Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 1

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 2

BLOCVIII:TRASTORNSDELSISTEMANERVIS BLOC VIII: TRASTORNS DEL SISTEMA NERVIS

TEMA 8.1: CEFALLGIES TEMA 8.2: ALTERACIONS DE LA FUNCI MOTORA TEMA 8.3: EPILPSIA TEMA 8.4: DEMNCIES TEMA 8.5: TRASTORNS PSIQUITRICS TEMA 8.6: ALTERACIONS DEL SON TEMA 8.7: ALTERACIONS DE LA VISI

BLOCVIII:TRASTORNSDELSISTEMANERVIS BLOC VIII: TRASTORNS DEL SISTEMA NERVIS

TEMA8.1:CEFALLGIES TEMA 8 1: CEFALLGIES

Introducci Definici de cefalea. Tipus Cefalea tensional Migranya Cefalea acuminada (arramada cluster) (arramada, Neurlgies Neurlgia del trigemin

PROFESSORAT:

M1,M2,M3 Dra.M.EmliaJuan T1,T2 Dr.MiquelMoret

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 3

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 4

INTRODUCCI
Pelliteixitcellularsubcutani Msculs

ESTRUCTURESAMBNOCICEPTORS ESTRUCTURES AMB NOCICEPTORS Sinsvenosos/artriesmeninges Periostidelcrani Meninges Compressi Dilataci Tracci Contractura Inflamaci

INTRODUCCI

NOCICEPTORS/VIADELDOLOR NOCICEPTORS / VIA DEL DOLOR

dolor d l N3 Substnciagrisperiaqeductal Sistemadecontrol Sistema de control descendentdeldolor Escorasensitiva Tlem

Neuronasensitiva2
PORTA DEL DOLOR

Aracnoide dolor

Neuronasensitiva1 Estmuldolors

Medullaespinal

Innervaci

N.trigemin(V) N.glossofaringi(IX) N.vague(X)

Nociceptors
Modificat de J. Queralt

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 5

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 6

INTRODUCCI
Estmul Receptornociceptiu

NOCICEPTORS/VIADELDOLOR NOCICEPTORS / VIA DEL DOLOR

CEFALEA

DEFINICI

Disposicidelsnociceptorsdelsvasossanguinisduralsipials

Viadel dolor

Alliberament depptids reguladors

El terme cefalea, o cefallgia, s'aplica a totes aquelles sensacions molestes localitzades a la part superior del cap, des de la regi suboccipital fins a la zona orbitria. En un sentit ms ampli es poden incloure tamb les lgies de localitzaci facial o cervical, com a punt de partida, que poden irradiarse o repercuteixen en la irradiar se resta del cap.
Medicine2007;9:4465

Escora

Vasodilataci

+
Permeabilitat

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 7

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 8

CEFALEA
CefaleesPrimries
Cefaleatensional Migranyes Cefaleaacuminada Altrescefaleesprimries

CLASSIFICACI

CEFALEA
CefaleesPrimries
Cefaleatensional Migranyes Cefaleaacuminada Altrescefaleesprimries

CLASSIFICACI

CefaleesSecundries (atraumatismes,trastornsvasculars, ) infeccions) Neurlgiescranials,dolorfacial,altrescefalees

Neurlgiaessencialdeltrigemin Neurlgia essencial del trigemin

CefaleesSecundries (atraumatismes,trastornsvasculars, ) infeccions) Neurlgiescranials,dolorfacial,altrescefalees

Neurlgiaessencialdeltrigemin Neurlgia essencial del trigemin

http://ihs-classification.org/en/

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 9

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 10

CEFALEATENSIONAL CEFALEA TENSIONAL

Cefaleabilateraldecarctertiranto opressiuid'intensitatlleuomoderada. i i d'i i ll d d
Medicine2007;9:4473

DEFINICI/CARACTERSTIQUES DEFINICI / CARACTERSTIQUES

Bilateral

CEFALEATENSIONAL CEFALEA TENSIONAL

Hipersensibilitataltacte p

MANIFESTACIONS Contraccimuscularsostinguda g

I t Intermitent,recidivantoconstant. it t idi t t t Msfreqentendones,disminueixambledat. Potser: Episdica:prevalena79%;defreqncia variable:de1a15des/mes. Crnica:prevalena3%,msde 15episodis/mesenpromig durantmesde3mesos,dolor quedurahoresoescontinu. que dura hores o es continu
Loder, E. et al. 2008 BMJ 336:88-92 Doloropressiu (cinturalvoltantdelcap) JQ

