Ham-Uwe Hinrichs

LESIONES DEPORTIVAS

PflEVENc/ON PRIMEROS Al JXl In" [. tAl iNOSnCO REHABIUTACJON

II
HISPA O EUROPEA

Asesor Tcnico: Santos Berrocal

Revisin tcnica: Dr. Jordi Riera i Riera. El autor expresa su agradecimiento al Dr. A. Bonnekoh, de la Deutsche Sporthochschule, Colonia, por los numerosos conocimientos tericos y prcticos que le ha transmitido durante largos aos de colaboracin. Ttulo de la edicin original: Sport Verletzungen.

de la traduccin: Conrad Niell i Sureda.

Es propiedad, 1986, 1999

Rowohlt Taschenbuch Verlag GmbH.

Reinbek bei Hamburg (Alemania).

de la edicin en castellano: Editorial Hispano

Europea, S. A. Bori i Fontesta. 6-8. 08021 Barcelona (Espaa). Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorizacin escrita de los titulares del Copyright, bajo las sanciones establecidas por las Leyes, la reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografa y el tratamiento informtico, y la distribucin de ejemplares de ella mediante alquiler o prstamo pblicos, as como la exportacin e importacin de esos ejemplares para su distribucin en venta fuera del mbito de la Comunidad Econmica Europea. Depsito Legal: B. 40354-1999. ISBN: 84-255-1083-X. Segunda edicin

IMPRESO EN ESPAA

PRINTED IN SPAIN

lIMPERGRAF, S. L. - Mogoda, 29-31 (PoI. Ind. Can Salvatella) - 08210 Barberil del Valls

Indice

Sobre el autor

11 13

Introduccin.............................................................................
Lesin deportiva: un concepto general. El accidente deportivo.................. Causas de accidentes............................................................... -Frecuencia de los accidentes -Tipos de lesiones...........
Lesiones

13 14 15 15 19
23

deportivas................................................................

Fundamentos de los primeros auxilios en los accidentes deportivos................................................................................................. Accidentes con alteracin de las funciones vitales................... -Trastornos respiratorios... -Trastornos de la actividad cardiaca....................................... -Trastornos de la funcin cerebral.......................................... -Conmocin cerebral........................................................... -Lesiones cerebrales y de los nervios craneales................ -Primeros auxilios en las alteraciones de las funciones vitales El shock..................................................................................... -Primeros auxilios en el shock................................................ -Estados similares al shock....... -Sncope.............................................................................. -Golpe de calor................................................................... -Sncope por calor............................................................... Hemorragias.............................................................................. -Primeros auxilios en hemorragias -Formas especiales de hemorragias...................................... Inflamaciones............. Infecciones -Infecciones bacterianas

23 24 25 25 26 26 27 29 34 36 37 37 37 37 38 38 40 40 41 42

Lesiones deportivas

-Infecciones por hongos -Enfermedades infecciosas....... -Ttanos......................................... -Rabia.................................................................................. Medidas generales de primeros auxilios en las lesiones deportivas ....................................................................... -Desinfeccin-Asepsia............................................................ -Aplicacin de fro -Presin................................................................................... -Inmovilizacin y elevacin del miembro afectado........... -Vendajes -Botiqun de primeros auxilios

43 44 44 45 46 46 46 48 49 50 54

Lesiones deportivas especiales y primeros auxilios

Lesiones cutneas.................................................................... -Lesiones mecnicas.............................................................. -Tratamiento de heridas abiertas -Tratamiento de heridas cerradas -Formas especiales, Vesculas cutneas............................ --Quemaduras :.....................................

57
57 58 60 62 64 66 67 69 69 72 72 74 75 75 76 76 77 77 79 79 81 81 84 85 86 89

Lesiones musculares................................................................. -Contusin muscular ;............................... -Lesiones musculares por elongacin.................................... -Distensin muscular........... -Desgarro muscular.............................. -Miesitis osificante................................................................... -Rotura de la fascia muscular (hernia) -Calambres musculares............ -Hipertona muscular...... -Miogelosis (endurecimiento muscular) -Agujetas................................................................................. Lesiones tendinosas.. -Distensin tendinosa -Rotura tendinosa -Rotura tendinosa por arrancamiento Lesiones seas -Fracturas seas -Contusin sea...................................................................... -Tipos de fracturas seas -Tratamiento de las fracturas seas

ndice
Lesiones articulares....................... -Estructura articular..... ........ -Formas de lesiones .. -Contusin articular... -Distorsin articular -Luxacin articular............................................................... -Primeros auxilios en las lesiones articulares............. -Lesiones del tobillo................................................................ -Lesiones de la rodilla............................................................. -Lesiones de la cpsula y ligamentos :............ -Lesiones del menisco........................................................ -Lesiones tendinosas -Vendaje para la rodilla -Lesiones del hombro............................................................. -Fracturas seas -Lesiones de la cpsula y ligamentos................................. -Lesiones musculares......................................................... -Lesiones del codo.................................................................. -Lesiones de la mueca.... Lesiones de la mano y dedos Lesiones de la espalda............................................................. -Primeros auxilios en las lesiones de espalda Lesiones de la cavidad abdominal........ Lesiones de trax...................................................................... Lesiones de la cabeza.............................................................. -Vendajes de primeros auxilios en la cabeza Lesiones especiales en los deportes acuticos y de invierno.. -Hipotermia -Ingesta de agua salada......................................................... -Ahogamiento.......................................................................... -Congelaciones........ -Quemaduras del sol.............................................................. -Ceguera provocada por la nieve........................................... -Insolacin............................................................................... Conducta a seguir durante y despus de la lesin: pausa deportiva........................................................................................ Fases del tratamiento en las lesiones deportivas.. Enfermedades: diagnstico errneo como lesin deportiva Atlopatas

7
90 90 91 94 94 95 96 97 100 102 103 105 105 106 109 110 112 113 116 118 123 128 129 130 131 133 134 134 136 137 137 139 139 139 140 142 143 145

Lesiones deportivas

Causas de las atlopatas........................................................... -Carga incorrecta y sobrecarga absoluta... -Carga incorrecta y sobrecarga relativa Patologa tisular................................ Patologa cutnea.. Patologa muscular.................................................................... Patologa de los tendones y ligamentos Patologa de las inserciones tendinosas................................... Patologa sea Patologa del cartlago Patologa del sistema vascular. Patologa del aparato locomotor -Hipermovilidad -Defectos axiales.................................................................... -Vicios de postura de la columna vertebral............................ -Trastornos de la estructura de la columna vertebral............. Atlopatas de la columna vertebra!....................... Atlopatas de las articulaciones................................................. -Articulacin del hombro......................................................... -Tendones -Bolsa sinovial..................................................................... -Inserciones tendinosas (tendinopatas de las inserciones) -Cpsula y ligamentos -Cartlagos........................................................................... -Codo -Lesiones de la insercin tendinosa (tendinopatas de las inserciones) -Mueca y antebrazo............. -Pelvis y articulacin de la cadera.......................................... -Articulacin de la rodilla...................... -Lesiones cartilaginosas.................... -Prevencin y curacin de las afecciones del cartlago...... Atlopatas de la pierna Atlopatas del tobillo y pie Atlopatas especficas -Sistema nervioso................................................................... -Dolores de costado................................................................
Medidas de rehabilitacin y prevencin
Re~a~i1itaci~n de~pus de lesiones deportivas........................ -FIsioterapia activa.................................................................. -Ejercicios de fuerza...............

148 148 151 158 159 160 160 162 166 168 171 172 173 174 177 182 183 189 190 191 191 191 191 192 192 192 195 196 197 199 202 203 206 207 207 208
209

209 209 210

ndice

-Movimientos complejos FNP -Relajacin -Distensin/stretching -Proceso teraputico

212 213 214 214 214 214 215 218 218 220 223 224 225 226 226 227 228 229 231 231 233 234 235 242 245
247
251

-Medidas fsicas pasivas......................................................... -Modo de accin -Masajes.......................... -Terapia manual......... -Hidroterapia - Termoterapia -Electroterapia ,......................................................... -Fototerapia......................................................................... -Ultrasonidos Prevencin de las lesiones deportivas...................................... -Influencia psquica................................................. -Aptitud para el deporte -Nivel de entrenamiento.................................. -Entrenamiento infantil............................................................ -Preparacin y regeneracin -Precalentamiento -Gimnasia distensora -Recuperacin.... -Alimentacin -Equipamiento protector........... Conducta a seguir despus de una enfermedad............... .......

Bibliografa...............................................................................
Anotaciones

personales.........................................................

Sobre el autor

Hans-Uwe Hinrichs, de la promocin de 1940, es ortopedista y, desde 1985, jefe de servicios mdicos en una clnica de rehabilitacin de Bad Oeynhausen. Tras cursar sus estudios de medicina en Kiel y Bonn y los de su especialidad en Colonia, trabaj durante nueve aos como facultativo en la Escuela Superior de Deportes de Colonia donde frecuentemente particip en la organizacin de pruebas deportivas. De 1981 a 1985 tuvo a su cuidado, en el Centro de Formacin de Entrenadores de Colonia, impartir enseanzas sobre lesiones deportivas y fisioterapia. Colaborador habitual de la revista Surf. Ha colaborado en numerosos libros y revistas sobre temas de ortopedia y traumatologa deportiva.

Introduccin

LESiN DEPORTIVA: UN CONCEPTO GENERAL

El deporte est asociado, inevitablemente, con la aparicin de lesiones, y al incrementarse el nmero de personas que lo practican tambin se observa, obviamente, una tendencia al aumento del nmero de tales lesiones en relacin con la totalidad de las que se pueden sufrir, situndose actualmente el porcentaje entre el 10 Y el 15 %. A fin de valorar correctamente la incidencia de las lesiones deportivas y para poder eliminar posibles prejuicios, es necesario interpretar correctamente las estadsticas de accidentes y conocer los diferentes aspectos sobre la base de los que se obtienen estas cifras. A tal fin, cabe sealar que el anlisis estadstico proporciona indicios esenciales para reducir el riesgo de lesiones y demuestra que la seleccin especfica del deporte, una preparacin adecuada y el conocimiento de las causas de accidentes y su prevencin pueden minimizar el riesgo y, por otro lado, disminuir el peligro de padecer patologas crnicas. Para considerar todo el conjunto de lesiones deportivas es necesario definir y delimitar el concepto que las engloba. "Lesin" es un trmino general de aplicacin a todos los procesos que destruyen o alteran la integridad de un tejido o parte orgnica, ya sean agudos como ocurre por ejemplo en una contusin, un desgarro o una rotura, o crnicos como seran una inflamacin o degeneracin. Referido al deporte, esto significa que existe lesin deportiva cuando un trastorno, del tipo que sea, est alterando la capacidad absoluta para practicarlo. Este trastorno puede ser de carcter diverso. Cuando se trata de un proceso nico y repentino (macrotraumatismo) se habla de accidente deportivo. Cuando el proceso que provoca la lesin se produce de forma retardada (sobrecarga persistente) o es repetido y leve (microtraumatismo) hablamos de una atlopata primaria como, por ejemplo, el codo de tenis. Cuando la conducta seguida despus de la lesin, los primeros auxilios y el tratamiento mdico han sido los adecuados, el accidente deportivo y las atlopatas primarias pueden ser curados, restablecindose la capacidad ilimitada para practicar el deporte. Si, en cambio, el tratamiento y la conducta en presencia de una lesin deportiva no son los idneos, o si la patologa es muy grave, la lesin deportiva se llamar atlopata secundaria y provocar una limitacin en la capacidad para practicar deporte. Las atlopatas secundarias son, por

14

Lesiones deportivas

Fig. 1. Definicin de las lesiones deportivas

consiguiente, una secuela de un accidente deportivo grave o de una atlopata primaria y se manifiestan bajo forma de alteraciones tisulares u orgnicas permanentes o bien de procesos degenerativos como, por ejemplo, la artrosis (fig. 1).

EL ACCIDENTE DEPORTIVO
El proceso que provoca la lesin, y que produce la atlopata primaria, se caracteriza por un desequilibrio entre el esfuerzo y la capacidad para lIevara cabo ste. Tal desequilibrio puede hacer su aparicin cuando un aparato locomotor corriente est sometido a esfuerzos extremos repetidos o cuando un aparato locomotor con una capacidad de esfuerzo reducida, debido a lesiones previas o a trastornos en el desarrollo de dicha capacidad, se ve sujeto a esfuerzos de todo punto normales. En cambio, el accidente deportivo se caracteriza por ser un hecho que puede poner en peligro la salud del individuo y provocarle lesiones fsicas y psquicas a causa de una fuerza repentina que acta desde fuera. La energa del traumatismo se calcula con la frmula E = 1/2 mv2 y depende, por consiguiente, de la masa acelerada y de la velocidad. Sin embargo, no se trata nicamente de masas aceleradas (pelotazos, patadas, golpes) sino tambin de los efectos del frenado, como ocurre, por ejemplo, cuando alguien se tuerce el tobillo al quedar su cuerpo en aceleracin frenado por el pie. Debe tenerse en cuenta que la capacidad de esfuerzo del tejido humano es considerable. As tenemos, por ejemplo, que la resistencia de la musculatura a la ruptura es de 6-12 kg/cm 2 y la del taln de Aquiles de hasta 900 kg. Queda patente, por tanto, que para que un percance se traduzca en un accidente deportivo es preciso que revista cierta importancia.

Introduccin

15

CAUSAS DE ACCIDENTES
Las causas que provocan accidentes son numerosas y varan en funcin del tipo de movimiento especfico en cada disciplina deportiva, del terreno donde se practica, del nmero de deportistas que participan en el juego o enfrentamiento y de la estructura del material deportivo. As, por ejemplo, las causas de accidente en deportes de equipo como el hockey, donde las lesiones pueden estar provocadas por los contrincantes, los compaeros de equipo, el material empleado y el suelo, sern diferentes a las que se observan, pongamos por caso, en la natacin. Sin embargo, todos los estudios estadsticos sobre las causas de accidentes coinciden en afirmar que en ms del 50 % de los casos la culpa fue del propio individuo. Como factores individuales se citan la poca habilidad por falta de coordinacin y una movilidad restringida, el entrenamiento insuficiente, el cansancio, la influencia de medicamentos y el alcohol, la recuperacin deficiente despus de lesiones deportivas o enfermedades. Finalmente tenemos que aproximadamente en un 20 % de los casos juegan un papel las condiciones del suelo. Es especialmente importante la accin de frenado de los suelos artificiales de las salas de gimnasia y pistas cubiertas, al igual que las irregularidades del terreno en los campos de deporte y pistas. Tambin son causa de accidentes las propiedades de friccin (quemaduras) de la hierba artificial. Destaquemos, asimismo, que los equipos tcnicos defectuosos representan un 5 % aproximadamente de las causas de accidentes.

Frecuencia de los accidentes

El estudio estadstico sobre la frecuencia de los accidentes vara, dependiendo del contingente utilizado como estudio y del mbito de ste. De hecho, y ello procede subrayarlo, el nmero total de accidentes deportivos slo puede ser estimado, ya que no son registrados ni por las aseguradoras ni por los mdicos. El de los que se producen cada ao se estima en un milln aproximadamente, recibiendo slo 250.000 de los deportistas lesionados un tratamiento adecuado. En las federaciones deportivas, sin embargo, en 1985 slo se recibieron 125.000 avisos de accidentes. Si se compara el nmero de deportistas activos federados con el de los partes de accidente, se obtiene una frecuencia media del 2,3 % aproximadamente. Los casos de invalidez ascienden al 0,02 % Y los de muerte al 0,002 % en este mismo tipo de estudio. Para que estos datos resulten ms ilustrativos citaremos los siguientes nmeros (Groh 1975): Cada ao se producen una muerte, 10 casos de invalidez y 1.000 accidentes deportivos entre 40.000 deportistas. En los estudios sobre la frecuencia de accidentes en las escuelas se observa, en cambio, un porcentaje del 4 % aproximadamente, lo cual no se debe necesariamente a un mayor nivel de riesgo en el deporte escolar sino, probablemente, a que los accidentes son de registro obligatorio. El estudio de un curso durante su formacin prctica en la Academia Superior de Deportes Alemana, de tres semestres de duracin, revel una frecuencia de accidentes del 40,4 % Y puso de manifiesto que el riesgo de

mbito investigado y autor Nmero de deportistas

N~mero absoluto 5.301

Accidentes:

Casos de invalidez:

Accidentes mortales:

Porcentaje Nmero ab- Porcentaje Porcentaje Nmero ab- Porcentaje Porcentaje soluto del total del total del total de soluto del total del total de accidentes accidentes 6,6% 29 0,04% 0,55% 4 0,004% 0,08%

Deportistas federados Y en activo del Sarre (Groh 1958-1960) Deportistas federados Y en activo de Wrttemberg (Heiss 1952-1959) Deportistas federados (Rom, La Cava 1959) Unin Deportiva del Sarre 1968-1976 (Junk, Hess) Uniones deportivas de la RFA, 1981

80.154

380.000

5.500

1,5%

363.353 1.728.447

4.392 23.545

1,2% 1,4 % 145 0,01 % 0,61 % 37 0,002 % 0,16 %

17.500.000 1 milln (estimados) 117.000 declarados 9.200.000 26.753 423 371.000 1430 171

5,7% 0,7% 1859 0,01 % 1,59% 62 0,001 % 0,05%

Escuelas nacionales de la RFA, 1981 Zagreb-Escuelas nacionales e institutos, 1977 Escuela Superior de Deportes de Alemania1982/83, total de estudiantes de un mismo curso lectivo

4,0% 5,3% 40,4 %

Tabla 1. Frecuencia de las lesiones causadas por accidentes deportivos

Clase de deporte Alemania Sarre (Groh) 1960 ROA 1962 Sarre (Junk) 1976

mbito investigado y autor: Escuelas primarias (Zagreb) 1977 Agrupacin NRW de federa- (Menge) ciones 1980 1979 Heidelberg (Steinbrck) 1981 Escuelas DSHS primarias Colonia de la RFA 1983 1981 1,7 11,7 16,3 5,6 9,2 1,8 6,6 13,3 0,2 0,1 0,4 0,3 1,2

Badminton Baloncesto Boxeo Ftb 01 Gimnasia / Aerbica Balonmano Hockey Lucha Atletismo (carreras) Ciclismo Hpica Remo - canotaje Vela - sur! Natacin Patinaje sobre ruedas patinaje sobre hielo Esqu Tenis Gimnasia Voleibol

28,7 11,2 1,6 11,6

3,03 10,34 3,20 6,40 1,33

63,3 6,3 2,6 3,5

0,42 0,91 0,40 67,98 8,50 0,25 5,59 1,84 0,39 1,71 0,10 0,55 0,22 0,73 0,43 5,84 1,42

12,1 26,2 16,6 1,4 5,8 5,0 0,8 0,8 0,1 2,9 15,0 13,2 1,2 0,1 49,0

2,3 44,8 13,8

5,5 36,1 0,8 7,1 0,4 2,5 7,0 0,4 2,1 1,1 1,6 1,3 9,1 3,9 5,9 5,6

10,5 9,4 8,6 1,3 8,6

13,9

1,9 4,2

1,2

1,0

1,1

2,0 24,8

0,96 0,68

5,1 6,1

1,8 11,4 6,1

8,6

3,8 1,0 10,8 16,2

Tabla 2. Frecuencia porcentual de las lesiones en la prctica de algunos deportes

18

Lesiones deportivas

que los mismos se produzcan en un entorno donde la prctica deportiva ocupa una parte esencial del da se eleva notablemente (tabla 1). Si se interroga a deportistas activos respecto a todos los accidentes que han sufrido, incluyendo aquellos que no fueron tratados y registrados oficialmente, se observan ndices an ms altos. Una encuesta llevada a cabo en el ao 1981 entre individuos que practicaban el windsurf revel una frecuencia de accidentes del 62,8 %. La distribucin porcentual reflejada en la Tabla 2 respecto a lesiones en las distintas disciplinas deportivas, revela que el ftbol es el deporte ms citado. Sin embargo, tambin aqu debe tenerse en cuenta que el mbito de estudio no es uniforme. As, por ejemplo, el voleibol en la Academia de Deportes Alemana ocupa un segundo lugar mientras que en el resto de estudios est representado en menor cuanta. Slo la relacin entre la disciplina deportiva y el nmero de practicantes nos proporciona un indicio del riesgo de accidentes presentes en la misma. En los textos se distingue entre factor de lesin (porcentaje de deportistas que han sufrido lesiones en relacin con cada 100 federados) e ndice de accidentes (nmero de stos en relacin con cada 100 deportistas federados) (Tabla 3). Curiosamente, en el estudio sobre el factor de lesin son el patinaje y el baloncesto los que ocupan un primer lugar mientras que el anlisis del ndice de accidentes seala al ftbol en primer trmino seguido del baloncesto. Son tambin muy interesantes los estudios sobre los costes originados por los accidentes deportivos. Sin embargo, segn las estimaciones, los

Tabla 3. Frecuencia porcentual de las lesiones deportivas

Resgo de accidente Clase de deporte Badminton Baloncesto Boxeo Ftbol Balonmano Hockey Lucha Atletismo (Carreras) Ciclismo Hpica Rugby Patinaje sobre ruedas Esqu Tenis Voleibol

Coeficiente de riesgo = lesionados entre deportistas federados (Univ. de Heildelberg) 6,1 1,3 1,5

Cuota de accidentes = con relacion a 100 deportistas (Sarre) (NRW) 1,09 3,25 1,75 3,93 2,76 2,71 2,30 1,28 4,0 1,9 2,9 2,1

1,4 2,9 3,6 0,6 6,3 7,0 2,5 0,4 2,0

1,85

4,2

Introduccin

19

Heridas

40,9 Deporte en general

4,80
Contusiones y distorsiones 39,2 Deporte escolar

44,8
3,3 23,2

Fracturas seas y luxaciones Lesiones tendinosas, ligamentosas y musculares

4,8
22,8

Tabla 4. Clase de lesiones deportivas en trminos porcentuales. Clculo promedio segn diferentes fuentes

costes de las enfermedades provocadas por falta de ejercicio son mucho mayores. Estudios recientes indican, a este respecto, una relacin qe mil millones de marcos y sesenta mil millones de marcos (Deutsches Arzteblatt 43/1984).

Tipos de lesiones
Cada disciplina deportiva tiene su propio patrn de regiones corporales ms afectadas y de tipo de lesiones tpicas (diagnstico). Esto ha dado origen a la denominacin lesin deportiva especfica o lesin tpica del ftbol. Sin embargo, debido a que, por ejemplo, cuando existe una dislocacin del tobillo no se puede establecer si sta se ha producido durante la prctica del ftbol, como consecuencia de un accidente de trnsito o en el hogar cuando no se dispone de ms datos, y dado que el cuadro clnico es idntico, sera ms correcto hablar de lesiones de frecuencia elevada en el ftbol, etc. Por lo que hace referencia al diagnstico de la lesin, existen diferencias notables en relacin con la disciplina deportiva practicada y el mbito de estudio. Sin duda, el grupo de los esguinces y contusiones constituye el que cubre la mayor parte de lesiones. Existen diferentes prioridades en las articulaciones afectadas en las distintas disciplinas deportivas. As, por ejemplo, en el balonmano la frecuencia de esguince de la articulacin de la rodilla es relativamente elevada mientras que en el hockey lo es la lesin de tobillo. A continuacin le siguen las fracturas seas y las luxaciones y finalmente la afeccin de los tendones, ligamentos y msculos. La Tabla 4 muestra los diferentes diagnsticos en el mbito del deporte de ocio y escolar.

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Lesiones deportivas

Cuando se analizan los casos de invalidez y muerte se vuelven a observar diferentes frecuencias con respecto al tipo de deporte. Aunque en la mayora 11,6 40,9 Hpica de estudios estadsticos los accidentes 9,1 8,5 Natacin deportivos citados son leves o de gra6,8 5,0 Ftbol vedad media (ms del8D %), no deben 3,2 6,8 Gimnasia omitirse los de carcter grave. En la hDeportes de pica, por ejemplo, se producen a me6,8 0,6 invierno Atletismo nudo traumatismos cranoenceflicos 6,8 11,2 pesado considerados como accidentes graves, Juegos de lo cual revela por un lado la peligrosi4,3 11,3 pelota dad de este deporte y, por otro, la neAtletsmo cesidad de tomar medidas de precau(Carreras) 2,3 3,6 cin, como la de llevar casco protector. Tabla 5. Traumatismos craneoencefli- La Tabla 5 muestra, sobre la base de cos en varios deportes expresados en dos estudios, las disciplinas deportivas trminos porcentuales que presentan una gran frecuencia de traumatismos cranoenceflicos (TCE). En un estudio de los accidentes registrados en la regin del Sarre, que llevaron a la invalidez, se observa el siguiente orden de disciplinas deportivas afectadas: ftbol, boxeo, baloncesto, lucha, ciclismo, vuelo, balonmano e hpica. El estudio de los accidentes mortales ocurridos durante la prctica deportiva muestra la necesidad de las medidas de precaucin y exploraciones mdicas, sobre todo para las personas mayores de treinta aos que practican deportes. El estudio ya mencionado de la regin del Sarre revel que el orden en que se producan los accidentes mortales en las distintas disciplinas deportivas era el siguiente: vuelo, submarinismo/natacin, bolos, hpica, ftbol y balonmano. Se comprob que el 65 % aproximadamte de los casos no eran de origen traumtico, sino que tenan como causa comn algn trastorno patolgico orgnico (por ejemplo infarto de miocardio). Tambin se observaron casos de muerte como consecuencia de una infeccin grave. Finalmente debe asimismo hacerse mencin de la presencia de tumores cerebrales. Un 2D % aproximadamente de las muertes se deban a un traumatismo puro, cabiendo citar, en este sentido, la accin mecnica sobre el centro regulador carotdeo, el corazn y el plexo solar, la cual puede presentarse sobre todo en el boxeo. Son igualmente otra causa de muerte los traumatismos craneoenceflicos seguidos de hemorragia intracraneal. Se pueden asimismo producir muertes sin que existan enfermedades orgnicas o sin que medie un traumatismo, y entre ellas se encuentran todas las formas de shock, cuyas causas pueden ser variadas. El shock puede ser debido a una carencia aguda de glucosa tras agotamiento fsico, un golpe de calor, una insuficiencia circulatoria despus de la inmersin en agua fra, una insuficiencia cardiocirculatoria tras un aumento brusco de la presin en la regin torcica (submarinismo, tcnica inadecuada en los deportes de fuerza). Tambin el sncope producido por la
Univer. de Sarre 1968-76 Mnster 1981

Introducin

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fuerza centrfuga en los virajes extremos durante los deportes areos puede conducir al shock y a la muerte. En relacin con el submarinismo cabe mencionar la intoxicacin por oxgeno o por nitrgeno as como la embolia gaseosa provocada por la descompresin. La enumeracin de las causas de muerte subraya la necesidad de adoptar rigurosas medidas de precaucin, como por ejemplo la adaptacin lenta a temperaturas fras del agua, el cumplimiento de los tiempos de ascensin a la superficie en el submarinismo, la proteccin del cuerpo y de la cabeza en disciplinas deportivas peligrosas como son la hpica y el boxeo, y una correcta tcnica respiratoria en los deportes de fuerza. Las personas mayores que practican deportes deben adoptar una especial precaucin en aquellos que requieran mucha fuerza y rapidez, o en los de resistencia que puedan ocasionar carencias de oxgeno o sean demasiado intensos. Finalmente procede indicar que practicar un deporte mientras se est padeciendo una infeccin, incluyendo tambin los inofensivos,) resfriados, puede ser peligroso. Es necesario, por tanto, intercalar un perodo de recuperacin despus de la enfermedad antes de reanudar el entrenamiento. Destaquemos, por ltimo, la necesidad de someterse a exploraciones mdicas completas para descartar la posibilidad de que se halle presente cualquier enfermedad orgnica.

Lesiones deportivas

FUNDAMENTOS DE lOS PRIMEROS AUXILIOS EN lOS ACCIDENTES DEPORTIVOS

Los primeros auxilios en los accidentes no constituyen slo una obligacin tica sino tambin legal: El que pudiendo, con su intervencin inmediata y sin riesgo propio o ajeno, impedir un delito contra la vida o que cause grave dao a la integridad, la libertad sexual, la libertad o la seguridad de las personas, se abstuviere voluntariamente de hacerlo, ser castigado... (Cdigo Penal espaol, Art. 338 bis.) Reconocer la situacin, evaluar la causa del accidente, conocer la anatoma y las posibles complicaciones de las lesiones son las bases de los primeros auxilios.

