UNIVERSITI MALAYSIA SABAH

Pusat Pengajian Pascasiswazah Sertakan sekeping

gambar bersaiz
Centre for Postgraduate Studies
passport
BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN KE PROGRAM PASCASISWAZAH
Affix one passport
APPLICATION FORM FOR POSTGRADUATE PROGRAMME sized photo
Sila rujuk Panduan Mengisi Borang Permohonan sebelum melengkapkan borang Permohonan ini. Hantar dalam 2 salinan.
Please refer to Guidelines for Filling the Application Form before filling this application form. Submit in 2 copies.

MAKLUMAT PERMOHONAN Application Information

Sila tandakan R yang berkaitan. Please tick R where applicable.
1. Program Dipohon Doktor Falsafah Ph. D 2. Mod Pengajian Penuh Masa Full-time
Programme Applied Sarjana Master Mode of Study Sambilan Part-time

3. Bidang/Program Pengajian Field of Studies/ Programme 4. Sekolah / Institut School / Institute

5. Tajuk Penyelidikan (Jika secara penyelidikan) Title of Research (if by research)

*Sila sertakan kertas cadangan projek penyelidikan sebanyak 1000-1500 perkataan untuk sarjana dan 4000-6000 perkataan untuk Doktor Falsafah. Please enclose a research
proposal around 1000-1500 words and 1500-2000 words for Ph. D programme.

MAKLUMAT PERIBADI Personal Information

Sila tulis dalam HURUF BESAR. Please write in BLOCK LETTERS.
6. Nama Penuh (mengikut kad pengenalan/passport) Full Name (as in identity card / passport)

7. No. Kad Pengenalan Identity Card No. 8. No. Passport Passport No.

- -
9. Alamat Surat-menyurat Correspondence Address

Poskod Postcode Bandar City

Negeri & Negara State & Country

10. Nombor TelefonTelephone No

Rumah / HP House / HP Pejabat Office

11. Faks Fax 12. Emel E-mail

13. Tarikh Lahir - - 14. Umur Age 15. Jantina Sex

Date Of Birth Male / Female
D D - M M - Y Y Y Y

16. Warganegara Nationality 17. Bangsa Race

PENCAPAIAN BAHASA MALAYSIA/ INGGERIS Proficiency in Malay Language/ English Language

18. Bahasa Language

Bahasa Malaysia Malay Language Gred Grade Bahasa Inggeris English Language Gred Grade

Kelayakan Bahasa Melayu peringkat Sijil Pelajaran Malaysia / MCE. Kelayakan untuk TOEFL adalah 550 atau IELTS adalah Band 5 atau MUET band 4.
Proficiency in Malay Language in SPM / MCE. Minimum score for TOEFL is 550 or IELTS is Band 5 or MUET band 4.
KELAYAKAN AKADEMIK Academic Qualifications
19. Ijazah / Diploma yang diperoleh (mulai dari yang terbaru) Degree / Diploma Obtained (begin with the most recent)
Nama Maktab / Universiti Diploma / Ijazah Tahun Berijazah Keputusan / PNGK
Name of College / University Diploma / Degree Year of Graduation Result / CGPA

PENGALAMAN KERJA Work Experience

20. Jawatan (mulai dari yang terbaru) Position( begin with the most recent)
Mula From Hingga To Jumlah Tahun
Jawatan & Majikan Position & Employer
Bulan & Tahun Month & Year No. of Years

PENYOKONG ACADEMIK Academic Referees

Namakan 2 orang penyokong akademik untuk permohonan anda. Sila guna borang Laporan Penyokong Akademik yang disertakan. Name 2 academic referees for your
application. Please use the academic referee report form as attached.

21. Penyokong Pertama First Referee 22. Penyokong Kedua Second Referee
Nama Name Nama Name

Jawatan Position Jawatan Position

Alamat Address Alamat Address

BANTUAN KEWANGAN Financial Support

Sila tandakan R yang berkaitan. Please tick R where applicable.
Ditaja oleh Majikan / Kerajaan / Biasiswa. Sponsored by Employer / Government / Scholarship.

Nama Penaja Name of Sponsor

Sila sertakan salinan surat penaja. Please attach sponsorship letter.

Pembiayaan Sendiri Self Supporting

Namakan 2 orang penjamin kewangan untuk permohonan anda. Sila guna borang Penjamin Kewangan yang disertakan. Name 2 financial guarantors for your application.
Please use the Financial Guarantor form as attached.

PENYELIA YANG DICADANGKAN (jika ada) Proposed Supervisor (if any)

Nama Name Jawatan Position
Sekolah / Institut School / Institute

PENGESAHAN Declaration
Saya mengesahkan bahawa maklumat dalam permohonan ini adalah benar. Saya juga menyedari bahawa Universiti
Malaysia Sabah berhak untuk menolak permohonan atau pencalonan saya jika didapati maklumat yang diberikan
adalah tidak benar atau tidak lengkap.
I declare that statements made in this application form are true. I am fully aware that Universiti Malaysia Sabah reserves the right to reject my
application or terminate my candidature if the information given above is false or incomplete

Tandatangan Signature Tarikh Date