk, hogy nincs hatalmunk az alkohol fltt. 2. Az a meggyzdsnk, hogy nlunk nagyobb hatalom rendelkezik jzansgunk fltt. 3. Eldntttk, hogy letnket ez al rendeljk. 4. Erklcsi leltrt ksztnk (kinek rtottunk alkoholizmusunkkal). 5. Beismerjk hibink valdi termszett. 6. Kszek vagyunk megvltozni. 7. Krjk Istent, hogy segtsen. 8. Bocsnatot krnk. 9. Jv tesszk bneinket.

121

10. Visszaessnket beismerjk. 11. Imdkozunk. 12. Segtnk ms alkoholistnak.

4. fejezet: Az A.A.-k. Az els sszejvetel A betegsgemben n is elindultam a felfel vezet ton. 1970 hsvt tjn Fouquet valami ilyesmit mondott nekem: Versailles-ben van egy csoportja az Anonim Alkoholistknak. Minden hten-pnteken tartanak sszejvetelt. Ha el akar oda menni felkeresik nt.(47. old.) Igazn nem is volt mdom dnteni,egy szp fiatal lny jelent meg a klinika kapujban; engem akart ltni. Christiane a nevem, alkoholista vagyok, azrt keresem fel, hogy vegyen rszt a ma esti sszejvetelen. Ha akar. Nagyon szvesen. Veszem a felltmet. sszeszorul a torkom, amikor helyet foglaltam a kocsijban. Ez a lny alkoholista s meg is mondja!Nem tett semmitmond megjegyzseket.Szemrehnyt se.n pedig mr is gy reztem, hogy recsegniropogni kezd bennem egy bels soromp. Igen a merevsg, a bszkesg, a szgyenkezs a magnyossg sorompja. (48. old.) Ismeretlen lny, els szem azon lncon, amely kihzott engem a sivatagbl, legyen n ldottS mg egy mrhetetlen nagy valami kezdett bennem hasadozni. A Szgyen. Utna pedig a Merevsg. Majd pedig a Remnytelensg, amely utols perceit lte bennem, hogy mindrkre eltnjn. (49. old.) felolvasta az Anonim Alkoholistk mibenltnek meghatrozst: Az Anonim Alkoholistk olyan frfiak s nk trsasga, akik egyestik, sszeadjk tapasztalataikat, erejket s remnyket, kzs problmjuk megoldsra. Az Anonim Alkoholistknl nem szmt a politikai, blcseleti, vagy vallsos hovatartozs. Ugyangy nem szmt a pnz s a presztzs. Az A.A. egyetlen clja megmaradni jzannak s ms alkoholistkat is hozzsegteni, hogy azz legyen. Kvetkezskppen az A.A. olyan szemlyek csoportja, akik szmra az alkohol nagyobb (h, mennyire az!) problma lett, s akik elhatroztk, hogy egy j letmdot teremtenek maguknak. Neknk egyesteni kell erinket, hogy ki tudjunk lbalni a szerencstlensgbl, ahov az alkohol juttatott bennnket. (50. old.) Azt hittem, hogy egyedl vagyok az esetemmel,Nem vagy tbb egyedl ez volt az els felfedezs k is gy vannak, mint, te. A msodik felfedezsem az volt: reztem, lttam, hogy nem isznak tbb. A harmadik, tvolrl nzve a legcsodlatosabb, felfedezsemnek azt tartom, hogy boldogok voltakNyugodtak s tisztk voltak, s kznysek a mltjukkal szemben. (51. old.) Van idd, Lucien. Te mr tjutottl mdszernk els szakaszn, amelybl tizenkett van. Felolvasom neked: Mi felismertk, hogy tehetetlenek vagyunk az alkohollal szemben s hogy elvesztettk az uralmat letnk fltt. Szeretnk megllni, de nem tudok. (52. old.) - Maradj velnk. Istenem, adj nekem Dert, hogy elfogadjam azt, amit nem tudok megvltoztatni, Btorsgot, hogy megvltoztassam azt, amit meg brok vltoztatni. s blcsessget, hogy fel tudjam ismerni a kett kztt a klnbsget: (53. old.) - Van idd Lucien, - Huszonngy ra egyszerre Mert a szgyen s a merengsek a mlt fltt megzavarhatnak. pp gy, ahogyan a flelem a jvtl. A szv e

122

hitvny indulatai visszavihetnek a butykoshoz. Teht, lj jl ltztten huszonngy rt egyvgtben. Szeresd magad. j letem egsz programjhoz olyan skot ajnlott, amelyet n eddig sztnsen elutastottam. Amelyre ksbb r kellett lpnem, hogy jj szervezhessem az letem.(55. old.) 6. fejezet: Az els lpsek az j vilgban Egyedl n magam hatrozok letemrl. S ebben van valami felemel. Azt azonban akkor mg nem lttam vilgosan, hogy nllsgomat autonmimat ki is kell harcolnom .Egy csoportban csupn egyetlen egy a fontos: mindenki feltltse magt s ert mertsen, hogy bele ne haljon a magnyossgba s a megalztatsba. Minden egyb msodlagos. (63. old) Egy nap elmentem megnzni anymat..Ez a fggetlen, nagyvonal asszony, akit csak a lnyeg rdekelt, azt mondta nekem: Helyes szavamra, ha most mr msokon is tudsz segteni.ez az asszony nem akarta, hogy krba vesszen a szenvedsemEgyik rendtrsam beszlt velem Nancy-i hzunkban,- J! .VisszajttNagyon j Ne is beszljnk rla, ne beszljen rlaMinden el van felejtveAnym valban keresztny volt. Az a msik is jogilag. (64. old) 7. fejezet: Felemelkeds Ez az. gy megy ez, huszonhrom esztendeje, a ktezer koncert mindegyike utn. Csordultig megtelve j bartok szeretetvel elindulok vissza az ton.(67. old.) 8. fejezet: Az igazsg gygyt Amg kifel jttem az alkoholizmus poklbl, a kvetkez megllaptsokra jutottam: Semmi hasznt nem vettem btorsgomnak. Mert volt bennem btorsgAz sem segtett, hogy erszakot prbltam venni magamon, de semmit nem segtettek a srsok, knnyekNem segtett semmit intelligencim, rtelmem seAz imdsg, mg az imdsg sem segtett rajtam.megllaptom, hogy semmi nem tudott semmit elrni, egyet tapasztaltam meg s ltem t: hogy meghalok. (70. old.) Azt, hogy alkoholista voltam s hogy kijutottam belle, is ltta. Mert csodlatosan intenzv valaki volt. s azt is, hogy, ha n kikerltem belle, is kijuthat. A kvetkezkben fogalmazta meg az r az A.A.-k mdszernek lnyegt: Az alkoholistkban akkora a svrgs a felemelkeds utn, hogy frtkben csimpaszkodnak bele minden remnybe, amely csak valamelyest is elrhet kzel kerl hozzjuk. Ez pp oly sztns is bennk, mint az A.A.-k egsz mdszere. Ez a mdszer nem az rtelemhez szl. Az letsztnre tmaszkodik. Titokzatos. hogy segthet ez..n sem tudomDe prbld meg. Gyere, nzd meg, gyere, hogy lss. (71. old.) Jt tesz, ha az ember elmesli az ilyen banlis histrit. Mert mihelyt elmondjuk, ketten vagyunk, akik az emlkt cipeljk.

123

 Alapjban vve ez az els szakasz gyns? NemEgy gyntatszkben az ember szinte mindenkor azt a rosszat mondja el, amit elkvetett. Az A.A.-nl mindenek fltt azt a rosszat, amely vele trtnt. (74. old.) Egyes alkoholistkat annyira felrl az let, a nevels, amit kaptak, hogy nem tudnak bzni tbb senkiben. Ez ritka eset. Most viszont annyira belesppedtek a maguk tvkpzeteikbe, hogy mg azt sem tudjk k betegek. Ezek ktszer hromszor jelennek meg kzttnk, a felesgk ksri el ket, aztn eltnnek a nagyvilgban. Ez is ritka eset. (77. old.) 9. fejezet: Msokat ment szenvedly Annak, hogy valakibl nvtelen alkoholista vljk, egyetlen felttele van: legyen meg benne az akarat, hogy abbahagyja az ivs. Nyilvnval?Egyltaln nem az.(80. old.) Ha egytt maradunk, valban megmeneklnk. Ha elvlunk egymstl belehalunk. A tapasztalat rtette meg ezt velem. Nem azrt maradunk egytt, hogy msoknak cselekedjnk jt, hanem hogy nmagunkkal tegynk jtValban azrt kapaszkodunk ssze az A.A.-kban, hogy ne haljunk meg. Ez a tny s ez minden. Az alkohol ereje velem (velnk) szemben oly vad volt, hogy csak egy mg nagyobb, mg sibb, mg vadabb er: az nszeretet segtsgvel tudtam megvvni vele. Mondjanak errl, amit akarnak: hogy pogny, llati, keresztnysg eltti er, ez volt az egyetlen, ami megakadlyozott abban, hogy igyak. (84. old.) a betegsg valdi mivolta sokkal bonyolultabb, s a gygyts is, hogy a knyszerzubbony nem gygytja meg ket, s hogy taln hibs a trsadalom, hibsak a hozztartozk is.Igyeksznk jbl megtanulni, hogyan lehetnk boldogok, rendesek. Hossz s nehz vllalkozs ez. (85. old.) 10. fejezet: Az rzelmek megfkezse Egy felet, legyen szves! Szorongva megiszom. s hogy legyrjem a szorongsomat, jbl csak azt mondom: Egy felet, legyen szves! Metz-ig mentem, ahol volt egy fiatal nismersmVannak napok, amilyen ez is, amikor az alkoholista nem tud megmaradni az ismers kuckban, s ilyenkor jobb elmenni otthonrl. (93. old.) Thrse, aki a gylst vezette, vlaszkppen azt mondta, amit vrtam: - Lucien, ez tegnap volt. Ma mindez tbb mr nem ltezik. ma nem ittl. rlj neki. Velnk vagy. Semmit nem kockztatsz. A holnap pedig mg nincs itt. (94. old.) Mit tehet az ember, hogy ne essen vissza? Soha nem vagyunk biztonsgban. Mi a legtbb, amit tehetnk? Megvltoztatni letmdunkat. (95. old.)

124

11. fejezet: Merni bocsnatot krni Mostantl kezdve a tovbbiakban nem beszlek sokat az alkoholrl. Az alkoholos megszllottsg, a flelem az alkoholtl fokozatosan eltnik bellem. mert nincs r szksgem tbb. Tbb semmit nem kell ptolnomteljestem, amit a chartnk nyolcadik szakasza elrt, :Elksztettk azoknak a szemlyeknek a nvsort, akiket megsrtettnk s elhatroztuk, hogy bocsnatot krnk tlk. (97. old.) Mire val ez a nyolcadik szakasz? Hogy semmifle szennyest ne hagyjunk magunk mgttHogy letakartsuk az asztalunkat, hogy gy tkezhessnk az let lakomjn, ahogy kell. Az alkohol szorongv, tltszatlann tette a lelkemet. Igen, ez a megfelel sz: slyoss. (100. old.) Az alkoholizmus, slyos, szomor s fnytelen lnny tett engem. Amikor bocsnatot krek, a bels fnyem jbl felragyog. (101. old.) 12. fejezet: A boldogsg raglyos A tizenkettedik szakasz: Tapasztalataink tadjuk alkoholistknak. Mirt hvtam meg betegeket vendgl magamhoz? Magamrt. Hogy gyaraptsam a csoportot, amely biztostja a jzansgomat. (105. old.) 13. fejezet: A tisztnlts vgya . a negyedik szakasz ez az n letemnek is neuralgikus pontja. btran nekilttunk, hogy rszletes s aprlkos leltrt ksztsnk nmagunkrl. ... Arrl van sz hogy megrtsem azt a llektani klmt, amelyben az alkohol mrges virga kihajtott. (111. old.) Ma gy gondolom, hogy ezt a hrom szeretetet: az Isten s az emberek irnti szeretetet s nmagunk szeretett egyforma hfokon kell meglni. (117. old.) 14. fejezet: A csoport titokzatos ereje Az A.A.-k bartsga Megrt . hsges tevkeny Egyetemes Vidm s humorral teli sszefoglalva: ezt a Bartsgot, amely minden tulajdonsgot magban hordoz, ezt nevezzk mi Legfbb Hatalomnak, nem egy elvont fogalombl levezetett, hanem tapasztalatban meglt Hatalomnak. (127. old)

125

15. fejezet: Befejezsl szabadsg Azutn, hogy elhagytam az alkoholt, s megtalltam a csoportot, nem kellet fitogtatnom szemlyem rtkt. Ezt megkaptam a csoporttl, amely ismeri nyomorsgom mlysgt , s lmaim magassgt Nem azrt lptem ki az alkoholos alvetettsgembl, hogy msok tletnek legyek most alvetve. Sem azrt, hogy elismersket keressem. (133. old.) A fontos, hogy reged fejjel is, ma is ki tudom mondani: Luciennek hvnak, alkoholista vagyok. S van mg egy lmom: eljn az id, amikor a dikttor is kijelenti: Ikszipszilonnak hvnak, szadista vagyok, hbors uszt s hazug vagyok. A ltszatokkal ellenttben az alkoholista mlyen erklcsi lny. Ha rtalmass vlik, nmagra, s msokra nzve, dhben lesz azz. Ha kijzanodik, a szomorsga miatt vlik azz. A harag s a szomorsg uralkodik benne, amiatt, hogy azzal, amit tesz, nem tudja sszhangban hozni azt, amit lmodik. Ezt lmodja s ezt akarja. (135. old.) Az r szavait idzve kvntam vgig vezetni az olvast azon a rgs, de egyedl clravezet ton, ami az alkohol rabsgbl kivezet. Minden embernek, akinek gondjai vannak az alkohollal, el kellene olvasni ezt a knyvet, hogy meg tudja tallni azokat az embereket, aki vgig kalauzoljk ezen az ton. Igaz egyedl az dntse kell, hogy legyen, hogy akar-e ezen az ton menni. De taln az igazolst nyerhetne szmra, hogy van kit, s ez jrhat, mert van ember, aki vgigjrta ezt.

126

Albert Hofmann: LSD bajkever csodagyerekem egy varzsszer felfedezse EDGE 200 NDI, Budapest, 2003 (szemelvnyek a mbl)
sszelltotta: Veleczki Viktria Az LSD llatksrletekben s a biolgiai kutatsban Az LSD hatsa legfkppen a magasabb s a legmagasabb lelki s szellemi funkcik terletn jelentkezik. gy aztn rthet, hogy az LSD esetben csak a magasabb rend llatoknl szmthatunk specifikus reakcikra. Ehhez olyan anyagmennyisgekre van szksg, ami mg a fejlettebb llatok, teht pldul macska, kutya, vagy majom esetben is jval meghaladjk az emberre hatsos LSD dzist. Mg az egereknl csak a mozgszavarok s a nyalsi viselkeds megvltozsa figyelhet meg, addig az LSD-.vel kezelt macska olyan jeleket is mutat, mint a borzolt szrzet s nylfolys, amik hallucincik jelenltre utalnak a vegetatv szimptmk mellett. Az llatok flve bmulnak a levegbe, s a szbeszd ellenre a macska nem egersz, st kifejezetten retteg az egrtl. Az LSD befolys alatt ll kutyk esetben is kvetkeztethetnk hallucincikra a viselkedskbl. Csimpnzok ketreckzssge igen rzkenyen reagl arra, ha valamelyik tag LSD-t kap. Jllehet egy adott llaton semmi nem llapthat meg, mgis az egsz ketrec felbolydul, ugyanis az LSD-vel kezelt csimpnz nyilvnvalan nem pontosan tartja be a nagyon finoman sszecsiszolt, hierarchikus csaldi rend trvnyeit. A halak furcsa szsi pozcikat mutattak, mg a pkok esetben a hlszvsben figyeltnk meg LSD okozta mdosulsokat. Nagyon alacsony, optimlis adagols esetn a hlk a szoksosnl mg sokkal rendszeresebbek s pontosabbak, nagyobb adagok esetben azonban hibsak vagy csak tredkesek. (36-37. oldal) Mennyire mrgez az LSD? Brmely anyag mrgez jellegnek mrcje az LD50 rtk, ami a kzepes hallos adag, teht az a dzis, amelynl a vizsglt llatok tven szzalka elpusztul. Ez ltalban llatfajonknt ersen vltozik, ami igaz az LSD-re is. Egerek esetben az LD50 50-60 mg/kg i.v., vagyis egy kil testslyra 50-60 milligramm intravnsan beadott LSD-oldat. Patkny esetben az LD50 testsly-kilgrammonknt 16,5 mg-ra cskken, mg nyl esetben testsly-kilgrammonknt 0,3 mg. Pr perc alatt kimlt az az elefnt, amelyiknek 0,297 g LSD-t adtak. (.. az elefnt hallos adagja nagyjbl ezerszer kisebb mint az egr.) Hallos LSD adag esetn a legtbb llat lgzsbnulstl pusztul el. Ha az llatoknl megfigyelt hallos adagot sszehasonltjuk az emberre hatsos dzissal, amely testsly-kilgrammonknt 0,003 s 0,001 milligramm kztt van, akkor azt talljuk, hogy az LSD rendkvl jl tolerlhat. Az LSD emberre hallos hats adagjt nem ismerjk. Tudomsom szerint mg nem ismeretes olyan halleset, ami LSD mrgezs kzvetlen kvetkezmnye lenne. Az LSD veszlyessge nem annak mrgez voltbl, hanem pszichikai hatsainak idegenszersgbl s kiszmthatatlansgbl ered.

127

Az intravnsan beadott LSD csekly maradvnytl eltekintve igen gyorsan eltnik a vrrambl, s eloszlik az egsz szervezetben. Meglep mdon a legkisebb koncentrcit ppen az agyban talljuk. Itt a kztiagy bizonyos kzpontjaiban halmozdik fel, amelyek az rzelmek szablyozsban jtszanak szerepet. Mivel az LSD pszichikai hatsai azt kveten is fennmaradnak, amikor a szervezetben mr nem mutathat ki, fel kell tteleznnk, hogy az LSD nem nmagban a maga jelenltben hatsos, hanem bizonyos biokmiai, neurofiziolgiai s pszichikai mechanizmusokat indt el, amelyek a bdulatot okozzk, s amelyek a hatanyag hinyban is folytatdnak. Az LSD a szimpatikus idegrendszer kzpontjait stimullja a kztiagyban, ami pupilla tgulatot, a testhmrsklet megnvekedst s megemelkedett vrcukorszintet okoz. Az LSD klnsen rdekes farmakolgiai tulajdonsga a szerotonin-gtl hats. A szerotonin termszetes funkciinak zavarval magyarztk egy ideig az LSD pszichikai hatsait. Az LSD szrmazkai, amelyek nem rendelkeznek hallucinogn hatssal, ppen olyan ersen vagy akr ersebben gtoljk a szerotonin hatst, mint a nem mdostott LSD. Az LSD szerotonin-gtl hatsa teht nem elgsges ahhoz, hogy megmagyarzzuk hallucinogn tulajdonsgait. Az LSD a legtbb dopaminra reagl kzpontot aktivlja az agyban, mg msokat gtol. (37-40. oldal) A gygyszertl a kbtszerig Nem orvosi ksrletek Az els nem orvosi LSD-vel vgzett nksrleteket rk, festk, zenszek s szellemtudomnyok irnt rdekld szemlyek hajtottk vgre. Olyan LSD szenszokrl hallottunk, amelyek rendkvli eszttikai lmnyeket tettek lehetv, s az alkots folyamatnak lnyegbe engedtek bepillantst Ltrejtt egy klnleges mfaj, ami pszichedelikus mvszetknt vlt ismertt. Ez alatt olyan alkotsokat rtnk, amelyek LSD s ms pszichedelikus drogok hatsa alatt jttek ltre, melyeknek sorn a drog stimulnsknt s az ihlet forrsaknt jtszott kzre. (1) A pszichedelikus malkotsok nem a drog hatsa alatt, hanem azt kveten, az lmny befolysa alatt jttek ltre. A mmor llapotnak idejn nehzkes, ha nem egyenesen lehetetlen brmilyen alkot tevkenysg. A kpek ramlsa tl hatalmas s tl gyorsan vltoz ahhoz, hogy rgzteni, alaktani lehessen. A lenygz ltvny bntja a tevkenysget. Az LSD mmorban ltrejtt alkotsok ppen ezrt ltalban tredkes jellegek, s nem mvszi rtkk miatt rdemesek figyelemre, hanem sokkal inkbb egyfajta pszichogrammknt tekintendk, vagyis betekintst nyjtanak a mvsz LSD ltal aktivizlt, tudatos szintre emelt, mly lelki struktriba. (2) A vallsos s misztikus tapasztalat kutatsa is j impulzusokat adott az LSD ksrleteknek. Teolgusok s filozfusok vitattk meg azt a krdst, hogy vajon az LSD-utazsokon gyakran elfordul ilyen jelleg lmnyek valdiak-e, teht egyenrtkek-e a spontn misztikusvallsos lmnyekkel s jelensgekkel. Az LSD kutats nem orvosi, mgis komoly fzisa egyre inkbb httrbe szorult a hatvanas vek elejn, ahogy az LSD szinte jrvny szeren s igen gyorsan elrejedt az Egyeslt llamokban jelentkez kbtszeres hullm sorn, mint szenzcis mmort drog minden trsadalmi rtegben. Az Egyeslt llamokban a gyorsan nvekv drogfogyaszts nem az LSD felfedezsnek kvetkezmnye volt, ahogy azt a felletes szemllk gyakran lltjk, hanem mlyen rejl szociolgiai okokra vezethet vissza. Olyan okokra, mint a

128

materializmus, a nvekv iparosods, s az egyre nagyobb mrv urbanizci miatti eltvolods a termszettl, a kielgls hinya a szakmai munkban, a munka mechanikus, llektelen vilgban, unalom s cltalansg a jllakott jlti trsadalomban, tovbb a vallsos, oltalmat s rtelmet nyjt filozfin alapul letmd hinya. Nem vletlen, hogy az LSD ppen az Egyeslt llamokban kerlt forgalomba kbtszerknt. Ugyanazkrl a tnyezkrl van itt sz, amelyek a hippi mozgalom ltrejtthez s elterjedshez vezettek, ami az LSD hullmmal egy idben trtnt. Az LSD ksrletekrl/kezelsekrl npszer magazinok, napilapok szmoltak be. 1959 szeptemberben az amerikai Look magazin The curious story behind the new Cary Grant cmmel illusztrlt cikket kzlt. Ez az rs valsznleg nagyon jelentsen hozzjrult az LSD-fogyszts elterjedshez. A hres filmsznsz Cary Grant LSD-kezelsben rszeslt pszichoterpis folyamata sorn. Egy nagy tekintly kaliforniai klinikn. A Look riporternjnek elmondta, hogy egsz letben a bels bkt kereste. Sajnos a jga, a hipnzis s a miszticizmus nem vezetett sikerre. Csak azt LSDkezels volt kpes belle j, sajt magban megszilrdult embert faragni, aki hrom sikertelen hzassg utn vgre gy rzi, hogy tnyleg tud szeretni, s boldogg tud tenni egy asszonyt. A kbtszeres vilgban egyre nvekv LSD-fogyasztssal prhuzamosan ntt a a horrortrip-ek szma, teht az olyan LSD-ksrletek, amelyek zavarodottsghoz s pnikhoz vezettek, s amelyeknek gyakran slyos baleset vagy akr bntny volt a kvetkezmnye. A hatvanas vek elejn a trvny ltal tiltott drogokrl az akkor mg leglis LSD-re trtek t. Az LSD krl tapasztalhat nyilvnossg 1964 s 1966 kztt rte el tetpontjt mind ami a drogfanatikusok s hippik az LSD csodahatsairl szl lelkes beszmolit illeti, mind pedig ami az LSD hatsa alatt bekvetkezett balesetekrl, lelki sszeomlsokrl, bntnyekrl, gyilkossgokrl s ngyilkossgokrl szl jelentsekre vonatkozik. Valsgos LSD hisztria trt ki. (58-63. oldal) Dr. Leary esete Dr. Timothy Leary az egsz vilgon a drogapostolknt vlt ismertt. 1960-ban Mexikban nyaralt, s megkstolt a legends szent gombt. A gomba okozta kbulatban misztikus extzis llapotba kerlt, amit lete legmlyebb vallsos lmnynek rt le. Ettl kezdve teljesen a pszichedelikus drogok hatsval s alkalmazsi lehetsgeivel foglalkoz kutatsnak szentelte magt. Kollgjval, Dr. Richard Alperttel egytt klnbz tanulmnyi projektekbe kezdett az egyetemen, melyekben LSD-t s pszilocibint, teht a mexiki szent gomba idkzben ltaluk izollt hatanyagt hasznlta. 1963-ban Learyt s Alpertet elbocstottk a Harvard egyetem tanri karbl. Leary megalaptotta az IFIF (Inernational Federation of Internal Freedom = Nemzetkzi Szervezet a Bels Szabadsgrt) elnevezs szervezetet, mely elbb Mexikban, majd Millbrookban (New York llamban) mkdtt. Leary indiai utazsa utn, 1965-ben ttrt a hindu vallsra. A rkvetkez vben vallsi kzssget alaptott League for Spiritual Discovery nven, melynek rvidtse megegyezik az LSD rvidtsvel. A tesztsorozatok LSD-partikk vltoztak. Az LSD volt a menetjegy a lelki s testi tapasztals j vilgaiba tett kalandos utazshoz. Az egyetemi ifjsg kreiben az LSD-trip lett a legjabb izgalmas divat, ami a Harvardrl kiindulva hamarosan az orszg sszes egyetemn elterjedt. Leary egy interjban elmondta, hogy az LSD-divat egyik legfontosabb oka a szexulis lmny intenzitsa, illetve a szexulis extzis LSD ltali felfokozsa volt.