Fundamentos
Los primeros auxilios son una medida provisional para alejar el peligro; no constituyen un tratamiento. Los primeros auxilios deben estar dirigidos a lo que se supone ms grave. Ejemplo: cuando alguien recibe una patada en la pierna con la consiguiente lesin, no deber pensarse que slo se trata de una contusin sino que podra tratarse de algo ms grave, una fractura sea por ejemplo. Los primeros auxilios nunca deben ser perjudiciales. La tranquilidad y serenidad son de gran ayuda para el accidentado; el nerviosismo y la inseguridad constituyen una amenaza y un temor ms, y existe el peligro de que se produzca una situacin de shock. Todo el mundo est legitimado para prestar primeros auxilios, pero conviene que sean realizados, siempre que sea posible, por una persona cualificada que goce de la confianza del accidentado. En este sentido, al tutor, entrenador o maestro les corresponden funciones extraordinariamente importantes. Cualquier otro tipo de tratamiento solo podr ser aplicado por un mdico. iPrimero observar, luego actuar! El margen de maniobra puede ser extraordinariamente corto en las lesiones graves acompaadas de trastornos respiratorios y cardiocirculatorios. Cuando el aporte de oxgeno al cerebro se interrumpe durante un mximo de tres minutos, en la mayora de los casos es posible la reanimacin sin que se produzcan

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trastornos permanentes. Sobrepasado este tiempo, probablemente se producirn daos irreversibles aunque se logre la reanimacin, y pasados cinco minutos la renanimacin ser infructuosa ya que se producir la muerte biolgica. Dado que la inseguridad del profano y el nerviosismo en presencia de un accidente son hechos comprensibles, debera intentarse dar unas pautas al tutor, maestro y entrenador para poder adoptar las medidas necesarias en cada situacin. A continuacin se enumeran y describen estas pautas; aparte de ello resulta recomendable realizar un cursillo de primeros auxilios. La persona que asista al accidentado podr ganar tranquilidad y seguridad si tiene en cuenta las tres ayudas mentales que caracterizan las medidas ms importantes (segn las recomendaciones deJa Cruz Roja Alemana): AHA: Observar. ABC: Actuar si existe una alteracin de las funciones vitales. DRK: Actuar aun cuando no exista una alteracin de dichas funciones. Observacin AHA (vase pgs. 25-29). A = Respiracin: Existen movimientos respiratorios del trax? Se perciben flujos del aire respirado? Se oyen soplos respiratorios? H = Actividad cardiaca: Se percibe el pulso (en la arteria cartida)? Est plido el accidentado, tiene los labios amoratados? Est inconsciente? A = Reactividad: Reacciona el accidentado? Ayuda ABC (cuando existe paro respiratorio o cardiaco) (Vase pgs. 2933). ,A = Mantener libres las vas respiratorias /B = Respiracin artificial: Si no se observa respiracin espontnea es urgente que se proceda inmediatamente a la artificial. C = Circulacin por compresin del corazn (masaje cardiaco externo): cuando exista un paro cardiaco deber procederse a realizar de inmediato un masaje cardiaco externo por compresin. El masaje cardiaco slo deber ser practicado por una persona experimentada. Principio DRK (vase pg. 46). Los traumatismos debern ser tratados de acuerdo con el principio DRK (presin, inmovilizacin, enfriamiento).

ACCIDENTES CON ALTERACiN DE LAS FUNCIONES VITALES

Como ya hemos mencionaao, en mucnas disciplinas deportivas pueaen producirse accidentes acompaados de una alteracin de funciones vita-

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les tales como la respiracin y la circulacin sangunea, al igual que de trastornos de la funcin cerebral. En los grandes campeonatos suele haber personal cualificado perteneciente a una organizacin de primeros auxilios y tambin mdicos. En los entrenamientos y las escuelas, al igual que en los deportes que se practican sin pblico (alpinismo, esqu, ciclismo, equitacin en el campo), el deportista, ya sea compaero o profesor/entrenador, deber estar capacitado para ayudar.

Trastornos respiratorios
De acuerdo con el principio primero observar deber valorarse, en primer lugar, la respiracin. Debe determinarse si existe un paro respiratorio o una alteracin de la respiracin. Son signos de paro respiratorio: Ausencia de movimientos perceptibles y visibles del trax. Ausencia de soplo respiratorio. Ausencia de flujos de aire en la nariz y boca (se puede comprobar acercando el ojo abierto a la boca o nariz de! accidentado ya que la conjuntiva es muy sensible). Cianosis creciente en labios y dedos. Prdida del conocimiento. Cuando la respiracin es apenas perceptible se considera en la prctica equivalente al paro respiratorio. Las causas de los trastornos respiratorios pueden ser mltiples: Obstruccin de las vas respiratorias por retraccin de la lengua cuando el paciente ha perdido el conocimiento o por la presencia de sangre, vmitos o cuerpos extraos, como por ejemplo prtesis dentarias o tierra. Aspiracin de vmitos, sangre o cuerpos extraos cuando el paciente est inconsciente pero conserva la funcin respiratoria. Traumatismos torcicos. Cuando se produce un traumatismo importante, sobre todo si existe abertura del trax con la consiguiente entrada de aire en la cavidad torcica (neumotrax) o sangre (hemotrax), los pulmones se pueden colapsar. En tales casos ya no ser posible la respiracin con absorcin de oxgeno. Falta de oxgeno en las intoxicaciones por desplazamiento de ste por otros gases, por ejemplo C02 (submarinismo). Traumatismos craneales. En los traumatismos craneoenceflicos puede quedar daado el centro respiratorio. Tumefaccin de la faringe por inflamacin del espacio farngeo, por ejemplo despus de picaduras de insectos en la cavidad bucal (avispas, abejas), puede quedar obstruida la entrada de las vas respiratorias. Atragantamiento. Al ingerir un objeto o un trozo de comida, ste puede permanecer detenido en el esfago y comprimir la trquea. Enfriamiento por congelacin, ahogamiento.

Trastornos de la actividad cardiaca

La observacin del estado del paciente prosigue, centrndola en la ac-

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tividad cardiaca y en las condiciones cardiocirculatorias. Los sntomas siguientes son indicio de parada cardiaca: Ausencia de pulso (arteria cartida: se colocan las yemas de los dedos pulgar e ndice a ambos lados de la laringe. Arteria femoral: en la ingle. Arteria radial: parte externa de la mueca, buscar el pulso durante 5-10 segundos). Dilatacin de las pupilas. Palidez, cianosis de labios y dedos. Ausencia de respiracin (la parada respiratoria aparece ms pronto que la parada cardiaca). Prdida del conocimiento.

Trastornos de la funcin cerebral

Finalmente debe examinarse la actividad cerebral mediante la capacidad de reaccin pues todo traumatismo craneal puede provocar lesiones cerebrales y la consiguiente alteracin de las funciones (traumatismo craneoenceflico). Cabe destacar que constituye signo comn a los traumatismos craneoenceflicos importantes la prdida del conocimiento, cuya profundidad y duracin dependen de la intensidad del traumatismo. El peligro de prdida del conocimiento cuando existe un paro respiratorio se debe, por un lado, a la obstruccin de las vas respiratorias por retraccin de la base de la lengua y, por otro, a la aspiracin de vmitos o de sangre. Se distinguen dos tipos de traumatismos craneoenceflicos: la conmocin cerebral (sin lesiones seas del crneo) y la contusin cerebral (con fractura de la base o de la bveda del crneo). Conmocin cerebral. La conmocin cerebral reconoce como origen el edema que se produce a consecuencia de un traumatismo craneal (golpe en la cabeza por cada al suelo o por colisin con objetos). El edema puedE}flallarse, en un principio, en la zona donde se ha producido el traumatismo pero, posteriormente, tambin en el lado opuesto a l. Ello se debe al denominado efecto de contragolpe: debido a un brusco frenado, por impacto tras una fuerte aceleracin del crneo, la masa cerebral se desplaza, de acuerdo con la ley de la inercia, hasta finalmente chocar (debido al retroceso) contra la zona opuesta al impacto. Como consecuencia de ello se produce, por un lado, un vaco que entraa el peligro de desgarro de la duramadre y de los vasos cerebrales y, por otro, de un aumento de presin que provocar el consiguiente edema cerebral. Constituyen indicios de conmocin cerebral: Obnubilacin hasta prdida del conocimiento. Nuseas y vmitos. Amnesia retrgrada. Cefaleas y vrtigo. Dado que el edema cerebral no aparece de inmediato, la conmocin no

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Fig. 2. Efecto de contragolpe 1. Aceleracin del efecto de inercia } 2. Contragolpe Dar efecto del retroceso Impacto y reaccin

siempre se manifiesta con sntomas marcados de prdida del conocimiento, vmitos o amnesia. De hecho, estos sntomas pueden aparecer varios minutos despus del accidente. Asimismo, dado que debido al traumatismo tambin pueden producirse hemorragias, es posible que, tras un breve perodo de prdida del conocimiento, el accidentado se encuentre bien (el denominado intervalo libre) y vuelva a perder el conocimiento minutos u horas despus del accidente. Este tipo de traumatismo craneoenceflico se denomina conmocin cerebral compleja. Por regla general, los deportistas no suelen ser conscientes de sus sntomas despus de un tratamiento craneoenceflico, motivo por el cual es importante que el entrenador, el profesor o el tutor puedan percibir cualquier cambio en su comportamiento. Cuando un futbolista, por ejemplo, se tambalea ligeramente despus de haber recibido un golpe en la cabeza y debido a ello nq coordina sus movimientos y se queja de nuseas, o cuando un boxeador se muestra inseguro tras haber encajado un golpe en la cabeza y sus movimientos se vuelven inconexos, deber pensarse en ambos casos que se trata de una conmocin cerebral. En tales circunstancias deber interrumpirse la competicin, suspender el entrenamiento y acudir a un mdico, sin olvidar que es necesario mantener al paciente bajo observacin despus del traumatismo. Destaquemos por ltimo que durante un ao por lo menos, despus de haber sufrido una conmocin cerebral, deber evitarse la exposicin directa de la cabeza al sol debido al peligro de una irritacin menngea (se recomienda llevar la cabeza cubierta).

Lesiones cerebrales y de los nervios craneales. Todo traumatismo cra-

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neal puede dar lugar a fracturas seas de la bveda o de su base. En cualquier fractura de este tipo se puede presentar una lesin cerebral y de los nervios craneales como consecuencia de tres circunstancias distintas: Lesin directa provocada por la fractura sea bajo forma de impresin o laceracin del cerebro causada por los rebordes del hueso. Lesin por aceleracin; tras el efecto de contragolpe ya descrito, pueden aparecer contusiones y compresiones cerebrales adems de desgarros de los vasos menngeos. Lesiones por rotacin con las mismas consecuencias, por ejemplo tras un gancho a la mandbula (fig. 3). Los signos externos de la fractura de la base del crneo son la salida de sangre o lquidos (el cefalorraqudeo) por la boca, la nariz y el conducto auditivo, y las equimosis periorbitarias. Debido a la hemorragia que aparece como consecuencia directa de la fractura craneal o por desgarro de los vasos intracraneales, se produce un aumento de la presin cerebral con las siguientes manifestaciones clnicas: Pulso progresivamente lento. Aparicin de parlisis, prdida de la visin, la audicin, el olfato o el habla, trastornos sensitivos, paro respiratorio.

Fig. 3. Efecto de rotacin: 1. Aceleracin de la rotacin. 2. Aceleracin del efecto de inercia. 3. Hemorragia por desgarro

Lesiones deportivas Dilatacin de las pupilas con ausencia de respuesta a la luz (no se cierran) (fig. 4). Slo despus de haber hecho estas observaciones (respiracin, actividad cardiaca, funcin cerebral) y siendo ya las funciones normales o recuperadas podr el asistente comprobar, mediante la palpacin de puntos dolorosos o pruebas de motilidad, si existen otras lesiones y proceder a la curacin de las heridas. Una nica excepcin es la contencin inmediata de las grandes hemorragias ya que stas pueden poner en peligro la vida del paciente debido a la prdida de sangre.

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Fig. 4. Presin cerebral

Primeros auxilios en las alteraciones de las funciones vitales

Cuando se comprueba que existen Fig. 5. Maniobra de Rautek trastornos respiratorios o de la funcin cardiaca deber efectuarse, en primer lugar, la reanimacin asistida siguiendo el esquema ABC. Dicha reanimacin debe tener lugar en el punto en que se ha producido el accidente, ya sea el campo de deporte o el pabelln deportivo. Cuando dicho punto se halla en una zona peligrosa, como muchas veces ocurre en los accidentes de trfico, el accidentado deber ser trasladado recurriendo a la conocida como maniobra de Rautek, es decir, se coloca el brazo del accidentado delante de su estmago, se pasan los brazos del asistente por debajo de sus axilas y se coge dicho brazo con los dedos dirigidos hacia abajo. El asistente deber incorporarse y colocar al accidentado sobre sus piernas para poder transportarlo caminando hacia atrs (fig. 5). Ya hemos comentado que la epiglotis del accidentado, sobre todo cuando se

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halla inconsciente, puede quedar obstruida por retraccin de la base de la lengua o algn cuerpo extrao. Por consiguiente, la primera maniobra activa ser: iMantener libres las vas respiratorias! Mediante la extensin completa de la cabeza hacia atrs y moviendo la mandbula hacia abajo y hacia adelante se evita que la base de la lengua obture la epiglotis. La mandbula debe cogerse por ambos lados con los cuatro dedos de la mano, colocando el pulgar en la barbilla y presionndola hacia abajo y hacia adelante (figs. 6 y 7). Los cuerpos extraos que puedan hallarse en la cavidad bucal o farngea (sangre, agua, vmitos, prtesis dentarias, hierba, tierra, nieve) debern eliminarse con los dedos tras colocar la cabeza en posicin lateral. La boca

Fig. 6. 1. Vas respiratorias bloqueadas. 2. Vas respiratorias libres tras extensin completa de la cabeza

Fig. 7. Sujecin de la mandbula

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Fig. 8. Posicin lateral estable de Rautek

del herido deber mantenerse abierta ejerciendo presin con el pulgar o colocando un objeto adecuado entre los dientes (cua de madera o goma) para impedir el reflejo que lleva a morder. Deber eliminarse todo aquello que pueda oprimir el trax como, por ejemplo, ropas de deporte demasiado estrechas. Si con esta medida slo se restablece la respiracin espontnea y el herido sigue inconsciente, ste deber ser colocado en una posicin lateral estable con la cabeza extendida y mantenido bajo observacin. La colocacin en la posicin de Rautek o Nato es una parte esencial de los primeros auxilios. Las personas encargadas del cuidado de los deportistas deben conocer bien esta maniobra, conocimiento que no se adquiere con haberla realizado una sola vez (figs. 8 y 9). Si una vez realizadas las maniobras para que las vas respiratorias queden libres no se produce la respiracin espontnea, deber procederse a la respiracin artificial, que debe practicarse en forma de boca-nariz, doblegando la cabeza del herido hacia atrs y empujando la mandbula hacia adelante apretndola contra el maxilar superior (fig. 10). Todo ello supone que el reanimador debe insuflar el aire a travs de la nariz del accidentado. Primero y a tal fin har dos fuertes insuflaciones y observar si se inicia la respiracin espontnea. De no ser as, se continuar con la respiracin artificial. Slo en casos excepcionales, por ejemplo cuando la nariz est lesionada u obstruida, se practicar el boca a boca. La frecuencia de la respiracin artificial debe ser de 15 insuflaciones por minuto en los adultos y de 30 por minuto en los nios. Dado que la res-

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Fig. 9. Posicin lateral estable (Nato)

piracin artificial prolongada requiere un gran esfuerzo fsico, el reanimadar podr intercalar una pequea pausa cada minuto, levantando la cabeza y respirando profundamente. Conviene destacar que ambos tipos de respiracin artificial no constituyen en modo alguno una va tpica de transmisin para el virus del SIDA. No obstante, es posible protegerse mediante mscaras y hojas especiales de papel de aluminio para respiracin asistida. Si simultneamente existe una parada cardiaca, deber realizarse un masaje cardiaco externo para reinsFig. 10. Respiracin boca-nariz taurar la circulacin de la sangre. Dicho masaje, sin embargo, slo deber ser practicado por una persona experimentada, ya que cuando es llevado a cabo por un profano a menudo no ejerce efecto alguno e incluso puede provocar lesiones en la cavidad torcica. Es por ello que no ser descrito aqu. Para las personas experimentadas baste un breve recordatorio de la maniobra de reanimacin:
Maniobra para un socorrista Dos insuflaciones iniciales de aire, a continuacin 15 compresiones cardiacas y otras dos insuflaciones, repitiendo el proceso hasta alcanzar el xito.

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Fig. 11. Shock del sistema circulatorio 1. Shock central: sangre centralizada 2. Shock perifrico: sangre perifrica

Maniobra para dos socorristas Dos insuflaciones iniciales de aire, a continuacin cinco compresiones cardiacas y una insuflacin, repitiendo el proceso hasta alcanzar el xito. El golpe en el pecho, sobre el tercio inferior del esternn, ya no debera constituir parte esencial de la reanimacin en los primeros auxilios segn las tesis ms recientes (Lindner). Las maniobras de reanimacin debern continuarse hasta que se restablezcan las funciones vitales, o que acuda un mdico o una ambulancia al lugar del accidente o aparezcan signos de muerte segura. Los signos de muerte segura son: Las manchas lvidas aparecen con mayor rapidez despus de un esfuerzo fsico que tras el reposo, son de diferente tamao y de color azulado, y se encuentran en las zonas ms bajas del cuerpo del accidentado, por ejemplo en la espalda y glteos cuando la persona est acostada boca arriba. La rigidez cadavrica se manifiesta muy pronto tras un esfuerzo fsico. La lividez, la relajacin de las extremidades, el hundimiento de los globos oculares y la rigidez pupilar, al igual que la parada cardiaca y respiratoria, son signos inseguros de muerte.

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EL SHOCK
Una complicacin muy frecuente y peligrosa en muchos traumatismos es el shock. ste se manifiesta por: Piel fra y cubierta de sudor, palidez, cianosis en la nariz, los labios y las uas de los dedos de las manos y los pies. Aceleracin del pulso por encima de 100 pulsaciones por minuto, pulso dbil. Venas apenas visibles. Angustia, intranquilidad, confusin, obnubilacin, sed. Debido a una alteracin global en la distribucin y circulacin de la sangre, se produce un dficit de oxgeno, especialmente manifiesto en los rganos vitales. En todas las formas de shock se pone en marcha una reaccin de autoproteccin, despus del traumatismo, encaminada a centralizar la circulacin, de modo que slo el cerebro, el corazn y el pulmn reciben suficiente perfusin. Este tipo de insuficiencia circulatoria se denomina shock central. Los otros rganos, tales como el hgado, el rin y los intestinos reciben tan poca sangre que el cuerpo ya no es capaz de eliminar los productos de desecho nocivos que se irn acumulando. La intoxicacin celular que se produce a consecuencia de esta acumulacin de sustancias nocivas ser detectada por los centros reguladores cardiocirculatorios que provocarn una dilatacin vascular generalizada, a consecuencia de la cual la sangre quedar estancada en la periferia, en la piel, la musculatura de las extremidades y la cavidad abdominal. Esta situacin se denomina shock perifrico (fig. 11).

Fig. 1

Posicin en caso de shock

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I
Fig. 13. Posicin en caso de shock: autotransfusin.

Las causas del shock son mltiples: Prdidas internas y externas de sangre (shock posthemorrgico). Prdidas de plasma tras quemaduras que afectan ms del 15 % de la superficie corporal (shock plasmorrgico). Prdidas de sales yagua tras fuertes diarreas y vmitos (shock por deshidratacin) y tras una sudoracin excesiva (shock por calor). Lesin de los centros reguladores de la circulacin sangunea (shock vasomotor) por un traumatismo, por ejemplo en el seno carotdeo, el corazn o el plexo solar. Cuando en la cavidad torcica se produce un incremento repentino de la presin (por ejemplo durante una inmersin) o descenso de ella, (por ejemplo bajo la accin de la fuerza centrfuga durante un vuelo) (shock ortosttico). Fallo cardiaco, como por ejemplo en un infarto de miocardio (shock cardiognico). Intoxicaciones en las que el oxgeno es sustituido por otros gases (dixido de carbono y nitrgeno en la inmersin) o por reacciones qumicas (shock txico). Reacciones anafilcticas contra protenas extraas en medicamentos y transfusiones, vacunas o picaduras de insectos (shock anafilctico). Lesiones por corriente elctrica (shock neurgeno). Esfuerzos fsicos o psquicos muy intensos, como el miedo, la excitacin o el dolor (shock psquico, vasovagal).

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Primeros auxilios en el shock

Principio bsico: Es imprescindible aportar sangre al corazn yoxgeno a la sangre! Esto significa: Acostar al enfermo, colocando la cabeza, en caso necesario, en posicin inferior al cuerpo (fig. 12). Elevar las piernas y los brazos por encima del nivel del corazn (fig. 13), expulsando, si es preciso, la sangre de las piernas y los brazos mediante la aplicacin de vendajes circulares de compresin en direccin al corazn (autotransfusin), lo cual puede hacer disponible hasta un litro de ella. La elevacin de las piernas no deber efectuarse cuando se sospeche la presencia de las lesiones siguientes: fractura de pelvis, fractura sea en las piernas, traumatismos craneales y lesiones en la regin torcica y abdominal. Evitar el enfriamiento o el exceso de calor de acuerdo con las condiciones climticas. Eliminacin de las causas desencadenantes. Eliminacin de los estmulos psquicos (hablar con el herido y tranquilizarlo) y dolorosos (posicin antilgica, refrescar la zona lesionada). No administrar alimentos ni medicamentos, sobre todo de preparados que eleven la tensin arterial pues stos provocan una constriccin generalizada de los vasos sanguneos y son causa de un ulterior deterioro de la circulacin. Cuando el cuadro clnico del shock ya est completamente instaurado, no debern administrarse lquidos. Debido a la prdida de flujos corporales (hemorragia, quemadura, vmitos, sudoracin) se produce tambin una prdida simultnea de electrlitos en las regiones tisulares (espacio extrtcelular). A consecuencia de ello se origina un incremento en el nivel de sodio en las clulas, las cuales se hincharan si se administrase un lquido pobre en sales minerales debido al diferencial de concentracin. Este hinchamiento tambin hace su aparicin en las clulas nerviosas provocando convulsiones. La administracin de lquidos sin cloruro sdico provocara una intoxicacin celular (intoxicacin acuosa). Ahora bien, dado que en el lugar del accidente no se dispone habitualmente de soluciones salinas que tengan la concentracin adecuada (3 g/I en el shock por quemaduras, 9 gil en el shock por golpe de calor), deber prescindirse por completo de la administracin de lquidos. Tambin procede tener en cuenta que si el contenido en sales del lquido que se pretende utilizar es demasiado alto, ste actuar como emtico, complicando an ms la situacin. Cuando el shock no est completamente instaurado y el herido se halla consciente, se le puede administrar agua fresca, ligeramente salina, en pequeos sorbos. El aporte ptimo en lquidos se realiza a travs de infusiones en las uni dades mviles de asistencia sanitaria o en los hospitales.

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Estados similares al shock

Sncope. El sncope es un estado que se caracteriza por una alteracin transitoria de la circulacin sangunea con hipoperfusin del cerebro y un aporte insuficiente de oxgeno (hipoxemia). Las causas son estmulos psquicos leves como, por ejemplo, la visin de sangre o tambin la cada brusca de sta hacia las extremidades debido a la gravedad cuando la persona se incorpora de forma rpida. Primeros auxilios: Acostar al paciente, eventualmente levantarle las piernas. La inhalacin de sustancias tales como el aceite curativo japons puede tener efectos beneficiosos. Sin embargo, si no se restablecen naturalmente los mecanismos de regulacin, se podr desarrollar un cuadro completo de shock.

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Golpe de calor. En el golpe de calor se alteran los mecanismos de termorregulacin debido a la acumulacin de calor en el cuerpo. El ejercicio fsico realizado en un ambiente hmedo y caliente lleva, por ejemplo, a una menor sudoracin que se traduce, por consiguiente, en una eliminacin insuficiente de calor. Las consecuencias de tal circunstancia son irritacin cerebral, prdida del conocimiento, calambres y fiebre. El deportista se mostrar irritado y ms tarde desorientado, no coordinar bien los movimientos, caminar tambaleante y su mirada ser fija. El pulso estar acelerado y la piel seca. Primeros auxilios: Eliminacin lenta del calor corporal colocando al sujeto en un ambiente fresco, humedecindole la piel con agua y abanicndolo con aire de baja temperatura. Si el sujeto est consciente, tambin se puede inducir el descenso de la temperatura hacindole beber pequeos sorbos de agua fra.

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Sncope por calor. El sncope por calor es un cuadro clnico que se caracteriza por una alteracin cardiocirculatoria provocada por una dilatacin vascular excesiva en la piel, encaminada a eliminar calor a travs de los vasos perifricos en ambientes calurosos cuando, al mismo tiempo, se practica un intenso ejercicio fsico. Debido a la sudoracin destinada a regular la temperatura corporal, el cuerpo pierde lquidos ricos en cloruro sdico del espacio extracelular (deshidratacin). Los estudios han revelado que una prdida de 1,5 litros de agua provoca sed pero no acarrea cambios notables. La prdida de 4 litros (aproximadamente un 6 % del peso corporal) produce debilidad, irritabilidad, agresin, cefaleas y calambres musculares. Un corredor de maratn pierde, dependiendo de la temperatura externa, entre 2 y 4 litros de lquido a travs de la sudoracin. Cuando las prdidas son superiores a los 5 litros, disminuye la capacidad de rendimiento fsico e intelectual. La sangre pierde lquidos, se espesa, o aumenta su viscosidad y la eliminacin de calor a travs del sudor ya s. lo es posible en pequea medida. Cuando la temperatura corporal central aumenta, llegando a los 40 oC, falla la termorregulacin y cesa la sudora-

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cin, lo cual supone que si el sujeto no recibe tratamiento, la temperatura seguir aumentando. A 41,5 oC se produce la prdida del conocimiento y a 43,5 oC la muerte. Primeros auxilios: Si el sujeto est consciente, debern administrrsele lquidos ricos en cloruro sdico (9 gil, unas tres cucharaditas pequeas), los cuales convendr tomar a pequeos sorbos. Aparte de ello, precisar instalarlo en un ambiente fresco para reducirle la temperatura y, si existe obnubilacin, proceder a la hidratacin mediante terapia de infusin (practicada por el mdico).

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El golpe de calor y el sncope por calor pueden ser evitados mediante la adopcin de medidas preventivas como, por ejemplo, la ingesta regular de lquidos ricos en electrlitos durante el ejercicio.

HEMORRAGIAS
El mantenimiento de la circulacin sangunea y, con ello, del aporte de oxgeno a los tejidos, sobre todo al cerebro, es un factor esencial en la traumatologa. Las prdidas de sangre a consecuencia de una hemorragia, al igual que las paradas respiratorias y cardiacas y el shock, pueden poner en peligro la vida del sujeto. La importancia de la hemostasia en los primeros auxilios se desprende de las siguientes cifras: la prdida de 1,5-2 litros de sangre pone en peligro la vida de un adulto. Esta prdida no solamente se da en las heridas abiertas sino tambin en las cerradas como, por ejemplo, una fractura de fmur. Las hemorragias pueden clasificarse en hemorragias leves, hemorragias moderadas, hemorragias intensas y hemorragias muy intensas. En estos casos se trata de hemorragias capilares, hemorragias venosas y hemorragias arteriales.

Primeros auxilios en hemorragias

(Una hemorragia breve de una herida constituye un proceso de limpieza.) Elevar el miembro afectado reduce la intensidad de la hemorragia. Las pequeas hemorragias suelen detenerse espontneamente debido a una rpida coagulacin, de forma que bastar con aplicar un apsito como primer auxilio. La contencin de la hemorragia con sustancias hemostticas (algodn, polvo o lpiz hemosttico) slo parece posible en las heridas pequeas y debera ser practicada por una persona experimentada. En las hemorragias leves o moderadas de heridas superficiales se aplica un vendaje esterilizado (venda proveniente de un envase cerrado o una gasa esterilizada) y se coloca la parte corporal afectada en una posicin elevada. Las hemorragias arteriales y venosas ms importantes debern ser de-

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tenidas con un vendaje de tres capas (fig. 14): 1) apsito esterilizado, 2) material elstico: algodn, espuma, esponja o un material textil, 3) una venda ancha que comprima. Si este vendaje deja pasar la sangre, deber colocarse otro encima del primero (una capa de material absorbente ms otra venda compresora). Conviene destacar que en ningn caso deber retirarse el primer vendaje ya que se podra producir una nueva hemorragia. El vendaje compresivo no debe ser demasiado fuerte para evitar interrumpir el flujo sanguneo o el retorno venoso. Si la hemostasia practicada en la zona de la herida no logra contener la hemorragia con un vendaje compresivo directo o de tres capas, deber procederse a la hemostasia en el denominado lugar de eleccin. A tal fin debe ejercerse presin manual en la arteria entre la herida y el corazn. Esta compresin, sin embargo, slo tiene carcter provisional y debe practicarse de forma limitada. La zona ms idnea para ello es la de la arteria braquial y la de la femoral en la ingle (fig. 15).

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7 -.---------------------- Vendaje compresivo ~1)'::""';~:!I~---'" Capa de almohadillado '-' . Apsito esterilizado

Fig. 14: Vendaje de tres capas

Fig. 15: Hemostasia en el lugar de eleccin

Advertencia: Bajo ninguna circunstancia debera practicarse una ligadura de las arterias ya que con ello se podran producir otras lesiones, como por ejemplo de carcter nervioso o de intoxicacin del miembro estrangulado. nicamente cuando exista el arrancamiento total o parcial de un miembro est permitida esta medida. Otro punto a tener en cuenta es que en la regin del cuello no se deben colocar vendajes compresivos.

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Formas especiales de hemorragias

Hemorragia nasal: Primeros auxilios: El paciente debe estar sentado con la cabeza inclinada hacia adelante (no hacia atrs). Si la hemorragia no cede espontneamente (formacin de cogulos de sangre) deber comprimirse la aleta sangrante contra el tabique nasal. Resultan de utilidad las compresas fras en la nuca. Ningn profano deber proceder al taponamiento del orificio nasal del que mana sangre mediante la introduccin, por ejemplo, de un algodn. Tampoco es aconsejable la instilacin de agua fra o de sustancias similares. Cuando la hemorragia nasal o bucal es muy intensa, convendr colocar al herido sobre el vientre, con la frente sobre los brazos cruzados para que pueda salir la sangre de la boca o nariz, evitando as su aspiracin. Hematoma: En las heridas cerradas y contusiones es posible que se produzca una hemorragia interna. Los primeros auxilios consisten en una combinacin de enfriamiento, vendaje compresivo, inmovilizacin y posicin alta para aliviar el dolor. Hematoma unguea/: En muchas heridas de los pies y de las manos pueden aparecer hematomas en las uas de los dedos. En este caso sern de ayuda los vendajes compresivos. El drenaje del hematoma mediante perforacin de la ua no constituye una medida de primeros auxilios.

