www.odontologiauaplima.blogspot.com a = ee ANESTESIA LOCAL wg “\ 5 STANLEY F. MALAMED(OE EEE EEE ey INDICE DE CONTENIDOS PARTE UNO: LOS FARMACOS Neurofisiologia 3 Farmacologfa de los anestésicos locales 27 Farmacologia de los vasoconstrictores 41 Accién clinica de agentes especificos 55 ROKR PARTE DOS: EL INSTRUMENTAL Lajeringa 85 Laaguja 99 Elcartucho 109 Instrumental adicional 119 Preparacidn del instrumental 123 enr8948 PARTE TRES: TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL EN ODONTOLOGIA_ 10 —_Evaluacién fisica y psicolégica 139 11 Técnica bisica de inyeccién 159 12 Consideraciones anatémicas 171 13 Técnicas de anestesia maxilar 189 14 — Técnicas de anestesia mandibular 227 15 Técnicas de inyeccién suplementarias 255 16 — Consideraciones sobre los anestésicos locales en las diferentes especialidades codontolégicas 269 PARTE CUATRO: COMPLICACIONES, CONSIDERACIONES LEGALES, TENDENCIAS FUTURAS Y PREGUNTAS 17 — Complicaciones locales 285 18 — Complicaciones sistémicas 303 19 — Consideraciones legales Daniel Orr It 333 20 © Tendencias futuras en el control del dolor 349 21 Preguntas 361 Apéndice A: Revisién de los CDC. Gufa para la higiene de las manos 369 indice 371ANESTESIA a"EN ESTA PARTE ae capfruLo 1 Neurofisiologia capiruLo 2 Farmacologia de los anestésicos locales capiTuLo 3 Farmacologia de los vasoconstrictores capiruLo 4 Accién clinica de agentes especificosLos farmacos En Ia primera secci6n de este lito se deseriben las propiedades farmacoldgicas y cliicas del grupo de far- ‘maces denominados anestésicos locales (capitulo 2) y vasoconstrictores (capitulo 3). Resulta absoluta- ‘mente esencial que el personal autorzado a adminisvar estos férmacos conozca estas propiedades para ‘que su uso sea lo més seguro posible y para preveni as reacciones sistémicas potencialmente mortales que. se asocian a su utlizacién. Se hace especial hineapié en las combinaciones de anestésicos locales que se usan actualmente en la anestesia odontolégica (capituo 4). El capitulo 1 proporciona fas bases cientficas sobre el funcionamiento de los anestésicos locales a la hora de bloquear is conduccién nerviosa de forma transitoia, y de esta forma evita a generaci6n del dolor, ‘Se comienza describiendo la anatomia y la fisiolog’s de tas neuronss y de la conducci6n nervosa que, en ccaphulos posterores, sven de base para explicar las acciones farmacoldgicas y clinicas de los diversos agentes espeaicos.Neurofisiologia CAPITULO PROPIEDADES DESEABLES DE LOS ANESTESICOS LOCALES La amestesia local se ha definido como una pérdida de sensibi- lidad en un érea circunscrita del euerpo provocada por una depresidn de la excitacién en las terminaciones nerviosas 0 in del proceso de conduccién en los nervios Un rasgo clave de la anestesia local es que con- sigue dicha pérdida de sensibilidad sin inducir la pérdida de cconciencia. Esta es una de las diferencias fundamentales en= tre la anestesia local y la anestesia general. La anestesia local puede producirse me 1, ‘Traumatismos mecéinicos. 2. Temperatura baja 3. Anoxia. 4. Irvitantes quimicos, 5. Productos neuroliticos como alcohol y fenol 6. Produetos quimicos como anestésicos locales. Sin embargo, slo tienen aplicacién en la prictica clinica aquellos métodos o sustancias que inducen un estado anesté- sico transtorio y completamente reversible, Las propiedades de- seables de un anestésico local son: 1. No debe irritar los teidos sobre los que se aplica. 2. No debe ocasionar una alteracién permanente de la es- tructura nervios 3. Su toxicidad sistémica ha de ser baja. 4. Su eficacia no debe depender de que se inyeete en los te~ jidos 0 de que se aplique localmente a las mucosas. 5. La latencia de la anestesia ha de ser lo mas corta posible. 6. La duraci6n de la acci6n debe ser lo suficientemente lar- {8 para permitir que se complete el procedimiento, pero sin prolongarse tanto que precise una recuperacién larga. La mayorfa de los anestésicos locales descritos en esta seccién cumplen los dos primeros criterios. No son (relati~ vamente) irritantestisulares y son completamente reversible. La toxicidad sstémica es de suma importancia, ya que todos los anestésicos locales inyectables, y la mayoria de los tépi- 05, se absorben al final desde su lugar de administracién hhacia el sistema cardiovascular. La toxicidad potencial de un firmaco es uno de los factores esenciales que se han de te~ ner en cuenta para su aplicacién como anestésico local. La toxicidad de los anestésicos locales actualmente en uso va- fa de forma sustancial. Se abordari con més detalle en el capitulo 2, Aunque es una caracteristica deseable, no todos Jos anestésicos locales actuales cumplen los eriterios de efi- ‘eacia, com independencia de que se inyecten ose apliguen tépica- ‘mente, Esti demostrado que algunos de los anestésicos lo- cales mas potentes (pe, la procaina o la mepivacaina) son bastante ineficaces cuando se aplican tépicamente en las ‘mucosas. Para que resulten eficaces por via tépica, deben aplicarse a concentraciones que provocan irritaciGn tisular local y aumentan el riesgo de toxicidad sistémica. La diclo- nina, un anestésico t6pico potente, no se administra en s0- Jucién inyectable, debido a sus propiedades tisulares irri- tantes. Por otra parte, la lidocaina y la tetracaina son efica~ ‘ces cuando se administran por via t6pica o inyectable a concentraciones aceptables desde el punto de vista clinico. La mayoria de los anestésicos locales elinicamente eficaces ‘en uso hoy en dia cumplen los dos iiltimos factores: la rapi- dex de inicio dela acién y la duracién adecuada del efecto clini- «co. La duraci6n del efecto clinico varia de forma considera- ble de un férmaco a otro, y tambin entre los distintos pre- parados de un mismo firmaco, La duracién de la anestesia necesaria para completar un procedimiento es uno de los aspectos més relevantes que se han de tener en cuenta al se~ Jeccionar un anestésico local. Ademds de estas cualidades, Bennett? enumera otras pro- Piedads desables parse anestsico loc tel 7. Debe tener la potencia suficiente para proporcionar una anestesia completa sin utilizar soluciones concentradas nocivas. 8, Debe estar relativamente exento de desencadenar reac- , de modo «que munca alcanza el cerebro y no se produce dolor.