1 INTRODUO

O envelhecimento da populao um fenmeno mundial que tem ocasionado transformaes na vida cotidiana de diferentes aspectos. No Brasil, esta situao no diferente, segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE. De acordo com estimativas, os idosos representam cerca 11,1% da populao total do pas (IBGE, 2008). Os idosos representam um grupo da populao com maior prevalncia de obesidade, bem como eventos cardiovasculares, logo, identificar a prevalncia de Sndrome Metablica (SM) entre eles adquire grande importncia para medidas de controle de risco (RIGO et al, 2009). Esta sndrome caracterizada por obesidade central, dislipidemia, hiperglicemia e hipertenso arterial. A SM um importante fator de risco independente para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares e Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 (DELACORTE, 2008). No Brasil, ainda so incipientes os estudos de prevalncia desta condio, mas estudos internacionais estimam que a SM possa variar entre 12,4 a 28,5% entre os homens e 10,7 a 40,5% entre as mulheres. A

sndrome uma condio de prevalncia elevada e crescente em algumas populaes, destacando-se as afro-descendentes, mxico-americanas e hispnicas (OLIVEIRA; SOUZA; LIMA, 2006). Segundo dados do III National Health and Nutrition Examination Survey, um levantamento de uma amostra representativa da populao adulta dos EUA, a prevalncia de SM em indivduos com mais de 20 anos de idade de 21,8% sendo que acima dos 70 anos, esse valor eleva-se para 42%. A expectativa de que esses ndices continuem aumentando, relacionados ocorrncia cada vez mais freqente de Diabetes Mellitus tipo 2 e obesidade. De fato, entre portadores de DM tipo 2 cerca de 86% dos pacientes tm Sndrome Metablica (SCHOR, 2009). Sabe-se que h relao entre a existncia de Sndrome Metablica e presena de obesidade central e risco cardiovascular, partindo desta associao, observou-se maior prevalncia de SM na maioria das populaes estudadas com estes parmetros, em especial entre os idosos (RIGO et al, 2009). Dados de pesquisas nacionais vm mostrando aumento na prevalncia de obesidade no Brasil, particularmente em regies economicamente mais desenvolvidas, bem como elevadas taxas de morbimortalidade por doenas cardiovasculares, as quais afetam de modo importante as faixas etrias mais jovens. O surgimento precoce da SM se relaciona a esse quadro, porm, apesar da importncia da sndrome no

contexto das doenas metablicas e cardiovasculares, ainda h poucos dados sobre suas caractersticas epidemiolgicas na populao brasileira (SCHOR, 2009). Recentemente, foram realizados estudos para determinar a prevalncia da SM na populao de Vitria-ES, utilizando-se os critrios do NCEP-ATP III em amostra randmica de 1.663 indivduos de 25 a 64 anos. A prevalncia encontrada foi de 29,8%, sem diferena entre os sexos. Verificou-se aumento progressivo da prevalncia com o aumento da faixa etria e, entre mulheres, do maior para o menor nvel socioeconmico (SALAROLI et al., 2007). No foram encontrados dados referentes prevalncia da sndrome metablica no estado do Par, assim como na cidade de Santarm. Com relao expectativa de vida, o estado do Par, segundo o IBGE (2004), ocupa a 13a posio entre os estados brasileiros, com mdia de idade atingindo 71,1 anos. Esse processo de envelhecimento populacional provoca mudanas no setor da sade, sendo observado um predomnio de doenas crnico-degenerativas que, em geral, exigem tratamento prolongado e caro. O papel da Sndrome Metablica como uma entidade clinicamente independente tem levantado muitas questes e controvrsias, sabe-se que esta aumenta sua prevalncia com o avanar da idade, o que contribui para que as doenas cardiovasculares sejam a principal causa de morte nos

pases onde h alta expectativa de vida (CARVALHO; RABELO, 2009), inclusive no Brasil onde o perfil etrio tem sofrido alteraes significativas, uma vez que os indivduos com mais de 60 anos somava cerca de 21 milhes (IBGE, 2008). Assim, faz-se necessrio a pesquisa desta patologia em indivduos acima de 60 anos, para diagnosticar a SM ainda em momentos iniciais, com o objetivo de reduzir as taxas de morbimortalidade, principalmente, por doenas cardiovasculares.

2 OBJETIVOS
GERAL - Identificar a prevalncia de Sndrome Metablica em um grupo de idosos que participam de recreao no Centro de Convivncia do Idoso. ESPECFICOS - Verificar a presena de obesidade, atravs da avaliao do ndice de Massa Corporal. Avaliar medidas antropomtricas, como: estatura, peso,

circunferncia abdominal e circunferncia do quadril. - Observar o perfil bioqumico dos pacientes, atravs dos parmetros: glicemia, triglicerdeos e HDL colesterol. - Verificar os nveis pressricos dos pacientes. - Verificar se os pacientes realizam atividades fsicas, delineando a freqncia e quantidade. - Avaliar a histria patolgica pregressa de doenas que constituem fator de risco para Sndrome Metablica, a exemplo da hipertenso arterial e diabetes mellitus.