INFLAMACIONES
La inflamacin es una reaccin tisular frente a los ms variados estmulos, por ejemplo, trmicos, qumicos, elctricos y tambin a las toxinas bactertanas. Tambin aparece despus de estmulos mecnicos, independientemente del tipo, y est estrechamente ligada al trmino lesin; constituye la primera reaccin del tejido daado provocando alteraciones en la circulacin sangunea local. El traumatismo mecnico provoca una alteracin de las conexiones celulares en la zona de la lesin que dar lugar a la liberacin de elementos desencadenantes conocidos como mediadores, que provocan una alteracin de la pared vascular que conducir a una dilatacin de los vasos, una ralentizacin del flujo sanguneo y una mayor permeabilidad vascular a las clulas y lquidos de la sangre. La exudacin de lquidos y depsito de clulas sanguneas en los tejidos circundantes (infiltracin) constituyen el denominado estadio exudativo-infiltrativo de la inflamacin. Dependiendo del tipo de exudado, se hablar de inflamaciones serosas, fibrinosas, purulentas y hemorrgicas. Cuando la inflamacin est producida por organismos patgenos (bacterias, virus, hongos y parsitos animales como los helmintos) se habla de infeccin (vanse las pgs. 41-45).

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Las tres manifestaciones ms importantes de la fase exudativa de la inflamacin son: Tumor: Provocado por la exudacin e infiltracin (penetracin de clulas sanguneas). Dolor: Presin del exudado sobre los terminales nerviosos. Alteracin funcional. Otras manifestaciones inflamatorias son: Calor: Provocado por una intensificacin del metabolismo. Enrojecimiento (rubor): Provocado por el retraso en la salida de los glbulos rojos de los vasos dilatados. Si la inflamacin no se detiene mediante medidas de urgencia u otras medidas teraputicas, se producir una ulterior alteracin celular debida a productos l)1etablicos y sustancias histolticas (enzimas) que la incrementarn. Este es el denominado estadio alterativo. La curacin de la inflamacin se producir a travs de las clulas del tejido conjuntivo que penetran en la zona afectada eliminando las sustancias y clulas inflamatorias (fagocitosis). Cuando se produce una neoformacin de tejido (produccin = proliferacin) se habla de estadio productivo, que en las inflamaciones especficas, como por ejemplo la artritis reumatoidea, tiene un aspecto tisular (histolgico) especfico. Las medidas de primeros auxilios en las lesiones agudas (ver la ayuda mnemotcnica DRK, pg. 46) estn encaminadas a aliviar las manifestaciones clnicas del estadio exudativo: K = enfriar: alivia el dolor y frena la dilatacin vascular, O = presin: evita la tumefaccin, R = inmovilizacin y posicin elevada: evita que aumente el dolor y deja salir la sangre y sustancias inflamatorias de la zona afectada hacia el interior del cuerpo.

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INFECCIONES
La piel y la mucosa del hombre, al igual que los objetos que se utilizan en el deporte, como son los aparatos, colchonetas y suelos, estn colonizados por gran nmero de microorganismos. Estos microorganismos se hallan constituidos, por ejemplo, por las bacterias, los organismos unicelulares autnomos, o tambin los hongos, los cuales, cuando penetran en el cuerpo, p. ej. a travs de una herida, pueden provocar alteraciones que denominamos infecciones. Estas infecciones aparecen sin que exista una norma y sin estar relacionadas con determinados rganos, mientras que las enfermedades infecciosas se caracterizan por un curso clnico caracterstico (comienzo de la enfermedad tras el contagio, evolucin de la fiebre, duracin, rgano afectado). Dependiendo de la resistencia del cuerpo y de la virulencia del agente patgeno, la infeccin puede ser ms o menos grave. Procede destacar, sin

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embargo, que el cuerpo posee un mecanismo de proteccin contra tal circunstancia, la inflamacin, la cual se caracteriza por la llegada de las clulas de defensa (glbulos blancos) al foco infeccioso para eliminar los grmenes o toxinas del agente patgeno. Con la dilatacin y alteracin del tejido vascular, que provoca la salida de fluidos y clulas del vaso, aparecen los signos tpicos de la inflamacin, como son el enrojecimiento, la tumefaccin, el calor, el dolor y los trastornos funcionales, todos los cuales constituyen un indicio de la necesidad de tratamiento mdico tras una lesin. Cuando el cuerpo no es capaz de eliminar a los agentes patgenos, stos se irn diseminando, accin sta que se produce a travs de las vas anatmicas, como son los vasos sanguneos, nervios, tendones y msculos o el sistema linftico a travs de los ganglios que lo componen. Estas infecciones son visibles en forma de lneas rojas en la piel, que vulgarmente reciben el nombre de intoxicacin de la sangre (septicemia). Posteriormente, los microorganismos patgenos o sus toxinas pueden penetrar en las cavidades corporales, como por ejemplo las articulaciones, o traspasar las ltimas barreras defensivas de los ganglios linfticos y llegar al torrente circulatorio Este proceso se denomina sepsis que se caracteriza por los escalofros.
Primeros auxilios en la septicemia:

Curacin de la herida. Inmovilizacin del foco infeccioso. Prohibicin inmediata de la prctica deportiva. Reducir el calor producido por la infeccin mediante enfriamiento y compresas hmedas. Alivio del dolor (ipeligro de shock!). El enfermo debe recibir lo antes posible tratamiento mdico. En caso de insomnio y escalofros es necesario el tratamiento mdico inmediato.

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LasJ!eridas cutneas pueden dar lugar a infecciones bacterianas, infecciones txicas e infecciones vricas.

Infecciones bacterianas
Entre los agentes pigenos, que slo pueden existir en presencia de aire (bacterias aerobias), se cuentan los estafilococos y los estreptococos, los cuales son capaces de destruir los glbulos blancos cuyo producto de degradacin es el pus. Cuando estas bacterias afectan a las glndulas sebceas del pelo se habla de furnculos, mientras que la acumulacin de stos se denomina carbunco. Estas infecciones son especialmente peligrosas cuando aparecen en la cara ya que las vas de eliminacin pasan por el cerebro. Por tanto, no deben manipularse nunca los furnculos en la cara. Cuando las bacterias pigenas se diseminan por el tejido subcutneo, se producen inflamaciones del tejido celular (flemones) que en la palma de la mano o la planta del pie se denominan panadizos y pueden provocar graves daos. Las infecciones tpicas de la piel son:

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Absceso: Acumulacin de pus limitada por tejido conjuntivo (barrera defensiva). Empiema: Supuracin ~n una cavidad corporal (articulacin). Erisipela: Infeccin cutanea que se caracteriza por enrojecimiento limitado, fiebre elevada Y escalofros.

Las infecciones cutneas son tpicas de muchas modalidades deportivas: Callos infectados: carreras de fondo, marcha, remo, gimnasia. Furnculos/carbunco: lucha, judo, ciclismo. Heridas infectadas: carreras de fondo, ciclismo, juegos de pelota. Quemaduras infectadas: csped artificial, pistas de tartn, veldromos, pistas de atletismo, pistas de luge, quemaduras provocadas por roce de una cuerda en el alpinismo. Los grmenes de la putrefaccin, entre los cuales tambin se cuentan los estreptococos y las bacterias intestinales (E. coli), provocan infecciones que se caracterizan por la segregacin de sustancias spticas que causan enfermedades graves. Aparte de las bacterias aerobias existen tambin las anaerobias que slo pueden vivir en ausencia de oxgeno. Entre ellas se cuentan la de la gangrena gaseosa y la del ttanos. Cabe destacar que las capaces de adoptar determinadas formas para sobrevivir en ambientes adversos se denominan bacilos, siendo ste el caso con relacin a los agentes patgenos causantes de la gangrena gaseosa y del ttanos. La gangrena gaseosa es una infeccin extraordinariamente peligrosa que hace su aparicin en las contusiones de partes blandas y en las heridas sucias. El bacilo se encuentra en el polvo y en el suelo, de modo que la enfermedad tambin puede presentarse en las modalidades deportivas que se practican al aire libre (ciclismo, motociclismo, equitacin). Se manifiesta por tirantez de la piel, bajo la cual se puede percibir una especie de crepitacin (enfisema su?c~tneo). El tratamiento en cabinas de sobrepresin en clnicas especializadas suele verse coronado por el xito. Cuando se trata de infecciones bacterianas locales debe evitarse toda manipulacin (compresin, puncin) ya que existe el peligro de diseminacin. Como primera cura puede procederse a la desinfeccin de la piel, al lavado con leja de jabn y a la aplicacin de compresas hmedas y vendajes con pomadas antibiticas. Cuando la infeccin est extendida, resulta necesario el tratamiento mdico inmediato.

Infecciones por hongos

Las infecciones por hongos son muy frecuentes en la prctica deportiva y aparecen, sobre todo en los nadadores y corredores, en la zona interdigital y, en los corredores y ciclistas, en la regin inguinal. Son especialmente peligrosas cuando se sobreinfectan, es decir, cuando adems se les aade una infeccin bacteriana.

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La prevencin de estas infecciones se consigue con una buena higiene por lo que respecta a la vestimenta y al aseo personal. Ello no significa necesariamente que sea recomendable tomar un bao diario, ya que el jabn elimina la capa grasa natural del cuerpo que acta como defensa. Por otro lado, las infecciones por hongos tambin son cuestin del sistema inmunolgico del cuerpo ya que aparecen cuando el individuo est bajo en defensas o debilitado por una enfermedad. Al igual que en las infecciones bacterianas locales, no se debe manipular el rea infectada.

Enfermedades infecciosas
Aparte las heridas infectadas, ocupan lugar destacado en el deporte enfermedades infecciosas tales como el ttanos y la rabia.
Ttanos. El ttanos es una toxiinfeccin producida por una toxina (la del bacilo tetnico). A pesar de la terapia intensiva moderna hoy en da disponible, la mortalidad provocada por la enfermedad, que oscila entre el SO y el 80 %, sigue siendo elevada. El ttanos se puede evitar mediante una vacunacin correcta (inmunizacin). La infeccin se produce cuando el bacilo tetnico atraviesa la piel lesionada y deviene virulento en un ambiente carente de oxgeno. Est presente en todo el entorno del hombre pero, preferentemente, en el intestino de los caballos y vacas, desde donde es expulsado a travs de las heces para llegar a los prados y a los cspedes en forma de abono. Tambin se encuentra en la piel humana y en la vestimenta, pudiendo hacer acto de presencia en los suelos de las salas de gimnasia y en las colchonetas para judo y otras modalidades de lucha. Las esporas formadas por el bacilo tetnico pueden sobrevivir durante decenios y ser causa de contagio en un ambiente adecuado. Los bacilos producen toxinas (venenos) que afectan el sistema nervioso pues actan a nivel de las placas motoras terminales provocando una contraccin permanente (ttanos) que puede ser mortal cuando afecta a los msculos respiratorios. El perodo de incubacin, es decir, el tiempo transcurrido entre el inicio de la infeccin y la aparicin de los primeros sntomas, oscila entre los 4 y los 16 das, siendo el pronstico peor cuando el perodo de incubacin es corto. El cuadro clnico de la enfermedad se manifiesta en forma de postracin y dolores de cabeza (similar a la gripe) junto con agarrotamiento de la musculatura maxilar hasta llegar a la inmovilizacin de la mandbula (trismo). En el curso de la evolucin aparece contraccin de la musculatura facial (risa sardnica), de la del cuello y de la del abdomen y, finalmente, de las extremidades y de la musculatura respiratoria. La enfermedad viene acompaada de fuertes dolores, estando el paciente completamente consciente. Vacuna-Inmunizacin El cuerpo es capaz de producir anticuerpos contra las sustancias que provocan la enfermedad, por ejemplo toxinas o protenas bacterianas (an-

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tgenos). Se trata de albuminoides capaces de fijar el antgeno o de inactivarlo mediante la denominada reaccin antgeno-anticuerpo. Para acelerar y favorecer este proceso natural, en el caso de una infeccin, existen dos posibilidades: en la inmunizacin pasiva se inyectan anticuerpos, fabricados previamente, procedentes del suero de animales inmunizados; ste es el caso de la vacuna antitetnica. En la inmunizacin activa, en cambio, se estimula el organismo para que fabrique sus propios anticuerpos. Para ello se inyectan agentes patgenos muy atenuados incapaces de provocar la enfermedad, como sucede, por ejemplo, en la vacuna contra la viruela. En cambio, en la vacuna anticolrica o en la vacuna contra la gripe se inyectan grmenes muertos y en la vacuna antitetnica sustancias similares a la toxina, es decir, los denominados toxoides. En la prctica, la vacuna activa completa se compone de dos inyecciones de 0,5 cm 3 de toxoide administradas con un intervalo de dos semanas y una tercera inyeccin nueve o doce meses ms tarde. La duracin de la proteccin oscila entre nueve y doce aos y se recomienda una dosis de recuerdo una vez transcurridos cinco aos. Si se produce una herida en los dos aos siguientes a la inmunizacin o a la dosis de recuerdo no ser necesario administrar una nueva inyeccin. Si la herida se produce pasados estos dos aos deber administrarse una dosis de recuerdo. Si la proteccin no es suficiente, deber administrarse tambin una inmunizacin pasiva con la denominada vacuna simultnea. Debemos destacar aqu la importancia que tienen los educadores y profesores para insistir en que los nios sean vacunados e informar adecuadamente a los padres. En la antigua RDA slo los nios vacunados podan estar federados. Destaquemos, por ltimo, que la vacunacin slo puede ser aplicada por el personal sanitario. Rabia. La rabia es una enfermedad infecciosa que se transmite por mordedura a partir de la saliva de los animales afectados por ella. El agente patgeno es un virus, un microorganismo que, contrariamente a lo que ocurre con las bacterias, no posee metabolismo propio sino que slo es capaz de sobrevivir como parsito en una clula viva. Al igual que el ttanos, la rabia tambin es una enfermedad mortal cuando no es tratada de un modo adecuado o ello no se hace a tiempo. Slo mediante la inmunizacin se puede luchar contra ella. Su tratamiento se realiza mediante inmunizacin pasiva y activa o combinada (simultnea). El perodo de incubacin oscila entre uno y tres meses, cabiendo destacar que cuanto ms cerca de la cabeza est la herida infectada ms pronto aparecern los sntomas de la enfermedad, tales como: intenso dolor en la herida, cefaleas, insomnio y falta de apetito. A esta fase le sucede un perodo de excitacin que dura de uno a tres das y viene acompaado de espasmos farngeos y de la musculatura respiratoria as como de una creciente irritabilidad que deriva hacia accesos de furor, durante los cuales el paciente intenta araar y morder. Posteriormente, rechaza toda ingesta de lquidos y se produce un incremento de la temperatura hasta superar los 40 oC, sobreviniendo tras ello la muerte debido a una parlisis respiratoria.

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La rabia puede ser propagada por animales salvajes infectados que, con su mordedura, la transmiten a otros animales de sangre caliente, como los domsticos. Cualquier animal que muestre un comportamiento inusual como, por ejemplo, vagar sin orientacin alguna, mostrar una confianza anormal y poner de manifiesto una maldad repentina o ganas de morder resulta sospechoso. Otro punto que conviene no olvidar es que, aun moribundos, siguen siendo infecciosos y que, como medida de prevencin contra el contagio, resulta recomendable evitar todo contacto corporal con ellos, sobre todo con la saliva. La vacuna es necesaria cuando se produce: La mordedura de un animal salvaje. La mordedura de un animal domstico infectado por la rabia. La mordedura sin motivo de un animal que ha huido. El contacto de una herida o de la mucosa del hombre con la saliva de un animal sospechoso.

MEDIDAS GENERALES DE PRIMEROS AUXILIOS EN LAS LESIONES DEPORTIVAS

Los accidentes deben ser tratados de acuerdo con las normas ORK (O = presin; R = inmovilizacin; K = refrigeracin), debiendo tambin proceder, con carcter simultneo, a la desinfeccin de las heridas abiertas.

Desinfeccin - Asepsia
Dado que en todas las heridas abiertas, quemaduras, congelaciones y lesiones por cuerpos extraos existe el riesgo de infeccin, la desinfeccin y asepsia de estos traumatismos constituye una importante medida de primeros auxilios. Para ello se pueden utilizar productos diversos junto con vendas y compresas aspticas as como gasas esterilizadas.

Aplica'Cin de fro
Este proceso consiste en aplicar fro por encima del punto de congelacin, lo cual provoca una vasoconstriccin y, con ello, la hemostasia e inhibicin de la inflamacin, al tiempo que alivia el dolor debido a que reduce la sensibilidad de los terminales nerviosos. Por contra, la aplicacin de fro por debajo de O oC, ya sea con ayuda de hielo o valindose de congelacin provoca, como reaccin, un incremento de la irrigacin debido a una vasodilatacin, lo cual agravara la inflamacin (hiperemia reactiva, vase tambin la pg. 222). Para la prctica de la aplicacin de fro en el mbito deportivo recomendamos aplicar las siguientes medidas y hacer uso de los productos que se detallan: El cloruro de etilo, el cual slo debe ser utilizado por personas experimentadas. Cuando se usa de modo incorrecto puede producir congela-

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Fig. 16. Productos hipotrmicos y vendajes compresivos

ciones cutneas (por debajo de O oC) con destruccin celular. El contacto con una herida abierta provoca dolor y reacciones alrgicas, lo cual entraa el peligro de shock. Un procedimiento seguro en las heridas cerradas consiste en aplicar el cloruro de etilo a un pauelo en la mano del socorrista y colocarlo inmediatamente sobre la herida. Si sta es abierta, deber ser cubierta previamente con gasas esterilizadas. En el comercio se pueden adquirir pulverizadores refrigerantes que no producen congelacin local. Tambin en este caso, si la herida es abierta, deber ser cubierta. El alcohol isoproplico, que diluido provoca el enfriamiento por evaporacin. Existen soluciones en pulverizador, basadas en este principio, que al mismo tiempo contienen aceites y esencias etreas de efecto antiinflamatorio. El hielo, el cual es frecuentemente empleado, sobre todo en las heridas cerradas. Resulta especialmente beneficiosa el agua de deshielo ya que evita que se produzcan congelaciones locales (cubitos de hielo en agua, por ejemplo, en termos o cubos). La aplicacin se puede hacer mediante una esponja empapada de agua helada o bien utilizando cubitos de hielo envueltos en un pauelo. Tngase en cuenta, sin embargo, que debe haber una capa de lquido entre el cuerpo y el hielo. Tambin existen en el comercio los denominados cold packs o compresas fras, de las cuales existen dos tipos diferentes. Por un lado estn las que provocan una reaccin refrigerante debido a la mezcla mecnica de dos sustancias qumicas y que son de un solo uso y, por otro lado, estn las constituidas por criogel, las cuales pueden ser congela-

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das repetidamente. Son deformables y pueden conservarse fras en neveras porttiles. De todos modos, y como ya hemos sealado anteriormente, las heridas abiertas debern ser cubiertas con gasas esterilizadas antes de aplicar la compresa. Destaquemos, por ltimo, que este tipo de compresa resulta especialmente til para los vendajes de tres capas (vanse la pgs. 38-39). Debido a que la vasoconstriccin provocada por el enfriamiento slo dura 12 minutos aproximadamente, se recomienda efectuar las aplicaciones de los refrigerantes a intervalos de 15 minutos, suspendindolas regularmente durante breves instantes. Sin embargo, no deber quitarse el vendaje compresivo y convendr evitar, sobre todo, el dolor provocado por el fro ya que ello es indicio de vasoespasmo (constriccin de los vasos) que podra dar lugar a una congelacin local. Dependiendo del grado de gravedad de la lesin, las medidas refrigerantes provocarn la hemostasia en el transcurso de 1 1/2 a 2 horas, pasadas las cuales sern sustituidas por compresas hmedas y fras y la aplicacin de pomadas antiinflamatorias. Cuando las lesiones son leves y no existe destruccin de los tejidos, generalmente bastarn unos pocos minutos de refrigeracin y la aplicacin simultnea de presin para evitar la inflamacin y tumefaccin consiguientes. Muy pronto podr restablecerse la prctica deportiva. En la prctica han demostrado ser eficaces numerosas sustancias biolgicas que producen efectos refrigerantes y antiinflamatorios. Tales sustancias contienen aceites etreos de diferentes especies de conferas, extractos vegetales (menta, rnica, melisa), alcanfor y mentol. Cuando la lesin es reciente, slo son tiles los remedios que no poseen un efecto de sobrecalentamiento provocado por los extractos de pimienta o derivados del cido nicotnico. Los deportistas ensalzan, en general, el carcter refrescante de estos preparados. Su aplicacin est indicada en las lesiones leves que no vienen acompaadas de trastornos funcionales, como son las contusiones, las distensiones musculares o tendinosas leves y las tqrceduras. Los aceites estimulantes que contienen sustancias que produqen calor no se incluyen en los primeros auxilios sino que constituyen remedios de la fisioterapia.

Presin
La aplicacin de presin en la zona lesionada va orientada a reducir las manifestaciones inflamatorias de la tumefaccin y, a tal fin, los vendajes compresivos utilizados debern estar acolchados. En cuanto a los materiales empleados para que as sea destacaremos que son el algodn y la gomaespuma. En casos de urgencia tambin se pueden utilizar tejidos doblados que no formen arrugas. Procede aadir que los vendajes compresivos deben realizarse con vendas anchas carentes de pliegues. Con este objeto se pueden utilizar vendas normales o autoadhesivas que debern colocarse de forma circular. Tambin se pueden adquirir vendas elsticas anchas, las cuales cabe fijar fcilmente con la ayuda de unas grapas.

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Fig. 17. Vendaje flojo y mal ajustado

Fig. 18. Vendaje con pliegues (en espiga, fotografa superior derecha) (vendaje carente de elasticidad), vendaje cruzado (elstico, fotografa de la derecha)

Inmovilizacin y elevacin del miembro afectado

Dependiendo de la gravedad de la lesin, deber inmovilizarse la zona afectada y, segn en qu casos, slo proteger. Por un lado, la inmovilizacin evita el dolor y, por otro, la extensin de la lesin. As tenemos, por ejemplo, que en los desgarros musculares cualquier esfuerzo adicional puede provocar un agravamiento de la herida, provocando hemorragias y un retraso de la curacin. En cuanto a la elevacin de la zona lesionada, la misma va destinada a reducir la tumefaccin. As tenemos, por ejemplo, que si no se eleva el miembro afectado cuando existe una torcedura, ste se hinchar, cuando el individuo est sentado o de pie, debido a la presin hidrosttica de la sangre. Las lesiones especficas, como son los desgarros tendinosos y musculares o las fracturas seas, requieren una forma especial de inmoviliza-

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Fig. 19. Vendaje cruzado

cin. Tambin se requiere cuando se sospeche la existencia de lesiones en la cavidad abdominal o plvica, o en la cavidad torcica o craneal (vanse las pgs. 128-129).

Vendajes
Parte esencial para conseguir el xito en los primeros auxilios es la aplicacin correcta de los diversos vendajes, los cuales, constituidos por vendas o paos, suponen un valioso recurso de urgencia de rpida utilizacin

Fig. 20. Pao triangular (Fuente: Friedrich von Esmarch, 1893)

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Fig. 21. Principio de un vendaje funcional adhesivo A -Bandas de sujecin. Z -Bandas de trabazn. F -Bandas de fijacin

para tratar heridas, llevar a cabo las medidas refrigerantes o producir compresin. Al contrario que los semifijos (de cinc, vendas adhesivas) o fijos (yeso, frulas sintticas), constituyen vendajes provisionales que pueden ser eliminados en cualquier momento y sin complicaciones para el tratamiento y diagnstico mdico. Son especialmente tiles las vendas de 4, 6, 8 Y 10 cm de ancho. Principios bsicos a tener en cuenta en los vendajes de primeros auxilios: Deben poder colocarse rpidamente. No deben estar aplicados demasiado fuertes para que no se produzca estasis sangunea ni tampoco demasiado flojos para que no se muevan. Deben presentar continuidad para evitar que se formen huecos. Deben disponerse en direccin al corazn.

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Procede distinguir entre vendajes colocados circularmente, helicoidalmente y con pliegues (fig. 18). La venda debe solaparse para evitar deslizamientos. Los vendajes que engloban articulaciones deben colocarse en cruz o en ocho, situndose el punto de interseccin en la curvatura de la articulacin. El vendaje en abanico, que se aplica para la articulacin del codo y de la rodilla, sigue el mismo principio. Con un pao triangular se pueden realizar numerosos vendajes si para ello se utiliza la imaginacin tal como muestra la figura 20. Debe destacarse en este punto que la aplicacin de los vendajes slo puede aprenderse con la prctica y la repeticin, no con palabras e im-

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Fig. 22. Material para vendajes funcionales

Fig. 23. Material de almohadillado para vendajes funcionales

genes. Por dicho motivo resulta recomendable que todos los profesores y entrenadores asistan a cursos especializados sobre este tema. A diferencia de los vendajes de primeros auxilios, los de soporte o funcionales (tambin llamados con esparadrapo) tienen como misin servir de apoyo para determinados puntos anatmicos del aparato locomotor a fin de conservar la capacidad de carga del deportista y prevenir las lesiones. Se aplican para evitar molestias de sobrecarga en las lesiones deportivas como, por ejemplo, en la periostitis, para compensar una mala posicin anatmica o defectos del desarrollo (pies planos, debilidad tendinosa congnita), para estabilizar las articulaciones tras lesiones tendinosas y para evitar las torceduras. Contrariamente a lo que ocurre con los vendajes provisionales de primeros auxilios, los funcionales siguen el curso anatmico de los tendones en una articulacin, con pocas excepciones se aplican sin acolchamiento y deben colocarse de forma que permanezcan fijos durante un ejercicio de dos horas de duracin como mnimo. Los vendajes funcionales se componen de cuatro elementos:
Bandas de sujecin para proporcionar soporte a las bandas de trabazn. Bandas de fijacin para aferrar las bandas de trabazn a las de sujecin. Bandas de remate que envuelven el vendaje y proporcionan soporte a todas las dems (fig. 21).

Los vendajes funcionales se realizan con material no elstico (esparadrapo). La piel debajo del esparadrapo debera estar rasurada para que las bandas se adhieran bien y la elimina-

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cin del vendaje resulte lo menos dolorosa posible. Si la piel es muy sensible al esparadrapo, el vendaje podr colocarse de forma que slo la banda de sujecin est adherida a la piel, disponindose las de trabazn sobre una compresa o una delgada capa de espuma. Para el acolchado se puede emplear alguno de los mltiples productos que cabe encontrar en los establecimientos especializados. Para evitar que se produzca congestin y tumefaccin no debern utilizarse vendas circulares sino bandas adhesivas simples. Tambin aqu es vlido el principio de que slo con la prctica continuada tras un aprendizaje previo se consigue una tcnica correcta de vendaje. Conviene destacar que los vendajes fun- Fig. 24. Vendas elsticas longitudinales cionales tambin se pueden realizar con vendas elsticas y que debido a la diversa elasticidad de los materiales

Fig. 25. Vendas elsticas transversales

Fig. 26. Vendas elsticas transversales y longitudinales

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Fig. 27. Botiqun de primeros auxilios

cabe emplear tanto la tcnica de los vendajes de primeros auxilios como la de los vendajes con esparadrapo. Estas vendas son de rpida colocacin, ejercen compresin, no resbalan y pueden utilizarse durante un perodo de tiempo variable. Se pueden aplicar como: Vendajes compresivos de primeros auxilios cuando la lesin lo permita Vendajes de soporte y funcionales durante la fase de esfuerzo. Vendajes teraputicos en la fase de rehabilitacin despus de una le sin. Lasvendas elsticas longitudinales se emplean para vendajes circulares en las extremidades (fig. 24) mientras que las elsticas transversales se utilizan para los vendajes funcionales (fig. 25). Subrayemos por ltimo que tanto las vendas elsticas transversales como las longitudinales sirven para los vendajes de las articulaciones, ya que permiten el movimiento en todas direcciones (fig. 26).

Botiqun de primeros auxilios

A fin de poder curar las heridas debe disponerse de material suficiente de primeros auxilios en los gimnasios y campos de deporte. Los entrenadores y profesores debern llevar consigo, durante los entrenamientos y

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las competiciones, un botiqun de primeros auxilios cuando no haya personal especializado para este cometido. El botiqun de primeros auxilios debe poder cumplir las siguientes funciones: Curar heridas abiertas y cerradas. Curar esguinces, luxaciones y fracturas. Tratar el shock y situaciones que pongan en peligro la vida del paciente. Contenido del botiqun de primeros auxilios:
Vendajes

-gasa esterilizada (dos pares de 4,6,8 Y 10 cm de ancho), -vendas (dos pares de 6,8 Y 10 cm de ancho), -dos paquetes de vendas esterilizadas, -cinco apsitos esterilizados, -algodn o bandas de goma espuma de 10 cm de anchura, -tiritas o esparadrapo, -vendajes elastofix de diferentes tamaos y un metro de longitud.
Medicamentos

-desinfectantes, -aceite balsmico, -linimento refrescante y vitalizador, -aceite para masaje.

Utensilios diversos

-tijera,s para vendajes, -tijeras puntiagudas o cuchillo, -pinzas, -imperdibles, -cua de goma o madera (para evitar mordeduras), -almohada neumtica inflable (para brazos y piernas, tamao para nios y adultos), slo en el botiqun fijo, -hoja plstica con recubrimiento de aluminio (para conservar el calor), -linterna, -material refrigerante. (La administracin de medicamentos, sobre todo de analgsicos, debe ser realizada por un mdico, pues podra tener consecuencias graves cuando se utilizan incorrectamente.) Un botiqun de primeros auxilios ms reducido tambin debera contener gasas, vendas, un lienzo triangular y diversos paquetes de apsitos esterilizados. Deber asimismo incorporar esparadrapo y vendajes anchos autoadhesivos.

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Tampoco deben olvidarse las tijeras y pinzas as como los imperdibles. Los medicamentos de este tipo de botiqun son similares a los ya descritos en el apartado anterior pero procede incluir preparados especiales para la prctica deportiva, como son los aceites de masaje para el cuidado de los deportistas en sus intervalos de descanso.

