Revista Pediatria Electronica Universidad de Chile Facultad de Medicina Departamento de Pediatria y Cirugia Infanti ‘Servicio Salud Metropolitano Norte Hospital Clinico de Nifios, Roberto Del Rio REVISION Guia de buenas practicas clinicas asma bronquial en el nifio Parra Cruz JM.', Fagés Ramirez M.’, Gonzalez Oro M.°, Pefia Hidalgo B.*, Rodriguez Gonzalez B.>, Mallo Cordén R.° Hospital Pedidtrico Universitario. Octavio de la Concepcién de la Pedraja. Servicio de Respiratorio. Holguin * Servicio de Respiratorio. Hospital Pedidtrico Universitario de Holguin. Especialista de ter Grado en Pediatria. Diplomado en Pediatria Intensiva. Profesora Asistente. ? Jefa del Servicio de Alergia. Hospital Pedidtrico Universitario de Holguin. Especialista de ter Grado en Pediatria y 2do Grado en Alergia. Master en Medicina Natural y Tradicional Profesora Asistente. * Jefa del Servicio de Respiratorio. Hospital Pedidtrico Universitario de Holguin .Especialista de Jer Grado en Pediatria, Profesora Instructora. * Servicio de Respiratorio. Hospital Pedidtrico Universitario de Holguin. Especialista de ter grado en Pediatria. Diplomado en Pediatria Intensiva. Profesor Asistente. © Servicio de Respiratorio. Hospital Pediatrico Universitario de Holguin. Especialista de ter Grado en Pediatria. Profesora instructora. * Servicio de Respiratorio. Hospital Pedidtrico Universitario de Holguin. Especialista de ter Grado en Pediatria. Profesor Asistente. Resumen El Asma Bronquial es la enfermedad crénica. no transmisible de mayor prevalencia en la infancia mundialmente y fen Cuba por lo que se considera un problema de salud. Su prevalencia ha aumentado en las ultimas décadas siendo mal diagnosticada y tratada. Existe desinformacién del personal _médico, paramédico, enfermos y familiares sobre su prevencién, correcto_—_-diagnéstico, Pronéstico y tratamiento. Por lo que desde el afio 2006 el servicio de respiratorio y alergia del Hospital Pedidtrico Universitario de Holguin realiza talleres y cursos de capacitacién, con el fin de actualizar los conocimientos y unificar criterios en el manejo integral del niio asmatico en todos los niveles de atencién y de esta forma mejorar la calidad de vida de los mismos, para lo que se elabord esta Guia de Buenas Practicas Clinicas. Palabras Claves: Asma —_Bronquial, Enfermedad Crénica no transmisible, Broncoespasmo. Aspectos Eticos: Para la redaccién de la Guia de Buenas Practicas fueron tomados en consideracién los lineamientos de la deciaracién de Helsinki y los materiales claborados fueron sometidos a la revisién critica de los comités de ética de la investigacién del Hospital Pedidtrico Rev. Ped, Elec, [en linea} 2010, Vol7, N° 1, ISSN 0718-0918 Octavio de la Concepcién de la Pedraja de la Provincia Holguin. 1. Condicion problémica Existe desinformacién del personal médico, paramédico, enfermos, familiares _y Poblacién en general sobre la prevencién, correcto diagnéstico, pronéstico tratamiento de la enfermedad. 2. Aspectos claves a tener en cuenta 2.1 Concepto El Asma es un trastomo inflamatorio crénico de las vias aéreas de etiologia multifactorial, Se manifiesta por crisis de disnea de diversa intensidad, que se caracterizan por ser reversibles y recidivantes, Estas vias afectadas son hiper-reactivas y ‘cuando se exponen a diversos estimulos 0 factores desencadenantes, se obstruyen y en consecuencia producen un descenso del flujo aéreo, _ bronco-constriccién, tapones de moco y aumento de la inflamacién.Revista Pediatria Electronica Universidad de Chile Facultad de Medicina Departamento de Pediatria y Cirugia Infanti ‘Servicio Salud Metropolitano Norte Hospital Clinico de Nifios, Roberto Del Rio 2.2 Prevalencia Es la afeccién pulmonar crénica mas frecuente en la infancia mundialmente y en ‘Cuba, por lo que se considera un problema de salud Esta patologia da lugar a incapacidad en grado variable, es motivo de ausencias escolares de los nifios y laborales de sus Padres, causa afectacién de la dindmica familiar, produce grandes gastos directos ¢ indirectos y potencialmente puede provacar la muerte. 2.3 Etiopatogenia ‘Su etiologia es multifactorial en ella intervienen factores predisponentes factores desencadenantes: + Factores _predisponentes _endégenos que determinan la personalidad alérgica o asmatica, + Factores desencadenantes exégenos que pueden ser especificos. 0 inmunolégicos (alérgenos) e inespecificos 0 19 inmunolégicos (iritantes o ambientales) 2.3.1 Factores Endégenos Pre ponentes 0 1, Edad: Comienza en la mayoria de los casos (85%) entre el segundo y cuarto ao, entre el primero y segundo afo los lactantes padecen crisis de disnea o respiracién silbante que no corresponde a crisis de Asma 2. Sexo: Predomina en el varén durante la nifiez, desaparece la diferencia en la Pubertad y se invierte en el adulto, 3. Herencia: El 70% de los pacientes, tiene APF de enfermedades alérgicas. 