3 REFERENCIAL TERICO
A Resistncia Insulina (RI) uma anormalidade metablica caracterstica de indivduos com diabetes tipo 2, diabetes tipo 1 descontrolado, cetoacidose diabtica e obesidade. O processo de envelhecimento tambm est relacionado progresso da RI. Em populaes normais, a RI ocorre em 20 a 25% dos indivduos. Em populaes de no-diabticos, a reduo da ao insulnica pode estar acompanhada de um grupo de alteraes metablicas/cardiovasculares que compreende: hipertenso arterial, hipertrigliceridemia, reduo do HDLcolesterol, intolerncia aos carboidratos, obesidade centrpeta, aumento de inibidor-1 do ativador do plasminognio, hiperuricemia e doena cardiovascular aterosclertica. Este conjunto de alteraes da RI conhecido como sndrome de resistncia insulina ou sndrome metablica (GELONEZE; TAMBASCIA, 2006) A Sndrome Metablica (SM) constitui um dos maiores desafios para a sade pblica em todo o mundo, pois agrega importante risco para doena cardiovascular e diabetes tipo 2. Segundo dados da Organizao Mundial de Sade (OMS), desde 1990 a populao mundial est morrendo mais de

doena arterial coronariana (DAC) do que qualquer outra causa, tendncia s ainda no verificada naqueles pases com baixa expectativa de vida (DALACORTE, 2008). Tambm no Brasil, segundo dados do DATASUS, as doenas cardiovasculares (DCV) foram as que mais mataram em 2004, ficando a frente de neoplasias, causas externas e doenas respiratrias (DATASUS, 2004). Em 1998, a OMS props um critrio diagnstico para estas alteraes metablicas e a denominou SM, termo usado por Zimmet em 1992 para descrever esse conjunto de fatores de risco para doena cardiovascular. A proposta da OMS foi de um instrumento para ser utilizado tanto por clnicos quanto por pesquisadores. Por essa definio, a resistncia insulina ou intolerncia glicose so os componentes essenciais da Sndrome Metablica (SCHOR, 2009). Posteriormente, o National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III, 2001) props uma definio mais clnica, que no requer a mensurao da resistncia insulina ou o teste de tolerncia glicose, este critrio no enfatiza uma nica etiologia para a SM e de maior simplicidade de aplicao alterando apenas o ponto de corte da glicemia de jejum de 110 para 100 mg/dl, em decorrncia de ajustes promovidos pela American Diabetes Association (ADA) no diagnstico de DM. Contudo, a I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da SM, de 2005, utiliza, para o diagnstico, o critrio do NCEP

ATP III, de 2001. Mas em 2004, a International Diabetes Federation (IDF) props uma definio que tem a obesidade central como componentechave. Esses diferentes critrios diagnsticos para a SM so similares em muitos aspectos, mas revelam diferenas no posicionamento da causa predominante da sndrome (RIGO et al 2009). Atualmente os critrios diagnsticos mais utilizados para Sndrome Metablica so de trs instituies, segundo SCHOR (2009):
Critrios p/ diagnstico Resistncia insulina OMS Resistncia insulina e mais 2 fatores GJA, TGO, DM tipo 2 ou sensibilidade insulina reuzida * RCQ > 0,9(M) ou > 0,85 (F) e/ou IMC > 30 kg/m TG 150 e/ou HDL < 35(M) ou < 39(F) 140x90 NCEP-ATP III Presena de pelo menos 3 dos 5 fatores IDF Obesidade central mais 2 fatores -

Composio corporal Lpides (mg/dl)

Circunferncia abdominal 102cm (M) ou 88cm (F) TG 150 e/ou HDL < 40(M) ou < 50(F) 130x85 ou uso de anti-hipertensivos > 110 (incluindo DM) -

Presso arterial (mmHg) Glicemia (mg/dl)

GJA, TGD ou DM tipo 2 Outros Microalbuminria (excreo urinria de albumina 20 mcg/min) *Resistncia insulina avaliada pelo clamp euglicmico hiperinsulinmico com valores de captao de glicose abaixo do quartil inferior para a populao em estudo. M = masculino; F = feminino; GJA = glicemia de jejum alterada; TGD = tolerncia glicose diminuda; DM = diabete melito; RCQ = relao cintura/quadril; TG = triglicrides.

Circunferncia abdominal 90cm (M) ou 80cm (F) TG 150 e/ou HDL < 40(M) ou < 50(F), ou uso de hipolipemiantes 130x85 ou uso de anti-hipertensivos > 100 (incluindo DM) -

A SM um estado pr-inflamatrio e pr-trombtico, com glicotoxicidade e lipotoxicidade contribuindo para anormalidades

metablicas e vasculares. O tecido adiposo fonte de substncias ativas metabolicamente, incluindo nveis elevados de cidos graxos livres, os quais afetam a sinalizao de insulina no fgado, na musculatura esqueltica e nos vasos sanguneos, levando a hiperglicemia e disfuno endotelial. As anormalidades incluem aumento da gliconeognese, menor captao da glicose na musculatura esqueltica, perda da vasodilatao, maior agregao plaquetria, aumento do estresse oxidativo e formao de produtos de glicao avanada. A resistncia insulina tambm afeta a produo de citocinas inflamatrias (fator de necrose tumoral alfa, interleucina 6) substncias pr-trombticas (fibrinognio, inibidor do ativador do plasminognio 1) e outras molculas como a adiponectina, resistina e leptina (SCHOR, 2009). Entre esses hormnios, a diponectina pode ser considerada um marcador indireto da SM. Trata-se de uma citocina antiinflamatria produzida exclusivamente por adipcitos e relacionada maior sensibilidade insulina e inibio de processos aterosclerticos. Seus nveis plasmticos se relacionam inversamente com o acmulo de gordura visceral, DM tipo 2, hipertenso arterial e doena coronariana (SCHOR, 2009). Alm de possuir alteraes hormonais e inflamatrias, h aumento nos nveis pressricos (presso arterial), componente importante do diagnstico de SM, pode apresentar variao nos resultados de mensurao

