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Aquino Pilco Helfer Fernando Maxs Ivn Acua Chuquimia Andrea Ale Gonzales Jheyson Alvarado Chacolli Angel Aragn Herrera
Introduccin
-5 de 10 muertes x enfermedades prevenibles. -20 de 1000 nios mueren al 1 ao de vida. -Se debe enfatizar acciones en :
-Consultas prenatales. -Mejorar la infraestructura hospitalaria. -Entornos ambientales. -Educacin para la salud.
Introduccin
Factores involucrados en la muerte: -Mortalidad neonatal: (Atencin prenatal y perinatal) -Dependiente de servicio de salud. -Captacin de la gestante. -Atencin del parto. -Mortalidad postneonatal: -Condiciones ambientales. -Condiciones de la calidad de vida. -Educacin de la madre.
Introduccin
-Existen estrategias desarrollas por el MINISTERIO DE SALUD: ATENCION INTEGRADA A ENFERMEDADES PREVALENTES EN LA INFANCIA (AIEPI) -Lineamientos de manejo adecuado para las principales enfermedades que afectan a los nios. -Contenidos y accin de prevencin y participacin de lo padres en el cuidado del hogar
Paso 1: Evaluar al nio. Paso 2: Clasificar la enfermedad. Paso 3: Determinar el tratamiento. Paso 4: Tratar al nio. Paso 5: Aconsejar a la madre o al acompaante. Paso 6: Proporcionar consulta de seguimiento y control.
Una de las actividades ms importantes para disminuir los riesgos de la embarazada y del nio es un adecuado control prenatal. Cuando una embarazada acude a un establecimientos de salud es indispensable determinar el riesgo fetal durante el embarazo, ya que esto permitir una atencin adecuada en el propio establecimiento de salud y Una referencia oportuna a centros de mayor complejidad y capacidad resolutiva.
MODULO I Qu hacer?
Determinar signos y sntomas de peligro Evaluar signos y sntomas Clasificar segn signos y sntomas Tratar a la embarazada segn riesgo fetal
Para una atencin adecuada al recin nacido; preparar : Fuente de calor Mesa de reanimacin Compresas tibias Perilla Sonda nasogstrica Bolsa de Reanimacin( Ambu ) Medicamentos Luego OBSERVAR el color del recin nacido, si hay cianosis o palidez, la respiracin o el llanto y movimiento. Posteriormente DETERMINAR la frecuencia cardiaca y la presencia de lquido amnitico.
OBSERVAR EN EL NIO:
El color La respiracin El llanto La vitalidad Por anomalas congnitas mayores Signos de infeccin intrauterina Por trauma
DETERMINAR:
TRATAMIENTO
REANIMACION -Iniciar REANIMACION segn cuadro URGENTE titulado Procedimientos de reanimacin - Referir URGENTEMENTE a unidad de cuidados intensivos si majase cardiaco, drogas o condicin garave - Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
severa
- Referir URGENTEMENTE
cuidados intensivos segn
a unidad de
normas de
poca motilidad
POSIBLE
CLASIFICAR
TRATAMIENTO
- Colocarlo en contacto piel a piel ALTO con la madre e iniciar calostro - Aconsejar a la madre que debe RIESGO mantener al recin nacido abrigado - si RPMO > 24 horas inicie la dosis AL NACER de antibiticos recomendados - Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte - Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
CLASIFICAR
MEDIANO RIESGO AL NACER
TRATAMIENTO
-Colocarlo en contacto piel a piel con la madre - Iniciar calostro - Referir a consulta mdica especializada - Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado - Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios - Aconsejar a la madre que debe tener al recin nacido abrigado - Continuar dndole calostro - orientar a la madre sobre cuidados del recin nacido y signos de peligro - Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios - Indicar a la madre que debe volver a consulta de seguimiento en 10 das
BAJO
RIESGO
AL NACER
PREGUNTAR Puede tomar el pecho o beber? Ha tenido vmitos? se ve mal Tiene dificultad para respirar? Ha tenido fiebre o hipotermia? Ha tenido convulsiones?