129

Leary fiatalokhoz intzett kiltvnya, amit hres szlogenjben foglalt ssze: turn on tune in drop out (prgj fel rezegj r lpj ki), a hippi mozgalom egyik kzponti hitvallsv vlt. Leary a hippi kultusz egyik alapt atyja. A hrom parancsolat kzl fleg a legutols br szocilis s politikai jelentsggel. Drop out: lpj ki a polgri letbl, fordts htat a trsadalomnak, hnyj fittyet az iskolra, a tanulsra s a munkra, szenteld magad maradktalanul a bels univerzumnak s idegrendszered tanulmnyozsnak, s mindezt az utn, hogy LSD-vel felprgetted magad (turn on ez a felszlts tlmutatott a pszicholgiai s vallsi kereteken. Rendrsgi felgyelet al kerlt, megfigyeltk, majd vgl brtnbe zrtk.(LSD s marihuna birtoklsa miatt 10-10 vre, marihuna csempszsrt 30 vre tltk. 1970 szeptemberben megszktt a brtnbl, Svjcban politikai menedkjogot krt. (73-76. oldal) Tallkozsom Timothy Learyvel 1971. szeptember 30-n tallkoztam vele Lausanne-ban a plyaudvar bfjben. Kzptermet, karcs, rugalmas, mozgkony frfi, arct barna, kicsit mr szl, enyhn hullmos haj keretezte, fiatalos benyomst keltett, s vilgos, nevet szemeivel inkbb teniszbajnoknak tnt, mint volt harvardi docensnek. Legslyosabb szemrehnysom Leary fel [mgis ]azzal volt kapcsolatos, ahogy az LSD-t a fiatalok krben npszerstette. Leary nem prblt szembehelyezkedni nzeteimmel, ami az LSD fiatalokra gyakorolt klnleges veszlyeit illeti. Elmondta azonban, hogy nem indokolt a szemrehnysom, miszerint drogfogyasztsra csbtott volna retlen embereket, ugyanis az Egyeslt llamokban a tindzserek ugyanazon a szinten llnak, mint Eurpban a felnttek, legalbbis, ami a tjkozottsgot, s a kls lettapasztalatot illeti. Szerinte ezek a fiatalok mr nagyon korn elrik az rettsg llapott, ezzel egy idben viszont a tlzott jllakottsg s a szellemi stagnls llapott is. Ezrt gondolta gy, hogy az LSD megtapasztalsa az ilyen, veik szmt tekintve mg nagyon fiatal emberek szmra is rtelmes, hasznos s produktv. Szerinte az LSD annyira pozitv hatssal volt fleg az amerikai trsadalom fiatalabb genercijra, hogy a helytelen hasznlatbl ered csekly krok s sajnlatos balesetek ehhez kpest slytalanok, s olyan kockzatot jelentenek, amit vllalnunk kell. Hatrozott klnbsget tett a pszichedelikus drogok (LSD, pszilocibin, meszkalin, hasis) kztt, amelyek jtkony hatsrl meg volt gyzdve, s a fggsget okoz kbtszerek, teht a morfin, a heroin, stb. kztt, amelyek hasznlattl jra s jra va intett. Ez a szemlyes tallkozs Learyvel egy szeretetremlt szemlyisg benyomst hagyta bennem, aki meg van gyzdve kldetsrl, s aki nzeteit, ha trflkozva is, kompromisszumokat nem ismerve kpviseli. Olyan szemlyisg, aki a pszichedelikus drogok csodlatos hatsba vetett hittl s az ebbl ered optimizmustl vezetve szinte a fellegekben jr, s hajlamos arra, hogy alulbecslje vagy akr figyelmen kvl hagyja a praktikus nehzsgeket, a nemkvnatos tnyeket s veszlyeket. 1972 februrjban ismt tallkoztam Learyvel. gy tnt, hogy Leary megvltozott. Szrakozottnak s sztszrtnak tnt, gyhogy ezttal nem volt termkeny a beszlgets. Az v vgn [Leary] szerelmvel, Hoanna Harcourt-Smith-szel elhagyta Svjcot, miutn elvlt felesgtl Rosemarytl.. Az amerikai titkosszolglat gynkei letartztattk a kabuli repltren, s visszaszlltottk a San Luis Obispo brtnbe, Kaliforniba. Sikerlt kijrnia szabadlbra helyezst, de csak 1976 tavaszn bocstottk el. A bartaitl megtudtam, hogy az rutazs pszicholgiai problmival foglalkozott, illetve az emberi idegrendszer kozmikus megfelelit kutatta a csillagkzi trben, teht olyan problmkat vizsglt, amelyek tanulmnyozsa nyilvn mr nem okoz nehzsget a hatsgokkal. (76-79. oldal)

130

Tallkozs Aldous Huxley-val (156-161. oldal teljes szvege a rajzzal egytt kvetkezik.) Az tvenes vek kzepn kt olyan knyv is megjelent Aldous Huxley tollbl, a The Doors of Perception (Az rzkels kapui) s a Heaven and Hell (Menny s pokol), amelyekben a hallucinogn drogok okozta kbulattal foglalkozik. Mesterien brzolja ezekben az rzkels s a tudat mdosulsit, amiket a szerz meszkalinnal vgzett nksrletekben tappasztalt. Huxley szmra a meszkalin-ksrlet ltomsos tapasztalat volt. j fnyben ltta a dolgokat; azok felfedtk eltte sajt, idtlen ltket, ami a htkznapi pillants eltt rejtve marad. Mindkt knyv alapvet megfigyelseket tartalmaz a ltomsos megls lnyegrl s arrl, hogy mi a jelentsge a vilg ilyenfle felfogsnak a kultra trtnetben, ami a mtoszokat s a vallsokat, illetve a mvszi alkotfolyamatot illeti. Huxley a hallucinogn drogok jelentsgt abban ltja, hogy az egybknt a misztikusokra, szentekre s nagy mvszekre jellemz spontn ltomsos jelensgekre kptelen embereknek is lehetsget adnak arra, hogy ilyen szokatlan tudatllapotokat ljenek meg. Ez Huxley szerint a vallsos vagy misztikus tartalmak mlyebb megrtshez s a nagy malkotsok jszer szlelshez vezethet. Ezeket a drogokat kulcsknt tekinti, amelyek taln a tapasztals j kapuit nyitjk meg, kmiai kulcsok ms bevlt, de fradsgosabb ajtnyitk mellett, mint a meditci, az izolci s a bjtls, vagy bizonyos jgagyakorlatok. Mr korbban is ismertem e jelents r munkssgt. Klnben mr az 1932-ben megjelent Szp j vilg cm regnyben is szerepet kap egy pszichotrp anyag, amit szmnak nevez, s ami az embereket eufrikus llapotba hozza. A szerz emltett kt msik mvben figyelemremlt fejtegetseket talltam a hallucinogn drogok ltal induklt tapasztalsrl, s gy mlyebben megrthettem sajt LSD-ksrleteim lmnyeit is. rmteli meglepets volt teht, amikor Aldous Huxley 1961 augusztusban egy dleltt telefonon felhvott a laboratriumomban. Felesgvel tutazban volt Zrichben. Felesgemmel egytt ebdre hvott a Sonnenberg szllodba. Igazi riember, gomblyukban srga frzia, magas, elkel jelensg jsgos kisugrzssal gy emlkszem Aldous Huxley-ra errl az els tallkozsrl. Az asztal krl foly beszlgets fknt a mgikus drogok problmja krl forgott. Huxley s felesge, Laura Huxley Archera mr kiprblta az LSD-t s a pszilocibint is. Huxley ezt a kt anyagot inkbb nem akarta drognak nevezni, mivel a drug sz az angolban ahogy egybknt a Droge is a nmetben gyansan hangzik, s mert szerinte fontos, hogy az ilyen fajta hatanyagokat nyelvi szempontbl is megklnbztessk a tbbi drogtl. gy vlte, hogy a ltomsos tapasztalatokat nyjt gensek nagy jelentsggel brnak az emberi fejlds adott szakaszban. A laboratriumi krlmnyek kztt foly ksrleteket kevss tartotta rtelmesnek mivel a rendkvl felfokozott rzkenysg s a kls benyomsokra val fogkonysg miatt meghatroz fontossg a krnyezet. Azt javasolta felesgemnek ppen a hegyek kztt meghzd szlfalujrl beszltnk , hogy egy alpesi mezn vegyen be LSD-t, aztn nzze egy encin virg kk kelyht, mert abban a teremts teljes csodjt megpillanthatja. Amikor elbcsztunk egymstl, Huxley a tallkoz emlkl hangszalagon tadta Visionary Experience cm eladsa egy pldnyt, amit egy httel korbban tartott Koppenhgban, egy alkalmazott pszicholgirl szl kongresszuson. Az eladsban a ltomsos tapasztals mibenltrl s jelentsrl beszlt, s a vilg szemllsnek ezen mdjt szksges kiegsztsknt lltotta szembe a valsg verblis s intellektulis megragadsval. A kvetkez vben jelent meg Aldous Huxley j, utols knyve, az Island (Sziget). Azzal a ksrlettel foglalkozik, hogy a Pala nev utpisztikus szigeten a termszettudomnyok s a technikai civilizci vvmnyait keleti blcsessggel vegytse, s gy j kultrt teremtsen,

131

olyat, amiben a rci s a misztikum termkenyen egyesl. Pala npnek letben fontos szerepet jtszik egy mgikus drog, a moksha-gygyszer (a moksha sz megvltst, megszabadtst jelent), amit egy bizonyos gombbl nyernek. Hasznlata a dnt letszakaszokra korltozdik. Pala fiataljai beavatsi szertartsokon kapjk; a regny hse lete kritikus szakaszban fogyasztja egy pszichoterpis beszlgets keretben, amikor egy hozz llekben kzel ll szemllyel egytt lvezi; a haldoklnak pedig megknnyti a fldi lt elhagyst s a msik vilgba trtn tlpst. Zrichi beszlgetsnk sorn mr megtudtam Huxleytl, hogy j regnyben ismt foglalkozik majd a pszichedelikus drogok problmjval. Nos, kaptam is egy pldnyt a Szigetbl, benne kzzel rt ajnlssal: To Dr. Albert Hofmann, the original discoverer of the moksha-medicine, from Aldous Huxley. Huxley 1962. februr 29-n kelt levele is mutatja, milyen remnyt fztt ahhoz, hogy a pszichedelikus drogok segthetnek a ltomsos lmnyek elhvsban, illetve hogy ezeket hogyan lehet hasznostani a htkznapi letben: Azt remlem, hogy ez s a hasonl munkk a ltomsos tapasztals valdi Termszettudomnynak kialakulshoz vezet majd annak minden vltozatossgban, ahogy azt a testalkat, a temperamentum s a foglalkozs klnbzsgei meghatrozzk, s egyben elrik az Alkalmazott miszticizmus technikjt olyan technikt, amely lehetv teszi az egyn szmra, hogy transzcendetlis tapasztalataibl a lehet legtbbet nyerje s hogy a Msik vilgbl szerzett benyomsait az Evilgi gyeiben hasznostsa. (Eckhart mester fogalmazott, hogy Amit rtelmeddel befogadsz, azt szeretetben add vissza.) Alapveten teht ezt kell elrnnk annak mvszett, hogy szeretetben s intelligensen adjuk vissza azt, amit a ltomsainkban befogadunk, illetve azt, amit az nmagunkra vonatkoz transzcendencikbl s az Univerzummal ltez szolidaritsbl tapasztalunk. 1963 nyarnak vgn Aldous Huxley-val kzsen vettem rszt a World Academy of Art and Science (WAAS) ves tallkozjn Stockholmban. Az Akadmia lsein alapveten az javaslatai s vitaindti hatroztk meg a trgyalsokat, azok tartalmt s lefolysuk formjt. A WAAS megalaktsa azon terven alapult, hogy a vilg problmit leginkbb hozzrt szakemberek dolgozzk fel egy olyan nemzetek fltti, az egsz fldet tfog szempontok szerint szervezd vilgnzeti s vallsos tekintetben nem elktelezett grmium keretei kztt, amely a felels kormnyok s megvalst szervezetek rendelkezsre bocstja az eredmnyeket, javaslatokat s gondolatokat megfelel publikcik formjban. Az 1963-as konferencit megelz WAAS tallkoz a npessgrobbanssal s a fld nyersanyagtartalkainak s lelemforrsainak kimerlsvel foglalkozott. A megfelel vizsglatokat s javaslatokat a WAAS msodik ktetben The Population Crisis and the Use of World Resources cm alatt foglaltk ssze. Mi teht mr utaltunk ezekre a vilgproblmkra s megoldsi javaslatokat tettnk a fld dntshozi fel egy vtizeddel azeltt, hogy a szletsszablyozs, a krnyezetvdelem vagy az energiavlsg fogalmai cmszavakk vltak volna. Az emltett terleteken, azta megfigyelhet katasztroflis fejlemnyek nyilvnvalv teszik a felismers, az akarat s a cselekvkpessg kztti tragikus ellentmondst. Aldous Huxley azt javasolta a stockholmi tallkozn, hogy a World Resources (globlis erforrsok) tma mellett kiegsztsl foglalkozzunk a Human Resources (emberi erforrsok) problematikjval, teht az emberben rejtz, mg nem hasznostott kpessgek kutatsval s feltrsval. A magasabb fejlettsgi szint szellemi kpessgekkel, a ltezs felfoghatatlan csodja irnt szlesebb tudattal rendelkez emberisg valsznleg fldi ltezsnek biolgiai s anyagi alapjait is jobban fel tudn ismerni s tisztelni tudn. ppen ezrt fknt a tlfejlett racionalizmussal jellemezhet nyugati ember szmra lenne evolcis jelentsg azon kpessg fejlesztse s kibontsa, hogy a valsgot kzvetlenl, a szavak s

132

fogalmak torzts anlkl, az rzelmek szintjn lje meg. Huxley a pszichedelikus drogokat is az ilyen irny fejlds egyik segdeszkznek tartotta. A pszichedelikus szerek sszer alkalmazsi lehetsgeirl szl beszmoljval megtmogatta Huxley gondolatt a kongresszuson ugyancsak rsztvev Dr. Humpherey Osmond pszichiter, aki eredetileg bevezette a psyhedelic (a lelket kibont) fogalmat.

A stockholmi konferencia volt az utols alkalom, hogy Aldous Huxley-val tallkoztam. Kls megjelensn mr ltszott slyos betegsge, de szellemi kisugrzsa tretlen maradt. Ugyanezen v november 22-n, ugyanazon a napon, amikor Kennedy elnkt meggyilkoltk, Aldous Huxley is elhunyt. Laura Huxley asszonytl megkaptam Julian s Juliette Huxley-nak rt levele egy msolatt, amiben frje utols napjrl tudstja sgort s sgornjt. Az orvosok drmai vgre ksztettk t fel, mivel a lgzszervek rkbetegsge (Aldous Huxley ebben szenvedett) a vgs fzisban ltalban grcskkel s fulladsos rohamokkal jr. azonban nyugodtan s bksen tvozott. Aznap dleltt, amikor mr annyira gyenge volt, hogy beszlni sem tudott, egy darab paprra ezt rta fl: LSD try it intra muscular 100 mmg26 Huxley asszony rtette, hogy mire gondol, s a jelenlv orvos fenntartsaival nem trdve sajt maga adta be neki a krt injekcit a moksha-gygyszerrel segtett rajta.

133

Az LSD ma Bevezets Albert Hofmann knyvnek megjelense ta kis hjn negyedszzad telt el. Lezrult a hippikorszak, vesztett erejbl a pszichedelikus mozgalom1. Az LSD pszichoterpis hasznlata mr korbban tilts al kerlt, s br a tma nem tnt el teljesen az irodalombl2 st valsznleg a gyakorlatbl sem , leglis keretek kztt rdemben3 ma sem folytathat ilyen jelleg tevkenysg. Az LSD mindazonltal tovbbra is jelen van az ifjsgi szubkultrkban, s hasznlatval kapcsolatosan ma is rengeteg krds merl fl. A kvetkezkben az LSD jelenlegi hasznlatval kapcsolatos legfontosabb jellemzket foglalom ssze. A hasznlat elterjedtsge a norml populciban A hippi-korszak lezrultval, a 70-es vek kzeptl jelentsen cskkent az LSD-t kiprblk arnya. A mintegy msfl-kt vtizedes alacsonyabb fogyasztsi arny utn azonban a 90-es vek elejn ismt emelkedni kezdett az LSD-t hasznlk arnya. Az Egyeslt llamokban a 80-as vek alacsony kiprblsi rtkeit kveten 1991-tl tapasztaltak nvekedst. Az emelkeds azonban nem tartott sokig, 1996-tl kezdden ismt cskkens volt tapasztalhat4. 1997-ben a 12. vfolyamon tanulk 13,6%-a jelezte, hogy hasznlt mr valaha letben LSD-t, mg az elmlt havi hasznlat arnya 3,1% volt. 2002-re ezek az rtkek jelentsen cskkentek: 8,7%, illetve 0,7%. Magyarorszgon, 1999-ben a msodik osztlyos kzpiskolsok 4,5%-a jelezte, hogy hasznlt mr letben LSD-t vagy valamilyen egyb hallucinogn szert5. A hazai trendekre jellemz, hogy ez az rtk ngy vvel korbban ennek harmada, 1,4% volt6. Felntt (18-65 ves) populci esetben a kiprblk arnya haznkban 1,6%. Az eurpai tlagrtk ennek valamivel tbb, mint ktszerese, 3,6%7. LSD a parti-ltogatk krben Az LSD hasznlatnak a kilencvenes vek elejre tehet fellendlse egyrtelmen a partikultra megjelenshez kthet. A Chicagoban s Ditroitban megjelen j elektromos zenei irnyzat, az acid house a nevben is magban hordozta az LSD-t. Br a
BAYER I. A drogok trtnelme. A kbtszerek trtnelme az kortl napjainkig. Aranyhal knyvkiad, Budapest. 2000. 2 L. pl. FELDMR A. A kapcsolat fontossga az entheognekkel segtett pszichoterpiban. Addiktolgia, 2003/1: pp. 105-112., Buda B. Gondolatok Feldmr Andrs rshoz. Addiktolgia, 2003/1:pp.113-116. 3 Mint ltni fogjuk nhny ksrleti alkalmazs trtnt az elmlt vekben. 4 JOHNSTON, L. D., OMALLEY, P. M., BACHMAN, J. G. 2003. Monitoring the Future. National Results on Adolescent Drug Use. Overview of Key Findings. U.S. Department of Health and Human Services, Fochville. 2002. 5 A hallucinogn drogok olyan kmiai anyagok, amelyek elsdleges hatsa az rzkels, az szlels s a tudatllapot mdostsa. Ilyen szerek az LSD mellett a meszkalin, a mgikus gombk, a PCP (angyalpor), ketamin stb. 6 ELEKES ZS. S PAKSI B. Drogok s fiatalok. Kzpiskolsok droghasznlata, alkoholfogyasztsa s dohnyzsa az vezred vgn Magyarorszgon. ISMertet 8. Ifjsgi s Sportminisztrium, Budapest. 2002. 7 ELEKES ZS. S PAKSI B. A felntt npessg droghasznlata s alkoholfogyasztsa Magyarorszgon. Kzirat, Budapest. 2002.
1

134

partikultrban a ksbbiek sorn lnyegesen nagyobb szerepre tett szert az MDMA (ecstasy)8, az LSD sem szorult ki ebbl a fogyaszti krbl. St, bizonyos tpus partikon (ilyen pldul a goa irnyzat) egyrtelmen dominl. Egy hazai felmrs szerint9 a tncos szrakozhelyeket ltogat fiatalok10 25,8%-a prblt mr ki valamilyen hallucinogn szert, de hatalmas klnbsgek mutatkoztak az egyes helytpusok szerint. gy a hagyomnyos diszkkban a kiprblk arnya relatve alacsony, 12,2% volt, mg a partikon mg az elmlt havi hasznlat is magasan meghaladta a diszkkban megkrdezettek kztt mrt kiprbls mrtkt. gy a diszkkban 2,1%, a partikon 17% nyilatkozott gy, hogy a megkrdezst megelz 30 napban hasznlt valamilyen hallucinogn szert. A hallucinogn szerek kztt az LSD bizonyult a dominns szernek, 19,5% prblta ki letben legalbb egyszer ezt a szert, s pontosan a megkrdezettek 3%-a jelezte, hogy a krdezst megelz hnapban is hasznlta. Mint azt korbbi tanulmnyok is jeleztk az LSD esetben nem jellemz az intenzv hasznlat. Ezt jelzi az elmlt havi hasznlat viszonylag alacsony arnya a valaha hasznlkhoz kpest, illetve az is, hogy az elmlt hnapban hasznlk 46%-a gy nyilatkozott, hogy mindssze egyetlen alkalommal hasznlta az LSD-t ebben az idszakban. Tovbbi 49% az elmlt hnapra vonatkozan heti-ktheti gyakorisgot jelzett, mg ennl intenzvebb hasznlat az esetek 5%-ban fordult el. Napi hasznlatra egyltaln nem volt plda. Hasonl rtkekkel tallkozunk Eurpa nagyvrosaiban. Egy ht vrosra kiterjed vizsglatban 21% s 67% kztt vltozott a hallucinogn szereket kiprblk arnya a partikon megkrdezettek krben11. A legalacsonyabb rtket Rmban (21%) s Bcsben (35%) mrtk, mg Berlinben, Prgban, Madridban, Zrichben s Amszterdamban egyarnt 40% fltt volt a kiprblk arnya. Az elmlt havi hasznlat gyakorisga 8% s 19% kztt vltozott. A parti--kultra Mint jeleztk fentebb, az LSD hasznlata a kezdetektl szorosan kapcsoldott a parti-kultra megjelenshez. A mai elektronikus zenei irnyzatok kzl taln a goa mutatja a legszorosabb kapcsolatot az LSD hasznlatval. A drog tudatllapot-mdost hatsnl fogva hozzjrul a partilmny12 kialakulshoz. Fejr13 rmutat, hogy a parti sok szempontbl hasonlatos a trzsi trsadalmak tncos rtusaihoz. Maga a parti zenje is tpllkozik ezekbl a trzsi forrsokbl.

8 9

DEMETROVICS ZS. Ecstasy: szakirodalmi ttekints. Addictologia Hungarica, 2002/2: pp. 84-113., 2002. DEMETROVICS ZS. Droghasznlat Magyarorszg tncos szrakozhelyein. LHarmattan Kiad, Budapest. 2001. 10 A vizsglat 1999 szn-teln zajlott. sszesen 1507 f tlttt ki krdvet szrakozsi szoksaira vonatkozan Budapesten, illetve ngy vidki nagyvrosban. A megkrdezettek tlagletkora 21 v volt, mintegy ktharmaduk 17 s 24 v kztti. 11 TOSSMANN, P., BOLDT, S., TENSIL, M. D. The use of Drugs within the Techno party Scene in European Motropolitan Cities. European Addiction Research, 2001/1: pp. 2-23. 12 RCZ J., GERESDI ZS. Az underground partikultra rtkvilga Magyarorszgon. Educatio, 2001: pp. 530-542. 13 FEJR B. LSD s popkultra. In: Demetrovics Zs. (szerk.) A szintetikus drogok vilga. Diszkdrogok, drogfogyasztk, szubkultrk. Animula, Budapest. 34-69., 2000.