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da presso arterial, simplesmente pela adoo de diferentes posturas (decbito versus ortostatismo, por exemplo) em idosos. Do mesmo modo, a distribuio senescente e senil da gordura (especialmente nas mulheres, aps a cessao dos estmulos hormonais oriundos da ao do estrognio e da progesterona) causa impacto na deposio central de gordura, o que altera em muito os valores da circunferncia abdominal nessa faixa etria (WACHHOLZL; MASUDA, 2009). O aumento da presso arterial em pacientes com a SM pode ser explicado tanto pelo excesso de cidos graxos livres, induzindo vasoconstrio, como pela resistncia insulina, relacionada perda da vasodilatao com manuteno de reabsoro renal de sdio e hiperativao do sistema nervoso simptico (SCHOR, 2009). Nas ltimas dcadas tem-se observado, tanto em pases

desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento, um aumento do consumo de alimentos ricos em gordura (principalmente os de origem animal), acares e alimentos refinados e uma reduo do consumo de carboidratos complexos e fibras (frutas e hortalias). O predomnio dessa dieta, conhecida como dieta ocidental, associada com o declnio da atividade fsica dos indivduos, contribui para o aumento da prevalncia de obesidade que, hoje considerada um grave problema de sade pblica (TINCO; CRUZ, 2006). Alm de constituir fator de risco para Sndrome Metablica.

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A obesidade central, caracterstica da SM, est relacionada a maior acmulo de gordura heptica, que, por sua vez, associa-se a maior produo de lipoprotena de muito baixa densidade (VLDL), predispondo o paciente dislipidemia aterognica, ou seja, hipertrigliceridemia, baixos nveis de HDL-colesterol e partculas de LDL-colesterol pequenas e densas, as quais entram mais facilmente na parede arterial e so oxidadas, levando aterosclerose (SCHOR, 2009). O envelhecimento da populao vem se acelerando mundialmente. No Brasil, pode-se constatar esse processo, como revelam dados do IBGE (2008), onde 11,1% da populao total do pas representada por indivduos maiores de 60 anos. Estima-se que em 2020 a populao com mais de 60 anos no pas deva chegar a 30 milhes de pessoas, e a esperana de vida aos 70,3 anos. Atribui-se o envelhecimento da populao brasileira ao aumento da expectativa de vida, devido ao avano no campo da sade e reduo da taxa de natalidade (IBGE, 2002). As mudanas no estilo de vida observadas a partir da segunda metade do sculo XX, que incluram alteraes nos hbitos alimentares e a adoo de um estilo de vida sedentrio, contriburam para a epidemia crescente de doenas crnicas tais como a obesidade, o diabetes mellitus e a hipertenso arterial, condies que por sua vez freqentemente cursam com alteraes lipdicas, hipercoagulabilidade e risco aumentado de doena cardiovascular (POZZAN et al, 2004).

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A Sndrome Metablica tem recebido muita ateno nos ltimos anos por se tratar de uma desordem complexa com uma importante contribuio na gnese de DCV como doena arterial coronariana, acidente vascular cerebral e doena arterial perifrica (STEINMETZ, 2009). As modificaes ocorridas no cenrio demogrfico neste ltimo sculo, com um aumento substancial do nmero de pessoas idosas, so acompanhadas por modificaes no perfil epidemiolgico e nutricional da populao caracterizada pelo predomnio de enfermidades crnicas, complexas e prprias das faixas etrias mais avanadas (WACHHOLZL; MASUDA, 2009). O envelhecimento pode ser considerado um problema, na medida em que os anos de vida ganhos no sejam vividos em condies de independncia e sade, mas estejam envoltos em uma maior carga de morbidade. O envelhecimento populacional gera um aumento na prevalncia de doenas crnicas e incapacitantes. Sobre este aspecto, essas devem ser devidamente tratadas e acompanhadas ao longo dos anos, caso contrrio podem apresentar complicaes e seqelas que comprometam a independncia do indivduo idoso (STEINMETZ, 2009).

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4 MTODOS / MATERIAIS
Trata-se de uma pesquisa de abordagem prospectiva, descritivaanaltica, transversal. O estudo foi realizado em grupo de idosos participantes do Centro de Convivncia do Idoso, localizado na cidade de Santarm, oeste do estado do Par. O estudo em questo avaliou a prevalncia de Sndrome Metablica (SM), atravs dos parmetros estabelecidos pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, por meio da I Diretriz de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica (ver descrio dos componentes na tabela 1). Para isso, foi avaliado o ndice de Massa Corporal (IMC) desses pacientes, atravs da aferio do peso e altura; a circunferncia abdominal e circunferncia do quadril; e a presso arterial. Alm desses parmetros, foi avaliado o perfil bioqumico desses pacientes por meio dos exames: glicemia de jejum, triglicrides e HDL colesterol. Exames, estes, realizados pelo laboratrio do Hospital Municipal de Santarm, sob superviso do diretor responsvel pelo laboratrio, Dr. Fabrcio Silva de Souza.

