Szlszet kollokvium vizsgakrdsek 1.

ttel A terhessg gyanjelei Egsz szervezetben ltrejv vltozs, mely felveti a terhessg gyanjt, de ms lettani vagy kros llapot ksrje is lehet. lt. neuroendokrin vltozs. kzrzeti szubjektv jelek melygs, hnyinger, hnys ( vomitus matutinus) telek megkvnsa ( citta), undor

Tneteket enyhteni lehet: gyakori kevs tkezs, antihisztamin, B6, hidrls

2. ttel A terhessg valsznsgi jelei A ni kismedencei nemi szervek, eml objektv tnetei, terhessgi tesztek. Nemi szervek hypertrophiaja, mikzben vrelltsuk fokozdik. Havi vrzs elmaradsa ritkn ciklusnak megfelel idpontban menstruciszer vrzs (pseudomenstruatio) Vulva livid elsznezds Hvely - hvelyfalak lividek, duzzadtak ( Chadwick-jel) - bsges hvelyvladk - Dderlein plcikk megszaporodsa - savas kmhats fokozdik Cervix mhszj krl terhessgi ectopium ( nyakcsatorna kitremkedik) nyakcsatorna tgabb s hosszabb Hegar jel: felpuhult isthmus sszenyomhat, bimanualisan kt vizsgl kz sszer Gauss-jel: portio s a corpus egymstl kln mozgathat

Corpus mhtest izom s ktszveti sejtjeinek hypertrophiaja, hyperplasiaja, vrelltsnak fokozdsa, vizenys fellazulsa. consistentija: uterus falnak felpuhulsa n contractilitsa: rintsre fokozott contractilits alakja: 12ht gmbly, 16-18 ht ovlis Piskacek-jel: a pete begyazdsa fltti rsz kiboltosul Noble-jel: a hvely oldals boltozatn t a mhtest tapinthat Osiander jel: a.uterina lktetse a hvelyfalon t tapinthat Pinard jel: hvelyboltozaton t enyhn meglktt ellfekv magzati rsz ballottlhat mhtest megnagyobbodsa: 6.ht: tojsnyi 8.ht: ldtojsnyi 10.ht: ni klnyi 12.ht: frfi klnyi 16.ht: csecsemfejnyi 20.ht: gyermekfejnyi, fundus a kldk alatt 2 harntujjal (k/2) 24.ht: fundus a kldk magassgban (k/m) 28.ht: fundus 2harntujjal a kldk felett (2/k) 32.ht: 4harntujjal (4/k) 35.ht: fundus a processus xyphoideus s a kldk kztt egyenl tvra (xy/k) 36.ht: fundus a proc. xyphoideus alatt 4 harntujjal (xy/4) 37.ht: xy/3 38.ht: xy/2 legmagasabb 39.ht: xy/3 40.ht: xy/4 Endometrium nylkahrtya deciduv alakul

Petefszek corpus luteum graviditatis 10-12 htig sztrogneket, progeszteront termel ovarium s a tuba hypertrophiaja, fokozott vascularizatioja Eml bimbudvar pigmentltsga n, proliferatios vltozsok, bimb krl cskevnyes tejmirigyek (Montgomery), colostrum (eltej) termeldik

Terhessgi tesztek 1. hCG : vrt menstruatio napjn 75 NE/l 6-20ht kzt 50-300.000 NE/l magzatvzben, anyai szrumban ennek az 1/10e alacsony: fenyeget vetls, mhen kvli terhessg magas: mola hydatidosa, choriocarcinoma ismtelten cskken: elhalt terhessg

2. biolgiai prbk Ascheim-Zondek-reakci: infantilis nstny egr hasbre al fecskendeznek vizeletet, majd 96 ra mlva a petefszekben rett tszk, bevrzsek lthatk Friedman-Lapmam: u.e., csak nstny nyl flbe fecskendezik Galli-Mainini: ivarrett hm bka hasi nyirokzskjba fecskendezik a vizeletet, majd 2 ra mlva a cloacabl mozg spermiumokat lehet mikroszkppal felfedezni.

3. immunolgiai prbk vizelet hCG tartalmnak kimutatsa direkt, vagy indirekt agglutinatioval. rzkenysge 25-350 NE/l. A menstruatio elmaradsa utn 4-7 nappal vlik pozitvv. lpozitv: proteinuria, cskkent vesemkds, immunbetegsg, emelkedett LH szint, hypothyreosis

4. Laboratriumi hCG szint meghatrozs

radioimmunassay technikval, 10 NE/les rzkenysg, a ciklus 22-24ik napjn kimutathat. alegysg kimutathat, ezltal nincs LH keresztreakci. Legkorszerbb a mEIA mdszer, melynek rzkenysge 2 NE/l.

3. ttel A terhessg biztos jelei A magzat s mellkrszeinek ( magzatvz, chorion, placenta, kldkzsinr) vagy letjelensgeinek szlelse, vagy kimutatsa. 12.ht eltt UH: 4-5 httl petezsk 6.httl az embryo szvmkdse 8.httl az brny mozgsa koraterhessg megszaktsakor a chorionszvet jelenlte 12.ht utn UH al a magzat brzolhat 16-18 httl a szvhangok auscultatioval hallhatk 16-18 httl magzati mozgs tapinthat amniocentesis kapott magzatvz anyai EKGn magzati EKG brzoldik

4. ttel A terhessgi kor megllaptsa Gestatios id ( szls terminusa) post menstruationem: 40 ht, vagy 280nap post conceptionem: 38ht, 266nap 1. Naegele-szmts: utols vrzs els napjhoz 7 napot adva, majd abbl 3 hnapot levonva ( vagy 9 hnapot hozzadva)= szls vrhat idpontja Ha nem 28 napos a ciklus, akkor a terminust annyi nappal mdostjuk, amennyivel az adott ciklus a 28naposnl hosszabb, vagy rvidebb. 2. magzatmozgs: primiparknl 20ht krl multiparknl 18.ht

gy is hozzadhatunk, 20, vagy 22 hetet, s kijn a terminus, de ez nem pontos 3. UH: legalbb ngyszeri UH ellenrzs, s biometriai adatok. (terminuspontosts) Etalon a 12 heti biometria, ehhez viszonythat a tbbi UH eredmny, s a magzati fejlds mrtke. Trimesterek: - 12.htig I. trimeszter - 24.htigII.trimeszter - 25.httlIII.trimeszter ( 4 httel hosszabb, mint az els kt trimeszter) 5.ttel A praeconcepcionalis gondozs Tgabb rtelemben: fogamzs, praenatalis gondozs, perinatalis ellts, csecsemgondozs, ifjkori gondozs, gyermekngygyszat, ifjsgvdelem, csaldtervezs, ngygyszat, fogamzs Szkebb rtelemben: a tervezett fogamzs eltti tancsads, egszsggyi ellts Praeconcepcionalis gondozs csaldtervezs ( vrandssg hatsa a n betegsgeire) fogamzsgtlssal, meddsggel kapcsolatos tancsads androlgia gyermekngygyszat genetikai tancsads pszicholgiai tancsads

Praenatalis gondozs vrands anyk gondozsa praenatalis szrvizsglatok gen. tancsads, diagnosztika teratolgiai tancsads

Postnatalis gondozs neonatalis ellts, szrvizsglatok sikertelen terhessg utni gondozs postterminatios tancsads ( gen. javallat terhessgmegszakts) iskola egszsggy

Szociolgiai vonatkozsok gondozk ( alkohol, drog, nemibeteg, ideg) vdni hlzat szocilis gondozi hlzat gymgyi hivatal

6.ttel I. trimeszterben vgzend vizsglatok Szr vizsglatok Labor teljes vrkp ( Hb, Ht,( anaemia 20-24ht, 28-32.ht) fvs, thr, We) hgyomri vrcukor ( 75g OGTT 24-28.hten) mj, vesefunkci ABO, Rh vrcsop. megh,(atiD 16., 28., 36. ht) antitestszrs Weber ( lues-szerolgia)( koraterhessgben, vagy 16.hten) HBV ( HBs Ag) ( koraterhessg vagy a 16.hten) vizelet fajsly, fehrje, genny, cukor, ubg szerum AFP ( 16. hten) 7.ttel

Ngygyszati UH 0-ik szrs az els jelentkezs alkalmval ( intrauterin, vagy extrauterin graviditas) I-szrvizsglat 12-13. hten colposcopos, s citolgiai vizsglat ( els trimeszterben) bimanualis hvelyvladk tisztasgi fok ( 8-12, 20-24, 36-38) terhessgi teszt eml vizsglata ( els, msodik trimeszterben) medence mrs

Belgygyszati Egyb fogszat ( gckutats, parodontalis foly. szjhign koraszlsben szerepet jtszik) szemszet ( retinopathia grav., retinopathia diabetica, myopia) genetikai tancsads szksg esetn fiziklis vizsg vrnyoms pulzus EKG testsly, testmagassg

Ellenrz vizsglatok 26.htig havi 1szer 26-35.ht kztt 3 hetente 1szer 36.httl hetente 1szer - RR, pulzus, testsly - vizelet feh, genny, cukor, aceton - terhessg fejldsnek kvetse kls vizsglattal - 18.httl magzati szvmkds ellenrzse, CTG (35.httl heti 1szer 38. httl heti ktszer, 40.httl msnaponta) - mh contractilitsa -mhszj zrkpessge, mhszj statusa 8.9. 10.11.ttel A 0. UH vizsglat els megjelenskor van-e implantatio az implantatio intra-, vagy extrauterin szablyos-e az implantatio, vannak e vitalis jelek( l-e a terhessg)

petezsk, szikhlyag mrete egyes, vagy tbbes fogamzs

Az I. UH vizsglat 12-13.hten magzat anatmiai megtlse nyaki red mrse!!!! 3mm-nl nagyobb Down sy szrs magzat nv. temnek kvetse, 12hthez viszonytunk, terhessgi kor egyeztetse lepny anatmiai vizsglata ( Grannum 0. fokozat: chorionlemez les hatr, nem hullmos)

A II. UH vizsglat 18-19. hten magzati anatmia, fejldsi anomlik magzatvz mennyisge lepny ( Grannum 0. fokozat)

A III. UH vizsglat 30-31. hten magzati nvekeds teme ( retardatio felismerse) magzatvz mennyisge lepny ( Grannum I. fok. : chorionlemez hullmos lefuts, placenta eltr vastag, elszrtan echodens reflexik)

A IV. UH vizsglat 36-37. hten magzat mrete, elhelyezkedse lepny anatmiai, funkcionlis llapotnak megtlse magzatvz mennyisge

Gyans jelek oligo-polyhidramnion knyszertarts IUGR (magzati retardatio) lepny szerkezeti eltrsei (pl. fokozottan rett Grannum III lepny)

fej-trzs arnytalansg biometriai eltrsek ( BPD biparietalis tmr , AD hasi tmr ( 28. httl BPD s AD azonos rtk), HC fej krfogat, AC haskrfogat) magzatmozgsok cskkense IR fejlettsgnek nem megfelel mozgsok szervek felptsnek rendellenessgei nem jellegzetes arcprofil double bubble (duodenumatresia, atresia eltti szakaszon tgulatok) szokatlan localisatioj kplet testkontrtbblet, -hiny magzati szvmkds anomlii kldkzsinr rendellenessgek 12.ttel

Flowmetria Sznkdolt Doppler UH vrramlsmrs szv falrl visszaverd hanghullm frekvencija a beeshz kpest n, ha a hangforrs fel kzeledik a felszn ( diastole), s cskken, ha tvolodik tle (systole) magzati erek vrramlsi jellemzi, szv funkcionlisllapota, s gy a magzati llapot megtlhet lepnyelgtelensg gyanjakor indokolt a flowmetria praeeclampsiaban az a. uterina pulzushullmn a II. trimestreben perzisztal korai diastoles kimlyls ( notch) brzoldik

kros magzati kerings: aorta descendensban, a. umbilicalisban diastoles blokk agyi erekben perfusio fokozds, roml kardialis funkci reverse flow (diastoles visszaramls) az aorta desc. ben s az a. umbilicalisbanchronikus hypoxia terhessg befejezse

vizsgland rkpletek: o o mindkt oldali anyai a. uterina a. umbilicalis

o o o o o o

magzati aorta descendens magzati a. cerebri media ( esetleg a. carotis comm. ) a. renalisok ( nem rutinszeren) ductus venosus Arantii magzati v. cava inf v. umbilicalis

Anyai a. uterina 24-26. httl rezisztenciacskkens, korai diastoles kimlyls eltnse zavar: a rezisztencia nem cskken, emelkedik, s a korai diastoles kimlyls perzisztlIUGRmagzati hypoxia

Magzati kerings 1. Normlis vrramlsi rtk, nem centralizlt kerings o krnikus hypoxia nem valszn

2. Kezdd keringscentralizsatio

o o o o

aorta descendensben rezistenciafokozds a. cerebri mediaban ellenllscskkens szv funkc. llapota normalis therpira gyakran reverzibilis, fokozott megterhelsre (szls) rosszabbodhat glu+aminophillin iv

3. Kros vrramls, centralizlt kerings, norm. vagy megromlott szvfunkci o o o chronikus hypoxia valszn terhessg befejezsnek mrlegelse vgdiastoles blokk: reverzibilis is lehet, ha a szvfunkci norm.

blokk a diastole teljes idtartamra kiterjed: szv funkc. llapota romlikterhessg befejezse

4. Slyosan krosodott magzati vrramls, cardialis decompensatio o reverse flow ( diast. visszaramls): slyos chronikus hypoxiamaradand krosodsterhessg befejezse

13.ttel Magzatmozgs szmolsa primipara: 20httl rez mozgst multipara: 18. httl (terhessgi kor meghatrozsa: +20, +22 ht, terminus) chronikus magzati hypoxia esten cskken a magzatmozgsok szma mdszere: ebd utn, kora dlutn 1 rn keresztl bal oldalon fekve ( placentaris kerings kedvezbb) ha ez 10nl kevesebb, akkor CTG, UH ellenrzs

14. ttel Terhessgi tpllkozs alapelvei 60kg os nem vrands energiaszksglete 2000 kcal vrands +300 kcal szoptatskor +500 kcal testslynvekeds: I. trim. 1-2kg heti 0.5kg terhessg vgre 11-12 kg os testslygyarapods kis slyaknak: 12.5-18 kg kp. slyaknak: 11.5-16 kg nagy slyaknak: 7-11.5 kg llati, nvnyi komplett fehrje

fehrjeigny: nem vrands: 45 g/ nap terhessgben: 75 g/nap gabona, gymlcs, zldsg sszetett sznhidrtok, kemnytk, rost kevs zsr napi 2-3 g s kalciumszksglet: 1200 mg/nap ( tej, tejtermk, szjabab) magnzium: 10 mg/ttkg jd: 200 g vas: 30-60 mg ( magzati vasraktrak a terhessg utols 10 hetben telnek meg) folsav: 0.5-0.8 mg

elhzs: 90 kg feletti testsly kros elhzs: 115 kg feletti nagyfok elhzs: 135 kg feletti gyakoribb: gest. DM, HT, CV betegsgek, szlsnl gyakoribb a vllelakads, csszrmetszs, mlyvns thrombosis, endometritis Tilos: dohnyzs ( vasoconstrictio cskken uteroplacentaris kerings, magzati sorvads) alkohol ( embryo, fetopathia alcoholica) drog 15. ttel Ids anyai letkor esten felmerl szvdmnyek 35 v felett ids cardialis szvdmnyek: 45 ves korban 40-50 % spontn vetls chronikus HT talajn kialakul praeeclampsia obesitas, gest DM uterus myoma chromosoma rendellenessgek ( trisomia) Down sy: 36 vesen 1/100, 39 vesen 1/75, 42 vesen 1/50, 45vesen 1/25

16. ttel Terhessgi HT osztlyozsa Klinikai osztlyozs 1. Chronikus hypertonia a magas vrnyomst a terhessg eltt, vagy a terhessg els 20 hetben kriszzk, s a szls utni 12 hten tl is fennll

2. Gestatios hypertonia o (PIH pregnanacy induced HT) a terhessg 20. hete utn felfedezett, fehrjevizels nlkli, szlst kvet 6. htig megszn ( csak retrospektve) o tmeneti terhessgi HT( transient HT) 37. ht utn, szls alatt, vagy postpartum els 24 rban alakul ki szlst kvet 10 napon bell rendezdik (csak retrospektve)

3. Ksi terhessgi toxaaemia ( praeeclampsia) 20. ht utn jeletkezik. gyakran primiparakon proteinuria (300mg/24), mjfunkcizavar, hgysavszint emelkeds, thrombocytaszm cskkens, oedema

4. Rrakdsos toxaemia meglv HT, vesebetegsg, systems betegsg talajn kialakul ksi toxaemia

Slyossgi szint szerint 1. Kzpslyos o o vrnyoms: 140/90 Hgmm<RR<160/110 proteinuria: 0,3g/24<proteinuria< 5g/ 24

2. Slyos o vrnyoms 160/ 110Hgmm vagy <

19.ttel

o o o o o o o o

proteinuria 5g/24 vagy < oliguria ( 400ml/24 vagy <30ml/) thrombocytaszm< 100 000/mm hyperreflexia KIR zavarok, ltszavar, fejfjs, epigasztrilis fjdalom, nyomsrz, hepatomegalia microangiopathias haemolytikus anaemia, fokozott LDH mjenzimek emelkedettek, ASAT, ALAT szvelgtelensg, cyanosis, tdoedema

17.ttel Antihypertensiv kezels alapelvei Kontraindiklt: ACE gtlk, angiotensin rec blokkolk a terhessg II. III trim.ben

1. -methyldopa: hepatitis, mjfunkcizavar esetn nem ajnlott 2. -blokkolk: magzati ltagslyok cskkense 3. Ca csatorna blokkolk: ( niphedipin) 4. , rec blokkolk: ( labetalol, methyldopa) clonidin: gyermekeknl alvsi zavarok, hyperaktivits 5. vasodilatator: (dihydralazin( Depressan)) periferias adrenerg rec blokkol (prazosin (Minipress))

Kezelt HT nknl tllts javasolt: -methyldopa, dihydralazin/ prazosin, Ca csat blokkol. tllts az els trimeszter vgn.

