ORGANICIDAD Y MADUREZ PERCEPTUAL

El Concepto de Organicidad


La gama de secuelas del dao orgnico, producto de alguna afeccin de tipo cerebral y que trae como resultado alteraciones en la conducta y/o funciones cognitivas. Pese a que este termino resulta ser bastante amplio y a veces ambiguo, es importante referirse a l pues existen varios test que tangencialmente lo intentan abordar.

Intentos por evaluar la Organicidad



Basados en la organicidad como entidad unitaria (ms all de la extensin de la causa de la lesin, su extensin y las caractersticas del evaluado) se crearon algunas bateras, instrumentos y test, para evaluar este cuadro o entidad. El objetivo de estas pruebas era discriminar fcilmente pacientes no orgnicos y psiquitricos de los orgnicos. Sin embargo, generalmente estos test, evaluaban una o dos funciones (como por ejemplo, memoria visual y coordinacin visomotora) y a partir de los resultados entregados pretendan realizar distinciones precisas. Como puede resultar evidente, muchos de estos test dejaron de ser utilizados porque no discriminaban adecuadamente.

Conclusiones respecto a las primeras aproximaciones a la evaluacin de la Organicidad



Finalmente, se lleg a la conclusin que el trmino organicidad no era aplicable pues resultaba ser demasiado amplio en la prctica por ser una condicin que no aluda de manera especfica ni especificable a etiologa, pronstico, ni sintomatologa unvoca.

En relacin a las conclusiones expuestas, es que en la actualidad se utilizan para la evaluacin del dao orgnico, bateras de instrumentos que miden varias funciones.  Una de estas bateras es la Batera Neuropsicolgica de Luria-Nebraska,


Batera Neuropsicolgica de Luria-Nebraska

 

Creada por Alexander Luria. Es la nica batera de su tipo estandarizada en Chile para poblacin adulta y en Temuco, para poblacin infantil. Esta prueba mide dao orgnico a travs de 10 escalas con funciones cognitivas distintas, lo que permite pesquisar el dao en cualquier forma que este se presente, dado que como sabemos, este se puede presentar en muchas formas distintas. En trminos prcticos no se utiliza, principalmente debido al avance y efectividad de tcnicas ms exactas en el rea biomdica. (Imaginologa, resonancias, SPEC, Tomografas, EEC, etc.)

TEST DE BENDER

Uno de los test que originalmente evaluaba dao orgnico, es el Test de Bender. La experiencia ha demostrado que es un test que entrega muchos F+ (falsos positivos) respecto a la variable de organicidad, ya que es una prueba muy sensible; es por esta razn que en la actualidad se sigue utilizando, pero principalmente para medir agudeza visomotora.

TEST DE BENDER


 

El Test Gestltico Visomotor de Bender, fue construido por Lauretta Bender entre los aos 1932 y 1938 a partir de sus investigaciones inspiradas tericamente en el movimiento psicolgico iniciado por Wertheimer y apoyado por sus discpulos Koffka y Khler, quienes introdujeron el enfoque de la actividad psquica, principalmente en el campo de la percepcin. Bender emple como material, una serie de nueve diseos carentes de significacin, construidos anteriormente por Wertheimer para el estudio de los procesos perceptivos,especficamente de las leyes de la percepcin. Lauretta Bender ide un sistema en que mostraba los diseos a los sujetos y les peda que los reprodujeran grficamente. Las figuras, de forma aparentemente simple para un adulto, fueron presentadas a nios, adultos psiqutricamente normales, oligofrnicos y otros enfermos mentales.

TEST DE BENDER


A pesar de sus hallazgos, L. Bender no estableci un sistema de puntuacin estandarizado y,por lo tanto, las conclusiones realizadas a partir de la aplicacin de la prueba resultaban ser muy subjetivas. Posteriormente se menciona a dos autores relevantes que realizaron su aporte al respecto. Elizabeth Koppitz (1962) , a partir del trabajo con las mismas lminas-estmulos propuestas por Bender, crea un sistema de aplicacin y puntuacin del test, como lo veremos a continuacin. Por otra parte, en 1963 Arthur Canter genera un detallado estudio y procedimiento orientado a obtener indicadores de DOC, esta versin del Test de Bender se conoce como Bender-BIP (Se dejar material en fotocopiadora)

Test de BenderKoppitz

Elizabeth Koppitz, estableci un sistema de puntuacin para nios de entre 5 y 12 aos. A travs de este sistema intent evaluar madurez perceptual, deterioro neurolgico y ajuste emocional. Actualmente esta versin del test de Bender slo resulta adecuada, desde el punto de vista metodolgico, para evaluar madurez perceptual (visomotora); los otros dos propsitos no se han cumplido adecuadamente.