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Sendo observado, tambm, o sexo, a idade, a prtica de exerccios fsicos, presena de co-morbidades e a procedncia do idoso. Quanto prtica de exerccios fsicos ser questionado qual o tipo de exerccio executado, bem como a freqncia de realizao do mesmo. Com relao s co-morbidades ser questionado ao sujeito da pesquisa sobre a existncia do diagnstico de diabetes e hipertenso, e eventualmente outras comorbidades que o indivduo apresente, sendo que esta ser referida no protocolo de pesquisa. Para aferir o peso utilizou-se uma balana antropomtrica manual da marca Welmy com capacidade para 180 kg, a medida foi realizada com o idoso descalo e trajando roupas leves. Para medir a estatura utilizamos a rgua da balana antropomtrica. O idoso colocou-se em posio ereta, descalo, com os calcanhares unidos, joelhos e tornozelos em contato, com as mos espalmadas sobre as coxas e inspirao profunda (SANTOS; RUIZ, 2007). As medidas antropomtricas de peso e altura foram utilizadas para calcular o ndice de Massa Corporal (IMC) ou ndice de Quetelet, por meio da frmula: peso/altura2. O estado nutricional do idoso recebeu classificao de acordo com o proposto e preconizado pelo Ministrio da Sade, onde IMC < 22 Kg/m2, representa baixo peso; IMC 22 e < 27 define eutrofia; sobrepeso quando IMC 27 e obesidade quando IMC > 30Kg/m2 (MINISTRIO DA SADE, 2008).

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Com relao medida de circunferncia da cintura. O idoso posicionou-se em p, a medida foi realizada com uma fita mtrica inelstica que circundou a linha natural da cintura, na regio mais estreita entre o trax e o quadril, acima da cicatriz umbilical. A avaliao dos resultados utilizou os parmetros da I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento de Sndrome Metablica (Tabela 1) 102 cm para homens e 88 cm para mulheres. Tambm, avaliou-se a circunferncia do quadril cintura ao nvel das espinhas ilacas anteriores. Todas as informaes concernentes aos sujeitos da pesquisa foram coletadas atravs de protocolo prprio (APNDICE A), onde constaram todas as variveis j descritas. A coleta de dados ocorreu no ms de outubro. A avaliao antropomtrica aconteceu no Centro de Convivncia do Idoso, onde foram, tambm, solicitados os exames bioqumicos. Tais exames sero financiados pelo Sistema nico de Sade por meio do encaminhamento desses idosos para o laboratrio do Hospital Municipal de Santarm. O Centro de Convivncia do Idoso, conta com a participao de 238 idosos inscritos, o presente estudo ir selecionar uma amostra noprobabilstica de 71 indivduos para a realizao das medidas antropomtricas e exames bioqumicos. Lembrando que h registro na literatura de trabalhos sobre SM que no possuem amostra probabilstica, a exemplo de Santos e Ruiz (2007), que utilizaram 60 idosos com populao

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alvo. A seleo dos sujeitos da pesquisa aconteceu utilizando o registro do Centro de Convivncia do Idoso, atravs de um sorteio. Foram includos na presente pesquisa indivduos que apresentem idade igual ou maior que 60 anos (BRASIL, 2003) de ambos os gneros que participarem assiduamente das atividades promovidas pelo Centro de Convivncia do Idoso, bem como residentes no municpio de Santarm PA. Foram excludos da pesquisa aqueles que apresentaram idade superior a 95 anos e que estiveram impossibilitados de andar. O diagnstico de Sndrome Metablica realizou-se de acordo com os critrios da National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel (NCEP-ATP) III, de acordo com a Tabela 1: Tabelas 1 - Componentes da sndrome metablica segundo o NCEP-ATP III COMPONENTES NVEIS Obesidade abdominal por meio de circunferncia abdominal Homens > 102 cm Mulheres > 88 cm Triglicerdeos 150 mg/dL HDL Colesterol Homens < 40 mg/dL Mulheres < 50 mg/dL Presso Arterial 130mmHg ou 85mmHg Glicemia de jejum 110 mg/dL A presena de Diabetes mellitus no exclui o diagnstico de SM O diagnstico de SM ocorreu quando o idoso apresentou pelo menos trs dos cinco componentes dos apresentados na tabela 1. Esta definio foi

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utilizada, pois a indicada e adotada pela I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica (Sociedade Brasileira de Cardiologia). Os dados coletados foram inseridos em banco de dados no software Microsoft Excel, onde foram confeccionados as tabelas e grficos. Todos os idosos receberam o TCLE (Termo de Consentimento Livre Esclarecido) (Apndice B), onde constaram as informaes sobre procedimentos, riscos e benefcios relacionados pesquisa, com o objetivo diminuir eventuais dvidas. Sendo que os indivduos tiveram total liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento deixando de participar da pesquisa. Este estudo respeitou a tica em pesquisa em seres humanos, uma vez que todas as informaes referentes aos sujeitos da pesquisa sero salvaguardadas por meio da confidencialidade, sigilo e privacidade. Assim, o estudo seguiu os preceitos da Declarao de Helsinque e do Cdigo de Nuremberg, sendo respeitadas as Normas de pesquisa envolvendo seres humanos (Res. CNS 196/96) do Conselho Nacional de Sade.

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5 RESULTADOS

TABELA I Mdia das faixas etrias dos idosos.

MDIA 70,57 HOMENS 73,36 MULHERES 69,23

FONTE: Protocolo de Pesquisa.

74 73 72 71 70 69 68 67 MDIA HOMENS MULHERES

73.36

70.57 69.23

FIGURA 1 Distribuio dos idosos segundo a faixa etria.

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TABELA II Distribuio dos idosos de acordo com o sexo.

