UNIVERSITATEA SPIRU HARET

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

MASTERAT : REFACEREA DUP EFORT I RECUPERAREA POSTTRAUMATIC N EDUCAIE FIZIC I SPORT

LUCRARE DE DIZERTAIE

HIDROKINETOTERAPIA CA MIJLOC DE RECUPERARE A ARTICULAIILOR SCAPULO-HUMERALE

AUTOR: COORDONATOR TIINIFIC: CONF. UNIV. DR. SABU ELENA

BUCURESTI - 2009-

CUPRINS
Introducere...........pag. 3 Cap.1. Articulaia scapulo - humeral.................................. pag. 5 1.1 Bilan articular i muscular al umrului................. pag. 5 1.2 Biomecanica articulaiei umrului..........................pag .6 1.3 Kinetoterapia n afeciunile umrului.....................pag. 8 1.4 Afeciunile umrului...............................................pag. 8 Cap.2. Hidroterapia..............................................................pag 11 2.1. Concept i factori de influen............................pag.11 2.2. Clasificarea procedurilor de hidroterapie...........pag.16 2.3. Efectele hidroterapiei..........................................pag.20 Cap.3. Hidrokinetoterapia.....................................................pag. 21 3.1. Tehnici kinetice de recuperare............................pag. 21 3.2. Hidrokintoterapia - concept i baz material.....pag. 22 3.3. Proceduri ale kinetoterpiei...................................pag. 24 Cap.4. Metodologia cercetrii aplicaia studiului...............pag. 26 4.1. Scop, ipotez i sarcini........................................pag. 26 4.2. Metodele de cercetare utilizate............................pag. 26 4.3. Subiecii i organizarea studiului.........................pag. 27 4.4. Programe kinetice utilizate..................................pag. 30 4.5. Analiza i interpretarea rezultatelor.....................pag. 32 4.6. Rezultatele obinute.............................................pag. 32 4.7. Concluzii deprise din studiu................................pag. 36 Cap.5. Concluzii de ordin teoretic....................................... .pag.37 Bibliografie................................................................pag. 38 2

INTRODUCERE
Apa este deintoarea unor virtui i disponibiliti terapeutice cunoscute i valorificate nc din antichitate. n decursul istoriei medicale a omenirii, numeroi medici au studiat cu deosebit interes acest agent terapeutic natural. Tratamentele cu ap erau practicate de vechii egipteni, chinezi, indieni, greci. n multe tradiii i mitologii apa reprezint un simbol dinamic al vieii, acest mediu natural fiind din anumite puncte de vedere un loc al naterilor, al transformrilor i al renaterilor. n antichitate, omul tria n armonie cu natura nconjurtoare i cunotea intuitiv ce trebuie s fac pentru a nu strni mpotriva sa puternicele fore ale acesteia. Viaa n formele ei primare a aprut pe planeta noastr n mediul marin, care reprezint de fapt matricea originar. Celebru explorator i om de tiin francez ousteau spunea c, n esen, noi, oamenii, suntem apa de mare organizat. Aadar, omul ca form organizat a vieii provine incontestabil din mare, iar faptul c n numeroasele sale activiti lucrative i recreative el revine periodic la aceast matrice originar, este ct se poate de normal i logic n acelai timp. ntreaga existen i dezvoltare a fiinei umane a fost de-a lungul veacurilor legat de cursurile de ap i de sursele naturale. Vechii egipteni au calculat calendarul pentru o durat de 365 de zile, orientndu-se att dup micarea astrelor pe cer, ct i dup perioadele de cretere a apelor Nilului. Fascinaia apei, legtura acesteia cu omul i cu civilizaiile pe care acesta le-a creat nu sunt ntmpltoare, cci apa i d omului sperana c, utiliznd-o, va deveni mai nelept i mai rezistent n faa ncercrilor vieii. n antichitate, apa a fost ntrebuinat mai nti n scopuri igienice, iar mai apoi i n scopuri curative, sub form de abluiuni. Pentru diverse tratamente cu ap, romanii au construit vestitele terme. Exist o adevrat mitologie a apelor cu efecte vindectoare; indienii care se scald n apele sfinte ale Gangelui, sunt convini c astfel se purific de energiile negative i se vindec de bolile care sufer. Tradiiile milenare se bazeaz pe proprietatea apei de a fi purttoarea unei tainice puteri purificatoare.

Apa este mediul n care se petrec toate procesele vieii vegetale, animale i umane, ea fiind un solvent biologic universal, avnd rolul cel mai important n desfurarea tuturor reaciilor biochimice din organismele vii. n secolul al XVIII- lea, dar mai ales n secolul al XIX- lea, hidroterapia era n mare vog n centrul Europei, n special n Germania. ntemeietorul hidroterapiei moderne este preotul german Sebastian Kneipp din Bad Worishofen, landul Bavaria, care prin toate crile, conferinele i consultaiile sale a rspndit modul de folosire a acestei terapii. Prima i principala lucrare medical a lui Kneipp se intituleaz Remedii de medicin natural, cura de ap pentru vindecarea bolilor i pstrarea sntii , n fapt un tratat de hidroterapie, care a aprut n anul 1886. La noi n ar, o inscripie veche gsit la Bile Herculane atest urmtoarele : Ad aquas Herculis sacras La apele sacre ale lui Hercule , ceea ce demonstrez nu numai vechimea considerabil a unei staiuni balneare ( 153 e.n. ), ci i existena unei tradiii vechi de tmduire cu ape minerale n aceast regiune. Apei i revine rolul esenial n ceea ce privete apariia i meninerea vieii pe pmnt. Trebuie s reamintim de asemenea circuitul apei n natur de o mare nsemntate: din precipitaiile atmosferice, apa ajunge n ruri, iar de aici n lacuri, mri i oceane; prin evaporare se ridic apoi n atmosfer pentru a recdea din nou n pmnt sub form de precipitaii. Aa cum spunea marele savant i artist Leonardo da Vinci apei i-a fost dat puterea magic de a deveni seva vieii pe pmnt i orice fiin vie este din anumite puncte de vedere creaia soarelui i a apei. Apa este cel mai simplu mijloc terapeutic pentru vitalizarea organismului. Apa transport substanele nutritive spre toate organele, alimenteaz treseele nervoase, asigur capacitatea de funcionare i de reproducere a tuturor celulelor, intr n compoziia sngelui i a limfei, regleaz temperatura corpului, contribuie la eliminarea toxinelor. Hidroterapia este o metod terapeutic n care apa se folosete att n cura intern ct i n cura extern sub diferite forme, acionnd prin intermediul temperaturii, pe calea unor factorimecanici i chimici. n aplicaiile externe, cele mai obinuite ci prin care apa acioneaz asupra organismului sunt excitaia termic i excitaia mecanic. Tocmai din acest punc de vedere hidroterapia se asociaz cu kinetoterapia. Recuperarea reprezint utilizarea dirijat a unui complex de mijloace naturale i/sau artificiale n scopul restabilirii integritii anatomice i a capacitii funcionale a aparatelor i sistemelor organismului. Recuperarea se efectueaz printr-o activitate planificat a unei echipe interdisciplinare, dup anumite principii, legi.

Utilizarea exerciiilor fizice n scop terapeutic i profilactic reprezint o preocupare din cele mai vechi timpuri, realizarea exerciiilor prin valorificarea factorului natural reprezentat de ap mbrac o colaborare armonioas. Reeducarea n ap devine un domeniu din ce n ce mai utiliyat de kinetoterapeui n programele de reeducare i recuperare. Putem spune ca reeducarea n ap este util din dou puncte de vedere: n primul rnd pentru pacient care este mai motivat i i dorete s vin la laciile de kinoterapie, n al doilea rnd pentru kinetoterapeut rezultatele obinundu-se mai rapid. Reeducarea n ap devine astfel o terapie complex prin faptul c la aciunea micrii, desfurat sub forma exerciiilor fizice se asociaz factorul fizic natural apa, devine astfel o terapieactiv deoarece pacientul trebuie sa participe activ la propria recuperare, este o terapie funcional ntruct red individului capacitatea de efort normal, este o terapie pshic deoarece produce nu numai vindecare fizic ci contribuie la relaxarea total a organismului. Este o terapie social, factorul social devenind cel mai motivant. Hidroterapia se dovedete astfel eficient fiind recomandat n tratarea multor afeciuni dar i n meninerea unui tonus excelent.