Hipersensibilitataltacteopressi suau(doloralpentinarse) suau (dolor al pentinar se) Tensioccipital

Tensifrontal Tensi frontal Tensitemporal

Tensicervical

Hipersensibilitataltacte

Difcildediferenciardeldolordorigencervical

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 11

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 12

CEFALEATENSIONAL CEFALEA TENSIONAL

MANIFESTACIONS/FACTORSPRECIPITANTS MANIFESTACIONS/FACTORS PRECIPITANTS

CEFALEATENSIONAL CEFALEA TENSIONAL

Hipersensibilitatperifricaocentral Hipersensibilitat perifrica o central delaviadeldolor(e.g.:Alteraci bioqumicaprimriadestructures involucradesenlatransmissii i l d l t i i i modulacideldolor) Origenarticular (e.g.;Disfuncide Origen articular (e g ; Disfunci de larticulacitemporomandibular,artrosi cervical)
Tensi muscular
nociceptors

ETIOPATOGNIA
Escora sensitiva dolor

Zonesdedolordelacefaleatensionalifreqnciadaparici.

Escora motora

Tlem Sistema lmbic

N 2

Estrs

(Enciclopdia MedicinaiSalut)

30%

8%

30%

16%

16%

Factorsprecipitants Estrsfsic(tensifsica): fatiga,malespostureso posturessostingudesllargament,dormirpoc (dormirmassa)... Estrspsquic(tensimental): ansietatper preocupacionsfamiliarsolaborals,depressi. Absdemedicaments (e.g.:analgsics:aspirina, paracetamol,ibuprofetc.). l b f ) Absdestimulants (e.g.:caf).
JQ

Sistema descendent de control del dolor

Neurona sensitiva 1

Medulla espinal

Nohiharelacientrelaugment N hi h l i t l t dactivitatmuscular(contracci muscularsostinguda)ilapresnciao intensitatdelacefalea.

JQ

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 13

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 14

MIGRANYA

DEFINICI

MIGRANYA

ZONESDEDOLORIFREQNCIAD APARICI ZONES DE DOLOR I FREQNCIA DAPARICI

(EnciclopdiaMedicinaiSa alut)
JQ

Cefaleaincapacitant,caracteritzadaperlapresentacirecurrent Cefalea incapacitant caracteritzada per la presentaci recurrent decrisisdedolorde4a72h,associadaaunacombinacivariable desmptomesneurolgics,autosmics,afectiusigastrointestinals p g , , g

Medicine2007;9:4480

74%
30 25 Pe ercentatge 20 15 10 5 0

6%
Dones

7%

9%

4%

Homes H

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Edat (anys)
Stewart WF, Lipton RB, et al. JAMA. 1992;267:64-69.

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 15

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 16

MIGRANYA
Dolormximen12h

MANIFESTACIONSCLNIQUES MANIFESTACIONS CLNIQUES

MIGRANYA
Aura Prdrom* 3060 1,2dies min

FASESDELAMIGRANYACLSSICA(AMBAURA) FASES DE LA MIGRANYA CLSSICA (AMB AURA)

Cefaleapulsativaintensa Unilateral bilateral Eritemalocal Eldolorpot El dolor pot durardes dhoresadies

Maldecap472h
Escotom ma centelle ejant

Recupe R raci
12dies

(* Senyal precursor)

Aura Fotofbia fb Fonofbia

Interval:dedies amsdunmes

15

Edat

Mareig Vertigen Mancadegana Desigperalgun aliment Diarreao estrenyiment F ti Fatiga Depressii irritabilitat Hiperactivitat
JQ

Escotom ma

Nuseesivmits Adolescncia

Alteracionssensorials (Parestsia)