Hirtelen jelentkez RR emelkedskor: nifedipin sublingualisan, dihydralazin, urapidil

Praeeclampsiaban a convulsiok megelzsre: Mg SO 4g 20%os oldat iv., szls utn 24-48 rban is fenn kell tartani

18.ttel Praeeclampsia rizikfaktorai krnikus hypertonia, vesebetgsg, rrendszeri megbetegeds anamnesisben csaldi anamnesisben praeeclampsia, eclampsia primipara, 35 vesnl idsebb multipara, de a terhessg j partnertl val elz szls tbb, mint 10 ve volt tbbes terhessg cukorbeteg, immunbeteg, vesebeteg tnetmentes bacteriuria

20. ttel Anyai monitorizls praeeclampsiaban Szrs ANGII infusios teszt: 28-32. hten normotensiv gravidakban ( meghatrozott RR emelkedshez kisebb effectv presszordzis kell

Roll-over teszt: oldalt fekv terhest a diastoles RR stabilizlsa utn hirtelen htra fordtjuk ( pozitv, ha a diast. RR 20 Hgmm el, vagy ennel jobban emelkedik

II. trim mrt arterias kp. nyoms: >90 Hgmm

24 Ca rts: hypocalciuria rossz prognosis

antithrombin III: lettani terhessgben, a nem terhes rtk 85%a, praeeclampsiaban 60%

Fibronektin: endothelialis krosods jelzsre

Kallikrein- kreatinin arny: lettani terhessgben >1:170, praeeclampsiaban alacsonyabb

flowmetria: a. uterina pulzushullmn a II. trim.ben perzisztl korai diastoles kimlyls (notch)

22. ttel HELLP sy kritriumai, tnetei HELLP: Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count anyai, magzati mortalits magas: DIC, lepnylevls, acut veseelgtelensg, tdoedema, agyi szvdmnyek sszes terhessg 0,4%, praeeclampsiasoknl 5-20%

tnetek Dg. haemolysis: microangiopathias haemolyticus anemia emelkedett LDH, bilirubin fokozott vizelet urobilinogen, haemoglobinuria, fragmentocytk emelkedett transzaminz, kreatin, hgysav magas AST, LDH ( mjrosods, haemolysis) thrombocytopenia (Mississippi beoszts) o o o Ddg. TTP, HUS ITP, acut terhessgi zsrmj AFLP igen slyos< 50 000/mm kzpslyos 50 000- 100 000 /mm enyhe 100 000-150 000/ mm 25 v feletti multiparakban 37. ht eltt epigastrialis, jobb bordav alatti fjdalom ( mjsinusokban bekvetkezett fibrinlerakds, s intrahepaticus nyomsfokozds) hnyinger, hnys, rossz kzrzet icterus, grcsk, vrzs, haematuria, mellkasi, vesetji fjdalom

TTP: IR panaszok, lz, kits terhessg brmely szakban, HELL csak a 20. ht utn, s korai postpartum HUS: E. Coli fertzshez kthet, hetekkel a szls utn, veseelgtelensggel AFLP: rossz kzrzet, hnyinger, hnys, emelkedett bilirubin, ammnia, hypoglycaemia, alacsony lipid, antithrombin III, coagulopathia kzs, hogy mindegyikben endothelsejt krosods alakul ki, vasospasmus, thrombocyta aktivlds, rendellenes prosztaciklin, thromboxn arny Therpia: I. tpus azonnali csszrmetszs II. tpus 34 ht utn terhessg azonnali befejezse a nem gyors a progresszi, corticosteroid magzati td rlelsre III. tpusspontn hvelyi szls thrombocytopenira thrombocytakoncentrtum vrzs esetn friss, fagyasztott plazma, vvt koncentrtum szls utn nem avul a beteg, abrasio, mhri blts, plazmaferezis, hysterectomia gyermekgyban, Mg, FFP, corticosteroid, volumenptls, diuresis, antibioticum

23. ttel Eclampsia kezelse Eclampsia A praeeclampsiat kvet tnusos, klonusos convulsiv fzis terhessg alatt a terminushoz kzel, vagy 3%ban a szlst kvet 48 bell jelentkezik ltskiess, elmosdott lts, slyos fejfjs magas tensio fokozott reflexingerlkenysg hnys, epigastrialis fjdalom grcsroham arcon kezddik, fej, nyakizmok megfeszlnek, egyik oldalra fordul, szemek fixlnak, grcs, coma szvdmny: agyvrzs, agydma, retinalevls

Kezelse

1. sedatv, anticonvulsv (diazepam) 40mg Seduxen iv bolusban 2. anticonvulsv: 1 gMg SO/ 125 ml Ringer/ iv infusio 3. vrnyomscskkents: hydralazin (5mg/ 10perc), labetalol, diazoxid, urapidil (10-15 mg/2perc) 4. diureticum, hyperosmolaris szerek kerlse

24.ttel Cholestasis gravidarum diagnzisa, kezelse 0,1- 0,2%ban terhessgi epepangs: III.trim.ben intrahepatikus epepangs, epesavak emelkedett szintje, srgasg, viszkets, hnyinger, hnys, melygs szvettan: centrilobularis epefestdssel, gyulladasos sejtek, mesenchymaproliferatio nlkl

Therapia: szls a 40.ht eltt antihisztamin, ioncserl gyanta ursodeoxycholsav, epesavszint cskkentknt

25, 26, 27.ttel Gestatios diabetes Szrs OGTT: 24-28hten, 75g, homi, 120perces ha az homi >7 mmol/l nem lehet OGTT-t csinlni kros, ha a 120 perces7.8 mmol/l terhessg eleve diabetogninsulinrezisztencia fokozds hormonlis vltozsok: sztrogn, progeszteron, kortizol, hPL, GH, TSH, prolaktin, TNF, leptin placenta: antiinzulin hats hormonok termelse, insulin lebontsa cskk. a szvetek insulin irnti rzkenysge

GDM diagnosisa felllthat, ha a random vc>11.1mmol/l

korai szrs vgezhet (12-16.hten) ha letkor>30v obesitas csaldi anamnezis riziktnyezk: o o o o o o o o o elz terhessgben GDM 4000g nal nagyobb magzat szletse ismeretlen IU elhals habitualis abortus ismtld colpitis praeeclampsia pyelonephritis hgyti infectio fejldsi rendellenessg

negatv eredmny esetn megismtelhet a norml OGTT a 24-28ik hten retrospektv nyomonkvetsre HbA1C (glycohaemoglobin) 8% felett 3hnapon bell hypeglycaemiaja volt fruktzamin vizsglat 3mmol/l felett 1-2 hete hyperglycaemia volt

Therpia: sznhidrtszegny dita: napi 160-220g CH, 100g fehrje napi 5x tkezs vc 4.5-6.7 mmol/l kztt maradjon glycosuria, acetonuria ne jjjn ltre akr napi 100 egysg insulin magzat, s a lepny megszletse utn az insulinigny drmaian cskken, akr 0-ra is energiaignyt 40-50 % ban rostds tpllkkal, 20%ban fehrjvel, 30-40%ban zsrsavakkal teltetlen

normoglycaemiat 5% os glukzt tartalmaz infusioval, ami 6mmol/l fltt vc esetn (500ml inf + 1g KCl +insulin) - IRDS profilaxisra Dexamethason - szlst kveten 6httel s a szoptats befejete utn 75g OGTT vizsglat javasolt - GDM es nk tbb, mint felben alakul ki valamikor DM2

szvdmnyek: 1. anyai CH anyagcsere felborulsa, insulinigny nvekedse foly. elektrolithztarts zavara, ketoacidosis vascularis szvdmnyek, praeeclampsia, retinopathia vulvovaginitis, hgyti infectiok

2. magzati cong. anomaliak ( caudalis regresios sy, Fallot tetralogia, holoprosencephalia, kamrai septum hypertrophia) 6-9% macrosomiaIII. trim. ben hyperinsulinismus szletsi srlsek, vllak elakadsa koraszls, IRDShyperinsulinaemia gtolja a kortisol ltal biztostott tdrst placentaelgtelensg, nv. retardcianyai keringsi zavar hypoglycaemia ( 20-25%)maternalis hyperglycaemia, magzati hyperinsuliniamus, cskkent katecholamin, glucagontermels, mj cskk. glukztermelse, cskk. zsrsavoxidatio hypocalcaemia( 10-20%) PTH emelkeds ksse miatt polycitaemia( 10-20%) emelkedett glycohaemoglobin cskkent oxigntranszport kapacitsa, placentaris insufficentia hyperbilirubinaemia(20-25%) vvt cskkent lettartama, megnvekedett enterohepaticus circulatio diabeteses fetopathia

28.ttel Epilepsia kezelse terhessgben

antiepilepticumok szrumkoncentrcija cskkenplazmatrfogat, plazmaclearance nvekedse, mj fokozott lebomlsa roham alatt az uteroplacentaris kerings cskk.magzati hypoxia ha az utols roham ta tbb, mint 3 v telt el, rdemes abbahagyni az antiepileptikus terpit a terhessg eltt( ha nem hagyhat el, akkor monotherpia javasolt) pl.:carbamazepin antiepilepticumot szed anyknl 3x gyakoribbak a congenitalis anomaliak hydantoin tneteggyttes, valproinsav szrmazkok valprot-embryopathia kialakulsa ( szoptats ellenjavallt) barbituratok mellett folsavhiny lp fel ( teratogn) 4-6mg ptllag szls eltt 2-3 httel K vitamin profilaxis roham kezelsre diazepam ( Seduxen) ismtelt roham 10mg ( amp) diazepam lass iv 500mg (2 amp) phenytoin

folyadkretentio megakadlyozsa

mrlegelend, hogy az esetleges roham miatti hypoxia, vagy a gygyszer mellkhatsa a kedveztlenebb a magzat szmra, ill. a gygyszer, vagy az alapbetegsg a teratogn

29. ttel Asthma bronchiale kezelse terhessgben vrands nk 2-2.5% szvdmnyek: vetls, koraszls kissly jszltt, neonatalis hypoxia perinatalis mortalitas anyai hallozs indirekt oka

kerlend gygyszer asthma esetn: prosztaglandin, ergot alkaloid, aspirin hajlamostja az anyt a hypoxia, hypoxaemia kialakulsra

status asthmaticus szvdmnyei: PTX, pneumomediastinum, acut cor pulmonale, arrhythmia, lgzsmeglls terpia: alapelvek: pulmonolgus +szlsz egyttmkdse hospotalizci kszbrtke alacsonyabb kontroll 2 hetente lgzsfunkci ellenrzse trimeszternknt

chronikus asthma adrenerg agonista corticosteroid theophyllin cromolyn sodium immunterpia sok folyadk, antibioticum

acut asthma hypoxia, hypoxaemia elkerlse lgti obstructio felfggesztse gyorsanaerosol bronchodilatator kijuls megelzse corticosteroid

szlskor akik terhessg eltt szeroidkezelst kaptak, stressz dozis szteroid adsa ( hydrocortison 8 rnknt a szlst kvet 24 rig 30.ttel Hgyti infectiok diagnosztikja, kezelse terhessgben 1. Asymptomas bacteriuria 10 csraszm/ml felett gyekorisg 2-10% cystitis, pyelonephritis kialakulhat, fleg II. III. trimeszterben

hajlamost tnyez:

 anyai ids letkor multiparitas htrnyos szocialis helyzet DM obstructv vzeletelvezetsi rendellenessg HT

vizeletledkben ltterenknt 20 bakterium 2-3 fvs vizelet negatvv vlsa utn, ellenrzs havonta, szls utn 6 ht mlva, majd 2vig 3 havonta

2. cystitis pollakisura ( gyakori vizels) alguria ( fjdalmas vizels) haematuria derktji fjdalom, lz nem ksri

3. pyelonephritis gravidarum 1-2% gyakorisg, lt. jobb vest rinti E. coli tbbnyire hidegrzs, lz, hnyinger, hnys, derktji fjdalom 2%ban lgzszavart, 25% ban anaemiat okoz, slyos esetben septicus shockot szvdmny: koraszls, magzati retrdatio 10/ml vizelettenysztsnl pozitv tenysztsi eredmny lehet negatv is ( vese, ureter lezrt, akkor a vesbl nem vezetdik a fertztt vizelet)

kezels: clzott antibioticum 2 htig p.e., majd 4 htig per os

penicillin, cephalosporin, lzcsill. grcsold (szulfonamid nem javasolt) fenntart adagban a szlst kvet 2. ht vgig kezelst folytatni kell ha nem jn be a kezels, tehermentest uretercatheter ( double j), percutan nephrostomia

32. ttel Rh isoimmunisatio kezelse

Rh gnkomplex az 1 es kromoszmn, 3locus, kt, kt alll: c, C, E, e, D, d ( Rh neg: dd) prevalencija 15%

korai IgM immunvlaszt Ig G termelds vltja fel, mely tjut a placentn, s elpuszttja a magzati vvt-ket. poz magzati vvt, az elz terhessgbl transplacentarisan tjutott az anyai keringsbe grandmother elmlet: Rh neg anya anyja Rh poz, imunisatio mr akkor ltrejtt

Rh negatv anya, Rh pozitv magzata immunizlds fgg: o o o o korbbi immunisatiotl immunreakci immunstimulus nagysga immunizl vvt antignszerkezete

antiD ellenanyagok tjutsa 12 htig minimlis 24. htig lassan n terminusig gyorsan fokozdik antitestek a magzati vvt haemolysist okozzkanaemiasrgasg 6-6.5g% Hg > hydrops fetus et placentae (magzat testszerte oedemas, ascites, hydrothorax, placenta vastag, vizenys) Ballantyne sy: (triple edeme) magzati, anyai hydrops, placentomegalia anaemia kompenzlsa: extramedullaris vvt kpzs indul meg ( mj, placenta akr)

erythroblastosis foetalis sztesett vvtbl bilirubin szabadulmagzatvizet srgra sznezi Szrs, diagnosztika minden vrands vrcsoportjnak meghatrozsa Kleihauer-Betke teszt: Hb A eluls utn Hb F kimutats festsi eljrssal, agy PCRal UH: magzati koponya ketts kontr ( dicsfnykoszor aureola) haskrfogat sokkal nagyobb, mint a koponya tmr Buddha tarts: hord has, vgtagok tvol hepatosplenomegalia hydrothorax, ascites renyhe magzatmozgs placenta szles 5-6 cm< polyhydramnion hyperkinetikus kerings tnetei

magzatvz analzis: vvt sztess mrtke, bilirubin mennyisge arnyos a haemolzissel (spectrophotometrias vizsglat) magzati anaemia: a. cerebri media ramlsi sebessgvel megbecslhet magzati Hg koncentracichordocentesis kldkzsinrvr mintbl

Therapia: 1. praenatalis: tnetek jelentkezse eltt megindtott koraszls 2. intraperitonealis ( fetalis) transfusio: magati hasregbe 0 Rh neg. vvt koncentratumot fecskendeznk 3. intravascularis (intrafunicularis) transfusio: 24.httl kldkzsinrrbe adott trafo 4. plasmaferezis: anyai plazma felt lebocsjtjuk, ellenanyagtl megtiszttjuk, vvt-t reinfundljuk + FFP 5. megelzs: anti D profilaxis: mg nem immunizlt Rh neg nk antiD IgG t kapnak (200g) o szlst kvet 72 rn bell anti D IgG isoimmunisatiot megakadlyozza

o o o

terhessg 28-30 hetben antiD IgG ads javallott spontn vetls, terhessgmegszakts, kls fordts, mhen kvli terhessg, amniocentesis, CVS ( terhessg 12. hete eltt csak 50 g)

33.ttel Oligohydramnion, polyhydramnion polyhydramnion: magzatvz volumen az adott terhessgi hten ismert tlagrtkeket 100- 150% al meghaladja ( terhessg msodik felben 2000 ml<) kreredet: amnialis okok: chorioamnionitis, infectios fetopathia maternalis: DM, praeeclampsia, Rh sensibilisatio, vesegyullads, lues fetalis: ikerterhessg, fejl. rendell. o o Dg.: has megnagyobbodsa nehzlgzs uterus fundusa magasan ( 1-2 harntujjal a proc. xyphoideus alatt) magzati szvhangok halkabbak magzati rszek nehezen tapinthatk, vzben magzat knnyen mozgathat vulva, als vgtag, hasfal oedemaja UH: magzat, mhfal kzt echomentes ter. enyhe: 8-11cm, mrskelt: 12-15cm, slyos: 16cm< magzatvz index: uterus mind a ngy quadransban lv echomentes terlet verticalis mlysgt sszeadjuk ( 24cm<) terhessg els felben is elfordulhat polyhydramnion+IUGR kromoszma rendellenessg magzatvz felszvdst, nyelst akadlyoz anomaliak anencephalia: magzatvzbe testnedvet kivlaszt rendell.