CAPITOLUL 1 ARTICULAIA SCAPULO - HUMERAL 1.1. Bilan articular i musculos al umrului

Examnul mobilitii artculare se bazeaz pe o foarte bun cunoatere a anatomiei funcionale i a biomecanicii umrului. Amicrile principale n articulaia scapulo-humerl: flexie- extensie; abducie- adducie; rotaie intern- rotaie extern; circumducie. Flexie ( antepulsie )- proectez braul nainte i se produce printr-un ax frontal care trece prin mijlocul capului humeral i care variaz ntre 80-180 ( flexia cu omoplatul fixat = 90 ; iar flexia cu omoplatul mobilizat = 180 ). Muchii care execut flexia: partea anterioar a deltoidului ( inervat de nervul circumflex ); bicepsul ( inervat de nervul musculo-cutanat ); 5

muchiul caraco-branhial ( inervat de nervul musculo-cutanat ); muchiul marele pectoral ( inervat de plexul brahial). Testarea micrii de flexie:

poziia de plecare a bolnavului este n decubit dorsal cu braele de-lungul corpului; goniometrul se fixeaz pe partea lateral a braului cu capul humeral; braul fix rmne paralel cu planul central, iar braul mobil urmrete micarea de extensie a Extensia ( retropulsia ) proecteaz braul posterior cu amplitudinea maxim de 50. Muchii care proiecteaz retropulsia:

umrului.

deltoidul (inervat de nervul circumplex ): marele rotund ( inervat de nervul circumflex ); marele dorsal ( inervat de plexul branhial ). Testarea micrii de extensie: bolnavul este n poziie de plecare n decubit ventral cu braele de-alungul corpului; goniometrul este fixat pe partea lateral a braului cu centrul pe capul humeral; braul fix rmne paralel cu planul mesei, iar cel mobil urmrete ex- trensia braului. Circumducia este micarea care descrie un trunchi de con cu vrful n centrul capului

humeral i baza la nivelul extremitii distale a membrelor superioare. Poziia de repaus a articulaiei umrului este realizat cnd toi muchii sunt relaxai, asta se realizeaz cnd braul este aezat n lungul corpului. Poziia de funciune este poziia n care o articulaie anchilozat permite o serie de micri suplimentare ajutnd pacientul s se autoserveasc. La nivelul articulaiei umrului poziia de funciune este: abducie- adducie ( amplitudine 60); antepulsie 10; rotaie intern 30; Anchiloza articulaiei scapulo-humerale mpiedic iremediabil efectuarea altor micri la nivelul articulaiei umrului, astfel nct e preferat un umr cu laxitate mare unui umr blocat n poziie funcional.

1.2.

Biomecanica articulaiei umrului

Articulaia scapulo-humeral este cea mai mobil articulaie. Are teri grade de libertate. Ea

actioneazn strns corelaie funcional cu articulaiile centurii scapulare, mrindu-se astfel amplitudinea de micare a membrului superior fa de trunchi. 6

Micarea de abducie ( de ndeprtare a braului ) n aceast micare cele dou extremiti ale humerusului sufer o deplasare n sens invers. Extremitatea inferioar urc, iar cea superioar coboar. Micarea se face pn cnd marea tuberozitate se lovete de poriunea superioar a buretelui glenoidian. n acest moment, suprafaa articular a capului humeral prsete aproape cavitatea glenoid i intr n contact cu poriunea inferioar a capsulei articulare. Muchii abductori ai umrului sunt: deltoidul cu toate fasciculele lui; supraspinosul ( chiar singur n afara deltoidului ); lunga poriune a bicepsului brahial ( are un rol secundar ); Micarea de abducie se poate face numai pn la un unghi de 90. Peste aceast valoare, ridicarea humerusului nu este posibil datorit prezenei acromionului. Ridicarea braului peste 90 se face numai cu ajutorul micrii de bascul lateral a scapulei. Micarea de adducie se face n sens invers, un rol important revine greutii membrului i gravitaiei, micarea fiind controlat tot de muschii abductori care, prin contracia lor iyotermic, dirijeaz apropierea membrelor superioare de trunchi. Muchii adductori ai umrului sunt: pectoralul mare, dorsalul mare, rotundul mare, rotundul mic, subscapular, coraco-branhial, biceps branhial ( cu scurta poriune ), triceps brahial ( cu lunga portiune ). Micrile de proiecie nainte ( anteducie ) i napoi ( retroducie ). Ele se fac: cu bascularea capului humeral napoi, n anteducie i cu bascularea capului humeral nainte, n retroducie, n timp ce extremitatea inferioar a humerusului se deplaseaz n sens invers pe un arc de cerc dispus sagital. Amplitudinea proieciei nainte este de 95, iar cea a proieciei napoi de 20. Amplitudinea lor se poate mri prin intervenia centurii scapulare i a coloanei vertebrale pn la 180 n anteducie i 35 n retroducie. n anteducie intervin muchii: marele pectoral; coraco branhialul; deltoidul ( fasciculele claviculare ). n retroducie intervin muchii: deltoidul ( fasciculele spinale ); marele dorsal. Micrile de rotaie nuntru ( mediana ) i n afar ( laterala ). Ele se realizeaz n jurul unui ax longitudinal ce trece prin capul humeral n jurul axei anatomice lungi a humerusului. Amplitudinea lor este de 80 pentru rotaia extern i 95 pentru rotaia intern. n micarea de rotaie nuntru, 7

capul humerusului alunec dinainte napoi pe cavitatea glenoid. Micarea este produs de muchii supraspinos, rotundul mare, subscapular. n micarea de rotaie n afar, capul humerusului alunec dinapoi nainte pe cavitatea glenoid. Micarea este produs de muchii subspinos i micul rotund. Micarea de circumducie nsumeaz micrile precedente care se execut n jurul celor trei axe. Capul humeral descrie un mic cerc urmrind conturul cavitii glenoide, n timp ce extremitatea inferioar a humerusului descrie un cerc mare, dar n sens invers. ntre articulaiile centurii scapulare i articulaia scapulo humeral este o strns legtur n micrile variate i ample ale membrului superior.

1.3.

Kinetoterapia n afeciunile umrului

Kinetoterapia se face la nceput prin micri pasive, care sunt la umr: - antepulsie unde inem priza pe umr i contrapriza pe cot ducnd mn bolnavului prin uoara vibraie n antepulsie, pn la un unghi pe care+l poate face bolnavul; - retropulsie priza este tot pe umr i contrapriza pe plica cotului care se face tot prin usoara vibraie micnd mna ctre spatele bolnavului. Micrile de antepulsie i retropulsie sunt executate n jurul unui ax transversal pe plan sagital: rotaie intern ( n jurul unui ax vertical ); rotaie extern ( n jurul unui ax vertical ); abducie i adducie executate n plan frontal n jurul unui ax sagital. Pe lng aceste micri elementare umrul poate executa i micri combinate ca: mn, umr opus: palm, regiunea cervical; circumducie. Dup aceste micri pasive urmeaz micrile active pe care bolnavul le execut singur, iar dup acestea se mai fac micri active cu rezistena n care maseurul ine rezisten, iar pacientul ncearc s execute micrile.

1.4.

Afeciunile umrului

Periartrita scapulo humeral are cinci forme clinico anatomice funcionale relativ bine conturate. Acestea sunt: umrul dureros simplu; umrul acut hiperalgic; 8

1.

umrul mixt;: umrul blocat; umrul pseudoparalitic. Umrul dureros simplu ( evoluia bolii ) Este o form clinic particular, cunoscut i sub numele de periatrit dureroas simpl

neanchilozat. Aceast form de PSH este consecina leziunilor degenerative ( uneori calcificate ) ale tendoanelor celei de-a doua articulaii, mai ales tendoanele supraspinosului i bicepsului. Este forma clinic cea mai frecvent. Bolnavul acuz dureri moderate n umr cnd se mbrac, se piaptn, sau cnd solicit membrul superior respectiv prin purtarea unor greuti. Durerile pot stnjeni bolnavul n timpul somnului, intensificndu+se n anumite poziii. Caracteristica acestei forme clinice este conservarea mobilitii, rareori existnd o impoten funcional datorit durerii. La examenul clinic apreciem mobilitatea activ i pasiv a articulaiei umrului i localizm zonele dureroase. Bolnavul este pus s efectueze micri de abducie, rotaie intern i extern. Practic bolnavul efectueaza o abducie a braului i cu antebraul flectat n unghi drept duce mn la ceaf i la spate. n cazul localizrii leziunilor n tendonul supraspinosului micarea se face iniial cu uurin, apoi ntre 45 i 90 apare durerea ce stnjenete micarea; dup 90 micarea putnd fi continuat fr durere. Este sensul resortului datorat dificultii trecerii supraspinosului prin defileul interacromio tuberozitar. La palpare, n cazul leziunilor de supraspinos se identific n timpul abduciei, n zona anteroextern, un punct subacromial foarte sensibil ( la inseria supraspinosului pe marea tuberozitate humeral ). n cazul leziunilor lungii poriuni a bicepsului durerea se intensific prin rotaia extern forat a minii, braul atrnnd pe lng corp. Se limiteaz dureros rotaia extern i abducia, i apare durere n flexia contrat. La palpare se deceleaz durere pe faa anterioar a umrului, corespunztoare tendonului bicepsului. Evoluia umrului dureros simplu este n general favorabil trecnd din stadiul acut, n stadiul subacut, urmat de un stadiu terminal. Vindecarea se produce n cteva sptmni ( cel mult cteva luni ), fie spontan, fie n urma tratamentului. Uneori ns durerea se poate agrava, umrul dureros simplu devenind umr dureros acut hiperalgic. 9

2.

