Departemen Neurology RSMH Palembang

PENGELANAN PENDERITA KESADARAN MENURUN

Akan dibicarakan : 1.Definisi 2.Pembagian 3.Patofisiologi 4.Diagnostik 5.Etiologi 6.Penanggulangan di Emergensi

DEFINISI
Kesadaran menurun adalah suatu keadaan dimana penderita tidak mampu untuk bangun secara utuh, sehingga tidak bisa lagi memberikan respons yang adekwat terhadap rangsangan. Sadar adalah keadaan yang disebut sebagai Awas Waspada dimana Aksi dan Reaksi thd. apa yang diserap akan bersifat sesuai dan tepat, bila aksi tidak dibalas dgn reaksi maka keadaan ini disebut koma.

DIBALAS REAKSI

SADAR

AKSI

KOMA

Kesadaran yang terganggu dapat mencakup :

1. Derajat kesadaran 2. Kwalitas kesadaran Kwalitas kesadaran yang menurun tidak selalu diikuti dengan penurunan derajat kesadaran tetapi derajat kesadaran yang menurun senantiasa mengganggu kwalitas kesadaran.

PATOFISIOLOGI GGN. KESADARAN

Rangsangan (input) lintasan aferen TALAMUS (inti Intra Laminares)

Spesifik

Non Spesifik

KORTEKS SEREBRI

Lintasan Spesifik dan Nonspesifik

PEMBAGIAN KOMA Koma Bihemisferik ( Lesi pada ke dua hemisfer ) Koma Diensefalik ( Lesi pada batang otak ) * Supra Tentorial * Infra Tentorial

PEMERIKSAAN

Observasi Umum
Gerakan otomatis Letak lengan / tungkai Posisi fleksi (decorticate rigidity) Posisi ekstensi (decerebrate rigidity) Kesadaran (GCS) Pupil Normal Abnormal Pola Pernafasan

Kesadaran (GCS)

Kesadaran (GCS)

Bentuk dan Ukuran Pupil

Pola pernafasan

Etiologi :
disingkat dgn.SIMENTED : 1.sirkulasi 5.neoplasma. 2.infeksi 6.trauma. 3.metabolisme 7.epilepsi. 4.elektrolit 8.drugs.

Penanggulangan penderita koma di emergensi

Tujuan 1. 2. 3. Perbaiki jalan napas Perbaiki oxygensi Perbaiki sirkulasi Intervensi Pasang endotroccal tube Berikan 100% O2 6-10 L/ menit dengan masker atau ventilator - Ambil darah untuk pemeriksaan - Berikan infuse RL atau glukose 5% in water - Berikan obat vasepressor bila tekanan sistematik <90mm/kg Berikan 50% dextrose 1 gr/kg bb infuse cepat Berikan thiamine 1-2mg/kg I.V cepat Berikan naloxon 0,01 mg/kg I.V cepat

4. 5. 6.

7.

Berikan glukose untuk metabolisme neural Meningkatkan/memper banyak transmisi neural Bila ada tanda bekas suntikan atau pupil kurang dari 1 mm dengan riwayat kecanduan narkotik, efek antagonisme depresan Pencegahan kejang

Berikan phenytoin 250mg I.V lambat >5 menit