Szvdmny:

- koraszls gyakoribb - id eltti burokrepeds - kzs., aprrsz elreess - lepny levls (abruptio placentae) - fjsgyengesg, fekvsi, tartsi, beilleszkedsi rendell - atonia

Therapia: diureticum, vz-, smegvons HATSTALAN magzatvzlebocsts tehermentest amniocentesis (szlsmeginduls, infectio!!!) 500ml/ra max, 1500-2000 ml/ alkalom, 1-2naponknt megismtelhet indometacin 1.5-3 mg/ttkg (PG szintzis gtl) magzati vese vizelettermelst cskkenti

Oligohydramnion: harmadik trimeszterben 500ml> magzatvz Kreredet: Dg.: uterus nvekedse a szmtott terhessgi hthez kpest elmarad renyhbb, fjdalmas magzatmozgs UH: legnagyobb echomentes terlet verticalis tmrje<2cm magzatvz index: <5cm teljes magzatvzhiny: anhydramnion amnialis: amnion izollt rupturaja p chorion mellett maternalis: vaginalis infectio, cervicalis elgtelensgid eltti burokrepeds, magzatvzszivrgs fetalis: magzati urogenitalis rsz. fejl. rendell. vizelettermelds, -elvezets hinyzik fetomaternalis: magzati hypoxiamagzati vesekerings beszklseoligo, anuria, IUGR, praeeclampsia, terminustllps

Szvdmnyek: deformatios, malformatios szekvencia

lenyomott orr, lesimult fl (Potter arc), knyszertartsvzrendszeri deformits ( cspdysplasia, dongalb, hypomelia, sirenomelia, arthrogryposis) IUGR mellkas kompressziotdhypoplasia amnion csomk 3-4 cm ( amnion nodosum) nincs klin. jelentsge Potter sy: egy/ktoldali vese agenesia, hypoplasia ( szinte csak fikban) urogenitalis adysplasia oligohydramnion+hgyhlyagtelds hiny+vesehiny ( lettel sszegyeztethetetlen)

kzs, placenta sszenyomdhat medencevg fekvs 3x

Therapia: magzati hypoxiaterhessg befejezse hgyti obstructio: hlyag in utero drainalas amnioninfusio csszrmetszs 40-50% perinatalis mortalitas 10%

34. ttel Abruptio placentae, placenta preavia Placenta praevia: placenta a passzv szakaszon tapad bels mhszjhoz viszonytott helyzet alapjn: 1. totalis (centralis): bels mhszj terlett lepny fedi 2. partialis ( lateralis): rszben fedi a lepny 3. marginalis: lepny elri a mhszjat 4. placenta ex insertione profunda ( mlyen tapad lepny): megkzelti a mhszjat, de a szlt nem ri el 200szls/1 pl.prev ebbl 20% totalis terhessg elrehaladtval a lepny magasabra kerl ( placenta migratio)csak a terhessg msodik felben llthat fel a diagnosis

ovularis ok: pete tl gyors vndorlsa, elhzd rse endometrialis ok: uterus corpus nyh. krosodott elsegt tnyezk: multiparitas anamnesisben terhessgmegszakts, elz szlsben lepnylevlaszts korbbi csszrmetszs endometritis

Tnetek: III. trimeszterbenhirtelen fellp vrzs, contractio nem ksri I.II.trimpecstel vrzs magzat harnt, ferde fekvsben

Dg.: UH: lepny, mhszj viszonya TVUH (transzvaginalis UH), digitalis vizsglat, csak nagyon vatosan! Therapia: ers vrzs: terhessgi kortl fggetlenl anyai vitalis indicatioazonnali csszr elektv csszr 37-38 hten, addig konzervatv terpia ( vrkpzk, trafo, nyugtat) marginalis esetben kedvez mhszj mellett hvelyi szls is lehetsges, mert a magzati kopony tamponalja a vrezget lepnyrszt

Abruptio placentae: rendes helyen tapad lepny korai levlsa 1% gyakorisg, anya, magzati letet is veszlyezteti lepny a mhfaltl eltvolodik, kztk lv teret retroplacentaris haemorrhagia s haematoma tlti ki anya kivrzik magzat hypoxiaischaemia (anaemia)elhals

hajlamost tnyez: praeeclampsia, chronikus HT, tlhords

anamnesisben terhessgmegszakts, mhkapars hasat rt trauma, rvid kzs vongldsa szls sorn burokrepeds polyhydramnion esetn, mh volumen hirtelen cskkenlepnylevls

Tnetek: Dg.: klinikai kp, UH apoplexia uteroplacentaris (Couvelaire uterus) mhizomzat llomnyba beterjed hematomavralvadsi zavar, DIC, shock Therapia: vrcsoport meghatrozs vrkp, haemostasis vnabiztosts, trafo gynyugalom, ha kicsi a vrzs, konzervatv kezels fokozott vrzscsszr uteroplac. apoplexiamh eltvoltsa placenta praevia kevs/hirtelen sok friss vr napok, hetek mlva ism, mindig friss, lt llapot arnyban a vrvesztesggel tiszta normlis normlis nincs nincs abruptio placeentae kevs vr, mh fjdalom barna, lt. llapot slyosabb, mint a vrvesztesg gyakran vres fokozott akut placentaris elgtelensgre utal van van 35.ttel hvelyi vrzs kevs, dekomponlt, barna, b, friss( a hvelyi vrzs nem mindig tkrzi a vrvesztesg mrtkt) uterus tnusfokozdsa uterus adott terletn fjdalom magzatvz vres lehet magzati szven akut hypoxia jelei

tnet els tnet vrzs jellemzi magzatvz mhtnus magzati szv toxaemia vralvadsi zavar

A koraszls megelzse s kezelse betlttt 37.ht eltt 2500g nl kisebb sly magzat kis sly 2500g> igen kis sly 1000-1499g igen igen kis sly 1000g> (partus immaturus) (partus praematurus 1000-2499g) gest korhoz kpest megfelel: 10-90 percentilis kis sly: 10percentilis> nagy sly: 90percentilis< dysmaturus: alultpllt, krnikus intrauterin distressnek kitett, retardlt magzat, rett/koraszltt koraszls gyakorisga 8-9% spontn koraszls cskk., elektv koraszls emelked tendencia perinatalis magzati hallozs 80% + utgondozs, szomatikus, mentlis krosods

Fenyeget koraszls megelzse ( partus praetemporarius imminens) hajlamost tnyez: szocilis helyzet, iskolzottsg, letkor, csaldi ll., stressz szlsek (koraszlsek) szma mvi, spontn vetls uterushypoplasia, uterus fejl. rendell. mhszj elgtelensg dohnyzs, alkohol, drog anyai vese-, szvbetegsg, anaemia anyai parodontitis! bakterialis vaginosis, hgyti infectio

elrejelzs:

24.hten UH minl hoszabb a cervix, annl kisebb az esly, hogy 35ht eltt szl bels mhszj nyitottsg, cervix mirigyes ll. eltnse kedveztlen fetalis fibronectin <50ng/ml, nem kell koraszlsre szmtani mhizom kontractio monitorizls magzatmozgsok szmnak cskkense sztriol szintjnek emelkesse a nylban

kezels: hospitalisatio, enyhe sedatio, cerclage (mhnyak zrs) koraszls okai: id eltti burokrepeds chorioamnionitis magzati anomaliak lepny anatmiai, tapadsi, begyazdsi rendellenessgei mh fejldsi rendellenessgei tlfeszlt uterus intrauterin magzati elhals asszisztlt reproductio anyi, magzati javallat elektv koraszls indts terhessgi kor elszmolsa miatti szlsmegindts

fenyeget koraszls kezelse gynyugalom hydralo infusio tokolysis: atosiban, Saletanol, Mg SO iv antibioticum profilaxis szteroid profilaxis 24-34 ht kztt, IRDS megelzsre 2x 12mg betamethason 24 klnbsggel 4x 6 mg dexamethason 12 rnknt eltekintnk tle, ha a szls 1-2 bell lezajlik koraszltt veszlyeztetettsge szls alatt

magzat szlsi szresszhez val adaptatioja lepnyi kerings romlik hypoxia

fjsok intracranialis nyoms fokozdikagyi ischaemiarsrls pulmonalis szveti hypoxia, ischaemiacskk. surfactant agyi autoregulatio megsznikemelkedik az agyi vrnyomsperi-,intraventricularis vrzs 36-37. ttel

Intrauterin retardatio kivizsglsa, s kezelse lepnyelgtelensg ( insufficientia placentae) mhlepny villosus felszne III. trimeszterben cskken magzat 10 percentilis alatti IUGR ( intrauterin growth retardation) SGA ( small for gestational age) foetus parvus retardatus szimmetrikus forma: (proportionalt, korai kezdet)) egsz test arnyosan elmarad a fejldsbenanyai vese-, rbetegsg, vrusinfectio, magzati chromosoma aberratiok assimmetrikus forma: ( disproportionalt, ksi kezdet) hossznvekedshez kpest a slyfejlds marad elanyai hypertensio has nvekedse leleassul a fejkrfogathoz kpest ( mj, izomtmeg, br alatti zsrszvet) Magzati sorvads okai: anyai: letkor 35 v etnikum anyai vrkerings ( HT, praeeclampsia, vesebetegsg, asymptomas bacteriuria, szvbetegsg, tdbetegsg, anaemia, thrombophilia kis anyai testsly, testmagassg 50kg> anyai alultplltsg, alkoholizmus uterushypoplasia mh fejldsi rendellenessge pszichs megterhels

placentaris: chronikus focalis placentaris abruptio

 magzati: egyb:

beszklt umbilikalis kerings kb 70%ban uteroplacentaris keringszavar( a. uterina korai diastoles kimlyls)

congenitalis structuralis anomaliak ( CV, csontvzrendszer) chromosomaaberratio ( 18, 13) (21 nem okoz!) fertzs ( CMV, rubeola, Toxoplasma, Listeria) tbbes terhessg

teratogn szerek, drogok ( anticonvulsiv gygyszerek) alkohol, dohnyzs antifoszfolipid szindrma ( antikardiolipin, lupus anticoagulans) chronikus hypoxia, hypoglycaemia, kros placentatio

Szrs, diagnosztika symphysis-fundus tvolsg haskrfogat UH biometria III. UH 30-31.hten BPD,AD,HC,AC normlisan 28.httl a BPD s AD azonos oligohydramnion Doppler UH: a uterinaban magas ellenllsrtk, korai diastoles kimlyls szerolgiai TORCH vizsglat ( toxoplasma, rubeola, CMV, Herpes) chrdocentesis

Therapia: n fektetse glukz infusio kis dzis acidum acetilsalicylicum (PG anyagcsere) CTG monitor

retardalt magzatok hvelyi szlst rosszul tolerljk

hypothermia, hypoglycaemia, hypocalcaemia, polycythaemia, hyperviscositas neurologiai, mentalis eltrsek, CV, HT, AMI, agyvrzs

38-39. ttel Mlyvns thrombosis profilaxisa, diagnosztikja, kezelse anyai mortalits vezet okai kzl az els hromban van terhessg a VTE gyakorisgt 5-10xre emeli csszr utn 10x gyakoribb vrandsok 0.5-3 ezrelkben fordul el terhessg alatt inkbb thrombosis, szls utn inkbb tdembolia terhessgben fokozdik a vr alvadkonysga, lasul a vns kerings az als testflben, rfalkrosods a szls alatt alvadsi faktorok nvekednek, fibrinoltikus aktivits cskken proteinChez, proteinShez kttt endogn anticoagulns aktivits cskken szerzett (aktivlt) proteinC APC rezisztencia alakul ki als vgtag, kismedence nagy vni kitgulnak v. popliteatl a VCI fel n a vnatgulat mrtke vns pangs nagyobb a kismedencben, mint az als vgtagban szls utn 6 httel visszatr a norml llapot lgy szlcsatornn mindig keletkezik rfalsrls, fleg mttkor szls eltt s utn 2 nappal VTE kockzata 100x Thrombophilia VTE sbetegek 70-80 %nak htterben V.faktor pontmutatioja, Leiden mutatio heterozygota Mo-n 9%banthrombuskpzds 5-10x tnetmentesek 4%ban a perinatalis idszakban homozygota nagyon ritkaVTE kockzata 50-100x VTEre hajlamost immobilizatio

mtt utni llapot obesitas multiparitas 35 vnl magasabb letkor slyos praeeclampsia malignus daganatok varicositasok CV betegsgek

Phlebothrombosis profunda lbikra feszlse, duzzadsa, rzkenysge Homans tnet- lbfej dorsalflexiojakor fjdalom patellatl egyenl tvolsgokra mrt krfogatklnbsgek ( 2cm) erythema, melegsg

phlegmasia coerulea dolens: extrm duzzanat, cyanosis, fjdalom phlegmasia alba dolens: duzzanat, fjdalom, reflexes arterias spasmus miatt spadt szn kismedencei vns thrombosis: ovarialis vena/ lig. rotundum varicosus vena thrombosisa egyoldali alhasi fjdalom Diagnosztika venographiama mr nem hasznljk impedencia pletysmographiaramlscskkens kimutatsa vns volumen vltozsval kapcsolatos elektromos ellenlls combra mandzsettavns elzrdsgyorsan megszntetikvns volumen vltozsa color Doppler UH: vns ramls sebessgt, Valsalva manver, vltakoz kompresszik utn real time kompresszios UH: femoralis, poplitealis vnk sszenyomhatsga MRI

ritkn lehet thrombosis a portalis, lienalis, renalis, cerebralis sinusokban, v. iliacaban Szvdmny

Tdembolia mortalits 15% dyspnoe tachycardia mellkasi fjdalom, tachypnoe, szraz khgs, vrkps syncope

hallgatzssal: I pulmonalis keltsge, pleuralis drzsls labor: LDH, bilirubin, thromboglobulin, fibrinopeptid, D-dimer ventillatios-perfusios tdscintigraphia, vrgzanalzis pO<80 Hgmm, pCO normalis, vagy alacsonyabb

echocardiographia: jobb kamra megterhels, tricuspidalis billenty elgtelensg, a. pulmonalis tgulata

pulmonalis angiographia spiralis CT

Therapia therapias anticoagulans kezels 1-2 hnapig 5000 NE Na-heparin i.v. 12 rnknt 100 NE/ttkg LMWH s.c.

szls eltt adagot felre cskkentjk, profilactikus adag szls utn 6htig vagy 3-6 hnapig folytatjuk, oralis anticoagulansra ttrnk 2 nap mlva ( kumarin) nem frakcionalt heparin is alkalmazhat 5000 NE Na heparin iv+ 500 NE/ttkg/nap Ca heparin 2-3-4 adagra osztva mh: osteoporosis, tlrzkenysgi reakci (LMWH nak nincs) thrombocytopeniat induklhat (HIT) Megelzs anamnesisben VTE, 10-12 % ban ismtldik

rizikfaktorok: antithrombin III defektus, Leiden homozygota, antifoszfolipid syndr. profilaktikus napi 1x s.c. LMWH 100 NE/ttkg II trimesztertl 2xre nveljk az adagot acetylsalicilsav napi 100mg 40.ttel