Umrul acut hiperalgic De obicei are ca substrat o tendin calcifiant n puseu inflamator; sau o migrare de elemente

calcifiante n bursita seroas fr calcifieri. Umrul acut hiperalgic poate debuta n mod brutal, cu o durere atroce i o impoten total a membrului superior, alteori aceast form clinic este continuarea evoluiei unui umr dureros simplu. Durerile sunt violente, insuportabile; ale se intensific noaptea impiedicnd bolnavul s se odihneasc. De asemenea durerea se intensific la orice tentativ de mobilizare a umrului, limitarea mobilitii nefiind deci mecanic ci antalgic. Durerea iradiaz ctre ceaf sau ctre fosa supraclavicular, dar mai ales pe marginea lateral a membrului superior, ctre mn. 3. Umrul mixt Este asocierea dintre un umr dureros de origine tendinoas, tenosino vitic sau bursitic i o limitare a mobilitii umrului prin contractura antalgic la rotatori, flexori sau / i abductorii umrului. Limitarea micrii n umrul mixt nu se datoreaz numai durerii, ca n formele precedente, ci i unei redori reale structurale, care nu dispare nici sub anestezie total. Evoluia n umrul mixt poate s se fac fie spre umrul dureros, cu persistenta durerii, dar recuperarea mobilitii, fie spre umrul blocat ca o form evolutiv agravat. 4. Umrul blocat Este o suferin frecvent ntlnit, care debuteaz cu dureri moderate ale umrului, exarcerbate nocturn, pretnd la confuzia de umr dureros simplu. n timp ns, evolund lent se instaleaz o limitare marcat a mobilitii umrului realiznd aa numitul umr ngheat. Durerea, prezent la debut, poate s persiste cu o intensitate sczut, sau poate s dispar i s reapar periodic pe parcursul bolii. Substratul anatomic l reprezint leziunile inflamatorii ale capsulei glenohumerale, determinnd ngroare fibroas i constituind n timp capsula retractil. Retracia capsulei articulare se opune special abduciei i rotaiei ( externe sau interne ) a umrului i mpiedic bolnavul n efectuarea unor gesturi uzuale ( ca mbrcatul sau pieptnatul ), sau profesionale, cnd se solicit o bun mobilitate a membrului superior. 10

5.

Umrul pseudoparalitic Are la baz, perforarea, de diverse grade a tendoanelor muchilor rotatori, aprut de obicei

pe un fond degenerativ ( la peste 60 de ani ) dup traumatisme minore. Ruptura calotei rotatorilor poate apare ns i la tineri n urma unui traumatism puternic, situaie n care se evideniaz o echimoz ntins pe faa anterioar a braului.

CAPITOLUL II HIDROTERAPIA 2.1. Concept i factori de influen

Hidroterapia este definit simplu ca fiind utilizarea apei n scop terapeutic. Astzi hidroterapia este cunoscut ca un factor adjuvant n tratarea afeciunilor musculare, afeciunilor articulare, reumatismele fr s mai lum n calcul relaxarea i confortul pe care le ofer saunele i bile. Binefacerile hidroterapiei sunt un rezultat al principiilor de plutire, presiune hidrostatic i temperatura apei. Hidroterapia repreyint aplicarea extern a apei calde sau reci, simpl sau cu diferite ingrediente ( plante medicinale, substane chimice ), n scop igienic, de refacere, profilactic sau curativ. Ea este o form de terapie nespecific, reaciile obinute avnd un caracter individual i variabil n funcie de intensitatea excitantului respectiv temperatura apei, durata de aplicare a acestuia, proprietile apei i reactivitatea individului. Hidroterapia cuprinde tratamentul prin baie n apa de mare ( talasoterapia ), n ruri sau mai ales lacuri i bazine deschise sau acoperite, tratament difereniat dup sezon, temperatura apei, salinitate, vrsta, afeciune, grad de antrenament. Factorii care acioneaz n hidroterapie sunt reprezentai de: factori termici; factori mecanici; factori chimici. Factorii termici se refer la folosirea apei calde sau fierbini la o temperatur de 38-40. Astfel apa are dou proprieti importante: termoconductibilitatea, care este de 30 de ori mai mare dect cea a aerului i termocapacitatea, care este de 8 ori mai mare dect a aerului sau de 33 de ori mai mare dect a Hg. Din aceste cauze aerul umed sau cald se suport mai greu, iar apa fierbinte la 50 produce arsuri, pe cnd aerul la aceast temperatur poate fi suportat. Apa se poate folosi i la 11

temperatura de indiferen, care este de 35-37, reprezint momentul n care organismul nu are nici senzaia de cald, nici de rece, cu un bun efect de sedare i relaxare. Pentru aer, temperatura de indiferen a tegumentului este de 20-22, iar pentru diferite substane cum ar fi parafina sau nmolul temperatura de indiferen este de 37-38. Factorii mecanici - ai apei sunt reprezentai de: fora ascensional; rezistena apei; presiunea hidrostatic. Fora ascensional este rezultana dintre fora arhimedic i greutatea corpului. Fora arhimedic se baueaz pe legea lui arhimede, potrivit creia un corp solid cufundat ntr+un fluid este mpins vertical, de jos n sus, cu o for egal cu greutatea fluidului dislocat de corp. Exist trei posibiliti: fora arhimedic mai mare dect greutatea corpului, situaie n care corpul urc; fora arhimedic mai mic dect greutatea coprului, situaie n care corpul coboar; fora arhimedic egal cu greutatea corpului, care reprezint condiia plutirii, ntre nivelul

adncimii maxime i suprafaa apei. Corpul va pluti, deoarece densitatea sa este mai mic dect cea a apei. Scderea greutii corpului este cea mai evident aciune a imersiei, n strns legtur cu densitatea fluidului. Astfel: n apa obinuit, n imersie total, greutatea aparent a corpului reprezint 8,8 % din cea real, n apele litorale, cu salinitate medie, greutatea aparent a corpului variaz asttfel: n imersie iar n imerise parial a unui membru, greutatea reprezint 3,5 % din cea real; total, pn la baza gtului devine 6-7 % din valoarea real, n imersie toracic, pn la jumtatea superioar a toracelui are o valoare de 15-30 %, iar n imersie pelvin, pn la pubis, reprezint 5080% din greutatea real. Aceast pierdere aparent a greutii ofer avantajul uurrii biomecanice a micrii. Astfel, dac ncrcarea unor articulaii este contraindicat se poate face foarte bine n ap. Aparenta pierdere de greutate este n realitate fora ascensional; astfel apa ofer i avantajul renunrii la brancarde sau scaune cu rotile att de necesare pe uscat. Totodat, pacientul devine mai motivat i interesat sa colaboreze activ n procesul de recuperare. Rezistena apei este rezultanta forelor de frecare ntre corpul scufundat i fora ascensional a apei este dependentde: sensul micrii; suprafaa corpului; 12

viteza de execuie; densitatea apei; vscozitatea apei. Dac pe uscat rezistenele externe pot fi dozate, n ap rezistena nsoete orice micare. Cnd

micarea se produce de sus n jos, deci n sens opus forei arhimedice, rezistena crete. Cu ct suprafaa corpului crete i micarea se execut cu vitez mai mare, cu att crete i rezistena prin frecare. Alternana dintre fora arhimedic i rezisten poate fi utilizat pentru creterea mobilitii articulare i a forei musculare. Cu ct densitatea ivscozitatea apei sunt mai mari, cu att tonifierea este mai rapid i mai important. Presiunea hidrostatic este presiunea exercitat de ap datorit greutii straturilor superficiale de fluid. Caracteristicile presiunii hidrostatice: crete cu adncimea; variaz direct proporional cu densitatea fluidului; ntr-un plan orizontal are aceeai valoare n orice punc al planului; acioneaz, ntr-un punct din fluid, din toate direciile cu aceeai intensitate; astfel presiunea

hidrostatic a apei realizeaz asupra tegumentelor o adevrat presoterapie, care favorizeaz resorbia edemelor. Tot sub aciunea presiunii hidrostatice a apei crete ntoarcerea venoas i secundar, debitul cardiac. Din acest motiv, hidrokinetoterapia se recomand cu pruden pacienilor cu insuficien cardiac. Factorul chimic - este reprezentat de compoziia particular a apelor minerale sau a apei litorale. Astfel, aciunea apei este mult mai complex, iar hidrokinetoterapia mbrac forma kinebalneoterapiei. Apele minerale constituie principala bogie a factorilor naturali terapeutici existnd mrturii privind folosirea lor nc de pe vremea ouprii Daciei de ctre romani. Experiena ndelungat cptat de-a lungul mileniilor a fost valorificat ulterior n secolul al XIX-lea cnd au aprut i primele lucrri tiinifice. Apele minerale i termale, izvoarele cu ap cristalin mbogesc domeniul terapiilor naturale prin efectele lor terapeutice inegalabile, puztnd fi folosite att pentru consumul intern ct i pentru bile totale sau pariale. Cura extern constitue tratamentul de baz n afeciunile aparatului locomotor, sistemului nervos.

