Anatomi

Cervical Spine Anatomy

Primary function
Mobility, support, and protection of spinal canal and neural structures

Cervical Spine Anatomy

1 2
3
4

Vertebrae (7) Intervertebral discs (6) Pairs of exiting nerve roots (8) Cervical lordosis Occ-C7 averages 40
Most of the lordosis occurs at the C1-C2 segment

5 6

Cervical Spine Anatomy

Approximately 50% of flexion-extension motion occurs at occiput-C1 Approximately 50% of rotation occurs at C1-C2 Lesser amounts of flexionextension, rotation, and lateral bending occur segmentally between C2-C7

Cervical Spine Anatomy

Cervical Spine Anatomy

Occiput-C1 segment
Motion at the occiputC1 segment is restricted primarily to flexion-extension due to bony structures, ligamentous constraints, and the absence of an intervertebral disc

Cervical Spine Anatomy

C1-C2 segment
The primary motion at the C1-C2 joint is rotation

Cervical Spine Anatomy

C1-C2 segment
The primary motion at the C1-C2 joint is rotation

Cervical Spine Anatomy

Ligaments
The cervical spine also features a complex arrangement of ligaments to supplement its structure and mobility

Cervical Spine Anatomy

Ligaments
Anterior longitudinal ligament Posterior longitudinal ligament Ligamentum flavum Intertransverse ligaments Interspinous ligaments Ligamentum nuchae

Cervical Spine Anatomy

Ligaments
Anterior longitudinal ligament Posterior longitudinal ligament Ligamentum flavum Intertransverse ligaments Interspinous ligaments Ligamentum nuchae

Cervical Spine Anatomy

Ligaments
Anterior longitudinal ligament Posterior longitudinal ligament Ligamentum flavum Intertransverse ligaments Interspinous ligaments Ligamentum nuchae

Cervical Spine Anatomy

Ligaments
Anterior longitudinal ligament Posterior longitudinal ligament Ligamentum flavum Intertransverse ligaments Interspinous ligaments Ligamentum nuchae

Cervical Spine Anatomy

Ligaments
Anterior longitudinal ligament Posterior longitudinal ligament Ligamentum flavum Intertransverse ligaments Interspinous ligaments Ligamentum nuchae

Cervical Spine Anatomy

Ligaments
Anterior longitudinal ligament Posterior longitudinal ligament Ligamentum flavum Intertransverse ligaments Interspinous ligaments Ligamentum nuchae

Cervical Spine Anatomy

Neural elements 8 pair of cervical nerves Exit the spinal canal superior to the vertebrae for which they are numbered C1 nerves exit the canal between Occ & C1 C2 nerves exit the canal between C1 & C2 C8 nerves exit the canal between C7 & T1

Cervical Spine Anatomy

Arteries
Carotid arteries
Located anterior and bilateral to the spine

Vertebral arteries
Enter the transverse foramen at C6 and continue through C1

Cervical Spine Anatomy

Veins
Jugular veins
Located bilateral and anterior to the spine.

Vertebral veins
Located within the transverse foramen of C1C7

Cervical Spine Anatomy

Neural and Circulatory Elements

Definisi
Aetiology Treatment

Komplikasi

Grade

Symptoms

Definisi

Cedera pada soft tissue daerah leher. Hal ini ditandai oleh kumpulan gejala yang terjadi setelah terjadi cedera pada leher, biasanya karena gerakan fleksi-ekstensi yang tiba-tiba

Sumber: kutipan National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)

1. Latarbelakang Whiplash Injury (WI) Pengertian WI :

Trauma tiba-tiba pd.regio Cervical berupa ger. refleks hyperextensi-hyperfleksi (kdg. Rotasi) menyebkn cedera komponen jar.lunak-tulang shg timbul gej. Fisik, neurologis dan psikosomatis.

Aetiologi WI :
1. Pengendara mengerem tiba-tiba 2. Petinju, pemain sepak bola, pegulat 3. Jatuh dari tempat ketinggian 4. Aktivitas membuat terbentur/berbenturan kepala.

Fakta-Fakta yang Menarik

25% lebih baik pd minggu pertama Pada umumnya sembuh pd minggu pertama Hanya 2 % tdk membaik setelah 1 tahun Jika disertai dgn Injuri penyerta : 19% lebih baik pd minggu pertama 30% bertambah baik pd bulan pertama 4% tdk membaik sampai tahun pertama.
N=2810 (all waiting for compensation)

The Effect of Socio-Demographic and Crash-Related Factors on the Prognosis of Whiplash. J Clin Epidemiol Vol. 51, No. 5, pp. 377384, 1998

Faktor berpotensi Lambat penyembuhan.