Lesiones deportivas especiales y primeros auxilios

LESIONES CUTNEAS
En todas las disciplinas deportivas pueden producirse lesiones cutneas de origen mcanico y trmico, las cuales son peligrosas no slo por la limitacin a que es posible den lugar para la prctica deportiva y la eventual formacin de cicatrices sino tambin por las complicaciones generales que de ellas cabe que se deriven, como por ejemplo las infecciones o la afectacin de estructuras tisulares y de rganos situados debajo de la piel junto con el peligro de shock a consecuencia del dolor y de la hemorragia. Se puede proseguir una competicin o un entrenamiento aun presentando una lesin cutnea. Ahora bien, cuando se trata de heridas leves, la decisin no es difcil, pero en las heridas extensas y profundas convendr consultar primero con el mdico. De todos modos ello no obsta para que el entrenador y el deportista afectado puedan tambin intervenir en la toma de decisiones. Las posibles complicaciones de un shock, de una infeccin o de la extensin de la lesin siempre debern ser tenidas en cuenta y vigilar, por dicho motivo, el estado del lesionado. A fin de poder evaluar el alcance de una lesin cutnea deberemos conocer, en primer lugar, la estructura anatmica de la piel (fig. 28). En la hipodermis se encuentran, sobre todo, los vasos cutneos, las races pilosas, las glndulas sudorparas y el tejido graso subcutneo. Debido a su buena irrigacin, el tejido subcutneo es muy susceptible a padecer infecciones producidas por las bacterias que penetran a travs de las heridas. La dermis que recubre el tejido subcutneo contiene glndulas sebceas, los msculos encargados de la ereccin de los pelos, terminaciones nerviosas y pequeos vasos sanguneos, y se caracteriza por su considerable estabilidad y por disponer de una extensa red de fibras colgenas y elsticas. Para la evolucin favorable de una herida resulta determinante la participacin de la dermis, ya que confiere proteccin frente a las heridas profundas y a la penetracin de microorganismos patgenos. La epidermis situada por encima de la dermis, que constituye la barrera exterior del cuerpo que la asla del entorno, se compone de diversas clulas sometidas a un continuo proceso de divisin que garantizan la renovacin de la capa crnea externa.

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Primeros auxilios:

Dado que el aspecto de una herida no permite saber cul es el grado de lesin de la dermis, deber pensarse siempre que sta puede estar lesionada y prevenir el peligro de infecciones. Los primeros auxilios debern basarse en los principios DRK (presin, inmovilizacin, elevacin del miembro, refrigeracin). Deber tenerse en cuenta, adems, otro principio importante: la herida deber taparse y esterilizarse, evitando otras posibles lesiones, por ejemplo como consecuencia de la eliminacin de cuerpos extraos o de la limpieza a fondo de la herida.

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Lesiones mecnicas
Dependiendo del tipo de fuerza mecnica se distingue entre: Heridas cerradas, contusiones y aplastamientos. Heridas abiertas, cuando existe una solucin de continuidad en la piel o en las mucosas.

Fig. 28. Anatoma de la piel 1 Pelo. 2 Glndulas sebceas. 3 Msculo erector del pelo. 4 Glndulas sudorparas. 5 Terminales nerviosos. 6 Sistema vascular. 7 Capa fibrosa. 8 Capa crnea

Epidermis

Dermis

Hipodermis

Lesiones deportivas especiales y prImeros auxilios

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Fig. 29. Fases de curacin de una herida

Las lesiones mecnicas se diferencian por su aspecto. En las heridas superficiales siempre est lesionada la epidermis pero no necesariamente la dermis; cuando existe formacin de vesculas la dermis est intacta, lo mismo que sucede con el desollamiento, el cual se produce cuando una fuerza acta tangencial mente sobre la piel, como es el caso en las cadas que tienen lugar durante la prctica de la lucha. Las heridas incisivas muestran generalmente bordes lisos y regulares y se caracterizan por su buena tendencia a la curacin, lo que no es el caso en las heridas por desgarro, estallido o aplastamiento que presentan bordes irregulares. En las heridas por mordedura y en las punzantes concurre un riesgo adicional ya que, a pesar de que la lesin de la epidermis sea reducida, pueden quedar considerablemente daadas las estructuras anatmicas subyacentes con afectacin de los vasos sanguneos y de los nervios. Para el pronstico de curacin es esencial conocer la edad de la herida,_ la cual es considerada reciente cuando no han transcurrido ms de cuatro a seis horas. Durante este perodo de tiempo podr ser curada quirrgica~iene ms edad, se estima como vieja y deber curarse espontneamente. La curacin de las heridas se produce siguiendo un proceso biolgico, lo cual supone que el xito puede verse complicado o retardado considerablemente por uso de unos vendajes inadecuados y por las infecciones. En la primera fase de la curacin de la herida, es decir la inflamatoria (exudacin), se elimina el material celular alterado en el curso de cuatro das. A continuacin comienza la de proliferacin de tejido conjuntivo y de clulas que dura dos semanas. A sta le suceder la reparativa (organizacin), en la que se produce la maduracin de las clulas y fibras de tejido conjuntivo. La resistencia a la rotura de la herida, es decir, la mecnica, se incrementa a medida que es mayor el nmero de fibras y alcanza su resistencia anterior transcurridas dos semanas aproximadamente. La curacin -puede verse alterada por l1ematomas, acumulacin de exudados y tras-

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tornos locales de irrigacin, al igual que por infecciones. Tambin ejerce un efecto negativo el tratamiento con corticoides, anticoagulantes y algu~ I"IOS antibiticos. El curso de la curacin es ms rpido cuando los bordes de la herida permanecen en estrecho contacto (curacin primaria) que cuando se trata de heridas abiertas (curacin secundaria) (fig. 29). Siguiendo el principio establecido para los primeros auxilios, deber evaluarse, en primer lugar, el estado general del paciente (peligro de shock?) (vase la pg. 24) y, a continuacin, se examinar la herida. El examen de la herida se realizar sin manipulacin alguna (peligro de una hemorragia o lesin adicional) y deber evaluarse, sobre todo, su extensin: Existe abertura de cavidades corporales, articulaciones o bolsas sinoviales? Afectacin de vasos sanguneos? Lesiones nerviosas, tendinosas, musculares, seas, craneales o enceflicas? Antes de tratar la herida es primordial, de acuerdo con el principio establecido para los primeros auxilios, atender las manifestaciones generales (ABC, tratamiento del shock, hemostasia).

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Tratamiento de heridas abiertas Desinfeccin: Puede llevarse a cabo con ayuda de pulverizadores u otros sistemas idneos a tal fin. Las heridas sucias cabe limpiarlas con una gasa especial impregnada de desinfectante. Las heridas pequeas y abiertas (escoriaciones, incisiones) es posible cubrirlas con tiritas o material hidrfobo y elstico. Los productos que se ajustan a estas caractersticas se presentan en diferentes tamaos y destacan por su excelente capacidad de absorcin y tolerancia cutnea. Cuentan adems con una capa de metalina que evita su adherencia a la herida.

Fig. 30. Vendaje adhesivo fijado con corchetes

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Fig.31. Vendajes de primeros auxilios

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Las heridas ms grandes y abiertas deben ser desinfectadas y tapadas, a cuyo fin podrn utilizarse tiritas grandes o compresas. Cuando se abra un paquete de vendas esterilizadas deber comprobarse si su tamao es adecuado para cubrir toda la zona cutnea afectada (fig. 31). Las heridas abiertas de los dedos pueden ser curadas aplicndoles una venda adhesiva respecto a s misma pero no con relacin a la piel o a los pelos. Est impregnada con una solucin antisptica, es permeable al aire y posee una buena capacidad de absorcin (fig. 32). En la prctica deportiva diaria, la curacin de las heridas suele realizarse apartndose un poco de la estricta normativa mdica. Cabe destacar que la mayora de las de tipo abierto suelen estar en zonas cutneas al aire libre, no tapadas por prendas de vestir, y que tras una breve hemorragia quedarn al poco tiempo protegidas por una costra. Los vendajes no resultan aconsejables pues podran volver a abrir la herida debido al movimiento y la friccin del sector. . Las heridas de carcter extenso debern ser protegidas ya que, con el movimiento, la costra se cuartea dejando paso abierto a las infecciones. Tambin debern serlo para evitar cualquier roce con las prendas de vestir. Tratamiento de heridas cerradas: Esta clase de heridas se tratan de acuerdo con el principio refrescar y aplicar un vendaje compresivo acolchado cuando existan trastornos funcionales. En las heridas cerradas, como las contusiones y los aplastamientos, existe el peligro de lesin de las estructuras subcutneas como, por ejemplo, los tendones y msculos. En las heridas cutneas cerradas se aplicarn medidas refrescantes y se tratarn con sustancias antiinflamatorias biolgicas siempre que las mismas no provoquen un calentamiento excesivo. En el tratamiento de las heridas mecnicas est prohibido:

Fig. 32. Vendaje de goma espuma de primeros auxilios

Las suturas cutneas esterilizadas permiten la confrontacin de los bordes de la herida y mantenerlos inmovilizados hasta que la misma pueda ser curada quirrgicamente (fig. 30). Los vendajes en pulverizador no son adecuados para el tratamiento de las heridas deportivas pues se adhieren a ellas y son difciles de eliminar. Adems provocan una sensacin de tirantez desagradable en las zonas mviles de la piel. Cabe destacar asimismo que no debern ser empleados en las heridas recientes que no hayan sido esterilizadas plenamente.

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Piel

Vasos sanguneos
Nervio

Hueso

Fig. 33. Lesin por cuerpos extraos

Limpiar y lavar toscamente la herida con agua, dado que existe el peligro de infeccin y shock producido por la reaccin dolorosa. Tampoco se debe aplicar yodo (debido al dolor ya la posible reaccin alrgica). Aplicar polvos (friccin) o pomadas (evitan la autodepuracin efectuada por el propio cuerpo). Tampoco se debe hacer uso de vendajes dotados de efectos antiinflamatorios y antiinfecciosos. Eliminar los cuerpos extraos; deben dejarse intactos los ms grandes ya que su extraccin podra provocar lesiones adicionales. Los de reducido tamao (pequeas astillas, espinas o piedrecitas) pueden ser eliminados utilizando unas pinzas adecuadas (fig. 33). Fijacin de vendajes Una vez curada la herida, los vendajes siempre constituyen un problema dada su insuficiente fijacin sobre la piel sudorosa. Adems existe el peligro de que se produzca una irritacin de la herida por el desplazamiento del vendaje, con la subsiguiente aparicin de hemorragias e infecciones. Para la fijacin existen mltiples productos entre los cuales cabe citar.

Vendajes de red y de tubo disponibles en diferentes tamaos.

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Pegamentos. Cintas adhesivas. Vendas de esparadrapo.

Formas especiales. Vesculas cutneas. Debido a la presin o friccin

ejercida, por ejemplo por zapatos demasiado estrechos o tambin demasiado grandes, se altera el sistema vascular del pie. Se produce entonces la salida de sangre o suero a travs del tejido vascular, lo cual provoca el que la epidermis se desprenda de la dermis o hipodermis. Procede distin-

Fig. 34. Fijacin de vendajes

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entre las vesculas de sangre y las de agua y adems sealar que con frecuencia aparecen en la zona de las manos durante la prctica de deportes acuticos y la gimnasia, y en la zona de los pies durante las carreras de fondo y el esqu. Es peligroso abrir las vesculas, ya que esta maniobra favorece el peligro de infecciones. De hecho, la epidermis intacta constituye el vendaje ms idneo. Si debido al dolor es imposible seguir practicando el deporte, resulta permisible la apertura de la vescula siempre que se adopten las medidas de esterilizacin oportunas. (Romperla con los dientes es una mala costumbre, muy peligrosa.) Una vez abierta la vescula, la epidermis no debe ser eliminada de inmediato, sino cuando empiece a formarse otra nueva encima de la dermis. Las vesculas abiertas debern cubrirse con apsitos esterilizados.

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Si se puede evitar el abrir la vescula y se quiere impedir el que se extienda, se podr proceder de la siguiente manera: Rodearla con un anillo de caucho para desviar la presin hacia las zonas contiguas. Aplicar un vendaje compresivo con esparadrapo acanalado para ejercer compresin sobre ella. Cuando est infectada deber ser abierta de inmediato, evitando la propagacin de la infeccin mediante un tratamiento mdico adecuado. Destaquemos, por ltimo, que un remedio probado contra la formacin de vesculas es la aplicacin de cremas de grasa de ciervo rica en vitaminas E y F.
Heridas incisivas producidas por hojas de csped El peligro de cortarse con el csped al caer o de producirse una herida en la mucosa por masticarla" radica en la presencia de actinomicetos que penetran en la herida y pueden provocar una infeccin con sobreinfeccin bacteriana. Estas lesiones no deben ser cubiertas sino que a las mismas deben aplicarse vendajes hmedos y abiertos. Picaduras de insectos Las picaduras de insectos pueden, por un lado, ser vehculo de transmisin de agentes infecciosos a travs del aguijn y, por otro, ser causa de considerables reacciones de hipersensibilidad debido al veneno inyectado. En las reacciones inflamatorias locales acompaadas de prurito, tumefaccin y enrojecimiento, los primeros auxilios consistirn en eliminar el aguijn y aplicar fro. En las reacciones intensas que culminan con una notable tumefaccin, un enrojecimiento de la piel y de las mucosas, nuseas y obnubilacin, ser necesaria la ayuda de un mdico. Existe asimismo el peligro de que una tumefaccin de las vas respiratorias d lugar a un posible paro respiratorio. En algunos casos se puede aplicar un torniquete local entre la herida y el corazn, si bien procurando que el pulso arterial sea perceptible. Esta medida resulta habitual cuando se trata de mordeduras de serpiente. Mordeduras Las mordeduras de perros son, hoy en da, una de las causas de accidente ms frecuentes en los deportes de fondo y de tiempo libre. Todas las mordeduras entraan peligro de infeccin, ya que los microbios que contiene la saliva penetran en el tejido celular subuctneo a travs de los dientes, debiendo destacar que la va de entrada visible desde fuera no permite conocer, en modo alguno, el grado de lesin tisular subyacente. Otro punto a tener en cuenta es que las mordeduras de perro se caracterizan, sobre todo, por el peligro de infecciones, tales como el ttanos y la rabia (vanse pgs. 43-45). En los primeros auxilios nunca se debe cerrar una herida por mordedura. De hecho, deber ser desinfectada o limpiada con una solucin jabo-

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nosa y, a continuacin, protegerla con vendajes hmedos y fros. Es imprescindible, sin embargo, el tratamiento mdico ya que corresponde al facultativo decidir sobre la conveniencia de vacunar al paciente contra la rabia o el ttanos.

Quemaduras
En el deporte, las lesiones trmicas de la piel pueden estar provocadas por la radiacin solar (rayos UV: eritema e insolacin) o por friccin (quemaduras provocadas por suelos plsticos o hierba artificial). Entre las lesiones cutneas trmicas tambin se cuentan las congelaciones por la accin del fro. En este apartado, sin embargo, slo nos referiremos a las lesiones cutneas trmicas en general mientras que de los eritemas solares, las insolaciones, la ceguera de la nieve y las congelaciones nos ocuparemos en las pgs. 137-139. Dependiendo del aspecto de la lesin cutnea se distinguen tres grados de quemaduras:
Fig. 35. La regla del nueve"

Primer grado: Enrojecimiento cutneo, leve tumefaccin, dolor. Segundo grado: Enrojecimiento y formacin de ampollas. Tercer grado: Necrosis tisular con destruccin de la piel y de las capas de tejido subyacentes.

La extensin de las quemaduras cutneas se calcula con la ayuda de la denominada regla del nueve (fig. 35) Y se indica porcentualmente en relacin con la superficie total corporal. Este clculo, sin embargo, no tiene en cuenta la profundidad de la lesin, extremo ste que resulta esencial para determinar la evolucin de las heridas. Las quemaduras de segundo y tercer grado, con una superficie cutnea afectada superior al 5-10 % en nios y superior al 10-15 % en adultos, requerirn el ingreso hospitalario inmediato debido al peligro de shock. Procede destacar que el shock provocado por quemaduras reconoce como origen la prdida de lquidos, protenas y electrlitos (suero). Adems se produce una intoxicacin por las protenas quemadas y alteradas

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que penetran en el torrente circulatorio. Aparte todo ello, cualquier quemadura entraa el peligro de infecciones.
Primeros auxilios: Quemaduras de primer y segundo grado, ampollas cerradas:

Retirar cualquier prenda de vestir que est en contacto con la parte afectada, recortando todo fragmento de tejido que haya quedado adherido a la piel. Enfriar con agua corriente del grifo durante 5-10 minutos, lo cual alivia el dolor y provoca vasoconstriccin. Aplicar un vendaje esterilizado y abstenerse de usar pomadas, aceites o polvos para quemaduras. Tratndose de ampollas de segundo grado, stas no deben abrirse. Quemaduras de tercer grado, ampollas abiertas: Aplicar un vendaje seco y esterilizado. No manipular la zona de la quemadura ni aplicar pomadas, etc. Si no se dispone de vendajes esterilizados de tamao adecuado, se podrn utilizar de otro tipo siempre que estn bien limpios. Si tampoco se cuenta con estos ltimos, deber dejarse la quemadura sin cubrir. Si no existen indicios de shock y el paciente no est inconsciente, proceder administarle lquidos en pequeos sorbos, a ser posible que contengan pequeas cantidades de sal (3 gil). Cuando las quemaduras son extensas (provocadas por agua hirviendo, fuego) deber pensarse en la posibilidad de un shock y aplicar las medidas generales de tratamiento y prevencin del mismo.

LESIONES MUSCULARES
La musculatura esqueltica, que constituye el 40 % de la masa corporal total (fig. 36, pgs. 70/71), se ve sometida a esfuerzos diversos durante la prctica deportiva. De hecho se le exige, en situaciones extremas, unos esfuerzos breves mximos o de carcter prolongado de varias horas de duracin. De acuerdo con los resultados de varios estudios cientficos, es posible alcanzar en este empeo niveles muyelevados gracias a un entrenamiento cuidadosamente planificado de varios aos de duracin que conlleva ciertas modificaciones en el tejido muscular. Cu~ando un deportista rebasa su capacidad mxima de esfuerzo en un momento dado, entre otras cosas debido a un insuficiente entrenamiento, se pueden producir lesiones musculares endgenas que, desde el punto de vista mecnico, son consecuencia de haber sobrepasado las posibilidades de distensin. Tambin se originan lesiones musculares exgenas debido a la accin de fuerzas externas que pueden provocar contusiones y magulladuras. Dado que el msculo es un tejido muy irrigado y que la circulacin de la sangre se incrementa con el esfuerzo f-

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sico, la propensin a la hemorragia constituye un problema clave en las lesiones musculares. Por otro lado, la curacin de las lesiones musculares es extraordinariamente rpida cuando la densidad de los vasos capilares es grande (3.000 capilares por mm2 de corte transversal mus~ cular). Debemos advertir sobre la conveniencia de adoptar precauciones a la hora de utilizar pomadas y aceites que incrementan el calor en los tejidos y que en la prctica se emplean mucho en las lesiones musculares. Estas sustancias provocan un incremento de la irrigacin cutnea, sobre todo del tejido subcutneo y, tambin, de la grasa subcutnea. Este incremento se debe a una dilatacin arterial que asimismo provoca, al mismo tiempo, una mayor eliminacin trmica, de modo que la sensacin de calor en el msculo casi resulta ser un autoengao. Las medidas fisiolgicas como son la utilizacin de compresas hmedas, baos, compresas de fango y masajes resultan ms eficaces en las lesiones antiguas, en la hipertrofia muscular y en la miogelosis. iEn las lesiones recientes debe descartarse por completo el calor como medida teraputica! La capacidad de esfuerzo de la musculatura se ve influida por diversos factores estrechamente vinculados al entrenamiento: La transmisin de la excitacin neuromuscular, el equilibrio entre tensin y relajacin, la accin concertada entre el grupo muscular que trabaja (sinergista) y el opuesto (antagonista); ste es un factor esencial de la coordinacin. La relacin entre el nmero de fibras musculares que trabajan lentamente pero de forma prolongada y el de las que lo hacen rpidamente pero se agotan pronto. El tamao del haz muscular y de las mitocondrias en las que tiene lugar el. metabolismo que proporciona la energa. El grueso de la seccin vascular en la musculatura. Cuando debido al envejecimiento, las lesiones, un entrenamiento insuficiente y unas medidas preventivas escasas se produce un desequilibrio importante en los parmetros descritos, existe el peligro de accidentarse ~bido sobre todo a esfuerzos musculares repentinos, ya sea durante la aceleracin o la desaceleracin. Como medidas preventivas para evitar las lesiones musculares cabe citar: Entrenamiento adecuado, en funcin de la disciplina deportiva implicada, para incrementar la fuerza, la rapidez, la resistencia y la coordinacin. Medidas concomitantes, como son el precalentamiento, los ejercicios de estiramientos, los masajes y la relajacin. Indumentaria adecuada para conservar el calor muscular. Evitar la actividad corporal, antes de una recuperacin completa, despus de sufrir lesiones, sobre todo musculares.

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Evitar las influencias psquicas inusuales de carcter estresante.

Contusin muscular
La contusin muscular se produce en las cadas, los golpes, los impac1s de baln, las colisiones con otros jugadores o los choques contra objetos duros (p. ej. una portera). Dependiendo de la fuerza del impacto y del grado de lesin, procede distinguir entre contusin con y sin alteraciones tisulares. Mientras que a las contusiones sin alteraciones tisulares las acompaa un dolor de breve duracin (minutos) y unos signos escasamente visibles de lesin como son el enrojecimiento transitorio y la tumefaccin, a las contusiones con alteraciones tisulares las caracteriza la presencia de un hematoma que aparece horas o das despus del traumatismo. Las alteraciones tisulares pueden estar constituidas desde una lesin del tejido conjuntivo hasta un desgarro muscular, lo cual puede ocurrir como resultado de un golpe sobre el msculo tenso. Otro tipo de alteracin tisular del tejido muscular, tpica de las contusiones causadas por pelota en el hockey, se caracteriza por una lesin central blanca rodeada de un anillo rojo (hiperemia perifrica).
Primeros auxilios La primera medida que procede adoptar en todas las contusiones es la aplcacin de fro pues favorece la hemostasia, impide que se produzca una salida de lquidos (exL!dado) Y alivia el dolor. Cuando ste y la alteracin funcional desaparecen al poco tiempo, cabe sospechar que se trata de una contusin sin alteraciones tisulares que permite continuar la prctica deportiva. Si, en cambio, siguen persistiendo los signos de lesin y aparece una coloracin de fro durante un perodo adicional de media a una hora y media, colocar un vendaje compresivo e inmovilizar y elevar la zona afectada. Tras las medidas de enfriamiento se ha r uso de compresas hmedas y fras con pomadas antinflamatorias. Transcurridas 24 horas se podr recurrir a medidas para incrementar el calor de la zona afectada y facilitar con ello la absorcin de sangre o de sustancias inflamatorias presentes en el torrente circulatorio (reabsorcin). Debido al peligro de calcificacin del hematoma muscular (miositis osificante) cuando la lesin es reciente no se debern aplcar masajes.

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Lesiones musculares por elongacin

Las distensiones y los desgarros estn producidos por un estiramiento de la musculatura y se caracterizan por una elongacin del tejido muscular en el sentido de las fibras. Por un lado, se puede producir el estiramiento de la vaina que rodea la fibra muscular o de las fibras de colgeno del extremo del msculo y, por otro lado, cuando la lesin es ms importante pueden producirse desgarros de las fibras musculares, lo cual da lu-

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Fig. 36. Musculatura: Cara anterior y posterior

1 Esternocleidomastoideo 2 Trapecio 3 Deltoides 4 Pectoral mayor 5 Braquiorradial 6 Flexor radial 7 Flexor cubital 8 Palmar mayor 9 Flexor comn de los dedos 10 Pronadorredondo 11 Bceps 12 Trceps 13 Extensor cubital 14 Extensor comn de los dedos 15 Extensor radial largo 16 Flexor braquial interno 17 Dorsal ancho 18 Serrato 19 Oblicuo mayor del abdomen

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19

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36---+37---1-.. 25--+I!I:-L!JIi.1 38--+
20 Recto mayor del abdomen 21 Ligamento tensor del muslo 22 Psoasiliaco 23 Aductor mediano del muslo 24 Vasto externo. 25 Recto interno del muslo 26 Sartorio 27 Recto anterior del muslo (cudriceps crural) 28 Rtula 29 Tibial anterior 30 Gemelos 31 Sleo 32 Infraespinoso 33 Redondo mayor 34 Glteo mediano 35 Glteo mayor 36 Aductor mayor del muslo 37 Semitendinoso 38 Bceps femoral 39 Peroneo lateral

Ilustracin: Horst Jonath

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gar a que entre distensin, desgarro de fibra muscular y desgarro muscular no existan lmites bien definidos y explique la existencia de diferentes tiempos de curacin de las distintas lesiones.

Distensin muscular: La distensin o elongacin del msculo es una lesin provocada por estiramiento en el sentido de la fibra muscular, que se caracteriza por afectar la tnica que la rodea pero sin lesionar el tejido o dar lugar a que ste sangre. La distensin provoca un dolor de diversa intensidad y la duracin del trastorno funcional puede ser de hasta seis das en funcin de la gravedad de la afeccin. Resulta frecuente el que aparezcan trastornos de coordinacin y molestias diversas. Estas distensiones suelen afectar a la musculatura de la pierna (ftbol, carrera de vallas) y la del muslo (isquiosurales, cudriceps); en este ltimo caso sobre todo enla prctica de disciplinas tales como salto y velocidad.
Las distensiones musculares acompaadas de poco dolor y sin que debido a ellas se aprecie un importante deterioro de la capacidad funcional mejoran considerablemente aplicando masajes con hielo y estiramientos, pudiendo asimismo hacer uso para igual fin de aceites y lquidos especiales para deportistas. Dado que cuando existen dolores intensos y una marcada merma de la capacidad funcional resulta difcil distinguir entre distensin y desgarro muscular, los primeros auxilios se basar~n en el principio de suponer la lesin ms grave, es decir, el desgarro. Estos consistirn en aplicar fro durante una o dos horas mediante vendajes compresivos e inmovilizando el miembro afectado. Transcurridas 24 horas se aplicar calor y, en caso necesario, vendajes compresivos. Si al cabo de un perodo de cuatro a seis das los sntomas remiten, se podrn aplicar medidas que estimulen la irrigacin sangunea, como por ejemplo baos calientes y masajes relajantes. En cambio, si el dolor y la incapacidad funcional persisten y se producen alteraciones locales visibles y palpables, deber suponerse la existencia de un desgarro muscular y prolongar el tiempo de reposo.

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Primeros auxilios:

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'--{)esgarro muscular: Los desgarros son soluciones de continuidad de las

fibras musculares, viniendo determinada la gravedad de la lesin por el nmero de fibras afectadas. Existen tres tipos de desgarro: de la fibra, parcial y total, caracterizndose todos ellos por la aparicin repentina de un dolor similar a una pualada o un latigazo. En la exploracin se observa. una depresin en la zona implicada (dehiscencia) o un abombamiento muscular por encima o por debajo de la lesin, cabiendo que se presente, transcurridas unas horas o das, una coloracin azul en la parte inferior de la zona lesionada, por ejemplo en los desgarros de los msculos flexores del muslo, en la corva e inluso en la pierna. La hemorragia que se produce a consecuencia del desgarro puede manifestarse dentro del msculo afectado (intramuscular) o fuera de l en posicin intermuscular si, al mismo tiempo, est desgarrada la tnica envolvente (perimisio). El diagnsti-

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Fig. 37. Desgarro muscular (recto externo del muslo)

co correcto y la supresin de la hemorragia son decisivos para el xito del tratamiento. Aparte de la exploracin clnica se han venido empleando, en los ltimos aos, otras tcnicas de examen, en ocasiones muy sofisticadas, para diagnosticar las lesiones musculares (ultrasonidos, rayos infrarrojos, xerorradiografa, rayos X, tomografa computadorizada y resonancia magntica nuclear). Destaquemos, por ltimo, que en funcin de la gravedad de la lesin se aplicarn medidas taputicas conservadoras o incluso quirrgicas.
Primeros auxilios: Aplicacin inmediata de fro durante una a dos horas, vendaje compresivo y ms tarde fijacin mediante un vendaje adhesivo. Transcurridas de 24 a 48 horas, una vez excluida la posibilidad de un desgarro muscular parcial o total -circunstancia por lo dems bastante rara- se recurrir a medidas que estimulen la irrigacin para acelerar la reabsorcin del hematoma.

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La capacidad funcional total despus de un desgarro de fibra muscular importante suele recuperarse al cabo de 5-6 semanas9.0n medidas de rehabilitacin adecuadas. Slo entonces deber aplicarse un tratamiento con masajes, pues si ste se comienza demasiado temprano existe el peligro de que se produzca una osificacin muscular (miositis osificante).

Miositis osificante
La miositis osificante no solamente aparece a consecuencia de haber aplicado masajes fuertes despus de una lesin; sino tambin como secuela de hematomas intramusculares e intermusculares (vase la pg. 67) que no pudieron ser eliminados a travs de la reabsorcin o de un tratamiento adecuado. Las osificaciones musculares no estn necesariamente asociadas a trastornos funcionales y dolores, y frecuentemente se descubren muchas semanas despus del traumatismo. Sin duda, la miositis osificante deriva de una predisposicin individual ya que, si as no fuese, se observara con mucha ms frecuencia. De su origen cabe citar diferentes causas: Secuelas de un hematoma muscular. Microtraumatismos repetidos, p. ej. a consecuencia del esfuerzo continuado de los msculos aductores en quienes practican la equitacin. Seguir con el entrenamiento y el ejercicio tras lesiones musculares. Iniciar demasiado pronto el ejercicio despus de sufrir lesiones articulares, lo que puede dar lugar a que aparezcan osificaciones en la zona muscular prxima a la articulacin. Tenemos, por consiguiente, que la miositis osificante no es solamente la secuela de un traumatismo, sino que constituye una verdadera lesin provocada por el deporte. El tratamiento se basa en la fisioterapia y, en el caso de que exista una limitacin funcional, deber recurrirse al tratamiento quirrgico. Conviene no olvidar que debido al.peligro de hemorragia y de sus secuelas, toda lesin muscular acompaada de

Fig. 38. Calcificacin muscular (miositis osificante)

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dolor e incapacidad funcional deber ser estudiada a fondo.

