CAPITULO TERCERO 2. CEFALOMETRIA 3.1 3.2 3.3 CONCEPTOS PRCTICOS. ANLISIS DE STEINER MODIFICADO.

Metodologa ANLISIS DE TEJIDOS BLANDOS DE HOLDAWAY.

3.1 CONCEPTOS PRCTICOS En el campo de la Odontopediatra se consideran importantes algunos puntos de vista concernientes al tratamiento de las maloclusiones en la denticin primaria y denticin mixta y su relacin con la etapa de crecimiento y desarrollo en que se da. Sin embargo no es una tarea fcil porque todas las alteraciones ortodncicas existen en los pacientes de este grupo de edad, y casi siempre son difciles de visualizar porque se encuentran en proceso de deformacin, es decir, puede ser que an no estn 100% manifestadas. Algunas incluyen solo malposicin dental y son apropiadamente llamadas: maloclusiones dentales ( por ejemplo el apiamiento). En otras, los dientes y sus estructuras seas de soporte (maxilar y mandbula) no estan relacionadas correctamente. Cuando ocurre este imbalance, hay un componente esqueltico en el sndrome de la maloclusin. Cuando as sucede, casi siempre hay presencia de protrusiones (aunque no todas las protrusiones son esquelticas). Este tipo se les llama maloclusiones dentoesquelticas. La mayora de maloclusiones Clase I son nicamente problemas dentales, mientras que la mayora de clase II y Clase III tienen un componente esqueltico. Puesto que las maloclusiones dentales y dento-esquelticas tienen diferentes caractersticas, el tipo, el tiempo y el pronstico de tratamiento vara tambin en cada caso. Por ejemplo, y casi como regla, el tratamiento se vuelve ms difcil y el pronstico empeora mientras el componente esqueltico sea mayor. Esto quiere decir, que los mejores tratamientos de maloclusiones son en pacientes con patrn facial normal (cuando normal es: aceptable y saludablemente armonioso). Resulta entonces obvia la importancia de identificar cualquier componente esqueltico en un sndrome de maloclusin. Esto significa que debemos reconocer lo que sera un patrn facial normal y anormal (desarmona que provoca dificultades para mantener una relacin saludable de las denticiones); y por supuesto la manera de identificarlo o determinarlo. El mtodo usado para definir patrones faciales (en cuanto a las relaciones dentoesquelticas) es la CEFALOMETRIA, que literalmente significa: medicin de la cabeza. Sobre un cefalograma (o cefalografa) se hacen mediciones en estructuras precisas para determinar existencia de imbalances faciales, que no necesariamente son patologa sino mas bien desarmona. La toma lateral de la cabeza recibe mas atencin porque la mayora de maloclusiones se presenta en sentido de protrusiones o retrusiones (anteroposteriores) afectando el perfil facial, particularmente de la mitad inferior de la cara, debajo de la nariz. Existen mas de 60 diferentes anlisis cefalomtricos pero bsicamente el propsito comn es la evaluacin de las relaciones dento-esquelticas. Todos usan puntos de referencia anatmicos y cada autor inventa sus planos de mediciones de acuerdo a un criterio especfico que describe detalladamente en el estudio cientfico-clnico diseado para probar que lo que mide y arroja como resultado en su anlisis se refleja en la

realidad del paciente. Es decir, si su medida del ngulo X dice que la mandbula tiene caractersticas reconocidas como retrognticas, en los pacientes con esas medidas de be existir realmente la condicin clnica-anatmica de retrognatismo mandibular. Sin embargo, hay requerimientos cientficos para comprobar esta credibilidad de un anlisis u otro. La comunidad de la investigacin, los cientficos, las universidades, la profesin misma crea su criterio a travs de la experimentacin (en laboratorio) o la experiencia en la clnica. La mayora de los anlisis tienen: A. un componente esqueltico: que describe las relaciones entre varias estructuras craneales y faciales, y B. un componente dental: que indica las relaciones de los dientes entre ellos mismos, sus estructuras de soporte y la cara. La diferencia entre los anlisis es bsicamente el uso de los puntos anatmicos para crear planos de relacin entre las estructuras craneofaciales. Algunos autores consideran unos puntos anatmicos mas estables o ms facil de identificar que otros. O simplemente cada autor plantea su propuesta original de acuerdo a su experiencia clnica. Esta experiencia tambien es ampliamente influenciada por el grupo de poblacin en que se hace el anlisis. Pueden ser diferencias anatmico-funcionales de caractersticas raciales o tendencias actuales tanto de conceptos subjetivos o intersubjetivos de funcionalidad normal o estndares estticos. Muchos otros anlisis incluyen interpretaciones con fines de prediccin en la evolucin del crecimiento y desarrollo del paciente, sin embargo es necesario profundizar en el origen de los parmetros considerados normales as como las bases de prediccin antes de considerarlos fcilmente aplicables a cualquier prctica ortodncica. En la presente monografa se ha seleccionado el anlisis de Steiner con ciertas modificaciones personales (Hernndez) por lo que se identificar como: ANLISIS CEFALOMETRICO DE STEINER MODIFICADO