SEXO Masculino Feminino TOTAL NMERO DE IDOSOS 22 46 68

FONTE: Protocolo de Pesquisa.

MASCULINO

FEMININO

32% 68%

FIGURA 2 Distribuio do percentual de idosos de acordo com o sexo.

TABELA III Distribuio dos idosos que apresentam obesidade.

SEXO Masculino Feminino TOTAL NMERO DE IDOSOS 03 13 16

FONTE: Protocolo de Pesquisa.

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OBESO

NO OBESO

24%

76%

FIGURA 3 Comparao do nmero de idosos que apresentam obesidade, com aqueles que no a possuem.

MASCULINO

FEMININO

19%

81%

FIGURA 4 Distribuio do percentual de idosos que apresentam obesidade.

TABELA IV Distribuio dos idosos que apresentam circunferncia abdominal maior que o limite.
SEXO Masculino (> 102cm) Feminino (> 88 cm) TOTAL NMERO DE IDOSOS 05 31 36

FONTE: Protocolo de Pesquisa.

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70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% IDOSOS GERAL HOMENS

67.39% 53%

22.72%

MULHERES

FIGURA 5 Distribuio do percentual de idosos que apresentam circunferncia abdominal maior que o limite, bem como a distribuio segundo sexo.

TABELA V Distribuio dos idosos que apresentam triglicerdeo elevado.

SEXO Masculino Feminino TOTAL NMERO DE IDOSOS 09 22 31

FONTE: Protocolo de Pesquisa.

IDOSOS COM TRIGLICERDEO ALTERADO

IDOSOS SEM ALTERAO

45% 55%

FIGURA 6 Distribuio do percentual de idosos que apresentam triglicerdeo elevado.

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HOMENS

MULHERES

29%

71%

FIGURA 7 Representao dos idosos acometidos por hipertrigliceridemia de acordo com o sexo.

TABELA VI Distribuio dos idosos que apresentam HDL- colesterol alterado.

SEXO Masculino * Feminino ** TOTAL NMERO DE IDOSOS 16 37 53

FONTE: Protocolo de Pesquisa. * HDL-colesterol < 40mg/dL ** HDL-colesterol < 50mg/dL

HDL NORMAL

HDL ALTERADO

22%

78%

FIGURA 8 Distribuio do percentual de idosos de acordo com HDL-colesterol alterado.

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69.81%

31.18%

HOMEM

MULHER

FIGURA 9 Classificao dos idosos que possuem HDL-coleterol alto, de acordo com o sexo

TABELA VII Distribuio dos idosos que apresentam glicemia alterada.

SEXO Masculino Feminino TOTAL NMERO DE IDOSOS 02 10 12

FONTE: Protocolo de Pesquisa.

GLICEMIA ALTERADA

GLICEMIA NORMAL

18%

82%
FIGURA 10 Distribuio do percentual de idosos que apresentam glicemia alterada.

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TABELA VIII Distribuio dos idosos que apresentam presso arterial sistlica ou diastlica alteradas.
SEXO Masculino Feminino TOTAL NMERO DE IDOSOS 14 31 45

FONTE: Protocolo de Pesquisa.

P.A.* Alterada

P.A.* Normal

34%

66%

FIGURA 11 Distribuio do percentual de idosos que apresentam presso arterial sistlica ou diastlica alteradas. * P.A.: Presso Arterial

TABELA IX Distribuio dos idosos que realizam atividade fsica.

SEXO Masculino Feminino TOTAL NMERO DE IDOSOS 12 27 39

FONTE: Protocolo de Pesquisa.

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REALIZAM ATIVIDADE FSICA

NO REALIZAM ATIVIDADE

43% 57%

FIGURA 12 Distribuio do percentual de idosos que realizam atividade fsica.

TABELA X Distribuio da freqncia e tipo de atividade fsica realizada pelos idosos.

TIPO Ginstica Aerbica Caminhada Dana Ginstica Caminhada Caminhada Dana FREQ. Trs Vezes Trs Vezes Trs Vezes Trs Vezes Duas Vezes Duas Vezes Uma Vez Uma Vez TOTAL HOMENS 04 00 01 01 02 02 01 01 12 MULHERES 18 04 03 00 02 00 00 00 27 TOTAL 22 04 04 01 04 02 01 01 39

FONTE: Protocolo de Pesquisa

TABELA X Distribuio dos idosos que apresentam Sndrome Metablica e realizam atividade fsica.
SEXO Masculino Feminino TOTAL NMERO DE IDOSOS 03 13 16

FONTE: Protocolo de Pesquisa.

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NO REALIZAM ATIVIDADE FSICA

56%

REALIZAM ATIVIDADE FSICA

44%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

REALIZAM ATIVIDADE FSICA

NO REALIZAM ATIVIDADE FSICA

FIGURA 13 Classificao da atividade fsica nos idosos portadores de SM

TABELA XI Idosos que foram diagnosticados com SM e possuem patologias que constituem fator de risco.
PATOLOGIA Diabetes Hipertenso TOTAL HOMEM (%) 2 (22,22%) 7 (77.77%) 9 MULHER (%) 3 (11,11%) 10 (37,03%) 13 TOTAL 5 (13,88%) 17 (47,22%) 22

FONTE: Protocolo de Pesquisa.

TABELA XII Distribuio dos idosos que apresentam Sndrome Metablica.

SEXO Masculino Feminino TOTAL NMERO DE IDOSOS 09 27 36

FONTE: Protocolo de Pesquisa.