Appendicitis acuta differencial diagnosisa elfordulsa 1/ 1200 I. II. trimeszterben gyakoribb hasi nyomsrzkenysg szokatlan helyen

a fjdalom helye s jellege vltozik a terhessg nagysgval I.trim: jobb als quadrans Mc Burney pont ramutat jrsval ellenkez !!!! irnyba: uterus a coecum dislocatiojat okozza esetleg inguinalisan, hti ter.re sugrz fjdalom III. trim: jobb fels quadrans nyomsrzkenysge/ diffuz fjdalom

labor: fvs 15G/l, leucocytosis ( de ez fiziolgisan terhessgben is lehet ennyi) Therapia biztos diagnosiskor laparotomia ? mrlegelend uterus mrete terhessgi kor fjdalom helye peritonealis izgalmi jelek

terhessg korai szakaszban jobb als quadransban rcsmetszs ( maximalis nyomasrzkenysg terletn diffz hasi fjdalom median laparotomia ha a magzat rettsge megengedi appendectomia+ csszrmetszs Prognosis tbb, mint 24 fennll fjdalom

leucocytosis ( granulocytosis) perforatio terhessg nagysga

terhessg alatti mtt kapcsn koraszls 15-20 % magzati vesztesg 3-5%, perforatiokor 20% anyai hallozs n elksett diagnosis, perforatio, peritonitis

Differencil diagnosztika salpingitis ovariumtml rupturja adnexumtorsio acut appendicitis, diverticulitis acut pyelitis, vesek acut cholecystitis, pancreatitis gyomor, duodenum, vkonybl perforatio mesenterialis lymphadenitis Chrohn betegsg lpinfarctus, lpruptura 41. ttel Leopold fle mfogsok (kls tapintsos vizsglattal: magzat fekvse, llsa, tartsa, ellfekv rsz, beilleszkeds, uterus nagysga, deformitsa meglapthat) 1. Leopold mfogs hanyatt fekv n jobb oldalrl, szemben vele, mindkt kzzel bordavvel prhuzamosan, uterus felett benyomva a hasfalat mh fundus magassga, alakja, magzati nagyrsz harntfekvsbenures fundus tapinthat

2. Leopold mfogs

has oldaln kezeit lefel cssztatja rezhet a magzat hta, msik kznl a magzat hasi oldaln a vgtagok ( aprrszek) ha mindkt oldalon nagyrsz ( koponya, far) tapinthatharntfekvsben van

3. Leopold mfogs jobb kzzel abductios helyzetben a symphisis fltt benyomja a hasfalat ellfekv rsz koponyakemny, gmbly, sima kplet tapinthat farpuha, kicsi harntfekvskorbemenet res ellfekv rsz viszonya a medencebemenethez bemenet felett mozgathat bemenetre illeszkedett bemenetre nyomott bemenetben rgzlt 4. Leopold mfogs vizsgl anya feje mg, symphisis fltt benyomja a hasfalat, ellfekv rsz kzrefogja megindult szlskorfej thaladt e a medencebemeneten felfel keskenyed rsz szlelhetlegnagyobb kerlet mr tjutott a bemeneten homloktarts/ arctarts ( szglettrs a tark s ht kztt) deflexios tarts megttlse 5. Leopold mfogs ( Zangermeister fle kiegszt mfogs) jobb kz szemremcsontra, bal kz a koponyra kopony skja mlyebben van, mint a szemremcsont normlisan koponya prominel (elemelkedik)/ egy skban vantrarnytalansg, beill. rendell. 42. ttel

Amnioscopia mandrinnal elltott fmcsvet vezetnk a nyitott nyakcsatornn t a magzatburok als plusig mandrin eltvoltsa utn hideg fnnyel megvilgtjuk elvz sznt, mennyisgt megvizsgljuk magzatvz tiszta, bene fehr flocculusok sznak, akkor a vizsglat negatv vizsglat msnaponknt ismtelhet ha a vz zld (meconiumos), vagy megkevesbedett, a vizsglat pozitv chronikus hypoxiakeringsredisztributioGI rendszer vrelltsa cskken blperistaltica fokozdikmeconiumot rt Amnioscopia mrlegelend betlttt 40. ht lepnyi elgtelensg praeeclampsia 36-38. ht megindult szls 38. httl magzati szvhang anomalia 37-38. httl terhel anamnesis 38. httl burokrepeds gyanjakor

Ellenjavallatok vrzs placenta praevia

Szvdmny lnegatv: rgzlt koponya esetn, meconium rts ellenre az elvz tiszt lehet elkerlhet, ha az amnioscopia eltti vaginalis vizsglatnl a koponyt kiemeljk burokrepeds infectio

anusatresia 43-44. ttel

Burokrepeds diagnosztikja, id eltti burokrepeds Fiziolgsan a burokrepeds: tgulsi szak vgn, mhszj eltnsekor reped meg ( ruptura membranorum) - ettl eltr idpontban rendellenes id eltti: magzatburok a szls megindulsa eltt reped meg, fggetlenl a mhszj statustl korai: fjsok megindulst kveten, tgulsi szakban, de a mhszj eltnse eltt ksi: kitolsi szakban, mhszj eltns utn sem reped meg burok hz hatsa a lepnyrekorai lepnylevls magas: burok nem a mhszj terletn, hanem magasabb rgiban reped, ez lehet id eltti, vagy korai is (magzatvzszivrgs, ltszlag ll burok mellett) burokrepesztssel komplettljuk Id eltti okok: 1. anyai genitalis, hgyti infectio PH 3.8-4.2 felborulcolpitis, cervicitis, chorioamnionitis, bakt. vaginosis baktrium termelte kollagenz, elasztz hastja a kollagnt magzatburokban peroxidz rendszerszabad gyk kpzdsszvetsztess cskent PH, Ig hinynyk vdelmi funkci elgtelensge (els vdelmi vonal) foszfolipzprosztaglandincontractiokburok gyenglse 2. cervix incopetentia burok als plusnak vdelme hinyzik 3. fenyeget koraszls ellfekv kis magzati koponya nem tmti a bemenetet mhri nyoms nvz teljes slya a burok als plust rinti 4. polyhydramnion, ikerterhessg tlfeszls 5. amniocentesis, chorinboholy mintavtel betlttt 24. ht utn a fjsok megindulsa eltt reped meg terhessgek 10-20%ban gygyulsra nincs esly, mert a burok nem vascularizlt

6. cervixen vgzett mttek 7. coitus 8. anamnesisben id eltti burokrepeds 9. nyomelemhiny: rz, cink 10. tpllkozsi elgtelensg 11.burok szveti szerkezetnek vltozsai: Ehler-Danlos sy 12. gyakori hvelyi vizsglat Diagnosis anamnesisben: magzatvzszivrgs, magzatvzfolys (amniorrhoea, hydrorrhoea fizilis vizsglatkor magzatvzfolys provoklhat: Valsalva manverrel, fundus nyomsval amnioscopia: magzat hajas fejbre lthat UH: olygohydramnion, knyszertarts hvelyvladk vegyhatsa: magzatvz: PH 7-7.7alkalikus irnyba tolja a hvely PHt 6-8.1 nitrazin indiktor kk lesz brmtimolkk indiktor kkesszrke arborisatio (pfrnylevl teszt): trgylemezen beszradt hvelyvladkcsepp pfrnylevl rajzolat lesz hvelyvladk mikroszkpos vizsglata: magzati hmsejtek, lanugo, magzatmz orange sejtek nluskk hatsra AFP kimutatsa a hvelyvladkban placentaris mikroglobulin intraamnialis festkbefecskendezs: higtott metilnkk, Evans kk magzatvzbe injectlva, cervixen keresztl szivrog feltrskor

Szvdmnyei koraszls korai lepnylevls kldkzsinr, magzati aprrsz elreess

 Teendk -

ascendalo mhri fertzs

36.ht utn infectio kizrsa magzati distressz kizrsa cervix llapota, mhszj tgassga ( Bishop pontszm) mh fjskszsge, oxitocinrzkenysge

ha a szls 6rn bell megindul, teend nincs szls nem indul meg, cervix rett1-2 mlva oxytocin infusioval fjst keltnk retlen cervix, neg. oxytocin rzkenysgprosztaglandinnal cervixrlels ha az oxytocin eredmnytelen, magzati distessz ll fencsszr 33-35.ht kzt szteroid profilaxis (24-48 szls ksleltets) fjstevkenysget tocolyticummal szntetjk meg

33.ht eltt lehet legtovbb ksleltetjk szteroi profilaxis

konzervatv kezels hmrzs anyai pulzus vizsglata fvs, CRP cervixvladk leolts CTG, UH, flowmetria

ascendalo mhri fertzs megelzsre 37. ht elttsystemas AB profilaxis (ampicillin iv. 2g 6rnknt, cephalosporin, metronidazol) magzatvz lnyeges cskkense tdhypoplasia, Potter szekvencia intraamnialis infusio: transcervicalis catheterrel / transabdominalis amniocentesissel (Ringer infusio) koraszls ksleltetsre nincs idszteroid iv.

surfactant kezels intraamnialisan (aminophillin) magzatnak direkt im. 45.ttel Primer, secunder fjsgyengesg kezelse cervix normalis tgulst 25-70 Hgmm intenzits 10percenknt 3-5alkalommal contractiok ha a fjsok rendszertelenek, cervix nem fejldik ki, mhszj tgulsa lass, cervix becspdhet az ellfekv rsz elszls nem halad

fjsgyengesg oka pontosan nem ismert uterusban izom-ktszvet arny, ksz irnyba toldik contractilis fehrjk menny kevs ingerlet, contractios hullm terjedse akadlyozott

idbeli fellps alapjn: 1. Primer: szls megindulsnak kezdettl gyengk, rendszertelenek, ritkk, hatstalanok okai: genitalis hypoplasia uterus fejl. rendell. myoma uteri uteruson vgzett mttek pl.: csszr, myoma, uterus septus mhizomzat tlfeszlse fekvsi rendellenessg fiatal, vagy ids primipara elhzs, anyagcserezavar, DM antepartum vrzs, anaemia cephalopelvicus disproportio: szk medence, nagy magzat

2. Secunder: vajds kezdetekor mg normalis, majd ksbb gyenglt, renszertelen, elhzd szlskor uterus kifradsa, kimerlse okai: trarnytalansg (tartsi, fekvsi, beilleszkedsi rendell, szk medence)

rigid cervix ids primipara alultplltsg infectio, febris in partu praeeclampsia spasmolyticumok, fjskeltk tlzott hasznlata fjdalomcsill. helytelen hasznlata dehydrls, kimerls anyai izomgyengesg

Mhizomzat nyugalmi tnusa alapjn 1. hypotonias uterus alaptnusa alacsony, contractiok ritkk, rvidek uterus knnyen redbe emelhet 2. normotonias ritka contractiok, gyenge, rvid, alaptnus normlis 3. hypertonias kis amplitudj fjsok, gyekran, alaptnus fokozott felismers: Kezels 1. vajd pihentetse (sedatvum), rehidralas (kalorizls) 2. bents 3. testhelyzet vltoztatsa: oldalt fekve fjsok ritkk, de intenzvebbek hanyatt: contractiok gyakrabban, de kisebb intenzitssal 4. burokrepeszts (amniotomia): kopony a medencebemenetben jobban tgt mhszj tgulsa lelassul, stagnl, ellfekv rsz helyzete nem vltozik bels tocometria (intrauterin nyomsmr) kls tocometria: CTG uterus megtapintsa, contractiok szlelse

5. fjskeltk: oxytocin szvdmny: tl ers fjsokmagzati asphyxia, mhrepeds, lepnylevlls Fjsgyengesg kvetkezmnye: szls elhzdsa, elakadsa, mhizom atonia csszrmetszs indicatioja lehet 46. ttel Kros CTG lelet jellemzi IU llapot megtlsre, magzati szvmkds, fjstevkenysg megtlsre CTG( cardio tocographia) NST ( non stress teszt) egyes szvakck kztti idtartambl szmtja ki az egy percre vonatkoztatott szvfrekvencia rtkeket alapfrekvencia vltozsai, s a fjsok hatsra bekvetkez szvfrekvencia vltozsok o o o kls, indirekt: hasfalon keresztl, fjsok intenzitsa nem tlhet meg elektrddal: koponyra helyezik, direkt EKG elvezets, magzati szvfrekvencia bels, intrauterin: fejbrelektrddal, fjstevkenysget intrauterin catheterrel intraamnialisan

Alapfrekvencia: egysgnyi id alatt (10perc) mrt szvfrekvencia tlag, 2 contractio kzt 120-160/min tachycardia: szvfrekvencia tartsan >10min, 160/min< mrskelt: 160-180/min slyos: 180-200/min okai: sympathicus tnusfokozds hypoxia utni kompenzatio anyai lzas llapot chorioamnionitis magzati anaemia atropin, mimeticumok hyperthyreosis hypoxia

bradycardia: szvfrekvencia >3min, 120/min alatt mrskelt: 100-120/min slyos: 100/min alatt magzati hypoxia legfontosabb jele! anyai hypotensioanyt balra fektetjk magzati hypertonia kldkzsinr kompresszi rszleges, korai lepnylevls magzati szvfejldsi rendellenessg, ritmuszavar

Oscillatio ( variabilits): egymst kvet szvakcik kztt eltelt idklnbsg kering vrmnnyisg jelents rezervkapacitssal rendelkezik nagyobb vrknlat esetngyorsabban ver a magzati szv irregularis oscillatio: vrvolumen knlat vltozsa oxignelltottsgot tkrzi a j oscillatio ( 3-6/min) beszklt oscillatio: Oeltottsgi zavar (2 /min alatti) lass: 3-5 szvakci alapjn tlagolt szvfrekvencia rtk gyors: szvakcik kzt eltelt id (pillanatnyi szvfrekvencia) Amplitud: szvfrekvencia vltozs legmagasabb s legalacsonyabb rteke kztti klnbsg (egy perc alatt szlelt pulzusszmvltozs) nma: <2/min, beszklt: 2-4/min, normlis: 5-15/min, hullmszer: 15-25/min, saltatoricus: >25/min

Frekvenciavltozs: egy perc alatt bekvetkezett vltozsok, ciklusok szma lass: <2/min, normlis: 3-6/min, gyors: > 6/min Acceleratio: 1. Sporadikus: 10-20 msodpercig tart pulzusszaporulat, ampl: 10-30/min 32. ht eltt: amlp: 10/min, tartam: 10mp-2perc 32.ht utn: ampl: 15/min, tartam: 15mp-2perc elhzd acceleratio: 2-10perc tartam

magzatmozgsokat acceleratiok ksrik (fiziolgisan) 3. Periodikus: contractiok hatsra fjsszinkron frekvenciaemelkeds fjsok alatti tmeneti hypoxiat kompenzlja gy Deceleratio: 1. Sporadikus: uteruscontractioktl fggetlen, nhny msodpercig tart, ampl.: 10-30/min DIP O( deceleratio intra partum): magzatmozgsokkal sszefgg rszleges kldkzsinr kompresszi 2. Periodikus: contractiok hatsra kialakul szvfrekvencia vltozsok fiziolgisan a kontractiok alatt a magzat Oeltst a placenta rezervkapacitsa kompenzlja DIP I. (korai egyidej lassuls): fjs hatsra tmenetileg fokozdik az intracranialis nyoms, vagus kp izgalma contractiokkal egyidben kezddik, azzal szinkron lassuls mlypontja, contractio cscsa egybeesik, vagy a kss 10mp> contractio vgre az alap szvfrekvencia az eredeti rtkre visszatr alapfrekvencia normalis

