Michael Muoz

INTRODUCCION
Alta prevalencia 2 causa de baja laboral consulta mas frecuente en atencin primaria 80 a 90% de la poblacin lo padece alguna vez en su vida

Importante: Evaluacin detallada y correcta exploracin para la deteccin precoz de causas de lumbalgia potencialmente letales

CONCEPTO
Dolor en zona lumbar, vertebral o paravertebral Inicio sbito

Se puede acompaar de: Impotencia funcional Irradiacin a miembros inferiores Contractura muscular en la zona del dolor.

Etiopatogenia

1.- Causas mecnicas (90%)

2.- Causas no mecnicas (10%)

LUMBALGIA MECNICA
Se debe a disfuncin osteomuscular en la columna lumbosacra, por:
Alteraciones estructurales: espondilolisis o espondilolistesis, escoliosis, hernia discal, artrosis, displasias vertebrales

Sobrecarga funcional y/o malas disimetras plvicas, sedentarismo

Alteraciones de la mecnica de los pies.

posturas,

LUMBALGIA MECNICA
SNTOMAS
Dolor que aumenta con los movimientos

Dolor que disminuye con el reposo

No hay sntomas sistmicos Suele haber un desencadenante previo

LUMBALGIA NO MECANICA
SINTOMAS
Dolor diurno y/o nocturno
No cede o empeora con el reposo Altera el sueo

Acompaado de fiebre y/o sntomas generales.

LUMBALGIA NO MECNICA
CAUSAS
Inflamatorias Espondilitis infecciosa Espondilitis brucelosica anquilosante, espondilodiscitis (TBC, osteomielitis) Tumores vertebrales Visceral: patologa gastrointestinal, clculos renales, infeccin urinaria Aneurisma de aorta.

CLASIFICACIN
SEGN EL TIEMPO DE EVOLUCIN DEL DOLOR

Agudo: menos de 6 semanas

El 50 % remite a los 7 das.

Subagudo: de 6-12 semanas Crnico: mas de 12 semanas Recurrente: se repite,

con periodos libres de 3 meses.

CLASIFICACIN
SEGN EL TIPO DE DOLOR
Lumbalgia aguda inespecfica o dolor comn
Dolor radicular Dolor sospechoso de patologa espinal grave

Lumbalgia aguda inespecfica o dolor comn

Presentacin mas frecuente de dolor lumbar
Buen estado general Paciente entre 20-55 aos Dolor en regin lumbosacra,

nalgas y muslos.

Caractersticas mecnicas

Dolor radicular
El dolor en una pierna es mas intenso que el dolor en la

espalda Se irradia generalmente por el pie o dedos Insensibilidad o parestesia con la misma distribucin que el dolor Signos de irritacin radicular Cambios motores, sensoriales o en los reflejos

Dolor sospechoso de patologa grave

Incluye enfermedades como tumor o infeccin vertebral,

enfermedades inflamatorias como espondilitis y las fracturas vertebrales

lesin neurolgica

El dolor aparece luego de un accidente importante con o sin Dolor severo, no remite,

no mejora con el reposo y se presenta mas en la noche Tumor maligno infeccin discitis, osteomielitis.

Dolor con perdida del estado general, fiebre y sospecha de

Valoracin del paciente con lumbalgia

HISTORIA CLNICA
Investigar antecedentes de traumatismo, infecciones, artropatas,

trastorno seos y metablicos

EXPLORACIN FSICA
Regla de las D
Alineacin de la columna, contractura muscular, escoliosis, marcha,

postura Evaluar movimientos de flexin, extensin de la columna. Maniobra de lasague y bragard Exploracin de reflejos, movilidad articular y sensibilidad

DIAGNOSTICO
La mayora de los pacientes no necesitan estudios en las

primeras 4 semanas de evolucin

Cuando hay trauma evidente solicitar ayudas diagnosticas

La mayora de las pruebas de laboratorio son inespecficas,

pero se solicitan: hemograma, eritrosedimentacion, parcial de orina y antgeno prosttico.

Radiografa, gammagrafia osea, electromiografia, resonancia

magnetica, mielotac y TC

TRATAMIENTO
Siempre el tratamiento es conservador, incluso con lumbalgia aguda. AINES:

Se consideran la primera opcin, no hay predileccin por alguno.

OPIACEOS:

Son usados por poco tiempo por la dependencia que causan, el mas usado es el tramadol.
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Y ANTIEPILEPTICOS:

Indicados en pacientes que cursan con depresin o acompaada con dolor neuropatico, el mas usado es la amitriptilina 25-75 mg diario
Relajantes musculares, inyecciones epidurales con corticoides,

tratamiento con ciruga.

PRONSTICO
EL 70-80% de los dolores lumbares mejoran dentro del primer mes independientemente del TT que recibe.

Solo el 10% sigue un curso crnico

El pronostico ser peor cuando mas tiempo pase para incorporarse a su vida normal y cuando presenta mltiples recurrencias.