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IDOSO COM SM*

IDOSO SEM SM*

47%

53%

FIGURA 14 Distribuio do percentual de idosos que apresentam Sndrome Metablica. * SM: Sndrome Metablica

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6 DISCUSSO
Os idosos representam um grupo da populao com maior prevalncia de obesidade, bem como eventos cardiovasculares, logo, identificar a prevalncia de Sndrome Metablica (SM) entre eles adquire grande importncia para medidas de controle de risco (RIGO et al, 2009). O presente estudo observou a necessidade de se identificar a prevalncia de Sndrome Metablica em um determinado grupo de idosos do municpio de Santarm-PA, no intuito de comparar as estatsticas encontradas em outras regies do pas com as desta cidade. A pesquisa em questo observou que a idade mdia dos 68 idosos pesquisados era de 70,57 (Tabela I e Figura 1). Desses a maioria era do sexo feminino, perfazendo um total de 46 mulheres (68%), contra 22 idosos do sexo masculino (32%) (Tabela II e Figura 2). Resultado semelhante foi encontrado por Wachholzl e Masuda (2009), onde 64,7% do pesquisados eram mulheres; sendo que outros pesquisadores encontraram dados semelhantes (DALACORTE, 2008 e RIGO et al., 2009). Este nmero elevado de idosas pode ocorrer devido ao fato das mulheres terem uma tendncia maior de procurar servios de sade, bem como a maioria da populao brasileira ser constituda por mulheres (IBGE, 2002). Sabendo que a presena de obesidade constitui um fator de risco para SM, o presente estudo observou que do total de 68 idosos, 24% apresentam obesidade, ou seja, ndice de Massa Corporal (IMC) maior ou igual a trinta

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(Tabela III e Figura 3). Dos idosos obesos, 81% so do sexo feminino e 19% do sexo masculino (Figura 4). Estes dados so semelhantes aos encontrados por Ramos et al. (2006), onde 28,79% dos 66 idosos pesquisados apresentavam obesidade. Com relao circunferncia abdominal, outro fator de risco para Sndrome Metablica, verificou-se que 22,7% dos idosos do sexo masculino e 67,3% dos idosos do sexo feminino, apresenta circunferncia maior que o desejvel, resultando em um total de 53% de idosos com obesidade central (Tabela IV e Figura 5). Este alto nmero de idosas com circunferncia abdominal acima do limite tambm foi constatado por Paula et. al. (2010). Notou-se, ainda, que 45,5% dos idosos apresentaram nveis de triglicerdeo alterado, portanto, maior que 150mg/dL (Tabela V e Figura 6). Sendo que destes, 71% so do sexo feminino (Figura 7). Achado, este, que corrobora com Rigo et al. (2009), onde 37% dos idosos apresentavam hipertrigliceridemia. Quanto aos nveis de HDL colesterol, foram encontrados nveis alterados em 78% dos idosos (Tabela VI e Figura 8), onde o sexo masculino apresentou 35,18% e o feminino 69,81% (Figura 9). O ltimo dado est em dissonncia com a maioria dos resultados encontrados em nossas bibliografias, pois em sua maioria possuem um nvel reduzido de pacientes com nveis de HDL colesterol abaixo do recomendvel. Como foi observado por Ramos et al. (2006), que verificou apenas 42% dos seus pesquisados com HDL colesterol alterado. Em relao aos nveis glicmicos, apenas 17,6% dos idosos apresenta glicemia acima de 110mg/dL (Tabela VII e Figura 10), o que concorda com os dados encontrados por Rigo (2009), onde 16,1% apresentaram nveis glicmicos aumentados.

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A hipertenso arterial, outro dos componentes da Sndrome Metablica importante fator de risco para doenas cardiovasculares e nos 68 idosos pesquisados, 66% deles apresentaram presso arterial sistlica ou diastlica elevadas (Tabela VIII e Figura 11), um nmero prximo ao encontrado por pesquisadores do Rio Grande do Sul no estudo intitulado Prevalncia de sobrepeso e obesidade e sua associao com a sndrome metablica em uma amostra de idosos, onde observaram que 54,5% dos 66 idosos entrevistados possuam nveis pressricos elevados (RAMOS et al., 2006). Doenas associadas ao estilo de vida sedentrio tm se tornado um importante problema de sade pblica mundial, com a inatividade fsica estando associada a uma crescente prevalncia de obesidade, paralela a um crescimento na prevalncia de sndrome metablica. No que tange a realizao de atividade fsica, este estudo, verificou que 57% idosos investigados, ou seja, 39 realizam algum tipo de atividade fsica, sendo que destes, vinte e dois a fazem em uma freqncia de trs vezes por semana (Tabelas IX, X e Figuras 12). Este resultado diverge dos dados encontrados por Wachholzl e Masuda (2009), no qual foi observado que apenas 28% dos idosos investigados realizavam algum tipo de atividade fsica. Apesar de reconhecida a importncia da prtica de atividade fsica para a reduo dos riscos relacionados Sndrome metablica, a atividade fsica sem a adoo de outras medidas preventivas no capaz de evitar a sndrome, uma vez que dos idosos diagnosticados com a sndrome metablica nesta pesquisa, por volta de 44% praticavam exerccios fsicos semanalmente (Tabela X e Figura 13). De acordo com a I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica (2010), dentre os fatores de risco mais importantes para a morbi-mortalidade relacionada s doenas crnicas notransmissveis, esto a hipertenso arterial e o diabetes mellitus. O estudo