Macrosomatognsiai g microsomatognsia

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 17

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 18

MIGRANYA

MACROSOMATOGNSIAIMICROSOMATOGNSIA MACROSOMATOGNSIA I MICROSOMATOGNSIA

MIGRANYA

FACTORSDESENCADENANTS FACTORS DESENCADENANTS

SndromedAlciaenelPasdelesMeravelles

Estrs(factordesencadenantmshabitual) Alteracionsdelson,siguiperfaltaoperexcs Dejunidurantmolteshores Estimulaciintermitentdelaretina Canvishormonals:menstruaci,contraceptiushormonals, menopausailasevaterpiahormonal Factorambientals:canvisdetemps,altitud(hipobria) Factor ambientals: canvis de temps, altitud (hipobria) Ingestadalgunsaliments: Aminocid tiramina: present al vi negre conyac whisky cava i Aminocidtiramina:presentalvinegre,conyac,whisky,cavai xampany,viblanc,cervesa...Algunsformatgesmadurs(Rocafort, Brie,Gruyre,mozzarella,Parmes,Cheddarblau),peixfumat. Gl Glutamatmonosdic(potenciadordegustdaliments)sndrome di ( i d d d li ) d delrestaurantxins. Cafena:xocolata,cacau,begudesdecola. Algunesfruites:ctrics,pinya,rams,advocat,pltan,figues.

Lewis Carroll, Manuscript of Alice's Adventures Underground

JQ

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 19

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 20

MIGRANYA
1.Estatdhiperexcitabilitatcerebraldeterminatgenticament 1 E t t dhi it bilit t b ld t i t ti t

ETIOPATOGNIA

MIGRANYA

ETIOPATOGNIA

2.Centresdeltronc,especialmentelLocusCoeruleusielNucliDorsaldelRafe, snresponsablesde: sn responsables de: lactivacidelhipotlem lageneracidelonadeDepressiPropagadaCortical(DPC) 3.Lactivacidelhipotlemdnallocalafaseprodrmica 4.LaDPC sresponsabledelafased aura 4 La DPC s responsable de la fase daura 5.LaDPC dnallocacanvisenlacomposicidelLEC,augmentantla concentraci,entred altres,deK H NO prostaglandines concentraci entre daltres de K+,H+,NO,prostaglandines. 6.Aquestscanvisactiveni/osensibilitzenlesterminacionsnociceptivesque formenlesviesaferentsdelnervitrigemin.Larespostalocalielsreflexos formen les vies aferents del nervi trigemin La resposta local i els reflexos parasimpticsincrementenlestimulacidelsnociceptorsilasensacidolorosa.

Causagentica (queafectalasusceptibilitatdelSNCadeterminatsestmuls): 55% dels casos mutacions del cromosoma 19 (que regula el canal de Ca2+ ) 55%delscasos,mutacionsdelcromosoma19(queregulaelcanaldeCa 15%amutacionsemelcromosoma1 35%senseassociacicromosmicaconeguda Incrementdela permeabilitatal
Ca2+.

Menorproducci d dATPanivell a e mitocondrial. Disfunci secundriadeles secundria de les bombesiniques. Lesneuronesdelspacientsambmigranyatenenespecialpredisposiciper despolaritzarse.

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 21

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 22

MIGRANYA
Hipotlem Tlem

ETIOPATOGNIA

MIGRANYA
OnadeDepressiPropagadaCortical(DPC)

ETIOPATOGNIA

Nuclidorsal N li d l delrafe Locus Locus coeruleus

Onadedespolaritzacineuronaliglialquesinicia al escoraoccipital(readevisi)iespropagaper a lescora occipital (rea de visi) i es propaga per totelcrtex.Vaseguidadesgotamentodepressi delesneuronesafectades.
V= 2-6 mm / min

Alteracionssensitives (parestsiahemicorporal, escotomes;formigueig) Alteracionsmotores (llenguatge)

NEnglJMed,346(2002)

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 23

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 24

MIGRANYA
Vasossanguinisduralsipials

ETIOPATOGNIA

MIGRANYA
Hbitsregulars,evitarestrs,evitarfactors desencadenants. Canvidestildevida Repsiallamentperpalliarla hipersensibilitatsensorial. hipersensibilitat sensorial Intensitatlleumoderada (tractaments inespecfics):antiinflamatorisnoesterodals p ) (AINEs)+antiemtics Intensitatmoderadagreu (tractament especfic):agonistesdelaserotoninaque estimulenelsreceptors5HT1D inhibint lalliberacideCGRPiSP.Elfrmacprototip l llib i d CGRP i SP El f i selsumatripn.