135

A parti egyszerre individulis s trsas lmny. Egyszerre magny a tmegben, hiszen a dbrg zene elszigetel, nincs md a beszlgetsre, s egyszerre feloldds a tmegben, hiszen ugyanez a zene, a kzs ritmus, a kzs tnc, az rkon t tart kzs eksztzis sszekt, st a beszmolk szerint megismtelhetetlen kzssgi lmnyt eredmnyez. A parti teht a bizonyos fok elszigeteltsg ellenre is jellegzetesen kollektv lmny, amely az egyttlten, a kzs tncon, az lmnyben val kzs feloldds meglsn alapul. A jelensget jl jellemzi a house-kultra mottja: A house mindenki, vagy egy npszer szm klasszikuss vlt sora: A harmnia a kulcs testvreim14. A kezdetektl jellemz volt a partik lgkrnek elfogad attitdje, a diszkriminci brmifle megnyilvnulsnak teljes elutastsa. Az elmlt tizent vben azonban a parti vilga is jelentsen differencildott. A legklnbzbb irnyzatok jttek ltre, s ezek gyakran teljesen eltr szubkulturlis jellemzket alaktanak ki, s egyben jelzik is a ms irnyzatoktl val elklnlsket. Br a zene s a monoton tnc nmagban elidzheti a mdosult tudatllapotot, sokan klnbz drogokkal lnek az lmny elrse rdekben. Mint emltettk, az LSD egy, s ma mr nem is a legnpszerbb ezen szerek kzl. A hatvanas vekben az r, Ken Kesey volt az, aki az els LSD hasznlathoz ktd partikat megrendezte. , Leary vatos, a bels vilgra koncentrl nmegismerst elsegt megkzeltsvel szemben, a kls ingerek fokozst, az rzsek kilst, kifel val megnyilvnulst, kitrst tartotta fontosnak. Az gynevezett Acid-tesztek (az acid itt megint csak az LSD-re utal) hatalmas partik voltak, dbrg zenvel, foszforeszkl sznekkel, folyamatos tnccal. Ezek az esemnyek a mai partik egyrtelm eldjeiknt tarthatak szmon. A 80-as vek vgn, elsknt Chicagoban s Ditroitban, megjelen acid-partik s a 60-as vek Acid-tesztjei kztti hasonlsg megdbbent15. Klnbsget elssorban a jelenlegi zene elektronikus voltban tallunk, br a 60-as vekben mr megjelentek olyan hangszeres zenei irnyzatok, melyek a maihoz hasonlan a dallamossggal szemben eltrbe helyeztk a ritmikussgot, illetve a monotnit. Mint emltettk az LSD hasznlata a legjellemzbben a goa nev irnyzathoz ktdik. Az a leginkbb pszichedelikusnak tekinthet irnyzat szoros szlakkal ktdik az amerikai pszichedelikus mozgalom eszmihez16. Bizonyos rtelemben annak tovbblseknt is rtelmezhet. Ms irnyzatokon azonban egyre inkbb ms szerek kezdtek dominlni. Egyes elssorban gyorsabb irnyzatoknl jelentsebb szerephez jutott pldul az amfetamin hasznlata, de a legszlesebb krben az ecstasy vlt hasznlatoss. Ez a szer nem hordozza magn az LSD hallucinogn hatsait, ugyanakkor nveli a kzssgre val nyitottsgot, rzkenysget. Az amfetamin s az ecstasy mellett szmos ms drog is megjelenik, s sok kzlk hamar el is tnik az illeglis drogpiacrl. Szoks ezeket az jabb elllts szereket nha tvesen a rgebbieket is a designer drug elnevezssel illetni, utalva arra, hogy olyan anyagokrl van sz, amelyek megalkotsnak clja nem ms, mint egy illeglis listra kerlt szer helyett egy hasonl hats, de attl eltr kmiai szerkezet, s ily mdon mg nem illeglis szer kiksrletezse, ltrehozsa. gy tnik azonban, ezen drogok mellett is megmarad az LSD npszersge.

14

KOSTER S. Manapsg kell a house. In: Demetrovics Zs. (szerk.) A szintetikus drogok vilga. Diszkdrogok, drogfogyasztk, szubkultrk. Animula, Budapest. 28-33., 2000. 15 ADELAARS, A. XTC. Alles over Ecstasy. Globe Pockets 38, In de Knipscheer, Amsterdam. 1996. 16 RCZ J., GERESDI ZS. Az underground partikultra rtkvilga Magyarorszgon. Educatio, 2001: pp. 530-542.

136

Az LSD hatsmechanizmusa Hofmann is jelzi knyvben, hogy az LSD hatst elsdlegesen a szerotonin rendszeren keresztl fejti ki. Ez a mechanizmus mg ma sem teljesen tisztzott. gy tnik klnbz szerotonin receptorok, az agy klnbz terletein ms-ms mdon rintettek17. Kln rdekessg azonban az LSD hatsmechanizmusval kapcsolatosan, hogy az LSD azon kevs drog kz tartozik, amelyek nem hatnak az agy gynevezett rmkzpontjra. A legtbb illeglis szer pozitv megerst hatsa amely alapvet szerepet jtszik a fggsg kialaktsban, az ismtelt hasznlat szksgletnek megjelensben ezen az rmkzponton, vagy gynyrkzponton keresztl valsul meg. Az LSD s nhny ms hallucinogn szer kivtelt jelent ebbl a szempontbl. Ez a klnbsg termszetesen a pszichs hatsok szintjn is jelentkezik. Mg a legtbb drog esetben az akut hatst tekintve pozitv lmnyek vrhatak, addig az LSD s ms hallucinogn szerek esetben ez nem gy van. A hallucincik, az utazs irnya nagy mrtkben befolysolja, hogy az lmny vgl pozitv vagy negatv sznezetet lt. Taln a hallucinogn szerek esetben a legjelentsebb a set s a setting tnyezk szerepe a hats alakulsban18. LSD s pszichoterpia a kilencvenes vek A kilencvenes vek sorn valamelyest elindult az LSD szerepnek jrartkelse, mind Eurpban, mind az Egyeslt llamokban19. Ennek els lpseknt a Swiss Academy of Medical Sciences szervezsben sor kerlt egy szimpzium megtartsra, amelynek konklzija a korbbi kutatsok jrartkelsnek s jabb vizsglatok elindtsnak szksgessge volt. A kilencvenes vek kzepn Rick Strassman az j-Mexiki Egyetemen, mg Franz Vollenweider Svjcban kapott lehetsget a hallucinognek tmogatta pszichoterpia vizsglathoz. Az nmegismers krdse Vgezetl rdemes rviden megemlkezni arrl a krdsrl, amely az LSD nmegismerst elsegt hatsval kapcsolatosan merl fel. Ez a hasznlati irny, amely Kesey-vel szemben inkbb Timothy Leary nevhez fzdtt, majd rtelemszeren a pszichoterpis alkalmazs mentn ersdtt tovbb, ma is jelen van a trsadalomban. Br a hasznlatot ltszlag a parti vilga uralja, beszmolk jelzik, hogy ezzel a dominns s hangosabb hasznlati formval szemben, a kevsb feltn, a befel fordulsra, a spiritulis lmnyre, az nmegismers
17

PECHNICK, R. N., UNGERLEIDER, J. T. Hallucinogens. In: Lowinson, J. H., Ruiz, P., Millman, R. B. and Langrod, J. G. (eds.) Substance Abuse. A Comprehensive Textbook. Williams & Wilkins, Baltimore. 230-238., 1997. LIN, G. C., GLENNON, R. A. Hallucinogens: An Update. NIDA Research Monograph 146. U.S. Department of Health and Human Services, Rockville. 1994.

18

A set tnyezn alapveten a droghasznl szemly klnbz jellemzit rtjk, gymint testi-, lelki llapott, aktulis hangulatt, korbbi tapasztalatait, a droggal kapcsolatos elvrsait. A setting tnyez ugyanakkor a fizikai s szocilis krnyezet jellemzire utal. Azaz, hol, milyen helysznen, milyen trsasgban trtnik a droghasznlat. A drog pszichofarmakolgiai hatsa mellett ezek a tnyezk is jelentsen befolysoljk a kialakul hatst; gy tnik azonban, hogy az egyes szerek esetben ilyenek a hallucinognek ez a befolysol er kifejezettebb, mint ms szereknl. A tmrl lsd ZINBERG, N. E. Drug, Set, and Setting. The Basis for Controlled Intoxicant Use. Yale University Press, New Haven-London. 1984. 19 GRIFFITHS, P., VINGOE, L., JANSEN, K., SHERVAL, J., LEWIS, R., HARTNOLL, F., NILSON, M. New Trends in Synthetic Drugs in the European Union: Epidemiology and Demand Reduction Responses. EMCDDA Insights series, No 1. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA). Luxembourg. 1997.

137

lehetsgre hangslyt helyez csoportosulsok, szubkultrk is mkdnek. Klnsen fiskols, egyetemista krkben ers az elkpzels, miszerint az LSD hatsos utat jelent az nmegismers fel. Az elmlt vtizedek tapasztalatai azonban azt jelzik, hogy a kplet korntsem ilyen egyszer. Nem vletlen ugyanis, hogy az LSD pszichoterpis alkalmazsa sorn is gondos elkszletek s tervezs mellett trtnt a drog alkalmazsa. Az LSD az elfojtott lmnyek, rzsek hozzfrhetv vlsban, felszabadulsban mkdik kzre. Ez a folyamat valban alapja lehet az nmegismersnek, de alapja lehet egy pszichzis belobbansnak is. Az nismeret nem pusztn az elfojtott tartalmak felsznre hozst jelenti, ehhez szervesen kapcsoldnia kell az lmnyek (s itt alapveten traumatikus lmnyekrl van sz, hiszen ezrt kerltek elfojtsra) szemlyisgbe trtn integrlsnak is. Ehhez azonban az LSD egyltaln nem nyjt segtsget, st magt az integrcis folyamatot feltehetleg inkbb nehezti. Nem szabad elfelejteni, hogy az elhrts, norml mrtkben, adaptv mkdse a szemlyisgnek. Nem tudunk, nem is lehet valamennyi minket rint esemnnyel, traumval, tapasztalattal aktvan megkzdeni; ezrt kerl ezen tapasztalatok egy rsze a tudat nem hozzfrhet tartomnyaiba. Tudjuk, hogy az elhrtsok tlzott mrtke neurotikus folyamatok kialakulshoz fog vezetni, hiszen ezekben az esetekben az egszsges mkdshez szksges dolgok is a tudattalanba szmzetnek. Ilyenkor szksges ezek felsznre hozsa, ami azonban egy terpis folyamatban fokozatosan trtnik, mindig lehetv tve a folyamatos integrcit is. Az LSD veszlye abban rejlik, hogy ezek a tartalmak az integrci lehetsge nlkl szabadulhatnak r a hasznlra. Fontos emlkeznnk arra, hogy mg az LSD-t alkalmaz pszichoterpik radiklisabb vltozata, a pszichedelikus terpia sorn is, az intenzv (nagy dzis) LSD hatst intenzv feldolgozs kveti. Ennek szakember vezette hinyban azonban sajnos inkbb a kockzatok, mint a jtkony hatsok kerlnek eltrbe. DEMETROVICS ZSOLT ELTE Szemlyisg- s Egszsgpszicholgiai Tanszk Nemzeti Drogmegelzsi Intzet

138

MI AZ EGSZSG ? (A.E. Bedworth & D.A. Bedworth:The profession and practice of health education. Wm.C. Brown Publishers, 1992, Chapter 2: What is health? pp 36-72, magyar nyelv sszefoglalsa, bri)
sszelltotta: dr. Sipos Kornl

Bevezets A minsg fontossgt a szerz a knyvben minden eszkzzel igyekszik hangslyozni: az let minsge az egszsg megrzsnek minsge az orvosi diagnzis s gygyts minsge az oktatk s a szervezk minsge az oktatsi program felptsnek s alkalmazsnak minsge az oktats krnyezetnek minsge az oktats mdszertan minsge az oktats cljainak s gyakorlatnak minsge a tants s a tanuls rtkelsnek a minsge

139

MI AZ EGSZSGNEVELS FILOZFIJA? Az egszsgnevels filozfija s gyakorlata az emberek tbbdimenzis termszett; rkletes s krnyezeti tnyezk ltat meghatrozott (a) hasonlsgaikat s (b) klnbzsgket; a kultrnak az egszsgre gyakorolt hatst; az emberek egszsges viselkedsre val kpessgt tartja szem eltt. Fogalmak Az egszsg az ember testi, lelki s szocilis funkciinak minsgvel hatrozhat meg, ami az embernek nmagval s msokkal val kapcsolatban szemlyes s trsas helyzetekben a sikeressget biztostja.

A nevels megtervezett s spontn tanulsi tapasztalatok sszessge, amely az egyn nrtkelst a szocilis, pszicholgiai s fizikai krnyezethez val alkalmazkodsban befolysolja. Az egszsgnevels a nevelstudomny specilis gaknt az egszsget s a nevelst egyszerre alakalmazza. Az elre megtervezett, vagy vletlen tapasztalatok, amelyek az embernek sajt egszsgvel- s az t krlvev trsadalom egszsgvel kapcsolatos gondolatait, rzseit, s cselekedeteit befoloysoljk, mind az egszsgnevels rszt alkotjk. A tudomny tanuls vagy gyakorls ltal megszerzett tuds birtoklsa, s lnyegt meghatrozott tnyek sokasgra vonatkoz ltalnos trvnyek feltrsra val trekvs jellemzi. Az egszsgtudomny oktatsa az egszsgnevelshez viszonytva szkebb fogalom. Az egszsgnevelsben egy kompetens szemly az egszsgtudomny elveit a nevelsi folyamat segtsgvel alkalmazza. Az egszsgvenels filozfija s gyakorlata az vszzadok sorn sokat vltozott, csak egyetlen cl, a tllshez szksges egszsggel kapcsolatos elemi ismeretek biztostsa, maradt vltozatlan. Napjainkban ezt a clt az egynnek s a trsadalomnak a maximlis lehetsgek elrsheznyjtott segtsggel egsztjk ki, amit az nrvnyests fejlesztsvel rhetnk el.

140

2.2. bra

2.3. bra

141

2.4. bra A tkletes egszsg elrse Az iskola s a krnyezet szerepe a tkletes egszsg elrsben eltr hatst fejt ki, ennek ellenre minkt terleten szksges az egszsgnevels

ISKOLA S KZSSG

KZSSG S ISKOLA

TKLETES EGSZSG

ISMERET

TMOGATS

142

2.5. bra

143

AZ EGSZSGNEVELS MINT SZAKMA gyakorlatnak s jrartkelsnek, a jv feladataira val felkszlshez a srgsen megvalstand feladatokat Helen S. Ross (1976) 7 terleten jellte meg.

1. Drmai vltozsok az egszsggy szervezeti s mkdsi rendszerben. 2. Annak a tudatostsa, hogy az egszsgi llapot jelents javulsa az egynek egszsgmagatartsa nagyfok megvltozstl vrhat. 3. Az egszsgnevels presztizse az egszsgbiztosts s hasonl programok hatkony mkdse ltal nvelhet. 4. Az egszsgnevelk szakmai felksztst szksges javtani. 5. A modern magatartstudomnyi kutatsok alkalmazsa az egszsgnevels szmra klnsen fontos. 6. Azok az egszsgnevelk, akik a menedzsment vagy a kzigazgats klnbz szintjein tevkenykednek a korbbi felkszt programok ltal biztostott ismeretanyagtl eltr tudssal kell, hogy rendelkezzenek. 7. Az egszsgnevelknek a szakmaszmra kidolgozott etikai elrsok szerint kell tevkenykedni. [Helen S. Ross: Redefining the Future of Health Education, 7 (4) 1976, 5] Helen S. Ross ltal 2001-re kidolgozott cselekvsi csomag 20 ttelbl ll: (1) a tpllkozs javtsa (2) a fizikai aktivits s fittsg nvelse (3) a dohnyzs cskkentse (4) az alkohol s egyb drogok okozta problmk cskkentse (5) felelssg teljes (mai szhasznlattal: biztonsgos) szexulis magatartsra val buzdts (6) az erszakos- s msokat krosan rint (abusive) magatarts cskkentse (7) idsek letkedvnek, nllsgnak biztostsa (8) a krnyezet egszsgre gyakorolt hatsnak javtsa (9) a munkahelyi egszsgvdelem javtsa (10) balesetek, srlsek megelzse (11) anya- s csecsemvdelem javtsa (12) az immunizcis tevkenysg fokozsa (13) a fertzbetegsgek elfordulsnak cskkentse (14) a HIV fertzs elfordulsnak cskkents (15) szexulis ton terjed betegsgek elfordulsnak cskkentse (16) a rk elfordulsnak s a rk okozta halleseteknek a cskkentse (17) egyb krnikus betegsgek elfordulsnak cskkentse (18) a szjhigine javtsa (19) a lelki s magatartsi problmk megelzse (20) az egszsgnevels s a megelzsi tevkenysg hatkonysgnak javtsa

144

9.2. bra Az egszsgnevel szakma hrom, egymssal kevss rintkez terlete Az bra kls krn lthat szvegnek megfelelen a hrom egszsgnevelsi terlet egymstl fggetlenl mkdik; a bels krn bell lthat, hogy ugyanarrl a foglalkozsrl van sz, s klnbz terletei egymssal kapcsolatban vannak.

ISKOLAI EGSZSGNEVELS (I.EN)

I. EN.

K. EN.

B. EN.

KZSSGI EGSZSGNEVELS (K.EN)

BETEGEK EGSZSGNEVELSE (B.EN)

145

Fizikai aktivits (testmozgs) s testi egszsg

(Handbook of Health Psychology)
A. Baum, T.A. Revenson, & J.E. Singer (Eds.) Lawrence Erlbaum Associates, Publishers, London, 2001, 629-632

Fordtotta: Rugina I. Barna

A testmozgs s az ok szerinti - valamint az sszes hallozs Napjainkban tekintlyes mennyisg adat bizonytja, hogy a testmozgs s a fizikai llkpessg nagymrtkben sszefgg az sszevont-, s a klnbz ok szerinti hallozsi arny cskkensvel valamint a vrhat lettartam kismrtk nvekedsvel. Tervezsi hinyossgok miatt, sajnos megfelel mintn s idtartammal vgzett klinikai vizsglat a fenti hipotzist nem tesztelte, de szmos megfigyels eredmnyei megfelelnek annak az rtelmezsnek, hogy a hallozs cskkensben s a hosszabb lettartamban a fizikailag aktv letmd fggetlen vltozknt szerepet jtszik. gy tnik, hogy ha a kzpkor frfiak letk sorn korbban rendszeresen mozogtak vagy fokozatosan rtrtek a rendszeresen testmozgsra, akkor nagyobb az eslye annak, hogy ids kort ljenek meg, mint ha fizikailag passzvak maradtak volna. Azok a 35 s 39 v kztti frfiak, akik s lmunkt vgeznek, de hetente tbb mint 2000 kcal-t elgetnek szabadidejkben (ezt mr rendszeresen vgzett enyhe intenzits testmozgssal el lehet rni), 2,51 vvel hosszabb vrhat lettartamra szmthatnak, mint azok a hasonl kor frfiak, akik hetente kevesebb, mint 500 kcal-t getnek el. 55 s 59 v kztt, ez a klnbsg 2,02 vre cskkent, mg 65 s 69 vesek krben a kt csoport kztti klnbsg mr csak 1,35 v. Abbl a felttelezsbl kiindulva, hogy 1990-ben a 65 ves amerikai frfiak vrhatan mg tovbbi 15,1 vet ltek, a fizikailag aktvabb frfiak vrhat letkora mintegy 9%-kal haladta meg az lmunkt vgz kortrsaikt. Ezek a Paffenberger s kollgi ltal kapott adatok hasonlak ahhoz, amit a vidki terleteken l finn frfiak esetben tapasztaltak. Abban a tanulmnyban, a vrhat lettartam korriglt nvekedse 2,1 vvel nvekedett azoknak a kzpkor frfiaknak a krben, akik magas fizikai aktivitst mutattak. Frfiakkal kapcsolatos ms tanulmnyok is altmasztjk az lettartam nvekedsvel kapcsolatos eredmnyeket. Az aktvabbaknl jval alacsonyabb az letkor specifikus hallozsi arny, valamint az letkorra korriglt sszevont hallozsi arny, mint az inaktv frfiaknl. A fizikailag aktvabb letmdra visszavezethet lettartam nvekeds nagy valsznsggel a testmozgsnak abbl a hatsbl ered, hogy az cskkenti az rrendszeri megbetegedsek-, s a II. tpus cukorbetegsg ltal okozott hallozst. Tovbbi tnyez lehet az alacsonyabb hallozsi arny kialakulsban (klnsen az idsebb fizikailag aktv emberek esetben) a szvinfarktus kisebb elfordulsi arnya, valamint a hipertnia s nhny fajta rk kisebb elfordulsi arnya is. Nkre vonatkozan kevs adat ll rendelkezsre, megfelel elemszm mintn vgzett vizsglatokbl, amelyek a magasabb arny testmozgs s fizikai llkpessg s az lettartam nvekeds kztti sszefggst tmasztjk al. Ezek az adatok ugyanakkor a fitt fiatal s ids hlgyek esetben szintn kisebb hallozsi arnyszmokat mutatnak, ami a frfiaknl vgzett megfigyelsekbl szrmaz adatokkal egyezik meg.