13

Studiul chimic a artat c n coninutul apelor minerale se gsesc diferite sruri minerale. Cantitatea i felul acestor sruri variaz de la o ap la alta. De aici numele de ape minerale i proprietile lor diferite n funcie de cantitatea de sruri care le conin. Apele minerale se formeaz prin ptrunderea n straturile de pmnt a apei de ploaie. n drumul ei spre adncuri, acestea dizolv diferite sruri minerale n funcie de natura i compoziia straturilor de pmnt prin care trece. Gsind o ptur de argil care nu-i permite s se infiltreze mai adnc apa iese la suprafa sub forma unui izvor mineral. Apele minerale pot fi reci atunci cnd provin din straturile de suprafa ale pmntului, cldue, cnd vin din straturile mijlocii i fierbini cnd vin de la adncimi foarte mari. Compoziia apelor minerale n funcie de srurile minerale pe care le conin apele se mpart n 4 categorii: ape slabe, au sub 1 gram sruri; ape hipotone, care conin ntre 1-8 grame de sruri; ape izotone, care conin ntre 8-10 grame de sruri; ape hiprotone, care conin peste 10 grame sruri la litru. Mineralele care intr n compoziia acestor ape pot fi: sulf, siliciu, clor, sodiu, calciu, magneziu, fier, arsenic, fosfor, cupru, iod i litiu. Acestea formeaz n mediu apos o serie de sulfai, carbonai, cloruri, ioduri. Compoziia apelor minerale este foarte complex. Diferite substane intr n proporii variabile n acest amestec, de regul o anumit substan se afl ntr-o cantitate mai mare i-n funcie de aceasta apele minerale au fost mprite n: Apele clorurosodice, conin n cantiti variabile clorura de sodiu. n cantiti mici ale concentraiei sunt folosite mai ales n cur intern, ntruct cele n concentraie mare devin iritante pentru mucoasa digestiv. Pentru enzimele digestive, prezena clorurii de sodiu n apele minerale reprezint un factor moderator, de normalizare sau de cretere a activitii lor. n tratamentele externe, aceste ape acioneaz asupra pielii prin efectul cumulat al excitaiilor chimici, tehnici i mecanici. Fcatorii mecanici sunt reperezentai de presiunea hidrostatic i de puterea de ridicare a corpului din apa bii, care la apele srate este direct proporional cu concentraia apei. Dac temperatura bilor variaz ntre 36-38 celsius, se produce o relaxare muscular i o mbuntire a circulaiei sangvine periferice, obinndu-se astfel rezultate terapeutice deosebite n tulburrile circulatorii. Excitaiile chimice sunt date ndeosebi de ionii de clor i de sodiu care, acionnd asupra receptorilor cutanai le modific sensibilitatea. 14

Apele iodurate, conin iod ntr-o cantitate mai mare, se folosesc mai ales n cur intern. Cura

intern cu ape iodurate este indicat n boala basedow, gu chistic, gut. Bile cu aceste ape minerale sunt indicate n reumatism degenerativ, afeciuni circulatorii, nervoase. Apele sulfuroase, conin un amestec de sruri. De regul aceste ape se folosesc n cur intern, trebuiesc bute direct de la izvor deoarece n contact cu aerul devin lptoase. Sunt indicate n curele de dezintoxicare, sau sub form de bi n anumite boli de piele. Asupra sistemului nervos, apele cu sulf au o aciune stimulatoare, de aceea se pot folosi de ctre bolnavii astenici i hipereactivi. Cura hidromineral sulfuroas modific i secreiile endocrine. Cura extern cu ap sulfuroas se bucur de o larg utilizare n staiunile balneoclimaterice, bile pariale sau totale fiind deosebit de benefice. Apele sulfatate conin cu precdere sulfat de magneziu. Apele alcaline sau bicarbonate, sunt bogate n bicarbonai. Sunt clare, fr miros. n cura intern

se recomand s se bea ap cldu cnd vrem s obinem un efect calmant. Acestea acioneaz asupra metabolismului general al organismului, ndeosebi asupra celui glucidic, al grasimilor i proteinelor sub form de inhalaii, apele bicarbonate sunt utile pentru efectul lor de fluidizare i de eliminare a secreiilor din cile respiratorii. Apele feruginoase, conin dizolvate cantiti mari de fier, sunt incolore, fr miros, au gust plcut, caracteristic. Ele stimuleaz apetitul, au aciune tonic i fortifiant; de aici indicaia lor n diverse anemii, astenii fizice. Prin participarea la mbuntirea proceselor metabolice din organism, fierul contribuie la creterea n greutate a bolnavilor, la sporirea forei lor fizice i a rezistenei organismului. Apele carbogazoase, conin pe lng o serie de substane minerale o cantitate de cel puin 0,75 grame la litru de bioxid de carbon. Acest gaz este de origine vulcanic, apele minerale l dizolv i ajung la suprafa unde l elibereaz n apa mineral. Ele au un bun efect antidepresiv, influeneaz negativ respiraia i btile inimii, scad temsiunea arterial. Apele oligometalice, conin n cantitate egal toate substanele minerale. Administrate n cur Propietile apelor minerale: sunt compatibile cu organismul uman, ele constituie un mediu vital pentru celulele corpului; au activeaz enzimele, aceste enzime sunt compui care se afl n celule i care fac ca procesele au un rol pretector, stimuleaz procesele de aprare ale organismului, tonifindu-l ; au putere bactericid , neutralizeaz toxinele; 15 proprietatea de a fixa n celule elementele componente ale acestora; complicate s se desfoare rapid i armonios; extern au efecte calmante, tonice, stimuleaz circulaia.

au putere anafilactic; activeaz arderile.

2.2. Clasificarea procedurilor de hidroterapie

Metodele de tratament n hidroterapie se numesc proceduri hidroterapeutice i se mpart n dou categorii: pariale i generale. Procedurile generale sunt proceduri mari reprezentate de bi, mpachetri fiind solicitate pentru organism sunt utilizate mai rar n hidroterapie, se prescriu dimineaa. Procedurile pariale sau mici sunt des utilizate n hidroterapie, se execut dup-amiaz. Tratamentul trebuie adaptat fiecrui pacient n parte, efectundu-se 1-3 proceduri pe zi. Procedurile pariale sunt reprezentate de : 1. Bile - sunt cele mai solicitante proceduri n hidroterapie. Ele se pot mpri n mai multe categorii: simple, cu ap obinuit; medicamentoase, cu diferite substane ( sare, iod, sulf ); complete sau pariale; n temperaturi de indiferen ( 35-37 ), calde ( 38-40 ), reci ( sub 22 ). Bile acioneaz prin aciunea celor trei factori: termic, chimic i mecanic ( presiunea hidrostatica, micarea apei ). Bile indiferente ( 35-37 ) au un efect sedativ, relaxant fiind indicate n afeciuni ale aparatului locomotor. Bile calde au aciunea procedurilor calde ( afeciuni ale aparatului locomotor, afeciuni ortopedic, pareze, paralizii, reumatism ). Bile reci sunt proceduri foarte drastice, folosite foarte rar. Sunt proceduri laborioase cu zun bun efect stimulant. Sunt contraindicate la persoanele cardiace i persoanelor de vrsta a treia. Bile pariale de mini sau picioare, sunt proceduri uoare, care pot fi calde, reci i ascendente. Bile ascendente hauffe reprezint o procedur parial cu caracter central aplicat prin intermediul apei la extremiti, dup o tehnic caracterizat de creterea gradat a temperaturii apei de la 37 la 40. nainte de prima edin se recomand efectuarea unor teste care constau n msurarea din 5 n 5 minute a temperaturii cutanate a halucelui dup 30 minute de la atingerea temperaturii apei la 40 celsius; pacientul trebuie s fie bine acoperit n tot restul corpului pentru ca temperatura central s ajung la 37,5 celsius prin vasul dilataiei cutanat general; teritoriile segmentale la care se aplic procedura tzrebuie s fie normal irigate. Se folosesc n crizele astmbrosic, crizele anginoase, pentru reacia lor consensual. Bile calde sau reci sunt indicate n afeciuni inflamatorii.