- llenado capilar
- otros problemas( ej. Anomalas congnitas, traumas al nacer, lesiones cutneas, otros)
No puede tomar el pecho se ve mal, letrgico /inconsciente o flcido Vomita todo , convulsiona Palidez severa Bajo peso para su edad FR >60 <30 por min. Temp.<36.5 >37.5 oC Apneas , aleteo nasal, quejido Tiraje subcostal grave Cianosis central Ictericia por debajo del ombligo Petequias, pstulas o vesculas en la piel (muchas o extensas) Secrecin purulenta conjuntival Ombligo eritematoso que se extiende a piel o con secrecin purulenta Mal llenado capilar (> 2 segundos) Distensin abdominal Edema
ENFERMEDAD GRAVE POSIBLE INFECCIN BACTERIANA Referir URGENTEMENTE GRAVE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte Dar la primera dosis intramuscular del antibitico recomendado Administrar oxgeno si hay cianosis, tiraje o quejido Prevenir la hipoglicemia Mantenga al nio(a) abrigado Recomendar a la madre que siga dndole de mamar si es posible
CLASIFICAR
Dar
TRATAMIENTO
el antibitico recomendado por 7 das Ensear a la madre a curar en la casa las infecciones locales Aplicar un tratamiento local (Colirio o antibitico tpico) Ensear a la madre a reconocer signos de peligro y buscar atencin mdica Hacer el seguimiento 2 das despus o antes si fuera necesario
conjuntival Ombligo eritematoso o con secrecin purulenta Pstulas en la piel (pocas o localizadas) Placas blanquecinas en la boca
EVALUAR SIGNOS
Activo
CLASIFICAR
NO TIENE ENFERMEDAD
TRATAMIENTO
Consejera a la madre para que siga dndole de mamar Ningn tratamiento adicional Ensear a la madre a reconocer signos de peligro y medidas higinicas Explicar a la madre cundo debe volver a consulta Verificar Inmunizaciones, aplicar las que no tiene o referir para su aplicacin
Nota: los recin nacidos PEG, GEG, con RCIU, prematuros y los que nacen deprimidos, tienen mayor riesgo de hipoglicemia, por lo que debe prevenirse y si es posible medir la glicemia.
se evala para
saber:
Por cuanto tiempo ha tenido la diarrea Si hay sangre en la heces Si hay signos de deshidratacin
tiene diarrea?
Evaluar si hay signos de deshidratacin, D. persistente o disentera
Si la respuesta es afirmativa
Cuanto tiempo hace? Hay sangre en las heces?
Observar y determinar
Determinar el estado de conciencia del nio. Esta letrgico o inconsciente , intranquilo o irritable Determinar si tienes los ojos hundidos. Signos de pliegue: piel vuelve al estado anterior muy lentamente(>2s)lentamente?
Determinar el estado de conciencia del nio Verificar si tiene signos generales de peligro. Si est letrgico o inconsciente presenta un signo general de peligro. Un nio tiene el signo de inquieto o irritable cuando lo tocan o mueven. Si est intranquilo cuando deja de mamar, presenta este signo positivo.
Determinar si tiene los ojos hundidos Un nio deshidratado = ojos hundidos. Decidir si Ud. cree que los ojos estn hundidos, luego preguntar a la madre confirmar su decisin.
Determinar el signo de pliegue Levante firmemente todas las capas de piel suelte, cuando la suelte fjese si la piel vuelve a su lugar: Muy lentamente ( mas de 2 segundos) Lentamente Inmediatamente Si la piel queda levantada aunque solo sea por un breve momento despus de soltarla, significa que la piel vuelve a su estado anterior lentamente.