146

A testmozgs s a szv- s rrendszeri betegsgek riziktnyezi Vletlenszer mintavtelen alapul, megfelel mdszertan, kontrolllt vizsglatokat nem hajtottak vgre annak vizsglatra, hogy a tbb testmozgs vagy magasabb edzettsg milyen hatssal van a szvbetegsgek elsdleges megelzsre. Ugyanakkor, jelents mennyisg adat utal arra, hogy a testmozgs pozitv hatssal van a szv- s rrendszeri betegsgek rizikfaktorainak mrsklsre. Hipertnia A hipertnia a szv- s rrendszeri betegsgek egyik fggetlen rizikfaktoraknt azonostottk. Nagy szm kontrolllt vizsglat eredmnyei alapjn, az Amerikai Sportorvosi Egyetem nemrgiben hozott nyilvnossgra egy llsfoglalst arrl, hogy a hipertnia kezelsben valamint annak elsdleges megelzsben milyen lehetsges pozitv hatsai lehetnek a testmozgsnak. A testmozgs megelzsben alkalmazhat pozitv hatsaira vonatkoz kvetkeztetsek az llatksrletek sorn megszerzett bizonytkokra valamint a jrvnytani ksrletekre plnek, s ltalnossgban azok a hipotzisek is altmasztjk, amelyek szerint a rendszeres testmozgs cskkenti a hipertnia kockzatt. Pldul, a Harvad Egyetemen (USA) frfiak krben vgzett vizsglat szerint, akik aktvan sportoltak a hipertnia elfordulsi arnya 35%-kal volt alacsonyabb egy 6-10 ves idszak alatt, mint a hasonl inaktv frfiak esetben. Ehhez hasonlan a Cooper Aerobic Kutat Intzetben, egy 4 ves kvetsi idszak alatt, fizikailag edzett frfiak s nk esetben a hipertnia elfordulsa mintegy 52%-kal volt alacsonyabb, mint az edzetlenek esetben. Br gy tnik, hogy a rendszeresen vgzett testmozgs sszefgg a hipertnia alacsonyabb elfordulsi arnyval, a bizonytkok szerint az egszsgtestmozgs kapcsolat viszonylatban a vgzett testmozgs tpusa szerint megklnbztetsek mg nem kiforrottak (pl. enyhe intenzits testmozgs mellett) csak ltalnossgban llapthat meg a hipertnia alacsonyabb elfordulsi arnya. Br a Pennsylvaniai Egyetem vgzett hallgatinl egy epidemiolgiai felmrsbl szrmaz nagy mennyisg adatsor szerint igaz, hogy az egyetem utn rendszeresen sportolk krben alacsonyabb volt a hipertnia elfordulsi arnya az inaktv letmdot folytatkhoz kpest, de ez enyhe sportot vgzkre vonatkozan ez a klnbsg mr nem volt kimutathat. Ezzel szemben, nemrgiben hipertnira genetikusan hajlamos patknyokon vgzett ksrletekbl nyert adatok az enyhe testmozgs fontossgt tmasztjk al. Egszen pontosan ezek a ksrletek azt mutattk, hogy az enyhe intenzitssal edzett egyedek vrnyomsa alacsonyabb volt, mint a nem edzettek, mg a rendszeresen- s intenzven edzett egyedek vrnyomsa az edzetlenekhez kpest nem mutatott nagyobb eltrst, mint az enyhn edzettek. Ezekben a ksrletekben az enyhe testmozgs eredmnyekppen cskkent az letkorral jr vrnyoms emelkeds elfordulsa, de a vrnyoms eredeti szinthez viszonytott tnyleges cskkensre nem kerlt sor. Amennyiben a patknyokon vgzett ksrletek eredmnyei emberek esetben is igaznak bizonyulnak, akkor az letkor nvekedsvel jr vrnyoms nvekeds megakadlyozsa a hipertnia alacsonyabb elfordulsi arnyhoz vezetne. Ennek altmasztsra, a rendszeres testmozgs vrnyomsra gyakorolt hatsainak vizsglatra irnyul kiterjedt vizsglatot hajtottak vgre, amelyek azt bizonytottk, hogy azoknl a hipertniban szenved betegeknl, akik rendszeres magas intenzits testmozgst vgeztek a szisztols s diasztols vrnyoms mintegy 9 Hgmm-rel cskkent. Azoknl a betegeknl, akiknek a vrnyomsa a magas s norml hatrn van mintegy 6, akik pedig norml vrnyomssal rendelkeznek mintegy 3 Hgmm-rel trtn vrnyoms cskkenst tapasztaltak. Ezt a fajta testedzs hatsra

147

bekvetkez vrnyomscskkenst 60 v fltti frfiak s nk esetben egyarnt tapasztaltk bizonyos (br nem mindegyik) klinikai teszt esetben. Br az embereken vgzett vizsglatok- s az llatksrletek adatai a fizikai aktivits s a szvelgtelensg, valamint a testmozgs s a szvbetegsgek ltal okozott hall kapcsolatt vizsgl irodalomban alapveten sszecsengenek, az enyhe s az intenzv testedzs megelzsben betlttt szerepnek altmasztsra elssorban a klnbz etnikai csoporthoz tartoz (nem csak fehr s spanyol eredet emberek), nk s ms letkorban lv emberek esetben tovbbi vizsglatok szksgesek. Fizikai aktivits s ms krnikus betegsgek Br az Amerikai Egyeslt llamokban tovbbra is a szvbetegsgek ltal okozott hall a leggyakoribb, az egyes letkorra korriglt szvbetegsgre visszavezethet hallozsi arnyok egyre cskkentek, mg a klnbz rkbetegsgek ltal okozott hallozsi arnyok nvekedtek. Egyre nvekv terjedelm irodalmi adat utal arra, hogy a testmozgs s a rk ltal okozott hallozsi arny kztti kapcsolat negatv jelleg. Mindazonltal, mivel az egyes rkos megbetegedsek vlheten ms-ms okra s biolgia tnyezkre vezethetk vissza, kln rdemes vizsglni a frfiak s nk esetben az egyes testrszekre jellemz rkos megbetegedseket. Mellrk A jelentsek szerint az intenzv, de akr az enyhe testmozgs is megszakthatja a menstrucis ciklust az sztrogn s progeszteron szint cskkensbl kifolylag s a mellben rkos sejtek elszaporodshoz vezethet. Az ezzel kapcsolatos kutatsok ugyanakkor ellentmondsosak, mivel a rk s a fizikai aktivits kztti pozitv kapcsolat mellet, ms munkk semmilyen ilyen kapcsolatra nem utaltak. Frisch elszr arrl rt egy tbb mint 5000 volt egyetemi hallgatbl ll kohorsz vizsglata alapjn, hogy az egyetemen sportol hlgyek krben alacsonyabb volt a mellrk elfordulsi arnya, mint a sportot nem zk krben. Thune arrl szmolt be, hogy a szabadidben vgzett intenzvebb sport sszefggsben ll a mellrk elfordulsnak kisebb valsznsgvel (letkorra, testtmeg indexre, magassgra, hasonlsgra valamint lakhelyre korriglt adatok alapjn). A rendszeres testmozgs vgz nk csoportjban, a munka sorn vgzett fizikai aktivits arnyban is, kisebb volt a mellrk kockzata a fiatalabb s a klimax eltti korban lv nknl. Ezzel ellenttben Pfaffenberger, Hyde s Wing nem talltak sszefggst a mellrk s az egyetemi vek alatt vgzett testmozgs kztt. Br Albanes s kollgi egy nem szignifikns nagysgrend inverz kapcsolatrl szmoltak be az els Nemzeti Egszsgi s tkezsi Felmrs rsztvevi ltal kzlt testmozgsi adatok s a klimax utni mellrk elfordulsa kztt. Ugyanakkor ez a tanulmny arra is utalt, hogy a klimaxot megelz idszakban is van sszefggs a mellrk elfordulsnak valsznsge s a testmozgs kztt. Ez utbbi megllaptst Dorgan ltal vgzett Framinham Szv Felmrs is altmasztotta. A szerzk azt tapasztaltk, hogy a fizikai aktivits nvekedsvel egyre nvekszik a mellrk kialakulsnak kockzata. Gammon nemrgiben a mellrk s a fizikai aktivits kapcsolatt vizsgl szakirodalom kritikai elemzst vgezte el. Mindegyik tanulmnyt a koherencia, az rvnyessg s az elfogultsg szempontjbl megvizsglva azt llaptotta meg, hogy az jrvnytani tanulmnyok tbbsge arra a kvetkeztetsre jut, hogy a nagyobb munkahelyi s szabadids fizikai aktivits a mellrk kisebb valsznsgvel hozhat sszefggsbe, ahol a mellrk elfordulsnak

148

kockzata 12 s 60% kztti cskkenst mutatott. A rendelkezsre ll adatok ugyanakkor nem voltak elegendek ahhoz, hogy a klnbz dzisra (edzsmennyisgre) adott vlaszok mrtknek eltrst (ms-ms mrtkben cskkent a rk elfordulsi arny) altmasszk, vagy hogy az edzs gyakorisga, intenzitsa vagy idtartama szempontjbl megklnbztetsekre alkalmasak legyenek. Ugyanakkor a tanulmnyokban szerepl fizikai mozgs intenzitsa legalbb enyhe volt minden esetben. A testmozgs szerepnek tovbbi megvilgtshoz jabb tanulmnyok szksgesek, amelyek tbb elretekint s retrospektv kohorsz vizsglatt vgzik el, s jobban kihasznljk a testmozgs mrsre alkalmazhat megbzhatbb mdszereket is. Vgblrk Konzisztens kapcsolatokat tapasztaltak a vizsglatok sorn a munkavgzs sorn vgzett fizikai aktivits mrtke s a vgblrk alacsonyabb elfordulsi arnya kztt. Az a kevs szm epidemiolgiai vizsglat, ami a szabadids tevkenysgek hatsait vizsglta, elssorban testmozgshoz kapcsold tevkenysgeket (pldul trzs s sportols) vizsglt, ami megnehezti annak megtlst, hogy a mostanban ajnlott tfogbb tevkenysgek (mint a mindennapi let enyhe intenzits tevkenysgei, hzimunka, stb.) milyen kapcsolatban vannak a vgblrk elfordulsi gyakorisgnak cskkensvel. Pldul a kutatsokban hasznlt mrsi mdszerek gyakran egyetlen zrt krdst tartalmaztak a testmozgs mennyisgre vonatkozan vagy nem szmoltak a nap sorn intenzvebb testmozgssal (pl. szssal, biciklizssel vagy tnccal) naponta eltlttt idvel. Az egyik tanulmny, ami klnbz tevkenysgek teljes skljt vizsglta (pl. lpcszs, hny utcasaroknyit stl az illet, aktv sportols) azt mutatta, hogy azok a Harvardon vgzett dikok, akik enyhe (1,000-2,500 kcal), vagy intenzv (>2,500 kcal) testmozgst vgeztek az egyetem elvgzse utn nem mutattk a rk kialakulsnak alacsonyabb kockzatt kt egymstl fggetlen idpont egyikben sem. Ezrt egyrtelm, hogy a testmozgs mrsre alkalmas mdszertan kidolgozsa elengedhetetlen a jvbeli kutatsok szempontjbl, hogy a betegsgek elfordulsra gyakorolt hatsukat megvizsglhassuk. A jvbeli mrsi mdszereknek alkalmasnak kell lennie az enyhe testmozgsok hatsainak mrsre is, amelyek nk letben rutinfeladatoknak szmtanak (pl. gyereknevels s hzimunka).

149

Tpllkozsi zavarok
sszelltotta: Juhsz Rita A tpllkozsi zavarok irnti rdeklds manapsg nvekedett, mivel gy tnik, hogy ezek a betegsgek elbvltk a mdit. Az rdeklds taln az tkezsi zavarok s a hressgek sszekapcsoldsnak ksznhet, pldul Karen Carpenter nekesn anorexival vagy Jane Fonda bulimival kapcsolatos problminak nyilvnossgra kerlse. A tpllkozsi rendellenessgek - rviden evsi zavaroknak is nevezett llapot - kt f csoportja az anorexia nervosa s a bulimia nervosa. A kt forma tmeneti varinsai is lteznek, amit bulimarexinak neveznek. Pszichopatolgiai szempontbl az nfenntartsi ksztets (sztn) zavarai kz tartoznak, klinikailag pedig jellegzetesen pszichoszomatikus tnetcsoportnak tartjk. Mindkt betegsg azt a kros vgyat tartalmazza, hogy a szemly ne hzzon. A kt rendellenessg ellenkezje is ismert, a pszichogn elhzs (knyszeres evs). Ez az evsi problma is a tpllkozsi rendellenessgek kz tartozik, de a ksbbiekben ezt nem rszletezem. Trtneti ttekints Sokan gy hiszik, hogy a tpllkozsi zavarok viszonylag j kelet betegsgek, amelyeket a modern trsadalom stressz hatsai s annak a fiatalsghoz, a szpsghez s a karcssghoz val mr-mr rgeszms viszonya hvott letre. Holott a tpllkozsi rendellenessgek si eredetek. A bulimia elfutra az korban a szibaritk lakomja volt, ahol a vendgek fesztelen mrtktelensggel faltak, majd mindent kihnytak, hogy mg tbbet ehessenek. Sok kora keresztny szenten is ilyen szigor koplalsbl s mrtktelen evsbl ll peridusokat figyeltek meg. Sienai Szent Katalin egyike volt a koplal szenteknek. 1868-ban William Gull angol orvos hivatalosan lerta az anorexia nervost, mint a karcssg elrst clz koplals okozta betegsget, amit betegsgknt nem definiltak. Gull elszr anorexia hysterica nven rt ezen esetekrl, majd ksbb hasznlta az anorexia nervosa elnevezst. Tle fggetlenl 1873-ban Lasque is rt rla. A bulimia nervosa nll krkpknt 1979-tl jelenik meg (Russell). Az anorexit a szzad elejn a hipofzis elgtelen mkdsre vezettk vissza. Ksbb derlt ki, hogy a krkp htterben pszicholgiai tnyezk jtszanak dnt szerepet. Ettl kezdve a pszichoszomatikus betegsgnek tekintettk. Az evszavarok meghatrozsa Az evszavarokat az elhzstl val fbis flelem, a testi nkp zavara (torz nszlels) s az evsi magatarts anomlii jellemzik. Az anorexiban ezen tlmenen jelents slyveszts (min. 15%) s amenorrhea kvetkezik be, bulimiban pedig falsi rohamok (minimum ktszer hetente) lpnek fel, s a beteg klnfle purgatv mdszerekkel (nhnytats, hashajtk, vzhajtk, bentsek alkalmazsa) igyekszik a bevitt tpllktl megszabadulni. Egyb, nem specifikus tpllkozsi zavarok kategria is ltezik, amelybe azon nbetegek tartoznak, akiknek a tnetei megfelelnek az anorexia nervosa tneteinek, de mg menstrulnak.

150

Az anorexia nervosa DSM-IV kritriumai: Az letkornak s a testmagassgnak megfelel minimlis vagy efltti norml testsly fenntartsnak elutastsa (pldul a fogys az adott esetben elvrhat testsly 85%nl kisebb slyhoz vezet, vagy kptelensg a kvnt slygyarapods elrsre a nvekeds sorn, amelynek kvetkeztben a testsly az elvrhat rtk 85%-a alatt marad). A slygyarapodstl s az elhzstl val igen ers flelem, holott slyhinyrl van sz. Zavar a sajt testslynak s alakjnak a megtlsben, a testsly s az alak arnytalanul nagy hatst gyakorol a pciens nrtkelsre, vagy az adott alacsony testsly slyossgnak tagadsa. Ivarrett nben amenorrhea, azaz legalbb hrom egymst kvet menstrucis ciklus kimaradsa.

Altpusok: Korltoz tpus: ha az anorexia nervosa aktulis idszaka folyamn a beteg nincs rendszeresen a falssal vagy a purglssal elfoglalva. Fal/purgl tpus: ha az anorexia nervosa aktulis idszaka alatt a beteg rendszeresen a mrtktelen evssel vagy purglssal van elfoglalva.

A bulimia nervosa DSM-IV kritriumai: Ismtld falsi idszakok. A falsi idszakot az albbi kt ismrv jellemzi: 1. Meghatrozott id alatt (pldul brmely ktrs peridus alatt) akkora telmennyisget elfogyasztsa, amely hatrozottan tbb mint amennyit az emberek tbbsge elfogyasztana hasonl id alatt s hasonl krlmnyek kztt. 2. Az evs feletti kontroll elvesztsnek rzse ebben az idszakban (pldul olyan rzs, hogy kptelen abbahagyni az evst vagy kontrolllni, hogy mit s mennyit eszik). Ismtlden helytelen mdszerek alkalmazsa a slynvekeds megelzsre, mint pldul: nhnytats, vzhajtk s bentsek vagy egyb gygyszerek helytelen alkalmazsa, koplals vagy tlzott mrtk sportols. A falsi s a helytelen ellenslyoz szoksok egyarnt tlagosan legalbb heti kt alkalommal s hrom hnapon t fordulnak el. Az nrtkelsre arnytalanul nagy hatst gyakorol a testforma s a testsly. A zavar nem kizrlag az anorexia nervosa epizdjai alatt fordul el.

Altpusok: Purgl tpus: ha a bulimia nervosa aktulis idszakok folyamn a beteg rendszeresen az nhnytatssal vagy hashajtk, vzhajtk vagy bentsek helytelen alkalmazsval van elfoglalva. Nem purgl tpus: ha a bulimia nervosa aktulis idszaka folyamn a beteg termszetes, ms, nem megfelel kompenzl mdszereket alkalmaz, mint

151

pldul koplals vagy tlzott mrtk sport, s nincs rendszeresen nhnytatssal vagy hashajtk, vzhajtk, illetve bentsek helytelen alkalmazsval elfoglalva. Habr a kt betegsg klnbz, a beteg akrmelyikben is szenved, egyarnt az a lgfbb gondja, hogy milyen az alakja s a testslya. Ezen kvl elg jelents a diagnosztikai tfeds is a kt rendellenessg kztt, s termszetes trtnetk is az sszefonds fel mutat. Az anorexia nervosa diagnosztizlsnak kulcsa a testsly s a testslyrl alkotott kp kztti diszkrepancia. Az anorexisok rlnek a slycskkensk miatt, s hzstl val flelmknek adnak hangot. A bulimis betegek ltalban leplezni tudjk falnk s purgl magatartsukat, s gyakran normlis a testslyuk. Epidemiolgia A tpllkozsi zavarok viszonylag ritka krkpek, de prevalencija nvekszik, s szmos vizsgl szerint az anorexia nervosa manapsg gyakrabban fordul el. Valszn, hogy a betegsg nyilvnossg eltti ismertt vlsa vezetett a betegsg egyre gyakoribb felismershez. Mivel a kezels is elrhetv vlt, taln a betegek is jobban ignylik az orvosi segtsget. Mindkt rendellenessg a nk krben fordul el nagyobb arnyban. Az anorexia leggyakrabban 13-18 ves korban, a bulimia 17-25 ves korban kezddik. Az anorexia a 1835 ves nk krben 1-4% gyakorisggal fordul el. A bulimia mintegy kt- hromszorosa az anorexia gyakorisgnak. Frfiak krben mindkt betegsg gyakorisga a nkre jellemz arnyszm egytizedre tehet, az esetek mintegy 10%-ban fordul el. Szmos enyhbb, szubklinikus forma is elfordul. A tpllkozsi zavarok mellett tbbnyire ms pszichitriai tnetcsoport is diagnosztizlhat. gy depresszi 80%-ban, knyszeres, fbis tnetcsoport az esetek mintegy harmadban fordul el. Gyakran szvdik az llapot (fleg a bulimia) devins viselkedsmdokkal, szuicid ksrletekkel. Azt tartjk, hogy ezek a betegsgek a gazdagabb trsadalmi rtegekben gyakoribbak: klnsen az anorexia nervosa az iparilag fejletlen orszgokban szinte alig fordul el. Viszont bizonyos foglakozsok esetn, amelyek megkvetelik az alak szigor karbantartst (pldul fotmodell, balett - tncos) feltnen nagy gyakorisggal figyelhetk meg. Kollgiumi kzssgekben az anorexia jrvnyszer. A maratoni futk kztt gyakori a bulimia. Etiopatogenezis A tpllkozsi rendellenessgek etiolgijt pszicholgiai, genetikai s biolgiai mechanizmusokkal magyarzzk. Az evsi zavarban szenvedk szemlyisge sajtos vonsokat mutat. Anorexisoknl inkbb neurotikus szemlyisgjegyeket szlelnk: knyszeresek, depresszira hajlamosak, perfekcionistk. Bulimisoknl gyakrabban tallunk szemlyisg problmkat: impulzuskontroll zavarokat, devins megnyilvnulsokat. A betegek csaldjt sok esetben rigid struktra, csekly problmamegold kszsg, konfliktuskerls jellemzi, a beteg kr szervezdik. A pszicholgiai elmletek azt tartjk, hogy az anorexia nervosa olyan, a tpllkra adott phobis vlasz, amelyet a puberts alatt keletkezett szexulis feszltsgek okoznak. A pszichodinamika szerint az anorexis betegeknek szjon t trtn megtermkenylssel kapcsolatos fantziik vannak. A bulimia nervost nhny kutat az alkoholfggsghez vagy az obsessiv-compulsiv zavarhoz hasonltja.

152

A tanulselmlet a testsly s az nrtkels kztti szoros kapcsolatot hangslyozza. Ezen betegeknl a testi nidel nagymrtkben eltr az npercepcitl (nmagt tlslyosnak li meg), a szemlyben lland a ksztets testslynak cskkentsre. Ennek rdekben mg a biolgiai tvgynak is ellenll, tagadja, hogy hes lenne (anorexis), illetve, mivel ellenllni nem tud, hnytatja magt (bulimia). A pszichoanalitikus elkpzelsek szerint az anorexia a szexulis ksztetsektl val szorongsra, a felntt szexualits elutastsra vezethet vissza. Ugyanakkor a szl-gyermek viszony is patolgis (dominns anya, oediplis apakonfliktus). Az rklhetsgre vonatkoz tanulmnyok azt jelzik, hogy az anorexia nervosa rkldhet a csaldokban (az anorexis pciensek nrokonainak 6-10%-ban megfigyelhet a betegsg). Ikervizsglatok is megerstik a genetikai hajlamot. Anorexiban az egypetj ikrek konkordancija 50%, a ktpetjek 10%. A biolgiai elmletek a hypothalamus szerept hangslyozzk. A neurotranszmitterekre vonatkoz tanulmnyok a hypothalamus primer rendellenessgre utalnak, ugyanis az az anorexis betegek liquorban emelkedett corticotrop hormon releasing faktor szintet mrtek. A slycskkenst megelz menses kimarads is hypothalamicus zavarra enged kvetkeztetni. Slyos anorexiban az alultplltsg, a hinyos fehrjebevitel kvetkeztben az endokrin appartus mkdse is alacsony szinten l be (pldul alacsony T3-, LH-, FSH -, stb. szint). Tovbbi bizonytk, hogy az anoraxis s bulimis pciensek legllandbb tnete a cskkent noradrenalin- aktivits s -forgalom. Egy bizonyos ponton tl a pszicholgiai s endokrin eredet zavarok sszefondnak. A szocilis elmlet az amerikai ifjsg, szpsg s karcssg idelnak val megfelelsi igny fontossgt hzzk al, azt gondolva, hogy rzkenyebb egyneknek a test alakjval val tlzott foglalatossga vezethet tpllkozsi rendellenessgek kialakulshoz. Az anorexia gyakran tudatos, valamilyen cl rdekben megkezdett fogykrval kezddik, amelyet a pciens azutn nem tud abbahagyni. Elfordul, hogy serdl lnyok krben szinte fogykra jrvnyok trnek ki. Az anorexia nervosa klinikai kpe Az anorexia els tnete az evsi szoksok megvltozsa. A beteg vlogatni kezd, szlssges vagy specilis ditba fog vagy vegetrinus trendre tr t, bizonyos teleket nem fogyaszt (pl. kalriads telek), a csaldtagokkal vagy nyilvnos helyen val tkezst megtagadja. Egyre cskken a felvett tpllk mennyisge is. Tipikus esetben a csald kompenzlni prblja kalriamennyisget, gy a betegnek egyni, specilis teleket ksztenek, amibl elbb-utbb feszltsgek, konfliktusok alakulnak ki az tkezs krl. A beteg sajt maga eszeget, az evs rendkvl lass s hossz ideig tart. Elfordul, hogyha nem ltjk, titokban csipeget valamit. A nagyfok fogys miatt a beteg a csald kzponti problmjv vlik. Nem ritka a 40-45%-os slyveszts sem, a 25-30 kg-os csontvzak mr lland letveszlyben vannak. Figyelemre mlt, hogy a nagy slyvesztesg s annak slyos kvetkezmnyei ellenre a tipikus anorexis tagadja, hogy brmi problmja lenne, s visszautastja, hogy hzzon. St az anorexisok gy vlik tl kvrek, ami arra utal, hogy az anorexisoknak torzult a testkpk, kvrebbnek ltjk magukat, mint amilyenek valjban. Erre a testkp torzulsra ksrleti bizonytkok (Garfinkel s Garner nyomn, 1982.) is vannak.

153

Ilyen eltorzult testkppel bizonyos mrtkig trsadalmunkban sok egyetemista kor n rendelkezhet, ami megmagyarzza, mirt a nk vlnak legvalsznbben anorexiss. Ezt az elkpzelst ksrlet is bizonytja ( Fallon s Rozin nyomn, 1985.).

Az anorexis szemlyek gyakran szokatlan rdekldst mutatnak az telek irnt, amely rcfol a hzstl val flelmkre. Ez az rdeklds receptek gyjtsben, kivagdossban, szakcsknyvek nzegetsben, bartok s rokonok szmra gondosan kivlasztott telek ksztsben s a tpllkozs rdeklds kialakulsban nyilvnul meg. Annak ellenre, hogy a rokonok s a bartok aggdnak sovnysguk miatt, k kitartanak amellett, hogy slyuk nem abnormlis, s valjban mg mindig tlslyosak. A csontt-brr lefogyott beteg is az elhzstl retteg, egy minimlis telmennyisg elfogyasztsa utn is kellemetlen teltsgrzsrl panaszkodik. Sokan a fogys rdekben hashajtkkal, vzhajtkkal s izgatszerekkel kezdenek visszalni. Az anorexis szemlyek igyekeznek tlag fltti eredmnyeket elrni, tkletessgre trekvk, s ltalban teljestmny orientlt csaldbl szrmaznak. Sokuknak viszonylag gyenge a szexulis szablyozottsga, aminek alapjn nhny klinikus arra kvetkezett, hogy az anorexia nervosa tulajdonkppen ksrlet a gyermekkor meghosszabbtsra s menekls a felnttkori ktelezettsgek ell. Az anorexis szemly a szexulis fejldsben elmaradott, szexulis rdekldsk cskkent, s ez egytt jr betegsgk kialakulsval.

