HPV

Guia do

Entenda de vez os papilomavrus, as doenas que causam e o que j possvel fazer para evit-los

CAPTULO 1

Entenda o HPV

CAPTULO 2

As doenas associadas

SUMRIO

CAPTULO 3

O HPV em nmeros

CAPTULO 4

Diagnstico, preveno e tratamento

CAPTULO 5

Mitos e verdades

CAPTULO 6

Vacinas e indicaes

CAPTULO 7

Especialistas consultados

CAPTULO 8

Glossrio, referncias e links interessantes

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Entenda o HPV

Entenda o HPV Captulo 1

O que papilomavrus humano (HPV)?

O papilomavrus humano, conhecido tambm como HPV, um vrus que se instala na pele ou em mucosas e afeta tanto homens quanto mulheres. Atualmente, a infeco por HPV a doena sexualmente transmissvel (DST) mais frequente, ou seja, a principal enfermidade viral transmitida pelo sexo. Na maioria dos casos, o HPV no apresenta sintomas e eliminado pelo organismo espontaneamente. Entretanto, entre os mais de 100 tipos diferentes de HPV existentes, de 30 a 40 tipos podem afetar as reas genitais de ambos os sexos, provocando diversas doenas, como as verrugas genitais, os cnceres de colo do tero, vagina, vulva, nus e pnis. Alm disso, provocam tumores na garganta, tanto benignos (como a papilomatose respiratria recorrente ou PRR) quanto malignos, como os cnceres de orofaringe (garganta). Quatro tipos de HPV so mais frequentes e causam a grande maioria das doenas relacionadas infeco. Os HPVs tipos 16 e 18 causam a maioria dos casos de cncer de colo do tero em todo o mundo (cerca de 70%). Eles so responsveis tambm por 70% dos cnceres vaginais e cerca de 40% dos casos de cncer vulvar. J os tipos 6 e 11 causam aproximadamente 90% das verrugas genitais, uma das doenas sexualmente transmissveis mais comumente notificadas em todo o planeta, e cerca de 10% das leses de baixo grau do colo do tero.
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Captulo 1 Entenda o HPV

Como ocorre o contgio?

A transmisso ocorre por contato direto com a pele infectada. O HPV altamente contagioso, sendo possvel contaminar-se com uma nica exposio. Qualquer pessoa que tenha qualquer tipo de atividade sexual, incluindo o contato genital, pode contrair o HPV. Embora seja raro, o vrus pode propagar-se tambm por meio de contato com mo, pele, objetos, toalhas, roupas ntimas e at pelo vaso sanitrio. Como muitas pessoas portadoras do HPV no apresentam nenhum sinal ou sintoma, elas no sabem que tm o vrus, mas podem transmiti-lo. Segundo o infectologista e pesquisador da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), Edson Moreira, a camisinha tem um papel relevante na conteno de DSTs, mas no evita totalmente o contgio pelo HPV, que pode ocorrer mesmo sem penetrao, porque o vrus tambm est na pele da regio genital. Calcula-se que o uso da camisinha consiga barrar apenas entre 70% e 80% das transmisses do HPV. Dessa forma, muito importante que as pessoas tenham acesso a informaes sobre o vrus, fatores de risco e formas de preveno, tais como a realizao dos exames peridicos de Papanicolaou e vacinas, explica. Estima-se que muitas pessoas adquirem o HPV nos primeiros dois ou trs anos de vida sexual ativa. Dois teros das pessoas que tiveram contato sexual com um parceiro infectado vo desenvolver uma infeco pelo HPV no perodo de trs meses, de acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS).
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Como o HPV se manifesta?

O HPV pode ficar no organismo durante anos de maneira latente (forma adormecida sem manifestao). Em uma pequena porcentagem de pessoas, determinados tipos de HPV podem persistir durante um perodo mais longo, permitindo o desenvolvimento de alteraes das clulas, que podem evoluir para as doenas relacionadas ao vrus. Essas alteraes nas clulas podem causar verrugas genitais, vrios tipos de cnceres, como os de colo do tero, vagina, vulva, nus, pnis e orofaringe, bem como a papilomatose respiratria recorrente (PRR). Embora seja extremamente rara, a PRR geralmente se desenvolve em crianas nascidas de mes infectadas pelos tipos de HPV que causam a maioria das verrugas genitais. O vrus pode passar da me para a criana durante o parto normal, mas poucos bebs desenvolvem a PRR.
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As doenas associadas

As doenas associadas Captulo 2

Clulas cervicais anormais

Camada epitlio normal

Camada epitlio anormal

So clulas do revestimento do colo do tero que apresentam alterao de forma e contedo. O processo tambm recebe o nome de displasia cervical ou neoplasia intraepitelial cervical (NIC). Quanto mais grave for uma anormalidade cervical, maior ser a possibilidade de desenvolver cncer de colo do tero no futuro. As clulas cervicais anormais podem ter diferentes causas, como uma infeco ou inflamao, mas so geralmente causadas por certos tipos de HPV. Alguns tipos podem fazer com que as clulas alteradas progressivamente se transformem em cncer, enquanto outros podem causar verrugas e mudanas no cancerosas.