Evaluar
Dos de los signos siguientes Clasifique Letargia o inconsciencia Ojos hundidos Signo del pliegue cutneo La piel vuelve muy lentamente al estado anterior ( mas de 2 segundos
Clasificar
Tratamiento
Si el caso no encuadra como enfermedad grave ( cuadro 4): DESHIDRATACIN - dar lquidos para la deshidratacin grave: APLICAR PLAN C GRAVE - Si adicionalmente presenta una clasificacin grave: referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dando sorbos frecuentes de suero oral Aconsejar a la madre que contine dando pecho
Dos o mas de los signos siguientes: Intranquilo o irritable Ojos hundidos Signo del pliegue cutneo: A piel vuelve lentamente al estado anterior
Para la deshidratacin, dar lquidos: APLICAR PLAN B - si adicionalmente presenta una clasificacin grave: referir URGENTEMENTE al hospital, ALGUN GRADO DE con la madre dando sorbos de suero oral DESHIDRATACIN en el camino Aconsejar a la madre que contine dando pecho
No hay signos suficientes para clasificar como algn grado de deshidratacin o deshidratacin grave
SIN DESHIDRATACION
Dar lquidos para tratar la diarrea en casa: APLICAR PLAN A Indicar cuando volver de inmediato Aconsejar a la madre que contine dando pecho Verificar alimentacin
Despus de clasificar la deshidratacin < 2 meses clasificar si ha tenido diarrea por 14 das o ms
DIARREA PERSISTENTE
DIARREA PERSISTENTE
Referirlo URGENTEMENTE a un hospital con la madre administrndole sorbos frecuentes de SRO Recomendarle a la madre que contine dndole el pecho
Referirlo(a) URGENTEMENTE a un hospital, con la madre administrndole sorbos frecuentes de SRO Recomendar a la madre que contine dndole el pecho
Alimentacin adecuada es esencial para el crecimiento y desarrollo El estado nutricional se evala determinando el peso para la edad Es importante evaluar la alimentacin y el peso del recin nacido y del nio menor de 2 meses, a fin de que pueda mejorarse la alimentacin de ser necesario. La evaluacin tiene dos partes.
En la primera usted hace preguntas a la madre acerca de la alimentacin. Determina si tiene dificultad para alimentar al nio, con que lo alimenta y cuan a menudo. Tambin determina el peso para la edad. Igualmente determina como se amamanta el nio, evaluando el agarre y la posicin de amamantamiento, as como la presencia o no de lceras o placas blancas en la boca.
La lactancia materna exclusiva es la mejor forma de alimentar a los recin nacidos y a los nios <6 meses. Esta le da al nio la mejor nutricin y proteccin posible contra las enfermedades.
En la segunda parte se evala si el nio tiene signos de anemia y se clasifica segn la gravedad de los signos.
Tiene alguna dificultad para alimentarse? ha dejado de comer ? se alimenta al pecho? Toma otra leche? Recibe otros alimentos?
Observar y determinar
Determine el peso para la edad Observe y determine el buen agarre y la posicin de amamantamiento Observar: Est el nio en posicin correcta ? Observar: Logr el nio agarrarse bien?
EVALUAR
Peso para la edad menor al percentil 3 o menos de 2 DS Tendencia descendente del peso a partir del dcimo da de vida
CLASIFICAR
MUY BAJO PESO
TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE al hospital Prevenir hipotermia Prevenir hipoglicemia
Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el Uno de los siguientes signos: tiempo que el nio quiera de da y de noche, por lo menos PROBLEMAS DE Peso para la edad menor del percentil 10 o menor 8 veces al da ALIMENTACIN de 1DS Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, O Agarre deficiente ensear a la madre la posicin y el agarre correctos PESO No mama bien Si la madre presenta molestias en las mamas , Se alimenta al pecho menos de 8 veces al da diagnostique y trate BAJO Recibe otros alimentos o lquidos Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre Recibe otra leche que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros Candidiasis oral (lceras o placas blancas en la boca) alimentos hasta eliminarlos. Si el nio/nia no se alimenta al pecho: Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible relactancia Iniciar un suplemento vitamnico recomendado Si el nio tiene candidiasis, ensear a la madre a tratarla en casa Indicar a la madre cundo volver de inmediato al servicio de salud Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentacin o para candidiasis oral 2 das despus Hacer el seguimiento de peso bajo para la edad a los 7 das Programar una visita domiciliaria Elogiar a la madre y reforzar consejos porque alimenta bien a su hijo Hacer una visita de seguimiento segn normas establecidas de Crecimiento y Desarrollo
El peso no es bajo para la edad y no hay ningn otro signo de alimentacin inadecuada
Siempre tenga pendiente al evaluar al nio como es la tendencia al crecimiento fsico, si la tendencia del crecimiento es en ascenso, elogie a la madre porque lo est alimentando bien, si la tendencia es estacionaria, acte evaluando para detectar algn problema de alimentacin o enfermedad del nio.