154

Az anorexis szemlyekben gyakran alakul ki nagyon ers, szinte rgeszms rdeklds a testedzs irnt, s gondosan kidolgozott edzsi tervet ksztenek. Tny, hogy sok tornsz, balett-tncos s ni atlta (pldul maratoni fut) szenved ebben a betegsgben. Frfi sportolk kztt a birkzknl gyakoribb, hiszen szigoran meg kell felelnik a slyelrsoknak. Ez a krlmny vezetett oda, hogy nhny llamban mr korltozzk a birkzversenyek eltt megengedett slycskkents mrtkt. Az evsi magatarts vltozsa mellett egyb zavar tnetek is fellphetnek. A beteg hangulati llapota labiliss vlik, tbbnyire depresszis irnyba vltozik. Befolysolhatatlan, makacs, iskolai teljestmnye enyhbb esetben nem hanyatlik. Az anorexisok egybknt is ltalban az tlagnl intelligensebbek. Idnknt sajtos, motoros hiperaktivits mutatkozik, ilyenkor hatalmas fizikai teljestmnyekre kpesek (pldul naponta tbb km-t gyalogol vagy fut). Betegsg beltsuk nincs vagy rszleges, a kezelssel nem vagy hinyosan mkdnek egytt. A fogyssal prhuzamosan szmos testi tnet mutatkozik. Elmarad a menstruci mr a fogys kezdetn, s sokszor mg a teljes gygyuls utn sem tr vissza, csak hnapokkal ksbb. Frfiaknl a szexulis rdeklds cskkense vagy impotencia fordulhat el. A haj hullik, a krmk tredeznek, fokozott szrnvs indul meg, fleg a karokon (lanugo). A vrnyoms alacsony, a pulzus lass. Laborvizsglatokkal alacsony elektrolitrtkeket, anmit lehet kimutatni. A hormonlis vizsglatok alacsony szintet adnak. Oedema is megjelenhet. Hossz id utn osteoporosis, patolgis trsek lphetnek fel. Elfordul, hogy az anorexis is purglja magt, ennek kvetkeztben a fogak zomnca tnkremehet (gyomorsav), nyelcsvrzsek lphetnek fel. A slyveszts kiszmtshoz klnfle indexeket vehetnk alapul. A Quetelet-fle index (ms nven BMI, vagy testtmeg index)=testsly (kg)/testmagassg2 (m2). Anorexisoknl ezen index rtke 17,5 vagy kevesebb. Msodlagos anorexia szindrmk is elfordulnak slyos testi vagy pszichs traumk utn. Ez esetben azonban az anorexira jellemz sajtos evsi anomlik hinyoznak, nincs testkpzavar, s tbbnyire knnyen felderthet, milyen pszichs traumk vezettek a slyos fok testi leromlshoz. A differencildiagnosztika nagyon fontos a kivizsgls sorn. Anorexia nervosnak kt tpusa van: A retsrktv anorexia (a betegeknek falsrohamai nincsenek, nem purglja magt) s a purgl vagy bulimis anorexia (a betegeknek falsrohamai vannak s purglja magt). Az anorexia krnikus lefolys betegsg. vekig, akr vtizedig is elhzdhat. Javul idszakok mellett gyakoriak a relapszusok is. Mg ma is magas a hallozsi arny (4 v utn 5%, 20 ves fennlls esetn 15-20%). A hall tbbnyire interkurrens betegsgben vagy hirtelen szvmeglls miatt kvetkezik be. Az esetek 40%-a meggygyul (norml testsly s menses, az egyn emocionlisan s trsadalmilag is j llapotba kerl), 25-30%-ban kedveztlen a betegsg kimenetele. Kedveztlen kimenetelt jeleznek a kvetkezk: a betegsg mr rgta tart, idsebb korban kezddtt, korbbi pszichitriai osztlyos gygykezelsekre kerlt sor, a betegsg eltti rossz trsadalmi beilleszkedsi kszsg s ha szemlyisgzavar trsul a betegsghez. A korai kezdet krkpek prognzisa rosszabb. Nmelyik anorexis pciens jelentsen javul, de sokukban tovbbra is megmaradnak a betegsgre jellemz tnetek, mint pldul a testkrl alkotott torz elkpzels. Hossz tvon a tneti kp talakulhat. Elfordul, hogy bulimis llapotba megy t vagy anorexis s bulimis idszakok vltjk egymst. Nha a korbban anorexis beteg vek mlva slyosan elhzik. A bulimia nervosa klinikai kpe A vezet tnet a falsroham. A beteg nem tud ellenllni evsi ksztetsnek. Hatalmas mennyisg telt kpesek rvid idn bell elfogyasztani, pldul egy egsz tortt, egy liter

155

fagylaltot s egy egsz doboz kekszet. Lehet, hogy a csald mit sem tud a falsokrl. A mrtktelen evs kezdetben megszabadthatja a pcienst a feszltsgtl, de aztn ezt a kis megknnyebblst elkerlhetetlenl bntudat s undor kveti, nvdls, lelkiismeretfurdals lp fel. Ekkor a beteg meghnytatja magt, kezdetben a torkba ledugott ujjval, de ksbb mr kpes lehet akaratlagos hnysra is. Nmelyek hnytat szereket hasznlnak, mint pldul ipekakunt. Sokan lopssal (kb. 10%-uk), ruhzi szarkaknt vagy egyb tiltott mdon szerez telt. A bulimis szemlyek igyekeznek mrtktelen evseiket s purglst titokban vgezni. A tipikus bulimisok hnys utn, a hnyadkot kis manyag dobozokban troljk elrejtve (gy alatt), s az edny rtartalmnak ismerete ltal figyelemmel ksrik s sszehasonltjk a hnyadk s az eltte bevitt tpllk mennyisgt. Nem ritka, hogy a falsi roham jszaknknt lp fel. Gyakori a kifejezett sznhidrthsg. A beteg testslya a norml vezetben lehet. Ugyanakkor az elhzstl val fbis flelem is fennll, s torz a testi nszlels is (nmagt kvrnek tartja). A bulimisok (szemben az anorexisokkal) inkbb extravertlt tpusak. Hajlamosak egyb impulzuskontroll zavarra is (lopkods, alkohol- s droghasznlat, ndestruktv viselkeds, ngyilkossgi ksrletek). A beteg szemlyisgproblmi gyakran elrik a hatreseti szemlyisgzavar mrtkt. A bulimis szexulis aktivitsa, szemben az anorexisval, megmaradhat. Ms, szokatlan, tellel kapcsolatos szoksok is kialakulhatnak. Nmelyik beteg jtszik a tnyrjn lv tellel, pici darabkkra vagdossa fel a hst, vagy risi mennyisg cukorkt vsrol. Amikor a rossz tulajdonsgokra figyelmeztetik ket, hajlamosak a tagadsra. A bulimis szemlyeken is megjelenhetnek testi vltozsok, a kzhton brkemnyedsek alakulnak ki (a torokba nylkls okozta irritci miatt), a fogakon erosio s szuvasods jelenik meg, s nha mg nyelcserosio is kialakul, ezeket a bajokat mind a gyakori hnys okozza. Azokon a betegeken, akik nmagukat hnytatjk vagy hashajtkkal, vzhajtkkal lnek, hypocalcaemia vagy hypokalemis alkalosis is elfordulhat. Az elektrolit zavarok gyengesget, letargit vagy szvritmuszavarokat eredmnyezhetnek. Fltmirigymegnagyobbods s megemelkedett szrumamilzszint is kifejldhet. Slyos bulimis estekben a nyelcs is perforldhat az ismtelt hnysok kvetkeztben, ami letveszlyes is lehet. Fontos diagnosztikai kritrium a kontrollveszts lmnye (nem tudja abbahagyni) s a hatalmas mennyisg tel bevitele rvid id alatt s a bevitt kalriktl val megszabadulsra val trekvs. Nhny bulimis n nyltan bevallja, hogy betegsge annak a problmnak a megoldsa, hogyan ehet nagy kalriatartalm telt gy, hogy mgis olyan karcs maradjon, ahogyan azt a kulturlis norml elrjk. Amint egy bulimis n megfogalmazta: Azt hittem, megoldottam a problmt. Nem rtettem, msok mirt nem esznek s hnynak. (Granfinkel s Garner, 1982.). Ebbl is rezhet, milyen nagy szerepe van a trsadalmi tnyezk kzl a sovnyabb ni idel tlhangslyozsnak. A buliminak is megklnbztetjk a purgl s a nem purgl tpust. A bulimia krlefolysa is krnikus. Prognzisa ltalban kedvezbb, mint az anorexi. A betegek egyharmada viszonylag j llapotban van, msik egyharmada valamelyest javul, egyharmada viszont vltozatlan. Spontn gygyuls ritka esetben elfordulhat. A lefolyst nagymrtkben meghatrozzk a szvdmnyek, amelyek rszben a purgls velejri (caries, oesophagitis stb.), msrszt az evsi zavarhoz trsul, egyb magatartsi problmk (alkohol, kbtszer, devins magatartsmd) szabjk meg.

156

A tpllkozsi zavarok orvosi szvdmnyei Testi megnyilvnulsok: amenorrhea, hidegrzkenysg, szkrekeds, alacsony vrnyoms, bradycardia, hypothermia, lanugo szrzet, hajhulls, pontszer brvrzs, carotinaemis br, Fltmirigy-megnagyobbods, fogerosio, fogszuvasods, alszroedema, szraz br Endokrin elvltozsok: emelkedett nvekedsi hormon szint, emelkedett plazmacortisol s a napi ingadozs megsznse, cskkent gonadotropszintek, alacsony T3, magas T3RU, cskkent TRH-rzkenysg, kros glukztolerancia-teszt, kros dexamethasonsuppressis teszt Laboratriumi eltrsek: dehydratio, hypokalaemia, hypochloraemia, alkalosisi, leukopenia, emelkedett transzaminzszint, emelkedett szrumkoleszterin, carotinaemia, emelkedett BUN (vr urea/carbamid/nitrogn), emelkedett amilzszint.

Klinikai kezelsek, terpia A tpllkozsi rendellenessgben szenvedk gygykezelsnek kt alapvet clja van. Az els s egyben a legfontosabb helyrelltani a beteg tplltsgi llapott. A msodik cl megvltoztatni a beteg eltorzult tkezsi szoksait. Ez segt majd slyt a normlis hatrok kztt tartani s meglltani, de legalbbis mrskelni a falst, a hashajtst s az egyb kros tpllkozsi szoksokat. A terpia eredmnyessge elssorban a hossz tv, megalapozott orvos-beteg kapcsolaton mlik. A kezelsi programnak integrlnia kell a szomatikus beavatkozsokat s a klnfle pszichoterpis technikkat. Anorexisoknl cl, hogy slyukat visszalltsuk a norml hatrokon bellre, bulimisoknl pedig az, hogy biztostsuk a metabolikus egyensly elrst. A gygykezelst rendszerint jrbeteg-ellts keretei kztt folytatjk, de elg sok beteg ignyel korhzi elltst. Korhzi kezels akkor javasolt, amikor a beteg kihezett llapotban van, igen nagy a slyhinya, vagy hypotenzioja, hypotermija van, illetve felborult az elektrolit-egyenslya. Az ngyilkossgi gondolatokkal foglalkoz depresszis s pszichzisban szenved pciens is krhzi kezelst ignyel. A krhzi kezels szksgessgnek egyb indokai: a jrbeteg-kezels eredmnytelensge, amit az jelez, hogy nincs slygyarapods, vagy a slyos falsi-purglsi peridusokrl val leszoks sikertelensge. A tpllkozsi rendellenessgek kezelsre rendszerint a viselkedsterpit kombinljk az egyni pszichoterpival. A viselkedsterpia clja a normlis tkezsi szoksok visszalltsa. A krhzban ezt a clt szigor protokollok szerint valstjk meg, amelyben az anorexis beteg rszre bizonyos testslyr tkeket hatroznak meg (elrend napi slynvekeds mrtkt), valamint bizonyos abnormlis szoksok korrekcijt veszik clba (pldul bulimisoknl a hnysok mennyisgnek cskkentst). A pozitv megersts mdszernek alkalmazsa segt a beteget azoknak a cloknak az elrsben, amelyeket a beteg egyetrtsvel a kezelsi szerzdsben meghatroztak. Kedvezmnyeket von meg vagy alkalmaz attl fggen, hogy teljestik-e a kitztt clt vagy nem. A betegek slyt naponta mrik, mgpedig korn reggel, az els vizels utn, amikor csak a krhzi kpenyt viselik. A napi folyadkfogyasztst s leadst fel kell jegyeznik. A betegeket az tkezs utn legalbb kt rn t megfigyels alatt tartjk, hogy megakadlyozzk a hnyst. Sokszor ksr megy ki velk a frdszobba. ltalban olyan ditval kezdik, amely 500 kalrival tbb napi kalria bevitelt biztost, mint ami az akkori slyuk szinten tartshoz lenne elegend, s ajnlatos, hogy a kalria bevitelt lassan nveljk.

157

Eleinte clszer a napi lelmiszer-mennyisget hatnl tbb tkezsre sztosztani, hogy az evs miatti diszkonfort rzst elkerljk. Mestersges tpllsra is szksg lehet olyan betegeknl, akik nagyon sovnyak vagy nehz brmilyen slynvekedst elrnik. Szksg esetn szondn keresztl vagy intravnsan tplljk a betegeket, a vitlis funkcik monitorizlsa mellett. Srgs esetben, extrm fok elutast magatarts vagy stuporos llapot miatt elektrokonvulzv kezels is szba jhet, amely ltalban gyorsan oldja a slyos llapotot s gy letment lehet. Bizonyos betegek kezelse is indokolt lehet. Gygyszereket hasznlnak a purglsi szoksok cskkentsre, valamint antidepressznsokat s olyan gygyszereket is, melyek elsegtik a slygyarapodst. Phenotiazinokat s benzodiazepineket hasznlnak az jratplls kezdeti erfesztseivel egytt jr szorongs cskkentsre. Kln figyelemmel kell lennnk a gygyszer felszvdsi viszonyaira, tekintettel a beteg purgatv magatartsra. Az tkezsi rendellenessgben szenvedk segtsben a legjobb megkzelts a gyakorlatias s clorientlt pszichoterpia, klnsen betegsgk akut szakaszban. A pszichoterpia a testi nkppel val foglalkozsra clzottan kitr. Erre kognitv orientcij terpik, valamint a testtel klnsen foglalkoz relaxcis, szimblumterpis mdszerek vagy az n. testterpik alkalmasak. Amennyiben az evsi magatarts kzvetlen kontrollja is szksgess vlik (pl. falsi rohamok miatt), gy magatarts terpia mdszereket alkalmaznak (pl. vlasz-prevenci mdszere: a purgci megakadlyozsa s a kvetkezmnyes feszltsg kezelse). A kezdeti tnetellenrzs utn a pszichodinamikus megkzeltsek eredmnyesek lehetnek azltal, hogy segtik a beteget azoknak a problmknak a megoldsban, amelyek hozzjrultak krs tkezsi szoksaik kialakulshoz vagy erstettk ezeket. A csaldterpia is segthet, klnsen akkor, ha a beteg otthon l, s tpllkozsi szoksai problematikus csaldi kapcsolatai miatt llandsultak, vagy krs evsi szoksai mr nehzsgeket okoztak a csaldtagoknak. A csoportpszichoterpia hatsosnak bizonyult a bulimia nervosa kezelsben. A viselkedsterpis megkzeltst hangslyoz intenzv programok- belertve a tpllkozssal kapcsolatos oktatst, a kognitv jrastrukturl mdszereket s a pszichoszocilis tmogatstltszanak a leghatsosabbnak. Sok evsi zavarral kzd paciens sajt jszntbl nem kr gygykezelst, s tagadja, hogy beteg. Leginkbb a csaldtagok vagy a bartok viszik ket akaratuk ellenre orvoshoz, k ellenllhatnak az orvosi kezelsnek, illetve az orvosi tancs ellenre elhagyhatjk a krhzat. Az anorexis s a bulimis betegekrl a krhzban az a hr jrja, hogy kritikusak, viselkedsk manipulatv, rendszerint az tkezsi zavarok kezelsi elrsa a kritikjuk clpontja. Jellemzen jra meg jra kveteldznek, hogy rvegyk az orvost a kezelsi elrs mdostsra. Vget nem r folyamat indulhat gy el, mihelyst az orvos beleegyezett a mdostsba, mris megszletik az jabb mdosts irnti igny. A legbiztosabb mdszer mindenfle mdostsi igny elutastsa, ha mr egyszer a viselkedsi szerzds ltrejtt. A pszichoterpia vezetsben kvetkezetessgre s ugyanakkor nagyfok rugalmassgra van szksg. A betegek gyakran megszaktjk a kezelsi programot. A kezelsek ma mg nehezen hozzfrhetek.

158

Sport s a tpllkozsi problmk A ni sportolk sebezhetbbek tkezsi szoksaikat illeten, mint az tlagnpessg, s a helytelen tkezs bizonyos sportgakban, a nk 60%-ra jellemz (Sundgot-Borgon, 1994; Petrie, 1993.). Ezek a problmk ltalnosak azokban a sportgakban s sportolknl, ahol az alacsony testsly, testzsr, a vkony fizikum szreveheten elnysebb. Hossztvfuts, kerkprozs, lovagls, tvfuts Eszttikus sportok Torna, mkorcsolya, balett, verseny aerobic, testpts, fittnes, szinkronszs Slycsoportos sportok Cselgncs, karate, slyemels, testpts, klvvs 1.Tblzat. Helytelen tkezs-magas kockzat sportgak Az okok klnbzek a sportgtl fggen. Gtfutknl nagyobb a kockzat az tkezsi szoksokat illeten, mivel kzeli a kapcsolat az alacsony testsly s teljestmny kztt. Azok szmra, akik eszttikai sportgakban versenyeznek (tnc, testpts, torna, ritmikus gimnasztika), mg nagyobb kockzatot jelent, hiszen a siker a test alkattl, a technika s az gyessg sznvonaltl fgg. Azok a sportolk, akik slycsoportos sportgakban versenyeznek (cselgncs, slyemels), valsznbb, hogy kialakul a helytelen tkezs problmja a slyhatr elrsnek nyomsa miatt. Erre a problmra s ennek megvltoztatsval kapcsolatos trekvsre mr a fentiekben kitrtem. Eddig is lttuk, hogy a helytelen tkezsnek nincsenek egyszer okai. Bizonyos sportgaknak vagy edzsprogramoknak a kvetelmnyei, vagy az edzk elvrsai, hogy a sportol fogyjon, kialakthatja a helytelen tkezst. Elfordulhat, hogy tkezsi problmkra hajlamos embereket bizonyos sportgak vonzanak. Tanulmnyok azt mutatjk, hogy azok a sportolk, akik olyan sportgban versenyeznek, ahol a sovnysg magasabb foka az elvrt, rosszabb testkppel rendelkeznek, elgedetlenebbek a testslyukkal s a testalkatukkal, mint az tlagnpessg. Kutatk gy talltk, hogy a profi sportolk tulajdonsgai nagyon hasonlak azokhoz, akik helytelenl tkeznek: megszllottsg, versenyzs, maximalizmus, knyszer. Az edzs a fogys egyikeszkzv vlik, ami egy pozitv kapcsolat a sovnysg s a teljestmny kztt, szablyozza a sportolk trekvst. Mindenkiben felmerlhet a krds: Hogyan tudjk folytatni az edzst a helytelenl tkez sportolk? Rendkvlinek tnik, hogy azok a sportolk, akik alacsony kalriamennyisget vesznek fel, tovbb tudjk folytatni az edzst s a versenyt az intenzits cskkense nlkl. Ktsgtelen, hogy fiziolgiai s pszicholgiai faktorok egyttese van jelen. lettani oldalrl az anorexisok kpesek motivlni s sztnzni magukat az edzsre kimerltsgrzetk ellenre. Ers akaratak, s nagyon vgynak a sikerre. Nhny tuds szerint a sportolk kevesebb tpllkmennyisget vallanak be, mint amennyit valjban megesznek. Pldul az Indiana University tanulmny szerint kilenc nagyon edzett tjfut esetben talltk, hogy 2100 kcalt ettek naponta, de a becslt energiafelhasznls 3000 kcal volt (Edwards, 1993). Egy magatartssal kapcsolatos krdv eredmnynek analizlsa utn gy talltk, hogy sokuknak rossz volt a testkpzetk, s nem pontosan szmoltak be arrl, hogy mit ettek a ksrlet sorn. Pszicholgiai oldalrl valsznleg a test alkalmazkodott az anyagcsere szintjnek lecskkentshez (10-30%). Ez tette lehetv a sportolk szmra, hogy eddzenek, megtartsk az energia-egyenslyt a szksgesnl kevesebb kalrival. Nhny tuds szerint a nagyon ers edzs sorn vgzett ditzs fokozhatja az anyagcsere cskkenst. Sovny testalkat sportok

159

A fizikai s rzelmi fradtsg ellenslyozsra sok bulimis s anorexis koffeintartalm italokat fogyaszt, ilyenek az ers kv, dits kla, klnbz energiaitalok s pezsgporok azonban hossz tvon a teljestmny leromlik. Mivel a glikogn- s tpanyagraktrak krnikusan kirlnek, a sportolk egszsge leromlik, s az optimlis teljestmnyt nem tudjk fenntartani. A maximlis oxignfelvtel lecskken, krnikus fradtsg ll be, s a sportolk hajlamosabbak srlsre, gyulladsra.

Prevenci s felismers Elssorban fontos lenne a tpllkozsi problmk s rendellenessgek megelzse s idbeni felismerse. Egszsgtan ra keretben az ltalnos iskolkban, s osztlyfnki ra keretben a gimnziumokban a dikok felvilgostsa a helyes tpllkozsrl, egszsges mrtkrl a tpllkozsnak s a sportnak is, valamint ezek egszsges viszonyrl, a felmerl problmk megoldsi lehetsgeirl, a segt szakemberekrl. Nemcsak a dikok felvilgostsa a fontos, a szlknek is tudniuk kell, hogyan lehet felismerni ezen rendellenessgeket s mi a teend, ha ilyent szlelnek. A kvetkezkben egy krdvet mutatok be, ami segtsg lehet a tpllkozsi problmk kialakulsnak kockzatnak a feltrsra s gy tovbbi segtsg krsre. Szeretnm kihangslyozni, hogy ez nem ptolja a diagnosztizl mdszert s nem helyettesti a tpllkozsi tancsad szakrtelmt. Ha az albbi krdseknl hatra vagy tbre igennel vlaszolunk meg van az eslynk a fentiekben ismertetett tpllkozsi rendellenessgek kialakulsnak kockzatra. Megszmolja a kalrit, amit egsz nap eszik? Sokat gondol a tpllkozsra? Aggdik a hzs miatt? Aggdik a testalkata miatt, vagy nem szereti az alakjt? Erteljesen ditzik? rez bntudatot tkezs alatt vagy utn? gy gondolja, hogy a testsly az letnek egy olyan aspektusa, amit ellenrizni tud? A bartai s a csaldja kitart amellett, hogy sovny, mg n kvrnek rzi magt? Szokott a testslya drmaian ingadozni? Szokott azrt edzeni, hogy kompenzlja az elfogyasztott pluszkalrikat? tkezs utn megindtott-e valaha hnyst? Elidegenedett a csaldjtl s bartaitl? Szokott bntudatot rezni, ha a norml trendje vagy edzsmunkja flbeszakad? Visszautast olyan sszejveteleket, ahol hizlal telek is elfordulhatnak?

160

Felhasznlt irodalom Nancy C. Andreasen, Donald W. Black: Bevezets a pszichitriba, Medicina Knyvkiad, Budapest, 1997. Rita L. Atkinson, Richard C. Atkinson, Edward E. Smith, Daryl J. Bem, Susan NolenHoeksema: Pszicholgia, Osiris Kiad, Budapest, 1999. Anita Bean: Modern sporttpllkozs, Goold Book, 2000. Kurt Buser, Ursula Kaul-Hecker: Orvosi Pszicholgia, orvosi szociolgia, Medicina Knyvkiad, Budapest, 1998. Tringer Lszl: A pszichitria tanknyve, Semmelweis Kiad, Budapest, 2001.