DIP II. (ksi lassuls): kros foetomaternalis vrramls, lepnyi elgtelensg miatt a kompenzcis mechanizmus krosodik sav-bzis egyensly kezdd zavarra utal!!! contractiok alatt uteroplacentaris perfusio cskkenmagzati hypoxia ismtld deceleratio: ha a contractiok felt ksri szvfrekvencia csak a fjs kezdete utn lassul, kss 10s< cskkens maximuma nem esik egybe a fjs cscspntjval alapfrekvencia csak fjssznetben alapfrekvencia normalis, vagy tachycard

variabilis DIP: kompresszi al kerl kldkzsinr kldkzsinr anomalia contractiohoz viszonytva a szvfrekvencia cskk. ms, ms idpontban kezddik deceleratiok formja vltoz

kedveztlen prognzis, ha deceleratio visszatr ga ellaposodik lassuls alatt megsznik az oscillatio lassuls eltt nincs acceleratio lassulst kompenzatrikus tachycardia kveti lassuls utn az alpfrekvencia nem tr vissza az eredetire deceleratio duplzdik

kros, ha (3x 60as szably) Kros CTG alapfrekvencia 100/min alatti, vagy 160/min feletti ksi deceleratiok variabilits (oscillatio) beszklt, ampl. 5 alatti slyos variabilits lassulsok fjsok alatt fellp korai lassuls, ha a frekvenciacskkens 30/min meghaladja magzati szvfrekvencia a deceleratio alatt 60/min alatti eredeti alapfrekvencihoz viszonytva az alapfrekvencia 60/minal alacsonyabb ritmusba lp elbbiek brmelyike 60 mp nl hosszabb ideig tart

47. ttel Szvdmnymentes hvelyi szls vezetse Szls mechanizmusa mhszj eltnsemh+hvely kzs csv alakul (canalis parturiens) +lgyrsz toldalkcs bels tmts: magzati koponyhoz hozzsimul a mhfal kls tmts: szlcsatorna kls fala hozzfekszik a csontos medencefalhoz magzathenger: als, fels vgtagok a mellkashoz smulnak legkisebb ellenlls elve: magzat beilleszkedse, haladsa

I. II. III. IV. -

forgs: koponya flexio forgs: bels forgs forgs: deflexio forgs: kls forgs

kiskutacs elre forog(vezrpont), nylvarrat a ferde tmrbe, majd egyenes tmrbe tmrk medencebemenet: egyenes: 11cm, harnt: 13.5, ferde: 12.5 koponya: nagy harnt: 9-9.5 cm, kis ferde: 9.5, egyenes: 12, nagy ferde: 13.5 fej kerlet: 32cm, vll: 34, csp: 28cm

koponya alakvltozsa: fejdaganat ( caput succedaneum) normlis tartsban I. lls: kiskutacs eltt kiss jobbra II.llsban: kiskutacs eltt kiss balra

magzat helyzete o o koponya mozgathat a bemenet felett koponya rszlegesen rgzlt kls vizsglat: koponya kifel szlesed segmentumt bels vizsglat: vezrpont(kiskutacs) interspinalis sk felett nylvarrat a harnt tmrben, medencebl res o koponya legnagyobb kerletvel medencebemenetben rgzlt kls: koponya kifel szlesed segmentumt bels: nylvarrat a bemenet harnt tmrjn, verpont az interspinalis skot ppen elri

koponya a medence regben magasan kls: koponya mr nem tapinthat bels: nylvarrat a harnt s ferde tmr kztt, vezrpont az interspinalis skon thaladban, nagykutacs tapinthat, koponya a keresztcsont vjulatnak fels rszt kitlti

kopony a medence regben mlyen kls: vllak

bels: nylvarrat a ferde tmrben, nagykutacs s mindkt tuber parietale tapinthat, sacrum vjulatt a koponya tlti ki

koponya a medence kimenetben kls: vllak bels: nylvarrat az egyenes tmrben, koponya az egsz kismedenct kitlti

1. Tgulsi szak 94% koponyatarts, primiparknl: 9-11, multiparknl: 4.5-5.5 beilleszkeds: koponya a nylvarrattal a harnt tmrbe tengely szerint o o o ltens fzis: cervix rvidlse, korai tguls (3cm ig) aktv fzis: mhszj tgulsa primipara: 1.2cm/, multipara: 1.5cm/ cervix tgulsa: cervix megrvidlse, elvkonyodsa, nyakcsatorna kifejtdse ( 12cm4,6,8cm) keskeny peremknt ( tn flben), eltnt mhszj burokrepeds spontn multiparknl: kls msz 2-4cm, bels: 1-2cm mhszj eltnsvel a koponya a bemenetbe keldik bels vizsg: nylvarrat, kis, nagykutacs elrhet koponya els forgsa (flexio)

2. Kitolsi szak primiparknl: 50-60perc, multiparknl: 25-30perc o o o o mhszj eltnt burok nem ll ellfekv rsz (koponya) legnagyobb kerlete thaladt a medencebemeneten vezrpont az interspinalis skot meghaladta

koponya egyre mlyebbre kerlvgbelet nyomjaszkelsi inger reflexesen nyom, tolfjsok

koponya bels forgst vgzi nylvarrat a harnt tmrbl a jobb (I.lls) vagy a bal (II. lls)(magzat hta anya jobb oldala fel tekint)ferdn keresztl egyenes tmrbe jut vezrpont elre tekint fej oldalirnyba hajlik tark megtmaszkodik a symphisis alatt gt eltt kigrdl a fejtet, homlok, arc ( deflexio) fej kls forgsa o o I. lls: arc az anya jobb combja fel II. ls: arc az anya bal combja fel

vll a bemenet harnt, az reg ferde s akimenet egyenes tmrjn halad t

3. Placentaris szak: magzat megszletstl a placenta tvozsig 5-20perc lepny levlsa: mh sszehzdik, fundus a kldk magassgban decidua basalisban, spongiosus rtegben levlik levls mdja: o Schultze fle: 70%ban lepny kzepn retroplacentaris haematoma segti a szli rszeket o Duncan: 30%ban placenta szln decidua basilaris egy rsze a tapadsi helyen mara prosztglandin szabadul felmhsszehzdsokrkompresszi vrzs megsznse ( vrvesztesg: 150-300ml) lepnylevls jelei o o o o mh tarajosodsa: gmbly fundus egyenetlenn vlik, magasabbra, kldk fel hzdik, jobbra kiboltosul Kstner jel: szemremcsont fltt nyomva, KZS nem hzdik vissza a hvelybe KZS jel: KZS 5-10cm rel lejjebb csszik levllst kvet vrzs

lepny megszletse o o Baer fle mfogs: hosszanti redbe emeljk+hasprs Cred mfogs: fundust sszenyomva+KZS enyhe hzsa

4. Postplacentaris szak: lepny megszletse utni 2ra o o o Szls vezetse 1. Felvtel a szlszobra magzati szvmkds, CTG anamnesis: o o alhasi fjdalom, fjsok rendszeressge, vrzs, burokrepeds, cskkent magzatmozgs letkor, utols menses els napja, ciklus hossza, szablyossg, havi vrzs idtartama, terhesgondozs, szls vrhat idpontja, elz terhessgek, szlsek szma, ideje, helye, lefolysa, terhessg kora, lactatio ideje, jszltt(ek) neme, slya, sorsa leletek, szrvizsglatok ltalnos llapot ( visszerek, oedema) gygyszerek, allergia, dohnyzs terhessg alatti hzs, szklet, vizelet testmagassg, vrnyoms, hmrsklet, vizelet, plzus, mh jl sszehzdott, fundus a kldk s symphisis kzt cervix, hvely gt srlsek elltsa vrzs: atonia, retentio, srls

o o o o o

bels vizsglat o o o o o portio consistentiaja, helyzete (merre tekint, megtartott, kifejtett, elsimult) mhszj (cervix) tgassga(ujjbegynyi, ujjkpnyi, 1-4ujjnyi, tnflben, eltnt ellfekv rsz ( fej, far, aprrsz, harnt/ferde fekvs) kopony/far medenchez viszonytott helyzete (mozgathat, illeszkedett, rgzlt, magasan, mlyen az regben, kimenetben) vezrvonal, vezrpont

burok ll, magzatvz folyik, szne, szaga

2. szl n elksztse szls megindult, de 1-2 rn bell nem vrhat a lezajls o o o o bents ha a burok nem ll, ellfekv rsz nem rgzlt, a vjd nem kelhet fel vulva szrzet leborotvls vulva ferttlentse

3. Tgulsi szak o o o anya felgyelete: mhcontractiok: 15percenknt, RR, testh: 2rnknt, pulzus: rnknt infusioban folyadk, elektolit, glukzbevitel magzat CTG ellenrzse

4. Kitolsi szak o o anya ellenrzse:nem szabad magr hagyni, veszlyes vrnyomsingadozs magzat szlelse: bradycardia, arritmiaazonnal befejezs mhszjeltns ellenre, ha a koponya legnagyobb kerlete nem haladt t a bemeneti nylson: csszr javallott o o nyomsok irnytsa: tolfjsok 40-50mp ig tartnak, fjssznet: 1.5-3percig, kitolsi szak max 60perc koponya kifejtse: 48.ttel Episiotomia: lervidti a kitolsi szakot, gt nem feszl tl, berepeds nem olyan valszn 1% Lidocain rzstelents maximalis feszls idpontjban jobb oldali mediolateralis (centrolateralis) utols, vagy utols eltti tolfjs eltt centralis (epi. mediana) gtoljuk a fej hirtelen kigrdlst, segtjk a fej deflexiojat

vdjk a gtat, fejet a szemremcsont fel emeljk

gtvdelem o o o vll, trzs kifejtse: koponyt lefel hzzuk, symphysis alatt megszletik az ells vll, fejet felfel emeljk, gtat vdjk placentaval azonos magassgba helyezzk a magzatot placentaris ransfusio KZSt leszortjuk, tvgjuk (omphalotomia), placentaris vget lefogjuk

5. Lepnyi szak vezetse konzervatv: vrakozunk, mg megszletik a lepny o o o rtse ki a hlyagot mhet nem rintjk el a kezekkel a mhtl levls jeleikor hasprs, Baer, Cred fle mfogs

aktv: mhsszehz szert adunk, hogy levljon a lepny o o o 1-2ampulla (5-10NE) oxytocin KZS hzsa 2-3 percen bell levllik a lepny, ritkbb az atonia

placenta vizsglata o o anyai felszn: cotyledo nem maradt e az uterusban, ha igen mhri betapints magzati felszn:KZS tapads, 2a.1v. umilicalis meglte, erek lefutsa, burok hinytalan, erek vgzdse, szlig fut rmellklepny maradt bent

6. Postplacentaris szak hvelyi steril feltrs: cervix, boltozat, hvelyfal minden vrzst ltnk sebzug egyestse utn 1 vagy 2 rtegben ltjk sllyesztett ltsek, brsebszlek egyestse, levator lts, brvarrat

Szlsi srlsek Lgyrszsrlsre hajlamost tnyezk szvetek nem megfelel tgulkonysga nagy magzat

szk hvely gyors, rohamos szls ellfekv rsz rendellenes tartssal nagyobb tmrvel halad t a szlcsatornn szlsbefejez mttek nem megfelel gtvdelem

Gtsrlsek felsznes gti horzsolsok (laceratiok)+hvely als rsze+m. levator ani fasciaja srl 1. els fok gtsrls: commissura posterior bre+izom feletti szvetek (fkrepeds) ruptura frenuli 2. msodfok: tszakadnak a gt izmai, de a m. sphincter ani externus nem rintett (ruptura perinei incompleta) 3. harmadfok: m. sphincter ani externus is srl (ruptura perinei ferecompleta) 4. negyedfok: rectum mells fala+bl mucosaja is tszakad ( ruptura perinei completa) Elltsa - nylkahrtya felett vezetett csoms ltsekkel - m. sphincter ani externus rostjait egyestjk - medencefenk izmait - hvely, gtsebeket hvelysrls: kzps, fels harmadban hosszirny srlsek, akr a boltozatig hzdan ltsekkel a srls alapjt is felvesszk mells hvelyfal laceratioja az urethra kzelben m. levator ani srlse: megszakad a levatorszrak s az endopelvicus fascia integritasa fascia elszakadlevatorszrak eltvolodnak ksi kvetkezmny: medencefenk tmasztrendszere krosodik rectocele: rectum a hvelybe boltosul cystocele: hgyhlyag hvelybe val beboltosulsa helytelenl elltott episiotomiarectovaginalis fistula vulva srlsei: felletesen kisajak, clitoris, hgycsnyls

haematoma vaginae et vulvae: elszakadnak a hvely felszne alatt a parcolpiumban fut rtegek lapszerint elmozdulnak egymson fjdalom, knz szkelsi inger allts, drain, nyomkts mhsz/mhnyak repeds (ruptura cervicis uteri) ha a mhszj fl terjed incomplet uterus ruptura ktelez hvelyi feltrs repedsek alltse

erek,

49. ttel APGAR rtk megszlets utn 60mp mlva, placenta megszletstl fggetlenl rtkeljk o magzat intrauterin llapotra utal

5 objektv jel (szvfrekvencia, lgzs, izomtnus, reflexingerlkenysg, brszn)!!! o 0,1,2 pontot adunk rszenknt, sszesen 10 (legjobb)

5perccel a megszlets utn ismt pontozunk o ksi kimenetel elrejelzse

8-10 APGARnincs szksg beavatkozsra 5-7 APGARmrskelten deprimlt jszlttn taktilis stimulust kell alkalmazni, oxignt kell adni, arcmaszk, garatszonda 0-4 APGARslyosan deprimlt jszltt (asphyxias) intubalas, llegeztets, szvmassage, gygyszerels addig ismteljk 5 percenknt az APGAR meghatrozst, mg 8as nem lesz 0 nincs nincs petyhdt nincs spadt, cyanoticus 1 100/perc alatti felletes, szablytalan vgtagok enyhe flexioban arcfintor rzss test, kk vgtagok 2 100/perc feletti j, sr aktv mozgs khg, tsszent rzss

szvfrekvencia lgzs izomtnus reflex brszn

50. ttel Az jszltt elltsa

Szlszobai ellts 1. APGAR llapotmegtls 2. br megszrtsa: magzatvz felitats, hvesztesg megelzse 3. melegts 4. lgutak szabadd ttele: arc letrlse, ha anyk lgzsi akadlyt kpez, leszvjuk a szjreget, orrjratokat, nasopharynxot 5. gyomrot csak akkor szvjuk le, ha llegeztetni fogunk, vagy ha vres/meconiumos a magzatvz/ duodenum atresia, rekeszsrv ll fenn/ csszrmetszs utn magzatvizet oesophagus, orrjratok tjrhatsga 6. ha nincs spontn lgzs: pozitv nyoms llegeztets( maszk, endotrachealis tubus) 7. kldkellts: leszorts steril kapoccsal (2a, 1v. umbilicalis tmetszete), jdos ferttlentvel megrintjk, steril gzzel fedjk, alkohol+sebhintpor 8. frdets: steril, nedves trlvel, magzatmz megtartsval (savas vegyhats, vdelem, antioxidns, tisztts) 9. testmretek meghatrozsa? testsly, testhosszsg, fej, mellkerlet 10. Apgar szondzs: orrjrat, nyelcs, vgbl tjrhatsga 11. azonostsra szolgl jelzs a csuklra 12. szemelts: 1% ezst acetat/nitrt (Cred fle profilaxis) jszltt elltsa osztlyon 1. K vitamin profilaxis: els 1-2 rban 1mg phytomenadion( Konakion) im/2mg po. koraszltteknek 1mg/ttkg im. 2. ha az anya HepaB surface Ag pozitv (HbsAg), jszlttnek els12rban aktv ( HB Vax II) 10mg im. +passzv vdolts koraszlttnek csak passzv aktv immunizls 2000g< 3. 24rs korban BCG 0,1 ml l attenualt ic. 4. PKU szrs: 4-5 letnapon, min 2 napos anyatejes tplls utn, 2.3. tkezs kzt szrpaprra vrt kell venni ( PKU, galactosaemia, biotinidz hiny, hypothyreosis) Gutherie fle mikrobiolgiai tesztvr fenilalanin szintjt mrik galactos 1 foszft uridil transzferz enzim hiny 5. hallsszrs: 30-90dB acusticopalpebralis reflexxel, Moro reflexxel reagl

51. ttel Atonia uteri kezelse mhbl szrmaz vrzs nem sznik meg, pedig a mh res ( lepny hinytalanul tvozott, retentiot eltvoltottuk) nincs srls, nincs vralvadsi zavar vrzs szakaszos: tmeneti sszehzds utn, jbl, jbl ellazul contractiok nem megfelel erssgek, uterus petyhdt lepny tapadsi helyn lv uteoplacentaris vrblk nyitva maradnakers vrzs

Therapia o o o o o o hgyhlyagba Foley cathetert oxytocin injectio kls masszrozs hasfalra jeges tmlt feltrs, betapints, hideg jdos vizes mhri moss mhsszehz: prosztaglandin szrmazkok ( Nalador, carboprost, Prostin)