16

Bile medicinale sunt foarte folosite la ele adugndu-se o substan chimic ( iod, clorur de sodiu, sulf ); plante medicinale ( infuzii sau decocturi); gaze ( dioxid de carbon, oxigen, aer ). Ele acioneaz prin toi factorii cunoscui: termici, mecanici, chimici. Bile medicamentoase cu iod, sare, sulf, amidon se folosesc n afeciuni dermatologice. Sunt cunoscute m popor ca bile cu frunze de nuc. Buile cu plante medicinale ( nalb, cetin de brad, mueel, ment ) au un bun efect sedativ i relaxant. Se fac la o temperatur ntre 36- 37, deoarece esenele coninute se volatizeaz la o temperatur mai mare. Sunt indicate n nevroze, afeciuni reumatismale, hipertensiune arterial, ulcere. Bile cu bule gazoase, bulele gazoase din baie se sparg de tegumentul bolnavului, exercitnd un masaj fin, un efleuraj care d o hiperemie activ, scznd barajul periferic. n acest fel tensiunea arterial scade, ritmul cordului devine mai bradicardic, diastola este mai mare, iar afluxul coronarian mai bogat. Avnd un bun efect calmant sunt indicate n: tulburri circulatorii periferice, sechele de flebite, nevroze. 2. reci; calde; alternante; speciale. n funcie de forma jetului de ap duurile pot fi: n rozet; n sul; n evantai ( duul grdinarului ). Duurile au un bun efect stimulant, tonifiant, dintre acestea duul scoian este un du n sul , alternant, cu o presiune de 1-2 atmosfere, jetul de ap fiind la o distan de 5-6 metri de pacient. Pentru efectele sale este indicat n afeciunile cronice reumatice, sciatice cronice, nevroze, obezitate, hipertiroidism. Dintre duurile speciale cele mai des folosite sunt du-masajul i duul subacvatic. Dumasajul este un du cald, cu 5-6 rozete la care se adaug i masajul. Are un resorbant prin masaj, fiind indicat ntr-o serie de procese cronice reumatice. Duul subacvatic este un du n sul, cu presiune de 2-3 atmosfere, proiectat sub ap la 10-15 centimetri de tegument. Duul de aer cald se realizeaz cu feonul i de obicei este nsoit de masaj, este o procedur blnd. 17 Duurile sunt cele mai cunoscute proceduri hidroterapice. Ele se pot clasifica n funcie de temperatur n:

Duul subacval este o procedur de hidroterapie mult solicitat i apreciat de pacieni. Se desfoar n czi de baie terapeutic, cu apa la temperaturi de 36-38 grade celsius, folosindu-se n timpul procedurii un jet de ap cald sub presiune furnizat de o pomp special ncorporat la unul din capetele czii. Jetul de ap sub presiune se proiecteaz n interiorul apei la 10-15 centimetri de suprafaa corporal sub un unghi de 45 grade. Kinetoterapeutul plimb duul pe suprafaa corporal anterioar i posterioar, cu o anumit vitez de micare, manevra repetat de 2-3 ori n interval de 15 minute. Aciunea acestei proceduri se produce prin factorul termic ( temperatura bii i a duului ) i prin factorul mecanic reprezentat de masajul hidric. Contraindicaiile duului: fragilitate vascular; psihoze; stri de agitaie; stri febrile; la gravide. 3. Compresele sunt cele mai simple proceduri reprezentate de o bucat de pnz nmuiat n ap i stoars. Ele sunt de mai multe feluri n funcie de temperatura i regiunea de aplicare. Dup temperatur sunt: calde, reci, stimulente i cu aburi. Compresa rece are efect antalgic, vasoconstrictiv deci antihemoragic i antiinflamator. Ca indicaii, se folosete n orice proces inflamator acut. Uneori se nlocuiete cu punga cu ghea. Se schimb la 5-10 minute, cnd s-a uscat. Compresa cald are o aciune antalgic, relaxant, de sedare, vasodilatatoare, fapt pentru care este indicat n procesele inflamatorii cronice. Compresa Priessnity este o compres stimulent, folosit pentru prima oar de ranul din Tirol care purta acest nume. Este o compres rece acoperit de o compres uscat. Ca aciune la primul contact cu tegumentul se produce vasoconstricie, apoi se nclzete i se produce vasodilataie, nclzire care produce evaporarea apei din compres, ducnd la rcirea tegumentului i uscarea acesteia. Se poate observa succesiunea vasoconstricie-vasodilataie care are un bun efect stimulent, tonifiant. De aici i indicaia acestora n inflamaiile subacute i cronice, cu un puternic efect de resorbie. Compresa cu aburi sau fomentaia este o aplicare a cldurii asupra pielii n diferite zone ale corpului prin intermediul unei comprese nmuiat n ap fierbinte i stoars. Are ca efecte: intensificarea fluxului sangvin, creterea temperaturii corpului, scderea tensiunii musculare, favorizeaz transpiraia.

18

4. Splrile sunt proceduri secundare, sunt foarte importante fiindc devin obligatorii dup procedurile calde. Rolul lor este de a obine redresarea vascular i de a mpiedica pierderea de cldur. Procedurile se execut cu ap rece 20-22 grade celsius. 5. Friciunile sunt proceduri care acioneaz att prin factorul termic ct i prin cel mecanic. Ele sunt ntotdeauna reci folosindu-se buci de pnz umed peste care se execut friciuni, prin micri lungi, de alunecare cu palmele pn cnd acestea se nclzesc. Friciunile pot fi pariale sau totale. 6. Cataplasmele cataplasma nseamn aplicarea unor substane de obicei umede pe tegument. Cele mai cunoscute sunt cataplasmele cu nmol. Aciunea lor este explicabil att prin factorul termic ct i prin cel chimic. 7. mpachetrile sunt proceduri umede i uscate, aciunea lor este puternic vasodilatatoare, cu un bun efect antiinflamator, resorbtiv i antalgic, relaxant. Se folosesc n procesele inflamatorii cronice, dup aceste proceduri calde, obligatoriu, trebuie s urmee splarea. mpachetrile umede pot fi n funcie de dimensiunea regiunii pe care se aplic: mpachetare inferioar; mpachetare superioar; mpachetare pe trei sferturi; mpachetarea trunchiului. n funcie de durat se pot clasifica astfel: de scurt durat ( 10-15 minute ); de durat medie ( 40-50 minute ); de lung durat ( 50- 90 minute ). 8. Afuziunile sunt turnri de ap fr presiune. Ele sunt reci sau alternante i se pot realiza printr-un furtun sau chiar o stropire fr rozet. n orice procedur alternant se ncepe cu cald i se termin cu rece, durata recelui fiind sub jumtate din durata aplicrii caldului. Numrul turnrilor ( 3-5 ) se face pn se obine reacia dermo-vascular. Ca orice procedur alternant, auziunile au un bun efect stimulent, tonifiant. Se folosesc n tulburrile circulatorii periferice, insuficienvenoas, sechele dup flebite, edeme cronice.

2.3. Efectele hidroterapiei

19

Efectele hidroterapiei la nivelul organismului sunt: 1. 2. pentru apa cald: crete temperatura corpului; crete frecvena cardiac; crete frecvena respiratorie; crete consumul de oxigen i rata metabolic; crete vasodilataia periferic; crete tensiunea arterial; alcalinizeaz pH-ul mediului intern; crete excreia renal; intensific funcia de termoliz, n special prin sudoraie. pentru apa rece: vasoconstricie periferic iniial; crete frecvena respiratorie; crete frecvena cardiac i tensiunea arterial; crete tonusul muscular; vasodilataie periferic; scade frecvena respiratorie; scade frecvena cardiac i tensiunea arterial; relaxare muscular. Efectele terapeutice ale utilizrii apei reci pot fi sistematizate astfel: reducerea spasmului muscular prin ntreruperea cercului vicios durere-spasm-durere; ameliorarea durerii prin efecte directe asupra receptorilor i terminaiilor nervoase libere; reducerea inflamaiei n fazele precoce; reducerea temperaturii corporale la valori normale. Durata aplicrii hidroterapiei reci depinde de: dimensiunea suprafeei; profunzimea structurilor vizate; cantitatea de esut adipos. Efectele terpeutice ale utilizrii apei calde pot fi sistematizate astfel: crete elasticitatea la nivelul fibrelor de colagen; reduce spasmele musculare; 20

ulterior:

diminueaz durerea; crete flexibilitatea tendoanelor; scade vscozitatea lichidului sinovial; efecte vagotone ( 36-40 grade ) sau simpaticotone ( peste 42 grade ) .

CAPITOLUL III HIDROKINETOTERAPIA 3.1 Tehnici kinetice de recuperare

Hidroterpia este acea ramur a medicinei naturiste care se bazeaz pe utilizarea exten a apei, n scop profilactic i terapeutic. Ea este considerat una dintre cele mai vechi terapii; tocmai din acest motiv bile romane i turceti erau recunoscute pentru starea de bine conferit, apa reprezentnd deasemenea un element important n sistemele de vindecare chinezeti. Principalele ci prin care apa acioneaz asupra organismului uman sunt: excitaia termic, care depinde exclusiv de temperatura apei; excitaia mecanic, ce este dat de presiunea apei asupra omului. Tehnicile kinetice de recuperare sunt reprezentate de: tehnici kinetice statice: o muscular; o muscular. tehnici kinetice dinamice: o iuni; ilizarea sub anestezie; ate; anice; mec asist mob pasive: trac relaxarea contracia

21

 -pasive; ve-active; ipulri. o active: reflexe; voluntare; active-pasive; libere; cu rezisten.