4, Atopia. Broncolabilidad e inflamacién Psiquismo, Sistema Endocrino. Caracteristicas lel aparto respiratorio. anatomo-fun 5 6 7, 8, Sistema Nervioso. 9 de Rev. Ped, Elec, [en linea} 2010, Vol7, N° 1, ISSN 0718-0918 2.3.2 Factores Exégenos 1. Especificos 0 alérgicos (Alergenos). 2. Inespecificos o no (Ambientales). Desencadenantes 0 Inmunolégicos. 0 Inmunolégicos 1. Especificos 0 (alergenos) Inmunolégicos Para que tenga lugar una sensibilizaci6n es necesario que haya un contacto frecuente ‘con el mismo alergeno, ya sean inhalables © ingeribles. Al -genos Inhalables Son sustancias pulverulentas que estan en suspensién en el aire y penetran en el arbol respiratorio con los movimientos de la inspiracién, + Acaros Dermatophagoides: Pardsito habitual de las viviendas que abundan en dormitorios, colchones, ropa. de cama, cortinas, afombras, muebles tapizados y libros, * Epitelios (pelo, plumas, lana, caspas y saliva) de animales domésticos gatos, perros, aves, conejos, ratas, ratones y ‘cucarachas. + Polvo de casa compuesto por acaros, hongos, residuos textiles, pélenes, restos de insectos y productos de animales. + Hongos y Polen. Alérgenos Ingeribles Incluye alimentos y medicamentos: + Alimentos. Leche de vaca (las proteinas de la leche de vaca son las primeras en sensibilizar al lactante), cereales, jugo de citricos, mariscos, huevo, chocolate, tomate, elt. + Medicamentos: Rara vez causan Asma, es mas frecuente que el nifio asmalico se sensibilice secundariamente. ASA, Penicilina, Sulfas, etc.Revista Pediatria Electronica Universidad de Chile Facultad de Medicina Departamento de Pediatria y Cirugia Infanti ‘Servicio Salud Metropolitano Norte Hospital Clinico de Nifios, Roberto Del Rio 2. Inespecificos 0 no Inmunolégicos (ambientales o irritantes) ‘+ Infecciones sobre todo virales en nifios menores de cinco afios. + Clima y Estacién. ‘+ Temperaturas extremas sobre todo el frio. ‘* Cambios meteorolégicos. '* Contaminacién ambiental por zonas industializadas, —viviendas. en construccién o en mal estado, irritantes fisicos debido al tabaquismo activo o Pasivo y por emanaciones producidas por la combustién de derivados de biomasa como el keroseno, petréleo y gasolina. * Productos quimicos_(detergentes, desinfectantes, aromatizantes, pinturas y otros olores fuertes), " fabricas caseras, talco, perfume, etc. ‘* Sobre esfuerzo fisico en el Asma inducida por ejercicios. ‘+ Emociones fuertes: ansiedad, miedo, depresion. ‘+ Nivel Socio econémico. En resumen el Asma es un sindrome multifactorial en el que influyen por una parte la predisposicién condicionada por diversos factores endégenos y por otra los factores exgenos desencadenan la crisis, de ellos los inespecificos actuan sobre los receptores traqueo-bronquiales (colinérgicos) y los especificos 0 alergenos desencadenan la reaccién _antigeno- anticuerpo en el 6rgano de choque constituido por las partes inferiores del sistema bronquial, motivando espasmos de la musculatura bronquial y bronquiolar, edema de la mucosa, hipersecrecién de moco y demas allteraciones que caracterizan a la enfermedad 2.4 Diagnéstico El diagnéstico es eminentemente clinico, se debe considerar el diagnéstico positivo, etiolégico y diferencial (ver anexo 1). 2.4.1 Diagnéstico Clinico El diagnéstico positivo se realiza por: Rev. Ped, Elec, [en linea} 2010, Vol7, N° 1, ISSN 0718-0918 + APP y APF, * Cuadro clinico y exploracién fisica + Complementarios. En la historia clinica es importante la anamnesis. ‘APP Debe interrogarse sobre el sindrome de nariz tupida, sindrome respiratorio alérgico, célicos abdominales y dermatitis at6pica. + Antecedentes de sintomas: 1. Nasales: Rinitis, prurito nasal, estornudos. 2. Oculares: Conjuntivitis, prurito ocular, lagrimeo. 3. Oico: Ottis, prurto ético. 4. Laringeos: ‘Laringitis © Pseudo-crup nocturno, 5. Traqueales: Tos seca, pertinaz, nocturna, 6, Bronquiales: Catarros 0 Bronquitis, repetidas. 7. Abdominales: Célicos 0 Intolerancia lactea 8. Dermatolégicos: Dermatitis, Eczema, Urticaria, APF Antecedentes de alergia en familiares de primera linea como: Asma Urticaria Rinttis Edema angioneurético Dermatitis Conjuntivitis - La ausencia de estos antecedentes no ‘excluira el posible origen alérgico, = Debe considerarse ademas para realizar ‘1 diagnéstico, los siguientes aspectos: * Cardcter recidivante de los episodios. * Respuesta al tratamiento con broncodilatadores y esteroides. * Relacién del cuadro con un factor desencadenante,