OSEOINTEGRACION

Od. Hector J. Heredia D.
OSEOINTEGRACION
Conexin estructural y funcional directa entre el hueso vivo y la superficie del implante.
Ranalli O.A. La implantologa del nuevo Milenio. Diferencias estructurales de tejido duro. Capitulo 2. Ao 2002. Pags 19-30
OSEOINTEGRACION
Anclajes permanentes. Capaces de actuar funcionalmente como pilar de prtesis. Capacidad de remodelacin osea.
OSEOINTEGRACION
Titanio Capa superficial de xido.
OSEOINTEGRACION
Puentes de hueso reticular. Posterior a las 6 semanas. Laminas organizadas a los 4 meses y medio.
REQUISITOS GENERALES
No deben ser txicos. Cancergenos. Alergnicos. Radioactivos.
Spiekermann H. Atlas de implantologa. Materiales de implantacin. Editorial Masson. Pags 11-24
BIOCOMPATIBILIDAD
Producir una reaccin lo mas fisiolgica posible con los tejidos que lo rodean.
BIOCOMPATIBILIDAD
No deben provocar alteraciones en el organismos. Inestabilidad biolgica.
BIOCOMPATIBILIDAD
Un material se considera compatible cuando solo provoca reacciones tolerables o deseadas en el organismo vivo.
BIOFUNCIONALIDAD
Resultado esttico favorable. Facilitar las medidas de higiene oral. Radiopacos.
ETIOLOGIA DE LOS FRACASOS
AUSENCIA DE OSEOINTEGRACION
Branemark (1971, 1981 y 1985)
Albrektsson (1986)
Bert M. Complicaciones y fracasos en implantes oseointegrados. Captulo 14. Etiologa de los fracasos. Pags 159-173
FACTORES DE OSEOINTEGRACION
Recalentamiento de hueso. Compresin excesiva. Defecto de vascularizacin. Bloqueo insuficiente. Carga prematura. Periimplantitis.
RECALENTAMIENTO DE HUESO
El recalentamiento de hueso, uno de los factores principales asociados. No sobrepasar los 47 grados C. por ms de 1 minuto.
PREVENCION
Instrumentos (eficacia de corte mxima) Evitar el engrasamiento de los instrumentos. Velocidad de rotacin de los instrumentos influye en la temp liberada. Irrigacin inadecuada
COMPRESION EXCESIVA
Johansson (1990) cuanto ms aumenta el par necesario para colocar el implante, menor porcentaje de oseointegracin del implante encontramos.
PREVENCION
Eleccin de los taladros. Secuencia de uso.
DEFECTO DE VASCULARIZACION DE HUESO

El hueso que rodea al neoalveolo lesionado por la preparacion mecanica y la compresin unida al bloqueo inicial del implante no puede cicatrizar correctamente e induce a la aparicin de una zona necrtica en la inerfase con el implante.
PREVENCION
Cuando el neoalveolo no presenta una vascularizacin suficiente, la colocacin del implante debe diferirse algunas semanas.
CARGA PREMATURA
Brunski (1979) demostr perfectamente que, manteniendose igual todos los demas parmetros, un implante sometido a carga inmediata sufrir siempre una fibrointegracin, mientras que un implante puesto en incubacin se oseointegrar.
CARGA PREMATURA
No debe colocarse la prtesis durante las 3 1eras semanas tras la intervencin.
PREVENCION
Los implantes deben estar lo suficientemente enterrados para que sus tapas de proteccin se encuentren a ras del hueso.
PREVENCION
La aparicin espontnea de la tapa de proteccin puede determinar una carga prematura del implante.
PREVENCION
Cuando aparece inmediatamente despus de la intervencin los tejidos pueden suturarse de nuevo, pero la cara interna de la prtesis provisional debe ser cuidadosamente liberada.
PERIIMPLANTITIS
3 Consenso Europeo de Periimplantitis Reacciones inflamatorias patolgicas en el tejido blando y duro que rodea a un implante
osteointegrado.
Snchez J.T. Periimplantitis: protocolo clnico y teraputico. Cient Dent 2008;5;1:55-69. Fecha de recepcin: 30 de abril de 2008
PERIIMPLANTITIS
La Periimplantitis involucra a todos los tejidos periimplantarios desde el momento en el que se introduce el implante en el hueso, resultando insuficiente el concepto de no osteointegracin del implante para la prdida precoz de este.
CLASIFICACIN CLNICO-TERAPUTICA DE LA PERIIMPLANTITIS del Dr. Snchez Salmern.

