Tugas Cardiologi

ACUTE CORONARY SYNDROME ST-ELEVASI

Nunik Dewi Kumalasari 91151305 Sari Prayudeni 91151309

Acute Coronary Syndrome

Unstable Angina

ACS
STEMI
NSTEMI

STEMI

Merokok Hipertensi Dapat Dimodifikasi DM

Stres

Faktor Resiko
Tdk dapat dimodifikasi

Infeksi Jenis Kelamin Umur Riwayat Keluarga

ETIOLOGI

PATOFISIOLOGI

PATOFISIOLOGI

GEJALA
Chest discomfort > 30 menit

ELEKTROKARDIOGRAM

BIOMARKER CARDIAC DAMAGE

Troponin : kompleks protein yang mengatur interaksi aktinmyosinsel jantung. Kerusakan/kematian sel Troponin menyebar ke sirkulasi darah perifer Protein tsb tdk trdeteksi pd kondisi biasa jd pd nekrosis kecil miokard dpt memberikan hasil+

PENETALAKSAAN STEMI
Tujuan : 1. Meminimumkan total ischemic time mengurangi morbidity & mortality yg disebabkan STEMI 2. Pencegahan reocclusion arteri koroner, pencegahan komplikasi dan kematian

PREHOSPITAL PREHOSPITAL
Pasien merasakan nyeri atau rasa tidak enak pada daerah dada (chest discomfort) Apakah sebelumnya pasien pernah mendapat resep nitrogliserin?

Tidak

Ya

Apakah nyeri atau rasa tidak enak dada (chest discomfort) membaik atau tidak setelah 5 menit?

Berikan nitrogliserin 1x dosis sublingual Apakah nyeri/ rasa tidak enak dada tetap terjadi setelah 5 menit pemberian nitrogliserin 1x dosis secara sublingual? Ya Tidak

Tidak

Ya

Konsultasi ke dokter

Telpon segera 911

Pasien diberi aspirin dosis 162-325 mg jika tidak dikontraindikasikan atau segera dibawa ke rumah sakit

Penatalaksanaan guidline ACC/AHA 2002 mengenai pasien kronis angina stabil.

HOSPITAL
ANTI ISKEMIK
a. Nitrogliserin : Isosorbid dinitrat b. Beta bloker : Metoprolol Propanolol Atenolol

NITROGLISERIN
Diubah mjd Nitrit Oksida di sel pembuluh Mengaktivasi enzim guanilsiklase & cGMP di sel otot polos Mengurangi preload & afterload pd peripheral arterial & menimbulkan vasodilatasi vena Evidence: 80.000 pasien Kontrol kematian 7,7 % Nitrat kematian berkurang mjd 7,4 %

Beta Bloker
Inhibisi kompetitif efek katekolamin reseptor adrenergik 1
Vasodilatasi pembuluh darah & kebutuhan O2 miokard
Evidence : RCT 45.852 pasien AMI. Beta bloker mengurangi infark kembali & fibrilasi ventricular

ANALGESIK (MORFIN)
Berikatan dgn reseptor opoid di CNS Mengubah reaksi yang timbul di korteks serebral Sensi nyeri ditekan

ANTIPLATELET
1. ASPIRIN
COX dihambat Produksi tromboksan Meta analisis: Mengurangi reocclusion koroner (11%) dr 419 pasien & iskemik berulang (25%) dr 2977 pasien

ANTIPLATELET
2. CLOPIDOGREL
Mekanisme Evidence
Meta analisis: Clopidogrel mengurangi serious vascular 10% (4%) dibanding dg aspirin, mirip dg pengurangan ticlopidine 12% (7%).

Memblok reseptor ADP sehingga mencegah agregasi trombosit

ANTIKOAGULAN

ANTIKOAGULAN
UFH
LMWH

UFH mengurangi mortalitas sekitar 17%, keuntungan lain dari antikoagulan adalah mencegah cardio embolic stroke dan tromboemboli vena

Meta Analisis : Pada kelompok PCI, LMWH menurunkan kematian [RR (95% Cl) = 0,51 (0,41-0,64), P <0,001, ARR = 3%] dan pendarahan besar [RR (95% CI) = 0,68 (0,49-0,94), P = 0,02, ARR = 2,0%] dibandingkan dengan UFH.

Reperfusi

PCI

CABG

Fibrinolitik

Percutaneous coronary intervention

PENGHAMBAT RENIN ANGIOTENSIN-ALDOSTERON SISTEM

ACE Inhibitor

Menghambat angiotensin I menjadi angiotensin II, sehingga efeknya VD

PENGHAMBAT RENIN ANGIOTENSIN-ALDOSTERON SISTEM

Angiotensi Reseptor Bloker (ARB)

Mekanisme
Menghambat secara langsung reseptor angiotensinogen II yang memediasi efek angiotensinogen II (seperti vasokonstriksi, aktivasi simpatetik)

Evidence
Meta analisis : 147020 pasien, ARB menurunkan resiko stroke, gagal jantung dan pasien yang baru didiagnosis diabetes dibanding dg placebo

OKSIGEN
Saturasi O2 arteri (Sa O2 <90%) 2-4 liter/menit ( 6 jam pertama )

SECONDARY PREVENTION
Antiplatelet (aspirin /clopidogrel)

BP (140/90 mmHg dan 130/80 mmHg)

Cholesterol (LDL < 100mg/dL dan TG < 200mg/dL) Cigarettes

Diet (BMI 18.5-24.9 kg/m2 ) Diabetes (HbA1C < 7 %)

Exercise ( olahraga ringan 30 3-4 kali per minggu) E

TERIMAKASIH