auto pasi man

3.2 Hidrokinetoterapia concept i baz material

Hidrokinetoterapia nu poate fi considerat o simpl transpunere n mediul acvatic a kinetoterpiei pe uscat. Ea realizeaz o solicitare articular care are ca scop asupulizarea, efectul muscular fiind secundar. Reeducarea n ap se desfoar analitic i n general n succesiune invers celei pe uscat prizele de start i fixarea segmentelor care nu lucreaz. Alegereaexerciiilor este dependent de : vrst, starea general i capacitatea de colaborare a pacientului. Baza material a hidrokinetoterapiei Imersiile pariale sau totale se efectueaz n: czi, bazine, piscine. Czile au form obinuit sau n trefl. Czile n trefl confer kinetoterpeutului posibilitatea supravegherii i mobilizrii comode a tuturor articulaiilor pacientului. Czile sunt confecionate din ceramic, oel inoxidabil sau fibr de sticl. Bazinele sunt n general de mrimi modeste; nlimea medie a apei este cuprins ntre 0,801,30 metri. Bazinele pentru reeducarea mersului au lungimi i nlimi variabile; sunt prevzute, pe fiecare perete, cu rampe metalice. Piscinele au dimensiuni mari i se utilizeaz n notul terpeutic. Se deosebesc de piscinele obinuite prin: temperatura ridicat a apei, barele de sprijin, sistemele de ridicare i coborre pentru imersia pacientului n branca. Materialele utilizate n imersie sunt: dispozitive fixe : masa de reeducare, planul nclinat, scaunele, parcursul de reeducare, bare de 22 sprijin, aparate de traciune, suporturi pentru imersie;

dispozitive mobile pentru: plutire podul plutitor, veste, colaci, flotoare gonflabile de tip colier

pentru articulaii, covor plutitor. Dispozitivele fixe Masa de reeducare este un plan uor nclinat, care asigur imersia ntregului corp, cu excepia capului care se sprijin pe o pern cervical. Corpul este meninut de o ching fixat la nivelul pelvisului; prin dou mnere laterale pacientul se menine, cu efort minim, n poziia impus. Extremitatea inferioar a mesei este mprit n dou panouri, care pot fi coborte, facilitndu-se astfel mobilizarea coapsei. Planul nclinat la 35 grade permite reeducarea coloanei lombare; bazinul se fixeaz n ching, se menine sprijinul pubian i sefolosesc mnerele laterale. Scaunele sunt fixate pe stlpi metalici, la diverse nalimi; permit cel puin dou reglaje, n funcie de nlimea segmentului tratat : genunchi sau umr. Se pot folosi i taburete, care permit mobilizarea coloanei n poziia aezat. n acest caz, baza taburetului trebuie s fie suficient de larg i grea, pentru a nu fi antrenat de oscilaiile pacientului. limea lor este reglabil, iar pentru fixarea pelvisului se folosete o ching. Parcursul de reeducare este utilizat pentru reeducarea mersului care se poate efectua la diverse adncimi ale apei. Este un complex format din scri, pante ascendente i descendente prevzute cu bare paralele ntre care se efectueaz iniial reeducarea mersului n imersii, se poate realiza chiar ncrcarea. Barele de sprijin sunt fixate de o parte i alta a scrilor de acces precum i de perii bazinelor sau piscinelor. Aparatele de traciune funcioneaz pe sistemul scripeilor i realizeaz elongaii ale elemntelor articulare i periarticulare, cu precdere la nivelul coloanei vertebrale. Suporturile pentru imersie se utilizeaz n cazul persoanelor cu for muscular sczut sau imobilizate n aparate amovibile pentru imersie pe brancard. Sunt acionate de macarale hidraulice. Dispozitive mobile Podul plutitor permite mobilizarea extremitilor: pumn, mn i cot fr a impune imersia total a pacientului, care poate fi obositoare. Vesta, colacul, flotoarele gonflabile, covorul plutitor ( salteaua pneumatic ) se utilizeaz pentru asigurarea plutirii. Labe de scafandru, palmarele, flotoarele pentru frnarea micrii, combinezoanele mresc suprafaa corporal i cresc astfel rezistena la micare. 23

Duurile subacvale n jet sau vrtej au rol adjuvant i produc masaj sub ap. Indicaii: n aproape toate programele de recuperare, de la bolile neurologice, posttraumatice, reumatice ( dup remisiunea puseului acut ) pn la cele cardiovasculare i respiratorii. Contraindicaii: absolute: o soluii de continuitate a tegumentelor; o varicoase; o urinar; o viral; o sfera ORL; o cardiac manifest; o e arterial; o respiratorie sever. relative: o o treia. epilepsie; vrsta a insuficien hipertensiun insuficien infecii n conjunctivit incontien ulcere infecii i

3.3 Proceduri ale hidrokinetoterpiei

Programul de reeducare n ap Programul de reeducare n ap utilizeaz n scop facilitator caracteristicile termice, mecanice i chimice ale apei; micrile fiind efectuate astfel n condiii de decrcare, cu amplitudine maxim i cu solicitri minime din partea pacientului. Pentru a realiza acomodarea pacienilor programul de reeducare va fi precedat de imersii totale. Programul va respecta principiul pregresivitii att ca ngreunare ct i ca durat. Astfel perioada de lucru va crete treptat de la 10 minute la 30 minute. Ritmul optim al micrilor este de 1024

15 repetri pe minut. Expirul se va face n timpul micrii, iar inspirul n pauza dintre repetri; ngreunarea micrii se obine prin accelerarea vitezei de deplasare i prin mrirea suprafeei de rezisten cu ajutorul palmarelor, labelor de scafandru. Programul de reeducare n ap se efectueaz individual sau n grup; indiviadualizarea va ine cont de vrstAa subiectului, diagnostic, stadiul bolii, starea general a pacientului i de bolile asociate. Terapia de grup se va folosi n cazul pacienilor cu simptomatologie asemntoare. Gimnastica respiratorie Gimnastica respiratorie ocup un loc important n hidrokinetoterapie. Aceasta const n coordonarea i amplificarea voluntar a micrilor libere respiratorii respectiv din stimularea i antrenarea funciei respiartorii prin micri pasive, active i active cu rezisten n scopul ameliorrii schimburilor gazoase la nivel pulmonar i tisular. Prin exerciiile de respiraie se asigur astfel o ventilaie pulmonar optim, o plat rapid a datoriei de oxigen i o revenire ntr-un timp ct mai scurt a indicilor neurofiziologici la valori apropiate de cele anterioare efortului. La acestea se adaug i facilitatea circulaiei de ntoarcere venoas cu impact pozitiv asupra metabolizrii produilor acizi rezultai n urma efortului. Exerciiile de respiraie n ap sunt foarte importante i reprezint unul din punctele forte ale reeducrii n hidrokinetoterapie. Ritmul i tempoul micrilor n cadrul exerciiilor de respiraie se adapteaz strii organismului. Cele mai utile exerciii sunt cele n care fazele respiraiei sunt asociate cu micri active la nivelul trunchiului, membrelor superioare sau membrelor inferioare, micri executate simetric sau asimetric. Exerciiile au fost executate cu pacienii fie n imersie total fie n imersie parial. Imersiile totale constau n scufundarea ntregului corp n bazine, czi, piscine, la diverse temperaturi ale fluidului: imersiile totale la temperaturi reci dureaz 10-20 secunde, i sunt precedate de o procedur cald; imersiile totale la temperaturi calde se aplic pornindu-se de la temperatura de confort pentru Imersiile totale au ca efecte: vasodilataie accentuat, cu suprancalzirea central a corpului, accelerarea metabolismului, efecte citostatice. Imersiile pariale constau n scufundarea parial a corpului n special a extremitilor. Imersiile cuprind: proceduri reci, calde, alternante i ascendente Hauffe. procedurile reci au efecte antiinflamatorii cnd durata este de 5-10 minute i efecte decongestive procedurile calde produc vasodilataie periferic i relaxarea spasmului vascular; 25 cerebrale i viscerale cnd se aplic pe o durat de 1-2 minute;

acomodarea subiectului, se menine aproximativ 5 minute.

procedurile alternante acioneaz prin alternarea procedurilor calde cu cele reci. Astfel imersia la

temperatura de 38-40 grade celsius se menine 2-3 minute, pn la apariia hiperemiei, dup care extremitile se menin 20-30 secunde n ap rece; procedurile ascendente Hauffe au acelai mod de aplicare ca i imersiile totale la temperaturi calde.

CAPITOLUL IV : METODOLOGIA CERCETRII

4.1 1.

Scop, ipotez, sarcini

Scopul lucrrii Lucrarea s-a constituit ntr+un demers ce a vizat accelerarea recuperrii unei afeciuni

articulare, pentru integrarea rapid n activitatea cotidian i profesional. 2. Ipoteza lucrrii n lucrarea de fa am pornit de la ipoteza potrivit creia dac n demersul recuperator al afeciunilor la nivelul articulaiei scapulo-humerale utilizm un program de hidrokinetoterapie se va obine o recuperare a mobilitii articulaiei scapulo-humerale aproape de normal ntr-o perioad mai scurt de timp. 3. Sarcinile lucrrii n sarcinile acestei lucrri au intrat: documentarea bibliograic de specialitate; alegerea subiecilor; selecionarea mijloacelor de cercetare i acionare; 26

evaluarea la nivelul articulaiei afectate; prelucrarea datelor; analiza rezultatelor i elaborarea de concluzii.