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Captulo 2 As doenas associadas

Cncer de colo do tero

Trompa de Falpio

tero

Ovrio

Colo do tero

Abertura cervical interna Abertura cervical externa

O cncer de colo do tero uma doena grave e pode ser uma ameaa vida. caracterizado pelo crescimento anormal de clulas do colo, parte inferior do tero. Quando uma mulher se contagia com certos tipos de HPV, se no capaz de eliminar a infeco, clulas anormais podem se desenvolver no revestimento do colo do tero. Se no forem descobertas e tratadas a tempo, as clulas anormais podem evoluir de um pr-cncer para um cncer. O processo geralmente leva vrios anos. O cncer de colo do tero pode ocorrer em qualquer idade da vida de

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uma mulher, mesmo na adolescncia, embora seja incomum. Cerca de metade de todas as mulheres diagnosticadas com cncer de colo do tero tem entre 35 e 55 anos de idade. Muitas provavelmente foram expostas ao HPV na adolescncia ou na faixa dos 20 anos de idade. O Papanicolaou consegue detectar de forma precisa e com custos baixos at 90% dos cnceres de colo do tero, inclusive antes da manifestao dos sintomas. O nmero de mortes devido a esse tipo de cncer diminuiu mais de 50% desde a introduo do exame. Se todas as mulheres realizassem regularmente o Papanicolaou, as mortes poderiam ser reduzidas substancialmente. No entanto, uma proporo significativa de mulheres nunca faz o teste ou no diagnosticada corretamente, ou ainda no recebe o tratamento adequado.

Verrugas genitais
As verrugas genitais so erupes da pele, de cor branca ou avermelhada, frequentemente causadas por certos tipos de HPV. Aparecem rotineiramente nos genitais externos ou prximas ao nus, em homens e mulheres. Embora com menos frequncia, podem aparecer dentro da vagina ou no colo do tero. As verrugas genitais s vezes causam sintomas como ardor, coceira ou corrimento. Os tipos de HPV que causam verrugas genitais so diferentes daqueles que provocam o cncer de colo do tero. As verrugas genitais podem aparecer semanas ou meses aps o contato sexual com uma pessoa infectada.

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Captulo 2 As doenas associadas

Outras consequncias
Certos tipos de HPV tm sido relacionados a outros tipos de pr-cnceres e cnceres. Entre eles esto o cncer vaginal, que leva vrios anos para se desenvolver, e o cncer de vulva (parte externa dos genitais femininos que envolve a abertura da vagina). A infeco por HPV pode ainda causar, em homens e mulheres, o cncer anal, que pode ter incio tanto na parte interna quanto na externa. Outro tipo de cncer que pode afetar portadores do vrus o de orofaringe. Embora seja extremamente rara, outra preocupao de sade relacionada com certos tipos de HPV a chamada papilomatose respiratria recorrente (PRR). A PRR geralmente se desenvolve em crianas nascidas de mes portadoras dos tipos de HPV que causam a maioria das verrugas genitais. O vrus passa da me para a criana durante o parto normal. No entanto um estudo dos Centros para o Controle e Preveno de Doenas dos Estados Unidos (CDCs) mostrou que a incidncia da doena muito baixa e a maioria das crianas de mes infectadas no vo desenvolver PRR.

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HPV em mulheres e homens

Os homens comumente apresentam menos sintomas e doenas associadas ao HPV, embora sejam os principais responsveis pela transmisso do vrus s mulheres. O risco de desenvolvimento do cncer em consequncia do HPV atinge ambos os sexos, mas, em geral, as mulheres so mais vulnerveis infeco pelo HPV, pois apresentam variaes no ciclo hormonal, na imunidade e na anatomia, mais propcia multiplicao e permanncia do vrus, bem como ao desenvolvimento de tumores.

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O HPV em nmeros

O HPV em nmeros Captulo 3

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Dados epidemiolgicos do HPV

A infeco por HPV a doena sexualmente transmissvel (DST) mais comum. Ao redor do planeta, h em torno de 600 milhes de pessoas infectadas. Entre 75% e 80% da populao adquirem um ou mais tipos de HPV em algum momento da vida. Segundo a Organizao Mundial da Sade, as DSTs esto entre as dez principais causas de procura por servios de sade no mundo. As enfermidades relacionadas ao HPV provocam significativo nus individual e de sade pblica. Segundo Luisa Lina Villa, pesquisadora do Instituto Ludwig de Pesquisa sobre o Cncer, atualmente coordenadora do Instituto do HPV da Santa Casa de So Paulo, o HPV altamente contagioso. Em todo o mundo, cerca de 10% das mulheres tm HPV. Entre elas, de 30% a 50% so menores de 25 anos. Nos Estados Unidos, 6,2 milhes de novos casos de HPV so diagnosticados a cada ano e aproximadamente 20 milhes de pessoas esto infectadas. Entre a populao sexualmente ativa, estima-se que 80% vo contrair HPV durante a vida, causando doenas significativas.
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Captulo 3 O HPV em nmeros