TRACTAMENT

DPC
K+,H+,NO,PGs Mediadorsinflamaci

Vasodilataci Permeabilitat

Nociceptors

Alliberaci Allib i deSP,CGRP

Receptors5HT1D

Lestimulacidelsreceptors5HT1D redueixlalliberacideSPiCGRP
SP=SubstnciaP CGRP=calcitoningenerelatedpeptide CGRP=calcitoningenerelatedpeptide

JQ

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 25

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 26

CEFALEAACUMINADA(ARRAMADA) CEFALEA ACUMINADA (ARRAMADA)

DEFINICI

CEFALEAACUMINADA CEFALEA ACUMINADA

Cefaleaunilateral (p ) moltintensa(punxant) alaregiorbitariaamb eldolormxim20min
60% dreta

MANIFESTACIONSCLNIQUES MANIFESTACIONS CLNIQUES

SNPS Vasodilataci Eritema Llagrimeig Congestinasal irinorrea

Atacsdecefallgiahemicranial,ambpredominialeszones At d f ll i h i i l b d i i l frontotemporaliretroocular. Rinorreaunilateral,llagrimeig,envermellimentisudoraci j demitjacara.

Durada15180minirecurrent (desde1cada2diesa8perdia) (des de 1 cada 2 dies a 8 per dia)

Circadiari : mateixa horadeldia (sovintalanit)

Agitacipsicomotriu (movimentcontinu)

0,51/1000 7:1
SNS Ptosipalpebral Miosi
Edat

Circanual: Circanual: apareixala mateixaestaci delany JQ

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 27

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 28

CEFALEAACUMINADA CEFALEA ACUMINADA

Factorsdesencadenants Factors desencadenants Alcohol,vasodilatadors,olorsforts(dissolvents,tabac..),fermigdiada.... Nomsdurantelsbrots,entreperodespodenfumaribeurealcohol , p p senseproblemes. Fisiopatologia Lesiregihipotalmicaquecontrolaelsistemanervisautnom (activitatparasimpticai activitatsimptica),elsritmescircadiarisiel dolor Tractamentagut Sumatriptans.c.onasal+oxigen Sumatriptan s c o nasal + oxigen

NEURLGIES
Episodis aguts de dolor intens dorigen divers intens, d origen divers, localitzats a lrea del cos innervada per un nervi sensitiu (o mixt) i les seves branques branques.

NEURLGIAESSECIALDELTRIGEMIN

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 29

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 30

NEURLGIADELTRIGEMIN NEURLGIA DEL TRIGEMIN

INNERVACI

NEURLGIADELTRIGEMIN NEURLGIA DEL TRIGEMIN

INNERVACI

Es caracteritza per dolor unilateral intens, breu, similar a una punyalada, dinici i de final bt t l territori duna o ms b d fi l sobtats, al t it i d branques d l nervi t i del i trigemin. i

Fisiologia i Fisiopatologia II (2009-2010)

Tema 8.1 - 31

NEURLGIADELTRIGEMIN NEURLGIA DEL TRIGEMIN

Dolorparoxismal,lancinant (~rampa) (~ ) Provocatperestmuls lleugers(puntgallet) Dnallocacontractura reflexadelsmsculsfacialsde fl d l l f i l d lazonaafectada Crisis:setmanesamb intervalsasimptomtics
Mximdolor en1segon

MANIFESTACIONSCLNIQUES MANIFESTACIONS CLNIQUES

Dolorsespontanisoinduts peltactecom afaitarse, rentarselesdents, , Begudesfredes Paroxismesdolorosos intensos(comunapunyalada intensos (com una punyalada ounadescrregaelctrica) de12min Remissionsdemesosoanys ( (sescurcenambeltemps) p)

Fisiopatologia
No hi ha estimulaci dels nociceptors Idioptica Lesi neuronal: Compressi de les arrels nervioses per artries adjacents, aneurismes.

mesde100cops aldia

1,6:1
Edat
JQ