Zweifel fle mfogs: egyik kz hvelybe, cervixet a sacrumhoz nyomjuk, kls kzzel a mhet a szemremcsonthoz prseljk Fritsch fle mfogs: kzbe fogott steril kendvel a vulvt komprimljuk, kls kzzel mhet a szemremcsonthoz nyomjuk aortakompresszi: kzzel vagy eszkzzel laza hasfalon keresztl

mtt azonnal: mhr tamponlsa: gzcskkal szorosan kitmjk az uterust, majd a hvelyboltozatot, s ahvelyt mhet a hasfal fell elemeljk, s nyomktssel rgztjk ha tvrzi a tamponlst, am +300ml vrvesztesgtransfusio

mheltvolts: shock kifejldse eltt srgsen elvgzend esetlen a. hypogastrica ligatura jhet mg szba 52. ttel Mhri betapints javallatai, kivitelezse 1. mhen vgzett korbbi mtt (csszr, myomaenucleatio, metroplastica) utn

2. hvelyi szlsbefejez mttek utn 3. postpartum vrzsek esetn 4. mindig, ha felmerl, s gy kizrhat a mhtestruptura lehetsge Technika: vens narcosisban hlyag kirtse utn egyik kzzel a mhrbe hatolunk( szlszkz tartsban), msikkal a fundust ellentartjuk ttapintjuk a mhfalat, s eltvoltjuk a mhr tartalmt ( vralvadk, lepnyrsz) mh regt jdos, vizes oldattal kibltjk ( ferttlent s vasoconstrictor is) Bozeman-Fritsch fle catheter: bels csvn ferttlent oldat megy be, klsn kifolyik profilaktikus antibioticum, mhsszehz ( 3x 20csepp Ergam per os)

53. ttel Vacuumextractio alkalmazsa szvkszl+ flexibilis nyel szvkorong (fm/manyag,szilikon) 30,40,50,60 mm tmrj szvkorongot a szvkszlkkel hozzuk kapcsolatba, ez lehet kzi pumps, elektromos motoros, kzponti vcuumos 80 kPa szvst kialaktva tolfjsokkal egyidben a koponyt a medencetengely irnyba hzzuk vcuum ltrhozshoz 1-2 perc elg

nem alkalmazhat: deflexios tartsoknl (arc, homlok, fejtet tartsnl) csszr javallt koraszlsnl sem alkalmazzk felttelei: szlsz legyen gyakorlott mhszj eltnt llapotban burok megrepesztve

magzati kopony a legnagyobb kerletvel a medencebemenet skja alatt a fej legyen alkalmas nagysg s consistentiaj magzat ljen

mrlegelend: profilaktikus indok o o o o anyai betegsgek ellenjavalljk a hossz kitolsi szakot, nyomst (aorta aneurisma, agyi rfejl. rendell. retinalevls) uteruson korbban vgzett mtt fjsgyengesg miatt elhzd kitolsi szak: primiparkban 1-2ra, multiparkban 3060perc fenyeget intrauterin magzati asphyxia (acut magzati Ohiny)

vitalis indok o o o o anyai szvelgtelensg, tdoedema eclampsia slyos vrzs, DIC definitv magzato asphyxia

Lpsei kszlket sszerakjuk, megnzzk, hogy mkdik e szvkorongot a magzati fejre, ellenrizzk, hogy nem cspdtt e be mhszjszegly, hvelyfalrsz 1-2 perc alatt 80 kPa szvs prbatractio utn tolfjsokkal szinkron, medencetengely irnyba ( le, majd tark megtmasztsa utn felfel) gtvdelem kzben fej megszletse utn a szvst azonnal megszntetjk episiotomia kzvetlenl a fej kigrdlse eltt

Szvdmnyek

fejbr laceratio subgalealis haematoma cephalhaematoma subconjunctivalis, retinavrzs hyperbilirubinaemia 54. ttel

Bracht fle szlsvezets Magzat fekvsi rendellenessgei Medence vg fekvs (presentatio caudae) o o o 4-5%gyakorisg 1500-2500g kztti koraszlttek kzt 10-15%ban ikermagzatok 20-25%ban

hajlamost tnyezk uterus fejldsi rendellenssge mhri trfoglal (myoma) tubasarok kzelben lv lepny oligohydramnion tbbes terhessg magzati renyhbb mozgs fejdsi rendellenessg elhalt magzat rismagzat polyhydramnion laza uterus koraszls szk medence trarnytalansg

hydrocephalus

Medencefekvs tpusai egyszer fartarts: 70% (presentatio natium) mindkt als vgtag a trzs eltt kinyjtva vgtagok cspben hajltottak trdek nyjtva lbak arc eltt far krfogata: 26cm vgtagok snezik a trzset, gtoljk annak hajlst

lbtarts: 20% (presentatio pedum) tkletes lbtarts mindkt lb elrenyjtva a far alatt vigyzzllsban lbak mr a 6-7cm es mhszjon kifrnek, fej elakad a mg nem etnt mhszjon nem jut t

tkletlen lbtarts far alatt csak az egyik lb tapinthat, msk a tzs eltt krfogat: 27cm

far-lb tarts: 10% (presentatio natio-pedum) tkletes far-lb far mellett mindkt lb tapinthat lbak cspben, trdben behajltottak trkls talp+farkrfogat:33cm

tkletlen far-lb far mellett csak az egyik lb tapinthat krfogat: 30cm

trdtarts: 0.1% (presentatio genum) tkletes mindkt trd a far alatt

tkletlen far alatt csak az egyik trd tapnthat krfogat: 27cm

Szlsvezets medencevg fekvsben 1. far megszletse o o o o o a far a csp legnagyobb szlessgvel (cspszlessg) rgzl a medence harnt, vagy ferde tmrjeegyenes farpofk kzti bemlyeds merlegesen az egyenes tmrben ells farpofaanushts farpofa csp megtmaszkodik a symphysis alatt gt eltt trzs oldalra, felhts csptnyrmells farpofa(ktszakaszos kigrdls)

2. vllak megszletse o o ugyanazon az tmrn, mint a far symphysis alatt megtmaszkodik a mells vllhts vllkarok

3. fej megszletse o o koponya a nylvarratval aa bemenet harnt tmrjbe kerl symphysis alatt megtmaszkodik a tark, gt eltt kigrdl az arc, homlok, fejtet

Szlsvezets mdja perinatalis mortalits, morbidits 4x (korszls, szlsi trauma) hvelyi szls: o o o o o o becslt magzati sly 2500-3500g egyszer fartarts megfelel medencemretek (kerek/elliptikus) UH: koponya nincs deflexioban, nincs hydrocephalus magzat j llapotban j mhtevkenysg

CTG ellenrzs mellett: KZS elreessre felhvja a figyelmet oxytocin fart 2-3 fjsig visszatartani, hogy a fej t tudjon jnni a mhszjnl kiads episiotomia BRACHT fle eljrs: o o o o o o far, trzs kldkig trtn megszletse utn, kendvel megfogjuk a fart, s afelcsapot lbakat kzhtunkkal felfel, 4-4 ujjunkat a magzat htra, hvelyk ujjunkat a magzat combjra helyezzk magzatot a medencetengely irnyba felemelve tartjuk magzatot vben a symphysis krl az anya hasa fel emeljk magzat trzt csak tartjuk, nem emeljk korn a symphysis fl (nyaksrls elkerlse) magzatot nem szabad hzni ( karok felcsapdhatnak)

asszisztens vatos Kristeller fle expresszit alkalmaz: mh fundusra kt tenyrrel tmaszkodik, medencetengely irnyba nyomja 55. ttel

Klasszikus karkifejts ( liberatio brachiorum classica) egyszerre csak egy kar kifejtse elszr mindig a gt felli kart fejtjk ki megfelel kart a megfelel kzzel karokat mindig a magzat arca, mellkasa eltt simtjuk el

als vgtagokat megragadjuk a boknl mutatujjunk a kt alszr kz kerl magzatot hzzuk, magd felhajtjuk az anya ellenkez combjn keresztl a hasra magzat hta felett felhatolunk a hvelybe, s avllat lesimtjuk az arc el kifejtett kart a csuklnl megfogjuk, symphysis irnyba hzzuk lbakat lefel, majd gt irnyba hzva, magzat hasi felsznvel egy krvet runk le

ugyanezt mgegyszer a msik kart is kifejtjk

Mauriceau-fle mfogs ( fej kifejtsre) magzatot bal alkarunkra fektetjk, karunkon lovagoltatjuk kzps s mutatujjal a szjba hatolunk, fejt flexiba hozzuk jobb kz kzps, s mutatujjval villa alakban krlfogjuk a magzat nyakt meredeken hzzuk felfel, mg a tart meg nem tmaszkodik a symphysis alatt magzat trzst lessan felhajtjuk az anya hasra 56. ttel Teendk terminustllps esetn ha az utols menstruatiotl szmtott 280. napot tlhaladja (terminustllps) 42 gest htnl, 294 napnl tovbb tart (tlhords) graviditas prolongata ltszlagos tlhords: ovulatio, fogamzs, terminus rosszul van meghatrozva

Szvdmnyek uteroplacentaris keringsi elgtelensg magzati macrosomia postmaturitas syndroma fjsgyengesg gyakoribb szlst befejez mttek slyos gtsrlsek

Hajlamost tnyezk o o o o o anencephalia magzat agyalapi mirigy, mellkvese hypo, aplasia lepnyi szulfatz enzim hinya trarnytalansg 28napnl hosszabb mentruatios ciklus nk

o o o

anamnesisben tlhords sportolk kihordott mhen kvli terhessg

magzati jellemzk oligohydramnion: maximlis mennyisgt 34-36.htre ri el(1500ml)42 htre 250-300ml re cskken meconiumrtshypoxiasympathicus izgalom meconiumaspiratios syndroma uteroplacentaris ramls cskkense macrosomia: 30%ban nagyobb 4000gnl

tlrettsg jelei I. o o o fokozat magzatmz hinyzik br szraz, hmlik, felzott jszltt sovny, reges arc

II. o o III. o o

fokozat meconiumos magzatvv br, krmk zldes elsznezdse fokozat szraz, repedezett br br, krmk meconiumos beivdsa

Magzat IU ellenrzse CTG naponta amnioscopia 2 naponta UH: magzatvz menyisge, lepny rettsge, flowmetria, biofiziklis profil magzatmozgsok szmolsa lepnyi hormonok meghatrozsa

41.htig, j magzati llapot mellett nem ajnlott a mhnyakrlels prosztaglandinnal cervix rett, mhszj nyitottprogramozott szls ha a 41.hten cervix retlenmhnyakrlels, szlsmegindts

57. ttel Mhszjrlels szlsmegindts (inductio/provocatio partus) terpis, preventv okbl 80-90% magzati, 10-20% anyai okbl

javallatai lepny elgtelensg tlhozds isoimmunisato diabeteses foetopathia lettel sszeegyeztethetetlen anomalia operlhat magzati rendellenessg magzat elhalsa anya slyos szervi megbetegedse (szv, vese, agy)

ellenjavalatai abszolt trarnytalansg anamnesisben corporalis metszs, 2 csszr placenta praevia harnt, ferde fekvs koramagzat, retlen tdvel korai lepnylevls, l magzattal

Mhszjrlels

hormonlisan irnytott biokmiai folyamat: cervix llomnyban lv kollagnktsek fragmantldnak, felolddnak cervix kollagen tartalma cskken eredmny: mhszj felpuhulsa, tgulsa (rse) gtolja az rst: progeszteron gyorstja az rst: antiprogeszteron, relaxin, prosztaglandin, sztradiol laminaria, localis prosztaglandin (PGF szrmazkok (dinoproston) myometrium kontractiok, PGE szrmazkokmhsszehzdsok nlkl puht ellenjavallt: sarlsejtes anaemiaban, asthmaban

cervix llapotnak megtlsre: Bishop score / Martius pontrendszer Bishop sc. cervix helye consistentiaja kifejtettsge tgassga fej helyzete az interspinalis skhoz 0 htul tmtt 30% 0 -3 cm 1 kzpen kzepes 50% 1-2 cm -2cm 2 ell puha 70% 3-4 cm -1cm 3 80%< 5< 0<

kedveztlen: 5pont, kedvez: 9pont felett inductio eltt hvelyi vizsglattal a cervixet tgtjuk ujjal burok als plust levlasztjuk

Burokrepeszts amnoiscopos feltrsbl, vagy vizglujjaink irnytsval tvel, horgas eszkzel megrepesztjk (amniotomia) KZS el ne essen oxytocin infusio 500ml 5% dextoz infusioban 5NE oxytocin, fjstevkenysgig emeljk a cseppszmot

58. ttel Csszrmetszs javallatai (Sectio Caesarea) mhszj mg nem tnt el, vagy eltnt, de a koponya a medencebemeneten mg nem haladt t terhessgek 10-40% fejezdik csszrmetszssel be

egyedli felttel, hogy a fej mg ne legyen a medence regben ha a medencebementben van, akkor a fejet alulrl hvelyi vizsglattal, fellrl a vllak megragadsval emeljk ki a medencbl

Abszolt javallat: per vias naturales szlsre nincs lehetsg kismedencei daganat III. fokban szk medence placenta praevia totalis

Relatv javallat: hvelyi szls lehetsges, de anya, vagy magzat egszsgkrosodsa, elvesztse lehetsges vitalis javallat srgs mtt: 1-2 rn bell emeljk ki a magzatot azonnali mtt: 10-30 percen bell anyai ok o o o o szvelgtelensg tdoedema slyos vrzs DIC

magzati ok o o o o asphyxia KZS elreess elhanyagolt harntfekvs felszll fertzs, pneumonia

anyai, magzati okok o o o o eclampsia mhruptra, hegsztvls placenta praevia abruptio placentae

profilaktikus: szvdmnyek megelzse cljbl

anyai ok o o o o anyai betegsgek mhen vgzett mttek szlcsatorna rendellenessgei, akadlyai ids primipara

magzati ok o o o o fenyeget asphyxia lepnyi elgtelensg, chronikus hypoxia fetopathia, Rh immunisatio, operlhat anomalia asszisztlt reproductio

anyai, magzati ok o o o o terhel gestatios krelzmny fjsgyengesg, elhzd szls relatv trarnytalansg tbbes terhessg

elektv: elre meghatrozott idben (trigemini) 59. ttel

Csszrmetszs kivitelezse 1. pciens kmetsz helyzetben fekszik, asztal skja 10-15 fokkal balra dlVCI syndrma megelzse miatt 2. br ferttlentse 3. intratrachealis narcosis vagy regionalis spinalis anaesthesiaban 4. als median metszs (fggleges) suprapubicus harnt metszs (Pfannenstiel) szemremcsont fels szle felett 2- 3 cm, enyhn velt vonal spina iliaca anterior superiorokat sszekt vonal alatt 3cm rel (Joel-Cohen) 5. br alatti zsrszvetet tompn fejtve

6. fascia kzpvonali metszs, tompn tgtjuk, kifogjuk 7. egyenes hasizmokat nem vgjuk t, tompn szttoljuk 8. peritoneum megnyitsa, alatta lv szervek kmlete (belek, nagycseplesz, hlyag) 9. mhet izoll kendvel krbevesszk 10. peritoneumot a plica vesicouterina-nl megnyitjuk, hlyagalapot tompn lepreparljuk 11. mhfal als szegmentumn harn metszs (transversalis) cervicalis metszs longitudinalis (corporalis) klasszikus metszs: kis magzatok, medencevg, ferde, harnt, als szakaszon myomk 12. mhet megnyitjuk, burkot megrepesztjk, ha mg l 13. magzatot kzzel kiemeljk 14. KZS leszorts 15.intravens vagy intramyometrias oxytocinmhsszehzs, placeta levlls 16. lepny, magzatburok kzzel levlasztsa, manualis betapints 17. mhr dezinficiens oldatos ttrlse 18. ha a nyakcsatorna zrt tgtani kell, hogy a lochia tvozhasson ksbb Hegar tgt: uteruson t a hvelybe tolunk Zangermeister dilatatio: krtszer fmeszkzt hvely fel tolunk gumidrain ( ma mr nem hasznljuk) 19. mhsebet kt rtegben tovafut, vagy csoms varratokkal zrjuk mucosat nem ltjuk hozz, serosat 2 rtegben, corporalis metszst 3 rtegben 20. visceralis, fali peritoneumottovafut varrattal egyesjk 21. hasfalat zrjuk, suprafascialisan drainljuk 22. brt csomsan, vagy tovafutval (Donati), intracutan zrjuk