Dados sobre a incidncia do cncer de colo do tero

Os HPV tipos 16 e 18 so responsveis por aproximadamente 70% dos casos de cncer de colo do tero, a segunda maior causa de cncer em mulheres atrs apenas do de mama, sem considerar o cncer de pele no melanoma. O HPV tipo 16 a causa mais comum de cncer de colo do tero, respondendo por cerca de metade dos casos em todas as regies do mundo, inclusive no Brasil. Dados da Organizao Mundial da Sade de 2008 apontam que todos os anos, no mundo inteiro, 500 mil mulheres so diagnosticadas com a doena, das quais cerca de 270 mil morrem. A incidncia de cncer de colo do tero cerca de duas a dez vezes maior em pases em desenvolvimento do que em pases desenvolvidos. De acordo com o Instituto Nacional de Cncer (Inca), na Amrica Latina so registrados 72 mil novos casos da doena e 33 mil mulheres morrem a cada ano, sendo a primeira causa de morte em mulheres de 15 a 44 anos. Ainda de acordo o Inca, no Brasil, em 2012 so esperados 17.540 novos casos, com um risco estimado de 17 casos a cada 100 mil mulheres. O cncer de colo do tero o mais incidente na regio Norte (24/100 mil), est na segunda posio nas regies Centro-Oeste (28/100 mil) e Nordeste (18/100 mil), seguidas pela regio Sudeste (15/100 mil) e a regio Sul (14/100 mil).
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O HPV em nmeros Captulo 3

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Dados sobre a incidncia das verrugas genitais

Os HPV tipos 6 e 11 causam aproximadamente 90% das verrugas genitais, uma das doenas sexualmente transmissveis mais comumente notificadas em todo o mundo, e cerca de 10% das leses displsicas de baixo grau do colo do tero. A cada ano, so diagnosticados em torno de 30 milhes de novos casos de verrugas genitais no mundo, considerando apenas as mulheres, de acordo com a Dra. Luisa Villa, coordenadora do Instituto do HPV da Santa Casa de So Paulo. Calcula-se que cerca de dois teros das pessoas que mantenham contato sexual com um parceiro com verrugas genitais vo t-las, normalmente dentro de trs meses. No entanto no necessrio manter efetivamente relaes sexuais para ter verrugas genitais. possvel, embora menos provvel, uma pessoa adquiri-las, por qualquer tipo de contato, manipulao, inclusive atravs de sexo oral com uma pessoa infectada. As verrugas genitais reincidem em pelo menos 25% dos casos. As verrugas podem se desenvolver meses depois da infeco, ao contrrio dos cnceres relacionados ao HPV, que podem levar anos para se manifestar. O tratamento caro e difcil, e uma doena que causa estresse social, baixa autoestima e grande impacto psicolgico em homens e mulheres.

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Captulo 3 O HPV em nmeros

Impacto psicolgico do HPV

O diagnstico da infeco por HPV pode trazer grande impacto social e psicolgico para homens e mulheres. A natureza sexualmente transmissvel e a possibilidade de desenvolver as doenas relacionadas ao vrus podem causar estresse, baixa autoestima e ansiedade, assim como abalar a vida de um casal. Na vida da mulher, por exemplo, a verruga genital costuma ter um efeito devastador. Na prtica clnica, percebemos que, em muitos casos, o choque emocional maior do que o causado pela notcia do cncer de colo do tero, pois ele no visvel, conta a chefe do Ambulatrio de Colposcopia da Santa Casa de So Paulo e professora da disciplina de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Cincias Mdicas da mesma instituio, Adriana Campaner. O impacto psicolgico do aparecimento das verrugas genitais foi avaliado por um estudo realizado com 29 mulheres, de 15 a 70 anos, pacientes do Ambulatrio de Colposcopia da Santa Casa de So Paulo. Segundo o levantamento, a preocupao e o medo, com 69% e 66% de incidncia, respectivamente, so os principais sentimentos quando as pacientes recebem o diagnstico de HPV. Em seguida, esto: raiva (31%), tristeza (28%), vergonha (24%), culpa (17%), surpresa (14%), impotncia (7%) e indiferena (3%). No mbito social, o estudo aponta ainda que 41% tiveram alterao na atividade sexual por causa das verrugas genitais e apenas 49% disseram que passaram a usar preservativos em todas as relaes sexuais aps o diagnstico. Entre elas, 21% relataram presena de conflito com o parceiro correlacionando a doena com infidelidade e 10% romperam seus relacionamentos afetivos por causa desse conflito.
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Diagnstico, preveno e tratamento

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Captulo 4 | Diagnstico, preveno e treinamento Diagnstico, preveno e tratamento Captulo 4

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Exames
A infeco por HPV pode ser detectada por meio de vrios exames. Eles so importantes porque muitas pessoas no apresentam sinal ou sintoma quando infectadas e podem transmitir o vrus sem saber, pois ele pode ficar na pele humana em estado latente (sem manifestaes) por anos. Por isso so necessrios exames de rotina, feitos por ginecologistas e urologistas, e muita ateno ao surgimento de anormalidades, como verrugas, e coceira nos rgos genitais

Papanicolaou
O Papanicolaou, exame ginecolgico preventivo mais comum, detecta as alteraes que o HPV pode causar nas clulas e um possvel cncer, mas no capaz de diagnosticar a presena do vrus. Considerado o melhor mtodo para detectar cncer de colo do tero, identifica entre 80% e 95% dos casos da doena, inclusive nos estgios iniciais. Geralmente se recomenda que as mulheres realizem o exame anualmente a partir da primeira relao sexual ou aps os 25 anos. Tendo dois resultados negativos, a periodicidade do exame passa a ser a cada trs anos, conforme as Diretrizes do Ministrio da Sade (INCA, 2011). O exame um procedimento seguro, com pouco ou nenhum incmodo, realizado em alguns segundos.
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Captulo 4 Diagnstico, preveno e tratamento Captulo 4 | Diagnstico, preveno e treinamento

