Disfuncin Cardiovascular. En pediatra los trastornos cardiovasculares se dividen en dos grandes grupos: Cardiopatas Congnitas. Cardiopatas Adquiridas.

s. Las cardiopatas congnitas son aquellas anomalas anatmicas presentes en el nacimiento y dan lugar a una funcin cardiaca anormal. Las cardiopatas adquiridas son enfermedades, procesos o anomalas que ocurren despus del nacimiento. Pueden producirse por infecciones, reacciones autoinmunes, factores ambientales y hbitos familiares.

EL NIO CON DISFUNCIN CARDIOVASCULAR

Valoracin de la Funcin Cardiaca

El diagnostico de una cardiopata congnita se basa en una historia exhaustiva, en la exploracin y en diversas mtodos diagnsticos para su deteccin.

Historia y Exploracin.

1. Antecedentes de cardiopatas en otros miembros de la familia. 2. Contacto con teratgenos conocidos -rubola durante el embarazo-. 3. Escaso aumento de peso y/o hbitos alimentarios. 4. Infecciones respiratorias frecuentes. 5. Soplos anteriores. 6. Dificultados respiratorias. (taquipnea, disnea) 7. Infeccin estreptoccica.

Inspeccin

Estado Nutricional: ej, crecimiento insuficiente. Color: ej, la cianosis Deformidades del trax: ej, corazn dilatado. Pulso excepcionales: ej, visualizan las pulsaciones. Movimientos respiratorios: ej, facilidad o dificultad. Dedos en palillo de tambor.
Trax: tamao del corazn. Abdomen: hepatomegalia y esplenomegalia. Pulsos perifricos: diferencia de frecuencia, regularidad, etc.

Palpacin y Percusin.

Auscultacin.

Evaluacin Diagnostica.

Corazn: soplos cardiacos. Frecuencia y ritmo cardiaco. Calidad de los ruidos cardiacos. Pulmones: sibilancias, crepitantes. Presin arterial.

Entre las tcnicas ms utilizadas estn: Electrocardiografa. Ecocardiografa Ecografa Fluoroscopia Radiografa Angiocardiografa Cateterismo cardaco Angiografa de sustraccin digital (A.S.D).

CARDIOPATA CONGNITA (CPC)

La incidencia en los nios aproximadamente es de 4 al 10 por 1000 nacidos vivos y constituye la principal causa de muerte durante el primer ao de vida. Los nios con CPC tienen mayor riesgo de padecer defectos extracardiacos como: fistula traqueoesofgica, agenesia renal y hernia diafragmtica.
Hay varios factores que se asocian a la etiologa de la enfermedad incluidos algunos prenatales como: 1. Rubeola en la madre durante el embarazo. 2. Alcoholismo materno. 3. Edad de la madre por encima de los 40 aos. 4. Diabetes insulino-dependiente de la madre.

Cambios circulatorios tras el nacimiento.

Los pulmones se expandan y el aumento de oxigeno provoque una vasodilatacin pulmonar. Las presiones pulmonares comienzan a desaparecer mientras que las sistmicas se elevan. El foramen oval se cierra cuando la presin en la aurcula izquierda supera a la derecha. El conducto arterioso empieza a cerrarse cuando la concentracin de oxgeno es elevada.

Alteraciones Hemodinmicas.

La presin La resistencia en la circulacin pulmonar es menor que en la sistemtica

CLASES DE DEFECTOS:
Los defectos cardiacos congnitos se los puede dividir de 2 maneras: 1. Caracterstica fsica. Cianosis Defectos cianticos. Defectos acianticos. 2. Caractersticas hemodinmicas. Flujo sanguneo Aumento del flujo sanguneo pulmonar. Disminucin del flujo sanguneo pulmonar. Obstruccin al flujo sanguneo que sale del corazn. Flujo sanguneo mezclado.

CIANTICOS La cardiopata ciantica es un defecto cardaco, presente al nacer (congnito), que ocasiona niveles bajos de oxgeno en la sangre. Normalmente la sangre retorna del cuerpo y fluye a travs del corazn y los pulmones. Los defectos cardacos con los que los nios nacen pueden cambiar la forma como la sangre circula a travs del corazn y los pulmones. Muchos de estos defectos cardacos comprometen las vlvulas cardacas, las cuales se encuentran entre el corazn y los vasos sanguneos grandes que llevan sangre desde y hacia el corazn. Estas vlvulas se abren lo suficiente para que la sangre fluya a travs de ellas. Luego, se cierran, impidiendo que la sangre se devuelva.

CIANTICOS Sntomas Uno de los sntomas es la cianosis que generalmente se observa como una coloracin azulada en los labios y en los dedos de las manos y los pies. Algunos nios presentan problemas de respiracin (disnea) y adoptan la posicin de cuclillas despus de la actividad fsica para aliviar la falta de respiracin.