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em questo observou a presena de diabetes mellitus em 13,88% dos idosos com SM e de hipertenso arterial em 47,22% (Tabela XI). Por fim, aps a anlise de todas as variveis pesquisadas, e adotando os critrios do National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel (NCEP-ATP) III, identificou-se em meio a 68 participantes da presente pesquisa, uma prevalncia de 53% de idosos portadores de Sndrome metablica (Tabela XII e Figura 14). Estes dados corroboram com a maioria das pesquisas relacionadas a este tema, temos como exemplo os estudos realizados por Rigo et al. (2009) e Wachholzl e Masuda (2009), nos quais foram verificados a prevalncia de 53,4% e 51,6%, respectivamente. Vale ressaltar que a presente pesquisa utilizou como parmetro os critrios do National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel (NCEP-ATP) III para a anlise dos dados, assim como todas as bibliografias utilizadas como base para o confronto de dados.

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7 CONCLUSO
Aps a anlise dos dados, o presente estudo verificou que dos idosos pesquisados, a maioria apresentava Sndrome Metablica (53%). Alm disso, foi observada a presena de obesidade nos idosos, verificando-se que dos 68 idosos, 24% apresentavam obesidade; dentre estes idosos obesos, 19% eram homens e 81% eram mulheres. No que se refere circunferncia abdominal, observou-se que 67,3% dos idosos do sexo feminino e 22,7% dos idosos do sexo masculino apresentavam circunferncia acima do valor desejvel, como conseqncia 53% dos idosos apresentou obesidade central. Quando foram observados os nveis de triglicerdeo, constatou-se que 45,5% dos idosos apresentam nveis elevados (>150mg/dL), avaliando esta varivel quanto ao sexo foi verificado que 69,81% eram do sexo feminino e 35,18% do sexo masculino. Com relao aos nveis de HDL colesterol, nveis alterados foram encontrados em 78% dos idosos, onde o sexo feminino representou cerca de 70% destes. No que tangem os nveis glicmicos, apenas 17m6% dos idosos apresentaram glicemia acima de 110mg/dL. Investigando a hipertenso arterial, verificou-se que 66% do

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idosos apresentavam presso arterial sistlica ou diastlica elevadas. Outro componente avaliado na pesquisa foi a realizao de atividade fsica, este estudo, observou que 57% dos idosos realizam algum tipo de atividade fsica semanalmente, sendo que 22% o fazem trs vezes na semana. Observando as co-morbidades que so fatores de risco para a Sndrome Metablica, constatou-se que 13,88% dos idosos apresentam diabetes mellitus e SM e que 47,22% possuem diagnstico de SM e hipertenso arterial. Desta forma, conclui-se com este estudo que os idosos constituem em grupo onde a prevalncia de Sndrome Metablica elevada, portanto necessrio que sejam realizados mais aes de educao em sade para esta populao, com o objetivo de informar quais fatores de risco da SM podem ser prevenidos e como faz-lo, assim reduzindo os custos de um tratamento para um paciente que pode prevenir uma doena atravs da mudana do estilo de vida.

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APNDICE A Protocolo de Coleta de Dados

PROTOCOLO DE COLETA DE DADOS PREVALNCIA DE SM EM IDOSOS DO CENTRO DE CONVIVNCIA DO IDOSO NOME: N: PROCEDNCIA: IDADE: CO-MORBIDADES ( ) Diabetes ( ) Hipertenso ( ) Outros: PA*: C.Q.**: PESO: ALTURA: IMC: SEXO ( ) Sexo Masculino ( ) Sexo Feminino HDL Colesterol HDL Colesterol ( ) > 40 mg/dL ( ) < 40 mg/Dl ( ) > 50 mg/dL ( ) < 50mg/dL C.A.***: C.A.***: 1 1 ( ) 94 cm ( ) < 94 cm ( ) 80 cm1 ( ) < 80 cm1 ( ) 102 cm2 ( ) < 102 cm2 ( ) 88 cm2 ( ) < 88 cm2 Relao Cintura-Quadril Relao Cintura-Quadril ( )>1 ( )<1 ( ) > 0,8 ( ) < 0,8 GLICEMIA: GLICEMIA ( ) < 110 mg/dL ( ) 110 mg/dL ( ) > 126mg/Dl TRIGLICRIDES: ( ) < 150 mg/dL ( ) 150 mg/dL PRTICA DE EXERCCIOS FSICOS ( ) SIM ( ) NO QUAL? FREQUNCIA DE EXERCCIOS FSICOS ( ) 1 vez na ( ) 2 vezes na ( ) 3 vezes na ( ) Todos os semana semana semana dias Legenda: 1,2 * PA: Presso Arterial : Risco de Complicaes ** C.Q.: Circunferncia do Quadril Metablicas: 1. *** C.A.: Circunferncia Abdominal Aumentado 2. Aumentado Substancialmente

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APNDICE B TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO.