161

Mellklet

Az slyos anorexia nervosa tulajdonsgai Fizikai jelek Jelents slyveszts Jval tlag alatti sly Lesovnyodott megjelens Menstruci megsznik vagy rendszertelenn vlik Szrzet megjelense arcon, karon, lbon Hideg rzet, kkes vgtagok Nyugtalansg, lmatlansg Kiszradt, srga br Pszicholgiai jelek Magatartsi jelek Megszllottsg a Kevs tkezs ditzst s a Knyrtelen edzs vkonysgot illeten Nagy figyelem a Kvrsg rzse, tpllkra s a amikor sovny kalrira Megszllott flelem a Aggodalom s vita a hzstl tpllkozsrl Alacsony nbecsls, Trsasgban az depresszi tkezs Aggds visszautastsa Maximalizmus Hazugsg az tkezssel Szocilis visszavonuls kapcsolatban Megszllott slymrs Szertartsos evs

A slyos bulimia nervosa tulajdonsgai Fizikai jelek Fogromls Puffadt arc a duzzadt nylmirigyek miatt Normlis s extrm testsly vltakozsa Horzsols az ujjperceken a hnys megindtstl Menstrucis rendellenessgek Izomgrcsk, gyengesg Gyakori dehidrltsg Pszicholgiai jelek Magatartsi jelek Alacsony nbecsls Ellenrizhetetlen mennyisg tpllk s nkontroll felvtel (tbb mint Depresszi, aggds, 5000 kcal) harag tkezs rosszulltig Elgedetlensg a testet illeten Bntudat, szgyen, visszavonultsg a Csak a tpllkozssal, nagy evsi roham testkppel, utn megjelenssel, sllyal foglalkozik Hnys Gyakori testslymrs tkezs utni eltns, hogy meg tudjon szabadulni a tpllktl tkezs titokban

162

SZEXULIS TON TERJED BETEGSGEK (AIDS) sszelltotta: Szab Katalin Napjainkban a serdlk egyre korbban kezdik a nemi letet. Sajnos ez a nem kvnt terhessgek s a nemi ton terjed betegsgek szmnak nvekedst vonja maga utn annak ellenre, hogy mindkett ellen lehet vdekezni. A nemi betegsg szexulis rintkezs tjn, a nemi szerveken keresztl terjed fertz betegsg. A fertzst mikrobk okozzk: baktriumok, gombk, vrusok, protozoonok s ektoparazitk. Ma tbb mint 20-fle nemi betegsget tartanak nyilvn. A nemi betegsg mindkt nemnl elfordul, ha a pr egyik tagja megkapja, a partnert is kezelni kell, mert a ping-pong mdjra jra visszakaphat, ha nem egyszerre kezelik a prt. SZTB (npegszsggyi jelentsge): A meddsg s a mhen kvli terhessgek okai gyakran az SZTB-k. A msodik genercit rint jelensg a fertzst kvet koraszls, az jszlttek kis slya, a veleszletett syphilises elvltozs, az jszltt kori conjunctivtis, az esetleg hallhoz is vezet jszltt kori herpesz fertzs. Egyb krokozk pl. hepatitis-, papillomavrus onkogn hatsak. Az SZTB ilyen arny terjedse, demogrfiai, trsadalmi, s magatartsbeli okokra vezethet vissza. A demogrfiai trendezds, a fiatalok arnynak nvekedse, a veszlyeztetett populci szmt nveli. Sok fiatal korn kezdi a nemi letet, tbb partnerrel tallkozik, mg monogm kapcsolatot ltest. A gazdasgi vltozsok, az ebbl add npessgmozgsok, az tmeneti lakossg kialakulsa, a trsadalmi kapcsolatok fellazulsai szintn segtik az SZTB-k terjedst. A szegnysg, a prostitci, a kbtszer-lvezs, a bnzs e jrvnyfolyamatok riziktnyezi. Magatartsbeli kockzati tnyez, a sok szexulis partner, a kockzatos kzslsi forma, a gyakori nemi kzsls. A fertzds valsznsge fgg: a krokozk fertzkpessgtl, a szervezetbe kerl krokozk szmtl, esetlegesen jelenlv ms SZTB-tl. Pl. a herpesz, a papillomavrusfertzs nveli az AIDS-re val fogkonysgot. Fgg az egyn nemi szerveinek llapottl, a fogamzsgtlsi mdtl, s a korbbi fertzsekbl visszamaradt immunitstl. A trichomoniasis s a gonorrhoea nyri szezonalits. Az elbbirt a fertztt frdvizek tehetk felelss, mg a gonorrhoea nagyobb gyakorisgt rszben a szabadsgokbl add szabadosabb szexulis viselkedsre, rszben a tli idszakban ms megbetegedsek miatt hasznlt antibiotikumok hatsnak az elmaradsra vezetik vissza. Az SZTB-k megelzsnek ltalnos szablyai: Olyan fogamzsgtlt kell alkalmazni, amely akadly tpus, vagyis kondomot, spermal szereket. A szexulis partnerek szmt cskkenteni kell, csak megbzhat, hossz tv kapcsolat az elnys (hsg). 163

 Az els gyans jelnl orvoshoz kell fordulni. A szexulis ton terjed leggyakoribb betegsgek: Bakterilis fertzsek: 1. Chlamydia trachomatis fertzs a leggyakoribb SZTB-krokoz. Vilgszerte a lakossg 10-15%-a fertztt. Krokoz: Chlamydia trachomatis Lappangsi id: 1-3 ht Tnetei: kevs, halvnysrga, gennyhez hasonl vladk, gyakori vizelsi inger, g rzs vizelskor, fjdalmas kzsls, kismedencei gyullads lnyoknl, prosztata- s mellkheregyullads fiknl, mindkettnl meddsget okozhat. 2. Gonorrhoea tripper, kank Krokoz: Neisseria gonorrhoea Lappangsi id: 2-10 nap Tnetei: gennyes folys a hgycsbl, vizelskor g, fj rzs, prosztata- s mellkheregyullads, nknl 50-60 % -ban tnetmentes. Frfiaknl fertzs esetn a hgycsbl reggel gennyes, nykos folyadk tvozik: ez a bon jour-csepp. 3. Szifilisz lues, vrbaj Krokoz: Treponema pallidum Lappangsi id: 10-15 naptl 8-10 htig, ltalban 2-3 ht Tnetei: vltozatos, a fertzs helyn (nemi szervek, vgbl, ajkak, eml stb.) brtnetek (papulozus-plakkos), feklykpzds, tmtt, vrses, gyulladsos beszrds, felsznbl kiemelked, elfeklyesed, fjdalom nlkli elvltozs. 3 stdiuma van, az els stdium ltszlag spontn gygyul, de ez csak a fertzs els szakasza. A msodik a fertzs 8-9 hetben alakul ki, nem viszket brelvltozsok, nyirokcsom-megnagyobbods. A harmadik szakasza slyos szveti reakcit vlt ki, elfeklyesed brfolyamatok (ma mr a gygyszerek hatsra ez nem alakul ki), a ksi vgstdiumban slyos idegrendszeri elvltozsok jelennek meg.

Gombs fertzs: 1. Candidiasis Krokoz: Candida albicans Lappangsi id: nhny naptl nhny htig (a betegsg formja szerint) Tnetei: srgs folys, fluor, viszkets, brelvltozs. Gyakran kialakulhat tarts antibiotikum, orlis contracepcio alkalmazsa esetn. A trichomonas s HIV fertzs hajlamost tnyez lehet a kialakulsban.

Vrusok: 1. Szemlcs, Verucca vulgaris, condyloma acuminatum Krokoz: DNS verucca vrus Lappangsi id: 1-8 hnap

164

Tnetei: anogenitlis tjon tnetek nlkl kialakul, a felsznhez kocsnnyal kapcsold szemlcs. 2. Herpes genitlis Krokoz: herpes simplex vrus Lappangsi id: 3-12 nap Tnetek: a nemi szervek felletn csoportokban megjelen fjdalmas, nedvedz hlyagocskk, amelyek ksbb egybefoly sebb alakulnak ki. Nyirokcsom-duzzanat, ltalnos rossz kzrzet, fejfjs, esetenknt magas lz is kialakulhat. 3. Hepatitisek Krokoz: Hepatitis A RNS picornavrus (HAV), Hepatitis B DNS-tartalm vrus (HBV) Lappangsi id: A vrusnl 15-40 nap, B vrusnl 40-180 nap Tnetei: ltalnos fertzsi tnetek: lz, hasi panaszok, lp- s mjmegnagyobbods. Vladkkal, vrrel terjed. Fogkonyabbak az alkoholistk. 4. HIV-fertzs Krokoz: HIV retrovrus (HIV-1, HIV-2) Lappangsi id: vltoz, 1-3 hnap mlva kimutathat a vrbl Tnetek: fradkonysg, jszakai izzads, izleti fjdalmak, nyirokcsom-duzzanat, nha elszrt kitsek, testslycskkens.

Protzoonok: Krokoz: Trichomonas vaginalis Lappangsi id: 4-15 nap Tnetei: viszket, g rzs, rothad kposzta szag vladk, srgszld szn, gyakori vizels, fityma brn get rzs. Nem csak nemi ton terjed, fertz vladkokban rkig letben marad (frdvz, nedves trlkz, WC-deszka, leped stb.) Nk 77,6 %-ban, frfiak 68 %-ban fogkonyak a fertzsre.

Egyetlen vdekezs nlkli szexulis aktus is elegend a fertzshez! A betegsg fzisai: fertzs, lappangsi id, betegsg fizikai jelei. Tbbszri fertzds is lehet, egy betegsg kigygyulsa nem ad immunvdelmet. Slyos kvetkezmnyei vannak a nem kezelt, nem gygyult betegsgeknek. A gyakori fertzds meddsget is okozhat. A baj korai felismerse segthet e problmn, azonnal orvoshoz kell fordulni. Nha csak alapos diagnzis s laboratriumi vizsglat utn derl ki melyik fertzsre, milyen gygyszert kell alkalmazni. Rizik magatartssal (promiszkuitssal, feleltlen fut kapcsolattal) nagyobb az esly a fertzdshez: gyakori partnervlts, alkalmi kapcsolatok, prostitultak, biszexulisok kztt, anlis kzslsnl, drogosok, alkoholfggsgben, rendszertelen tisztlkods, serdlk krben gyakoribb az elfordulsa, ha nem alkalmaznak vszert.

165

AIDS

The AIDS is bigger challenge than apartheid. (Nelson Mandela, 2003.)

A HIV / AIDS jrvny kezdete: Az AIDS krokozja valsznleg Kzp-Afrikbl szrmazik. Innen az ENSZ-szolglatban lv haiti rtelmisgiek rvn kerlhetett Haitiba. Az amerikai homoszexulisoknak viszont ez a kzp-amerikai sziget volt a kedvelt nyaralhelye s innen k hurcoltk be a fertzst az USA-ba, mgpedig elssorban azokba a rgikba, - gy Kaliforniba s ezen bell is San Franciscba, - ahol a legtbb homoszexulis l. A jrvny ksbb innen terjedt Eurpa fel. Ismert azonban nhny olyan eurpai beteg is, akik Afrikban kaptk a fertzst. 1980 mjusban egy 32 esztends New York-i homoszexulis frfit a manhattani Mount Sinai Medical Center felvett meghatrozhatatlan betegsge miatt. Tnetei: lgzsi nehzsg, testszerte kitsek, lesovnyods, verejtkezs, tdgyullads. A pciens hromhavi intenzv pols utn meghalt. Szinte egy idben Eurpban is s Amerikban is egyre tbb hasonl esetet kzlnek klnbz szakmai lapok. Egyben azonosak, egyszer fertzsek kezelhetetlenn vlnak, s a betegek meghalnak. Viszonylag fiatal emberek, ltalnos panaszaik, az immunrendszer folyamatos romlsa, majd mkdskptelensge. A Morbidity and Mortality Weekly Reportban (1981. jlius) kzlt adatok szerint 1979 ta 26 fiatal homoszexulis frfiban diagnosztizltak Kaposi-szarkmt. Mivel a rejtlyes betegsg egyelre fleg a homoszexulisokat rintette, elszr GCS (Gay Compromised Syndrome) nevet kapta. Amikor a rendszeresen fellp immungyengesget felfedeztk, hvtk GRID-nek (Gay Related Immunodeficiency). 1982 szeptemberben 593 sszegyjttt esetet analizltak. Az elemzs eredmnyeknt megfogalmaztk a betegsg j, mig is hasznlatos defincijt, s elszr hasznltk az j kr megjellsre az Acquired Immune Deficiency Syndrome elnevezst, amelynek egy betsz a rvidtse: AIDS. 1992 decemberben a CDC nyilvnossgra hozta az AIDS kiterjesztett defincijt, amely 1993. janur 1. ta rvnyes. Ez magban foglalja az sszes olyan szemlyt, akiknl a HIVfertzst megerstettk, s akiknek CD4 T-lymphocyta szma 0.2 x 10/l-nl kevesebb, tekintet nlkl a klinikai manifesztcikra. Ezen fell az AIDS 23 indiktorbetegsgnek listjt. Mi az AIDS? Az AIDS = Szerzett Immunhinyos Tnetcsoport: Aquired Immune Deficiency Syndrome

166

A fertzs rohamosan terjedve orszghatrokon t az egsz vilgot fenyeget jrvnny fejldtt. Krokozja a HIV (Human Immunodeficiency Virus) az emberi immunhinyt okoz vrus. Az immunrendszert tmadja, amely norml esetben megvdi a szervezetet a fertzsektl. A vrus egy bizonyos fajta fehrvrsejtet tmad meg, amelynek neve CD4+ sejt. A vrus behatol a sejtbe, beilleszti sajt gnjeit a gazdasejt DNS-be, s gy arra hasznlja, hogy jabb vrusokat termeljen, amelyek megfertzik a tbbi sejtet. A CD4+ gazdasejtek vgl meghalnak, br a tudsok nem tudjk, hogy pontosan mirt s hogyan. Ahogy a szervezet CD4+ sejtszma cskken, az emberi test egyre kevsb kpes harcolni a betegsgekkel. Vgl a CD4+ sejtszm elri azt a kritikus szintet, amelyet szerzett immunhinyos tnet-egyttesnek, vagyis AIDSnek neveznk. A HIV retrovrus, amely egy klnleges vrusfajta. A retrovrusok felptse egyszerbb, mint a tbbi vrus, a szervezetnek mgis nehezebb ellenk harcolni. A retrovrusok begyazzk gnjeiket a megtmadott sejt DNS-be, teht minden olyan tovbbi sejt, mely ebbl a gazdasejtbl alakul ki, fertztt lesz. A retrovrusok nagyobb hibaesllyel msoljk be gnjeiket a clsejtbe. Figyelembe vve a HIV vrus magas replikcijt, ez azt jelenti, hogy a vrus ugyangy mutldik, ahogyan terjed. Az a burok, amelyben a HIV vrusrszecske tallhat, ugyanolyan sszettel, mint nmelyik emberi sejt. Ez tovbb nehezti az immunrendszer feladatt, mivel sokkal bonyolultabb a vrus s az egszsges sejtek megklnbztetse.

Hogyan terjed? A HIV vrus megtallhat a fertztt testnedveiben, vagyis a vrben, az ondvladkban, a hvelyvladkban s az anyatejben. Fertzsrl akkor beszlhetnk, ha e testnedvek valamelyike egy msik ember szervezetbe jut. A HIV fertzs tadhat: Fertztt szemllyel folytatott vdekezs nlkli szexulis kapcsolat tjn ; Fertztt szemllyel kzs t- vagy test piercing felszerels hasznlatval; Fertztt vrrel vrtmleszts sorn; Fertztt testnedv nylt sebbe juttatsval; Fertztt szemly megfertzheti jszlttjt a terhessg, a szls, illetve anyatejjel val tplls sorn. A HIV vrus megtallhat a fertzttek nylban is, de nem fertz mennyisgben. Ha a fertztt testnedvek felszradnak, a vrus tadsnak eslye szinte a nullval egyenl. A HIV vrus terjedsnek legjobb megelzsi mdszere nem ltesteni szexulis kapcsolatok fertztt, vagy felttelezetten fertztt szemllyel, illetve gumivszerrel val vdekezs.

167

A gumivszer anyaga nem engedi t a HIV mret rszecskket. Helyes s folyamatos hasznlatval nagyon hatkony a fertzs tadsnak megelzsben, noha a teljes nmegtartztatson kvl semmilyen ms mdszer nem garantl 100%-os biztonsgot. Az intravns drogokat hasznlk cskkenthetik a fertzs veszlyt, ha nem osztoznak az injekcis tkn. A HIV fertzs nem adhat t: Levegn keresztl, khgssel, tsszentssel Cskolzssal, rintssel s kzrzssal Kzsen hasznlt fzednyekkel illetve eveszkzkkel WC lkn keresztl Bogr vagy llat marsval, cspsvel szmedencben Fertztt szemly ltal ksztett telen keresztl

Korai stdiumok A fertzttek felnl a fertzs utni msodik s negyedik ht kztt nthra emlkeztet tnetek szlelhetek, gymint lz, fradtsg, kitsek, zleti fjdalmak, fejfjs s duzzadt nyirokcsom. A jobb oldalon lev bra megmutatja egy tipikus HIV fertzs idbeli kialakulst s lefolyst. A CD4+ sejtszm a CD4+ sejtek szma egy kbmillimternyi vrben. Ez a szm a vrus progresszijval fokozatosan cskken. Egy egszsges immunrendszer esetben a CD4+ sejtszm 600- 1200 kzti rtk. Ha ez a szm 200 al sllyed, a pcienst AIDSesknt kezelik. A vrusmennyisg a vrusrszecskk szma egy milliliter vrben. Ez a mennyisg folyamatosan nvekszik, a vrus gyors szaporodsval a vrramban. Nhny HIV fertztt embernl tbb vig sem alakul ki az AIDS, egszsgesnek rzik magukat, a fertzsnek semmilyen jelt nem tapasztaljk. Ms fertztteknl vannak olyan tnetek, mint slyvesztesg, lz s izzads, gyakoriak a fertzsek, kitsek, s nem ritka a rvid tv memriazavar sem.

HIV tesztek: A leggyakrabban hasznlt HIV teszt egy bizonyos antitestet, vagyis a betegsg ellen kzd fehrjt mutat ki

168

 Az antitestek a HIV vrus vlaszreakcijaknt termeldnek, de csak 6 12 httel a fertzs utn A vrussal szemben nem nagyon hatkonyak, de elgg megbzhatan jelzik, ha a vrus jelen van a szervezetben A fertztt szemly azonnal megfertzhet msokat, noha tesztje mg pr htig nem lesz pozitv

169

Az AIDS kifejldik A vrus elretrsvel az immunrendszer legyengl, egyre kevsb tud harcolni a betegsgekkel, s a fertzsek letveszlyess vlhatnak. A HIV pozitv emberek hajlamosabbak elkapni olyan betegsgeket, mint a tuberkulzis, a malria, a tdgyullads, s az vsmr. Ahogy cskken a CD4 + sejtszmuk, egyre sebezhetbbek. A HIV pciensek rzkenyebb vlnak az n. opportunista fertzsekkel szemben is. Ezeket egyszer baktriumok, gombk s lskdk okozzk, amelyeket az egszsges szervezet le tud gyzni, a legyenglt immunrendszer fertzttek esetben azonban akr hallosak is lehetnek. E betegsgek kzl nhny a megfertzds utn pr hnappal is jelentkezhet, de a legtbb csak akkor tmad, ha a pciens elri az AIDS stdiumot, teht a CD4+ sejtszma 200 al sllyed. Ha rendelkezsre ll orvosi ellts, akkor a betegek kaphatnak az opportunista fertzsek nmelyike ellen gygyszereket, de ezek nagyon drgk s mellkhatsaik is slyosak.

Szjpensz s herpesz A szjpensz vagy kandidizis gombs fertzs, amely legtbbszr a torkot, szjat s a hvelyt rinti. A herpesz simplex vrus herpeszt okozhat a szjon vagy a nemi szerveken. Mindkt fertzs elgg gyakori, de klnsen a HIV fertztteket rinti, s viszonylag magas CD4+ sejtszmnl is jelentkezhet. Tnetek: A szjpensz fehr kinvseket okoz, kiszrtja a szjat s megnehezti a nyelst. A herpesz fjdalmas hlyagokat alakt ki a fertztt terleteken. Tuberkulzis A tuberkulzis az AIDS hallokai kzl a leggyakoribb, tbb orszgot egyszerre sjt a HIV s a tuberkulzis jrvny. A betegsget okoz baktriumot sok ember hordozza, de az emberisg egy rsze immnis a krra. A tuberkulzis-baktriumot hordoz HIV fertztteknek harmincszor tbb az eslye a betegsg megkapsra, mint a nem fertztteknek. A tuberkulzis elszr a tdt tmadja, de tovbbterjedhet a nyirokcsomkra s az agyra is. Tnetek: Fullad s vres khgs, mellkasi fjdalom, fradtsg, fogys, lz, jszakai izzads.

170

Az immunrendszer rkja A HIV fertztteket klnsen veszlyezteti a Non-Hodgkin limfma (NHL), vagyis az immunrendszer rkja. AZ NHL a test brmely rszt megtmadhatja, belertve a gerincvelt s az agyat is. A betegsg hallt okozhat egy ven bell. Brmekkora CD4+ sejtszmnl elfordulhat, s ltalban kemoterpis kezelssel gygytjk. Tnetek: Duzzadt nyirokcsomk, lz, jszakai izzads, fogys. Kaposi szarkma A Kaposi szarkma egy rkhoz hasonlt betegsg, amely gyakori a HIV fertztt frfiak krben. A brn vrs s bbor sebeket okoz, de rintheti a szjat, a nyirokcsomkat, a bltraktust s a tdt is ebben az estben hallt okozhat a kr. ltalban a 250-nl alacsonyabb CD4+ sejtszm pcienseket tmadja a meg a betegsg, s fknt azoknl hallos, akiknek immunrendszere ennl is gyengbb. Tnetek: Sebek a brn, lgszomj, ha a kr a tdt tmadja, s vrzs, ha a bltraktust. Tdgyullads A pneumocystis carinii ltal okozott tdgyullads egy opportunista fertzs. ltalban a tdt tmadja meg, de rintheti a nyirokcsomkat, a lpet, a mjat vagy a csontvelt. Rgebben az egyik f AIDS hallok volt, de manapsg megelzhet s gygyszerekkel kezelhet. ltalban a CD4+ sejtszm 200 alatti rtke esetn jelentkezik. Tnetek: Lz, szraz khgs, nyomsrzs a mellben, lgszomj. Agyi fertzsek A HIV pciensek fleg kt agyi fertzsre rzkenyek. Az egyik a toxoplazmzis, amelyet egy llatokban tallhat lskd okoz, s a betegsg agykrosodst eredmnyezhet. A msik az agyhrtyagyullads, amelyet a cryptococcus nev, fldben tallhat gomba okoz. Ez a betegsg egy, a gerincagyat s az agyat rint fertzs, s a beteg kmba eshet, illetve meghalhat. Ezek a fertzsek azoknl a betegeknl jelentkeznek, akiknek CD4+ sejtszma kevesebb, mint 100. Tnetek: Fejfjs, lz, ltszavarok, melygs s hnys (mindkettnl), a test egyik oldalnak gyengesge, nehzsgek a beszdnl s a jrsnl (toxoplazmzis), merev nyak (agyhrtyagyullads). Blfertzs Olyan fertzs, melyet egy vzben, porban, fldben s madrrlkben l baktrium (mycobacterium) okoz. A beleket tmadja, s vgl tovbbterjedhet a vrbe s a test tovbbi rszeibe. A blfertzs a 75 alatti CD4+ sejtszmnl jelentkezik leggyakrabban. Tnetek: Gyomorgrcs, melygs s hnys lzzal ksrve, jszakai izzads, tvgytalansg, fogys, fradtsg, hasmens. Cytomegalia fertzs A Cytomegalia fertzs egy vrusos fertzs s a herpesz vrussal van sszefggsben. A HIV fertztteknl legtbbszr retinitiszt okoz, amely a szemfenken lev retinasejteket li meg. Ha nem kezelik, nagyon gyorsan vaksgot okozhat. A Cytomegalia fertzsre van gygyszeres kezels, de a vrus megtmadhat ms testrszeket is. Nagyon ritkn fordul el 100 CD4+ alatti betegeknl. ltalban az 50-nl alacsonyabb CD4+ sejtszm betegeket veszlyezteti. Tnetek: Ltsi zavarok, gymint mozg fekete foltok, homlyos lts, s vakfoltok.

171

HIV elleni gygyszerek Kezd inhibitorok: Ezek a HIV vrus klsejn lev fehrjkhez kapcsoldnak, gy megakadlyozzk, hogy a vrus hozzkapcsoldjon s betrjn a CD4+ sejtbe. Eddig egyetlen ilyen gygyszer, a Fuzeon kerlt piaci forgalmazsra. Nukleozid reverz transzkriptz inhibitorok: Ezek megakadlyozzk, hogy a vrust lemsolja sajt gnjeit. A nukleozidek a gnek pttgli, s a gygyszerek gy szaktjk meg az rkt anyagok msolst, hogy a hibs nukleozidokat alaktanak ki. Nem nukleozid reverz transzkriptz inhibitorok: Ezek a gygyszerek szintn a msolfolyamatot zavarjk meg, gy, hogy hozzktik magukat ahhoz az enzimhez, amely ellenrzi a folyamatot. Protez inhibitorok: Ezek a gygyszerek a fehrjebont enzimhez rgztik magukat, amely kulcsszerepet tlt be az j vrusrszecskk sszekapcsoldsban. A HIV jrvny kezdete ta egy sorozat gygyszert fejlesztettek ki, s mivel ezek megakadlyoztk a vrus szaporodst, ezrt jelentsen meghosszabbtottk a HIV fertzttek lett. Ezek a gygyszerek, lelasstva a pciens CD4+ sejtszmnak cskkenst, ksleltethetik az AIDS llapot bekvetkeztt, de magt a betegsget nem gygytjk. Az antiretrovirlis gygyszereket kombinlva kell szedni. ltalban hrom klnbz gygyszert kt csoportbl kombinlnak egyszerre. A HIV mutldik, s a vrus nhny verzija ellenll bizonyos gygyszerekkel szemben, gy ha tbbfajta szert alkalmaznak egyszerre, a vrus ellenrzsnek nagyobb az eslye. Manapsg nhny ember a vrusnak olyan trzsvel fertzdik meg, amelyre mr nem hatnak bizonyos gygyszerek.