Rotura de la fascia muscular (hernia)

Este tipo de hernias no son, en realidad, lesiones del tejido' muscular, sino del conjuntivo que lo rodea (fascia), el cual puede romperse a consecuencia de un golpe o impacto y tambin por un esfuerzo repentino en una musculatura bien entrenada. El tejido mus'cular emerge a travs de la rasgadura y es perceptible bajo la piel. La lesin Fig. 39. Rotura de la fascia muscular puede resultar, en ocasiones, dolorosa, siendo entonces necesaria la intervencin quirrgica para suturar la fascia. Cuando los desgarros de sta son mltiples, los msculos pueden salir al exterior por numerosos lugares, circunstancia sta que se observa a menudo en el muslo (fascia lata). Los primeros auxilios consistirn en aplicar fro y compresin e inmovilizar el miembro para evitar un ulterior desgarro.

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Calambres musculares
No se trata de una lesin, sino ms bien de una enfermedad muscular que puede llegar a ser muy molesta y dolorosa para el deportista. Las teoras sobre las causas de los calambres musculares son numerosas: por ejemplo, por un lado se dice que se deben a un fallo de la regulacin neuromuscular y, por otro, se responsabiliza de ello a los trastornos electrolticos intracelulares y al agotamiento de las reservas de energa (glucgeno). La experiencia nos muestra que estos calambres aparecen, en el deporte, durante los esfuerzos intensos tras un entrenamiento insuficiente, cuando existen trastornos del equilibrio hidroelectroltico y en los casos de agotamiento. Tambin se citan como posibles causas los trastornos circulatorios, ya sea en las zonas de cicatrizacin de un msculo despus de una lesin o debido a una indumentaria demasiado apretada. Se sabe, sin embargo, que los calambres musculares en las pantorrillas se producen cuando existen estasis varicosas. Las medidas preventivas, por consiguiente, dependern de las causas que las hayan originado.
Primeros auxilios: La maniobra frecuentemente practicada, y adems con xito, para distender los msculos contrados no es correcta si se tienen en cuenta las causas fisiopatolgicas del calambre muscular, pues

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procede no olvidar que ste viene a ser una contraccin duradera con ausencia de relajacin, o por lo menos insuficiente, de las fibras musculares. Mientras dura esta situacin, el riego sanguneo del tejido muscular se ve reducido a un mnimo y la distensin pasiva de las fibras musculares que se encuentran sometidas a una tensin extrema puede llegar a traducirse en un desgarro e incluso en una oclusin de los vasos sanguneos. Como medida preliminar de primeros auxilios, conviene inmovilizar los msculos afectados colocndolos a tal fin en una posicin apropiada. Para inducir la accin tensora de los antagonistas, as como la eliminacin de las causas reconocibles (restitucin de electrlitos y energtica), resulta recomendable la aplicacin de calor a travs de la utilizacin de indumentaria adecuada o de vendajes hmedos y calientes o tambin recurrir a masajes estimulantes de carcter superficial. Tras haber conseguido la desaparicin del calambre debern aplicarse, adoptando todas las precauciones necesarias, ejercicios de movimiento y de esfuerzo en forma progresiva. La eficacia de la indispensable distensin de la musculatura afectada por el calambre cabe comprobarla a travs del estmulo complementario sobre el huso muscular, el cual, como consecuencia de un estiramiento, da origen a una disensin activa de los tejidos. Un masaje con hielo permite, asimismo, aliviar el dolor y provoca una intensificacin del riego sanguneo. Para completar lo hasta aqu apuntado respecto a lesiones musculares originadas por la prctica del deporte, haremos mencin de dos alteraciones que por mritos propios creemos deben incluirse entre ellas.

Hipertona muscular
La hipertona muscular reconoce como origen una fuerte elevacin del nivel de concentracin del cido lctico y, al mismo tiempo, una eliminacin insuficiente del mismo. La acidificacin excesiva (acidosis) de las clulas que de tal circunstancia resulta, impide que se produzcan las necesarias fermentaciones susceptibles de liberar nuevas energas. La musculatura reacciona con un dolor continuado, de carcter amplio, en especial en situaciones en las que concurre un esfuerzo, y adems se enC:iurece, lo cual es perceptible a travs del tacto. Principalmente afectados por esta condicin resultan los msculos de los hombros, de la nuca y de la espalda, debiendo destacar la musculatura de los muslos en el caso de corredores, ciclistas y remeros. El tratamiento apropiado debe llevarse a cabo mediante gimnasia fisioteraputica, la cual deber complementarse con otras medidas de carcter general, tales como calor, masajes y ejercicios de relajacin junto CoD la activacin de la musculatura antagonista correspondiente.

Miogelosis (endurecimiento muscular)

Si en un grupo muscular se percibe la presencia de un sector endurecido y fusiforme, que adems es causa de un dolor ardiente y punzante de

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tipo continuado, cabe afirmar que se trata de una miogelosis. Ello comporta un cambio qumico a nivel coloidal de la musculatura as como alteraciones locales en el riego sanguneo, lo cual se puede poner de manifiesto a travs de un examen microscpico. Para combatir esta situacin resulta de ayuda, en primer lugar, aplicar todas las medidas estimulantes del riego sanguneo junto con la utilizacin de preparados relajantes y, por ltimo, de msajes enrgicos (gelotripsia).

Agujetas
Las agujetas hacen acto de presencia, generalmente, despus de transcurridas de 24 a 48 horas tras haber desarrollado un esfuerzo muscular relativamente intenso y, por lo comn, se hallan estrechamente vinculadas . con el cese de todo ejercicio. A decir verdad, se originan por ausencia de la ntima coordinacin necesaria ya sea como consecuencia de la falta de prctica o bien como resultado de un gran cansancio. La contraccin descoordinada de las fibras musculares consideradas unitariamente conduce, de acuerdo con los conocimientos cientficos ms recientes, a leves lesiones de dichas fibras (microtraumatismos) o por lo menos del tejido conjuntivo adyacente. Estas microdistensiones van acompaadas de una tumefaccin circundante y de una elevada tensin refleja, lo cual desemboca en una rigidez y un dolor que son caractersticos de las agujetas. La teora original respecto a stas, que sostiene que tiene su origen en una acumulacin de cido lctico (teora de la hiperacidificacin), no resulta hoy en da cientficamente vlida y, por consiguiente, procede considerarla como superada.
Tratamiento: Baos calientes, masajes ligeros y movimientos musculares de tipo suave llevan a la eliminacin de la rigidez muscular y, a travs de un creciente riego sanguneo, a la reabsorcin del edema local. Cabe sealar que para combatir el problema existen preparados que provocan calor, como por ejemplo aceites tonificantes o ungentos especiales. Tambin se utilizan, con el mismo fin y resultado positivo, aceites que contienen cido nicotnico.

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LESIONES TENDINOSAS
Los tendones vienen a representar los rganos cuya misin es procurar un correcto funcionamiento de la musculatura, la cual, a su vez, transmite la fuerza de que est dotada a los diversos huesos que gozan de movilidad. Se componen de tejido conjuntivo rgido, el cual discurre en forma paralela y longitudinal al sentido de traccin de las fibras colgenas no extensibles (productoras de materia viscosa) sobre las que ejercen un control y, al mismo tiempo, coadyuvan al esfuerzo de traccin. En contraposicin a ellas tenemos las fibras elsticas, dispuestas en forma de red y en nmero claramente minoritario. Los tendones se caracterizan, por con-

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Lesiones deportivas

siguiente, por una elevada capacidad de traccin pero muy reducida en cuanto a extensibilidad. Los estudios sobre nivel de tolerancia a la capacidad de traccin del tejido tendinoso han puesto de manifiesto que la resistencia a la rotura es de 6-10 kp/mm 2 o sea 60-100 N/mm2 (N = newton). El estudio del tejido tendinoso ha dado asimismo a conocer que la capacidad de traccin se incrementa con un esfuerzo dinmico creciente, mientras que los desgarros resultan ms probables cuando la velocidad de deformacin del tejido es ms lenta. Estas observaciones se confirman en el esqu, donde una cada sbita, mientras uno se desliza sobre la nieve, cabe que no provoque lesin alguna, mientras que si se produce en forma lenta cuando se permanece inmvil es posible que se traduzca en una lesin tendinosa. En el caso del tendn de Aquiles se ha establecido que la resistencia a la rotura, con una velocidad de deformacin reducida, se encuentra entre 5.500 y 8.250 N Y que si dicha velocidad es elevada, los valores se hallan entre 6.400 y 9.125 N. Si se compara la fuerza de un msculo (1 N por cm 2 ) con la resistencia a la rotura de su tendn yse considera que la seccin del msculo es 100-200 veces mayor que la del tendn, se llega a la conclusin de que ste ltimo, si est sano, no puede sufrir rotura por simple esfuerzo muscular. En cambio puede producirse su rotura cuando tiene lugar una extensin inesperada y repentina, como por ejemplo en el tendn de Aquiles a consecuencia de haber efectuado un salto sin amortiguar con el pie encorvado y con dicho tendn en condiciones de rigidez. Cabe destacar asimismo que un tendn que haya sufrido una lesin previa resulta, como es lgico, expuesto con mayor frecuencia a que la misma vuelva a repetirse (pgs. 85-86). Los tendones y los ligamentos articulares pueden ser fortalecidos y en-_ trenados a travs de un intenso esfuerzo de traccin, el cual da lugar a que aumente el nmero de fibras colgenas. Debe tenerse en cuenta, sin embargo, que el efecto que el entrenamiento ejerce sobre los tendones se manifiesta con retraso respecto al que cabe apreciar en los msculos. Por otra parte, tenemos que el tejido tendinoso es muy sensible a los perodos en que hay ausencia de esfuerzo y tambin a los procesos de envejecimiE~nto. El origen de tal circunstancia debemos buscarlo en la lentitud metablica y en la pobreza del flujo sanguneo que riega el tejido tendinoso (braditrofia), situacin sta que tambin cabe encontrarla en los cartlagos y en las cicatrices. De hecho, el tejido tendinoso pierde, a partir de 105._ 20-30 aos, su capacidad original de traccin asLcomo su elasticidad y por ello se encuentra ms expuesto a lesiones por rotura. El estudio del tejido de un tendn roto en el curso del tramo de edad indicado, pone de manIfiesto la presencia de hinchazones, deformaciones onduladas e interrupciones parciales de las fibras colgenas, aparte de necrosis de algunos tejidos con presencia de depsitos de grasa e incrustaciones calcreas. El origen de tales alteraciones cabe encontrarlo en: Cambios vinculados a la edad (degeneracin de los tejidos). LeSiones que no curan o que como consecuencia de condiciones braditrficas lo han hecho incorrectamente, como por ejemplo distensiones o tambin. microtraumatismos.

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Procesos inflamatorios de carcter crnico (reumatismo, anginas, gingivitis). Enfermedades infecciosas (tuberculosis). Hipotermia continuada por no hacer uso de prendas protectoras (tendn de Aquiles: deben utilizarse calcetines deportivos altos y gruesos). Infiltraciones locales con corticoides. Esfuerzo de tipo constante durante los entrenamientos y las competiciones, lo cual conduce a una reduccin relativa de la capacidad de adaptacin del tejido tendinoso y a una deficiente regeneracin del mismo. En las lesiones tendinosas cabe reconocer como origen, en amplia medida, la accin de una fuerza mecnica que, bajo forma de una distensin, acta en el mismo .sentido del esfuerzo de traccin.

Distensin tendinosa
Se trata de una lesin que viene acompaada de una elongacin del tejido tendinoso sin que por ello se produzca una rotura sustancial del mismo. Teniendo en cuenta las propiedades elsticas de los tendones resulta posible, mediante unos cuidados y un tratamiento apropiados, el que transcurridos pocos das recuperen de nuevo su estructura y nivel de capacidad originales. Sin embargo, en el caso de que hayan sufrido rotura algunas fibras colgenas aisladas, la duracin del proceso de curacin puede alargarse. La distensin lleva aparejado un dolor agudo y breve, el cual se manifiesta en parte al presionar a lo largo de un tendn. Entre una distensin o una elongacin de tipo ligero con slo una breve disminucin de funciones y una distensin de carcter grave slo existe una cuestin de matiz.
Primeros auxilios: Aplicacin inmediata de fro e inmovilizacin. En el caso de que transcurridos unos minutos el dolor inicial en el entorno del tendn lesionado todava resulte perceptible, ser necesario aplicar fro nuevamente y evitar cualquier esfuerzo. Si as no se procede se corre el peligro de que se produzca una rotura tendinosa.

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Rotura tendinosa
El cuadro sintomatolgico de una rotura tendinosa se caracteriza por un dolor fuerte y repentino. Debe tenerse en cuenta que la funcin del msculo al que se halla adscrito el tendn se ve interrumpida y se observa la presencia de una acusada depresin en el punto en que se ha producido la lesin y, al mismo tiempo, una hinchazn atpica del msculo. Procede destacar que en un corto espacio de tiempo la depresin, ya sea por inflamacin o afluencia de sangre, desaparece. La rotura del tendn de Aquiles, por ejemplo, presenta esta depresin en el punto en que dicha

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rotura se ha producido mientras que cuando el implicado es el tendn del bceps braquial lo que se aprecia es un abultamiento. Seal tpica de rotura del tendn de Aquiles es la de'nominacin prueba del pellizco, con la cual, tras una compresin de la musculatura de la pantorrilla, se observa que sta no se desplaza haCia la planta del pie. Otra prueba adicional en el reconocimiento de la funcin, la constituye el hecho de que al lesionado le resulta imposible sostenerse en pie apoyndose sobrelos dedos. En la rotura tendinosa del msculo extensor largo o de la musculatura de los aductores carece de efectividad la verificacin de la funcin ya que de sta, incluso existiendo una rotura, se hace cargo o bien otro msculo no daado o alguno de los que desarrollan una labor sinergista.
Primeros auxilios: Aplicacin inmediata de fro durante un perodo de una a dos horas, con recurso al mismo tiempo a vendajes de compresin, elevacin e inmovilizacin encaminada a calmar el dolor. Acudir a unos servicios mdicos lo ms pronto posible.

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La rotura tendinosa no se produce nicamente como resultado de un proceso degenerativo de los tejidos, sino tambin como consecuencia de circunstancias adversas, en tendones totalmente sanos. A que ello sea as contribuyen los hechos siguientes: Esfuerzo mximo aplicado a una musculatura muy desarrollada debido a la utilizacin excesiva de productos destinados a incrementar la fuerza (entrenamiento con uso complementario de anabolizantes), con lo cual los tendones no siguen el mismo ritmo que la musculatura para adaptarse al mayor esfuerzo.

FiQ:40. Rotura tendinosa (tendn de Aquiles)

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Detencin repentina de un movimiento (cada, obstculo surgido de improviso en un desplazamiento). Elongacin repentina de un tendn debido al esfuerzo desplegado para superar la capacidad de resistencia de la musculatura antagonista (interrupcin de una cada). Lesiones sin hemorragia, tales como golpes o puntapis contra un tendn en estado tenso, por ejemplo en el de Aquiles cuando se encuentra en esta situacin.

Rotura tendinosa por arrancamiento

Fig. 41. Fractura sea por rotura tendinosa

Como ya hemos sealado anteriormente, un tendn sano goza de una elevada capacidad de resistencia a la traccin, lo cual tambin resulta de aplicacin a los puntos de insercin sea correspondientes. Las fibras colgenas de los tendones forman, con las de igual carcter de la insercin sea, una especie de tejido reticular entrecruzado que en el caso de un esfuerzo muy acusado puede llegar a separarse de la referida insercin. Unas roturas de carcter similar cabe apreciarlas asimismo en los dedos (fig. 41). Otros puntos susceptibles de verse afectados son: apfisis espinosa de la columna vertebral, articulaciones del codo, cabeza del hmero, apfisis plvica, trocnter menor, base de los cinco huesos del metatqrso y calcneo. -Con frecuencia se producen estas roturas en los nios y los jvenes, en un momento en que los puntos de insercin todava no estn suficientemente osificados (bocetos de apfisis, vase la fig. 103 en la pg. 154). Los primeros auxilios se llevan a cabo en forma igual a cuando se produce una rotura tendinosa (pg. 79). ~
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LESIONES SEAS
El tejido seo se caracteriza por unas propiedades que no slo garantizan una notable capacidad de apoyo y de sustentacin sino que, a travs de un elevado grado de flexibilidad, constituye un material de gran re~i.: tencia que hace posible tolerar niveles muy elevados de deformacin. En un cuerpo cuyo peso sea de unos 60 kg, los huesos de los muslos soportan, durante un paseo normal, una presin de aproximadamente 80 kp/cm 2 respecto a su superficie transversal (800 N/cm 2). Los estudios llevados a cabo han puesto de manifiesto que en el salto de prtiga, los huesos de los muslos (fmur) se v~n sometidos auna presin que puede llegar has-

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1 Crneo 2 Clavcula 3 Escpula 4 Esternn 5 Costillas 6 Hmero 7 Vrtebras 8 Radio 9 Cbito 10 Pelvis 11 Sacro y coxis 12 Carpo 13 Metacarpo 14 Falanges 15 Fmur 16 Rtula 17 Tibia 18 Peron 19 Tarso 20 Metatarso 21 Falanges

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Fig. 42. Estructura sea del hombre

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Deformacin

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Movilidad anormal (crepitacin sea)

Fig. 43. Sintomatologa segura en las fracturas seas.

ta los 10.000 N/cm 2 Estas propiedades de carcter estable de los huesos, las consiguen a causa de su estructura ligera, gracias a lo cual, con un consumo reducido y un mnimo de material, se consigue una resistencia equivalente y mxima frente al esfuerzo (estructura bien cohesionada). El tejido seo posee: Resistencia a la presin similar a la de una concha de molusco (110-170 N/mm 2). Resistencia a la traccin similar a la del cobre (hasta 170 N/mm 2 ). Elasticidad similar a la de la madera de roble (1.300 kN/cm 2 ). Flexibilidad similar a la del acero fundido (46 N/mm 2). Esta elevada estabilidad de carga es para los huesos, de acuerdo con su estructura, en cierto sentido previsible (vase fig. 42, pg. 82). En cambio, si hace su aparicin una accin de fuerza proveniente de una carga no prevista ocurrir que la tolerancia al esfuerzo se ver sobrepasada con rapidez. Cabe sealar que, al igual que en el caso de los tejidos tendinosos, esta situacin se presenta con mayor frecuencia y reviste ms importancia cuando se lleva a cabo un ejercicio de flexin o rotacin en forma lenta que cuando se est sometido a una fuerza dinmica y rpida. Por ello, una carga aplicada a lo largo de los huesos de la pierna se tolera en grado notable mientras que si interviene una fuerza lateral o giratoria sobre los huesos, tal circunstancia puede conducir rpidamente a una fractura transversal o rotatoria, lo cual es posible observar en la prctica del esqu en que este tipo de lesiones resultan muy frecuentes. Con relacin a los primeros auxilios cabe sealar que la duracin de la lesin, el tratamiento exhaustivo y finalmente la recuperacin de las apti-

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tudes deportivas imponen diferencias apreciables entre lo que son contu siones y lo que son fracturas.

Fracturas seas
Para poder Identificar la clase de lesin sea, procede establecer una distincin entre sintomatologa segura y la que no lo es.
No segura: Dolor, funcin distorsionada, hinchazn y palidez a consecuencia de la prdida de sangre. Segura: Deformacin, movilidad anormal, crepitacin sea (fig. 43).

Los primeros auxilios en todas las lesiones seas deben regirse por el principio de suponer que lo que ha tenido lugar es el dao mximo, es decir, la fractura de un hueso.
Primeros auxilios en las fracturas: Combatir el dolor mediante aplicacin de fro. Evitar que se produzca una dislocacin en la fractura, procediendo pa ra ello a una inmovilizacin y, en caso necesario, a un entablillado. Evitar que haga su aparicin una fuerte hinchazn, utilizando a tal fin . vendajes de compresin. Adoptar medidas generales de prevencin del shock (pg. 36). Medidas especiales Un miembro que ha sufrido rotura solamente puede moverse bajo la accin de una traccin y una contraccin. Una fractura abierta con lesin de los tejidos cutneos debe ser cubierta con material esterilizado y abstenerse de cualquier manipulacin debido al peligro de infeccin. Si una fractura precisa ser entablillada debern quedar incluidas las articJlaciones contiguas, procediendo sealar que al ser cometido del entablillado proteger contra cualquier presin (o evitar el desplazamiento de algn nervio) convendr que el mismo sea acolchado. En el entablillado puede echarse mano de la imaginacin. Una inmovilizacin adecuada se consigue al embutir o emparedar el miembro fracturado con un buen elemento de soporte, como por ejemplo alguna de las prendas deportivas utilizadas en los entrenamientos. Tabla 6. Prdida de sangre en una fracHablando en trminos generales tura sea'cerrada cabe destacar que una pierna sana Brazo 100- 800 mi puede servir de soporte de la que sufre fractura y que igual funcin puede Antebrazo 50-400 mi desarrollar el torso respecto a un"'braPelvis 500-5.000 mi zo y un dedo con relacin a otro. Muslo 300-2.500 mi Una inmovilizacin mediante entaPantorrilla 100-1.000 mi blillado resulta necesaria cuando no

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se cuenta con la posibilidad de efectuar el transporte con ayuda de personal sanitario o especializado. En las ambulancias al servicio de organizaciones de primeros auxilios generalmente se encuentran disponibles entablillados hinchables con los que es dable proceder a una inmovilizacin de carcter profesional. En la inmovilizacin mediante entablillado de determinadas fracturas se hace uso de tcnicas especiales. As tenemos, por ejemplo, que en: La de clavcula se recurre a un vendaje de los denominados de mochila. Los de hmero y articulacin del hombro se hace uso de un vendaje Desault (estos vendajes se describen en el captulo que trata de las lesiones articulares, pgs. 104- Fig. 44. Fractura indirecta 107).
Complicaciones de las fracturas De carcter general: Shock como consecuencia del dolor y la prdida de sangre (Tabla 6). Salida de tejido adiposo en el punto en que se ha producido la fractura y penetracin de lquidos, a travs del torrente circulatorio, en los vasos pulmonares (embolia grasa). Introduccin de cogulos en el torrente circulatorio y obturacin del sistema venoso (embolia). De carcter local: Infecciones, en especial cuando se trata de fracturas seas abiertas. Lesin simultnea de otros rganos, como por ejemplo los pulmones, el hgado, el bazo y los riones o tambin de los vasos sanguneos, los nervios, el urter y las meninges.

Contusin sea
Si el primer dolor intenso, tras sufrir un traumatismo y despus de aplicar fro-, desaparece con rapidez (transcurridos apenas unos minutos) y no se aprecia trastorno funcional alguno, cabe afirmar que se trata de una contusin sea. No obstante, como sea que siempre existe la posibilidad de que se haya producido una fractura incompleta (efraccin, lesin nerviosa, fisura longitudinal mltiple), aparece recomendable proceder a una exploracin radiolgica.

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Una contusin es, en la mayora de los casos, una lesin que afecta la membrana que recubre los huesos (periostio), la cual se caracteriza por la profusin de tejido sanguneo y nervioso. No constituye un hecho -ruera--de lo corriente el que se produzca una hemorragia en la parte interna de esta membrana (hematoma subperistico), la cual si no es objeto de los cuidados fsicos adecuados puede derivar en una calcificacin.
Fig. 45. Fractura directa

Primeros auxilios: Aplicacin de fro, vendajes compresivos e inmovilizacin, tras lo cual cabe intentar un esfuerzo. No obstante, si durante la aplicacin de ste hace su aparicin de nuevo el dolor o bien trastornos funcionales, cabe afirmar que nos encontramos en presencia de una fractura sea que convendr atender.

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Tipos de fracturas seas

Segn sea la clase de traumatismo, procede distinguir entre fractura indirecta (transmisin del esfuerzo a travs de un efecto de palanca, como por ejemplo en una cada sobre el brazo

Fig. 46. Fractura abierta

Fig. 47. Fractura cerrada y completa

Fig. 48. Fractura incompleta. A -Fractura en rodete. B -Fractura recubierta

Periostio Huesc

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extendido) (fig. 44) Y fractura directa (traumatismo inmediato como resultado de un golpe o un puntapi) (fig. 45, pg. 86). En su relacin con la piel cabe establecer una diferenciain entre fracturas abiertas y fracturas cerradas, debiendo aadir que las primeras se hallan altamente expuestas a una infeccin y por ello se las describe como cQmplejas (figs. 46 y 47). . Una ulterior distincin es la que c1asi- fica las fracturas entre completas in- ~===~;;;;;;~:::;;:;;;'4 completas, pudiendo ser estas ltimas slo de carcter interno o resultado Fig. 49. Fractura por torsin de un aplastamiento longitudinal, en cuyo caso se manifiestan bajo forma de una hinchazn. Una caracterstica de las fracturas incompletas es su similitud con la rotura de un tallo verde. Como es bien sabido, los huesos se hallan recubiertos por una membrana conocida como periostio, la cual, durante la niez, presenta una notable

Fig. 50. Fractura por flexin

Fig. 51. Fractura por arrancamiento

Fig. 52. Fractura por compresin

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elasticidad y una apreciable resistencia al desgarro. Cuando se produce un traumatismo es posible que venga acompaado de fractura de la materia sea pero el periostio, como acabamos de sealar, es muy flexible y elstico y debido a tal circunstancia no resulta afectado y sigue recubrendo la lesin sea como si de una funda se tratara. Un fenmeno similar cabe apreciarlo en las ramas verdes de los rboles y arbustos a principios de la primavera (fig. 48). De acuerdo con las causas que llevan a que se produzcan fracturas cabe establecer la clasificacin siguiente:
. Fractura por torsin (cada acompaada de movimiento rotatorio en la prctica del esqu) (fig. 49). Fig. 53. Fractura transversal Fractura por flexin (puntapi o golpe contra la espinilla) (fig. 50). Fractura por arrancamiento (estas fracturas se presentan, por ejemplo, como resultado de una dislocacin o torcedura del tobillo) (fig. 51). Fractura por compresin (salto sobre el taln o cada de espaldas) (fig. 52). . Fractura transversal (del cuello del fmur por cada sobre la rodilla o de "ia. cabeza del radio por cada sobre la mano) (fig. 53).

Segn la forma de la fractura existen mltiples denominaciones de las mismas: blicua, transversa, espinoidea, longitudinal, en T y. en y, frag. mentada, astillada y conminuta. Los fragmentos seos de una fractura pueden, a travs de la aplicacin de una fuerza o una traccin muscular, colisionar unos con otros. Como consecuencia de ello se originan deformaciones axiales del tipo siguiente: Flexiones (dislocatio ad axim). Torsiones (dislocatio ad peripheriam). Traslaciones (dislocatio ad latus). Contracciones (dislocatio ad longitudinem cum contractione). Elongaciones (dislocatio ad longitudinem cum distractione).

Peligroso y omplejo resulta en todos estos desplazamientos el eventual apri&ionamiento de vasos sanguneos o nervios.

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Espacio medular Tejido seo compacto

Tejido seo compacto Espacio medular

Fig. 54. Tratamiento quirrgico de las fracturas seas. 1 Osteosntesis mediante tornillos y placa. 2 Alambre Kirschner con banda de sujecin. 3 Rush-pin. 4 Clavo Kntscher.

Tratamiento de las fracturas seas

Para la debida informacin describimos aqu, mediante un breve resumen, las diversas posibilidades a que cabe recurrir para el adecuado tratamiento de las fracturas seas: Bsicamente procede distinguir entre el tratamiento conservador y el tratamiento quirrgico, lo cual resulta vlido como norma principal para proceder a la reduccin de la fractura y llevar a cabo una inmovilizacin adecuada. El tratamiento quirrgico ofrece, con relacin al conservador, la ventaja de conseguir con mayor rapidez una estabilidad en los entrenamientos pero no en cambio, y ste es un error que conviene desterrar, una pronta estabilidad de esfuerzo con relacin a la actividad deportiva. El tratamiento conservador procede a la inmovilizacin despus de reducir la fractura mediante un escayolado o un vendaje plstico, el cual ofrece la ventaja d poder contar con una mejor estabilidad en los entrenamientos gracias a un menor peso y a ser impermeable. En el tratamiento quirrgico se recurre a los elementos de ayuda siguientes (fig. 54):
Fijacin externa: tras la reduccin de la fractura se procede a e~tabili zarla con ayuda de corchetes. Clavo Kntscher: la fractura queda fijada mediante un clavo firmemente introducido en el espacio medular.

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Rush-pin: se establece una fijacin interna valindose de unos alambres de unos 5 mm de dimetro. Tornillos: constituyen una firme posibilidad de fijacin. Alambres Kirschner: se utilizan, sobre todo, para la fijacin en fracturas de pequeos huesos o bien para la inmovilizacin de elementos de enlace destinados a ejercitar traccin (banda de sujecin). Placas metlicas AO: la reposicin y fijacin de los huesos rotos con la utilizacin de placas metlicas y tornillos segn las normas del Consorcio Laboral para la Osteosntesis (AO) constituye hoy en da, en la prctica quirrgico-ortopdica, un mtodo muy utilizado que presenta mltiples variantes.