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Colposcopia e peniscopia
Feito com um aparelho chamado colposcpio, que aumenta de 10 a 40 vezes o poder de viso do mdico, o exame permite a identificao de leses em vulva, vagina, colo do tero, pnis e regio anal. A colposcopia indicada nos casos de resultados anormais do exame de Papanicolaou para saber a localizao precisa das leses precursoras do cncer de colo do tero. Quando realizados no pnis ou no nus, esses procedimentos so chamados peniscopia e anuscopia com lente de aumento. Aps a localizao das reas regies com suspeita de doena, remove-se um fragmento de tecido (bipsia) para confirmao diagnstica.

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Captulo 4 | Diagnstico, preveno e treinamento

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Deteco molecular do HPV

Captura hbrida: a captura hbrida um teste de biologia molecular qualitativo. A tcnica investiga a presena de um conjunto de HPVs de alto risco, mesmo antes da manifestao de qualquer sintoma, por meio da deteco de seu DNA, confirmando ou descartando a existncia da infeco do vrus. Para realiz-la, o mdico deve obter material do colo do tero ou da vagina, no caso da mulher, ou da regio genital masculina (uretra e pnis), por meio de uma escovinha especial, que enviada para anlise laboratorial. PCR (reao em cadeia da polimerase): este teste detecta, por meio de mtodos de biologia molecular com alta sensibilidade, a presena do genoma dos HPVs em clulas, tecidos e fluidos corporais. capaz de identificar a presena de praticamente todos os tipos de HPV existentes. H diversos formatos de testes, alguns comercialmente disponveis e realizados em larga escala.

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Preveno
O uso do preservativo diminui a possibilidade de transmisso do HPV na relao sexual, mas no evita totalmente o contgio, que feito pelo contato de pele para pele, pele para mucosas e entre mucosas. No se pode descartar a possibilidade de contaminao por meio de roupas e objetos, apesar de menos provvel. Uma abordagem combinada de vacinao e exames regulares de Papanicolaou a melhor maneira de garantir a reduo das elevadas taxas do cncer cervical, para que no futuro a doena possa se tornar menos ameaadora vida das mulheres de todo o mundo. importante tambm que as adolescentes recebam esquema completo (trs doses) da vacina contra o HPV o mais precocemente possvel, de preferncia antes de se tornarem sexualmente ativas. A vacina potencialmente mais eficaz para garotas ou mulheres vacinadas antes de seu primeiro contato sexual, uma vez que a contaminao por HPV ocorre concomitantemente ao incio da atividade sexual. Contudo as mulheres, mesmo que sexualmente ativas, em qualquer faixa etria, ainda se beneficiaro da vacinao, pois elas sero protegidas contra outros tipos de HPV contidos na vacina. Alm disso, elas podem se reinfectar com o mesmo tipo de vrus em outros momentos da vida, j que a imunidade natural no muito eficaz. A vacina oferece imunidade duradoura, protegendo as mulheres da recontaminao. Os homens so os principais vetores de contgio por HPV e, como as mulheres, sero infectados durante a vida. A maioria tambm poder eliminar o vrus espontaneamente, mas no existe uma forma de se prever quais pacientes eliminaro ou no o vrus, portanto a aplicao da vacina obedece o mesmo esquema: a primeira pode ser aplicada em data escolhida, a segunda dose administrada dois meses aps a primeira e a terceira dose, seis meses aps a primeira. O papilomavrus humano tambm causa leses mutilantes das genitlias feminina e masculina. A nica vacina indicada para eles a quadrivalente, que protege contra as verrugas genitais causadas pelo HPV 6 e 11 em meninos e homens de 9 a 26 anos.
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Captulo 4 | Diagnstico, preveno e treinamento Diagnstico, preveno e tratamento Captulo 4