Ningn problema de alimentacin Un nio no presenta ningn problema de alimentacin, cuando el peso no es bajo para su edad y no hay ningn otro signo de alimentacin inadecuada.
Tratamiento Se debe elogiar a la madre porque lo est haciendo bien, reforzando consejos de una alimentacin adecuada. Hacer visita de seguimiento segn normas establecidas de Crecimiento y Desarrollo
La palidez intensa de la piel es un signo de anemia grave. Para ver si un nio tiene palidez palmar, observe la mano extendida. - Si est tan plida que parece blanca, el nio tiene palidez palmar intensa. Parmetros de laboratorio normales en los RN de 0 a 2 meses, son Hemoglobina por encima de 12 gramos/dl y hematocrito por encima de 36%.
PREGUNTAR
OBSERVAR
EXPLORAR.
Tratamiento:
Exploracin especial de las relaciones familiares, orientar sobre la colaboracin de ambos padres o familiares en la adecuada estimulacin del nio.
Indicarle a la madre cuando volver de inmediato y hacer visita de seguimiento en un mes para decidir referencia.
Decidir que tratamientos administrar antes de referir al hospital. Slo aplicar los tratamientos urgentes y necesarios antes de referir al hospital, para evitar prdida de tiempo o agravar el riesgo.
Embarazo de alto riesgo. Reanimacin Urgente Condicin grave al nacer Posible aspiracin de meconio Alto riesgo al nacer Enfermedad Grave o Posible Infeccin Bacteriana grave Diarrea grave Diarrea persistente Diarrea con sangre Muy bajo peso Anemia grave
Si el nio tiene otra clasificacin grave, adems de DESHIDRATACIN GRAVE, deber referirlo al hospital
Si se indica una consulta de control en diferentes momentos, elija el momento mas prximo. Cuando debe volver de inmediato Explicar a las madres, cuando volver inmediatamente: - No toma el pecho o bebe mal - Empeora -Llanto dbil -Temblores o convulsiones -Cianosis -Dificultad para respirar o ruidos raros al respirar -Sangre en las heces -Fiebre o hipotermia -Vmitos persistentes
A menudo, el tratamiento de los nios enfermos comienza en el servicio de salud y es necesario que contine en la casa.
Plan A: Tratar la diarrea en casa: Los nios que tienen diarrea necesitan lquidos adicionales y alimentacin continua para prevenir la deshidratacin y la prdida de peso. Sin un nio se amamanta de manera exclusiva , es importante no introducir lquidos a base de alimentos. Si al nio se le ha de dar SRO en la casa, usted le mostrar a la madre cuanto SRO darle despus de cada evacuacin lquida. Ella deber ofrecer primero el pecho y luego darle la SRO. Recurdele a la madre que deje de darle la solucin de SRO despus que termine la diarrea.
Tratar la diarrea
Un nio con clasificacin grave y deshidratacin grave necesita ser referido urgentemente al hospital. No trate de rehidratar al nio antes que se vaya. D rpidamente a la madre un poco de SRO. Mustrele como darle sorbos frecuentes al nio en el trayecto al hospital. Un nio con deshidratacin grave debe recibir el PLAN C.
Introduccin
Pregunte, escuche e identifique. Felicite. Aconseje. Verifique
MODULO VII: CONSULTAS DE CONTROL. MTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES.