4.2. Metodele de cercetare utilizate

n lucrarea de fa metodele de cercetare utilizate sunt reprezentate de: metoda studiului bibliografic; metoda observaiei pedagogice; metoda nregistrrilor; metoda statico-matematic; metoda grafic. Metoda studiului bibliografic Pentru realizarea cercetrii tiinifice am efectuat o documentare corespunztoare i ct mai complex, avnd ca punct de plecare cele mai reprezentative surse ale literaturii de specialitate. Metoda observaiei pedagogice Aceast metod este socotit a fi una dintre cele mai vechi metode de cercetare i cu cea mai ampl utilizare n cunoaterea pacienilor, ea furniznd date despre pacieni. Putem spune de asemenea c aceast metod este cea mai simpl dintre metode, ea constnd n contemplarea intenionat a unui proces sau fenomen. Metoda nregistrrilor Metoda nregistrrilor este o alt metod important folosit n lucrarea de fa. Metoda prezint avantajul exprimrii cifrice a rezultatelor, ceea ce aduce cercetri obiective i exacte. Metoda statico-matematic Aceast metod este utilizat n cercetarea diferitelor fenomene n cazul nostru a activitii de hidrokinetoterpie. Ea const n alegerea datelor numerice, interpretarea i prelucrarea lor statistic. Datele furnizate cu ajutorul statisticii contribuie la cunoaterea nivelului de cretere a miobilitii articulaiei scapulo-humerale n funcie de vrsta pacienilor, de sexul acestora, de dinamica lor. Metoda grafic n cadrul lucrrii am folosit i metoda grafic, graficul fiind o imagine spaial cu caracter convenional, care prin diferite mijloace plastice scoate n eviden ceea ce este caracteristic i esenial 27

n evoluia pacienilor, n ceea ce privete proporiile i corelaiile cu valorile nregistrate la nceputul tratamentului. Prin folosirea acestei metode se formeaz o imagine de ansamblu ct mai concludent.

4.3 Subiecii i organizarea studiului

Recuperarea s-a realizat n perioada 15 octombrie 15 decembrie 2008. Experimentul s-a desfurat n Centrul de Recuperare S.C. Mehedini Decebal S.R.L din localitatea Cmpina sub ndrumarea domnului profesor doctor Mehedini Decebal pe un de trei pacieni ( brbai ), avnd diagnosticul de periatrit scapulo-humeral, selecionai din centrul de recuperare pe baza unei evaluri innd seama de reperele normale ale funcionalitii articulaiei scapulo-humerale. Programele de hidrokinetoterapie s-au realizat ntr-un bazin special amenajat pe o durat de 25 minute edina, de 3 ori pe sptmn timp de 8 sptmni. n continuare vom prezenta cele trei fie individuale de observaie care s-au realizat pe timpul perioadei de recuperare.

NR. CRI TER II 1

NUMELE I PRENUMELE ANDREI APOSTOL CALCEA ALIN MARIN ALEXANDRU SEXUL VRSTA

AFECI UNE

STAREA ARTICULA IEI REDUARE

30

PSH

ARTICULA R SH UMR BLOCAT UMR DUREROS

2 3

M M

40 35

PSH PSH

4.3.1 FI INDIVIDUAL DE OBSERVAIE NUMRUL 1 ( ANDREI APOSTOL )

TESTARE INIIAL TESTARE FINAL

MICARE FLEXIE EXTENSIE ABDUCIE ADDUCIE ROTAIE INTERN MOBILITATE FOR MOBILITATE FOR MOBILITATE FOR MOBILITATE FOR MOBILITATE FOR

NORMAL

150 F3 35 F3 150 F3 30 F3 60 F3 28

180 F5 55 F4 175 F4 45 F5 80 F5

180 F5 60 F5 180 F5 45 F5 80 F5

ROTAIE EXTERN

MOBILITATE FOR

50 F3

85 F5

90 F5

4.3.2. FI INDIVIDUAL DE OBSERVAIE NUMRUL 2 ( CALCEA ALIN )

TESTARE INIIAL TESTARE FINAL

MICARE FLEXIE EXTENSIE ABDUCIE ADDUCIE ROTAIE INTERN ROTAIE EXTERN MOBILITATE FOR MOBILITATE FOR MOBILITATE FOR MOBILITATE FOR MOBILITATE FOR MOBILITATE FOR

NORMAL

100 F2 20 F2 120 F2 20 F2 50 F2 40 F2

170 F4 55 F4 175 F4 45 F4 80 F4 80 F4

180 F5 60 F5 180 F5 45 F5 80 F5 90 F5

4.3.3 FI INDIVIDUAL DE OBSERVAIE NUMRUL 3 ( MARIN ALEXANDRU )

TESTARE INIIAL TESTARE FINAL

MICARE FLEXIE EXTENSIE ABDUCIE ADDUCIE ROTAIE INTERN ROTAIE EXTERN MOBILITATE FOR MOBILITATE FOR MOBILITATE FOR MOBILITATE FOR MOBILITATE FOR MOBILITATE FOR

NORMAL

140 F3 30 F3 120 F3 25 F3 50 F3 50 F3

180 F4 60 F4 180 F4 45 F5 80 F5 80 F5

180 F5 60 F5 180 F5 45 F5 80 F5 90 F5

29

4.4 Programe kinetice utilizate

Am aplicat urmtorul program pe un grup de trei pacieni, pogramul de reeducare s-a realizat individual, pacienii avnd vrste apropiate i diagnostice cu simptomatologie asemntoare (periatrit scapulo-humeral ) fiind toi de acelai sex, rezultatele obinute fiind notate n fie individuale de observaie. Programul de reeducare n ap: Durata imersiei totale: 25 minute; Durata exerciiilor: 25 minute; Programele sunt alctuite din 4 exerciii, fiecare exerciiu fiind repetat de trei ori. O serie cuprinde 20 de repetri timp de 1 minut, pauza ntre serii este de 1 minut, ntre exerciii 1minut i 30 de secunde. Programul 1 pentru Apostol Andrei: Exerciiul 1: Poziia iniial: aezat pe scunel cu faa la perete, spatele drept, umerii scufundai, membrele superioare cu coatele extinse i minile pe bar. Comand: se desprinde mna stng de pe bar; membrul superior stng cu cotul extins se orienteaz posterior; mna n poziie intermediar ( pronosupinaie) taie apa. Exerciiul 2 : Poziia iniial: aceeai ca pentru exerciiul anterior. Comand: membrul superior stng cu mna intermediar (pronosupinaie) taie apa n sens posterior. Se revine n poziia iniial dupa ce oasele antebraului se deroteaz orientnd mna n supinaie. Exerciiul 3: Poziia iniial: aezat pe scunel cu faa la perete i mna dreapt n sprijin pe bar, membrul superior stng extins pe lng trunchi, mna cu degetele abduse. Comand: se execut cu antebraul stng alternativ pronaii i supinaii orientnd faa palmar intern i extern.

30

Exerciiul 4 : Poziia iniial: aezat pe scunel cu braele pe lng trunchi cu faa la oglind, micri de respiraie, pe inspiraie ridicarea braelor prin lateral pn la nivelul umerilor, pe expiraie revenirea la poziia iniial. Programul 1 pentru Calcea Alin: Exerciiul 1: Poziia iniial: aezat pe scunel cu faa la bar, umerii sub ap, membrul superior stng, extins din cot pride bara, membrul superior drept este abdus i rotat intern din umr, antebraul n pronaie , orientat n jos, cotul i articulaia pumnului uor flectate. Comand: se execut rotaia intern a umrului, micare prin care antebraul se orientez in sus. Exerciiul 2 : Poziia iniial: aezat pe scunel lateral fa de peretele piscinei cu antebraul stng sprijin pe bar. Membrul superior drept este abdus din umr i flectat din cot la 90 grade, antebraul n poziie intermediar. Comand: se roteaz extern umrul, orientnd antebraul vertical n sus. Exerciiul 3: Poziia iniial: aezat pe scunel, membrele superioare sunt abdusde din umeri, flectate di coate cu minile pe ceaf. Comand: se apropie anterior coatele i apoi revin n poziie iniial. Exerciiul 4 : Poziia iniial: aezat pe scunel cu braele pe lng trunchi , ridicarea braelor prin lateral sus i apropierea lor anterior i coborrea acestora prin nainte, astfel revenind la poziia iniial. Programul 1 pentru Marin Alexandru: Exerciiul 1: Poziia iniial: aezat pe scunel cu avnd membrele superioare flectate din coate cu degetele pe umeri, kinetoterapeutul l apuc de coate i i execut rotaii de brae.

31

Exerciiul 2 : Poziia iniial: aezat pe scunel lateral fa de peretele piscinei cu antebraul drept sprijin pe bar. Membrul superior stng este abdus din umr i flectat din cot la 90 grade, antebraul n poziie intermediar. Comand: se roteaz extern umrul, orientnd antebraul vertical n sus. Exerciiul 3: Poziia iniial: aezat pe scunel, membrele superioare pe lng trunchi, ridicarea lor prin nainte sus n supinaie, se rsucesc i coborrea prin pronaie. Exerciiul 4 : Poziia iniial: aezat pe scunel cu braele ridicate la nivelul umerilor, apropierea anterioar a braelor cu palmele orientate una spre cealalt, revenirea la poziia iniial.