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Somente de 52% a 68% das mulheres criam anticorpos naturais contra a infeco pelo HPV. Por mais que, na grande maioria dos casos, o organismo elimine o vrus naturalmente, h a possibilidade de a mulher se infectar novamente com outros tipos do vrus. A probabilidade de a mulher estar infectada com os quatro tipos (6, 11, 16 e 18) que causam 70% dos casos de cncer de colo do tero e 90% das verrugas genitais muito baixa: 0,4%. No caso das adolescentes, esse ndice ainda menor: 0,1%. A introduo da vacina quadrivalente contra o HPV, que protege contra o cncer de colo do tero, da vagina e da vulva, e as verrugas genitais, assinala um importante marco na preveno do cncer cervical, que comeou 70 anos atrs, com o surgimento do teste de Papanicolaou. Ao longo desses anos, a incidncia e a mortalidade por cncer de colo uterino vm diminuindo, graas s novas tcnicas de rastreamento e aos avanos no entendimento, na preveno e no tratamento da doena. Confira as principais descobertas cientficas sobre o tema: Em 1939, o Dr. George Papanicolaou desenvolveu uma tcnica, hoje conhecida como exame de Papanicolaou, por meio da qual iniciou o rastreio regular de doenas que ocorrem no colo do tero como parte de um estudo pioneiro. Embora no seja possvel saber quantas vidas o teste j salvou, pode-se afirmar, com certeza, que j protegeu a vida de muitas geraes de mulheres.
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Em 1970, Harald Zur Hausen, do Centro de Pesquisa sobre o Cncer Alemo, sugeriu e passou a estudar com afinco a ligao entre o cncer de colo do tero e certos tipos de HPV. Em 2008, o professor Zur Hausen recebeu o Prmio Nobel de Medicina, que reconheceu a importncia da descoberta e seu impacto na cincia mdica, pois a constatao levou a uma maior investigao na preveno do cncer cervical. Em 2006, a primeira vacina contra o HPV foi lanada, ajudando uma nova gerao de mulheres a se proteger contra os cnceres de colo do tero, vaginal e vulvar, bem como as verrugas genitais. Em 2009, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou nos Estados Unidos a vacina quadrivalente para preveno de verrugas genitais em meninos e homens, de 9 a 26 anos. Em 2011, a ANVISA ampliou a indicao para homens no Brasil. Hoje as mulheres tm a oportunidade de se proteger do cncer de colo do tero com a combinao de vacinas e exames de Papanicolaou.
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Captulo 4 | Diagnstico, preveno e treinamento Diagnstico, preveno e tratamento Captulo 4

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Tratamento
Existem diversos tratamentos que tm por objetivo reduzir ou eliminar as leses causadas pela infeco, como as verrugas genitais e as alteraes prcancergenas no colo do tero. A forma de tratamento depende de fatores como a idade do paciente, o tipo, a extenso e a localizao das leses. Saiba mais sobre o tratamento das duas principais doenas relacionadas ao HPV:

Verrugas genitais
No h um tratamento totalmente satisfatrio. As verrugas genitais externas podem ser removidas por laser, crioterapia (congelamento) ou cirurgia com uso de anestsicos locais. H tratamentos com substncias qumicas, como podofilina e seus derivados e cido tricloroactico, que podem ser diretamente aplicados nas verrugas. Alm disso, h compostos que estimulam o sistema imune quando aplicados topicamente, com relativo sucesso no tratamento de verrugas genitais e anais. No entanto, as verrugas podem voltar vrias vezes em at 50% dos casos, exigindo muitas aplicaes, ao longo de semanas ou meses, provocando frustrao e ansiedade, e impactando seriamente a rotina dos pacientes. Segundo a Dra. Luisa Lina Villa, coordenadora do Instituto do HPV da Santa Casa de So Paulo, mesmo existindo opes de tratamento para os problemas causados pelo vrus, a preveno o melhor caminho, alm de apresentar uma melhor relao custo-benefcio. As verrugas genitais, por exemplo, geram desconforto muito grande e exigem tratamentos prolongados, s vezes dolorosos, alm das questes de cunho psicolgico, como vergonha e culpa , diz a especialista. Ainda mais importante: o tratamento das leses precursoras de cncer agressivo e, se feito repetidamente, interfere na fertilidade da mulher. No caso do cncer de colo do tero, pode lev-la at a morte.
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Captulo 4 Diagnstico, preveno e tratamento Captulo 4 | Diagnstico, preveno e treinamento

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tero Colo do tero Vagina Normal Cncer cervical

Cncer de colo do tero

O tratamento depende do estgio do cncer. Quando o cncer est restrito ao epitlio do colo do tero (carcinoma in situ), geralmente o mdico capaz de remov-lo totalmente, retirando parte do colo do tero com um bisturi ou por exciso eletrocirrgica (cirurgia de alta frequncia). Esse procedimento preserva a capacidade da mulher de conceber. Como o cncer pode reincidir, os mdicos aconselham as mulheres a retornarem ao controle e realizao do exame de Papanicolaou e da colposcopia a cada seis meses. Aps dois resultados negativos, o seguimento passa a ser a cada trs anos (INCA, Ministrio da Sade do Brasil). Quando o cncer se encontra em um estgio mais avanado, a histerectomia radical (cirurgia para a retirada do tero e das estruturas adjacentes) e a remoo dos linfonodos so necessrias. A radioterapia altamente eficaz no tratamento do cncer de colo do tero avanado que no se disseminou alm da regio plvica. Apesar de a radioterapia geralmente no provocar muitos problemas imediatos, pode irritar o reto e a vagina. Uma leso tardia da bexiga ou do reto pode ocorrer e, geralmente, os ovrios deixam de funcionar. Quando h disseminao do cncer alm da pelve, a quimioterapia algumas vezes recomendada.
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Mitos e verdades