Test de Bender-Koppitz Metodologa de Construccin

  

Koppitz, a partir de un riguroso anlisis de protocolos, estableci un listado de 20 desviaciones posibles respecto a los diseos originales. De estas desviaciones, elimin las ms pequeas y dej las ms significativas. Aplic el test a 77 nios de primer ciclo de educacin primaria (equivalente a los cursos desde 1 a 3 bsico) y observ que slo 7 de las desviaciones permitan discriminar entre buen o mal rendimiento escolar . Entonces lleg a la conclusin de que el rendimiento escolar se relacionaba con tres funciones bsicas de la percepcin visomotora (implcitas en las desviaciones mencionadas): Capacidad de percibir los objetos como un todo limitado. Capacidad de percibir y copiar en forma correcta, en cuanto a orientacin y forma. Capacidad de integrar las partes en una sola gestalt

Test de Bender-Koppitz Desviaciones



Las 7 desviaciones observadas por Koppitz, son las que se presentan a continuacin:
Distorsin de la forma (ej: desproporcin). Rotacin (de todo el diseo o sus partes). Sustitucin de puntos por crculos. Perseveracin. Falta de integracin. Omisin de ngulos. Sustitucin de curvas por ngulos.

Test de Bender-Koppitz Desviaciones



A partir de estas 7 desviaciones, se lleg finalmente a 30 tems que constituyeron el sistema de puntuacin. Una vez generado este sistema, llev a cabo un proceso de validacin. Esta escala de 30 tems, qued constituida por reactivos mutuamente excluyentes; a cada uno de ellos se le asigna un punto (si est presente la desviacin, y cero punto si sta no se observa; por lo tanto, a mayor puntaje, mayor presencia de desviaciones respecto a los diseos originales.

Test de Bender-Koppitz: Items

FIGURA A 1a. Distorsin de la forma 1b. Desproporcin 2. Rotacin 3. Integracin  FIGURA 1 4. Crculos por puntos 5. Rotacin 6. Perseveracin  FIGURA 2 7. Rotacin 8. Integracin 9. Perseveracin  FIGURA3 10. Crculos por puntos 11. Rotacin 12a. Integracin 12b. Lnea continua  FIGURA 4 13. Rotacin 14. Integracin


FIGURA 5 15. Crculos por puntos 16. Rotacin 17a. Desintegracin forma 17b. Lnea continua  FIGURA 6 18a. Curvas por ngulos 18b. Ninguna curva 19. Integracin 20. Perseveracin  FIGURA 7 21a. Desproporcin 21b. Distorsin de la forma 22. Rotacin 23. Integracin FIGURA 8 24. Distorsin de la forma 25. Rotacin


Test de Bender-Koppitz: Resultados



El puntaje obtenido por el nio evaluado se compara con el resultado esperable para su edad cronolgica; de acuerdo a esto, podemos sealar que su maduracin visomotora es adecuada para su edad (si ambos puntajes coinciden), menor o mayor a lo esperable, de acuerdo a los resultados.

Tabla de resultados para el test de Bender-Koppitz

PUNTAJE AOS DE EQUIVALENCIA PUNTAJE AOS DE EQUIVALENCIA

00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

11-0 a 11-11 10-0 a 10-11 09-0 a 09-11 08-6 a 08-11 08-0 a 08-5 07-6 a 07-11 07-0 a 07-5 06-6 a 06-11 06-0 a 06-5 05-9 a 05-11 05-6 a 05-8

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

05-4 a 05-5 05-2 a 05-3 05-0 a 05-1 04-10 a 04-11 04-8 a 04-9 04-6 a 04-7 04-4 a 04-5 04-2 a 04-3 04-0 a 04-1 04 Menor a 04