Mellkhatsok ltalnos mellkhatsok: melygs hnys fejfjs fradtsg kitsek hasmens lmatlansg rzketlensg a szj krl hasi fjdalmak Tovbbi mellkhatsok: hasnylmirigy-gyullads mj-s hasnylmirigy-krosods srlsek a szj krl a testalkat megvltozsa az idegek krosodsa vrszegnysg izomfjdalom gyengesg

172

Nemzetkzi AIDS statisztika Az ENSZ ltal az AIDS elleni kzdelemre ltrehozott szervezet, az UNAIDS a jlius 11-16-i bangkoki nemzetkzi konferencia alkalmbl kiadott jelentsben a jrvnyrl a kvetkez f adatokat tette kzz.

HIV-vrussal fertztt szemlyek szma 2003 vgn: Vilgszerte: 37,8 milli (A statisztikk s becslsek hibahatrt figyelembe vve ez azt jelenti, hogy legalbb 34,6 s akr 42,3 milli lehet a szmuk - a tovbbiakban az els szm a becslt szmot, a msodik a becslt minimlis, a harmadik a becslt maximlis szmot jelzi.) A fertzttekbl a 15-49 v kztti felnttek szma 35,7 milli (32,7-39,8 milli). 2,1 milli (1,9-2,5 milli) a 15 vnl fiatalabb gyerekek szma. A fertztt felnttek kzl 17 milli (15,8-18,8 milli) a n.

Regionlis megoszls (felnttek s gyerekek egytt): Fekete-Afrika: 25 milli (23,1-27,9 milli) szak-Afrika s Kzel-Kelet: 480 ezer (200 ezer-1,4 milli) Latin-Amerika: 1,6 milli (1,2 milli-2,1 milli) szak-Amerika: 1 milli (520 ezer-1,5 milli) Nyugat-Eurpa: 580 ezer (460 ezer-730 ezer) Kelet-Eurpa s Kzp-zsia: 1,3 milli (860 ezer-1,9 milli) Kelet-zsia s Csendes-ceni trsg: 900 ezer (450 ezer-1,5 milli) Dl- s Dlkelet-zsia: 6,5 milli (4,1-9,6 milli) cenia (Ausztrlia, Ppua-j-Guinea): 32 ezer (21-46 ezer)

j HIV-fertzttek 2003-ban: A vilgon sszesen: 4,8 milli (4,2-6,3 milli), amibl 4,1 milli (3,6-5,6 milli) a felntt s 630 ezer (450-580 ezer) a 15 v alatti gyerek.

AIDS-ben elhunytak szma 2003-ban: A vilgon sszesen 2,9 milli (2,6-3,3 milli), amibl 2,4 milli (2,2-2,7 milli) felntt s 490 ezer (450 ezer-580 ezer) 15 v alatti gyerek.

173

Magyarorszgon alacsony a HIV-fertzttek szma. Magyarorszgon 1985-tl 2004. szeptember vgig 1155 HIV-pozitv embert vettek nyilvntartsba - kzlte az Orszgos Epidemiolgiai Kzpont jrvnygyi forvosa december 1-jn Budapesten. A nyilvntartottak mintegy 30 szzalka klfldi llampolgr. A legveszlyeztetettebbek kz sorolhatk az gynevezett rizikcsoportokhoz tartozk, pldul a homoszexulisok, a bevndorlk, a prostitultak s a kbtszer-lvezk - mondta sajttjkoztatn Csohn gnes az AIDS-vilgnap alkalmbl rendezett szakmai programok sznetben. A regisztrlt klfldi llampolgrsg HIV-fertzttek 42 szzalka afrikai, 44 szzalka pedig 23 eurpai orszgbl rkezett Magyarorszgra. A kiosztott tjkoztat anyag szerint Magyarorszgon az els HIV-pozitv betegeket 1985 augusztusban, az els AIDS-beteget pedig 1986 decemberben fedeztk fel. Az utbbi t vben jonnan regisztrlt HIV-fertzsek vi tlagos szma 68 volt. A regisztrlt HIV-pozitvak kzl 889 frfi s 157 n. A HIV-pozitv nk arnya 1990-ig 6 szzalk, 1995-ig 9 szzalk, az utbbi t vben 21,5 szzalk volt. A felmrs idejn a HIV-pozitv nk mintegy fele a 20-29 ves volt, az 1985 ta regisztrltak 90 szzalka heteroszexulis kapcsolat tjn fertzdtt meg. A fertztt nk mintegy egyharmada klfldi, illetve klfldi szexulis partnertl, gyakran prostitci rvn fertzdtt. 2004. szeptemberig bejelentett magyar HIV-pozitv emberek 50 szzalka homoszexulis rintkezssel fertzdtt meg. Arnyuk a vrust hordozk kztt az utbbi vekben jelentsen cskkent, mg a heteroszexulis kapcsolat sorn fertzttek arnya ntt. A heteroszexulis fertzttek arnya 1985 s 1990 kztt t szzalk volt, mg az 1996 ta eltelt idszakban elrte a 28 szzalkot. Intravns kbtszer-hasznlat kapcsn 14 HIV-pozitv embert vettek nyilvntartsba. Kzlk tizenketten nem magyar llampolgrok, ketten pedig klfldn fertzdtek meg. A tjkoztat szerint 2004. szeptember 30-ig sszesen 462 HIV-fertzttnl fejldtt ki az AIDS s kzlk 26-an haltak meg. Az 1987-es v ta az jonnan jelentett AIDS-betegek szma 7 s 46 kztt vltozott, vente tlagosan 25 volt, s minden vben ltalban 15-en haltak meg az AIDS kvetkeztben. A vilgban 1997-ben az sszes fertztt 41 szzalka volt n, jelenleg mr kzel a fele, a szubszaharai Afrikban pedig majdnem 60 szzalka. A nk veszlyeztetettsge nagyobb a frfiaknl, mivel ktszer olyan nagy valsznsggel adja t frfi nnek a vrust, mint n frfinek. Jakab Ferenc, az egszsggyi trca cmzetes llamtitkra arrl beszlt: kt ve jtt ltre a Nemzeti AIDS Bizottsg s a kzelmltban elkszlt a 2004-2010-re szl Nemzeti AIDS Stratgia, amely kiemelt szerepet szn a megelzsnek, klnsen az gynevezett magas rizikj csoportok s a fiatalok esetben.

174

Vrhatan a jv v elejn jelenik meg az a miniszteri rendelet, amely egyharmadra cskkenti a prostitultak szmra a szexulis ton terjed betegsgek szrvizsglatainak kltsgeit, valamint jv v februr-mrciustl egy mobil szrbusz is segti ezt a munkt. A tjkoztatn bemutattak egy multimdis CD-t is, amelyet kezdetben hat bzisiskolban hasznlnak majd a 11-17 v kzttiek szexualitssal, prkapcsolatokkal, csaldtervezssel, nemi betegsgek megelzsvel s egyb tmval sszefgg krdsekkel kapcsolatos oktatsra.

A Fvrosi Szent Lszl Krhzban kezelik a hazai regisztrlt AIDS-betegeket. Dr. Bnhegyi Dnes, az 5-s szm, immunolgiai s tropikus betegsgekkel foglalkoz osztly vezetje szmol be tapasztalatairl. A Szent Lszl Krhzban, ahol a magyarorszgi HIV-fertztteket kezelik, sehol nem olvashat a kr neve az eligazt tblkon. Pedig a Magyarorszgon nyilvntartott mintegy 460 HIV-fertztt kzl sszesen t AIDS-beteget kezelnek a krhzban; kett csak azrt kerlt az osztlyra, mert ms betegsg miatt megoperltk. A tbbiek otthon vannak, vagy ppen kint "az letben". "Nagyjbl gy lnek, mint msok, 80 szzalkuk munkakpes, 60 szzalkuk dolgozik, csak ppen naponta beszednek egy maroknyi gygyszert, s kszkdnek a mellkhatsokkal" mondta dr. Bnhegyi Dnes, aki most idehaza tartotta a frontot, mg kollgi Bangkokban, a 2004. jlius 11-16. kztt sorra kerl 15. AIDS-vilgkonferencin vettek rszt. A betegsg neve az osztly elnevezsben sem szerepel, csak a krhzi folyosn lthat egy asztalon nhny felvilgost kiadvny, amelybl kvetkeztetni lehet, hogy itt foglalkoznak HIV-fertzttekkel. Az osztly kt laboratriummal is rendelkezik, mert a HIV-fertzs kimutatsa, a kezelsek a szoksosnl is tbb vizsglatot ignyelnek, radsul Magyarorszgon minden rintettet ide irnytanak. Hrom orvos s a krteremhez beosztott sszesen tz nvr foglalkozik a betegekkel. "A kilencvenes vek elejn az AIDS-esek termben llandan 10-14 slyos beteg kzdtt a halllal, m a betegsg kifejldst fkez gygyszerkeverkek bevezetsnek ksznheten az utbbi vekben gykeresen vltozott a helyzet" - mondja a forvos. Az v els hrom hnapjban hrom AIDS-beteg halt meg, tavaly sszesen tz. Magyarorszgon jrvnygyi szempontbl az AIDS-helyzet a fejlett eurpai orszgokhoz hasonlthat. "A fertzttek nagy tbbsge frfi (mrcius 31-n 458 regisztrlt HIV-fertzttbl 410), tbbsgknl homoszexulis kapcsolat kvetkezmnye a betegsg. Heteroszexulis kapcsolatbl ered fertzs fleg olyan klfldiektl szrmazik, akik slyosan fertztt trsgekbl, elssorban Afrikbl rkeztek, de egy szafari is vgzdhet tragikusan, ha a magyar utaz elfelejti, hogy Afrikban a prostitultak 90 szzalka szeropozitv" figyelmeztet dr. Bnhegyi Dnes. A klnbz antiretrovirlis gygyszerek kombincii ("koktlok") hatkonyan akadlyozzk a vrus kifejldst s szaporodst a szervezetben - de ennek "ra van". A gygyszerkoktlok kellemetlen anyagcserezavarokat, a tarts kezelsek ms mellkhatsokat okozhatnak, arrl nem beszlve, hogy rendkvli fegyelemre van szksg: ha a pciens elfelejti bevenni a pontos idpontban az esedkes adagot, akkor akr az egsz keverk hatstalann vlhat, s j terpit kell kiprblni.

175

Dr. Bnhegyi Dnes a megelz oltanyag kifejlesztst belthat idn bell nem tartja elkpzelhetnek, viszont a terpis vdoltst, amely a beteg immunrendszert ersti a vrus elleni kzdelemben, biztat lehetsgnek tekinti: ennek klnbz vltozataival klfldn mr folynak ksrletek. Vlemnye szerint sokat gr az gynevezett SMART-program, amelynek rsztvevi bizonyos idszakokra szneteltetik az eredmnyesnek bizonyult gygyszeres kezelst, s csak akkor jtjk fel, ha a vrus is jra tmad. Ez kevesebb gygyszert, kevesebb mellkhatst, elviselhetbb letet jelent. A kilencvenes vekkel ellenttben, amikor "mg a szklb is kezelst kapott, ha kze volt az AIDS-hez", ma a nyilvntartott fertztt szemly gygyszeres kezelst is csak akkor kezdik meg, amikor az mr indokoltt vlik.(A hazai 460 betegbl 90-nl nem jutott mg el a kr ebbe a szakaszba). A forvos az AIDS elleni kzdelemben a beteg felksztst tartja klnsen fontosnak. Tjkoztatni kell a beteget arrl, hogy milyen orvossgot kap, mirt, mennyit s hogyan kell szednie, milyen slyos kvetkezmnyekkel jr, ha nem teszi stb. Amiknt azt is, hogy vigyznia kell, mert megfertzhet msokat, ha nem vdekezik. Tudatban kell lennie, hogy miknt kell megvltoztatnia letmdjt, s folyamatosnak kell lennie az ellenrzsnek, a vizsglatoknak is. Aggaszt viszont, hogy a regisztrlt HIV-pozitvok szma a szakember vlemnye szerint alig egytde lehet az sszes fertzttnek. Az orvos szemben erre utalnak azok az esetek, amikor ms betegsgek kezelsnl, mttnl derlnek ki rgebbi fertzsek. Az sem titok, hogy vannak, "akik inkbb a Bcsi t msik vgn", Ausztriban vagy ms orszgban kezeltetik titkolt betegsgket. Megint msokrl sohasem derl ki, hogy halluk igazi oka az AIDS volt.

az AIDS jval tbb ksrteties s kmletlen betegsgnl. Egy olyan kor szimblumv vlt, amelyben a flelem, az eltlet s az irracionalits kzd az rtelem, a felelssg s a kzssgi erfesztsek ellen. Jeffry Weeks

176

VGELTHATATLAN KZDELEM A DOHNYZS ELLEN

sszelltotta: Sarls Eszter 1. Bevezets Egszsgtan tanr leszek, s nem vletlenl kerltem erre a szakra, hanem direkt ez volt a vlasztsom. A magyarzat nagyon egyszer: az egszsges letmd megszllott hve vagyok, s ez magba foglalja azt, hogy az rtalmas dolgoktl iszonyodok. Ezek kz tartozik a dohnyzs is. Amita csak tehetem, teszek is azrt, hogy a krnyezetemben ne gyjtson r senki. Mr egszen kicsi koromban volt r precedens, (vilg letemben j gyerek voltam nem voltak magatartsi problmim soha) hogy kivertem desanym kezbl a cigarettt. Ez a dh, amit akkor rzek, amikor cigarettz embert ltok nem hagyott albb, st ismereteim bvlsvel csak ntt. Amita a Tf egszsgtan-tanri szakra jrok, gondolkodom azon, hogyan tudnm ezt a cigaretta undort tadni azoknak a gyerekeknek, akiket tantani fogok. Az gy ltszik eredmnytelen prblkozs, hogy azzal traktljuk a gyerekeket, hogy a cigitl fekete fsts lesz a tdd, s elbb fogsz meghalni ezt amolyan tanri okoskodsnak veszik, daccolnak vele s csak azrt is cigarettznak. .a Magyar dohnyzk tbb mint 70%-a hszves kora eltt szokik r a dohnyzsra (Prof. Dr. Simon Tams) Ezrt n a stratgimat egszen mskpp fogom felpteni. A gyerekeket arrl prblom majd meggyzni, hogy: Milyen gazdasgi jelentsge van a dohnyzsnak egy ember letben rvidtvon Milyen gazdasgi jelentsge van a dohnyzsnak egy ember letben hossz tvon (10 v)
-

Milyen gazdasgi jelentsge van a dohnyzsnak a csald letben

(Ezt nem veszem kln fejezetnek, hiszen az elz kett sszefoglalsa)

Milyen gazdasgi jelentsge van a dohnyzsnak a trsadalomra nzve (Egszsgbiztostsi Pnztr, llamhztarts)

Mivel napjainkban a kzgazdasgtan a gyerekek krben is divatos, s elismert tudomny, remnykedem benne, hogy errl az oldalrl megkzeltve jobban meg fogom tudni nyerni ket, mint a biolgia oldalrl.

177

Ez a szemllet sok nehzsgbe is tkzik, ugyanis hiteles adatokat szeretnk a gyerekek el trni. Nagyon sok statisztika nem foglalkozik kln azzal, hogy a dohnyzs kln mennyi vesztesget vagy nyeresget okoz szmtanilag. Ezrt trkks utnajrst s sok szmolst ignyelnek azok az adatok, amikkel dolgozom. Ezen kvl nehzsget jelent az is, hogy a cigarettk ra mrknknt s boltonknt ms s ms. Nagyon sok epidemiolgia adat nem a cigarettzst jelli meg hall vagy mtti okknt, hanem annak kvetkeztben ltrejtt betegsget, gy nehezebb kvetkeztetni a tnyleges anyagi krra. Gondolok itt arra, hogyha valaki dohnyzs kvetkeztben tdrkot kap, a korhzba, a trsadalombiztosts terletn nem dohnyzs kvetkeztben fellp kltsgekknt fogjk ezt elszmolni, hanem daganatos betegsgek kz fogjk besorolni.

2. Milyen gazdasgi jelentsge van a dohnyzsnak egy ember letben rvidtvon

Az ember letben a dohnyzs okozta gazdasgi kvetkezmny az, hogy mennyit klt dohnyzsra az illet egy hnap s egy v alatt, s ez hny %-a a fizetsnek. Az eurpai Npegszsggyi jelents a kvetkezket rja (2002): Az egy fre es cigarettafogyaszts haznkban vente 2400 szl/f. Ez az arny az EUban 1600 /f. Ez tlagosan 10 doboz cigarettt jelent a magyar lakossgra nzve. Szintn ez a tanulmny azt mondja, hogy a lakossg 47%-a dohnyzik. Magyarorszg npessge 2003. Janur 1-n 10 142 362 f volt. Szmoljunk egy kicsit! Magyarorszg lakossga 2002-ben: 24341668800 szl cigarettt szvott el. Mivel csak a lakossg 47%-a dohnyzik, ezrt ez a szm csak kzttk oszlik el Teht, ezt a

rengeteg cigarettt 4766910-en szvtk el. Ez fejenknt: 5106 cigaretta szl egy v alatt. ( Kvethetsg kedvrt tblzatba foglalom)

sszesen fejenknt dohnyzk kztt

Elfogyasztott cigaretta szma egy hnap egy v alatt alatt 24 341 668 2 028 472 800,0 400,0 2 400,0 200,0 5 106,4 425,5

egy nap alatt 66 689 503,6 6,6 14,0

Elfogyasztott doboz szma egy hnap egy v alatt egy nap alatt alatt 1 217 083 101 423 620,0 3 334 475,2 440,0 120,0 10,0 0,3 255,3 21,3 0,7

Mo.lakossga 2003.jan 1. n Ebbl a dohnyzk szma

10 142 362,00 4 766 910,14

178

Ebbl a tblzatbl kitnik, hogy mennyi a dohnyzk ltal naponta elfogyasztott dobozok szma. Ez azrt fontos , mert gy tudunk tovbb szmolni, hogy az milyen kltsgekkel jr az illetre nzve vre, hnapra s napra nzve. Ezeket a kiadsokat szintn tblzatban jelltem a jobb ttekinthetsg rdekben.

Cigarettra fordtott kiads egy v alatt sszesen fejenknt fejenknt jvedelem/cigi % * 620 212 383 123,29 Ft 130 107,84 Ft 931 284,00 Ft egy hnap alatt 51 684 365 260,27 Ft 10 842,32 Ft
77 607,00 Ft

Egy nap alatt 1 667 237 589,04 Ft 349,75 Ft 2 503,45 Ft tlagos jvedelem

13,97% 500 Ft-os dobozrral szmolva

Ebbl a tblzatbl lthatjuk, hogy csak 500 Ft dobozonknti rral szmolva mennyibe kerl az illetnek a cigarettzs. Ebbl lthatjuk azt is, hogy mennyi a cigarettra fordtott pnz arnya -itt hangslyoznm, hogy orszgos tlagokkal szmolva. Megtlsem szerint ez a pnz rengeteg. Ha csak abba belegondolunk, hogy egy hnap alatt kb. 11000 Ft, ami mr egy j mrkj autnak a havi trleszt rszlete lehetne. Fontosnak tartom mg megemlteni, hogy aki ilyen mrtkben dohnyzik tovbbi anyagi krokat szenvedhet attl, hogy bizonyos mrtkben antiszociliss vlik. Ez alatt azt rtem, hogy komolyabb, jl fizet munkahelyeken nem trik azt, hogy valaki flrnknt, rnknt kimenjen dohnyozni, azt meg vgkpp nem, hogy az irodban vagy valamilyen kzs helysgben gyjtson r. Szintn ide tartozik, hogy az illet bdss vlik, polatlan lesz a klseje, ami tovbb rontja az elhelyezkedsi feltteleit. A mai vilgban az llsinterjkon rkrdeznek a dohnyzsi szoksokra, ugyanis a munkltat is tisztban van azzal az egyszer biolgiai tnnyel, hogy majdnem az sszes betegsg rizik faktora kztt szerepel a dohnyzs, s nem rdeke olyan embert alkalmazni, aki gyakran s sokig van betegllomnyban. A kvetkez megllapts a hlgyekre nzve nem tl szvdert. Rengeteg pnzt kltenek arra, hogy regeds jeleit palstoljk, leplezzk. A cigaretta s fstje ezeket a kiadsokat jelentsen nveli s a kezelsek, krmek nem biztos, hogy meghozzk a vrt hatst.

179

Teht az egyszer gazdasgi kiadsokon tl, napjainkban mr szmolni kell azzal is, hogy a fizetsi s elhelyezkedsi felttelek is romlanak abban az esetben, ha valaki rabja e kros s kellemetlen szenvedlynek.

3.

Milyen gazdasgi jelentsge van a dohnyzsnak egy ember letben hossz tvon (10 v) Az elz fejezetben megtrgyalt htrnyoknak igen sok hossz tv kvetkezmnye is

van. A bevezetben emltett okok miatt, most nem trek ki arra, hogy 10 v ers dohnyzs tvlatban mr elkezddik a szvdmnyes betegsgek megjelense. De azt azrt rdemes szmtsba venni, hogy brmilyen aprnak tn betegsg kikezelse kltsgesebb abban az esetben, ha az illet dohnyzik. Ez rinti mind az egynt, mind a trsadalombiztostst. Megint egy olyan dologrl kell emltst tenni, ami a nket rint. A fogamzsgtl gygyszerek nem TB tmogatottak, s azok a hlgyek, akiknek mr jelents mennyisg nikotin van a szervezetben, nem lhetnek az gynevezett alacsony hormontartalm ksztmnyekkel, hanem ersebb gygyszerek kellenek, amik drgbbak is! s a frfiakrl is ejtek egy-kt szt. A nemzkpessg is romlik, gyakran mr az els gyerek vllalshoz szksg van mestersges megtermkenytsre, ami megint csak pnzt emszt fl. Vegyk szmtsba, hogy mi minden rtktelenedik el s megy tnkre az ember krnyezetben ilyen hossz id alatt a cigaretta fstje s bze miatt. Az szinte evidens s nem is kell emlteni, hogy az illet szemlyes holmijai, a jl ismert porodott dohnyszagot rasztjk magukbl, de szoros gazdasgi rtelemben ez nem jelent anyagi vesztesget. Sokkal inkbb az, hogy a lakkrnyezet, a laks rtke lecskken. Senki sem vesz szvesen olyan lakst, amibl ez a szag kizhetetlen, csak akkor, hogyha jval ron alul knljk eladsra. Ez nincs mskpp az autval sem. (Szemlyes tapasztalatbl tudom, hogy hasznlt gpjrm kereskedssel foglalkoz cgek egyltaln nem vesznek meg olyan kocsit, amiben a tulajdonos dohnyzott.) Ebben a megkzeltsben az ingsgok s ingatlanok lertkeldse a tulajdonosnak akr millis krokat is okozhat. Idesorolhatjuk mg azokat a baleseteket is, amik abbl addnak, hogy a hossz vek hasznlata alatt a parketta, sznyeg, krpit itt-ott ki is ghet. 4. Milyen gazdasgi jelentsge van a dohnyzsnak a trsadalomra nzve Ebben a fejezetben az llam, trsadalombiztosts oldalrl prblom megkzelteni a dohnyzst. Az adatok amikkel, szmtsaimat vgzem, egy telefonbeszlgets alapjn kaptam Flix Ptertl a Magyar Fstirtk Egyesletnek elnktl. Barta Juditra, a GKI 180

munkatrsra hivatkozott, aki az egyetlen ember Magyarorszgon, aki tnyleges szmadatokban prblta kimutatni a dohnyzs okozta anyagi vesztesget llami szinten. Ebben a tanulmnyban 700 millird Forintos kiadsrl olvashatunk, amit a Trsadalom Biztost a korhzakban s egyb egszsggyi intzmnyekben a dohnyzs okozta megbetegedsek gygytsra klt, illetve gygyszerekre fordtott tmogats, ami szintn a dohnyzs miatt felmerl tbbletkltsg. Flix Pter ezzel a tanulmnnyal szemben agglyait fejezte ki mondvn, hogy nagyon egyoldal a megkzelts. A tanulmny csak a megbetegedsekkel foglakozik, s a gygytsokkal. Van azonban egy nagyon morbidnak tn tny, ami gazdasgi szempontbl viszont igaz. A dohnyzs okozta nyugdjkorhatr eltti elhallozs az llamnak nyeresg. Mivel a nyugdjas korosztly az ma Magyarorszgon, amelyik a legtbbe kerl. Azok a szerencstlenl jrt emberek, akik a nyugdjkorhatr eltt dohnyzs kvetkeztben elhunynak, nyeresget jelentenek az llamnak, mg akkor is, ha halluk eltt kltsges kezelsben rszesltek. A nagy szmok trvnye alapjn kijelenthetem, -br nekem ez nagyon fj, s minden porcikmmal kzdeni fogok ellene, hogy ez ne gy legyen, -hogy a Magyar llam a dohnyzs rossz szoksn gazdasgilag nyer. Ez a tny csak fokozdik azzal, hogy a dohnytermkek magas ad tartalma is mind az llam zsebbe fut be. A dohnyzk vdelmben hozott trvny, tiltja 18 v alatti gyermekek dohnytermkkel val kiszolglst. Napjainkban akrhny ksrletet tennnk s elkldennk egy fiatalkort, hogy vegyen cigarettt, biztos, hogy a msodik boltban kapna. Ez mirt baj? Mert azt jelenti, hogy a trvny nem mkdik, a betartsban semelyik fl sem rdekelt. A boltosnak nem rdeke, hogy ne adjon el, mert nem lesz nyeresge. A gyermekek a tiltst csak vrs posztnak tekintik s csak azrt is megveszik. Teht az a benyomsom, hogy megint csak az volt a trvny lnyege, hogy az llam nyerjen a bntetsekbl pnzt. Teht azt tudjuk, hogy Magyarorszgon 28000 ember hal meg vente dohnyzs kvetkeztben. Teht ezek a nem kifizetett nyugdjak s orvosi elltsok olyan sokba kerlnek az llamnak, hogy inkbb nem tesz ltvnyos lpseket a dohnyzs megfkezse rdekben. Egy olyan rsszel szeretnk mg foglalkozni, amirl hiteles adatom nincs, de azt hiszem nem is szksges. Nagyon ers kijelents, hogy a nyugdjkorhatr eltt dohnyzs kvetkeztben elhunytakon az llam anyagilag nyer. De vajon hossztvon is megri ez az llamnak? A nagyszlk szeretete nlkl maradt csaldok knnyebben esnek szt. A csaldanyk segtsg nlkl, amit a nagyszlk jelentenek, gyakran megrokkannak, maradand betegsgeket kapnak el. (Gondolok itt a kzpkor cukorbeteg, gyomorfeklyes, pajzsmirigy tlmkdsben szenved nk drasztikus szmnak emelkedsre) 181

Az a megltsom, hogy nincsen r konkrt adat, mert egy nagyon sok tnyezs rendszerrl van sz, de senkinek s soha nem fogja megrni, hogy a trsadalom dohnyzik.

