CASE BASED DISCUSSION (CBD)

SUBDIVISI ENDOKRINOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS

14 MARET 2014



Umur/Jenis Kelamin Follow up hari ini Hasil laboratorium TERAPI
Nama : By Wa Ode Irha
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat: Kendari
Tlp : 085280460678
Dikirim : IRD Bedah
Diagnosa: susp. Stenosis
Duodenalis
Umur : 10 hari
Lahirtanggal: 21 Februari 20014
Bangsa/suku: Kendari
BBL : 2100 gram PBL : 45 cm
Cukup /Kurang Bulan: Cukup
bulan
Di rumah RB RS : Rumah Sakit
Lahir dengan : SC indikasi
sungsang
Ditolong oleh : Dokter
S : - U = 21
P 12

O : KU : pasif
HR : 148x/menit
P : 40x/mnt
S : 36C
BBL : 2100 gram
BBS : 1698 gram
UC : 37 minggu

SSP : demam (-), kejang (-)
Respi : sesak (-), sianosis (-),
retraksi (-)
BP : bronkovesikuler
BT : Ronki -/-
Wheezing -/-
Jantung : BJ I/II murni
regular
Bising (-), CRT <3
detik
Abdomen : distended (-),
muntah (-)
Peristaltik (+)
kesan normal
Hepar, lien sulit
dinilai
LP : 25 cm
OGT : kehijauan,
LABORATORIUM

Tgl HB WBC
RBC
(x10
6
)
HCT PLT Ket
14/3/14


Tgl
E
o
s
i
n
o
f
i
l

B
a
s
o
f
i
l

N
e
u
t
r
o
f
i
l

L
i
m
f
o
s
i
t

M
o
n
o
s
i
t

R
D
W
-
S
D

P
D
W

14/3/14


Tgl
M
C
V

M
C
H

M
C
H
C

A
N
C

A
L
C

N
a

K

C
L

12/3/14 109



Lain-Lain




R/



Kebutuhan cairan
hari ini
= 150 cc/kgBB +
20% inkubator
= 378 cc/hari

Enteral 0 cc
Parenteral hari 11
Ivelip 20% (2,5) =
26 ml kec. 6,5
cc/jam
Aminofusin ped (4)
= 168 ml
Ca glukonas = 1 ml
KCl 7,4% (2) = 18
ml
Nacl 3% (4) = 8 ml
Dextrose 10% = 157
ml
Jumlah = 352 ml

Kec. 14,6 cc/jam,
GIR : 11

Ranitidin
CASE BASED DISCUSSION (CBD)
SUBDIVISI ENDOKRINOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
14 MARET 2014


Agama: Islam
PEMERIKSAAN FISIS
PERTAMA

Sex : Laki-laki
Umur: 17 hari
BB: 2100 gram
PB : 45 cm

KU: Sakit sedang/kecil masa
kehamilan/GCS15 E4M6V5
T : -
N : 140x/mnt
P : 54x/mnt
S : 37
0
C
Pucat : (-), Cyanosis : (-),Tonus:
normal
Ikterus : (-),Turgor :baik, Edema:
(-)
Kepala : Mesocephal,
normocephal
Muka : Simetris,
Kiri=Kanan
Rambut : Hitam, lurus
Ubun-ubun besar : Menutup (-),
membonjol (-)
Telinga : low seat ear (-)
Mata : Hipertelorisme (-)
vol 1cc
Tali pusat puput,
tanda radang (-)
BAB : sudah,
warna hitam
kehijauan
Metabolik : edema (-), ikterus (-)
BAK : lancar, kuning,
vol. 4,2 cc/kgBB/jam
Lain-lain : similian line (+),
mikropenis (+)
Balance cairan :
Input : 378 cc
Output IWL : 42 cc
Output SWL : 320 cc +
16 cc

A/ : susp. Stenosis duodenum
Sepsis neonatorum
Hiperbilirubinemia
PJB Asianotik
Micropenis

P : terapi lanjut
Tgl
R
e
t
i
k
u
l
o
s
i
t

F
e
r
r
i
t
i
n
e

P
T

A
P
T
T

14/3/14



Tgl
K
r
e
a
t
i
n
i
n

U
r
e
u
m

P
r
o
t
.

