BTP/PSP NILAM 01

BTPN

PENCALONAN PEMILIHAN TOKOH NILAM DAERAH AERTEMBAN

No. Keluaran : 02

A.

BUTIRAN CALON 1. 2. 3. 4. Nama : _________________________________________________________ Tahun / Tingkatan : _________________________ Nombor Sijil Kelahiran / Kad Pengenalan : ______________________________ Alamat Sekolah : ___________________________________________________ ___________________________________________________________________ 5. Alamat Rumah : ___________________________________________________ ___________________________________________________________________ 6. 7. 8. 9. Jantina : Lelaki / Perempuan (* potong mana yang tidak berkenaan) No. Tel. Sekolah : _____________________ Fax: ______________________ No. Tel. Rumah : _____________________ E-mail murid : ______________ Kategori sekolah : Tandakan ( / ) pada ruang yang berkenaan Sekolah Sekolah Rendah Sekolah Menengah Bandar Luar Bandar

B.

KRITERIA KELAYAKAN CALON (Calon mestilah terdiri daripada murid Tahun 5 / Tingkatan 4 yang menyertai Program NILAM dan mencapai pengiktirafan Tahap Jauhari NILAM serta telah mencapai sekurang-kurangnya 50 markah pada Tahap Rakan Pembaca.)

Tandakan ( / ) pada kotak yang disediakan. Kosongkan jika tiada. 1. BUKU YANG DIBACA 1.1 Bilangan buku yang telah dibaca (sekolah rendah 360 naskhah / sekolah menengah 288 naskhah) Nyatakan nombor jumlah buku : .. Komposisi minimum buku yang dibaca dalam Bahasa Melayu (sekolah rendah 108 naskhah / sekolah menengah 86 naskhah) 1.3 1.4 Komposisi minimum buku yang dibaca dalam Bahasa Inggeris (sekolah rendah 72 naskhah / sekolah menengah 58 naskhah) Markah bonus diberikan kepada murid yang membaca sekurangkurang buku bukan fiksyen dan buku-buku karya agung oleh penulis-penulis terkemuka seperti Othman Puteh, Usman Awang, A. Samad Said dan Shakespeare.

1.2

2.

CIRI-CIRI CALON RAKAN PEMBACA 2.1 2.2 2.3 2.4 Telah menyertai pelbagai aktiviti galakan membaca Mendapat sekurang-kurangnya 50 markah Rakan Pembaca Nyatakan markah Rakan Pembaca calon : ............................ Mempunyai ciri-ciri kepimpinan dan minat membaca yang terserlah Berkebolehan untuk membimbing dan menarik minat orang lain

3.

BUKU REKOD BACAAN PROGRAM NILAM 2

(Buku rekod bacaan asal perlu dibawa semasa penghakiman) 3.1 3.2 3.3 Buku rekod bacaan Program NILAM yang lengkap Buku rekod bacaan yang telah disemak dan disahkan oleh guru Buku rekod bacaan yang telah disemak dan disahkan oleh Guru Besar / Pengetua

4.

DOKUMEN SOKONGAN (Sila hantar 1 salinan dan bawa 1 salinan sijil bercop sekolah semasa penghakiman) 4.1 Salinan perakuan Pencapaian Program NILAM tahap Jauhari dan Rakan Pembaca 2007 (sijil/buku kemajuan) Salinan perakuan Pencapaian Program NILAM tahap Jauhari dan Rakan Pembaca 2008 (sijil / buku kemajuan) Salinan perakuan Pencapaian Program NILAM tahap Jauhari dan Rakan Pembaca 2009 (sijil / buku kemajuan) Salinan perakuan Pencapaian Program NILAM tahap Jauhari dan Rakan Pembaca 2010 (sijil / buku kemajuan) Salinan perakuan Pencapaian Program NILAM tahap Jauhari dan Rakan Pembaca 2011 (sijil / buku kemajuan) Salinan Keputusan Peperiksaan Akhir Tahun 2007 Salinan Keputusan Peperiksaan Akhir Tahun 2008 Salinan Keputusan Peperiksaan Akhir Tahun 2009 Salinan Keputusan Peperiksaan Akhir Tahun 2010 Salinan Keputusan Peperiksaan Akhir Tahun 2011 3

4.2

4.3 4.4

4.5

4.6 4.7 4.8 4.9 4.10

4.11

Salinan Keputusan Peperiksaan Menengah Rendah (PMR)

C. KRITERIA TAMBAHAN (Senaraikan semua aktiviti galakan membaca yang disertai oleh calon. Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi. Sertakan salinan dokumen yang telah disahkan) Bil. Aktiviti (Persatuan / Pertandingan) Jawatan / Kedudukan Peringkat (Sekolah/Daerah/ Negeri/Kebangsaan) Tahun

PERAKUAN : Dengan ini disahkan bahawa maklumat di atas adalah betul. Tandatangan : (Pengetua / Guru Besar) Cop :

Tarikh :