LESIONES ARTICULARES Estructura articular

Con objeto de comprender el mecanismo que funciona en las lesiones articulares y sus consecuencias, resulta necesario conocer la estructura anatmica de las articulaciones (fig. 55), las cuales constituyen las unio~ nes mviles de los diversos huesos entre s. A tal fin procede distinguir entre las articulaciones autnticas, o sea las que hacen posible grandes movimientos, y las falsas, que no gozan de esta caracterstica. Una articulacin presenta una configuracin compleja, pues en su estructura intervienen diversos tipos de tejido y distintas clases de mecanismClS sobre los que recae cometidos diferenciados que, segn el tipo de lesin, pueden verse afectados en forma individualizada o bien compleja. Las partes seas conocidas como ctila y cabeza, que forman parte integrante de las articulaciones, se hallan recubiertas por una membrana cartilaginosa e hialoidea, debiendo destacar que, en algunos casos, como elelTlEtnto amortiguador de la superficie de estas articulaciones, nos encontramos con la presencia de unos discos fibrocartilaginosos (meniscos en las rodillas y discos intervertebrales en la espina dorsal). Conviene asimismo hacer mencin de que la articulacin consigue su estabilidad mediante: -la cpsula articular, la cual rodea la articulacin y se halla constituida, en su capa externa, por tejido conjuntivo rgido. La capa interna, es decir, la membrana sinovial, rgano metablico de las articulaciones, produce un lubricante articular (lquido sinovial), el cual se responsabiliza de la nutricin del cartlago pues ste no cuenta con suministro alguno de sangre; -los ligamentos, asimismo constituidos de tejido conjuntivo rgido, los cuales o bien se desarrollan junto con la cpsula o bien se extiender.l libremente por encima de la articulacin. Tambin cabe que formen parte de sta, como es el caso para los de tipo cruzado que se encuentran en la rodilla, -los tendones de los msculos, los cuales aparecen solapados a la articulacin. La musculatura no slo tiene bajo su responsabilidad el mo-

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Fig. 55. Estructura articular. 1 Msculo. 2 Hueso. 3 Tendn. 4 Cartlago articular. 5 Cpsula sinovial. 6 Rtula. 7 Cuerpo graso. 8 Junta de crecimiento. 9 Membrana sinovi,al. 10 Menisco. 11 Ligamento lateral externo. 12 Cpsula articular. 13 Ligamento lateral Interno. 14 Ligamentos cruzados.

vimiento articular sino mantener, mediante los tendones, el grado de estabilidad necesario; -la bolsa sinovial, la cual viene a constituir un espacio vaco que acta como un almohadillado entre los tendones y los huesos.

Formas de lesiones
Una lesin articular puede reconocer como origen un traumatismo producido por un golpe, un puntapi o un magullamiento, pero tambin el sobrepasar el nivel natural de la capacidad de movimiento. En las lesiones articulares procede distinguir, en trminos generales, entre:

-superficiales, lo cual sin embargo no presupone necesariamente que estn vinculadas a una situacin de carcter leve. Se trata, la mayor parte de las veces, de lesiones que no implican menoscabo esencial de una funcin y nicamente exigen someterse a una breve pausa deportiva impuesta por la situacin. Con un tratamiento apropiado Y suficiente son totalmente reversibles. -graves y menos graves, las cuales conducen, contrariamente a lo 9~e ocurre en el caso anterior, a un apreciable menoscabo de la funclon

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afectada, en especial a la estabilidad articular, y guardan estrecha relacin con pausas ms prolongadas de la actividad deportiva e incluso pueden derivar hacia una invalidez que imposibilite la prctica del deporte. Por lo que concierne al tipo de lesin pueden establecerse las clases siguientes: --contusin, -distorsin, -luxacin. Los indicios inflamatorios de carcter primario que usualmente acompaan a toda lesin articular, tales como dolor, hinchazn y alteracin de la funcin, junto con una reduccin en la capacidad de movimiento, no permiten determinar el nivel de gravedad de la misma ni tampoco la amplitud del dao causado a la estructura de la articulacin. Sin embargo, resultan de aplicacin, como en el caso de todo tipo de lesiones, las medidas generales de primeros auxilios. Rasgo caracterstico de las lesiones articulares es la posible aparicin de hinchazones, incluso en el interior de la articulacin, con incremento de la secrecin de flujo por parte de la mucosa sinovial, lo cual se conoce como derrame articular. Este derrame, segn sea el tipo de lesin, puede presentar carcter seroso o hemorrgico. Especialmente peligrosa es la secrecin sangunea de la articulacin, la cual, por una parte, constituye indicio de lesin interna y por otra, si se mantiene durante largo tiempo, puede dar origen a ulteriores daos, en especial por lo que respecta a los cartlagos articulares. Una coloracin azulada de signo creciente en la articulacin lesionada viene a indicar que se halla presente una secrecin sangunea.
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Proceder establecerse la diferencia entre: -lesiones articulares sin inestabilidad (contusiones, magullamientos), y -lesiones articulares con inestabilidad (distorsiones, luxaciones) al objeto de establecer las pautas a seguir en un ulterior tratamiento que puedan ejercer un influjo importante en la recuperacin de la capacidad deportiva. Ahora bien, de acuerdo con la amplitud del grado de inestabilidad puede aplicar:se un tratamiento conservador o quirrgico, debiendo sealar, por lo que al primero respecta, que sus posibilidades abarcan en la actualidad una gran multiplicidad. No obstante, no estar de ms hacer mencin, para el caso d~ que se recurra a un tratamien-. to conservador, de que un prolongado tratamiento mediante escayolado conlleva consigo apreciables inconvenientes, entre los que cabe citar el dao potencial a los cartlagos como consecuencia de la inmovilizacin y tambien la reduccin de la masa muscular. Otras posibilidades a se.alar SO/1:

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Fig. 56. Verificacin de la capacidad de soporte de la parte superior del tobillo (fotografa superior). Verificacin de la capacidad de soporte de la rodilla (fotografa inferior y grabado)

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-tratamiento funcional (pero reductor de la capacidad de esfuerzo) con utilizacin de esparadrapo, plantillas y zapatos estabilizadores de carcter teraputico, -vendajes semirrgidos como, por ejemplo, aquellos cuyo componente bsico es la gelatina de cinc o constituidos por material adhesivo, -vendajes entablilladores impregnados de escayola, -vendajes entablilladores de tejido sinttico. Tambin en el tratamiento quirrgico concurren numerosas posibilidades de variacin, a cuyo efecto, en el caso de lesiones recientes, debe procu/ rarse unir de nuevo los ligamentos seccionados. El decidirse por un tratamiento quirrgico o conservador no depende nicamente de la amplitud del grado de inestabilidad, sino que tambin procede tener en cuenta aspectos tales como edad de la lesin, estado de los tejidos (nivel de fragilidad del tejido conjuntivo), lesiones pretritas y el resultado de un reconocimiento comparativo del sector no afectado. CQD1Usin articular. Los traumatismos por contusin sin presencia de herida externa en las articulaciones conducen, en forma atenuada, a daar los tejidos con presencia de hinchazones y de hemorragias ms o menos fuertes que pueden extenderse por el interior de la articulacin. Si resulta imposible controlar de inmediato la manifestacin inicial inflamatoria con la - aplicacin de las medidas habituales de primeros auxilios (pg. 46) Y de un posterior tratamiento, cabe que la misma adquiera carcter crnico bajo forma de irritaciones de los ligamentos capsulares, periostitis e incluso bursitis, todo lo cual altera sensiblemente la capacidad deportiva y puede hacer necesario, en parte, un ulterior tratamiento de larga duracin. Destaquemos asimismo que en el caso de traumatismos importantes cabe la posibilidad de que se hayan producido fracturas seas.

Distorsin articular. El concepto de distorsin articular no incluye descr'tpcir i algona d'"'ste tipo de lesin, sino que se circunscribe a mentar la causa. El diagnstico real, por tanto, procede buscarlo en la relacin detallada de los cambios sufridos por los ligamentos capsulares y as tenemos que una distorsin con distensin en dichos ligamentos presenta unas caractersticas similares a las de un trnsito fluido, en el caso de una distensin de los tendones, entre el desgarro de unas pocas fibras colgenas acompaado de una inapreciable prdida de estabilidad y el de una mul-. tiplicidad de ellas con acusada reduccin en el nivel de tal caracterstica.

Fig. 57. Luxacin con desgarro de ligamentos

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Igualmente diferenciado se muestra el cuadro aparente y el correspondiente a las diversas molestias. As vemos que existen distorsiones acompaadas de dolores de breve duracin y corta reduccin de la capacidad de esfuerzo sin apreciable muestra de hinchazn y situaciones en las que predominan fuertes dolores, una disminucin duradera de dicha capacidad de esfuerzo y una hinchazn creciente. En tales casos, aparte un reconocimiento preciso, resulta tambin necesario someterse a una exploracin radiolgica. Para algunas articulaciones (rodilla, tobillo, dedos) resultan necesarias determinadas exploraciones, mediante las cuales y ajustndose a esfuerzos y sentidos direccionales especficos se procede a su distensin al objeto de someter a verificacin su capacidad de soporte (fig. 56, pg. 93). Una distorsin acompaada de desgarro de los ligamentos capsulares no permite distinguirla, a primera vista, de otra de carcter simple produciCla en el mismo punto. Incluso la amplitud del desgarro as como el nmero de ligamentos afectados no puede determinarse sin recurrir a una exploracin radiolgica. Procede destacar que de las siguientes lesiones pueden surgir algunas complicaciones: -fracturas seas, -cortes superficiales de los cartlagos seos (fracturas condrales), -lesiones simultneas del menisco de la articulacin de la rodilla. Luxacin articular. Se trata de una lesin que se caracteriza por reconocer-como origen una posicin anmala de los huesos de la articulacin y se manifiesta, por ejemplo, a travs de una fuerte hinchazn de tipo globular junto a la articulacin del hombro (escpulo-humeral) como resultado de una dislocacin hacia adelante. Esta posicin anmala puede tener carcter transitorio cuando viene seguida de una reposicin espontnea, como es el caso, por ejemplo, en una luxacin de rtula. El deportista, en tales circunstancias, percibe la presencia de una breve y fuerte hinchazn junto a la rodilla, la cual, mediante una sacudida, desaparece de nuevo. Por regla general, una reposicin no tiene lugar por s sola sino que requiere una presin manual, debidamente orientada, que slo puede aplicar personal calificado, si bien, cuando se acompaa de una contraccin muscular considerable ser preciso valerse primeramente de anestesia general o local. No debe olvidarse que una reposicin mal ejecutada es susceptible de traducirse en nuevas lesiones articulares. A este respecto conviene sealar que slo una luxacin de carCter corriente, con presencia de debilitacin ligamentosa, resulta fcil de reponer y, en parte, ser el propio lesionado quien contribuir a ello. De gran importancia para la ulterior aplicacin de esfuerzo y de tratamiento es el hecho de que en una luxacin puede producirse la rotura del conjunto capsular ligamentoso de una articulacin sana (fig. 57), circunstancia sta que se encuentra en el origen de que surja una luxacin repetitiva cuando la curacin del conjunto capsular ligamentoso no es todava completa.

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Lesiones deportivas

La reanudacin de la actividad deportiva no resulta permisible, bajo ninguna circunstancia, cuando ha tenido lugar una luxacin en poca reciente pues una sola excepcin es suficiente para que pueda reaparecer dicha luxacin. Una ulterior complicacin la tenemos en una posible fractura sea de tipo simultneo as como en la lesin de nervios y del sistema vascular, ya sea como consecuencia de un desgarro o de una compresin excesiva.

Primeros auxilios en las lesiones articulares

En el caso de heridas abiertas: desinfeccin, cubrimiento asptico del sector lesionado. Aplicacin de fro. Vendajes compresivos aplicados a la articulacin afectada. Inmovilizacin y colocacin en posicin elevada de la articulacin lesionada. Toda lesin articular con presencia de acusado trastorno funcional debe ser objeto de atencin mdica y sometida a tratamiento lo ms pronto posible, en especial para determinar si ha quedado afectado algn ligamento. Las lesiones sufridas por stos, que han pasado inadvertidas y debido a tal circunstancia no han sido objeto de tratamiento, se traducen en inestabilidad de la articulacirNrDplicada e inevitablemente en menoscabo del nivel de actividad deportiva, lo cual se manifiesta primeramente en los cartlagos articulares. Las lesiones articulares sin que en ellas concurra trastorno funcional importante y sin que se aprecie hinchazn destacada, y en las cuales el dolor inicial desaparece al cabo de pocos minutos, pueden ser tratadas con xito con ayuda de los medios biolgicos ya citados y debidamente acreditados para reducir la hinchazn y acto seguido enfriarlas mediante fricciones. En tales casos, tanto el. entrenador como el cuidador deben prestar atencin, sobre todo, a la capacidad de disimulo del deportista que por motivos diversos quiere seguir con su esfuerzo a cualquier precio. Las reposiciones deben ser realizadas por personal cualificado y en modo alguno por profanos. Acto seguido convendr aplicar fro, compresin e inmovilizacin, resultando necesaria, tras todo ello, una exploracin radiolgica. Si las circunstancias no permiten una reposicin, ello no es bice para que se recurra a las medidas de carcter general, es decir, aplicacin de fro, compresin para aliviar el dolor e inmovilizacin. Hasta llegar al punto de transporte e incluso durante el mismo en camino al lugar en que el lesionado deber recibir ulterior atencin mdica, convendr prestar atencin al riesgo de hemorragia y de alteraciones de la sensibilidad. Debido a las peculiaridades concurrentes en la estructura anatmica y a las diversas clases de esfuerzo en la prctica deportiva se har mencin a continuacin de algunas lesiones articulares tpicas en las que son de aplicacin las medidas generales de primeros auxilios en funcin de las' pautas de conducta anteriormente citadas (pg. 46).

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Lesiones del tobillo

De acuerdo con diversos estudios .stadsticos, la frecuencia con que tienen lugar las lesiones de tobillo alcanza su nivel mximo en la prctica del ftbol, seguido del voleibol, el baloncesto, el balonmano y el atletismo (velocidad, saltos). En las lesiones articulares sufridas durante la prctica de algn deporte, figuran en primer lugar las del tobillo en su parte superior e inferior. En la primera (astrgalo, peron y tibia) se desarrolla la elevacin y el descenso del pie mientras que en la Fig. 58. Causa de distorsin de la parte segunda (que discurre por el interior superior del tobillo del metatarso) tienen lugar los movimientos de torsin, es decir, la elevacin del reborde interno del pie y tambin del externo. En primer trmino se encuentran las lesiones por distorsin con sus diversos efectos sobre el conjunto ligamentoso capsular y los huesos que componen la articulacin. Por lo que respecta a las causas de las distorsiones tenemos que, al igual que el resto de lesiones deportivas en general, cabe encontrarlas en la aplicacin de una tcnica defectuosa en la carrera y el salto junto con unas condiciones fsicas y una coordinacin deficientes por un lado debido a un entrenamiento insuficiente y por otro un exceso de este ltimo con el consiguiente cansancio. Adems procede sealar que tambin juega en todo ello un papel importante la posicin axial defectuosa de las piernas en forma de O" (varo) o de X" (valgo) as como deficiencias en la estructura del pie, en especial si es valgo. Finalmente cabe que exista, sobre una base individual, un debilitamiento de los ligamentos, circunstancia

Fig. 59. Lesiones seas de la parte superior del tobillo segn Weber

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sta que puede que sea congnita pero tambin resultado de una sobrecarga crnica o secuela de lesiones anteriores. Como causas externas pueden mencionarse, en primer lugar, las condiciones del suelo. A tal fin, las desigualdades existentes en campos de deportes y pistas de carreras as como la accin de frenado ejercida por el pavimento de los pabellones cubiertos y el recubrimiento plstico de algunas instalaciones acentan el riesgo de luxaciones y dislocaciones. Existe asimismo una posibilidad de lesin, por causas enteramente fortuitas, cuando colisionan dos personas en accin o por motivos tpicos de algunos deportes como, por ejemplo, un Fig. 60. Vendaje pronador del tobillo fuerte golpe en la prctica del ftbol o la llegada al suelo, despus de efectuar un salto, sobre el pie interpuesto de un compaero durante un partido de baloncesto o de voleibol. La apropiada proteccin del conjun to ligamentoso capsular mediante el uso de calzado adecuado dotado de buenas defensas laterales de cuero y unos tacones estables es de considerable~portancia, en la prevencin de lesiones de tobillo. Especialmente en los deportes practicados en pista cubierta y en los que se exige un especial esfuerzo del tobillo, como es el caso para el voleibol, el baloncesto, el badminton y el squash, resulta absolutamente necesario calzar zapatos deportivos altos, circunstancia sta que ha llevado a que en estos ltimos aos la industria del calzado ofrezca, en forma creciente, zapatos especialmente estabilizados en sus partes laterales. Incluso la utilizacin de zapatos revestidos internamente de cuero y dotados de cordones y el uso de vendajes adhesivos constituyen actualmente una destacada medida de carcter profilctico. La consecuencia ms frecuente de una distorsin es la torcedura del pie, lo que acontece cuando ste se enCUE\l1tra en una posicin inestable, es decir, extendido sobre la planta, el reborde interno levantado y en su totalidad orientado hacia adentro. Este denominado trauma supino-inverso (fig. 58) da lugar

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a lesiones de diversa gravedad del conjunto ligamentoso capsular en su parte externa (fibular). En cambio, raras veces se producen lesiones de es"te tipo por extensin del pie y elevacin del reborde externo (trauma pronoeverso) pero s de la parte interna del conjunto ligamentoso capsular (ligamento deltoideo). Igualmente son raras las lesiones por torsin de 90 grados del tobillo, ya sea hacia afuera o hacia adentro, aun cuando s resultan especialmente peligrosos los movimientos basculantes del astrgalo en , el soporte del tobillo cuando acta una fuerza de traccin lateral que, con carcter simultneo, puede conducir a lesiones seas. El sentido en que aparecen orientados los huesos de la parte superior del tobillo resulta en esta posicin ms normal que cuando el pie se halla extendido. El trauma supino-inverso conduce tambin a lesiones de la parte inferior del tobillo, dando con ello lugar a desgarros o roturas de los ligamentos del metatarso. A esta peligrosa posicin del pie se llega cuando el cuerpo, como consecuencia de un sbito cambio de direccin, obliga al pie que se encuentra inmvil a girar, lo cual resulta muy frecuente en la prctica del ftbol o del hockey. Tambin al entrar en contacto con el suelo despus de efectuar un salto se queda el pie en esta posicin, con lo que el riesgo de lesin cabe reducirlo por elevacin activa de la planta. La accin de palanca del pie sobre la parte superior del tobillo no slo daa el sector interno y el externo del conjunto ligamentoso capsular con resultado de inestabilidad desde dentro hacia afuera y desde delante hacia atrs, sino que asimismo provoca riesgo de fractura de los malolos internos y externos. Tambin los ligamentos existentes entre el peron y la tibia (sindesmosis) Fig. 61. Vendaje Gipney

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pueden verse afectados por determinadas lesiones acompaadas de desgarro. Las mltiples posibilidades de que se lesionen las partes superior e inferior del tobillo se ponen de manifiesto al proceder a una inmediata radioscopia en caso de accidente (fig. 59). Al aplicar vendajes de primeros auxilios en el tobillo deber prestarse atencin al hecho de que se contrapongan al sentido de la lesin. Dado que la mayora de luxaciones a consecuencia de torceduras del pie se orientan hacia afuera a lo largo del reborde externo (supinadas), las vueltas del vendaje deben discurrir de modo que dicho reborde se eleve, es decir, resulte pronado. En tales circunstancias vendr descrito como vendaje pronador del tobillo. Se inicia partiendo de la parte externa del reborde del pie y, con vueltas cruzadas que avanzan desde el empeine y pasan por encima de la parte interna del tobillo, llega hasta al taln y tras cruzar por encima de la parte externa del tobillo finaliza en el reborde interno del pie. Las vueltas del vendaje no ascienden ms all de la base del quinto hueso del metatarso ya que en este punto, mbito de la parte inferior del tobillo, comienz la supinacin de la parte posterior del pie. Procede destacar que el taln ya queda incluido a partir de la primera vuelta hasta llegar a la planta del pie (fig. 60). En forma parecida se aplica un vendaje supin,ador del pie, cuya primera vuelta se inicia a partir del reborde interno. \ En el vendaje funcional de soporte del tobillo (conocido asimismo como vendaje Gipney) se colocan las bandas de sujecin alrededor del tercio inferior de la parte inferior del tobillo y alrededor asimismo de la parte anterior del pie. Tras almohadillar la parte interna y la externa del astrgalo se coloca una brida en forma de <,u" y con brazos de igual longitud alrededor del taln para tensar las bandas de sujecin de la parte inferior del tobillo, tanto interna como externamente. Cruzando estas bridas deber colocarse otra, tambin en forma de "U, alrededor de la parte posterior del taln para inmovilizar las bandas de sujecin en la parte anterior del pie. En el caso de utilizar tres de estas bridas cruzadas se consigue con ello una apreciable estabilidad de la articulacin. Las bridas en "U se aseguran acto seguido, mediante bandas de fijacin preparadas para tal fin, a las de sujecin. Las bandas de remate se colocan de modo que su parte central rodee la planta del pie, se crucen en primer lugar por encima del empeine y despus discurran por la parte interna del tobillo hasta llegar a la inferior externa y asimismo por la externa hasta alcanzar la interna del tobillo inferior. Tras aplicar seis vueltas cabe decir que el vendaje cumple con su cometido si bien puede reforzarse con otras vueltas adicionales (fig. 61).

Lesiones de la rodilla
La rodilla se compone de tres articulaciones: dos entre el cndilo del fmur y la cabeza de la tibia, que tanto interna como externamente se hallan separados por los meniscos, y una ulterior articulacin entre la rtula y la superficie de deslizamiento de sta por una parte y el cndilo del fmur por otra. La firmeza sea de la articulacin es extremadamente reducida y la

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estabilidad la consigue, de hecho, a travs del conjunto ligamentoso cap~ sular, los tendones y los msculos. La articulacin de la rodilla se halla "constituida, por lo que a su estructura concierne, por diversos tipos de tejido: -las partes seas de la articulacin absorben principalmente la fuerza de compresin; -la superficie de los cartlagos articulares y los meniscos estn constituidos por tejido elstico, el cual, bajo la accin de una carga axial predominante, desarrollan un cometido de amortiguacin, mientras que si dicha carga tiene carcter tangencial, dicho cometido es esencialmente direccional; -los msculos, junto con sus inserciones tendinosas, son estructuras elsticas y slo entran en ac- Fig. 62. Causas de lesin de la rodilla cin cuando se ven sometidos a (flexin-torsin hacia afuera-inclinacin en X,,) un esfuerzo; -los ligamentos son pasivamente elsticos y asimismo slo pueden actuar cuando se les aplica un esfuerzo o carga, correspondindoles un lmite promedio de elasticidad de un 5-6 % en calidad de incremento longitudinal; ~iversas bolsas sinoviales, que representan una especie de almohadillado protector contra los traumatismos mecnicos y derivan, en el caso de una contusin, hacia inflamaciones ms o menos importantes (bursitis). Si como resultado de un accidente resultan daadas las estructuras de la articulacin de la rodilla, as como los ligamentos, los tendones y los meniscos, ello puede dar lugar a prdidas apreciables de estabilidad que, al igual que acontece con todas las articulaciones, cabe que derive, dicha inestabilidad persiste, a lesiones importantes de los cartlagos y cambios degenerativos de la articulacin. Las lesiones causadas como consecuencia de accidentes deportivos pueden dividirse, por lo que a la articulacin de la rodilla respecta, del modo siguiente:

si

Lesiones leves (reversibles, sin menoscabo apreciable de la.funcin ni merma de los perodos de descanso en la prctica deportiva). Lesiones ligamentosas capsulares que al mismo tiempo afectan el grupo ligamentoso del sector no daado e incrementan su inestabilidad.

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Fig. 63. Movimiento del menisco mediante: A. Flexin-distensin. B. Rotacin de la tibia.

Lesiones de menisco, las cuales tanto pueden tener carcter aislado como presentarse en combinacin con las lesiones ligamentosas capsulares.

La situacin ms frecuente, por lo que a accidentes respecta, es aquella en que concurre un movimiento de torsin y flexin combinado con una tensin axial bajo forma de X o de O. Buena parte de las lesiones reconocen como origen una torsin corporal mientras los pies se mantienen fijos en el suelo y son especialmente frecuentes en actividades deportivas tales como el ftbol, el esqu, el judo y la lucha. La combinacin de todos estos factores conducentes a accidentarse (flexin/torsin hada afuera/inclinacin en forma de X y flexin/torsin hacia adentro/inclinacin en forma de O) pueden dar lugar a una apreciable destruccin tisular y tambin a una sensible alteracin del proceso normal de contacto del cabezal del fmur (fig. 62). Procede sealar que tambin en este punto se producen lesiones de gravedad notoriamente distinta en el conjunto ligamentoso capsular, las cuales cabe situar entre la distensin y el desgarro.
Lesiones de la cpsula y ligamentos. Consideradas en detalle, las lesiones ligamentosas capsulares pueden dar origen a los daos siguientes:

-lesiones aisladas de los ligamentos laterales y de la cpsula, con"lo que la estabilidad lateral, en medida ms o menos acusada, resulta afectada y deber ser objeto de diagnstico con ayuda de una exploracin radiolgica adecuada. La articulacin, colocada en posicin distendida, se abre hacia afuera o hacia adentro y, en el caso de existir un desgarro ligamentoso capsular en las inserciones, el mismo viene acompaado de un fuerte dolor. La insercin superior del ligamen-

Lesiones deportivas especiales y primeros auxilios to interno de la rodilla viene descrito tpicamente como punto de esqu; -lesin aislada de los ligamentos cruzados, lo cual da lugar a que con la articulacin de la rodilla doblada resulta posible colocar la parte superior de la pierna contra la inferior ya sea moviendo sta hacia adelante o hacia atrs (fenmeno denominado del cajn); -lesiones combinadas de los ligamentos cruzados y de los laterales.

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....

Lesiones del menisco. Es hecho sabido que los meniscos constituyen ctilas mviles y detg"attas que se encuentran en contacto con la superficie Fig. 64. Trada desgraciada de la cabeza del fmur y tienen a su cargo cometidos diversos: -distribucin del peso en la articulacin de la rodilla cuando sobre la misma acta una carga; -amortiguacin del efecto producido por un golpe entre la parte superior y la inferior de la pierna mediante la absorcin de la energa a travs de su deformacin; -acoplamiento de las superficies de la articulacin gracias al movimiento complementario del menisco (por distensin hacia adelante o por flexin hacia atrs) as como desplazamiento y deformacin del mismo mediante movimientos rotatorios de la parte inferior de la pierna; -accin direccional en el movimiento giratorio y deslizante del fmur sobre la parte plana de la cabeza de la tibia (fig. 63). No solamente el menisco que ha sufrido cambios degenerativos, sino tambin el que est intacto, pueden sufrir lesiones como consecuencia de los accidentes descritos anteriormente. As tenemos que a travs de distensiones y flexiones de carcter muy acentuado no les resulta posible a los meniscos de los cndilos femorales ajustarse a ellos con prontitud y tal circunstancia trae como resultado el que los situados entre el fmur y la tibia resulten bloqueados. A tal situacin puede llegarse, por ejemplo, cuando tiene lugar una distensin forzada de la articulacin de la rodilla como sera el caso al chutar con fuerza durante un partido de ftbol (teora del pinzamiento seo). Tambin en los movimientos de torsin, combinados con una distensin y una flexin (movimiento twist), es posible que el menisco no pueda seguir el movimiento de los cndilos y resulte aprisionado como si estuviera cogido por unas pinzas y arrancado de su inser-

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cin capsular. Las lesiones y desgarros de menisco se presentan claramente diferenciados como, por ejemplo, un bloqueo del movimiento por aprisionqmiento de parte del menisco desgarrado o un movimiento de torsin doloroso de la parte inferior de la pierna respecto a la superior en distintas posiciones de flexin. Las lesiones de menisco se presentan asimismo combinadas con las ligamentosas capsulares, cabiendo sealar a este efecto la conocida como trada desgraciada", una variedad de lesin particularmente grave que con carcter simultneo incluye el desgarro del ligamento lateral interno, de los ligamentos cruzados anteriores y del menisco interno (fig. 64). Tal como ha puesto de manifiesto en estos ltimos aos la artroscopia, van acompaadas las lesiones ligamentosas capsulares y tambin las de menisco, de derrames sanguneos en las articulaciones de la rodilla. De ello puede deducirse que, en presencia de un derrame de esta clase en la articulacin de la rodilla, resulta necesaria una artroscopia y no, en cambio, la antigua prctica de una puncin con el subsiguiente perodo de reposo tras proceGler a un escayolado. Por otra parte tenemos que a travs de reconocimientos llevados a cabo en estos ltimos aos se ha sabido que los derrames de tipo permanente en la Fig. 65. Vendaje de concha en la rodilla articulacin de la rodilla conducen a lesiones de carcter enzimtico en los cartlagos. Una lesin inadvertida y por ello carente de la debida atencin profesional en los ligamentos cruzados puede conducir, por ejemplo, a una prdida permanente de estabilidad de la articulacin de la rodilla, la cual no resulta muscularmente compensada y que como secuela puede acabar incluso en una degeneracin de la articulacin. Asimismo, en el diagnstico de la extirpacin quirrgica de menisco lesionado se ha introducido, en estos ltimos aos, un cambio. Unos prolongados estudios han puesto de manifiesto que la aparicin de una artrosis en la articulacin de la rodilla como consecuencia de una extirpacin total del menisco, se produce ms pronto y con mayor frecuencia que en el caso de que slo se trate de la ablacin de la parte que ha sufrido desgarro. Esta clase de operaciones son hoy en da posibles recurriendo a la microciruga sin que ello obste a que

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previamente se someta al afectado a una artroscopia.