Test de Bender-Koppitz Administracin



a) Materiales: Las nueve tarjetas con las figuras impresas, la primera es la figura A y las dems se enumeran del 1 al 8. Hojas blancas tamao carta. Se debe tener suficientes por si el evaluado desea hacer un dibujo en cada hoja (lo habitual es que ocupe una o dos hojas para copiar todos los diseos). Un lpiz de mina con goma de borrar.

b) Procedimiento:  Se le entrega al nio una hoja de papel en posicin vertical y se le dice la consigna: Aqu tengo nueve dibujos, quiero que los copies Aqu va el primero, haz uno igual a este y se pone frente al nio la tarjeta A.  Las tarjetas se administran una a una, en orden correlativo, sin lmite de tiempo. No se indica en que parte del papel debe realizar el diseo; si el nio pregunta, se le responde que en la parte que desee. No se permite el uso de regla, comps o cualquier otro tipo de material adicional.  Una vez obtenido el protocolo se procede a la puntuacin de cada uno de los diseos.

Test de Bender-Koppitz Administracin

Test Bender-Koppitz: Diseos

DISE

DISE

DISE

DISE

DISE

DISE

DISE

DISE

DISE

Test Bender-Koppitz: Criterios y ejemplos de puntuacin

Test Bender-Koppitz: Ejemplo de Protocolo.



Ral, 10 aos. Derivado por psiquiatra infanto-juvenil para evaluacin cognitiva e intelectual por cambio conductual luego de sufrir golpe en la cabeza, con compromiso de conciencia hace 6 meses.

TEST MINIMENTAL

DESCRIPCION


Diseado por Folstein y McHung en 1975, con la idea de proporcionar un anlisis breve y estandarizado del estado mental que sirviera para diferenciar, en pacientes psiquitricos, los trastornos funcionales orgnicos. Hoy en da, se utiliza sobre todo para detectar y evaluar la progresin del Trastorno Cognitivo asociado a Enfermedades Neurodegenerativas como la de tipo Alzheimer. Sus tems exploran distintas reas del funcionamiento cognitivo.

Mini Mental Estandarizado

REGLAS GENERALES:


 

1.- Previo a la administracin del cuestionario, el paciente debe sentarse frente a Ud. Evale su capacidad para escuchar y comprender una conversacin muy simple Ej. Cul es su nombre?. Si el sujeto usa audfonos o anteojos, debe ponrselos antes de comenzar. 2.- Presntese e intente ganar la confianza del paciente. Antes de comenzar, solictele autorizacin para hacer algunas preguntas Ej. Me permitira hacerle algunas preguntas para evaluar su memoria?. Esto ayuda a evitar reacciones catastrficas. 3.- Haga cada pregunta un mximo de tres veces. Si el paciente no responde, asigne 0 puntos. 4.- Si el paciente contesta incorrectamente, asigne 0. No repita la pregunta ni d claves Ej. Moviendo negativamente la cabeza.

REGLAS GENERALES (continuacin):



5.- Se requiere el siguiente equipamiento: un reloj, un lpiz de carbn y un papel en blanco, una hoja de papel con la orden CIERRE LOS OJOS en letras grandes y un dibujo de 2 pentgonos interceptados en una figura de 4 lados. 6.- Si el paciente contesta Qu dijo Ud?, repita concisamente la orden (hasta un mximo de 3 veces). No explique ni desarrolle una conversacin. Ej. En qu ao estamos?. 7.- Si el sujeto interrumpe, Ej Para qu es esto? Conteste: Le explicar inmediatamente en cuanto terminemos. Ahora, si continuamos, ya casi terminamos.

APLICACIN DEL MINI MENTAL Consigna

Le voy a preguntar algunas cosas y a dar algunos problemas para resolver. Por favor trate de responder lo mejor que pueda.

APLICACIN DEL MINI MENTAL Items

1.- ORIENTACION TEMPORAL (5 puntos) (Espere mximo 10 segundos para cada pregunta).  - En qu ao estamos? (Slo el ao exacto)  - En qu estacin estamos? (Se acepta si la estacin cambi o cambiar dentro de una semana).  - En qu mes estamos? (Se acepta si el mes cambi o cambiar en 1 da).  - En qu fecha estamos? (Se acepta error de un da).  - Qu da de la semana es hoy? (Slo el da exacto).