Mitos e verdades Captulo 5

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O uso do preservativo impede totalmente o contgio pelo HPV. Calcula-se que o uso da camisinha consiga barrar entre 70% e 80% a transmisso do HPV e seu uso sempre recomendvel, pois um mtodo eficaz na preveno de inmeras doenas como a AIDS, alguns tipos de hepatite e a sfilis. O HPV pode demorar 20 anos para causar uma doena relacionada. Habitualmente, o HPV leva de dois a oito meses aps o contgio para se manifestar, mas podem se passar diversos anos antes do diagnstico de uma leso pr-maligna ou maligna. Devido a essa dificuldade de diagnstico, torna-se impossvel determinar com exatido em que poca e de que maneira o indivduo foi infectado. O HPV pode ser curado. No h tratamento especfico para eliminar a infeco viral e a pessoa infectada ser sempre um vetor de contgio. Em geral, a maioria das infeces por HPV so controladas pelo sistema imune e eliminadas naturalmente pelo organismo, mas algumas persistem e podem causar tumores. As melhores formas de controlar essas infeces so a vacinao preventiva e evitar contatos sexuais com pessoas infectadas. Por outro lado, as leses causadas pela infeco, verrugas genitais e leses precursoras do cncer possuem tratamento.

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Captulo 5 Mitos e verdades

Todas as mulheres que tm o HPV desenvolvem cncer de colo do tero. Geralmente, as defesas imunolgicas do corpo so suficientes para eliminar o vrus. Entretanto, em algumas pessoas, certos tipos de HPV podem desenvolver verrugas genitais ou alteraes benignas (anormais, porm no cancerosas) no colo do tero. Essas alteraes so provocadas pela persistncia do vrus de alto risco e ocorrem em 10 a 20% das mulheres infectadas. As clulas anormais, se no forem detectadas e tratadas, podem levar ao pr-cncer ou ao cncer. Na maioria das vezes, o desenvolvimento do cncer de colo do tero demora vrios anos, muito embora, em casos raros, ele possa se desenvolver em apenas um ano. Essa a razo pela qual a deteco precoce to importante.

A infeco pelo HPV geralmente no apresenta sintomas. Devido ao fato de o HPV comumente no apresentar nenhum sintoma, as pessoas no tm como saber que so portadoras do vrus. A maioria das mulheres descobre que tem HPV por intermdio de um resultado anormal do Papanicolaou, exame que ajuda a detectar clulas anormais no revestimento do colo do tero, que podem ser tratadas antes de se tornarem cncer. O cncer de colo do tero um dos mais fceis de serem prevenidos, por isso to importante fazer o exame de Papanicolaou regularmente.

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Mitos e verdades Captulo 5

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Os homens no desenvolvem doenas relacionadas ao HPV. Nos homens, assim como nas mulheres, as manifestaes clnicas mais comuns so as verrugas genitais, causadas pelo HPV tipos 6 e 11. Mas alguns tipos de HPV de alto risco, como o 16 e o 18, tambm causam cnceres de pnis e de nus. Segundo a Dra. Luisa Lina Villa, uma das maiores estudiosas do HPV no Brasil, a estimativa que a incidncia do cncer de nus seja de trs a cinco por 100 mil por ano, em mulheres e homens, contra 20 a 30 casos de cncer de colo do tero por 100 mil mulheres/ano.

As verrugas genitais so muito comuns. Estima-se que aproximadamente 10% das pessoas (homens e mulheres) tero verrugas genitais ao longo de suas vidas. As verrugas genitais podem aparecer semanas ou meses aps o contato sexual com uma pessoa infectada pelo HPV.

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Captulo 5 Mitos e verdades

As verrugas genitais podem desaparecer naturalmente, sem nenhum tipo de tratamento. No h como saber se as verrugas genitais desaparecero ou crescero. Dependendo de seu tamanho e localizao, existem vrias opes de tratamento. O mdico pode escolher a aplicao de um creme ou soluo especial nas verrugas ou ainda remover algumas delas por congelamento, cauterizao ou a laser. Se as verrugas genitais no responderem a esses tratamentos, o mdico pode utilizar a cirurgia para remov-las. Em 25% dos casos, as verrugas so reincidentes, reaparecendo mesmo aps o tratamento.

O HPV pode ser transmitido atravs do contato com toalhas, roupas ntimas e at pelo vaso sanitrio. Toalhas, roupas e at mesmo superfcies, como a tbua do vaso sanitrio, podem ter o HPV e eventualmente ser uma fonte de infeco pelo vrus. Embora a contaminao por objetos seja verdadeira, ela deve ser considerada muito mais rara que o contato direto durante a relao sexual.

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CAPTULO 6

Vacinas e indicaes

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Captulo 6 | Vacinas e indicaes

Vacinas e indicaes Captulo 6

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Tipos de vacinao existentes

Bivalente
indicada para a preveno da neoplasia intraepitelial cervical de alto grau de grau 2 e 3 e cncer do colo do tero relacionados com o HPV dos tipos 16 e 18.

Quadrivalente
indicada para a preveno de cncer de colo do tero, da vulva e da vagina causados pelos tipos 16 e 18 de HPV; leses pr-cancerosas ou displsicas causadas pelos tipos 6, 11, 16, e 18 de HPV e para verrugas genitais causadas pelos tipos 6 e 11 de HPV. a nica que pode ser aplicada em homens, por conta da eficcia na preveno das verrugas genitais.

