Republika ng Pilipinas }

Lungsod ng Pasay }

SALAYSAY NG PAGPAPATUNAY AT PAGPAPATIBAY

(Affidavit of Undertaking)

AKO, si _______________________________________, nasa hustong gulang,

may asawa/dalaga at kasalukuyang nanirahan sa
_______________________________________________________________________mata
pos makapanumpa ng sang-ayon sa batas ay nagpapatunay at
nagpapatibay na:

1. Ako ay aplikante ng MULTI STAR INTERNATIONAL, INC. na

matatagpuan sa M.L.A. Bldg., 2492 – 16 de Agosto st., Corner
Tolentino St.,Pasay City, PHILIPPINES.
2. Ako ay nag aaply bilang katulong (HOUSEMAID) para sa
bansang Cyprus.
3. Sa aking pag-aaply sa MULTI STAR INTERNATIONAL,INC. wala
po akong nagasto o binayad sa nasabing ahensya, sa mga
opisyales nito o sinumang empleyedo ng MULTISTAR
INTERNATIONAL, INC.;
4. Ipinaliwanag sa akin na ang pag-aaply ko at pag proseso ng
aking aplikasyon at mga dokumento para sa pagtratrabaho sa
ibang bansa ay alinsunod sa mga patakaran at alintutuning
pinapatupad ng PHILIPPINE OVERSEAS EMPLOYMENT
ADMINISTRATION;
5. Kung sakali na mapauwi po ako sa kadahilanan na hindi ako
pumasa sa Cyprus Immigration sa hindi po ako marunong sa
pagsasalita ng English Language, ang MULTI STAR
INTERNATIONAL, INC. ay wala po pananagutan dahil my
sinumpaang salaysay ako na ipinadala sa Cyprus na ako ay
marunong magsalita ng English language bago pa ako
kinuhanan ng Employment Visa.
6. Aking nauunawaan ang nillalaman ng salaysay na ito dahil
hiodi lamang ito pinaliwanag sa akin bagkus ito ay sadya kong
naiintindihan sa abot ng aking pang-unawa.
7. Anumang sumbong o reklamo ko sa mga ahensya ng goberno
kabilang na ang PHILIPPINE OVERSEAS EMPLOYMENT
ADMINISTRATION at NATIONAL LABOR RELATIONS
 COMMISSION na ukol at may kinalaman sa aking aplikasyon
pagtratrabaho sa ibang bansa na nabanggit sa salaysay na ito,
ang salaysay na ito ay maaring ipang-laban sa akin sa akin sa
anumang reklamong aking idudulog sa mga nasabing ahensya
ng gobyerno kabilang ditto ang P.O.E.A. at NLRC.;
8. Paulit-ulit kong binasa at inunawa ang mga nakasulat ditto ang
POEA at NLRC.;

BILANG PATOTOO, aking nilalagdaan ang salaysay na ito nayong ika

____________ ng __________ ditto sa lungsod ng Pasay.

____________________________
Pangalan at
Lagda

NILAGDAAN at SINUMPAAN sa harap ko ngayong ika _______ ng

_________________ dito sa Lungsod ng Pasay. Inilahad sa akin ang
Pasaporte Bilang ______________________ na iginawad sa
_________________________________at iginawad noong ___________________.

Dok Blg. __________

Dahon Blg. ________ NOTARY
PUBLIC
Aklat blg.__________
Serye 2011