    

2.- ORIENTACIN ESPACIAL (5 puntos) - En qu pas estamos? (Slo la correcta) - En qu regin estamos? (Slo la correcta) - En qu ciudad estamos? (Slo la correcta) - Cul es el nombre de este hospital/edificio/institucin? (slo el nombre exacto). Si es en la casa consultar por la direccin. En qu piso estamos? (Slo la correcta) Si es en la casa En qu habitacin estamos?

3.- REGISTRO (3 puntos) Le voy a nombrar 3 objetos. Luego que le haya dicho los 3, le pedir que me los repita. Aprndaselos, ya que se los pregunter en algunos minutos. (Dgalos a intervalos de 1 segundo). Arbol-MesaArbol-Mesa-Avin
 

Espere 20 la respuesta. Si el paciente no recuerda las 3, reptalos hasta que los haya aprendido o por un mximo de 5 veces. 1 punto por cada respuesta correcta al primer intento.

4.- ATENCION (5 puntos) Se torga el puntaje de a o b (el mayor) Comenzando de 100, vaya restando de 7 en 7 y me da los resultados. Pare luego de 5 sustracciones. 1 punto por cada sustraccin correcta. Pdale al paciente que deletree la palabra MUNDO (usted puede ayudarlo). Luego dgale: Ahora deletrela de atrs para adelante (espere mximo 30). - Para puntuar, al total de cinco: 1.- Reste un punto por cada insercin 2.- Reste un punto por cada omisin 3.- Reste un punto por cada letra que debe ser movida, una a la vez, para restaurar el orden correcto.


Otorgue el mayor puntaje obtenido en a o b.

5.- MEMORIA (3 puntos)



Cules eran los 3 objetos que le ped que recordara? (Espere mximo 10 segundos). 1 punto por cada respuesta correcta (objeto recordado y nombrado correctamente)

6.- NOMINACION (2 puntos)



Muestre al paciente un reloj pulsera y un lpiz grafito Cmo se llama esto?. Acepte slo la palabra reloj y lpiz. (Espere hasta 10 segundos). 1 punto por nombrar las palabras indicadas.

7.- REPETICION (1 punto): Me gustara que repitiera esta frase despus de m: Ni si, ni no, ni peros. (Espere hasta 10 segundos).  La repeticin debe ser exacta.


8.- LECTURA (1 punto)

  

Muestre al paciente un papel con la orden CIERRE LOS OJOS escrita sobre l. Cumpla la orden escrita en este papel. Si el paciente slo lee la orden pero no la ejecuta, se puede repetir la instruccin hasta un mximo de 3 veces. (Espere mximo 10 segundos). 1 punto slo si el paciente ejecuta la orden.

9.- COMPRENSION (3 puntos)



Tome una hoja de papel, pngala frente al sujeto y diga: Tome este papel con su mano derecha/izquierda (no dominante), dblelo por la mitad una vez, con ambas manos, y ponga el papel sobre sus rodillas. 1 punto por cada instruccin correcta. (Espere hasta 30 segundos).

10.- ESCRITURA (1 punto)

   

Dele al paciente un lpiz y papel. Invente una frase u oracin que tenga sentido y escrbala en este papel Espere hasta 30 segundos. 1 punto si la oracin tiene sentido y verbo. No considere errores ortogrficos.

11.- FUNCION VISOCONSTRUCTIVA (1 punto)  Copie esta figura.



 

Espere los intentos necesarios, hasta que haya terminado. Tiempo mximo de 1 minuto. El dibujo debe tener una figura de 4 lados entre 2 pentgonos interceptados.

Mini mental. Normas.



PUNTAJE MAXIMO= 30 PUNTOS.

Promedios y desviacin standard del Mini-Mental segn edad y educacin, datos para poblacin de Santiago de Chile
Aos de escolaridad Aos de edad 16-40 41-60 61-90

0-4

5-8

9-12

>12

----22/5 23/4

27/1,5 27/2 26/3

29/1 28/2 28/2

29/1 29/1 29/1