Indicaes aprovadas no Brasil

No Brasil, a vacina bivalente est indicada para mulheres de 9 a 26 anos, para preveno de cnceres de colo do tero, da vulva e da vagina causados pelo HPV tipos 16 e 18. A vacina quadrivalente contra o HPV (tipos 6, 11, 16 e 18) indicada para prevenir alguns tipos de cnceres ginecolgicos, verrugas genitais e leses prcancerosas em meninas e mulheres de 9 a 26 anos. Tambm aprovada para meninos e homens, de 9 a 26 anos, para prevenir contra verrugas genitais. A vacina previne os cnceres de colo do tero, da vulva e da vagina causados pelo HPV tipos 16 e 18, as verrugas genitais provocadas pelo HPV tipos 6 e 11 e as leses pr-cancerosas causadas pelo HPV tipos 6, 11, 16 e 18. Os HPV tipos 16 e 18 so responsveis por aproximadamente 70% dos casos de cncer de colo do tero. J os HPV tipos 6 e 11 causam aproximadamente 90% das verrugas genitais e cerca de 10% das leses displsicas de baixo grau do colo do tero.
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Captulo 6 Vacinas e indicaes

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Informaes importantes
A vacina contra o HPV no substitui o exame de preveno de cncer de colo do tero. Mesmo as mulheres que completaram o esquema de imunizao (trs doses) devem continuar se submetendo ao Papanicolaou rotineiramente. Cabe frisar que a vacina no deve ser utilizada para tratar as doenas relacionadas ao HPV, como as verrugas genitais ou os cnceres de colo do tero, vulvar e vaginal. O produto indicado unicamente para prevenir o contgio pelo HPV tipos 6, 11, 16 e 18, e, consequentemente, as doenas relacionadas a eles.
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Especialistas consultados

Especialistas consultados Captulo 7

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Adriana Campaner

A ginecologista chefe do Ambulatrio de Colposcopia da Santa Casa de So Paulo e professora da disciplina Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Cincias Mdicas da mesma instituio. ainda pesquisadora do Instituto Nacional de Cincia e Tecnologia para o Estudo das Doenas Associadas ao Papilomavrus (INCT HPV).

Edson Duarte Moreira Jnior

Atualmente pesquisador titular do Centro de Pesquisa Gonalo Moniz, da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz-BA) e coordenador da rea de Epidemiologia Molecular do curso de ps-graduao em Biotecnologia em Sade e Medicina Investigativa da mesma instituio. O infectologista tambm professor-colaborador do curso de psgraduao em Patologia Humana e Experimental e do curso de ps-graduao em Medicina e Sade, ambos da Universidade Federal da Bahia (UFBA). Alm disso, chefe do Centro de Pesquisa Clnica do Hospital Santo Antnio.

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Captulo 7 Especialistas consultados

Luisa Lina Villa

Pesquisadora do Instituto Ludwig de Pesquisa sobre o Cncer e do ICESP, alm de professora da Faculdade de Medicina da USP, uma das maiores especialistas em HPV no Pas. Doutora em Cincias Biolgicas pelo Departamento de Bioqumica do Instituto de Qumica da USP, est h 25 anos envolvida em pesquisas sobre as patologias associadas ao papilomavrus. ainda professora da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo (FCMSCSP) e coordenadora do Instituto Nacional de Cincia e Tecnologia para o Estudo das Doenas Associadas ao Papilomavrus (INCT-HPV). Exerce atividades de assessoria em vrias instituies nacionais e internacionais. J proferiu mais de 300 conferncias no pas e no exterior. Possui mais de 180 trabalhos publicados em revistas nacionais e estrangeiras, sendo a maioria relacionada pesquisa de associao de papilomavrus humano ao cncer genital.

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Benigno Termo usado para descrever tumor que no vai evoluir a cncer. Bipsia Procedimento de remoo de fragmentos de tecidos para avaliao mdica. Clulas cervicais anormais Clulas do revestimento do colo do tero com aparncia alterada. Quanto mais grave a anormalidade cervical, maior a probabilidade de existncia ou desenvolvimento de cncer de colo do tero. Clulas escamosas Clulas planas e delgadas que formam o revestimento do colo do tero. CIN Sigla em ingls para neoplasia intraepitelial cervical (NIC). O termo usado para relatar o resultado anormal de uma bipsia. Colo do tero Regio que conecta a parte superior do tero vagina. Criocirurgia Tcnica que envolve o congelamento de tecidos, geralmente utilizada para a remoo de verrugas genitais e leses de baixo grau do colo do tero. Exame ginecolgico Exame de rotina realizado nas mulheres por um ginecologista. Durante o exame, o mdico pode colher material para o Papanicolaou, procura de clulas anormais no revestimento do colo do tero.
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Captulo 8 Glossrio e links interessantes