Csszrmetszs szvdmnyei: vrands obes, toxaemias ellfekv magzati rsz mlyen, vagy magasan helyezkedik el id eltti burokrepeds utn kerl sor

elzmnyben csszrmetszs sok vrzs a mtt sorn 37 htnl idsebb terhessg gyorsan, kapkodva vgzett mtt

o o o o o o o

hgyhlyagsrls 0.3% ban ureter srls: 0.1%ban blsrls 0.2% ban aneszteziolgiai szvdmnyek postoperatv vrzs, infectio, tdemboliathrombosis profilaxis magzati csont, idegsrls tachypnoe 60. ttel

Szlsvezets ikerterhessgben Tbbes fogamzs egypetj (monozygota): egy petesejtb tbb embryo fejldik kt/tbb petj (dizygota): kt vagy tbb spermium tbb petesejtet termkenyt meg Helling szably: o o minden 85 terhessg gemini, 85 re jut 1 trigemini, minden 85 re jut 1 quadrigemini ez ma mr nem ll, mert az ovulatioinductio, assziisztlt reproductio miatt tbb az ikerterhessg

hajlamost: o o o ids anyai letkor 30+ multiparitas csaldon belli ikerterhessg elfordulsa

superfecundatio: tbb coitus kapcsn kt vagy tbb petesejt ugyanazon ciklusban termkenyl meg

Placentatio tpusai 1. DDD: diPlacentaris, diChorialis, diAmnialis 2. MDD: monoPlacentaris, diCorialis, diAnmialis 3. MMD: monoPlacentaris, monoCsorialis, diAmnialis 4. MMM: monoPlacentaris, monoChoriali, monoAmnialis egypetj: o o o o brmilyen placentatio lehet minden monochorialis biztos egypetj, de lehet dichorialis is csaldi halmozds azonos nem magzatok

ktpetj: o o o kizrlag dichorialis eltr nem magzatok ovulatioinductioval ltalban

brnyek egy rsze elhal. felszvdik (vanishing twin) spontn embryoreductio

Anyai szvdmnyek praeeclampsia anaemia mhszj elgtelensg fjsgyengesg, szlsgyengesg lepnyelgtelensg abruptio placentae placenta praevia

atonia

Magzati szvdmnyek gyakoribb vetls, retlen, koraszls magasabb perinatalis mortalits, morbidits fetofetalis transfusio: egyik magzat a msik rovsra fejldik slydiscordantia egyik IU elhals, tll szveti necrosisa fejl. rendell. polyhydramnion fekvsi, tartsi, beilleszkedsi rendellenessgek

spontn vetlsben 2-3x iker B magzat perinat. mortalitasa, singularishoz kpest 4x, A magzathoz kpest 2x szletsi slyok kb 1000g al kevesebb Schatz fle 3. vrkr: monochorialis placentatioban vascularis sszekttets a magzatok vrkrei kzt (arteriovenosus anastomosis) foetus papyraceus: autolysist szenvedett, mumifikldott magzat, melyet a msik az uterus falhoz nyom (kompresszio) concordans: mindkt magzat beteg discordans: egyik ikermagzat beteg magzat reductio: egyik magzatot eltvoltjk, pl rendellenessg, trigemini

Szlsvezets 2 szlsz, 2neonatolgus mt kszenltben

Elhelyezkeds mindkett fejvg 50% fej-medence 25% medence, medence 12-13% fej, harnt 6-7%

medence, harnt 3-5% harnt, harnt 1.5%

hvelyi szls: o o o o o o A fejvg, slydiscordantia 500g B javra nem haladja meg oxytocin, fjserst atonia megakadlyozsa miatt CTG A megszletse utn a KZSt a magzat s az anya fell is lefogjuk s hvelyi vizsglatot vgznk ha ll a burok, megrepesztjk B max 30 perc mlva szlessen meg

csszr: o o o o o o o ha a B nem fejvg A megszletse utn derl ki, hogy a B fej/far nincs a bemenetbenlbrafordts A lepnye, B megszletse eltt levlik, mh nem tud sszehzdni ha brmelyik magzat harnt ha az A medencevg ha A medence, B fej sszeakadhatnak (collisio gemellorum) trigemini, quadrigemini 61. ttel

Symphisiolysis tnetei, diagnosztikja, terpija Szemremcsont: 2 egyms fel tekint felszne (facies symphysialis) egybeilleszkedsk (symphysis pubica) kzttk rostos lemez ( discus interpubicus) terhessg alatt minimalis tguls, ha ez nagyobb mrtk sztvls( 2cm), akkor kros (symphysiolysis)

Htterben gyakran nem szlsi trauma ll, hanem D vitamin hiny, Ca anyagcsere zavar Dg. : rtgizleti rs tgassga Therapia: medence krkrs tktse fjdalomcsillaptk Ca, Dvitamin adsa

62. ttel Asyncliticus beilleszkeds felismerse Beilleszkedsi rendellenessgek Syncliticus: koponya a nylvarrattal kzel a medence harnt tmrjbe illeszkedik, egyenl tvolsgra a promontoriumtl, s a symphysistl magas egyenes beilleszkeds: egyenes tmrbe illeszkedik o o positio occipitalis anterio/ pubica: kiskutacs a symphysis fel positio occipitalis posterior/ sacralis: kiskutacs a sacrum fel (minden esetben csszr)

Asyncliticus: harnt tmrvel prhuzamosan a promontoriumhoz, vagy a symphysishez kzelebb (kb 0.5% gyakorisg) mells ( ells) falcsonti o Naegele fle obliquitas harntban lv nylvarrat a promontoriumhoz fut kzelebb hts falcsonti o Litzmann fle obliquitas harntban lv nylvarrat a symphysishez kerl kzelebb minden esetben csszr Szlsi mechanizmus

1. mells falcsonti o o o o o mells falcsont a medencbe, hts fennakad a promontoriumon mells falcsont a keresztcsont vjulatnak irnyba lejjebb szll mells falcsont mlyebre szll, msik ez al toldik koponya nagyon oldalra fordul (fltarts) hts falcsont lecsszik a promontorium eltt szls zavartalanul megy tovbb

2. hts falcsonti o o o o hts falcsont mlyre nyomul mells fennakad a symphysisen mhszj mells, hts ajka gyakran becspdik a koponya s a medence kznecrosis ksbb minden esetben csszrmetszs javallt

63. ttel Forgsi rendellenessgek felismerse 1. hts koponyaforgs: kiskutacs nem mell fel, hanem htrafel forog o okai: medence alakja, tgassga: keskeny csp, magas szemremcsont) magzati koponya nagysga: koraszltt kis koponya, halott magzat, nagy koponya koponya beilleszkedse: nylvarrat a ferde tmrbe illeszkedik, kiskutacs htra, oldalra tekint medencefenk izomzat srlse koponya msodik forgst az lettani szlsi mechanizmussal ellenttes irnyba vgzi vezrpont htra forog, vagy teljesen elmarad a forgs 1%gyakorisg

szls elhzds okai koponya a bitemporalis tmr helyett a biparietalis tmrvel halad vgig a medencefenken vezrpont a keresztcsonti vjulat hosszban halad vgig msodlagos fjsgyengesg koponya fokozott flexioban szlesebb agykoponya jobban feszti a gtat

2. mly harntforgs (harntlls) o o o o koponya a msodik forgst nem vgzi el nylvarrat az regben, kimenetben is a harnt tmrben tallhat csak flexios forgs okai: tg medence, lapos medence kis magzati koponya medencefenk izomzat lazasga

kezels kiskutacs oldalra fektetjk a vajdt medenceszkletkor az interspinalis sk magassgban a koponya elakad: nyakszirt, homlokcsont a falcsont mg csszik, hts falcsont a mells alcsszr nylvarrat a kimenet harnt tmrjben marad fej tmr (12cm)>medence tmr (11cm) csszr/fog 64. ttel

Tartsi rendellenessgek felismerse deflexios: ha a koponya a beilleszkeds, rgzls sorn nem kerl flexioba (nem vgzi el az els forgst)

ll a mellkastl eltvolodik beilleszkeds szablyos: vezrvonal(nylvarrat, homlokvarrat, arcl) a harnt tmrben forgs is szablyos: vezrpont (nagykutacs/homlok, llcscs) elre forog

1. Fejtet tarts: koponya az els forgst (flexio) nem vgezte el o o o o o o magzat nyaki daganata, atlantooccipitalis izlet merevsge nyakra csavarodott KZS ell fekv, elesett kar kicsi, gmbly, brachycephal fej

koponya nylvarrata a medence harntferdeegyenes tmrjbe arc mell fel symphysis alatt tmaszt az orrgyk gt eltt homlok, fejtet, nyakszirt, tark szemremv eltt az arc fejdaganat a nagykutacs tjn ( toronyfej)

2. Homloktarts: deflexio fokozdsa esetn o o o o o o koponya a homlokvarrattal harnt tmrbe szemrem v alatt megtmaszt a fels llcsont gt eltt homlok, fejtet, nyakszirt koponya hromszglet alakot vesz fel legkedveztlenebb tartsi rendellenessg csszr javallt, vagy hvelyi, ha tmegy arctartsba

3. Arctarts: fej teljes deflexioban rgzl o o o harnt tmrbe arcllel illeszkedik vezrpont az llcscs I. llsnl jobbra, II. llsnl balra tekint fejdaganat az arcon, arc oedemas

o o o

szls mechanizmusa egyszakaszos forgs flexio, has elre, deflexio ha az llcscs htra forogcsszr 65-66. ttel

A gyermekgyi lz differencil diagnosztikja, kezelse bakterium okozta gyulladsos megbetegeds, mely a szls alatti esemnyekre vezethet vissza csszrmetszs utn 2-5% hvelyi szls utn 0.5% hallozs 2-5 szlcsatorna srlsein, placentaseben keresztl, mhri retentio kevert fertzs: St. aureus, Str. faecalis, pyogenes, E. coli, Pneumococcus, P. aeruginosa, anaerob krokozk canalicularis, haematogen, lymphogen ton terjedhet

1. ulcus puerperale o o szemremtest, gt, hvely hmsrlse, gtsrls sebe elltsa: localis ferttlent, tlyog megnyits, drain, AB

2. endometritis, myometritis puerperalis o o o o o o o mhrbe jut pathogenek anaerob+aerob subfebrilitas utni hirtelen lz subinvolvalt uterus, mh puha, fjdalmas, fundus magasan,lochia bzs labor: leucocytosis, balra tolt vk, gyorsult We kezels: uterotonicum, AB clindamycin-gentamycin, ampicillin/cephalosporingentamycin-metronidazol vrzs esetn vatos abrasio, mh kirtse, mhri blts

3. adnexitis puerperalis o o o tuba infundibularis vge zrdhat, pyosalpinx tuboovarialis abscessus tnetek: lz, alhasi panaszok, gyulladsos labor rtkek

4. parametritis puerperalis o o o bels nemi szarvekbl, mhnyak srlseibl egyik oldali als vgtagba sugrz fjdalom fjdalmas, tapinthat rezisztencia a medencefalig

5. pelveoperitonitis puerperalis o o o o canalicularisan terjedve a hasregbe jut Douglas tlyogknt letokoldhatdiffz peritonitis tnetek: mg mozgatsa, portio emelse rzkeny, ledombortott, fjdalmas, hts hvelyboltozat lz, alacsony RR, szraz, bevont nyelv, facies hippocratica, oliguria, hinyz perisztaltika, puffadt has

6. Mastitis o o o St. aureus le kell fejni a fjdalom ellenre abscessus kizrsa, ha igen tblts, drain

7. Sepsis puerperalis o o o o o pyaemia, sepsis, septicus shock lz hidegrzssal, intermittalo/continua szapora, elnyomhat pulzus, alacsony RR, tachypnoe beteg nyugtalan, somnolens, deliriumos haemolyticus anaemia

Kezels: shockellenes kezels, folyadk, ionhztats, anaemia DICFFP, trafo, alvadsi faktorok szles spektrum AB imipenem 3.gen cephalosporin+metronidazol (Klion) clindamycin (Dalacin)+aminoglycosid corticosteroid laparotomia (hysterectomia+transvaginalis drainage) 67. ttel Gyermekgyi pszichosis jellemzi, kezelse szlst kvet vben 5x, 3 hnapon bell 16x nagyobb esly van a krkpre els ht sorn gyermekgyasok 80% rzelmi labilits fizikai, lelki megterhels, nemi hormonok szintjnek vltozsa Kezels ablactatio antidepressans pszichoterpia Kontraindikalt: clomipramin, mert hyperprolactinaemiat okoz 68. ttel Extrauterin gaviditas diagnosztikja s kezelse ectopias terhessg: letet kzvetlenl veszlyeztet leggyakoribb krkp petesejt nem a mh regn bell gyazdik be, s indul fejldsnek depresszio 1-2% ban pszichosis 0.1-0.2% ban perinatalis depresszi 25-30%ban 2-5 ven t is elhzdhat korai szrse: EPDS Edinburgh Postnatal Depression Scale phychosis puerperalis

okai:

0.6-0.8% gyakorisg az sszes terhessg kzl emelked tendenciasalpingitisek, aszisztlt reproductio Mo-n kb vente 1500 eset anyai hallozs 8-10 % rt felel indokolt az antD Ig az Rh neg. anyknak!!

vkony, hypoplasias petevezetk, gyenge perisztaltika, tuba fejl. anomalia korbbi gyullads ( salpingitis) miatti hegeseds, sszenvs, Chlamydia fertzs utni ll. tuba kzeli endometriosis, tubt dislocalo cysta, daganat petesejt hasregen keresztli vndorlsa intrauterin fogamzsgtl eszkz: IUD (intrauterin device) pl. spirl asszisztlt reproductios technikk tubn vgzett refertilisatios mttek elzetes mhen kvli terhessg

1. intact mhen kvli terhessg o o o o o terhessgi gyan, valsznsgi jelek mhnylkahrtya decidualis talakulsa 10-14 napos vrzskimarads kvalj szer vrzschorion egy rsznek elhalsa utni hormonszintcskkens alhasi fjdalom

abortus tubalis o o ampullaris terhessgnl petevezetk tojsnyira tgul

o o o o o

vrzsperitubalis haematomat hoz ltre haematoceleDouglasba tubara belek, csaplesz tapadhatadnexconglomeratum portio mozgsra rzkeny Douglas punctio sorn alvadkos elfolysod vrzs

krtrepeds o o o o isthmicus terhessgnl chorionbolyhok belennek a tuba simaizomzatbadestrualjatuba megrepedjelents arterias vrzs collapsus, shock, peritonealis izgalmi tnetek livid, ledombortott, rzkeny, vrrel telt Douglas

grav. extrauterina inveterata o o krtvetlsi ectopias szvet nem okoz tneteketkrnikuss vlik kismedencei sszenvsek, fjdalom

2. graviditas interstitialis (intramuralis) o o uterus izomfalba fut tubaszakaszban van a terhessg mh arteriainak vrzse

3. graviditas ovarica o o tubalis abortus, s ruptura tubae tneteivel tuboovarialis: infundibularis szakasz+petefszek fala

4. grav. abdominalis o o o peritoneum felsznn implantalodik a pete akut hasi tnetek, shock laparotomia vgezhet