Lesiones tendinosas. Los elementos "eXterrsms'oo'ia:'1n1iculacin de la rodilla sirven, por un lado, para llevar a cabo funciones dinmicas como, por ejemplo, el incorporarse tras flexionar 1as'"Tl5dillas, el distender las piernas el') las carreras y el chutar a la pelota en la prctica de ftbol y, por otro lado, para corresponsabilizarse del afianzamiento esttico de la articulacin. Co.partcipe en este cometido es el tendn del cudriceps, en el que la rtula se halla encuadrada como hueso menor, y que en su parte inferior tambin es conocido como tendn rotuliano. Junto a la rtula discurren tensores laterales, que sirven de refuerzo a la cpsula articular. El desgarro del ten- Fig. 66. Vendaje funcional en la rodilla dn del cudriceps y del rotuliano se produce. slo en raras ocasiones como, por ejemplo, al saltar o al sufrir un fuerte choque acompaado de efecto de frenado, con lo que ya no resulta posible una distensin de la articulacin de la rodilla. Con carcter simultneo es posible que aparezcan lesiones seas como, por ejemplo, el desgarro de una parte de la rtula o de la tuberosidad tibial (tuberositas tibiae). Destaca, en tales casos, la posicin elevada de la rtula.

De capital importancia aparece, una vez ms, al final del reconocimiento de la lesin de la articulacin de la rodilla, la advertencia sobre la indispensable necesidad de una exploracin radiolgica, en este caso una artrografa y, en presencia de derrames sanguneos, tambin una artroscopia.
Vendaje para la rodilla. Si resulta necesaria la aplicacin de un vendaje de primeros auxilios a la articulacin de la rodilla, aparece recomendable el conocido como vendaje de concha. Realizacin: vuelta circular sobre la parte superior de la pierna, vuelta transversal a travs del hueco poplteo hasta llegar al sector recto de la parte inferior del muslo, vuelta transversal orientada hacia abajo a travs del hueco poplteo hasta llegar al sector recto de la parte superior de la pierna con nuevo cubrimiento ascendente en sentido transversal a travs del hueco poplteo hasta llegar al sector recto de la parte inferior del muslo, y as sucesivamente. La anchura de la venda utilizada para este cometido no debe ser inferior a 10 cm (fig. 65).

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En el vendaje funcional de soporte, las bandas de sujecin se sitan encima de la articulacin de la rodilla y alrededor de la parte inferior del muslo y, debajo de dicha articulacin, alrededor de la parte superior de la pierna. Las bridas discurren ahora, segn se trate de la venda lateral interna o de la externa lo que debe ser objeto de soporte, por la parte interna o externa de la articulacin de la rodilla. El recorrido tiene lugar desde la parte superior de atrs hacia la inferior de delante y despus cruza otra de las bridas desde la parte superior de delante hacia la inferior de detrs. Cada tres bridas cruzadas se fijan mediante una banda en los puntos de sujecin. Las bandas de remate discurren entonces en forma helicoidal alrededor de la articulacin desde la parte inferior del muslo a la superior de la pierna, con lo que las bandas se cruzan de nuevo sobre el punto correspondiente de la articulacin (fig. 66).

Lesiones del hombro

La cintura escapular fuenta, gracias a su estructura anatmica, con un notable grado de libertad de movimientos. Diversas articulaciones contribuyen a que as sea: la articulacin del hombro propiamente dicha, la cual se halla constituida por la esfera humeral y, en estrecho contacto con ella, por la ctila del omoplato. La blanda cpsula articular que la rodea hace posible un amplio juego de movimientos (articulacin gleno-humeral); el acromion, el cual viene a ser el elemento de unin entre el extremo externo de la clavcula y la parte superior del omoplato y recibe su capacidad de sostn a travs de un haz de rgidos ligamentos (articulacin acromio-c1avicular). Una seguridad adicional al respecto la consigue la clavcula del omoplato gracias a un conjunto de rgidos ligamentos que la unen a la aijfisis coracoides (ligamento coraco-clavicular). Un fuerte ligamento tensor entre la parte superior del omoplato y la apfisis coracoides (ligamento coraco-acromial) viene a servir de elemento de cobertura de la articulacin del hombro propiamente dicha;

Fig. 67. Vendaje de mochila

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Fig. 68. Vendaje Desault

la articulacin entre la parte interna de la clavcula y el esternn queda asimismo fijada a travs de un conjunto de rgidos ligamentos (articulacin esterno-c1avicular); una posibilidad adicional de movimiento la consigue la cintura escapular a travs del omoplato, abundante en ligamentos, que no se halla fijado a la espalda. Un elevado nmero de msculos internos y externos garantizan el movimiento y la estabilidad de la articulacin con prestaciones coordinativas muy elevadas. El grupo interno tiene su origen en el omoplato y la espalda y discurre, en forma agrupada como si de un manguito se tratara, por debajo de la parte superior del omoplato hasta llegar al punto superior de la esfera humeral donde estn insertados. Estos msculos, que contribuyen a un movimiento de rotacin, vienen descritos, en forma conjunta, como manguito rotatorio. Entre el grupo constituido por los msculos externos y dotados de gran fuerza cabe citar el deltoides, los pectorales y tambin el bceps y el trceps del brazo y el dorsal ancho (M. latissimus dorsi). Mediante la libre movilidad por un lado y las precisas posibilidades coordinativas por otro se convierte el brazo en una especie de palanca en las prcticas deportivas, y con el que se pueden llevar a cabo mltiples funciones. La articulacin del hombro, como consecuencia de lo indicado, se halla expuesta a mltiples riesgos de le-

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sionarse, con lo cual pueden producirse traumatismos, tanto. en forma directa como indirecta. A continuacin detallamos las posibilidades de lesin: Por cada, debido a la cual puede sufrir daos la articulacin del hombro, o bien por accin de palanca, con lo que resulta afectado el brazo extendido y apoyado o tambin doblado. Este tipo de lesiones pueden presentarse en prcticas deportivas tales como el esqu, el ciclismo y la equitacin en grado especialmente elevado. Por palanqueo, en particular en deportes de competicin en los que concurran tcnicas de agarre, como es el caso en el judo, la lucha libre o el rugby. Por desaceleracin o frenado fuertes, lo cual da lugar a lesiones en deportes tales como el ftbol o el baloncesto cuando un jugador sujeta el brazo a otro. Por sobreesfuerzo extremo que afecta la coordinacin y la capacidad de movimiento, lo que lleva al fracaso en prcticas tales como la gimnasia sobre el suelo y en trapecio y el levantamiento de pesas en halterofilia, y a una falta de coordinacin al trmino de un movimiento en disciplinas como el lanzamiento de la jabalina o el disco y en determinadas tcnicas de rebote y contragolpe usuales en deportes como el tenis.

Fig. 69. Fractura sbita del acromion con fenmeno de tecla de piano

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El elevado nmero de posibilidades de sufrir alguna lesin guarda una estrecha relacin con el desarrollo alcanzado por la estructura de la articula"cin del hombro.

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Fracturas seas. La fractura de clavicula resulta frecuente en las cadas y tiene lugar como consecuencia de una deformacin anormal, la mayor parte de las veces en el tercio central de la clavcula, con fuerte presencia de dolor al menor movimiento. Resulta posi ble, en estos casos, seguir un tratamiento tanto conservador como quirrgico. Como vendaje de primeros auxilios deber utilizarse el denominado de mochila, que consiste en un cruzamiento en forma de ocho alrededor de los hombros, con lo cual dicho cruzamiento queda situado sobre la espalda Fig. 70. Vendaje funcional del acromion y las dos partes del ocho ejercen una traccin hacia atrs sobre las articulaciones de ambos lados. Gracias a ello, los extremos de la fractura se aproximan hasta llegar a ponerse en contacto (fig. 67). Las fracturas de hmero se producen asimismo con cierta frecuencia como consecuencia de cadas en las que el impacto es recibido por el hombro o por el brazo en posicin de apoyo. Las lneas de fractura pueden discurrir a diferentes alturas a lo largo del hmero pero, la mayor parte de las veces, aparecen en la cabeza articular o en sus proximidades. A la hinchazn subsiguiente le acompaa un apreciable dolor causado por compresin y tambin por cualquier movimiento si lo hubiere.

Los primeros auxilios consisten, una vez ms, en una intensiva aplicacin de frio acompaada de inmovilizacin y el uso de un vendaje, a cuyo fin se recurre al conocido como de Desault dado su carcter universal y apropiada utilizacin en las fracturas de la cintura escapular.

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Realizacin: Tras un almohadillado bajo la axila del brazo lesionado, por ejemplo mediante algodn hidrfilo, comienza la labor de adosar al cuerpo el brazo ligeramente doblado por el codo mediante vueltas de vendaje que se inician en la axila sana, discurriendo despus por la espalda hasta llegar al hombro del lado lesionado, cruzando acto seguido por encima de la parte delantera del brazo adosado y por debajo del codo del lado lesionado para pasar a continuacin a la espalda y, por la axila del lado sano, seguir por encima del pecho hasta llegar al hombro del lado lesionado,

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parte posterior del brazo e inferior del codo, tras lo cual se efecta un nuevo cruzamiento de pecho y una vez ms a travs de la axila, y as sucesivamente (fig. 68). La fractura de omoplato es relativamente rara y habitualmente se da en el punto prximo al cuello. Tambin cabe que se produzca algn desgarro en la apfisis coracoides.

Fig. 71 Y 72

a. Vendaje ascendente del

hombro

Lesiones de la cpsula y ligamentos. Los mecanismos conducentes a un accidente y a los que ya nos hemos referido anteriormente son asimismo causa de luxaciones y dislocaciones de las articulaciones del hombro que afectan en grado diverso a los ligamentos y a la cpsula, con lo que el matiz entre distensiones y desgarros resulta muy tenue. Las luxaciones hacen su aparicin, en elevada medida, como resultado de movimientos hacia adelante y hacia abajo. El carcter de la lesin es tpico por cuanto el contorno del punto afectado presenta un aspecto prcticamente igual que el del lado sano, y en el lugar en que normalmente se encuentra la esfera articular cabe apreciar, a travs del tacto, la presencia de una oquedad. Este'tipo de luxacin muestra tendencia a la repeticin, por cuyo motivo, tras producirse de tres a cuatro veces, resulta aconsejable proceder a un tratamiento quirrgico. La luxacin de la cabeza del hmero como consecuencia de un movimiento hacia atrs es rara. A una luxacin acompaa, en grado ms o menos intenso, formas caractersticas de desgarro capsular. f
Como vendaje de primeros auxilios resulta igualmente aconsejable el Desault (pg. 107). ~ La fractura sbita de acromion se presenta. generalmente. tras un trau-

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Fig. 72 b. Desgarro tendinoso (bceps)

matismo que ejerce su accin, desde abajo, sobre la articulacin del hombro, por ejemplo al apoyarse con la mano tras una cada. Tambin en este caso tenemos que existen diferencias tenues entre una distensin de la articulacin del hombro, una semidistensin o una distensin completa. Cabe sealar, asimismo, que en forma distinta resultan afectados en este caso los ligamentos acromio-c1aviculares y los coraco-claviculares. Dado que tras una rotura sbita y total de los ligamentos, el extremo de la clavcula se desplaza hasta situarse en la parte superior del omoplato a travs de un movimiento ascendente o descendente, se habla entonces de un fenmeno de tecla de piano (fig. 69).

Ji) Como vendaje de primeros auxilios resulta recomendable o bien un Desault o una tcnica especial, con lo cual las vueltas se llevan a cabo en Fig. 73. Bursitis del codo (Bursitis del olcranon) forma circular y afianzadas por una fuerte accin tensora alrededor de la cintura escapular y del codo ligeramente doblado del brazo contiguo. Las vueltas finalizan por ltimo en forma circular sobre el brazo para fijar todo el conjunto.
Tratndose de distensiones de carcter ligero y para asegurar la capacidad en la prctica deportiva, puede incrementarse la estabilidad valindose de vendajes funcionales. En este caso las bandas de sujecin quedan situa-

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Lesiones deportivas

das sobre el lado afectado d la caja torcica mientras que las de trabazn discurren en forma arqueada por encima de la articulacin del hombro lesionada (fig. 70). La fractura sbita de la articulacin estemo-clavicular se presenta slo en raras ocasiones y se manifiesta a travs de una notable hinchazn en el punto afectado de la parte superior del esternn. Lesiones musculares. El desgarro de los msculos rotadores se produce principalmente cuando el brazo gira Fig. 74. Vendaje cupulario en el codo adentro o hacia afuera para vencer una resistencia, como ocurre en la prctica de algunos deportes de pelota y tambin de competicin. Indicios caractersticos de la lesin es el doJor que se experimenta al imprimir un giro al brazo y la imposibilidad-de levantar ste de un modo activo entre los 60 y los 120 grados o evitar que descienda.-Oado que en este recorrido se producen fuertes dolores, se da al mismo el nombre de arco doloroso. Esta lesin exige un diagnstico muy preciso, por cuyo motivo resulta necesaria una exploracin radIolgica de contraste antes de iniciar cualquier tratamiento quirrgico. Los desgarros musculares pueden asimismo presentarse en el mbito del deltoides. En este caso cabe apreciar, junto al dolor local y la formacin de una depresin, una reduccin funcional del msculo afectado. Como vendaje de primeros auxilios cabe utilizar el que se aplica a la articulacin del hombro con carcter ascendente.

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Fig. 75. Luxacin del codo

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Realizacin: Vuelta en torno al brazo lesionado en la regin donde se encuentra la insercin del msculo deltoides, comenzando desde fuera hacia atrs; cruzamiento ascendente por debajo de la axila y por encima de la parte superior del omoplato, discun'i~ndo luego por la espalda para llegar, a travs de la axila no lesionada, a la parte superior del omoplato del hombro lesionado, para pasar a continuacin por debajo de la axila del hombro lesionado y ascender para formar un cruza-

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miento en forma de ocho, y as sucesivamente. Se precisa para ello de vendas de 8 cm de anchura (fig. 71). El desgarro del tendn del bceps .;s una forma de lesin que se presenta con frecuencia entre los deportistas ya mayores que ya han visto afectado dicho tendn con anterioridad. Incluso un traumatismo de carcter ligero, en especial tras una pausa deportiva de cierta duracin, puede conducir a un desgarro total del tendn, circunstancia que bajo forma de un abultamiento anormal cabe , observar en la parte del brazo donde se encuentra el msculo flexor (fig. 72). La prctica quirrgica viene condicionada por la edad del lesionado, el tipo de deporte practicado y la profesin. En el caso de lesionados de cierta edad cabe que ocurra el que los Fig. 76. Colocacin de un pauelo pletendones no afectados en el cabezal gado en forma triangular del bceps menor no pueden llevar a cabo su funcin en forma total.

Lesiones del codo

Fig.

n.

En la articulacin del codo resulta posible efectuar dos movimientos en' distinto sentido. La flexin y la extensin se desarrollan en la articulacin bisagra que se encuentra entre la superficie articular del hmero por una parte y el cbito y el radio por otra. Los movimientos rotatorios del antebrazo se pueden realizar gracias a la presencia de una articulacin conoidea, en la que el cabezal del radio gira dentro de un resistente ligamento articular de forma orbicular. Al igual que ocurre con la articulacin del hombro, la del codo tambin queda expuesta, en la prctica deportiva, a sufrir lesiones bastante considerables, y as tenemos que una cada, ya sea sobre el codo en s o sobre la mano apoyada en el suelo, puede constituir la causa de las mismas.

Fractura de cabeza del radio (fractura Meissel)

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Lesiones deportivas

En las lesiones leves, desolladuras, magulladuras y heridas de tipo diverso debe asimismo tomarse en consideracin la inflamacin de la bolsa sinovial, la cual, tras una cada sobre el codo, puede presentar indicios de un subsiguiente derrame (bursitis olecrani). La inflamacin puede derivar hacia un proceso crnico, por cuyo motivo resulta frecuentemente necesario.proceder a una intervencin quirrgica (fig. 73). La aplicacin de fro y de vendajes de compresin constituyen las medidas generales ms importantes de primeros auxilios y, en lo que a tcnica se refiere, proceder utilizar de nuevo el vendaje cupulario, con el cual el cruzamiento de las vueltas en ocho se sita sobre la articulacin del codo (fig. 74). La luxacin de la articulacin del codo se produce frecuentemente al caer sobre la mano con el codo doblado, con lo que la parte articulada del cbito se desplaza hacia atrs o hacia el lado extensible de la articulacin. Junto al dolor presenta la articulacin una apreciable limitacin algo elstica en su capacidad de movimiento, pudiendo apreciar en la parte extensible de la misma una profunda depresin perceptible al tacto. El reajuste o realineacin puede ser rpido pero, sin embargo, slo en el caso de que lo lI!3ve a cabo una mano experta. Resulta imprescindible una exploracin radiolgica ya que, con carcter simultneo, es posible que se haya producido alguna fractura sea. De acuerdo con la forma en que ha tenido lugar la lesin cabe que estn tambin afectados la cpsula articular y los ligamentos estabilizadores, por cuyo motivo una curacin mediante la oportuna inmovilizacin resulta necesaria. De todos modos, deber evitarse que el codo, debido al riesgo de sufrir una consiguiente reduccin apreciable de la capacidad de movimiento, permanezca inmovilizado durante un dilatado perodo de tiempo (fig. 75). El codo distendido, tras la aplicacin de medios de refrigeracin local, deber ser inmovilizado, como medida general de primeros auxilios, con un vendaje Desault o con un pauelo plegado en forma triangular. Realizacin: El pauelo se coloca de forma que, extendido sobre el pecho y el abdomen, el vrtice del tringulo se halle orientado hacia el codo lesionado, el lado mayor sobre el pecho y el abdomen de la mitad sana del cuerpo y uno de los picos, tras discurrir por encima del hombro sano, llegue hasta la nuca. El brazo lesionado deber situarse con el codo doblado sobre el pauelo, el pico inferior llevado hacia arriba por encima del brazo y del hombro del lado lesionado y llegar hasta la /nuca donde se anudar con el otro pico (fig. 76). ' Las fracturas de hmero se presentan bajo diversas formas, por cuyo motivo el sentido del traumatismo es detalle importante. Especial riesgo entraa el tipo de distensin en la fractura del hmero, pues el agudo reborde de la misma puede daar los vasos y nervios contiguos. Junto a una fractura simple puede asimismo aparecer otra de tipo mltiple en el punto de articulacin del hmero.

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Fig. 78. Fractura de escafoides

En lo que se refiere al antebrazo pueden producirse fracturas tanto en el radio como en el cbito pero, en la prctica, resultan ms frecuentes en la cabeza del radio con pluralidad de variantes que adoptan formas trans- . versales, mltiples o de cuello (fig. 77). El codo se fractura con facilidad cuando se encuentra bajo la accin directa de un traumatismo o bien como consecuencia de un golpe o una cada. En todas las lesiones de codo que se producen a consecuencia de una cada cabe que se produzca, con carcter simultneo, otra er:l-bsJ::ltlesos del antebrazo en la p~correspondiente a la mueca o en sus inmediaciones, por cuyo motivo tambin aqu, al proceder a prestar los primeros auxilios, deber comprobarse si existe alguna lesin. Hay que destacar asimismo que las manipulaciones efectuadas por mano inexperta en el caso de fracturas y luxaciones implican un riesgo de lesin paralela por lo que al sistema vascular y nervioso respecta.

Fig. 79. Vendaje entablillador en el antebrazo (material termoplstico)

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Lesiones deportivas

. Un vendaje funcional protector contra las lesiones por distensin de la articulacin del codo cabe aplicarlo en forma apropiada del modo siguiente: con el codo ligeramente flexionado se sitan las bandas de sujecin aproximadamente en el centro de la parte doblada del brazo y en igual punto por lo que se refiere al antebrazo. Las bandas de trabazn se colocan en forma de puente desde una banda de sujecin a otra y se procede a su fijacin. Con este procedimiento cabe evitar una distensin como, por ejemplo, la originada por una cada pero tambin por el rechazo de una pelota por el portero en un deporte como el ftbol (fig. 21, pg. 51).

Lesiones de la mueca
. Las lesiones por dislocacin en el sector en torno a la mueca sin afectar a los huesos son, en trminos generales, de carcter leve, auV cuando y pese a ello precisan de una inmovilizacin inicial con aplicacin de medidas antiinflamatorias al objeto de evitar ulteriores daos deportivos (atlopatas). . Las lesiones seas se presentan en los antebrazos ya sea con carcter aislado, en particular en el radio, o bien incluyendo a ste y el cbito. Las fracturas se caracterizan por un intenso dolor en cuanto se ejerce alguna presin o se efecta algn movimiento, y a menudo se observa la presencia de una apreciable deformacin de la mueca. En las cadas sobre el brazo extendido y la mueca doblada hacia arriba resulta frecuente el que se produzca una fractura de escafoides. En tal tipo de lesiones conviene tener presente que la falta de tratamiento o incluso un tratamiento inadecuado puede traer como consecuencia una disminucin de la capacidad de movimiento y que ste venga adems acompaado de dolor. Al proceder al reconocimiento se descubre frecuentemente la lesin por un dolor localizado que se manifiesta ejerciendo presin sobre la prolongacin del dorso del pulgar en direccin a la mueca, donde al extender dicho dedo se observa la presencia de una depresin, a la cual se da el nombre de tabaquera (fig. 78). El tratamiento conservador de una fractura de escafoides mediante la aplicacin orbicular de un vendaje escayolado puede requerir un plazo de hasta 8 semanas, debiendo tenerse en cuenta que la total capacidad de esfuerzo en la prctica deportiva no se alcanzar hasta que hayan transcurrido 16 semanas por lo menos. En las fracturas parciales de tipo oblicuo aparece recomendable un tratamiento quirrgico. - Cualquier limitacin dolorosa del movimiento tras una cada o cualquier otro traumatismo en la mueca es sospechosa de fractura y, por ello, exige que se proceda a un examen radioscpico. La fase de postratamiento de todas las lesiones de mueca, incluidas las fracturas, iniciada tras haber finalizado el proceso de curacin primario, es decir, conseguida la suficiente estabilidad en el movimiento, si bien todava no la de esfuerzo, puede abreviarse con la utilizacin de vendajes entablilladores adecuados. As tenemos que en los comercios de artculos sanitarios cabe encontrar abundante material de soporte apropiado para el antebrzo y la mueca constituido por tejido plstico o cuero, con cuya uti-

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lizacin resulta posible realizar esfuerzos de carcter deportivo y proteger los puntos lesionados en forma muy efectiva de ulteriores riesgos. Procede .., destacar que esta clase de material de soporte tambin se ofrece bajo forma de tejido termoplstico. En la prctica de los deportes de competicin, como por ejemplo el ftbol, se utiliza dicho material de soporte en sustitucin de los vendajes escayolados (fig. 79). Una proteccin profilctica contra las lesiones de mueca, en especial dislocaciones, puede conseguirse con la aplicacin de un vendaje de soporte. En este vendaje, la parte adhesiva bajo forma de bandas de sujecin se coloca alrededor del antebrazo a una distancia aproximada de una mano del engarce de la articulacin y tambin en torno al metacarpo. Sobre la parte flexora y la extensora de lamueca se sitan, en primer lugar, bandas de trabazn cruzadas y encima de ellas y discurriendo en sentido lon- Fig.80. Desgarro seo de la cpsula argitudinal otras bandas de igual carc- ticular de un dedo y de los ligamentos laterales ter, las cuales se inmovilizan mediante bandas de fijacin aplicadas sobre las de sujecin. En cuanto a las bandas de remate cabe sealar que discurren en forma helicoidal, entrecruzndose desde el metacarpo hasta el antebrazo.

Fig. 81. Luxacin de la articulacin de un dedo

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Lesiones deportivas

LESIONES DE LA MANO Y DEDOS

Alrededor de un tercio de las lesiones de las extremidades superiores afectan el metacarpo y los dedos. Desgraciadamente, las de los dedos son, en elevada medida, consideradas como de escasa importancia, tanto por los deportistas como por sus cuidadores y ello da lugar a que, en muchos casos, se traduzcan no slo en una reduccin de la capacidad funcional en "el mbito deportivo sino tambin el profesional. Fig. 82. Frula Stack En las lesiones metacarpianas resulta muy frecuente el que se produzcan fracturas seas en dicho punto. Fig. 83. Deformacin por rotura del tenSu origen cabe situarlo o bien en una dn extensor del dedo en su parte torsin axial muy acusada como, por media ejemplo, una cada sobre el puo cerrado o un puetazo propinado en sentido longitudinal, o tambin como resultado de un esfuerzo tangencial derivado de un golpe sufrido por propia accin del deportista o por accin externa como, por ejemplo, el impacto de un stick de los utilizados en el hockey. El tratamiento no debe iniciarse antes de haber procedido a efectuar una radioscopia. En las lesiones de los dedos puede afirmarse que el origen, en elevada medida, se encuentra en un golpe recibido teniendo los dedos extendidos.
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Fig. 84. Lesin del pulgar en la prctica del esqu. El ligamento lateral intemo se rompe debajo de los tendones del msculo aductor del pulgar

A tal fin cabe destacar que deportes tales como el baloncesto, el voleibol y el balonmano son los ms propensos a ser causa de lesiones de este tipo. Sin embargo, precisa sealar que tambin pueden producirse cuando se hace uso de tcnicas especiales de sujecin en deportes de competicin, en especiaL en las diversas modalidades de lucha. Las fracturas de falange se manifiestan, en parte, a travs de desviaciones axiales de los huesos de los dedos as como de hinchazn YJ:j.QJor cuando se ejerce alguna presin. Cabe subrayar que las articulaciones contiguas del dedo no aparecen hinchadas. En su gran mayora resulta posible una curacin conservadora con la utilizacin de vendajes escayolados. Si se aplica la inmovilizacin propia de los primeros auxilios, se utilizan como soporte los dedos contiguos. La dislocacin articular incluye, en mayor o menor grado, una lesin paralela del conjunto ligamentoso-capsular del dedo, motivo por el cual un desgarro, sobre todo de los ligamentos laterales es totalmente posible, y tat C1fccrnstancia se pone de manifiesto a travs de una radioscopia. Tambin se aprecia algunas veces cerca de la parte plana de la articulacin la presencia de desgarros seos laterales, lo cual indica que algunos liga-

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Lesiones deportivas

Fig. 85. Vendaje de los dedos Fig. 86. Vendaje funcional de los dedos

Fig. 87. Vendaje funcional de un dedo

mentos se han separado de su insercin sea (fig. 80). Tal tipo de lesin afecta principalmente las articulaciones centrales y extremas de los dedos. De acuerdo con la importancia de la lesin, precisa adoptar una decisin respecto a la conveniencia de aplicar un tratamiento continuativo de carcter quirrgico o conservador. Las dislocaciones de las articulaciones de los dedos, aun cuando no se vea afectado el conjunto ligamentoso-capsular, requieren un ulterior tratamiento fsico de tipo intensivo pues en su gran mayora y antes de recuperar totalmente la capacidad funcional se mantiene una hinchazn durante largo tiempo. Las luxaciones de las articulaciones de los dedos siempre vienen acompaadas de un desgarro de la cpsula o de los ligamentos laterales. El carcter de la lesin resulta identificable por la forma atpica que adopta la articulacin y por la reduccin de la capacidad de movimiento. Una vez ms conviene llamar la atencin acerca de evitar cualquier prctica curativa por manos de profanos, ya que una manipulacin inadecuada puede pro-

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vocar la aparicin de fracturas seas adicionales que eventualmente requerirn un tratamiento quirrgico. Destaquemos asimismo que resulta indispensable practicar una radioscopia (fig. 81). En las lesiones de los tendones, la rotura de los extensores aparece en primer trmino cuando se trata del extremo de los dedos. La clase de lesin es claramente observable pues el extremo doblado del dedo no puede ser extendido en forma activa. La curacin puede ser llevada a cabo de modo Fig. 88. Vendaje funcional del pulgar conservador mediante vendajes de sostn, los cuales harn que la parte afectada del dedo permanezca exten- Fig, 89, Vendaje funcional del pulgar dida (fig. 82). Una situacin especial se presenta cuando la parte media del tendn extensor se rompe en la parte correspondiente a la articulacin central y los tensores laterales intactos del tendn de la articulacin final se desprenden lateralmente de dicha'articulacin, de modo que el dedo se dobla en dicho punto y el extremo permanece extendido. Tambin en este caso resulta necesario un tratamiento quirrgico (fig. 83). En las lesiones de pulgar debe hacerse mencin de la dislocacin de la articulacin de su base con eventual desgarro de los ligamentos laterales internos. Este tipo de lesin se pre- Fig. 90. Frula termoplstica para los dedos senta con frecuencia al caer sobre el pulgar en posicin acodada, posicin que es muy habitual en la prctica del esqu. Extremo a destacar es que se pone de manifiesto con una notable hinchazn y un dolor cuando se ejerce presin sobre el sector afectado. Si el pulgar aparece inclinado hacia afuera, extendindose a lo largo del radio, cabe presumir que se ha producido un desgarro del ligamento lateral interno. En tal caso, resulta necesaria una operacin quirrgica ya que uno de los tendones del msculo aductor del pul-

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gar puede desplazarse e introducirse entre los ligamentos. Tambin en este caso resulta necesario, para poder establecer un diagnstico exacto, proceder a una radioscopia (fig. 84). Primeros auxilios: En los primeros auxilios se utiliza, para los vendajes de los dedos, los pulgares y las manos, una combinacin de vueltas circulares en torno a la mueca y cruzadas por encima del dorso de la mano o bien de la parte extensora de la articulacin inicial del pulgar junto con vueltas helicoidales en la zona correspondiente a los dedos (fig. 85). <!!I Los vendajes de soporte y funcionales entran en consideracin y cobran gran importancia en las lesiones que a menudo se producen en los juegos de pelota, a cuyo fin resulta posible aplicar numerosas tcnicas. As tenemos, por ejemplo, que el dedo afectado puede quedar protegido contra el posible efecto de un renovado esfuerzo o de una repeticin de lesin fijndolo al contiguo, que se encuentra indemne, mediante bandas aplicadas en forma circular e introduciendo previamente entre ambos un acolchamiento de algodn en rama o de goma espuma (fig. 86). Otra tcnica, en la que slo un dedo es sometido a vendaje, consiste en aplicar bandas que discurren alrededor de la articulacin lesionada. En el caso de que un dedo reciba soporte en forma individualizada (fig. 87), las bandas habitualmente utilizadas de 3,5 cm de anchura debern cortarse longitudinalmente o bien utilizar otras de anchura menor. Las bandas de sujecin no deben dar la vuelta completa alrededor de la base y de la punta del dedo, situando las bridas en la parte interna y externa del mismo y procediendo a su afianzamiento mediante bandas de fijacin y de remate. Si se desea evitar que se produzca una distensin adicional del dedo, cabe valerse de bridas que discurran desde la parte interna de ste en posicin algo doblada y bajo forma de puente cruzado por encima de la palma de la mano lleguen hasta una banda de sujecin en la mueca. Estas bridas debern quedar fir.memente ancladas, con ayuda de bandas adecuadas, en la palma de la mano y en la parte flexora del dedo. El vendaje de la articulacin inferior del pulgar se ajusta a iguales principios: las bandas de sujecin cruzan por encima de la mueca hasta el extremo superior del pulgar. Las de trabazn discurren asimismo por encima del pulgar, en sus partes externas, interna y flexora, de modo que prcticamente queda envuelto en sentido longitudinal por ellas. Tras la fijacin de dichas bandas en las de sujecin, se procede a un recubrimiento del pulgar, recubrimiento que en forma cruzada se extiende por encima de la articulacin inferior (fig. 88). El sistema ms sencillo para evitar que se produzca una distensin del pulgar hacia atrs consiste en valerse de una larga brida aplicada en torno a l y del metacarpo, la cual, entre el pulgar y el ndice, es rodeada con una estrecha banda que presta solidez al conjunto (fig. 89). Aparte todo lo indicado existe la posibilidad de proteger el dedo contra lesiones mediante el uso de entablillado termoplstico. Este entablillado tambin puede ser utilizado, bajo determinadas condiciones, en algunas . prcticas deportivas de carcter ordinario (fig. 90).