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Exame de Papanicolaou Tambm conhecido como exame citopatolgico, detecta clulas anormais no revestimento do colo do tero antes que tenham a possibilidade de se transformar em pr-cncer ou cncer de colo do tero. HPV Genital Cerca de 30 tipos de papilomavrus humano so HPV genitais porque afetam principalmente a rea genital, alm de outros locais. HSIL Sigla em ingls para leso intraepitelial escamosa de alto grau. Indica a existncia de clulas anormais cervicais com alta probabilidade de progresso para o cncer de colo do tero. Intraepitelial Literalmente, do ou no epitlio, camada de clulas que revestem o colo do tero. LEEP Sigla em ingls para cirurgia de alta frequncia. Refere-se a um procedimento comum usado para o tratamento de leses do colo do tero. LSIL Sigla em ingls para leso intraepitelial escamosa de baixo grau. Indica a existncia de clulas cervicais anormais mais definidas, mas ainda assim de grau leve ou moderado. Neoplasia Crescimento anormal de clulas. Conforme o grau, pode ser sinnimo de cncer.
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Pr-cnceres cervicais Clulas anormais do revestimento do colo do tero que podem se transformar em cncer de colo do tero, se no forem detectadas e tratadas a tempo. Quimioterapia Uso de drogas anticncer com o objetivo de matar as clulas cancerosas. Geralmente o procedimento tambm afeta as clulas normais, causando efeitos colaterais. Radioterapia Uso de radiao de alta potncia para matar as clulas cancerosas. Vagina Estrutura anatmica em forma de tubo com 7,5 cm a 10 cm. A parte superior da vagina termina no colo do tero e a parte inferior se abre para o exterior por intermdio da vulva. Verrugas genitais Erupes anormais da pele causadas por certos tipos de HPV de baixo risco, como os HPV tipos 6 e 11. Vulva Parte externa dos genitais femininos. Apresenta projees da pele conhecidas como lbios menores e maiores.

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Captulo 8 Glossrio e links interessantes

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Links interessantes
American Cancer Society www.cancer.org/ Associao Brasileira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia www.colposcopia.org.br Associao Brasileira de Imunizaes (SBIM) www.sbim.org.br Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO) www.febrasgo.org.br HPV Today www.hpvtoday.com Instituto Nacional de Cncer www.inca.gov.br Instituto Nacional de Cincia e Tecnologia das Doenas do Papilomavrus Humano (INCT-HPV) www.incthpv.org.br Organizao Pan-Americana da Sade - Brasil new.paho.org/bra/ World Health Organization (WHO) www.who.int/en/ www.who.int/immunization/topics/hpv/en/ The American Congress of Obstetricians and Gynecologists www.acog.org

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Captulo 8 Glossrio e

Referncias Bibliogrficas

Links interessan

Captulo 1 Entenda o HPV American Cancer S 1. Schiffman M, Castle PE. Human papillomavirus: epidemiology and public health. Arch Pathol Lab Med. www.cancer.org/ 2003;127: 930934. 2. Muoz N, Bosch FX, de Sanjose S, et al. Epidemiologic classisfication of human papillomavirus types associated Associao Brasile with cervical cancer. N Engl J Med. 2003;348(6):518527. www.colposcopia 3. WHO/ ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer/ Latin America/ Brazil. http://apps.who.int/hpvcentre/statistics/dynamic/ico/country_pdf acesso em 08 de setembro de 2011. Associao Brasile

www.sbim.org.br Captulo 2 As doenas associadas 1. Smith J, Lindsay L, Hoots B et al. Human papillomavirus type distribution in invasive cervical cancerFederao Brasilei and highgrade cervical lesions: A meta-analysis update. Int J Cancer 2007; 121: 621-632. www.febrasgo.or 2. WHO/ ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer/ Latin America/ Brazil. http://apps.who.int/hpvcentre/statistics/dynamic/ico/country_pdf acesso em 08 de setembro de 2011. Today HPV 3. Donovan B, Franklin N, Guy R et al. Quadrivalent human papillomavirus vaccination and trendswww.hpvtoday.c in genital warts in Australia: analysis of national sentinel surveillance data. The Lancet Inf Dis 2011; vol 11: 39-44. Instituto Nacional Captulo 3: O HPV em nmeros www.inca.gov.br 1. WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer/Latin America/Brazil. http://apps.who.int/hpvcentre/statistics/dynamic/ico/country_pdf acesso em 08 de setembro de 2011. Instituto Nacional Doenas do Papilo Captulo 4: Diagnstico, preveno e tratamento www.incthpv.org 1. Muoz N, Bosch FX, Castellsague X et al. Against wich human papillomavirus types shall we vaccinate and screen? The international perspective. Int J Cancer 2004; 111: 278-285. Organizao Pan-A 2. Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS) 2009 Acessado emnew.paho.org/br 10/03/11.

Captulo 5: Mitos e Verdades World Health Orga 1. Schiffman M, Castle PE. Human papillomavirus: epidemiology and public health. Arch Patholwww.who.int/en/ Lab Med. 2003;127: 930934. www.who.int/imm 2. McCance DJ. Human papillomaviruses. Infect Dis Clin North Am. 1994;8(4):751764. The American Con www.acog.org Captulo 6: Vacinas e indicaes 1. Bula da vacina quadrivalente contra o HPV (6, 11, 16 e 18). 2. Bula da vacina HPV oncognico 16 e 18.
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e links interessantes

ntes

Society /

llvilla@incthpv.org.br eira de Patologia do Trato Genital Inferior e Colposcopia comunicacao@incthpv.org.br a.org.br www.incthpv.org.br

(11) 3367-7878 / (11) 3284-5311

eira de Imunizaes (SBIM) r

ira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO) rg.br

com de Cncer

de Cincia e Tecnologia das omavrus Humano (INCT-HPV) g.br

Americana da Sade - Brasil ra/

anization (WHO) / munization/topics/hpv/en/

ngress of Obstetricians and Gynecologists

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