4.5 Analiza i interpretarea rezultatelor

n urma aplicrii programelor de reeducare n ap se constat la 1 din cei 3 pacieni dificulti la micarea de extensie a umrului, la 2 din cei 3 pacieni s-a observat o execuie mai uoar a micrilor de rotaie intern i rotaie extern. De asemenea la cei 3 pacieni programul de reeducare n ap a sczut durata tratamentului recuperator, factorul social devenind unul de ordin terapeutic. S-a remarcat deasemenea la 2 din cei 3 pacieni o scdere marcat a intensitii durerii att n timpul efecturii exerciiilor ct i dup terminarea programului precum i o bun coordonare a micrilor de respiraie cu executarea micrilor. n urma programului de reducare 2 din cei 3 pacieni au efectuat mai bine micrile uzuale. La toi cei 3 pacieni s-a observat creterea amplitudinii de micare n urma programului de reeducare n ap.

4.6 Rezultatele obinute

n urma cercetrii, rezultatele au fost interpretate grafic sau n coloane paralele. Au fost efectuate doua evaluri nainte i dup tratament, rezultatele fiind obinute n funcie de parametrii urmrii.

32

FLEXIA
MOBILITATE ( GRADE ) 200 150 100 50 0 AA CA MA 150 100 180 170 140 FLEXIE INITIALA FLEXIE FINALA 180

Parametrul important al artculaiei scapulo-humerale flexia articulaiei nregistreaz o curb ascendent. Astfel se nregistreaz creterea mobilitii de la testarea iniial la testarea final cu 30 grade la primul pacient, o cretere de 70 grade a amplitudinii micrii la al doilea pacient i o cretere de 40 grade a amplitudinii micrii la cel de-al treilea pacient.

A D C D U IE
MOBILITATE ( GRADE ) 50 40 30 20 10 0 A A C A M A 45 30 2 0 45 45 25 A cia ddu in iial A cia fin ddu al

Adducia articulaiei scapulo-humerale nregistrez deasemeneavalori crescute la testarea final comparativ cu testarea iniial. Astfel primul pacient nregistreaz o cretere a mobilitii articulaiei scapulo-humerale la micarea de adducie cu 15 grade, cel de-al doilea pacient nregistreaz o cretere a mobilitii articulaiei cu 25 grade, iar cel de-al treilea pacient nregistreaz o cretere a mobilitii cu 20 grade.

33

ROTAIA EXTERN
MOBILITATE (GRADE) 100 80 60 40 20 0 AA CA MA 50 40 85 80 50 80 Rotaia extern iniial Rotaia extern final

La micarea de rotaie extern a articulaiei scapulo-humerale pacienii nregistreaz de asemenea creteri ale valorii acesteia la testarea final comparativ cu testarea iniial. Astfel primul pacient nregistreaz o cretere a mobilitii articulaiei la aceast micare cu 35 grade, al doilea pacient nregistreaz o cretere a mobilitii cu 40 grade, iar al treilea pacient nregistreaz o cretere a mobilitii cu 30 grade. ROTAIA INTERN
100 80 60 40 20 0 AA CA MA 80 60 80 50 rotaia intern iniial rotaia intern final

MOBILITATE (GRADE)

70 50

n urma programului de hidrokinetoterapie la micarea de rotaie intern a articulaiei scapulohumerale se nregistreaz creteri ale mobilitii astfel la primul pacient n urma testrii finale rotaia intern a articulaiei crete cu 20 grade, la cel de-al doilea pacient mobilitatea articulaiei crete cu 20 grade, iar la cel de-al treilea pacient mobilitatea articulaiei crete cu 30 grade comparativ cu testarea iniial.

34

EXTENSIA
60 MOBILITATE (GRADE) 50 40 30 20 10 0 AA CA MA 35 20 30 Extensia iniial Extensia final 55 55 55

n urma programului de hidrokinetoterapie la micarea de extensie a articulaiei scapulohumerale se nregistreaz creteri ale mobilitii astfel la primul pacient n urma testrii finale extensia articulaiei crete cu 20 grade, la cel de-al doilea pacient mobilitatea articulaiei crete cu 35 grade, iar la cel de-al treilea pacient mobilitatea articulaiei crete cu 25 grade comparativ cu testarea iniial.

ABDUCIA
MOBILTITATE (GRADE) 200 150 100 50 0 A A CA MA 175 150 180 120 180 120 Abducia iniial Abducia final

Abducia micarea articulaiei scapulo-humerale executat n plan frontal nregistreaz deasemenea creteri ale valorii de la testarea iniial la testarea final. Astfel la primul pacient se nregistreaz o cretere a mobilitii articulaiei n plan frontal cu 25 grade, la cel de-al doilea pacient se nregistreaz o cretere a mobilitii cu 60 de grade,iar la cel de-al treilea pacient se nregistreaz o cretere a mobilitii cu 60 grade.

35

4.7 Concluzii desprinse din studiu

n urma tratamentului de recuperare pacienii au dobndit o for aproape normal n axele de micare. La pacienii Apostol Andrei i Marin Alexandru mobilitatea n axele micrii sunt normale i au ajuns la fora F4 spre F5. Pacientului Calcea Alin i-a crescut fora de la F2 la F4 F5 i a cptat o mobilitate n axele micrii umrului aproape de normal.

36

CAPITOLUL V CONCLUZII TEORETICE

Hidroterapia este ramur a medicinei naturiste care se bazeaz pe utilizarea extern a apei n scop profilactic i terapeutic. Apa este cunoscut ca factor adjuvant n tratarea afeciunilor musculare, afeciunilor articulare, afeciunilor reumatismale. Terapia cu ap este o form de tratament nespecific, reaciile obinute avnd caracter individual i variabil n funcie de intensitatea excitantului respectiv temperatura apei, durata de aplicare a acestuia, proprietile apei i reactivitatea individului. Mediul acvatic ofer avantaje incontestabile procesului recuperator, prin aciunea factorilor mecanici, chimici i termici ai apei. Hidrokinetoterapia permite efectuarea reeducrii neuromotorii prin utilizarea i folosirea cu mai mult uurin a tehnicilor de facilitare neuromuscular. Hidrokinetoterapia presupune individualitatea tratamentului. Este obligatorie adaptarea programelor de hidrokinetoterapie pentru fiecare pacient, chiar dac au aceleai afeciuni. Programul de hidrokinetoterapie presupune participarea contient i activ a pacientului. Kinetoterapeutul trebuie s fie sigur c pacientul a neles modul n care se efectueaz fiecare exerciiu fizic i cum l poate ajuta hidrokinetoterapia n afeciunea respectiv. Alegerea programului de hidrokinetoterapie trebuie sa in cont de particularitile individuale ale organismului, de constelaia neuro-endocrino-metabolic specific fiecrui individ, identificat prin date anamnestice, clinice i teste paraclinice. Reeducarea n ap se desfoar analitic i n general, n succesiune invers reeducrii prectice pe uscat. Programul de reeducare n ap va respecta un principiu de baz i anume progresivitatea att ca ngreunare ct i ca durat. n programul de reeducare n ap nu se vor trata mai mult de dou articulaii concomitent. Terapia de grup se va folosi n cazul afeciunilor omogene, cu simptomatologie asemntoare. Hidrokinetoterapia n ap reprezint punctul de plecare al oricrei mobilizri

37

BIBLIOGRAFIE

1. Mine 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

Elena Murean, Cristina Jellascov, Doina Murean Corectarea deficienelor fizice.

Mijloace utilizate n ap i pe uscat., Universitatea Spiru Haret, Editura Fundaiei Romnia de Elena Sabu Refacere- Recuperare. Kinetoterpia n activitatea sportiv., Editura Fundaiei Baciu, Cl Kinetoterpia pre- i post- operatorie, Editura Sport Turism, Bucureti, 1981 Biro, V Automasajul, hidroterapia i zooterapia, Editura Polirom, Iai, 2006 Buzescu, A Anatomie i biomecanic, Editura ANEFS, Bucureti, 2002 Cordun, M, Cirl, L Hidrokinetoterapia n afeciuni reumatismale, Editura Printech, Cordun, M Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti, 1999 Dail, C, Thomas C Hidroterapie. Tratamente simple pentru afeciuni obinuite, Casa de Dinculescu, T. Elemente de balneo-fizioterapie general, Institutul de Medicin i Elena-Luminia Sidenco Ghid practic de evaluare articular i muscular n Goubel, F Biomecanique, Editura Masson, Paris, 1998 Ispas, A Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui, Editura Art Design, Kiss, I Fiziokinetoterapia i recuperarea medical, Editura Medical, Bucureti, 1999 Marcu, V Masaj i Kinetoterapie, Editura Sport-Turism, Bucureti, 1983 Sbenghe, T Kinetologie profilactic, terapeut i de recuperare, Editura Medical, Sbenghe, T Bazele teoretice i practice ale kinetoterpiei, Editura Medical, Bucureti, 1999

Romnia de Mine

Bucureti, 1999

Editur Via i sntate, Bucureti, 2005 Farmacie, Bucureti, 1985 kinetoterapie, Universitatea Spiru Haret, Editura Fundaiei Romnia de Mine

Bucureti, 1999

Bucureti, 1987

38