T
o
t
a
l

A
l
b
u
m
i
n

G
l
o
b
u
l
i
n

G
D
S

S
G
O
T

S
G
P
T

14/3/14






Urin Rutin
Tgl
14/3/14
Bobot Jenis
pH
Warna
Glukose
Protein
Urobilinogen
Bilirubin
Keton
Blood
Leukosit
Lain-lain :

S
e
d
i
m
e
n


Leukosit
Eritrosit
Torak
Kristal
Epitel Sel
Lain
2



1mg/8jam/IV = 1,7
mg/8jam/IV

1) Flukonazol
20 mg/24
jam/intravena

Businasi
CASE BASED DISCUSSION (CBD)
SUBDIVISI ENDOKRINOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
14 MARET 2014


Hidung : Atresia chonca (-)
Bibir : Labiopalato....
Lidah : Makroglosi (-)
Sel. Mulut : Stomatitis (-)
Leher : Webbed neck (-)
Kulit : Scar BCG (-)
Gigi
- -
- -
Caries : (-)
Tenggorok: Hiperemis (-)
Tonsil : T
1
T
1,
hiperemis
(-)

Thoraks
Bentuk : Simetris kiri = kanan
Jantung
Ictus cordis : Tidak tampak
Batas kiri : Linea
midklavikularis kiri
Batas kanan : Linea
parasternalis kanan
Batas atas : ICS III kiri
Irama : BJ I/II murni
reguler
Shouffle : Bising (-)
Thrill : (-)

Faeces Rutin
Tgl
14/3/14

Makroskopik
Konsistensi
Warna
Lendir
Darah
Mikroskopik
Eritrosit
Lekosit
Amoeba
Telur Cacing
Cacing
Lain-lain : parasit
bakteri


Analisa cairan otak
Pemeriksaan
Jumlah sel lekosit
Bj
PH
Protein
Rasio Glukosa
serum/glukosa lumbal

Glukosa
Warna
Test Nonne
Test Pandi
Hitung Jenis Sel
Total Protein
LDH
Leukosit
Volume
Bekuan




CASE BASED DISCUSSION (CBD)
SUBDIVISI ENDOKRINOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
14 MARET 2014


Paru
PP: Simetris kanan = kiri
PR: Sela iga kanan = kiri
PK: Sonor kanan = kiri
Batas paru hepar: ICS VI
Kanan
Batas paru belakang kanan:
V. TH X
Batas paru belakang kiri : V.
TH XI
PD: BP : Bronkovesikuler
BT : Ronkhi
-
/
-

Wheezing
-
/
-

Abdomen
PP : Distended, ikut gerak napas
PD : Peristaltik (+) Kesan
normal
PK : Timpani (+)
PR : Massa tumor (-)
Limpa : Tidak teraba
Hati : Tidak teraba
Kelenjar 2 Limfa : Limfadenopati
(-)
Alat kelamin : tidak ada kelainan
Anggota gerak : wasting (-)
Tasbeh : (-)
Col. Vertebralis : spina bifida (-)
CASE BASED DISCUSSION (CBD)
SUBDIVISI ENDOKRINOLOGI BIKA FK UNHAS / RSWS
14 MARET 2014










KPR +/+ Kesan BPR +/+
APR +/+ Normal TPR +/+
Reflex Primitif : Refleks moro
+/+ simetris
Refleks isap/telan
: +/+

Lingkar Lengan Atas : 8 cm
Lingkar Kepala : 30 cm
Lingkar Dada : 26 cm
Lingkar Perut : 25 cm