Otros presentan episodios en donde sus cuerpos carecen repentinamente de oxgeno.

ACIANTICOS

Las cardiopatas congnitas son lesiones anatmicas de una o varias de las cuatro cmaras cardacas, de los tabiques que las separan, o de las vlvulas o tractos de salida (zonas ventriculares por donde sale la sangre del corazn).
El nio dentro del seno materno tiene el corazn totalmente desarrollado en la 6 semana de embarazo y precisamente algunas cardiopatas congnitas que son alteraciones o deficiencias en el desarrollo cardaco, ya se hacen reales en esa 6 semana.

ACIANTICOS Sin embargo no todas las cardiopatas aunque sean congnitas, existen en el momento de nacer. Algunas se manifiestan das, semanas, meses o incluso aos despus, y sin embargo su origen es tambin congnito, pues al nacer exista ya la tendencia o predisposicin a que se generara posteriormente esa cardiopata.

As pues las cardiopatas congnitas no son fijas (existen o no al nacer) sino dinmicas (pueden existir al nacer o no) y las que existen al nacer pueden modificarse rpidamente en los siguientes das, desapareciendo unas, agravndose otras, etc. Por tanto requieren un seguimiento cercano en consulta durante los primeros meses de vida.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ADQUIRIDAS

Se les llama as a los procesos patolgicos o anomalas que se producen despus del nacimiento que pueden darse en un corazn normal o en presencia de defectos cardacos congnitos.
Se producen por: infecciones, respuestas autoinmunes, factores ambientales, y tendencias familiares.

ENDOCARDITIS BACTERIANA EB (INFECCIOSA).

Es una infeccin de las vlvulas y de la capa interna del corazn. Afecta especialmente a nios con valvulopatas, prtesis valvulares, ciruga cardiaca con vas invasivas y enfermedad cardaca reumtica con afectacin valvular. El agente causal ms comn es Streptococcus Viridans; otros son: Staplylococus aureus, las bacterias gramnegativas y los hongos como Cndida albicans.

Manifestaciones Clnicas. Inicio casi siempre insidioso. Fiebre inexplicada (no muy alta e intermitente) Anorexia. Malestar. Perdida de peso. Hallazgos caractersticos provocados por la formacin de mbolos extracardiacos. - Hemorragias en astillas debajo de los aos - Ndulos de Oster (falanges) - Lesiones de Janeway. - Petequias en las membranas de la mucosa oral. Puede presentarse: - Insuficiencia cardiaca congestiva. - Arritmias cardiacas. - Nuevo soplos o cambios en uno ya existente.

NIO CON DISFUNCIN GENITOURINARIA

La infeccin del tracto urinario (ITU) es una de las enfermedades bacterianas serias ms comunes en la practica peditrica. Su importancia radica en que, adems de causar morbilidad aguda, puede producir cicatrices renales, que a su vez, podran llevar a largo plazo, a insuficiencia renal e hipertensin. El riesgo de dao renal se incrementa si existe una anomala anatmica o funcional, que predisponga a infecciones recurrentes. El reflujo vesicoureteral (RVU), la anomala asociada ms frecuente, es ms comn en los primeros aos de vida.

VALORACIN DE LA FUNCIN RENAL Insuficiencia Renal Aguda en Pediatra

Alteracin rpida de la funcin renal con reduccin del volumen urinario a < de 1 ml/ kg/hora con el consiguiente aumento de urea y creatinina.
Etiologa: La causa principal es la depleccin de volumen de diferentes causas y la necrosis tubular aguda. Fisiopatologa: PRERRENAL: Es la causa ms comn en cuidados intensivos. Hipovolemia, Hipotensin, Hipoperfusin

RENAL: Malformaciones del tracto urinario; alteraciones del parnquima renal aguda; toxicidad renal; infecciones del parnquima renal.
Lesin glomerular Glomerulonefrit is aguda. Prpuras Colagenopatas Lesin vascular Sndrome hemoltico-urmico. E. Kawasaki Vasculitis Trombosis de vena renal. Trombosis arteria renal. Trombosis artica Coagulacin intravascular diseminada. Necrosis tubular Isqumia Aminoglucsidos Anfotericina B Cisplatino Methotrexato Contrastes Mioglobina Lesin intersticial Betalactmicos Rifampicina Aciclovir AINEs Pielonefritis crnica Nefritis intersticial idioptica

POST-RENAL: Obstructiva de causa intrnseca o extrnseca.