Multiple injuries sex wanita Usia, setiap usia bertambah 1 dekade, potensi sembuh turun 14 % Sifat ketergantungan penderita, mandiri lebih cepat sembuh. Status pernikahan

Tingkat ekonomi
Pendidikan rendah Berkaitan dgn kejadian berkendaraan beroda empat (mobil) Kejadian penumpang pesawat, 15% lebih rendah dpd pengemudi Tabrakan dgn benda berputar Benturan antarkepala (lebih baik belakang kepala dibanding depan) Menggunakan seatbelt! Yang longgar Leher yang telah berputar sebelum berbenturan Sebelumnya mengalami nyeri leher (wanita) dan denerasi cervical
Those with continuing symptoms three months after the accident are likely to remain symptomatic for at least two years, possibly much longer

Pengacara (terutama yang menderita nyeri leher).

T McClune, A K Burton and G Waddell Whiplash associated disorders: a review of the literature to guide patient information and advice. Med J 2002; 19:499-506 Dufton JA Prognostic factors associated with minimal improvement following acute whiplash-associated disorders. Spine. 2006 Sep 15;31(20):E759-65 Holm LW, Factors influencing neck pain intensity in whiplash-associated disorders. Spine. 2006 Feb 15;31(4):E98-104

2. Proses Patologi

Saat leher hyper extensi, kerusakan :

Annulus discus intervert. Lig.longitudinal anterior. Otot-otot leher depan vert.cervical. Facet joint. Akar saraf regio cervical, bahu, dan lengan. Processus Spinosus vert. cervical. Kerusakan lebih parah jika disertai ger.rotasi.

 Saat leher hyper fleksi, kerusakan :

Otot-otot komponen posterior cervical. Ligamentum Nuchae. Lig. Inter spinosus. Capsul & facet joint. Akar saraf. Lig. Longitudinal post.

 Kualitas gejala :
Berat-ringannya gejala tergantung pada : Jenis jaringan yang cedera : kulit tulang.
Reaksi inflamasi dominant : Oedem/hematom,nyeri dan ganggguan fungsi gerak tubuh. Periode waktu : Minggu 1. ( hari 2 4 ) puncak reaksi patologis terutama Oedem/haematom dan nyeri. Minggu 2 3 , oedem/haematom mulai ter absorbsi, nyeri berkurang,cross link jaringan mulai muncul ( fleksibilitas jar.lunak menurun) Nyeri akut/primer (reaksi bradykinin) menurun.

 Nyeri kronik/sekunder (reaksi histamin) mulai

nampak Collagen forming & remodelling mulai terjadi.

Siap mobilisasi secara bertahap.

Untuk mengatasi : Oedem/hematom Nyeri kronik Cross link Limitasi gerak fungsional (MP,ROM, ADL) Under convidence (RPD rendah).

Abnormal sensations

Symptoms

Dysphagia
Back pain

Concentration impairment
Sleep disturbance Pusing

Fatigue Headache Shoulder pain Neck ligament injuries Neck pain Stiffness Numbness / tingling

Grade

Komplikasi

Arthritis Nyeri leher permanen Sakit kepala kronis

Diagnosis

X-Rays

MRI Scan Medial branch block (MBB) Discography,CT scan

EMG/NCV

Anamnesis Umum
Name : Casey Age : 32th Sex : Male Address : Flamboyan St. Religion : Christian Occupation : Marketing Supervisor Hobby : Car Race

Anamnesis Khusus
Apa keluhan utamanya? Sejak kapan? Kenapa bisa terjadi? Bisakah Anda menceritakan proses terjadinya? Bagaimana sifat & proses perjalanan nyerinya? Gerakan apa yg Anda lakukan shg nyeri bertambah? Gerakan apa yg Anda lakukan untuk mengurangi nyeri? Apakah Anda sudah ke ahli medis lain? Bagaimana perasaannya setelah minum obat? Apakah sudah tes radiologi? Bgm hasilnya? Apakah sudah tes laboratorium? Bgm hasilnya?

Contd
Bagaimana kekuatan otot lengan/tangan Anda? Bagaimana rasa rabaan kulit lengan /tangan Anda? Bagaimana keseimbangan Anda pada saat Anda duduk ke berdiri? Apakah Anda merasa mual/pusing? Bagaimana tentang penglihatan & pendengaran Anda? Bagaimana jika Anda menelan? Bagaimana perasaan Anda setelah terkena penyakit ini? Apakah berani menggerakkan leher Anda sekarang? Apa pendapat Anda tentang penyakit Anda saat ini? Masih adakah keluhan lainnya?