PERIIMPLANTITIS GRADO 0: Asintomtica. Ligera inflamacin periimplantaria. No hay sangrado espontneo. Fluctuacin del tejido gingival sobre el plano seo.
Percusin asintomtica. Ausencia de bolsa periimplantaria No presenta movilidad implantaria. Sin signos radiolgicos de prdida sea.
TRATAMIENTO DE LA PERIIMPLANTITIS GRADO 0

Higiene oral adecuada. Colutorio-gel de clorhexidina. Etiolgico. Citas peridicas ms frecuentes.
PERIIMPLANTITIS GRADO 1
Mucositis. Ligera inflamacin de tejidos blandos. Ligera sintomatologa dolorosa. Exudado. Fstula indolora con escasa exudacin y sangrado.
Percusin asintomtica. Pseudobolsa periimplantaria. Sin movilidad implantaria. Sin signos radiolgicos de prdida sea
TRATAMIENTO DE LA PERIIMPLANTITIS GRADO 1:

Tratamiento grado 0 +...: Desmontaje de la prtesis, revisin y reajuste si fuera necesario. Lavado con antibiticos. Gingivectoma/gingivoplas tia/injerto si fuera necesario.
PERIIMPLANTITIS GRADO 1-a (apical)

Ligera o ninguna inflamacin de tejidos blandos en la zona del peripice del implante. Mucosa del peripice del implante dolorosa espontneamente o a la palpacin. Implante fijo e indoloro a la percusin. Puede no haber signos radiolgicos.
TRATAMIENTO DE LA PERIIMPLANTITIS GRADO 1-a:

Tratamiento grado 0+1+...: Limpieza quirrgica del tejido blando del peripice del implante. Tcnicas de regeneracin sea (injerto y membrana).
Supuracin-abscesificacin. Dolor regional. Sangrado y supuracin espontnea o al sondaje. Percusin asintomtica. Presencia de bolsa periimplantaria Sin movilidad implantaria. Signos radiolgicos de prdida sea presentes.

Tratamiento grado 0+1+...: Antibiticos por va general Limpieza y legrado del hueso afectado. Tcnicas de regeneracin sea (injerto y membrana).
Fracaso implantario. Dolor regional. Sangrado y supuracin espontnea o al sondaje. Percusin dolorosa.
Presencia de bolsa periimplantaria. Dolor al manipular el tornillo de cierre, de cicatrizacin o el poste prottico. Sensacin de rotura al aplicar fuerzasobre ellos. Movilidad implantaria. Signos radiolgicos de prdida sea presentes.

Tratamiento grado 0+1+2+...: Retirada del implante Regeneracin sea Colocacin de otro implante Adaptacin de la prtesis a la nueva situacin. Replanteamiento del caso.
CARGA INMEDIATA
La carga inmediata en implantologa se define como la colocacin de la prtesis en el mismo momento del implante, generalmente fuera de la oclusin.
Cherchve, R. Implantes odontolgicos. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires, 1985. ISBN: 950-06-0406-X
El concepto de carga inmediata fue llevado a la prctica por Branemark, mediante su sistema Novum, el cual se basa en la ferulizacin de los implantes colocados mediante una plataforma de titanio, de manera que se repartan las cargas masticatorias..
Cherchve, R. Implantes odontolgicos. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires, 1985. ISBN: 950-06-0406-X
CRITERIOS DE INCLUSIN O EXCLUSIN EN EL PROCESO DE CARGA INMEDIATA

Pac. Saludable. Mantener una actitud de colaboracin con el profesional. Mantener una buena higiene oral. Debe haber un correcto estado gingival, periodontal y periapical de los dientes adyacentes. Normoclusin.
Raspall, G. Ciruga Oral e Implantologa. Editorial Mdica Panamericana. Madrid, 2006. ISBN: 84-7903-529-3
Ausencia de patologa apical en la zona del lecho del implante. Ha de existir un espacio intermaxilar suficiente para colocar el implante, el pilar y la restauracin. El volumen de hueso y la densidad han de ser los adecuados. Ausencia de hbitos parafuncionales como el bruxismo.
Raspall, G. Ciruga Oral e Implantologa. Editorial Mdica Panamericana. Madrid, 2006. ISBN: 84-7903-529-3
PERIOPERATORIO
Medicacin a utilizar:
Analgsicos y antiinflamatorios
Grupos de Antiinflamatorios de uso corriente en la odontologa.
AINE (antiinflamatorio no esteroideo). Antiinflamatorios esteroideos.
Ranalli O.A. La implantologa del nuevo Milenio. Pre y postoperatorio en implantolgia oral. Ao 2002. Pags 64-74
Efectos colaterales:
Trastornos digestivos. Gastritis, lceras y hermorragias digestivas.
Alteran la hemostasia al inhibir el tromboxano A2 de las plaquetas, efecto antiagregante plaquetario. Bronscoconstriccin. En enfermos con funcin renal comprometida pueden provocar nefrtis
e insuficiencia renal crnica.
Entre los ms usados en nuestra especialidad se encuentran:

Derivados del cido saliclico: Aspirina. Derivados del cido propinico: Ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno. Derivados del cido fenilactico: Diclofenac. Indlicos: Indometacina. Ketorolac,
CORTICOIDES DE DEPOSITO
Dexametasona acetato y dexametasona fosfasdico. Betametasonazacelato y Betametasona fosfato sdico o Betametasona dipropionato y Betametasona fosfato sdico.
Presentacin: Jeringas prellenadas para inyeccin intramuscular profunda.
Debemos extremar los cuidados en los sgtes pac:

Diabticos. Hipertensos, Enfermos con virosis activas o infecciones bacterianas o micticas.
ANTIBIOTICOS
Pac. Portadores de prtesis valvulares cardacas. Prolapso de vlvula mitral. Coartacin de la aorta. Enfermos con antecedentes de endocarditis bacteriana.
ANTIBIOTICOTERAPIA EN INFECCIONES POSTOPERATORIAS

Amoxicilina + acido Clavulnico. 1g cada 12 horas por 6 das. Comercialmente:
Comprimidos de un gr con 875 mg de amoxicilina + 125 mg de cido clavulnico. Azitromicina un comprimido diario de 500 mg en pac alrgicos a la penicilina.
TECNICAS DE IMPRESION
Material de impresion:
Elastmeros. Entre estos, polisulfuros, siliconas por condensacin o adicin y politeres.
CUBETAS Se utilizan las mismas cubetas para las impresiones de dientes naturales.
Matos R. D. Manual de protesis sobre implantes. Pasos clnicos y laboratoriiales. Impresiones en prtesis sobre implante. Editorial artes medicas. Ao 2007. Pag 54-64
Conexin de los implantes: Hexgono interno. Hexgono externo. Cono morse
Se elige el componente de impresin segn la plataforma del implante. El dimetro del implante no es sinnimo de la plataforma del implante.
Componentes de impresin:
REDONDOS CUADRADOS
TECNICA DE IMPRESION
Cubeta cerrada a nivel del implante
Cubeta abierta a nivel de implante:

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Spiekermann H. Atlas de implantologa. Materiales de implantacin. Editorial Masson. Pags 11-24

Spiekermann H. Atlas de implantologa. Materiales de implantacin. Editorial Masson. Pags 11-24

Spiekermann H. Atlas de implantologa. Materiales de implantacin. Editorial Masson. Pags 11-24

Spiekermann H. Atlas de implantologa. Materiales de implantacin. Editorial Masson. Pags 11-24

Spiekermann H. Atlas de implantologa. Materiales de implantacin. Editorial Masson. Pags 11-24

ETIOLOGIA DE LOS FRACASOS

DEFECTO DE VASCULARIZACION DE HUESO

CLASIFICACIN CLNICO-TERAPUTICA DE LA PERIIMPLANTITIS del Dr. Snchez Salmern.

TRATAMIENTO DE LA PERIIMPLANTITIS GRADO 0

TRATAMIENTO DE LA PERIIMPLANTITIS GRADO 1:

PERIIMPLANTITIS GRADO 1-a (apical)

TRATAMIENTO DE LA PERIIMPLANTITIS GRADO 1-a:

TRATAMIENTO DE LA PERIIMPLANTITIS GRADO 2:

TRATAMIENTO DE LA PERIIMPLANTITIS GRADO 3:

CRITERIOS DE INCLUSIN O EXCLUSIN EN EL PROCESO DE CARGA INMEDIATA

e insuficiencia renal crnica.

Entre los ms usados en nuestra especialidad se encuentran:

Debemos extremar los cuidados en los sgtes pac:

ANTIBIOTICOTERAPIA EN INFECCIONES POSTOPERATORIAS

Conexin de los implantes: Hexgono interno. Hexgono externo. Cono morse

Cubeta abierta a nivel de implante:

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