Rvid lers (msnven: Laryngitis subglottica, pseudocroup, croup-syndroma, fels lgti fertzs) A krupp a fels s als lgutak fertz,

klnsen belgzskor nehzlgzst okoz vrusos megbetegedse. Az ltalban jszaka s vratlanul jelentkez belgzsi neheztettsg legjellemzbb tnete, hogy a beteg gyerek szraz, jellegzetes ugat khgs ksretben veszi a levegt. A roham slyos, letveszlyes llapotot eredmnyezhet a kialakul oxignhiny, a szervezet kimerlse vagy a lgt teljes elzrdsa nyomn bekvetkez fullads miatt. Elforduls A krupp jellemzen a csecsemk s a kisgyermekek betegsge, ugyanis minl fiatalabb a gyermek, annl kisebb keresztmetszetek lgutai, mrpedig az egszen szk lgutakat az erteljes kruppos nylkahrtya-duzzanat nagyon gyorsan kpes beszkteni. A betegsg ezrt klnsen hromves kor alatt veszlyes. A krupp jelentkezse a 6 hnapos s ngy s flves kor kztti gyerekeknl a leggyakoribb, az ilyen korak mintegy 9%-t rinti a tnetegyttes. Az arra hajlamos gyerekeknl a krupphoz vezet fertzs, s ennek nyomn az els fulladsos rosszullt ltalban 5-6 ves korig lezajlik. A betegsg 12-14 ves korig jelentkezhet, ezutn a lgutak tmrje mr kell nagysg ahhoz, hogy esetleges nylkahrtya-duzzanat mellett is biztostsk a megfelel lgcsert. Msrszt ekkor mr az immunrendszer is megfelel vdettsget biztost a kruppot okoz vrusok ellen. A tnetegyttes elvileg felntteknl sem kizrt, de gyakorlatilag nagyon ritka.
hirdets

Okok A lgcs gyulladst mintegy 200 klnbz lgti vrus (leggyakrabban parainfluenza, RS, ritkbban adeno- s influenza vrus) okozza. sszel a parainfluenzavrus a leggyakoribb krokoz, tlen s tavasszal kruppot okozhat a kanyar s az influenzavrus. A legslyosabb tnetek ltalban az influenzavrushoz kthetk. Ezek tnkreteszik a nylkahrtya felsznt, amely gy kiszrad, s nem tud tisztulni, nem tudja eltvoltani a lgti a krokozkat. A kruppos roham ezrt ltalban a vrusos nths megbetegedsek els jeleknt, vratlanul szokott jelentkezni. A tneteket kzvetlenl a lgcs beszklse okozza. A vrusokra val rzkenysg oka, valamint az, hogy mirt ppen az adott krokoz vltja ki a tneteket, nem pontosan tisztzott. A vrusok valamilyen molekulris sszetevje jtszhat szerepet nylkahrtya kiszradsban, srlsben. Egy-egy vrus tbbszr is megbetegtheti az embert, ezrt a krupp a gyermekkor alatt tbbszr is elfordulhat. Az rzkenysgnek vlheten vannak rkletes tnyezi, biztos adatok azonban nincsenek. A tnetek hideg idjrs idejn, a meghlses betegsgek szezonjban jelentkeznek leginkbb. Az rzkenysg kialakulsnak bizonytottan kedvez az ers lgszennyezettsg. Tnetek A kruppos fulladst megelzhetik hurutos, megfzsos tnetek, de ltalban minden eljel nlkl jelentkezik. A srlt, kiszradt lgcs nylkahrtyja megduzzad a lgutak nagyfok beszklst okozva. A lgcs fknt a hangszalagok alatti terleten duzzad meg, erre utal a betegsg laryngitis subglottica (glottis = a hangrst krlvev hangkpz szerv) elnevezse. A belgzsi hang szraz, hangos, olykor spol, mivel - az asztmra jellemz kilgzsi neheztettsggel ellenttben - a krupp esetben a belgzs akadlyozott. Ez alapjn biztosan el lehet klnteni az asztmtl. A levegrt kzd gyerek ezrt jellegzetes szraz, ugat khgst hallat, sokszor sr, nyugtalan, klendezik, nha hny is. Az izgalom a szervezet oxignignyt fokozza, a roham tovbb slyosbodik: A rosszulltet spadtsg ksri, az ajkak s krnyke - az oxignhiny jeleknt - elkkl -, a lgzs kapkodv vlik. A hrom ven aluliaknl a krbefut nylkahrtya mindssze 1 mm-es duzzanata 70%-kal is szktheti a lgutakat, letveszlyes llapotot okozhat. A fokozott lgzsi munkt a lgzsi segdizmok behzdsai jelzik, ezek a kulcscsont felett, a rekesz mentn, a mellcsont als szakaszn s a bordakzkben ltszanak, illetve a fokozott lgzmunka jl megfigyelhet a nyakon s

