INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

ANATOMIA DOS RINS:

INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA)

Insuficincia Renal Aguda (IRA) a perda rpida de funo renal devido a dano aos rins, resultando em reteno de produtos de degradao nitrogenados (uria e creatinina) e no-nitrogenados, que so normalmente excretados pelo rim.

Dependendo da severidade e da durao da disfuno renal, este acmulo acompanhado por distrbios metablicos, tais como acidose metablica (acidificao do sangue) e hipercalemia (nveis elevados de potssio), mudanas no balano hdrico corpreo e efeitos em outros rgos e sistemas. Pode ser caracterizada por oligria ou por anria (diminuio ou parada de produo de urina), embora a IRA no-oligrica possa ocorrer. uma doena grave e tratada como uma emergncia mdica.

TIPOS:

trs tipos de IRA dependendo do local onde se do as alteraes agudas: antes do rim, no rim e depois do rim: pr-renal, renal ou ps-renal.

PR-RENAL
Pr-renal

( resultante do suprimento do fluxo sanguneo): hipotenso (fluxo sanguneo diminudo), habitualmente por choque ou desidratao e perda de lquido, ataque cardaco; problemas vasculares, tais como doena ateroemblica e trombose da veia renal (que em parte pode ser secundria perda de fatores de coagulao devido disfuno renal);

RENAL
Renal

( resultante de danos estruturais nos glomrulos ou aos tbulos renais; dano ao rim propriamente dito): infeco; toxinas ou medicamentos: Vrias drogas so txicas para os rins, podendo levar a insuficincia renal aguda: - Antibiticos, principalmente da famlia dos aminoglicosdeos (gentamicina e amicacina, por ex.)

 - Alguns

quimioterpicos - Contraste a base de iodo para exames radiolgicos - Ltio - Aciclovir - Herona - Agrotxicos - Carambola - Ervas chinesas - Anti-inflamatrios

 Rabdomilise

(leso muscular extensa como em caso de politrauma) - a consequente liberao de mioglobina no sangue afeta o rim; pode ser causada por injria (especialmente injria por esmagamento e trauma fechado extenso), estatinas, MDMA (ecstasy) e algumas outras drogas; hemlise (destruio de glbulos vermelhos) a hemoglobina danifica os tbulos; pode ser causada por vrias condies, tais como anemia falciforme e lpus eritematoso mieloma mltiplo, quer por hipercalcemia ou por "nefropatia de deposio" (mieloma mltiplo tambm pode determinar insuficincia renal crnica, por outro mecanismo); hiperparatireoidismo primrio em razo da hipercalcemia;

PS-RENAL
Ps-renal

(causas no trato urinrio): reteno urinria (como um efeito colateral de medicamentos ou devido hipertrofia prosttica benigna, clculos renais); pielonefrite; obstruo devido a neoplasias abdominais (cncer ovariano, cncer colo-retal).

H QUATRO FASES CLNICAS DA IRA:

Incio:

comea com a primeira agresso e termina quando a oligria se desenvolve. Oligria: (volume urinrio menor que 400ml/24hs) acompanhado por uma elevao da concentrao srica dos elementos geralmente excretados pelos rins (uria, creatinina, cido rico, cidos orgnicos e ctions intracelulares potssio e magnsio). A quantidade mnima de urina necessria para retirar do corpo as escrias do metabolismo normal 400ml. Nesta fase que os sintomas de uremia e hipercalemia se desenvolve.

 Perodo

de diurese: o paciente apresenta dbito urinrio gradualmente crescente, que indica o incio da recuperao da filtrao glomerular. Recuperao: indica melhora na funo renal e pode levar de trs a doze meses. Os valores laboratoriais iro retornar para um nvel normal para o paciente. Embora haja uma reduo de 1 a 3% da taxa de filtrao glomerular, isto no clinicamente significativo.

MANIFESTAES CLNICAS E ANORMALIDADES

LABORATORIAIS
O

paciente apresenta-se criticamente doente e letrgico, com nuseas persistentes, vmito e diarria. A pele e as membranas mucosas apresentam-se secas, por desidratao, e a respirao pode ter o mesmo ardor da urina. As manifestaes do sistema nervoso central incluem sonolncia, cefalia, tremores musculares e convulses. Ocorrem tambm alteraes no dbito urinrio, elevao dos nveis NUS e da creatinina, hipercalemia, acidose metablica e anemia.

TRATAMENTO:
Uma

vez encontrada a causa, o objetivo do tratamento restaurar a funo renal e impedir o acmulo de lquido e resduos no organismo enquanto os rins se curam. A quantidade de lquido ingerida, ser limitada quantidade de urina produzida. Controle da dieta para reduzir o acmulo de toxinas normalmente processadas pelos rins. Geralmente a dieta deve ser alta em carboidratos e baixa em protena, sal e potssio.

 Antibiticos

prescritos pelo mdico, para tratar ou prevenir a infeco. Podem ser usados diurticos para ajudar os rins a perder lquido. Clcio ou glicose/insulina sero administrados na veia para ajudar a evitar aumentos perigosos dos nveis de potssio no sangue. Pode ser necessrio dilise, e isso o ajudar o paciente a se sentir melhor. Nem sempre necessrio, mas pode salvar sua vida caso os nveis de potssio estejam perigosamente altos. A dilise tambm ser usada se houver alterao no seu estado mental, se voc parar de urinar, desenvolver pericardite, retiver lquido em excesso ou no puder eliminar resduos nitrogenados de seu organismo.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
Monitorar

a pele quanto a hidratao; Monitorar os nveis hidroeletrolticos sricos do paciente; Realizar o balano hdrico; Monitorar os sinais vitais; Avaliar nveis de Hct e Hb; (hematcritos) Manter o estado nutricional, fornecer dieta hipercalrica hipossdica, hipocalmica com suplementos vitamnicos; Orientar quanto a importncia de restries hdricas.

PROGNSTICO:
Algumas

causas de insuficincia renal aguda so evitveis, principalmente em pessoas com funo renal j debilitada ou idosos. Um bom exemplo no abusar dos anti-inflamatrios e evitar exames radiolgicos com contrastes venosos a base de iodo neste grupo de pacientes. Nem todo mundo que desenvolve insuficincia renal aguda precisa de hemodilise. Quanto mais jovem e saudvel for o paciente, maiores as chances de seus rins aguentarem injrias severas. Do mesmo modo, nem toda injria renal suficientemente grave para causar uma grande perda da funo dos rins.

COMO SE PREVINE?
Importante

que a doena renal em suas fases iniciais tem um tratamento simples e eficaz, principalmente a base de dieta, medicaes para tratamento de presso alta e diabetes, quando estas doenas estiverem presentes e remdios para reduzir a eliminao de protenas pelos rins. Em resumo, a doena renal pode ser uma ameaa para a sua sade, fcil de identificar e tem um tratamento eficaz. Caso voc tenha dvidas no hesite em procurar o seu mdico para obter mais informaes e fazer uma reviso de sade!

BEBA BASTANTE GUA:

EQUIPE: THALITA DALVA