Anomalas congnitas Obstruccin uretral o ureteral vejiga neurognica Megaureter-megavejiga

No congnitas Obstruccin por cogulos, tumor clculos,

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Cese brusco de la funcin renal, con o sin oliguria. Alteracin del medio interno. Retencin de productos nitrogenados. Reversible. Niez:

>50% secundario a glomerulopatas y sndrome urmico hemoltico.

SNDROME NEFRTICO (SN)

Es un trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades, caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomrulos renales que conlleva a la presencia de niveles altos de protena en la orina (proteinuria), niveles bajos de protena en la sangre (hipoproteinemia o hipoalbuminemia), ascitis y en algunos casos, edema y colesterol alto (hiperlipidemia o hiperlipemia) y una predisposicin para la coagulacin. El motivo es una lesin del glomrulo renal, ya sea sta primaria o secundaria, que altera su capacidad para filtrar las sustancias que transporta la sangre.

GLOMERULO NEFRITIS AGUDA (GNA)

Constituyen un amplio grupo de enfermedades con la caracterstica comn de su comienzo brusco y la proliferacin de las clulas endocapilares del glomrulo. Clnicamente, suelen manifestarse como sndrome nefrtico agudo: hematuria, insuficiencia renal aguda, hipertensin y proteinuria moderada, aunque pueden debutar como hematuria recurrente.

Las GNA pueden presentarse en asociacin con una variedad de infecciones bacterianas y vricas, pero en la mayora de los casos el estmulo antignico inicial es desconocido.

EL NIO CON DISFUNCIN MSCULO ESQUELTICO

El nio, al nacimiento, presenta una deformidad en la espalda caracterizada pro una masa blanda semiqustica, mediana, recubierta o no de la piel, pulsntil y de contenido nervioso. La piel que la recubre puede presentar manchas, angiomas o esta ausente, caso en el cual el tejido nervioso aparece a la vista, as como el lquido cefalorraqudeo que lo baa. Existe una parlisis y anestesia de los segmentos distales a la lesin nerviosa. Incontinencia de orina y de material fecal. En muchos casos el MM va asociado a otras deformidades de la columna como cifosis, escoliosis, lordosis, as como deformidades de la cabeza, especialmente hidrocefalia.

DISPLASIA Y LUXACIN DE CADERA

La articulacin de la cadera est formada por la cabeza del fmur (bola esfrica) y el acetbulo, que es la parte de la pelvis que se articula con ella (copa semiesfrica que lo cubre). Cuando esta ntima relacin entre ambos huesos se pierde la cadera comienza una gradual degeneracin que acaba con el desarrollo de artrosis en la edad adulta. Luxacin y displasia son dos problemas relativamente frecuentes en la cadera del recin nacido o del nio en sus primeros aos. Su tratamiento relativamente sencillo, produce resultados favorables cuando se detecta tempranamente. No existe una causa nica que ocasione esta anormalidad, pero s existen una serie de factores de riesgo que obligan a estar atentos para descubrir nios con una alta probabilidad de desarrollar este problema.

MALFORMACIONES DEL PIE

El pie es una obra arquitectnica compleja que coordina 107 ligamentos, 19 msculos intrnsecos, con 26 huesos, y que nos van a llevar a caminar ms de 150.000 km lo largo de nuestra vida. El 80% de los adultos presentan problemas en los pies en su madurez y es quizs por esta causa, lo que lleve a ser un motivo de consulta tan frecuente, por parte de los padres en la consulta de Ortopedia Infantil. Ante el pie del lactante cualquier anomala debe de ser tratada durante estos primeros meses previos a la bipedestacin y estar complementado con el examen neurolgico, tnicopostural y movilidad articular.

ESCOLIOSIS
Es una desviacin del raquis que tiene como resultado que la columna vertebral de una persona se curve de lado a lado. Aunque es una compleja deformidad tridimensional, en una radiografa vista desde atrs, la columna vertebral de una persona con escoliosis tpica puede verse ms como una "S" o una "C" que una lnea recta. Generalmente se clasifica en congnita (causada por anomalas vertebrales presentes al nacer), idioptica (de causa desconocida, sub-clasificada a su vez como infantil, juvenil, adolescente o adulto segn la fecha de inicio se produjo) o neuromuscular (habindose desarrollado como sntoma secundario de otra enfermedad espina bfida, parlisis cerebral, atrofia muscular espinal o un trauma fsico).

ATENCIN DE ENFERMERA
El recien nacido requiere una serie de cuidados que le van a ayudar a superar el periodo de transicin neonatal. En esta edad se puede evitar un porcentaje muy alto de patologas, no solamente descubrindolas, sino intentando tratar algn tipo de enfermedad connatal. Para ello debe recibir los cuidados necesarios, enseando unas normas esenciales de puericultura a los padres, ya que de una forma muy importante la patologa neonatal se va a deber a una mala aplicacin o desconocimiento de las normas.