az orrszrnyakon. Az llapot slyosbodsval a pulzus egyre szaporbb lesz. (A beteg llapota pillanatok alatt vlsgosra fordulhat, ezrt folyamatos, gondos megfigyelsre van szksg). A roham az jszakai rkban szokott bekvetkezni. A legszkebb lgutakkal rendelkez kisebb gyermekeknl korbban, az idsebbeknl inkbb a hajnali rkra toldva jelentkezik. A fertzs nem felttlenl jr lzzal. Az els jszaka utn a roham mg egy-kt napon t megismtldhet. Diagnzis A betegsg megllaptsa a krtrtnetbl s a klinikai tnetekbl rendszerint nem nehz a szakemberek szmra. A visszatr krupp a spasztikus - grcss - krupp, amelyet mindenkpp feltntetnek a gyermek krelzmnyben. Olykor szksg lehet ms hasonl tnetekkel jr betegsgektl - pldul a ggef-gyulladstl (epiglottitis) - val elklntsre. A szakorvos a krupp klnbz fajti kztt a jellegzetes tnetek alapjn tesz klnbsget. Kezels A tnetek jelentkezsekor az els teendk a gyermek letkortl s llapottl fggen az orvos, illetve a mentk rtestse, valamint a lgutak mihamarabbi lehtse annak rdekben, hogy a roham a lehet legrvidebb ideig tartson, s gy a lehet legkevsb veszlyeztesse az agy oxignelltst. Hromves kor alatt a gyermeket mindenkppen ltnia kell orvosnak, aki gyakran dnt a krhzba szllts mellett. Indokolt esetben srgssggel a megfelel gyermekintenzv osztlyra szlltjk. A msik azonnali teend a lgutak mihamarabbi lehtse. A hideg nylkahrtyban ugyanis sszehzdnak a vrerek, ami azonnal cskkenti a duzzanatot. Hideg idben ki kell nyitni az ablakot, s a gyorsan meleg takarba burkolt gyereket a hideg levegre kell vinni. A gyereknek addig kell a hvs, prs levegt bellegeznie, mg a roham teljesen meg nem sznik. Ezt el lehet segteni otthoni prst kszlkekkel, lgnedvestvel. Sokat szmt, ha a szl kedvesen nyugtatja a gyermeket, aki nhny korty hideg italt is kaphat. Biztostani kell a gyerek megfelel mennyisg folyadkbevitelt, s a nyugalmt, mert az erlkds, a srs tovbb slyosbtja a rohamot. Ha van kznl hideg prst, akkor az abbl kiraml levegt is be lehet llegeztetni. A lzat lzcsillapt adsval kell kezelni. Az orvos ltal felrt szteroidos kpot mellkhatsa miatt csak indokolt esetben szabad beadni. A gygyszert felr orvosnak pontos s jl kvethet tjkoztatst kell adnia arrl, mi szmt indokolt esetnek, s hogyan kell eljrnia a szlknek. Az orvosi, majd krhzi ellts sorn a gyerek szjon t vagy bellegeztets tjn vladkold, tovbb a lgcsvet rsszehz hatsa rvn gyorsan tgt - acetilcisztein hatanyag - gygyszereket kap. A gyulladsos dmt cskkent szteroid hatanyagot nem helyileg, hanem szisztmsan - a szervezet egsze szmra - adagoljk. Szksg lehet nyugtat adsra is, mivel azonban ez az oxignhinyos llapot figyelmeztet s fokmr tnete is, nagyon krltekinten alkalmazzk. A gygyszerek porlasztsa alkalmanknt 15-20 percig tart, 1-5 rnknt ismtlik a gygyszerek bellegeztetst. Szksg esetn az ersen elzrdott lgutak tjrhatsgt, illetve a lgcsert intubcival, egy tubusnak a lgcsbe trtn bevezetsvel, esetleg ggemetszssel biztostjk, amely beavatkozst szintn llegeztetssel egsztenek ki. Az llapot slyossga olykor intenzv osztlyon trtn elltst, folyamatos mszeres megfigyelst, gpi llegeztetst tesz szksgess. A mg 4-5 ves korban is gyakori rohamokkal kzd gyermek szmra otthon alkalmazhat gygyszerporlaszt hasznlata is javasolt, amellyel enyhn ss Salvus vizet, vladkoldt lehet a lgutakba juttatni. A kruppos gyerek kt roham kztt nem szorul gygyszeres vagy egyb kezelsre. Megelzs A ftsi idszakban rdemes az alvhelyisg hideg vizes prstsrl gondoskodni. A gyermek szobjban ne prologtassunk viszont illolajakat. A fertzses, nths idszakokban kerlni kell azok trsasgt, akik megfertzhetik a kruppra hajlamos gyermeket. A friss, tiszta leveg segt elkerlni a rohamokat. A gyerek krnyezetben ne dohnyozzanak.

Gygyszeres, klnsen antibiotikumos megelzsre nincs szksg, st kifejezetten kros, antibiotikumokat csak indokolt esetben, bakterilis fellfertzds esetn s a kezels keretben rendel az orvos. Nths, hurutos tnetek esetekben az orvos ltal felrt, szjba porlaszthat vladkoldkat lehet adagolni. Hasznos tudnivalk Mivel nem allergis reakcirl van sz, az allergira hasznlt antihisztaminos szerek nem segtenek, st a nylkahrtyt tovbb szrtjk, ennl fogva a beteg llapott ronthatjk. A slyos llapot, nehezen lgz gyerekeket beutal nlkl, srgssggel veszik fel a kijellt krhzakban. Az vente legalbb hrom alkalommal pszeudokrupp diagnzissal krhzi polsban rszestett kzssgbe nem vihet gyermek szleinek, felemelt csaldi ptlk jr.