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Papanicolaou. Indicaciones
En todas las mujeres mayores de 21 aos o en el termino de tres aos del inicio de las relaciones sexuales. Luego de 3 PAP anuales negativos, continuar trianualmente hasta los 65 o 70 aos. Histerectomizadas por patologa maligna. Embarazadas.
Papanicolaou. Recomendaciones
Sin sangrado menstrual. Sin mantener relaciones por 1 o 2 das previos a la toma. Sin tratamiento medicamentoso vaginal o duchas vaginales.
Informe Bethesda
Informe Bethesda
Informe Bethesda
Citologas anormales.
Luego de toda citologa anormal debe realizarse una COLPOSCOPA. La colposcopa ser satisfactoria o insatisfactoria (segn se visualice o no la unin escamo cilndrica). La colposcopa ser normal o anormal cuando en ella se observen imgenes que se podrn categorizar como de baja o alta sospecha. Biopsia ampliada incluye: LLETZ y cono. Test de HPV + slo es para grupo de alto riesgo.
El ndice de HPV + es del 40 - 51 %, siendo en las adolescentes del 77% y en las mayores de 40 aos del 20%.
ASCUS
ASCUS en adolescentes
L-SIL
1,6 2,1 % de las citologas en USA. De todos los PAP con L-SIL:
76,6% HPV+, siendo una excepcin las postmenopusicas con una prevalencia menor 12 % CIN 2 o ms
ASC-US con HPV + tiene igual riesgo que L-SIL para H-SIL. Alto ndice de regresin en adolescentes de hasta un 91% a 36 meses, alrededor de un 7 % de las adolescentes con L SIL tienen un CIN 2 o +.
L-SIL
L-SIL en adolescentes
H-SIL
0,7% de las citologas en USA.
20-29 aos: 0,6% 40-49 aos: 0,2% 50-59 aos: 0,1%
Colposcopa identifica 53 a 66% de los CIN 2 ms de las pacientes con H SIL. 84 - 97% de las citologas con HSIL se les diagnostica un CIN 2 ms en la pieza de Leep. 2% de las citologas HSIL corresponden a un cncer.
H-SIL
TERMINOLOGA COLPOSCPICA, BARCELONA 2002 Comit de Nomenclatura. Federacin Internacional de Patologa Cervical y Colposcopia
I. Hallazgos colposcpicos normales A- Epitelio escamoso original B- Epitelio Columnar C- Zona de transformacin a- Tipo 1, localizada en el ectocervix, totalmente visible b- Tipo 2, con un componente endocervical, totalmente visible c- Tipo 3, con un componente endocervical, no totalmente visible IV. Caractersticas colposcpicas sugestivas de lesin de alto grado (cambios mayores) A- Superficie generalmente lisa con un borde exterior bien definido. B- Cambio acetoblanco denso, que aparece pronto y desaparece lento (blanco de ostra). C- Color acetoblanco denso en los orificios glandulares. D- Negatividad al yodo, de aspecto amarillento en un epitelio intensamente blanco. E- Punteado grosero y mosaico extenso e irregular con losetas de diferentes tamaos. F- Cambio acetoblanco denso en epitelio columnar puede indicar enfermedad glandular. V. Caractersticas colposcpicas sugestivas de cncer invasivo A- Superficie irregular, erosiva o ulcerada. B- Cambio acetoblanco denso. C- Punteado y mosaico extenso e irregular. D- Vasos atpicos. VI. Colposcopia insatisfactoria A- Unin escamoso-columnar no visible B- Asociacin con trauma, inflamacin o atrofia que impida valorar C- No se visualiza el cuello
II. Hallazgos colposcpicos anormales A- Epitelio Acetoblanco B- Punteado C- Mosaico D- Negatividad al yodo E- Vasos atpicos
III. Caractersticas colposcpicas sugestivas de lesin de bajo grado (cambios menores) A- Superficie lisa con borde externo irregular. B- Cambio acetoblanco mnimo, que aparece lentamente y desaparece con rapidez. C- Positividad leve al yodo, a menudo parcialmente moteada. D- Punteado fino y mosaico fino y regular. IV. Caractersticas colposcpicas sugestivas de lesin de alto grado (cambios mayores) A- Superficie generalmente lisa con un borde exterior bien definido. B- Cambio acetoblanco denso, que aparece pronto y desaparece lento (blanco de ostra). C- Color acetoblanco denso en los orificios glandulares. D- Negatividad al yodo, de aspecto amarillento en un epitelio intensamente blanco. E- Punteado grosero y mosaico extenso e irregular con losetas de diferentes tamaos. F- Cambio acetoblanco denso en epitelio columnar puede indicar enfermedad glandular. V. Caractersticas colposcpicas sugestivas de cncer invasivo A- Superficie irregular, erosiva o ulcerada. B- Cambio acetoblanco denso. C- Punteado y mosaico extenso e irregular. D- Vasos atpicos.
VII. Hallazgos miscelneos A- Condilomas B- Queratosis C- Erosin D- Inflamacin E- Otros: Atrofia, Deciduosis, Plipos
Colposcopa normal
Colposcopa normal
Colposcopa normal
Colposcopa normal
Colposcopa normal
Puntillado/Mosaico
MUCHAS GRACIAS
SERVICIO DE GINECOLOGIA
HOSPITAL Dr. J. M. CULLEN
cullenginecologia@gmail.com