1.

Eszmletlen gyerek Tudatzavar szintjei: Aluszkonysg-sopor-coma Aluszkonysg: a gyermek lmosan tekintget, nem vesz rszt a krnyezet tevkenysgben, kzvetlen ingerekre vlaszol, felel a hozz intzett krdsekre. Teljesen tiszta tudat szakaszok is kzbekeldhetnek. Lethargia: aluszkonysg slyosabb foka Sopor: A tudatzavar jelents foka, mr csak ers ingerekre reagl a beteg, a reakci csak rvid ideig tart. Coma: mly tudatzavar, erteljes ingerekre sem lehet felkelteni. A br-, nylkahrtya, s nreflexek nem vlthatk ki, a hts garatfal ingerlsre sem kvetkezik be a nyelsi reflex. Ktoldali agykreg vagy az agytrzsi aktivl rendszer vagy mindkett funkcizavara. Differencildiagnzis: Fertzs: meningitis/encephalitis (baktrium, vrus, gomba, spirochaeta) Postinfectiosus: acut disseminalt encephalomyelitis (ADEM) Szisztms infekci, sepsis Agynyoms-fokozds: intracranialis tumor, abscessus, hydrocephalus Vascularis ok: intracranialis vrzs, stroke hypoxias ischaemis krosods (hypotensio, szvmeglls, arrythmia, neardrowning= fullads kzeli llapot) vasculitis Toxinok: uraemia, etanol, atropin, pitok, lom, drog-abzus Koponyatrauma Grcs: nem-konvulzv status epilepticus grcs utni (postconvulsiv, postictalis) llapot Anyagcsere zavarai: hypo-, hypernatraemia hypomagnesaemia hypo-, hypercalcaemia hypo-, hyperglykaemia (ketoacidzisos kma, hiperozmolris nem ketotikus kma) Endocrin zavarok: mellkvese elgtelensg pajzsmirigy betegsgek Degeneratv s metabolikus okok: ureaciklus zavarai Reye-szindrma mitokondrilis betegsg hepaticus encephalopathia Pszichogn kds llapotok Vizsglatok: Anamnzis: trauma, grcsk, DM, szv, mj, vesebetegsg ? delirum megelzte-e a coma fellpst? lz, nyaki merevsg, fejfjs?

mrgez anyagokhoz hozzfrhetett-e? Fiziklis vizsglat: vitlis jelek, hmrsklet lgzs-mintzat (Kussmaul, Cheynes-Stokes, apnoe, ataxias) pajzsmirigy, szvritmus, zrej br: cyanosis, petechik, vrzs hepatosplenomegalia, meningismus Neurolgiai vizsglat: hangra s fjdalmas stimulusra adott vlasz papilla oedema , pupillamret, pupilla fnyreakcija szemmozgsok (spontn, babaszem-tnet,kalorikus nystagmus), corneareflex Babinski-jel decerebrlrt vagy decorticalt tarts, izomtnus Labor: vrgzok elektrolitok, glkz mjenzimek, ammnia karbamid-nitrogn, kreatinin vrkp toxinok TSH hemokultra lumbalpunctio ( ha a bekelds veszlye kizrhat) subarachn. vrzs vagy meningitis gyanja esetn Kpalkot vizsglatok: koponya CT, MR EEG (nem konvulzv status epilepticus, metab. eltrsek: trifzisos hullmok) Teendk: jraleszts ABC-je (airway, breathing, circulation) Intravns kapcsolat Hypoglykaemia kezelse Intracranialis nyomsfokozds, bekelds jeleinek keresse pitmrgezs gyanja esetn naloxon Lehetsges infekci kezelse: ceftriaxon (meningitis gyanja esetn), acyclovir (herpes encephalitis gyanja esetn) Emelkedett intracranialis nyoms esetn: fej emelt helyzetben tartsa, intubls, hiperventillci, mannitol Grcsk esetn: benzodiazepin, phenitoin ads Szisztms betegsg kezelse Intenzv osztlyos ellts, gyakori neurolgiai vizsglat Folyadk-hztarts vltozsainak, hmrskletvltozsok szoros megfigyelse Iatrogn problmk megelzse (mlyvns thrombosis, cornea abrasiok, decubitus)