Ttulo: Prevalncia de Sndrome Metablica em idosos integrantes do Centro de Convivncia do Idoso no ano 2010, Santarm PA O QUE A PESQUISA: A proposta em estudo consiste na avaliao da prevalncia de Sndrome Metablica (SM) que apresenta como critrios diagnsticos a anlise da circunferncia abdominal, triglicerdeos, HDL colesterol, Presso Arterial e Glicemia de Jejum. Para isso os participantes da pesquisa sero submetidos a medidas antropomtricas, atravs da aferio do peso, altura, circunferncia abdominal e circunferncia do quadril. Sendo tambm submetidos coleta de sangue, para realizao dos exames de triglicerdeos, HDL colesterol e glicemia de jejum. O QUE SER FEITO COM O MATERIAL RECOLHIDO (OU INFORMAES) DO SUJEITO PESQUISADO: As informaes obtidas sero utilizadas somente para a presente pesquisa, no sendo divulgada qualquer informao que possa levar a identificao do sujeito da pesquisa. Haver coleta de material biolgico para realizao de exames de glicemia de jejum, HDL colesterol e triglicerdeos. Aps a realizao dos exames, o material biolgico coletado ser descartado segundo as condutas utilizadas pelo laboratrio do Hospital Municipal de Santarm para descarte de materiais biolgicos. No havendo a possibilidade da reutilizao destes materiais. RISCOS, PREVENO E BENEFCIOS PARA O SUJEITO DA PESQUISA: Riscos: - Os pacientes correm o mesmo risco de uma coleta de sangue de rotina para realizao de exames bioqumicos, como por exemplo: desconforto da picada durante a coleta, hematomas em decorrncia da realizao de tcnica inadequada, etc. A fim de prevenir tais possibilidades, todos os procedimentos sero realizados por profissionais capacitados. - provvel, tambm, que durante a aferio das medidas antropomtricas ocorra algum tipo de constrangimento por parte dos pesquisados, o qual ser reduzido pelas pesquisadoras que tornaro o ambiente de pesquisa o mais agradvel possvel, individualizando o atendimento. Benefcios:

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- O presente estudo poder diagnosticar a presena de SM em indivduos assintomticos, alm disso, quando diagnosticados os sujeitos da pesquisa sero encaminhados para o Centro de Referncia do Idoso, com o objetivo de proporcionar o tratamento adequado para este distrbio metablico. GARANTIAS E INDENIZAES: garantida aos sujeitos da pesquisa, a liberdade de deixar de participar do estudo no momento que for oportuno para o mesmo. Os idosos tm direito de se manter informado a respeito dos resultados parciais da pesquisa para isto, a qualquer momento do estudo o idoso, seus responsveis e ou familiares tero acesso aos profissionais responsveis pela pesquisa, para esclarecimento de dvidas. Por ser remota a possibilidade de que haja algum dano ao sujeito da pesquisa, as pesquisadoras no dispem de nenhum recurso para ofertar indenizao. ESCLARECIMENTO DE DVIDAS: A orientadora da pesquisa a Profa. Francimary Leo Dias Silva, que pode ser encontrada no Centro Universitrio da FIT no perodo da manh, nos dias de segunda e tera-feira. Caso no seja localizada a Dra.Francimary Leo Silva, podero ainda ser contatadas as pesquisadoras Camila Castro Magalhes e Wanessa Garcia Silva Costa nos telefones (93) 8126 6491 e (93) 9171 2447, respectivamente ou na Universidade do Estado do Par, nos dias de segunda, tera, quarta, quinta e sexta-feira no Curso de Medicina. FINANCIAMENTOS Uma parte da pesquisa ser custeada pelas pesquisadoras, no entanto os exames bioqumicos (glicemia de jejum, triglicerdeos e HDL colesterol) tero financiamento referente do Sistema nico de Sade, por meio do encaminhamento dos sujeitos da pesquisa para Unidade de Referncia de Especialidade (URES). No h despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo. Tambm no haver nenhum pagamento por sua participao.

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DECLARAO Declaro que compreendi as informaes do que li ou que me foram explicadas sobre o trabalho em questo. Discuti com as pesquisadoras Camila Castro Magalhes e Wanessa Garcia. S. Costa sobre minha deciso em participar nesse estudo, ficando claros para mim, quais so os propsitos da pesquisa, as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Ficou claro tambm que minha participao no ser paga, nem terei despesas. Concordo voluntariamente em participar desse estudo podendo retirar meu consentimento a qualquer momento, sem necessidade de justificar o motivo da desistncia, antes ou durante o mesmo, sem penalidades.

Santarm, ____, de ___________________de 2010

__________________________________________ Assinatura do idoso ou de seu representante legal

__________________________________________ Assinatura de testemunha Declaro que assisti a explicao das pesquisadoras Camila Castro Magalhes e Wanessa Garcia S. Costa ao idoso, que compreendeu e retirou suas dvidas, assim como eu, a tudo o que ser realizado na pesquisa.

__________________________________________ Declaro que obtive de forma apropriada e voluntria o consentimento livre e esclarecido deste paciente ou representante legal para participao no presente estudo. Camila Castro Magalhes Wanessa Garcia S. Costa Pesquisadoras responsveis

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APNDICE C Aceite do contedo final

Governo do Estado do Par Universidade do Estado do Par Centro de Cincias Biolgicas e da Sade Curso de Medicina

Eu, Francimary Leo Dias Silva, declaro conhecer e aprovar o contedo final do trabalho intitulado Prevalncia de Sndrome Metablica em grupo de idosos integrantes do Centro de Convivncia do Idoso no ano 2010, Santarm PA, de autoria das alunas Camila Castro Magalhes e Wanessa Garcia Silva Costa, liberando o trabalho para ser examinado na Jornada de Apresentao de TCAs do Curso de Medicina da UEPA. Estou tambm ciente da necessidade de minha participao na banca examinadora por ocasio da defesa do trabalho. Em caso de impedimento de minha participao, indicarei por escrito e em tempo hbil Coordenao da Jornada, um substituto conhecedor do contedo do Trabalho, que ir me representar.

_______________________________________________ Francimary Leo Dias Silva