5. ritkn: mj, lp, grav. simultanea: IU, EU egyszerre

6. cervicalis terhessg o o o o o o o Diagnosztika vrzskimaradst kvet rendellenes vrzs, alhasi fjdalom, adnextji rezisztencia tapinthat bimanualisan: fjdalmas adnextumor, mozgatsra rzkeny portio, ledombortott, fjdalmas Douglas szerum hCG nem duplzdik meg msnaponta, titere alacsonyabb, mint 5000 NE/l O. UH nem mutat intrauterin terhessget, megvastagodott nylkahrtya, pseudo petezsk lthat tuba csak akkor brzoldik, ha folyadk veszi krl, egyoldali adnexum terletn vastag gyr adnexconglomeratum: egyik oldalon vegyes echoszerkezet folyadk, solid rszek, vr, vralvadk, peterszeket tartalmaz vkony tuba szabad hasri folyadk Doppler UH: 800-1000 NE/hCG mellett kimutathat trophoblast aktivits, vrramls Douglas punctio endometrium szvettani elvltozsa Arias Stella jelensg: fokozottan kivlaszt mirigyhm magjai a basalis rszrl az apicalis rgioba kerlnek, polymorphismust, polychromasiat mutatnak implantatio a cervix csatornban letveszlyescervixnek nincs izomzatauterotonicumokkal nem csillapthat vrzs trophoblast sejtek erodljk az endocervixet, mhnyak fala elvkonyodik, cervix kitgul a. uterina gai tplljk a lepnyters vrzs ( hysterectomia) a. hypogastrica ligatura / a. uterina embolisatio ( uterus megmentse) intact llapotban, nem acut esetben? methotrexat, KCl vrzscsillaptklnt Utracain oldattal titatott gztamponade, cervicalis lts, Foley catheter

laparoscopia

Therapia azonnali hasi mtt salpingectomia ha nincs sok vrlaparoscopia fiatal EUGr: punctio-infiltratio mdszervel az embrioplacentaris szvetmasszt destrualjuk salpingocentesis:methotrexat, prosztaglandin, 40%os glucoz, 20% KCl salpingotomia: longitudinalisan a tubra metsznk, conceptust evacualjuk salpingostomi: a sebet nem varrjuk el, tjrhatsg, functio visszatr isthmicus terhessgnl: segmentalis resectio, anastomosis infundibularis localisatio: fimbrialis localisatio hCG szint folyamatos monitorizlsa, amg 10 NE/l al nem esik postoperatv szvdmny a persistal trophoblast (residuum) systems methotrexat kezels 1 mg /ttkg methotrexat im, iv msnaponta 0.1 mg/ttkg folinsav kzbls napokon kritriumai o o o o stabil letfunctiok nincs krtrepeds 3cm nl kisebb UH val a terhessg max 15 000 NE/l se hCG

ellenjavallat o o o o o brnyi szvmkds folsavkezels mj, vesebetegsg acetylsalicylsav, NSAID szedse peptikus fekly

fvs <3000/mm, thrombocytaszm <100 000/mm 69-70. ttel

Spontn vetls, missed abortion diagnosztikja betlttt 24. ht eltt ha a terhessgi kor nem llapthat meg, akkor 500g alatt, 30 cm nl kisebb, letjelensgeket nem mutat magzat ennl nagyobb magzat, kortl fggetlenl, szls o o okai: anyai (8-10. ht utn) o o o o o o o mh fejldsi rendellenessgei ( uterus arcuatus, subseptus, bicornis, unicornis) mhnyak elgtelensg: mhszj zrfunctio rossz myoma: intramuralisan endometrium krosods: korbbi mtt hegei hypoplasia uteri corpus luteum insufficientia extragenitalis okok: endocrin, infectio, toxicus, pszichs okok korai vetls <12 ht kzpids< 24 ht

fogamzsok 65-70% vgzdik vetlssel vetlsek 70% a els trimeszterben trtnik

apai: els hetekben, hmivarsejt rendellenessg fetalis, placentaris okok o o chromosomalis ok vetlsek 50% ban implantatio, boholykpzdsi zavar

1. fenyeget vetls ( abortus imminens) o o kevs vrzs, alhasi grcsk, fjdalom UH: chorion levlt rsznek nagysga

o o

85% esly, hogy a terhessg nem szakad meg alacsony hCG szint kedveztlen prognosis therpia: gynyugalom, mimeticum, AB

2. kezdd vetls (abortus incipiens) o o nyakcsatorna ujj szmra tjrhat burok als plusa tapinthat therapia: I. trim. befejezs, II.trim cerclage

3. befejezetlen vetls (abortus incompletus) o o o jelents, darabor vrzs nyitott nyakcsatornban elvetlt brny, placentaszvet abortus cervicalis: levlt pete a nyakcsatornban

4. befejezett ( abortus completus) o o o gyakrabban koraterhessgben, pete in toto tvozik II. trim. ktszakaszos: elszr a fetus, majd a placenta tvozik vetls lezajlsa utn a cervix zrdik

5. Abbamaradt (missed abortion) o o o o o o pete elhalsa utn a kilkds nem kvetkezik be lt. chromosoma rendellenessg, androlgiai, mhizomzat cskk. contractilitsa kevs, barns decomponlt vrzs UH: 7.8. hten szvmkds hinya, brny nlkli petezsk, intervillosus trben kialakul haematoma (Breus fle mola) hCG szint cskken DIC kialakulsa lehet

6. lzas vetls (abortus febrilis) o o o o rgebben illeglis abortus miatt nkez criminalis abortusok kapcsn (pl. kttvel) krokozk: E. coli, C. perfringens, Staphilo, Strepto lz, bzs, vres folys, rzkeny, fjdalmas mh, emelkedett fvs, thrombocytopenia, hypocalcaemia endotoxinshock therapia: clindamycin, gentamycin, corticosteroid

7. habitualis vetls o o o o o o kt vagy tbb egymst kvet vetls Mller cs fejl. zavar, uterus subseptus, myoma, mh hypoplasia srgatest elgtelensg, LH hypersecretio, pajzsmirigy, pancreas lupus anticoagulans, anticardiolipin AT genetikai, chromosomalis vralvadsi zavar 71. ttel Terhessgmegszakts kivitelezse 12. htig orvosi, vagy nem orvosi, szocilis indok alapjn a terhessg befejezhet 18. htig, ha kiskor, bncselekmny ldozata, frje katona, vagy brtntltelk, mentlisan nem beszmthat 24. htig, ha a genetikai vizsglatok alapjn lettel sszeegyeztethetetlen fejldsi rendellenessg ll fenn

Cervix tgtsa 1. mechanikai tgts o o o o bimanualis vizsglat, hvelyi ferttlents, portio kifogsa golyfogval szondavizsglat: cervixcsatorna lefutsa, mh helyzete, kls mhszj s a fundus kzti tvolsg (szondahossz) Hegar fle tgts: 4-24mm kztt fl mm enknt vastagod fmplca sorozattal feltgtjuk a cervixet legnagyobb veszly: cervicalis vagy corporalis perforatio

annyi mm re tgtjuk, ahny hetes a terhessg

2. Ozmotikus (hygroscopicus) dilatatorok o laminaria: tengeri nvnyekbl 3-5x vastagsgra duzzad 6-8 cm hossz plcikt felhelyeznk a cervixbe. Megduzzadva atraumatikusan feltgtja a cervixet lassan, kmletesen, kevesebb fjdalommal dilapan, Lamicel: szintetikus laminaria megfelel magassgig kell felhelyezni, t kell hatolni a bels mhszjon

o o

3. Kmiai anyaggal o extraamnialis Rivanol: folyadk nagy terleten elvlasztja a burkokat az uterus faltl 0.1% os oldatnak transcervicalis extraamnialis befecskendezsvel Nlaton cathetert vezetnk a nyakcsatornn t az uterus fala s a chorionszvet kz mindig ellenrizni, hogy hova jutottunk, ha vr jn vissza, akkor lepnybe frdott, ha magzatvz, akkor burokrepeds trtnt a

prosztaglandin (per os, iv, im, localis) I. trim ben localis a j PGF (dinoproston) myometrium contractiot vlt ki PGE mhsszehzsok nlkl tgt

Uterus regnek kirtse 1. Vacuumaspiratio o o o tgts utn, szvcsvet vezetnk a mh regbe, majd vcuumot hozunk ltre 10hetesnl nem nagyobb terhessget 8-10 cm re tgtjuk, 7-9 mm tmrj szvcsvet hasznlunk szvdmnye: lgemboliabiztonsgi szeleppel van elltva, hogy nehogy szvs helyett fjjon

2. Curettage (mhkapars) o o tompa curette kanllal, endometrium megsrtse vdelmben vacuumaspiratio utn ttapintsra is hasznlhat

72. ttel Kzpids terhessgmegszakts kivitelezse 12-24 htig myometrium az oxytocin irnt mg rzketlen nyakcsatornt ersen ki kell tgtani incomplett vetlskor jdos, vizes tblts abortusfog: ha az abortum nehezen jn vilgra lpsei: gygyszeres inductio, nyakcsatorna tgts, oxytocin infusio, mszeres befejess

inductio 1. extraamnialis folyadkfeltlts o o o o o Rivanol 120 ml transcervicalisan az extraamnialis trbe 24-30 ra mlva vetls msnap oxytocinos fjskelts cervixbe laminaria hvelyboltozatba prosztaglandin

2. intraamnialis folyadkfeltlts o o o hypertonias 20% NaCl amniocentesis tjn slyos anyai szvdmnyek: sepsis, DIC, embolia ma mr nem hasznljk 73-74. ttel Down syndroma UH jelei, szrse leggyakoribb kromoszmarendellenessg, 21 trisomia szmfeletti kromoszma anyai eredet, meioticus nondisjunctio 36 vesen 1/100, 45 vesen 1/25 esllyel

1/800 lveszlets brachycephal, lapos arcl, epicanthus, hypertelorismus, mlyen l fl, lefel hajl hlix, nyomott orrgyk, nagy fissura nlkli nyelv, tark lapos, tapinthat harmadik fontanella, tark redbe emelhet, tenyren 4 ujjas harntred (majombarzda), kisujj csak 2 ujjpercbl ll, laza izletek, mentlis retardatio sejte immunits cskkentfokozott ajlam az infectiora szvfejldsi rendellenessgek (Fallot IV) strabismus, cataracta duodenumatresia leucemia

Diagnosztika UH: I. UH vizsglatkor (12. ht) nyaki red (nuchal fold) 3mm< vilgos terletek (translucency) szvfejldsi rendellenessgek orrcsont meglte CRL lmagassg amnicentesis, chorionboholy mintavtel, chordocentesis kromoszmavizsglat, 21 kromoszma specifikus gnmdszer

Biokmiai tesztek AFP: norml rtk: 0.9-2.5 MoM (median: 0.7-0.8 MoM) hCG, sztriol, PAPP-A, inhibin A

Kombinlt teszt (11-14.ht kzt): nyaki red (NT) UH+AFP, PAPP-A, hCG Quartett teszt (Ngyes teszt) (16-19.ht kztt) vrbl: hCG, sztriol, inhibin-A, AFP Integrlt teszt: sszevetjk az I. trim-ben (PAPP-A), s II. trimben levett vrbl az AFP, hCG, sztriol, inhibin A szinteket, majd kockzatbecslst vgznk

75. ttel Velcszrdsi rendelenessgek szrse

1. Anencephalia (exencephalia) o o o o o o neuralis cs cranialis plusnak korai zrdsi zavar koponyatet, hemispheriumok teljes hiny sekly szemreg, exophtalmus craniorachiscisis: +gerinczrdsi rendell polyhidramnion preconceptionalis FOLSAV ptls

Szrs 2. Spina bifida o csontos gerinccsatorna kzpvonalbeli zrdsi zavara o fedett: defektuson t nem boltosul el kplet, br fedi cystica: elemelkedik, zskszeren, br, membrn fedi rachischisis: nyitott, se br, se meninx, se csigolya nem fedi AFP 16. hten 2,5 MoM nl magasabb 18.hten UH koponyaboltozat csontjainak hinya, exophtalmus, polyhydramnion

Folsav 0.4-4mg)

Szrs AFP UH: gerinc 3 prhuzamos vonala kzl a htsk az elvltozs skjban szttrnek, harntmetszetben kr helyett U vagy V alak ventriculomegaliaval is trsul koponya bann, vagy citrom alak lbak aequinovarus deformitsa

3. Encephalocele o o agyllomny, agyburok a koponya kros nylsn keresztl srvszeren elboltosul Meckel sy: encephalocele+postaxialis polydactyla+multicystas vese

polyhydramnion

4. Ventriculomegalia/ hydrocephalus o o o o o normlisnl tbb cerebrospinalis folyadk az agykamrarendszert tgtja liquor tltermelse, vagy felszvdsi zavara, ramlsi akadlya ~internus: agyllomny elvkonyodik, macrocephalia ~ externus: liquor a subarachnoidealis trben halmozdik fel toxoplasma, vrus szeologia javallott

Szrs: UH 8mm<agykamratgulat oldalkamra /haemispherium hnyados > BPD > 90 percentilis

5. Dandy- Walker szekvencia o hydrocephalus+vermis cerebellaris hypoplasiaja+IV agykamra tgulata

6. Arnold- Chiari szindrma o kisagy s az agytrzs a for. magnumba vagy a gerinccsatornba bekeldikhydrocephalus

7. Hydranencephalia o o o o haemispheriumok hinya nem alakulnak ki az agyfltekk UH: nem brzoldnak a frontalis lebenyek, falx cerebri polyhydramnion

8. Holoprosencephalia szekvencia o o o prosencephalon nem hasad kett kzs agykamra, egysges cortx, thalamus nasofrontalis nylvny

9. Microcephalia o fejkrfogat norml tartomny alatt<10 percentilis

o o

neurolgiai tnetek mentalis retardatio

76. ttel Genetikai amniocentesis, chorionboholy mintavtel Amniocentesis anya hasfaln t vkony tvel, UH ellenrzs mellett magzatvz mintavtel 14-18. hten GAC geneticai amniocentesis citogeneticai (kromoszma), biokmiai, molekulris genetikai vizsglatok III.trim. ben: vrcsoport immunisatio, bilirubin vizsglat, magzati td rettsg ( L/S arny), gyullads nem genetikai: tehermentest vetls eslye 1%

Chorionboholy mintavtel (CVS) 10-12.hten lepnybl vagy chorion frondosumbl UH monitor mellett o o transcervicalis (TC-CVS) hasfalon keresztl (TA-CVS)

kromoszma sszettel meghatrozsa, enzim vizsglat, NS szint magzati diagnosztika I. trim.ben magzati vesztesg 2-3% 10.htnl korbban vgzett CVSfejl. rendell 77.ttel

Toxoplasma fertzs UH jelei Toxoplasma gondii terjesztette protozoon infectio (toxoplasmosis) mosatlan gymlcs, friss tej, nyers hs, macska rlke! korbban kialakult anyai immunitas vd, csak a terhessg alatti friss fertzs okoz connatalis toxoplasmosist

magzati tnetek: hepatosplenomegalia, icterus, lz, lymphadenopathia, chorioretinitis ( nincs mentalis retardatio Szrs: terhessg eltti szerolgia antitoxoplasma IgGvdett Ig A, Ig Mfriss fertzs IgG, IgM rgi tvszeltsg magzatban specificus IgM ellenanyagok msodik httl, majd 2-3 hnapon cscsrtket r el (chordocentesis) UH: o o o o ventriculomegalia intracerebralis calcificatio hepatomegalia intrahepaticus hyperechogen foltoklezajlott gyullads

Therapia: spiramycin a terhessg vgig 78. ttel CMV fertzs UH jelei UH nvekedsi retardatio IUGR microcephalia cerebralis ventriculomegalia, hydroceohalus periventricularis calcificatio hepatomegalia, calcificatio splenomegalia nk 60% tesik CMV fertzsen perinatalis infectiok leggyakoribb oka cseppfertzssel, nyl, kpet, vizelet, szexulis ton mononucleosis szer kp terhessg els harmadban friss fertzs nem teratogn terhessg msodik harmadban fetopathiat okoz

calcificatio a belekben lepnyben cysticus felritkulsok

Szerolgia: specifikus IgM, IgG titer emelkeds 4x

79. ttel Magzati echocardiographia javallatai Indikcik: I.osztly indikcik magzati echocardiographia elvgzsre: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. A magzat rutin (szlszeti) ultrahang vizsglata utn, ha szv rendellenessg gyanja merlt fel, magzati tachycardia, bradycardia, tartsan fennll irregulris ritmus esetn, Ismert anyai, vagy csaldi rizik tnyez esetn Anyai diabetesben, Anyai szisztms lupus erythematosusban SLE Magzati differencilds szakban t rt taratogen hats esetn, A magzat egyb szervrendszeri rendellenessge esetn, belertve a kromoszma anomlikat (pl.:Down sy)

II.a. osztly indikcik Ismeretlen eredet magzati distress, keringsi elgtelensg. II.b. osztly indikcik Anamnesisben elfordul spontn abortusok. 80. ttel Semmelweis Ignc munkssga 1818-1865 Bcsben vgzett, ott az I. sz. Szlszeti Klinikn tanrsegd 1847 ben sszehasonlt elemzsekor fnyt dertett arra, hogy a gyermekgyi lz nem jrvny, hanem sebfertzs eredmnye rjtt, hogy a fertzst az orvosok, s orvostanhallgatk terjesztik, akik a boncols utn kzmoss nlkl mennek fel a szlszobra,

mg a bbk, akiknek nem volt bejrsa a proszektrra, lnyegesebben kevesebb gyermekgy lzas beteget lttak el klrmsz oldatos kzmosst ajnlotta antiszeptikumknt kollginak az eredmnyt nem fogadta kitr ovci 1850 ben hazatrt, mert munkjt megszntettk 1851 tl osztlyvezet forvos a pesti Szt. Rkus Krhz szlszeti osztlyn egyetem tanszk lre 1855-1865 knyvet publikl De febri puerperali nylt levelezst folytatott a leghresebb szlsz professzorokkal als ausztriai orszgos elmegygyintzetben lelte hallt hallnak oka paralysis progressiva lueses encephalitis) avagy egy sszeeskvs ldozataknt brutlisan agyonvertk munkatrsai, elvei megvtzi