3.2

ANLISIS DE STEINER MODIFICADO

(El mtodo original especfico y detallado del Anlisis de Steiner puede buscarse en cualquier texto o directamente en las referencias bibliogrficas de su autor). Puesto que los datos correspondientes en dimensin facial se obtienen generalmente por medio de estudios cefalomtricos, podra ser til una sencilla descripcin de las palabras ms comunes en ese lenguaje, y que son puntos anatmicos referenciales: Puntos: 1. 2. 3. Nasion: (Na): la interseccin de las suturas frontonasal e internasal en el plano mediosagital. Pogonion: (pog): el punto ms anterior del mentn. Punto A (A): el punto mas profundo de la concavidad en la lnea media de la premaxila, entre la espina nasal anterior y prosthion. Indica en el plano sagital, la posicin ms anterior de la Base Apical Maxilar.

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Planos: 1. 2.

Punto B (B): el punto ms distal en la concavidad entre infradentale y el punto del mentn (pog). Representa la posicin ms anterior de la base apical mandibular. Sella: (Se) Silla turca: el punto medio de la silla turca. Punto D: el punto medio de la snfisis mentoniana. Gnathion (Gn): el punto ms inferior y anterior del contorno del mentn. Gonion: (Go): el punto ms inferior y posterior del ngulo (gonial) de la mandbula. Porion (Po): borde superior del meato auditivo externo. Orbitale (Or): el punto mas bajo del borde inferior de la orbita. Menton (Me): el punto ms inferior de la curvatura mentoniana. S-N: Silla-Nasion. Representa la base anterior del crneo. MP: plano mandibular: hay variaciones entre los diferentes anlisis cefalomtricos sobre el trazo de su respectivo plano mandibular y por lo tanto los valores considerados normales cambian. En el anlisis de Steiner se traza de Go a Gn. OP: Plano oclusal: tambin hay varios planos oclusales. En Steiner se traza de la lnea oclusal del molar ms posterior al borde incisal. N-A: lnea de N a punto A. N-B: lnea de N a punto B. N-D: lnea de N a punto D. Eje axial del Inc. Central maxilar Eje axial del Inc central mandibular Lnea de S-Gn Plano Horizontal de Frankfort (FH): de Po ( anatmico) a Or. Se utiliza como plano de orientacin. (anlisis de Downs). Eje Y (Y axis): la lnea de S-Gn (anlisis de Downs).

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Metodologa para elaborar el anlisis: Las siguientes modificaciones son sugerencias personales con fines clnico-prcticos. (Hernndez). 1. Trazar la silueta del perfil cefalomtrico que incluya: la sutura fronto-nasal (Na), contorno esfenoidal de la silla turca, contorno de la fisura Pterigomaxilar, el borde inferior de la orbita (Orbitale), Contorno del Orificio auditivo externo (Porion anatmico), curvatura inferior del occipital, Espina nasal anterior, contorno anterior de premaxila, contorno bveda palatina, contorno maxilar superior, silueta mandibular, silueta del primer molar permanente superior e inferior (o segundos molares primarios superior e inferior),

2. 3. 4. 5.

silueta de incisivos centrales maxilares y mandibular. Buscar los puntos de referencia del 1 al 11 citados arriba. trazar los planos y ejes del 1 al 12 citados arriba. medir los ngulos que se piden en el formato de registro. Marcar con marcatextos los valores fuera de la norma. Identificar cuantas desviaciones de mas o de menos representa.