Pregunte a la madre sobre el problema del nio. (control o nuevo) Si es control, pregunte a la madre si ha presentado algn problema nuevo. Si el nio no tiene un problema nuevo, ubique en el recuadro de atencin de control la enfermedad del nio. Luego siga las instrucciones:
Evale al nio de acuerdo a las instrucciones de este recuadro. Utilice la informacin sobre los signos del nio para elegir el tratamiento apropiado Administre el tratamiento
Consultas de Control
INFECCIN LOCALIZADA
Despus de 2 das: Examinar el ombligo.
Est enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento se extiende a la piel? Son muchas y extensas?
PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
Despus de 2 das: Revaluar la alimentacin. Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera consulta:
Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 14 das. Si el nio no ha ganado peso, referirlo. Si cree que la alimentacin ha mejorado, felicite a la madre y d recomendaciones sobre alimentacin.
Tratamiento:
Si la pus o el enrojecimiento estn igual o han empeorado, referir al hospital Si la pus o el enrojecimiento han mejorado, seguir tto con atbs en casa. Si ha mejorado, felicite a la madre por haber cumplido bien el tratamiento Recomendar a la madre que contine dndole el pecho por lo menos 8 veces al da.
Consultas de Control
MONILIASIS ORAL
Despus de 2 das:
Examinar al nio: Verificar si hay lceras o placas blancas en la boca
DIARREA
Despus de 2 das: Examine al nio
Signos de Peligro o Deshidratacin
Tratamiento:
Si la moniliasis ha empeorado, referirlo al hospital. Si la moniliasis est igual o ha mejorado continuar con nistatina Si el nio ha mejorado felicite a la madre por sus cuidados y d consejos de alimentacin Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar sus pezones para evitar que se contagien de la moniliasis.
Tratamiento:
Si el nio est deshidratado referirlo URGENTEMENTE al hospital. Si el nmero de evacuaciones o la cantidad de sangre en las heces sigue igual o ha empeorado, referirlo al hospital. Si tiene fiebre, darle la primera dosis de un atb recomendado va IM antes de referirlo Si el nio ha mejorado, felicite a la madre por sus cuidados y d nuevamente consejos sobre alimentacin
Consultas de Control
PESO BAJO PARA LA EDAD
Despus de 14 das: Pesar al menor de 2 meses y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad. Revaluar la alimentacin.
ANEMIA
Despus de 14 das: Revaluar los niveles de Hb y Hto en sangre. Revaluar la alimentacin.
Tratamiento:
Si el nio ya no tiene bajo peso para la edad, elogiar a la madre e incentivarla para que contine. Si el nio sigue teniendo bajo peso para la edad pero se alimenta bien, estimular a la madre. Indicarle que vuelva a consulta a los 14 dias Si el nio sigue teniendo un bajo peso para la edad y problemas de alimentacin, aconsejar a la madre sobre el problema de alimentacin, y referirlo. Decirle a la madre que vuelva 7 das despus.
Tratamiento:
Si el nio tiene Hb > 11 g/dl y Hto >33%, elogiar a la madre. Si el nio sigue teniendo Hb < 11 g/dl y Ht < 33% pero se alimenta bien, elogiar a la madre, decirle que contine con el tratamiento de hierro y que vuelva a traer al nio dentro de un mes o cuando regrese para una vacuna Si el nio sigue teniendo Hb < 6 g/dl y Ht < 18% y problemas de alimentacin, referirlo a un hospital para investigar otras causas de anemia y recibir tratamiento URGENTE.
Consultas de Control
PROBLEMAS DE DESARROLLO
Despus de 30 das: Re- valorar el proceso del desarrollo con los siguientes criterios:
Succiona vigorosamente Piernas y brazos en flexin Boca abajo, levanta la cabeza a 45 . Mueve la cabeza y extremidades ante estmulos sonoros Sigue objetos dentro de su campo visual Duerme la mayor parte del tiempo Llanto fuerte y vigoroso
Si el nio cumple con la valoracin para su edad, elogiar a la madre y orientarla sobre como estimular la conducta del nio en el hogar. Si el nio no cumple con uno o ms criterios de valoracin para su edad, investigar otras causas (neurolgicas, genticas, traumatismos, etc) y referir a un especialista para una valoracin ms completa
Gracias!