REMODELACIN SEA DESPUS DE UNA FRACTURA

Nombre Asignatura Carrera Profesor Fecha

: Natalia Rojas : Biomecnica : Fonoaudiologa : Rafael Prieto : 02-09-2011

INTRODUCCIN

El esqueleto es un proyecto que se podra describir como de reparacin de casa que nunca termina. Durante toda la vida, el tejido seo es continuamente removido y reemplazado por hueso nuevo en un proceso llamado remodelacin sea (recambio seo).

Cada ao se renueva aproximadamente el 25% del hueso trabecular y el 3% del hueso cortical. Este fenmeno de renovacin, que se denomina remodelacin sea, se lleva a cabo en las llamadas unidades de remodelacin o unidades multicelulares bsicas, a partir de la actuacin coordinada de los osteoclastos y los osteoblastos; el termino balance seo se utiliza para denominar la diferencia entre el volumen de hueso destruido y formado en cada unidad de remodelacin. La remodelacin sea tiene como objetivo evitar la aparicin de lesiones de fatiga, manteniendo una estructura que permita la adaptacin a las tensiones mecnicas, variables en cada momento.

Por la ley de Wolff sabemos que el hueso adapta su tamao, forma y estructura a las solicitaciones mecnicas que recibe. Como se ha comentado, el hueso vivo est sometido constantemente a un proceso continuo de formacin resorcin.

Este proceso tiene lugar de forma equilibrada bajo unas condiciones mecnicas que podramos llamar ideales. Si las solicitaciones mecnicas reales son superiores o inferiores a las ideales, aumenta o disminuye la formacin sea, hasta un techo mximo en que aparece una resorcin patolgica de hueso. Esto explica hechos tan frecuentes en la prctica diaria como que el tamao del hueso de una pierna paralizada sea inferior al de una pierna sana, que despus de la inmovilizacin de una fractura el hueso pierda masa sea, o que el humero de un tenista este ms desarrollado en la extremidad que soporta la raqueta que en la contra lateral. El hueso est sometido constantemente a fuerzas de flexin, que generan fuerzas de comprensin en un lado de este y fuerzas de traccin en el lado opuesto. Estas fuerzas tienden a equilibrarse por la accin muscular. Si se rompe este equilibrio, en el lado sometido a traccin existe una mayor resorcin. Por esto cuando una fractura consolida con una desviacin angular del hueso, y aumentan las fuerzas de flexin sobre este, con el tiempo aparece una remodelacin que tiende a reconstruir la forma inicial del hueso.

DESARROLLO

En una estructura sea se puede lesionar el hueso cortical, la medula sea, el periostio, as como los tejidos blandos de alrededor. Despus de que se produzca el traumatismo, debe producirse un proceso de curacin para intentar volver a la normalidad: Trauma Inflamacin Reparacin Remodelacin

La remodelacin es un complicado proceso biolgico en el que factores hormonales, junto a variaciones de la presin local sobre las membranas celulares activan o inhiben la formacin o desaparicin de nuevo tejido. El objetivo de la remodelacin es establecer una resistencia mnima del hueso mediante la reparacin de sus lesiones microscpicas (llamadas micro fracturas) y mantener la homeostasia del calcio. El proceso de remodelacin sea se produce por paquetes de clula. Estos paquetes trabajan en las superficies del periostio, del endostio y en las superficies trabeculares y del hueso cortical, sustituyendo hueso viejo por nuevo, siguiendo un patrn conocido como proceso A- R- F: Activacin- Reabsorcin- Formacin. Existen dos formas de remodelacin del hueso: 1) remodelacin del hueso cortical, y 2) remodelacin del hueso trabecular. Proceso de Curacin:

En una fractura abierta no hay solo afectacin del hueso, sino de articulaciones, msculos, piel, vasos, nervios, entre otros. Reparacin de Fracturas:

La fractura es la rotura del hueso. Las fracturas desencadenan un proceso de regeneramiento seo: 1) Se forma el hematoma por fractura: en el momento de la lesin se rompen los vasos sanguneos que atraviesan la fractura, el periostio, los conductos de Havers (osteonas), la cavidad medular y los conductos perforantes (de Volkmann). La sangre proveniente de los vasos rotos se coagula en torno a la lesin (hematoma por fractura) en aproximadamente ocho horas despus de transcurrido el traumatismo. Cuando se forma el hematoma se restringe la circulacin hacia el rea afectada hasta que las clulas del sitio mueren (esta necrosis genera la secrecin de desechos celulares que provocan la reaccin circundante de inflamacin). En el coagulo crecen capilares sanguneos, mientras que los fagocitos y los osteoclastos eliminan el tejido muerto del hematoma y el rea circundante (este proceso puede durar varias semanas). 2) Formacin del callo fibrocartilaginoso: los nuevos capilares en el hematoma ayudan a organizar el tejido de granulacin (el cual se conoce como procallo). Es entonces, cuando los fibroblastos y clulas ostegenas del periostio, el endostio y la medula sea rojas invaden el procallo. En este proceso, los fibroblastos producen fibra colgena para conectar los extremos rotos del hueso. En las partes donde el hueso est sano, las clulas ostegenas se convierten en condroblastos y forman cartlago, de tal suerte que el procallo se convierte en callo fibrocartilaginoso, que es una masa de tejido de reparacin y une los extremos rotos de los huesos (esto dura 3 semanas).

3) Formacin del callo seo: en las reas cercanas al tejido sano y bien vascularizado, las clulas ostegenas se convierten en osteoblastos, los cuales inician la formacin de trabeculas del tejido esponjoso con lo cual se unen las porciones viva y muerta del tejido. El fibrocartlago se convierte en tejido esponjoso y se convierte en callo seo. (esto dura tres o cuatro meses). 4) Remodelacin del hueso: la fase final es la remodelacin sea, donde los osteoclastos absorben el hueso muerto y el hueso esponjoso es lentamente reemplazado por tejido seo compacto en la periferia de la fractura.

1) La zona de corte se reviste de osteoclastos y la de cierre de osteoblastos. 2) Los restos de la laminillas de Havers que rodean a la zona de corte se convierten en laminillas intersticiales, que rellenan los espacios entre las osteonas adyacentes. 3) El sistema de Havers se estrecha conforme lo van cerrando nuevas laminillas concntricas, atrapando a los osteocitos en lagunas dentro de la matriz sea calcificada.

CONCLUSION

El remodelamiento seo depende de un sin nmero de factores externos como la edad, el metabolismo, las enfermedades osteolgicas, el ejercicio, el estrs, la alimentacin, la raza, etc. En conclusin, la remodelacin sirve para: 1) Renovar el tejido seo antes de su total deterioro 2) Redistribuir la masa sea a lo largo de las lneas de esfuerzo mecnico 3) Recuperar tejidos y huesos lesionados

BIBLIOGRAFIA

1. Histologa y Biologa Celular, Segunda Edicin, Abraham L. Kierszenbaum. 2. Lecciones Bsicas de Biomecnica del aparato locomotor, A.Viladot Voegeli y colaboradores. 3. Enfermedades Autoinmunes Sistmicas y Reumatolgicas