5. sszefoglals Az elz fejezetekbe taln nagyon szvtelen mdn kiforgattam a dolgok jelentst s mgttes tartalmt. Remlem clt rek vele, azoknl a gyerekeknl, akiket tantani fogok. Kr, hogy a mai vilg ilyen fsult, hogy egyszer szrvekkel nem lehet hatni a fiatalsgra. A msik problma, amivel folyton szembetallkoztam az volt, hogy az adatokhoz nagyon nehz hozzfrni, ami adat nyilvnos helyen elrhet, az pedig mr elavult. Ennek ellenre remlem, hogy sikerlt a problmt jszeren s j szemszgbl megkzeltenem, amivel taln sikerl majd elrnem, hogy a fiatalok ne dohnyozzanak se most, se ksbb.

Felhasznlt irodalom: KSH honlap: Magyarorszg szmokban A Termszet vilga klnszm: egszsg-letmd GKI: Bartha Judit Flix Pter (telefonbeszlgets) E. Minisztrium honlapja

182

A CSALDON BELLI ERSZAK A NBNTALMAZSRL

sszelltotta: Szab Nomi Csaldon belli erszak meghatrozsa A csaldon belli erszak testi vagy lelki bntalmazs az elkvetvel kzeli vagy benssges kapcsolatban ll vagy llott szemly ellen. Ebbe a fogalomkrbe tartozik a hzassgban vagy lettrsi kapcsolatban mr nem l szemlyek kztti erszak, valamint a csaldban l gyerekek, nagyszlk vagy ms rokonok srelmre trtn bntalmazs is. Kiemelten fontos, hogy az erszak fogalomkrbe a testi bntalmazson tl a lelki bntalmazs is szerepel. A lelki erszak kln kiemelst az indokolja, hogy az ldozatok az erszak e fajtjt rendkvl slyosan lik meg.

A csaldon belli erszak teht elfordulhat: Egytt-, illetve klnl pr, Hzastrsi, vagy lettrsi kapcsolatban l illetve elvlt felek Gyermekes vagy gyermektelen pr, Heteroszexulis s meleg vagy leszbikus pr esetben.

Csaldon belli erszak fajti Szbeli erszak: Ha valaki bntalmazssal, verssel flemlti prjt, ha azzal fenyegetzik, hogy elviszi a gyerekeket, vagy, hogy ngyilkossgot kvet el, ha lekicsinyli, srtegeti a msik felet, ha gnyoldik vele, vagy ha nevetsg trgyv teszi. Megflemlts: Ha a bntalmaz tr-zz, megronglja az rtktrgyakat, csapkod, flelemkelten viselkedik, tmadan faggatzik vagy letveszlyesen vezet. Lelki erszak: Letagad lnyege dolgokat, elzrkzik a msik fltl, kizrja t gondolataibl, rzseibl. Az ldozatot ellenrzs alatt tartja, fltkenykedik, a msik nbizalmt lerombolja, nll dntseit rendszeresen megkrdjelezi, vagy akr meg is semmisti. Mindenrt a msikat okolja, mg az agresszirt is, nem hajland megbeszlni a problmkat. Elszigetels: Ha a bntalmaz megszabja, hogy a msik mit csinlhat, mit nem csinlhat, kivel tallkozhat, kivel beszlhet, hov mehet, mit vehet fl. Nem engedi, hogy msokkal bartkozzon, a csaldjval beszljen, munkt vllaljon, pnzt tartson

183

magnl. Mindenhov elksri, folyamatosan az ellenrzse alatt tartja otthon, munkahelyen, iskolban stb., tkutatja zsebeit, tskjt, llandan gyanakodik. Testi erszak: Ha az erszakot elkvet az ldozatot megti, megpofozza, fojtogatja, hajt hzza, belerg, megharapja, meggeti, fegyverrel fenyegeti, vagy bntja. Szexulis erszak: Ha olyan szexulis tevkenysgre knyszerti a msikat, amit nem akar, ha a szexulis kapcsolattal fjdalmat okoz, vagy megalzza, ha megerszakolja, bntalmazza intim testrszeit, vagy knyszerti, hogy msokkal kzsljn. Legalapvetbb jogok megtagadsa, mozgsszabadsg, elemi ignyek korltozsa: Ha nem engedi a bntalmaz, hogy a msik flnek tle fggetlen magnlete legyen, bezrja, kizrja, megktzi, hezteti, nem engedi tisztlkodni, elrejti szksges gygyszereit. Gazdasgi, anyagi erszak: Nem engedi, hogy a n dolgozni jrjon, vagy legyen sajt pnze, illetve ha van, azt elveszi, s sajt beltsa szerint ad csak belle.

A statisztikai adatokbl tudjuk, hogy 95 %- ban a frfi az elkvet s csak 1 % -ban a n (2-2 %- ban azonos nemek), ezrt ltalban joggal nevezhetjk a frfiakat bntalmazknak, a nket, pedig ldozatoknak.

A nk elleni erszak az ENSZ meghatrozsa szerint A nk elleni erszak brmely olyan a nket nemk miatt r erszakos tett, mely testi, szexulis vagy lelki srlst okoz, vagy okozhat nknek, belertve az effajta tettekkel val fenyegetst, valamint a knyszertst s a szabadsgtl val nknyes megfosztst, trtnjen az a kzletben vagy a magnszfrban. Belertend, de nem korltozand a testi, szexulis s lelki erszakra, melyet az ldozat a csaldon bell szenved el, ide rtve a bntalmazst, a lenygyermekkel val szexulis visszalst, a hzassgon belli nemi erszakot. (Deklarci a Nk Elleni Erszak Megszntetsrl, 1993) Elszomort tny, hogy a nk s a gyerekek sehol nincsenek olyan veszlyben, mint pont sajt otthonukban.

184

A bntalmaz frfiakra jellemz leggyakoribb vonsok A frfiak erszakos viselkedsnek htterben a rjuk vonatkoz merev nemi szerepeknek val megfelels ll. A fik mr korn megtanuljk, hogy a nket rgtl fogva a frfiak tulajdonnak tekintettk, akik ellenrzsre, irnytsra s fegyelmezsre szorulnak, illetve, hogy a nemi szerepek kztt termszetes al-flrendeltsgi viszony van. Az okokat vizsglva lnyeges tny az is, hogy a bntalmazk mintegy 92 %-a gyermekknt erszak ldozata volt, vagy rendszeresen tanja volt csaldon belli erszakos cselekmnyeknek. Akit gyakran bntalmaztak, az megtanulta, hogy az erszak megfelel eszkz a problmk megoldsra. Nhny jellemz vons: nrtkelsk alacsony: sikertelensgei miatt jobbra msokat vagy a trsadalmat teszik felelss Hisznek a frfi hagyomnyos uralkod szerepben a csaldon bell Ok nlkl nagyon fltkenyek, ers bennk a birtoklsi vgy Nehezen tudnak krni, vagy kvnsgaikat pozitv mdon kifejezni Ketts szemlyisggel rendelkeznek: minden idegennel j fejknt viselkednek, kivve a felesgket, csaldjukat Nem hiszik, hogy durva viselkedsk helytelen, vagy hogy negatv kvetkezmnyei lehetnek Extrm mdon reaglnak a stresszre, alkoholhoz, kbtszerhez, erszakos eszkzkhz folyamodnak Nem tanultk meg kezelni a haragot, dht, a konfliktusokat Nem tanulta meg, hogyan kzlje megfelelen az rzelmeit, nem mondja el, ha bntja valami, hanem inkbb megsrtdik Gyermekkorukban agresszi ldozatai voltak A bntalmazott n ismrvei A szocializci sorn a nk is megtanuljk a hagyomnyos nemi szerepeket. gy nevelik ket, hogy elhiggyk: a legfbb cljuk az igazi partnerre vrni, majd j felesgknt anyv vlni, s megfelelni msok elvrsainak. A ni szerepmodellek rtelmben feladatuk boldogg tenni a frjket, csaldjukat. Az erszakrl a nk is ugyanazt tanultk, mint a frfiak:

185

Az igazi frfi uralkodik a csaldjn A nnek igazat kell adni frjnek Sem a csald, sem a trsadalom nem tli el, ha egy frfi veri a felesgt Erszakkal meg lehet oldani a problmkat

Nhny jellemz vons: Elmondja, mennyire retteg a frfi dhtl Tlsgosan aggdik, hogy mit fog szlni a frfi ahhoz, amit csinl Szinte kizrlag a frfi rzseivel s hangulatval foglalkozik Zavarban van, ha beszlnie kell a dologrl, prblja kerlni a tmt Srlseire zavart, homlyos, sszertlen magyarzatot ad Bagatellizlja a srlsei slyossgt Lthatan nem tud a sajt rdekeinek megfelelen cselekedni Elszntan igyekszik a bntalmaz kedvre tenni, mivel remli, hogy ezltal irnythatja, vagy elkerlheti az erszakot gy szervezi az idejt, hogy biztos lehessen benne, partnere minden ignynek meg tud felelni Figyelmeztet jelek: Sok alkoholt vagy kbtszert hasznl Ismtelt suicid ksrletei, vagy gondolatai vannak Krnikus megfoghatatlan panaszok, amelyekre nincs orvosi magyarzat Feltnen jl tri a fjdalmat Tbbszr jrt a krhz baleseti osztlyn Klnbz gygyulsi fzisban lv srlsei vannak Srlsek, amelyek nem konzistensek a magyarzattal Ha megrintik, elhzdik, megretten, sszerezzen, s ijedtnek ltszik Lehangolt, szorong

Ha partnervel egytt jelenik meg a n A frfi kisajttan, fltkenyen viselkedik A frfi tlsgosan sokat trdik vele, tlvd s gondoskod A n lland szemkontaktusban ll a frfival A frfi vlaszol a n helyett, vagy veszi el a nnek nyjtott trgyat 186

A n viselkedse megvltozik, amikor a frfi elhagyja a szobt Bntalmaz kapcsolat termszetrajza Az erszak ciklusai (1. bra)

ERSZAK

R SZAKSZ ER SZAK AK

MEGBNS Bocsss meg drgm!

A FESZLTSG FOKOZSA

Kedveskeds, virgok

Dr. Lenore Walker, pszicholgus elmlete az erszak ciklusnak fogalma. Az elmlet szerint majdnem minden bntalmaz kapcsolatot hrom jl elklnthet szakasz jellemez: 1. Feszltsgfelgylemls 2. Erszakos kitrs 3. Megbns A feszltsg felgylemlsnek idejn a kapcsolatban egyre srsdnek, s slyosbodnak a konfliktusok: a frfi mindenben hibt tall, verblisan bntalmazza a nt. Ez feszltsg a frfi kitrsig egyre csak nvekszik, majd az erszakcselekmnyben olddik. A bntalmazst kveten az elkvet mlysges megbnst tanst, bocsnatot kr, kedvesen viselkedik, fogadkozik, hogy tbb nem fordul el. Az erszak ciklusa jra s jra megismtldik, st idvel felgyorsul az erszak kitrsek egyre gyakoribb, s durvbb vlnak. Az vek sorn a hrom fzis sszeolvad s eltnik a megbn szakasz.

187

Az erszakos kapcsolatban marads okai Anyagi fggs: Ki tartana el engem s a gyerekeket? A gyerekek: mg mindig jobb egy erszakos apa, mintha nem volna apjuk. Flelem az egyedllttl s attl, hogy nem tud egyedl megbirkzni a gyerekek nevelsvel s a hztartssal. Szerelem: Szeretem a frjem, amikor nem erszakos nagyon j ember. Hsg Sajnlat Gondoskods Identits: Kptelen vagyok gy lni, hogy nincs mellettem frfi. Tagads: Annyira azrt nem rossz a helyzet. Ktelessgrzet Felelssgrzet: (trsadalmi nyoms): A csaldnak mindenkppen egytt kell maradnia. Flelem a frfi ngyilkossgtl: Azt mondta, megli magt, ha elhagyom. rzelmi zsarols: Azt mondta nem tud nlklem lni. Bntudat: A frjem szerint miattam van olyan sok problmnk. Alacsony nrtkels: Biztosan az n hibm. gyse tallnk jobbat. Szgyenrzet, megalzottsg: Jobb, ha nem tud errl senki. Bizakods: Majd csak megvltozik. Flelem a frfi bosszjtl, a tlls, a kisebbik rossz vlasztsa: Megfenyegetett, hogy brhov is megyek, megtall, s megl a gyerekekkel egytt. Tanult tehetetlensg, bnultsg: A n knnyen elhiszi, hogy lehetetlen helyzetn vltoztatni

A n eleinte marad, mert: szereti a frfit hiszi, hogy a frfi megvltozik azt hiszi, hogy szrvekkel meg tudja gyzni a frfit hisz a bocsnatkrsben retteg a rendrsgi beavatkozstl azt hiszi, hogy ha megteszi, amit a frfi akar, akkor elkerlheti a bntalmazst nagyon szgyenkezik mindkettjk viselkedse miatt

188

azt hiszi, hogy maradsval meggyzi a frfit a szerelmrl, s akkor a frfi nem lesz fltkeny

N ksbbiekben marad, mert: mg mindig remnykedik, hogy a frfi megvltozik csaldja s ismersei elvrjk, hogy maradjon azt hiszi, hogy soha senki nem fogja szeretni egyre jobban fl partnere erszakossgtl depresszis lesz, nehezen dnt kontrollvesztett llapotba kerl, remnyvesztettnek, tehetetlennek rzi magt gy hiszi nincs ms vlasztsa, tudatbeszkls, cslts alakul ki

A bntalmaz kapcsolat vgkifejlete

I. Az ldozat kilp a kapcsolatbl: Amikor a kapcsolat felbomlik, a bntalmaz a kvetkez partnervel is erszakos lesz, hiszen az erszakossgot nem az okozza, hogy egy pr nem illik ssze, hanem az, hogy a frfi gy tanulta meg levezetni a feszltsgeket.

II. A kapcsolat fennmarad: A csaldon belli erszak gyakran veszlyes mrtkv fokozdik, s katasztroflis kvetkezmnyekkel jrhat: 1. Testi egszsg: - szomatikus tnetek - rossz szubjektv egszsg - maradand fogyatkossg - extrm elhzs 2. Negatv egszsggyi magatarts: - dohnyzs - alkohol, gygyszer, drog abzus - mozgshiny - nveszlyeztet szexulis magatarts 3. Reproduktv egszsg: - nem kvnt terhessg - nemi ton terjed betegsgek - ngygyszati panaszok - kockzatos abortuszok - terhessgi komplikcik vetls

189

4. Pszichs egszsg: - poszttraums stresszbetegsg - depresszi - szorongs - fbik, pnikbetegsgek - evsi rendellenessgek - szexulis dszfunkcik - alacsony nrtkels - anyagabzus

5. Letlis hatsok: - gyilkossg, ngyilkossg - szlst kvet hall - AIDS

III. A bntalmaz segtsget kap: A csaldon belli erszak nem magngy! Klfldn mr vek ta lteznek olyan terpis programok, amelyek nuralmat tantanak, s megrtetik a rsztvevkkel, mirt bntalmazzk partnerket. A programok hatsosan nvelik a bntalmazott partner fizikai biztonsgt, mivel az elkvettl elvrjk, hogy azonnal hagyjon fel az erszakos viselkedssel. Tudatostsuk az ldozattal, hogy van segtsg! Mr szmos olyan jogi eszkz ltezik, amely segtsgvel az llami szervek fellphetnek a csaldon belli erszak ellen. NANE Seglyvonal Segtsg krzishelyzetben, lelki tmasz, jogi s egyb tancsok bntalmazott nk s gyerekek rszre Eszter Ambulancia Pszichoterpia szexulis erszakot elszenvedett felnttek s gyerekek szmra Kk vonal tmeneti szlls lehetsgek

Csaldon belli (nk ellen elkvetett) erszak szmokban

A csaldon belli erszak az egsz trsadalmat rint problma s rendkvl kros jelensg, amely azrt volt kpes a mai napig fennmaradni trsadalmunkban, mert tbbnyire rejtve zajlik. A csaldon belli erszakot a trsadalom hallgatsa lteti. Az elkvetket ritkn vonjk felelssgre, az ldozatok flnek beszmolni a trtntekrl, azok, akik pedig nem rintettek elfordtjk a fejket. 190

Magyarorszgon 1998- ban vgeztk az els nagyszabs felmrst a nk elleni erszakrl. Az adatok azt mutatjk, hogy nk mintegy egynegyedt ri prkapcsolatban valamikor erszak. A testi bntalmazs okozza a nk srlseinek legnagyobb szzalkt. Magyarorszgon krlbell minden tdik prkapcsolatban veri rendszeresen a frfi a nt. Magyarorszgon a meggyilkolt nknek 65 %- a sajt otthonban vlik ldozatt. Magyarorszgon a felntt prkapcsolatban l nk 31%-a lt meg fenyegetettsget partnere ltal. Az elvlt nk kztt a megvertek arnya 60%. Magyarorszgon minden hat s fl rban kvetnek el csaldon belli erszakot. Magyarorszgon minden hten egy n hal bele a partnere/volt partnere ltal okozott srlsekbe. A szomor statisztikai adatok bizonytjk, hogy a csaldon belli erszakos cselekedetek a mindennapok rszv vltak. Mindannyian tehetnk az erszak ellen, s mindannyian felelsek vagyunk rte. Felhasznlt irodalom

1. Dr. Morvai Krisztina: terror a csaldban. A felesgbntalmazs s a jog. Kossuth Knyvkiad Budapest, 1998 2. Herczog Mria (szerk): A gyermekekkel szembeni szexulis visszalsekrl Csald Gyermek Ifjsgi knyvek Budapest, 2002 3. Tth Olga: Erszak a csaldban TRKI Trsadalompolitikai Tanulmnyok, 12. 1999. jnius 4. Mirt marad? A csaldon belli erszak: felesg-s gyermekbntalmazs Hogyan segthetnk? NANE Egyeslet, 2000 5. HVG 2001. dec.22 Morvai Krisztina: Magngy? 6. Vdn Magyar Vdnk Egyesletnek Lapja IX. vf. 99/2 7. Vdn Magyar Vdnk Egyesletnek Lapja VI. vf. 96/4 8. Vdn Magyar Vdnk Egyesletnek Lapja XII. vf. 2002/1

191

Semmelweis Egyetem Testnevelsi s Sporttudomnyi Kar

Egszsgtantanr szak
2004-2005. tanv

EGSZSGPSZICHOLGIAI SZIGORLATI TMK

(1) FLOW AZ RAMLAT
sszelltotta: Hummel Nomi (1-8. oldal)

(2) AquaNatal SZLS-ELKSZT MOZGS-FORMA KISMAMKNAK

sszelltotta: Jzsa Erika

(9-17. oldal) (18-24. oldal)

(3) KLDKZSINR VR, SSEJTEK

sszelltotta: Dobosi Mria

(4) NEMI TON TERJED BETEGSGEK FELVILGOST ELADS DIKOKNAK

sszelltotta: Nemes Zsuzsa (25-34. oldal) (35-39. oldal) (40-46. oldal)

(5) AIDS S AZ IMMUNRENDSZER

sszelltotta: Roth Richrd

(6) A KBTSZER RVID TRTNETE

sszelltotta: Lovas Ott sszelltotta: Trznai Zsfia

(7) DOHNYZSSAL KAPCSOLATOS CIKKEK (47-58. oldal) (8) HULLMTRS.

Dr. Freund Tams eladsa (2004. november 22.) (59-65. oldal)

(9) KRNYEZETPSZICHOLGIA
sszelltotta: Ridly Istvn

(66-69. oldal)

(10) AZ EGSZSGMEGRZS EMBERSGNK KITELJESTSE

sszelltotta: Laczk Gborn (70-77. oldal)

(11) AZ EGSZSGVD MAGATARTS KIALAKTSNAK EGY LEHETSGE AZ LTALNOS ISKOLBAN

sszelltotta: Dr. Gasztonyi Zoltnn (78-84. oldal)

(12) AZ EGSZSGMEGRZS NHNY TERLETE

Jelinek Zsfia (2000) pszicholgus eladsa (85-91. oldal)

(13) A DEPRESSZI
sszelltotta: Virg Tnde Ibolya (92-103. oldal)

192

(14) GONDOLATOK A GYERMEKBNTALMAZSRL FELISMERS S FELELSSG

sszelltotta: Somodin Balzs Andrea (104-111. oldal) (112-115. oldal)

(15) A BETEG EMBER LLEKTANA

sszelltotta: Tasi Judit

(16) A RABSGBA ESS S A SZABADULS ESLYEAZ ALKOHOLIZMUS BRTNBL (116-126. oldal)

sszelltotta: Semperger Piroska

(17) LSD BAJKEVER CSODAGYEREKEM

(SZEMLEVNYEK Albert Hofmann knyvbl) sszelltotta: Veleczki Viktria

(127-138. oldal)

(18) MI AZ EGSZSG?
(What is health? In A.E. Bedworth & D.A. Bedworth : The profession and practice of health education. Wm.C.Brown Publishers, 1992, 36-77, magyar nyelv sszefoglals, brk) sszelltotta: dr. Sipos Kornl

(139-145. oldal)

(19) FIZIKAI AKTIVITS (TESTMOZGS) S TESTI EGSZSG

Fordtotta: Rugina I. Barna

(146-149. oldal)

(20) TPLLKOZSI ZAVAROK

sszelltotta: Juhsz Rita (150-162. oldal)

(21) SZEXULIS TON TERJED BETEGSGEK KLINIKUMA, EPIDEMIOLGIJA

sszelltotta: Szab Katalin (163- 175. oldal)

(22) VGELTHATATLAN KZDELEM A DOHNYZS ELLEN

sszelltotta: Sarls Eszter (176-180. oldal)

(23) A CSALDON BELLI ERSZAK

A NBNTALMAZSRL
sszelltotta: Szab Nomi (182-190. oldal)

*
(Szerkesztette, a szveget gondozta: Dr. Sipos Kornl) 2005. februr (kzirat)

193