Inspeksi Statis
Perasaan/RPD ekspresi wajah & tingkah laku/sikap Postur simetris tubuh (anterior, posterior, lateral) Kontur otot muscle bulk & muscle tone (penebalan & ketegangan otot) Atrofi otot muscle weakness Soft tissue kualitas & warna kulit, keadaan bengkak, jaringan parut

Inspeksi Dinamis
Ambulasi saat menunduk, menengadah, & menoleh

Pemeriksaan Spesifik
Tes Motorik
Reaksi ADL - Koordinasi Reaksi Keseimbangan (dudukdlm posisi tegak,kaki menumpu pd lantai, satu kaki diangkat bergantian) Reaksi Asosiasi Tes Kekuatan Otot (contd)

Tes Kekuatan Otot

GERAKAN Rotasi leher yg ditahan Elevasi scapula yg ditahan Abduksi shoulder yg ditahan
AKAR MOTORIK

C1-C2-C3 C4 C5

Adduksi shoulder yg ditahan

Endorotasi shoulder yg ditahan Eksorotasi shoulder yg ditahan

C7
C5-C6-C7 C5-C6

Contd
GERAKAN Fleksi elbow yg ditahan Ekstensi elbow yg ditahan Dorsofleksi wrist yg ditahan
AKAR MOTORIK

C5-C6 C7 C6

Palmarfleksi wrist yg ditahan

Ekstensi digitorum I yg ditahan Adduksi digitorum V yg ditahan

C7
C8 Th1

Contd Pemeriksaan spesifik

Tes Sensorik
Tes rasa posisi Tes rasa gerak Tes arah gerak Tes diskriminasi 2 titik Tes vibrasi Tes menggenggam Tes sensorik yang berhubungan dgn akar saraf (kuda zebra)

Contd
Tes tanda vital
Tekanan darah Pola pernapasan Suhu tubuh Denyut nadi

Contd
Tes Refleks Tes Tonus Palpasi (dimana regionya) Tes 3 dimensi (antefleksi,lateral fleksi,rotasi,extensi) - mengetahui akar saraf dan capsular pattern (referred pain or not) Tes batuk (dura += diskus bergeser ke arah posterolateral) Tes Kognitif / Kesadaran sederhana Passive Neck Flexion (medulla spinalis) Slump test (medulla spinalis dan akar saraf + n.ischiadicus) Radiologi Laboratorium
Brachioradialis Biceps Triceps C5 C5-C6 C7

Tes Ortopedi
Nyeri Tes kontraktur Joint play test (khusus remodelling/kronik) Passive Physiological Intervertebral Movements (PPIVMs) Sustained Natural Apophyseal Glides (SNAGs) Oedem

Tes orientasi
Lakukan gerakan painful arc : amati ritme, kekuatan, full rom, Elevasi-depresi Protraksi-retraksi : lihat balance dan simetrisnya, gang.otot Antefleksi dua lengan : jika ada gg,satu lengan tdk terangkat Spuft : sistem pemeriksaan umum ft Perintahkan untuk antefleksi sejauh yg dia bs, lihat sela pada leher, 1jari msk : normal

 Perintahkan Ekstensi sejauh yg dia bs, tanyakn nyeri dimana , suruh utk menunjukkan sakitanya Perintahkan Lateral fleksi ke kiri,tanya ada nyeri,
Segala keterbatasan memiliki indikasinya masingmasing : otot, radiks saraf, sendi, dll

pasif
Muscle articular Musculo tendinogen

Antefleksi smpe ke bwh ,tx ada sakit dan dimana, endfell:soft . Lateral endfeel :soft , Rotasi : endfeel : soft (melacak musculo tendinogen (aktif), muscle articular (pasif)

TIMT
Khusus musclo tendinogen

Joint Play Test

Fleksi Ekstensi Latero-fleksi Rotasi Quadrant (ekstensi + rotasi + lateral fleksi) Protraksi & Ekstensi Retraksi & Ekstensi Retraksi & Ekstensi lying supine Retraksi & Ekstensi lying prone Kompresi Distraksi All Repetitive

Diagnosis
Ex. Gangguan fungsi gerak Cervical akibat Whiplash Injury karena kecelakaan lalu lintas 3 minggu yang lalu.

<<< confidence, takut, stress--hipomobility