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LESIONES DE, LA ESPALDA

En las estadsticas relativas a accidentes deportivos, las lesiones de la espalda slo ocupan, afortunadamente, un espacio muy reducido. En su gran mayora tienen carcter leve como, por ejemplo, contusiones o tambin distensiones, tanto de los ligamentos de la columna vertebral como de la musculatura dorsal, todo lo cual, con un tratamiento apropiado, desaparece tras breve tiempo y hace posible recuperar totalmente la capacidad deportiva. Sin embargo, conviene adoptar algunas precauciones cuando se trata de contusiones y distorsiones de carcter importante ya que el dao que, debido a tal circunstancia, puede sufrir la mdula espinal no siempre resulta posible descartarlo. Las lesiones de la espalda se originan, en reducida medida, como consecuencia de un traumatismo directo (choque, golpe) y, en mayor grado, bajo la accin de los de carcter indirecto. Por ejemplo: -distorsin en sentido longitudinal (salto sobre las piernas extendidas, cada sobre las nalgas, contacto craneal con el suelo al lanzarse de cabeza a aguas poco profundas); -distensin o flexin acentuadas (trauma del lanzador sobre la columna vertebral, puetazo recibido de frente en el boxeo); -torsin combinada con distensin o flexin (distorsin provocada por cada o esfuerzo extremado de la nuca como, por ejemplo, en la lucha). Todas estas situaciones conducen a distorsiones y a fracturas. Prcticas deportivas tales como gimnasia, cama elstica, zambullidas en el agua, saltos de esqu y esqu alpino, luge, carreras de coche, hpica y lucha aparecen, en las estadsticas relativas a lesiones de la espalda, en primer trmino. El esfuerzo de distorsin axial conduce, en especial en prcticas tales como el vuelo a vela y el paracaidismo, a la posibilidad de sufrir una lesin. En las lesiones de espalda tambin existe el riesgo de que diversas estructuras, ya sea con carcter individual o conjunto, pueden resultar afectadas. As tenemos que tal riesgo existe para la musculacin, los ligamentos, las vrtebras junto con sus articulaciones y apfisis y tambin la mdula. En las contusiones de la espalda es la musculatura la que en mayor medida queda afectada y cuando se trata de lesiones de mayor importancia cabe que se produzcan, asimismo, fracturas de las apfisis espinosas y de las transversales.

Ji> Los primeros auxilios consisten en aplicacin local de fro, colocacin en posicin horizontal y profilaxis antishock.

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Una contusin de la espalda de carcter grave puede conducir a una conmocin medular (commotio spinalis), la cual se caracteriza por una sintomatologa temporal que permite identificar la presencia de lesiones en la mdula.

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Lesiones deportivas

Los sntomas de una lesin medular son: -parlisis muscular, trastornos en el sentido del tacto, dificultades respiratorias y alteracin de las funciones de la vejiga y de los intestinos. En cuanto a los sntomas de una mielitis transversa son: -parlisis muscular simtrica por debajo del punto en que se halla lesionada la columna vertebral; -ausencia de tacto por debajo del mismo punto; -parlisis de la vejiga y del intestino recto. Las distorsiones en secciones aisladas de la columna vertebral hacen acto de presencia en muchas prcticas deportivas, cuando se produce un movimiento de torsin de la columna en forma repentina, pasajera o como consecuencia de haber seguido una tcnica equivocada. En la lucha, tales distorsiones pueden aparecer como consecuencia de traumatismos externos. A este tipo de lesin pertenece la fuerte tortcolis en la parte del cuello correspondiente a la columna vertebral y tambin el lumbago en torno a las caderas. Asimismo puede ser resultado de levantar un peso excesivo. La voz popular se refiere a estas situaciones, con notable ligereza, diciendo que se trata del desplazamiento de una vrtebra o de un nervio pinzado. Estas descripciones, sin embargo, no coinciden con el verdadero carcter de tales lesiones, en las cuales, como es el caso para todas las distorsiones articulares vertebrales acompaada de una reduccin dolorosa de la capacidad de movimiento. La hinchazn provoca, adems, una sensacin de dolor en las races nerviosas contiguas, lo cual da lugar a una contraccin muscular de la que se deriva un estado de rigidez de la espalda. Primeros auxilios: Los primeros auxilios consisten en proceder a una inmovilizacin de los segmentos mviles lesionados, ya sea recurriendo a una posicin gracias a la cual no se experimenta dolor o, si la parte afectada se encuentra prxima al cuello, valindose de un vendaje de soporte, el cual, por ejemplo, puede ser aplicado utilizando un pauelo de rizo plegado longitudinalmente o un chal algo largo. La barbilla queda con
Tabla 7. Carga soportada por las vrtebras lumbares de un hombre de 70 kg de peso en situaciones diversas (segn Mnchinger)

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Andar (con tacn plano) Andar (con tacn alto) Bajar escaleras (con tacn alto) Salto descendente desde una altura de 50 cm: cada suave cada dura Cada desde 4 m de altura Cada sobre las nalgas

aprox. 20 kp aprox. 40 kp aprox. 100 kp aprox. 80 kp aprox. 240-320 kp aprox. 360-440 kp aprox. 400-800 kp

Lesiones deportivas especiales y primeros auxilios

ello apoyada sobre dicho vendaje, de modo que la contraccin de la musculatura del cuello queda reducida. Para un ulterior tratamiento resulta necesario valerse de medidas fsicas y medicamentosas, las cuales tienen como fin aliviar la contraccin muscular por un lado y la hinchazn de la columna vertebral por otro. La luxacin de columna vertebral viene provocada por la accin ejercida por un fuerte traumatismo que da lugar a que una vrtebra se desplace .de su posicin respecto a la contigua. Esto resulta especialmente frecuente en los movimientos extremos de la columna vertebral en las proximidades del cuello cuando se efecta un lanzamiento. El peligro de que resulte daada la mdula espinal se halla estrechamente vinculado con el carcter de la lesin y la posible fractura vertebral y es ciertamente elevado.
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Fig. 91. Carga ejercida sobre la columna vertebral por elevacin incorrecta de un peso de 5Qkg. La carga o esfuerzo de compresin sobre las vrtebras lumbares es igual a: 180 = 90 kg 120 = 630 kg 1500 = 360 kg 90 = 720 kg (Fuente: Biiker 1983)

Fig. 92. Tcnica de elevacin. (Izquierda: correcta. Derecha: incorrecta.)

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Lesiones deportivas

Primeros auxilios: Los profanos no estn en condiciones de valorar la importancia de la lesin. Los primeros auxilios consisten, en primer lugar, en una profilaxis antishock y una inmovilizacin, siendo necesaria, en el caso de que hayan quedado afectadas las vrtebras cervicales, valerse de una proteccin adicional contra cualquier movimiento. No precisa subrayar, a este respecto, que toda manipulacin puede provocar daos adicionales. Un fuerte desplazamiento de las apfisis espinosas bajo forma de escalonamiento perceptible al tacto no siempre resulta identificable. Si dentro de un breve perodo de tiempo, despus de haberse producido el accidente, se pone de manifiesto una recuperacin amplia de la capacidad de movimiento por parte del lesionado, entonces cabe que se trate de una simple distorsin de la articulacin vertebral y que tras un trastorno funcional temporal queda restablecida la aptitud para soportar esfuerzos. En cambio, si permanece una reduccin dolorosa de la capacidad de movimiento, resulta absolutamente necesario llevar a cabo una exploracin radiolgica. Procede destacar, por ltimo, que conviene prestar gran atencin a cualquier indicio de que se halla presente una lesin medular.

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Las lesiones de la musculatura dorsal pueden adoptar cualquier forma, desde la distensin al desgarro. Los primeros auxilios se aplican siguiendo los principios generales establecidos para las lesiones musculares (pg. 69). Las fracturas de vrtebra y las lesiones del disco intervertebral se producen, principalmente, en la prctica de deportes tales como hpica, esqu de descenso y salto as como en paracaidismo. Conocida es la resistencia que ofrecen los huesos en general y las vrtebras en particular a la compresin, con valores que llegan hasta 1.500 kp/cm 2 (15.000 N/cm 2), pero tal circunstancia slo se da, sin embargo, cuando el esfuerzo acta en sentido axial. Si al mismo tiempo ejercen su accin traumatismos tangenciales sobre las vrtebras, ello da lugar a que la: estabilidad resulte notablemente disminuida. Como cabe apreciar en la Tabla 7, habitualmente ya dejan sentir su influjo de modo apreciable esfuerzos diversos de la parte lumbar de la columna bajo forma de fuerza axial sobre las correspondientes vrtebras. Tambin la resistencia a la compresin de los discos vertebrales es muy elevada y pueden soportar esfuerzos axiales de hasta 1.000 kp. Sin embargo, en los traumatismos en los que coinciden en forma simultnea una flexin o una distensin junto con un esfuerzo de torsin cabe que resulten afectadas no slo las vrtebras sino tambin los discos invertebrales. As tenemos que ha podido comprobarse experimentalmente que la capacidad de resistencia a un esfuerzo de compresin de los referidos discos alcanza su lmite mximo cuando dicho esfuerzo, tanto en la flexin como en la distensin, se sita entre 100 Y 500 kp. Resulta perfectamente comprensible que la tolerancia al esfuerzo de un disco intervertebral previamente lesionado sea apreciablemente menor y ms elevada en cambio la posibilidad de verse nuevamente afectado, lo

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Fig. 93. Transporte de iesronados en ia espalct

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cual, por ejemplo, puede muy bien ocurrir en la prctica de la haltetofilia. La tcnica adecuada en este deporte es, por tanto, la de procurar que sea la fuerza axial la que acte sobre las vrtebras y los discos intervertebrales (figs. 91 y 92). En las lesiones de la columna vertebral pueden presentarse, con carcter individual, los casos siguientes: -fractura aislada de vrtebra, generalmente bajo forma de aplastamiento; -lesin aislada del disco intervertebral; -fractura de vrtebra con lesin de disco intervertebral; -lesin compleja de columna vertebral (fractura de vrtebra, de anillo vertebral y de apfisis, desgarro de la estructura ligamentosa general y lesin del disco intervertebral); -fractura aislada del anillo vertebral y de la apfisis.

Primeros auxilios en las lesiones de espalda Diez reglas a seguir en las lesiones de espalda
1.- Si un lesionado se queja, tras un accidente, de dolor fuerte en la espalda, cabe pensar que ha quedado afectada la mdula. 2.- Si se aprecia un trastorno en el sentido del tacto, una alteracin mo- tora y una deformacin observable, ya sea a simple vista o a travs del tacto, en la apfisis espinosa, deber deducirse de ello que la mdula ha quedado daada. 3.- Las funciones vitales gozan de primaca por lo que a su manteni miento respecta. 4.- Cuando no resulta posible adoptar las medidas necesarias para evitar un gran peligro, deber colocarse al lesionado en una posicin lo menos dolorosa posible. En caso contrario proceder valerse de una maniobra de traslado adecuada (maniobra de salvamento de Rau tek). 5.- Debern retirarse todos los objetos que haya en los bolsillos, ya que en los trastornos del tacto pueden ser causa de ulceraciones. 6.- Evitar la prdida de calor, no siendo permisible la utilizacin de fuentes sustitutivas tales como bolsas de agua o similares ya que, como consecuencia de los posibles trastornos del tacto, pueden dar origen a quemaduras y, por dilatacin vascular perifrica, privar a los tejidos corporales internos del necesario riego sanguneo (peligro de shock). 7.- Si se sospecha la presencia de dao en las vrtebras cervicales deber evitarse todo movimiento innecesario de la cabeza y solicitar la ayuda de otra persona para inmovilizarla. 8.- Si se teme que exista una luxacin, en modo alguno deber intentarse una reposicin. 9.- La rigidez que como consecuencia del dolor adquiere en forma refleja la musculatura de la espalda constituye una apreciable proteccin contra ulteriores lesiones. Para el transporte resulta aconsejable valerse de una superficie plana y dura.

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Fig. 94. Posicin para lesionados en el abdomen

10.- El traslado a un centro hospitalario para proceder a una exploracin

radiolgica y neurolgica es medida necesaria que debe adoptarse sin prdida de tiempo.

LESIONES DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

Las lesiones de la cavidad abdominal pueden reconocer como origen traumatismos sobre las partes blandas o ser resultado concurrente de otras sufridas en la columna vertebral. Las lesiones con carcter de herida abierta son, afortunadamente, muy raras si bien, en otras pocas, hacan su aparicin de vez en cuando en el esqu de descenso debido a utilizar, para la sealizacin del recorrido, prtigas de madera. En los traumatismos sin presencia de lesin aparente pueden existir no slo contusiones que afectan a rganos internos con acompaamiento de fuerte hinchazn sino tambin desgarros (en los riones y en el bazo a consecuencia de golpes y no solamente en la prctica del boxeo). Muy de temer es el desgarro de bazo (esplnico), el cual a veces no se deja sentir hasta que han transcurrido algunas horas e incluso das desde que se produjo la lesin causante del mismo. El peligro de shok por traumatismo del plexo solar y del abdomen resulta muy elevado. Este tipo de lesiones son posibles debido a pelotazo~ o codazos en deportes como el ftbol, a coces o a cadas sobre los palos de esqu y tambin por impacto contra el manillar de una bicicleta.

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Lesiones deportivas

Debe prestarse especial atencin a las lesiones que afectan a los rganos sexuales masculinos. En cuanto a las contusiones y magullamientos que implican en forma visible los tejidos y son causa de derrames sanguneos deben ser objeto de tratamiento mdico. Cabe sealar que en determinados deportes, tales como el hockey y el ftbol americano, la utilizacin de un protector (cotilla) constituye la mejor medida preventiva. En las lesiones de la cavidad abdominal no cabe, a primera vista, determinar si la parte afectada es la musculatura abdominal o si tambin queda implicado, en forma concurrente, algn rgano interno. Como elemento indicativo de una lesin interna no slo debe tenerse en cuenta el aspecto de la parte externa afectada y el dolor que a ello acompaa, sino tambin los cambios que constituyen lo que se denomina el cuadro clnico, es decir: -decaimiento del estado general, -mareo y vmitos, -trastornos circulatorios (shock a consecuencia de hemorragia interna), -envaramiento creciente de la musculatura general del abdomen (rigidez defensiva), -ausencia de rumor intestinal.
Primeros auxilios: En presencia de los sntomas descritos, los primeros auxilios constituyen solamente una atencin eventual y procede colocar a la persona afectada en una posicin adecuada y acelerar su transporte a un centro hospitalario. Errores muy graves son el de permitir que se incorpore u ofrecerle lquidos y medicamentos. Cuando se trata de lesioFig. 95. Ectropionizacin nes de carcter ligero, .que no exigen el internamiento obligado en un centro hospitalario, resulta recomendable observar el aspecto de la orina para determinar si hay en ella presencia de tonalidad rojiza (nefrorragia). Si las molestias presentan carcter continuado, deber acudirse de inmediato a la consulta de un mdico. ~

LESIONES DE TRAX
La complicacin ms temida en las lesiones de trax es la penetracin de sangre o de aire en el espacio que separa el tejido adherido a las costillas (pleura) y el torcico con el subsiguiente hundimiento de la mitad de pulmn afectada y reduccin de la capacidad respiratoria y de la del torren-

Lesiones deportivas especiales y primeros auxilios te circulatorio (hemotrax, neumotrax). Una lesin de la pleura puede reconocer tambin como origen una fractura de costillas.

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Primeros auxilios:

En los primeros auxilios goza de preferencia urgente la prevencin del estado de shock, a cuyo fin deber colocarse al lesionado en una posicin lateral estable y con la parte afectada del trax orientada hacia abajo (pg. 31). Todas las lesiones de trax en las que concurra un dolor continuado deben ser Fig. 96. Vendaje ocular objeto de atencin mdica.

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LESIONES DE LA CABEZA
Las lesiones de la parte blanda de la cabeza se producen, en elevado grado, como consecuencia de traumatismos tales como golpes, conmociones, magulladuras y contusiones. En posicin destacada procede situar el rostro, las orejas y la nuca como partes ms afectadas. Se trata de derrames sanguneos tras sufrir una contusin, una herida muy localizada o una magulladura que prcticamente puede producirse en toda clase de disciplinas deportivas, con preferencia, no obstante, en la lucha y en los juegos de pelota (accin de material diverso utilizado en lanzamientos, im- Fig. 97. Vendaje craneal de sostn pulsiones, miembros del equipo contrario o tambin del propio) as como en ciclismo y las carreras de automviles.

-Lesiones cutneas
Los primeros auxilios se rigen por el principio de la aplicacin de fro, vendajes aspticos y tambin compresivos si las circunstancias as lo exigen. En una lesin de este tipo en la bveda craneal (heridas en el cuero cabelludo) procede abstenerse de toda manipulacin.

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-Hemorragias Las hemorragias en la boca, nariz y orejas cabe que constituyan un indicio de fractura de la base del crneo.

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Fig. 98. Vendajes craneales

-Lesiones por presencia de cuerpos extraos en los ojos En los deportes, cuerpos extraos de reducido tamao, tales como granos de arena y motas de polvo, son causa de apreciables molestias.
Estos cuerpos pueden ser extrados procediendo del modo siguiente: desplazar hacia abajo el prpado inferior y mover el cuerpo extrao en direccin a la nariz con el pico de un pauelo cuyo tejido no desprenda hilazas. Si el cuerpo extrao se encuentra debajo del prpado superior, deber ser ste empujado hacia abajo hasta entrar en contacto con la pestaa del inferior y despus dejar que retroceda de nuevo. Tras ello, dicha pestaa procede a eliminar el cuerpo extrao. La ectropionizacin (reversin del prpado hacia afuera) (fig. 95) slo permite completar la labor precedentemente descrita. Si no se consigue la eliminacin o bien la persona afectada se queja de un escozor o flujo lagrimal continuado, cabe sospechar que existe lesin de la crnea y, por consiguiente, que resulta necesario acudir al oculista. A efectos de traslado conviene, si ello es posible, vendar ambos ojos.

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-Lesiones en los odos A consecuencia de magulladuras o contusiones, en especial durante la prctica del boxeo y de la lucha, pueden producirse derrames sanguneos en la aurcula (hematoma tico).

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Los primeros auxilios, en tales casos, consisten en la aplicacin de fro y de compresin.

-Lesiones oculares Requieren, en toda circunstancia, acudir a la consulta de un oculista. Incluso tratndose de una simple contusin, cabe que haya resultado daada la crnea y ello d origen a un desprendimiento de retina. -Contusiones craneales Vienen acompaadas de hinchazones parcialmente fuertes que, en general, se describen con el nombre genrico de chichones. Se trata de derrames sanguneos debajo de la piel que recubre el crneo (hematoma del cuero cabelludo), a cuyo fin los primeros auxilios consisten en la aplicacin inmediata de fro. En todas las contusiones craneales debe considerarse, en primer lugar, la posibilidad de que se haya producido una fractura y observar detenidamente si existe algn indicio de lesin cerebral (pg. 27).

Vendajes de primeros auxilios en la cabeza Lesiones en los odos y en los ojos

En las lesiones de este tipo deber hacerse uso de vendajes especiales para tal fin. Realizacin: El vendaje para los odos y tambin para los ojos deber aplicarse de modo que cada dos vueltas se cruce y se superponga: una vuelta alrededor de la frente y parte posterior de la cabeza, prosiguiendo por encima de los ojos para volver de nuevo a la parte posterior de la cabeza; la vuelta final deber terminar sobre la frente. El proceso deber repetirse varias veces. Un proceder anlogo es el que deber seguirse en el caso de los odos (vendas de 4 o 6 cm de anchura). Como medida prctica cabe utilizar, asimismo, parches oculares y vendas especiales para los odos, material ste que, sin embargo, no siempre se encuentra entre el destinado a primeros auxilios (fig. 96).

Lesiones del maxilar inferior En las lesiones sufridas en el mbito del maxilar inferior se recurre al uso de vendajes de sostn de la cabeza. Realizacin: Debe comenzarse por el lado derecho de la coronilla, descendiendo por la mejilla del mismo lado hasta llegar a la barbilla, despus ascender por la mejilla izquierda hasta alcanzar de nuevo la coronilla. Partiendo de la parte superior de la cabeza, descender por detrs de la oreja derecha hasta llegar a la nuca, seguir entonces hacia la izquierda y, por debajo de la oreja, discurrir por el ngulo posterior del maxilar inferior y ascender otra vez por la mejilla derecha hasta la coronilla. Descender nuevamente por detrs de la oreja izquierda hasta llegar a la nuca, y por debajo de la oreja derecha de nuevo al ngulo posterior del maxilar inferior. Seguir por la mejilla izquierda hasta la coronilla y descender por detrs de la oreja derecha hasta alcanzar la nuca. Vuelta alrededor de la barbilla

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hasta llegar a la nuca y vuelta final alrededor de la frente (venda de 6 cm) (fig. 97).
Lesiones de la bveda craneal Para las lesiones de la bveda craneal existen hoy en da vendajes elsticos en forma de tubo o reticulares as como triangulares (fig. 98).

LESIONES ESPECIALES EN LOS DEPORTES ACUTICOS

y DE INVIERNO
Junto a las posibilidades usuales de lesionarse existen adems, en el caso de los deportes acuticos y de invierno, riesgos especiales derivados de la accin de los rayos solares y de la hipotermia.

Hipotermia
Con el uso de medidas de prevencin adecuadas, sobre todo por lo que se refiere a prendas de vestir apropiadas, se mantiene un equilibrio entre la produccin y la prdida de calor. Conviene no olvidar que en la cesin creciente de calor acaba apareciendo un estado de hipotermia y que a este peligro se hallan mucho ms expuestos los nios que los adultos. Son cuatro los factores responsables de la cesin de calor:
Emisin directa La temperatura del agua, de la nieve y del aire es, normalmente, menor que la del cuerpo, lo cual da lugar a que el hombre ceda calor, en forma continuada, a su entorno. La cesin de calor en contacto con el agua resulta, como es lgico, apreciablemente mayor que cuando el contacto tiene lugar con el aire. Radiacin Una cesin especialmente notoria es la que se produce en aquellos puntos del organismo que cuentan con un riesgo sanguneo mayor, como por ejemplo, las manos, la nuca y la cara. Enfriamiento por evaporacin El agua o el sudor evaporados sobre la superficie del cuerpo provoca una ulterior cesin de calor, la cual resulta especialmente significativa en el caso de quienes practican el surf y la vela y nicamente llevan puesto un traje de bao. Estos deportes, sin uso de prendas que conserven el calor corporal, slo deben practicarse en das particularmente calurosos. Respiracin Tambin a travs de la respiracin se produce una cesin de calor, la cual resulta especialmente acusada cuando dicha respiracin tiene carcter forzado.

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La hipotermia se presenta en tres fases: -En la fase defensiva la temperatura corporal desciende desde 36 a 34 oC. El cuerpo busca producir calor a travs de Ull temblor muscular generalizado. La piel, en los puntos en que se halla al descubierto, palidece y el rostro adquiere una tonalidad azulada (ciantica). La persona afectada experimenta dolores en los pies y en las rodillas. El pulso se reduce mientras que la respiracin es cada vez ms rpida. Como sntomas fsicos de carcter complementario cabe citar que hace su aparicin un estado de miedo y nerviosismo. -En la fase de agotamiento se sita la temperatura corporal entre 33 y 27 oC. En esta fase cesan los temblores musculares y se observa la presencia de rigidez general e incapacidad para moverse, as como dificultades respiratorias. La actividad cardiaca se vuelve irregular y desaparece la sensacin de dolor. La persona afectada experimenta una sensacin de cansancio, apata y, en muchos casos, pierde el conocimiento. Este estado implica un elevado peligro de muerte y requiere la aplicacin de un tratamiento adecuado en un centro sanitario. -La etapa de paralizacin se caracteriza por una relajacin general de los msculos, prdida del conocimiento y paro respiratorio. La temperatura corporal desciende por debajo de los 27 oC. Las medidas de primeros auxilios persiguen, como objetivo principal, elevar la temperatura interna del cuerpo (cerebro y rgano de la caja torcica y de la cavidad abdominal) sin que, como consecuencia de ello, la sangre central se mezcle con la perifrica y tal circunstancia se traduzca en una ulterior hipotermia de los rganos internos. En la fase de fensiva, con la aparicin de temblores musculares y dolores, la persona afectada todava puede ayudarse a s misma, si valindose de unas prendas de vestir apropiadas, trata de evitar que se presente de nuevo una hipotermia y renuncia a desarrollar cualquier actividad corporal. Procede destacar que si se permanece en cuclillas la cesin de calor es mnima. Especialmente importante es la proteccin de la nuca contra la hipotermia valindose de prendas de vestir o de una manta de lana. La permanencia en un entorno o en un local de temperatura clida o expuesto a los rayos del sol es medida necesaria. Digamos asimismo que, en los deportes de invierno, la utilizacin de hojas de papel de aluminio para tal fin es especialmente apreciada. En la fase de agotamiento y en la de paralizacin slo resulta posible la ayuda a travs de otras personas. En ambas situaciones resulta vlido el principio segn el cual conviene calentar el tronco y dejar al descubierto los brazos y las piernas. Esto puede conseguirse a travs de la aplicacin de compresas hmedas calientes sobre el pecho y el abdomen (no directamente sobre la piel ya que existe el peligro de provocar escaldadunas). El pecho y el abdomen debern rodearse finalmente con una manta pero dejando al descubierto, como se ha sealado anteriormente, los brazos y las piernas al objeto de impedir que se produzca una mezcla de la sangre a menor temperatura de las extremidades con la del tronco. El

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calentamiento mediante baos de cuerpo entero no debe en modo alguno ser llevado a cabo por profanos ya que existe el peligro de mezcla sangunea que acabamos de mencionar. Si la persona afectada todava conserva el conocimiento, puede proporcionrsele bebidas calientes y azucaradas. Totalmente prohibidas resultan las prcticas siguientes: -Estimular activamente el calentamiento corriendo o golpendose con los brazos, -ducharse con agua caliente permaneciendo de pie, -aplicar masaje o friccionar con fuerza las extremidades, -ingerir alcohol. Si quien sufre hipotermia presenta sntomas de paro respiratorio, deber procederse de inmediato a aplicar la respiracin artificial y al mismo tiempo, con carcter adicional, efectuar un masaje cardaco por parte de personal especializado. La reanimacin no debe interrumpirse demasiado pronto pese a no conseguir resultados positivos; al contrario, conviene prolongarla hasta que hayan transcurrido dos horas pues no debe olvidarse que las perspectivas de xito en el caso de una hipotermia, con un metabolismo de ritmo reducido y una menor necesidad de oxgeno, son muy elevadas. ~ En el caso de nufragos y de sepultados por una avalancha, la hipotermia constituye un problema existencial. Tal como pone de manifiesto la tabla 8, las posibilidades de supervivencia se reducen rpidamente con una temperatura ambiental decreciente.
Tabla 8. Tiempo de supervivencia del hombre en el agua en funcin de la temperatura de sta

Temperatura O oC Temperatura 2,5 oC Temperatura 5 oC Temperatura 10 oC Temperatura 15 oC Temperatura 20 oC Temperatura 25

Tiempo de supervivencia 12 minutos. Tiempo de superviviencia 26 minutos. Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo de de de de supervivencia supervivencia supervivencia supervivencia 55 minutos. 2 horas y media. 6 horas y media. 16 horas.

Tiempo de supervivencia 3 das y ms.

Ingesta de agua salada

Una persona adulta pierde al da aproximadamente 2,5 litros de agua a travs de los riones, los pulmones, la piel y los intestinos. En cambio, en el caso de un nufrago a quien falta el agua, la prdida se reduce a 0,5 litros 'al da para compensar la menor cantidad bebida. La ingesta de agua salada puede tener efectos mortales ya que para la eliminacin del cloruro sdi-

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co (sal comn) disuelto en ella se requiere el concurso del agua dulce existente en el cuerpo y, como consecuencia de ello, el nufrago se ve abocado a experimentar un shock por deshidratacin. Los estudios llevados a cabo respecto a siniestros martimos han puesto de manifiesto que en los botes y las balsas salvavidas en los que se bebi agua salada murieron diez veces ms nufragos que en aquellos en que tal circunstancia no tuvo lugar, Diez reglas

a seguir en un naufragio

1.- iMantener la calma! Permanecer en un bote o una balsa durante el mayor tiempo posible. 2.- No despojarse de ninguna prenda de vestir y protegerse la cabeza contra la accin de los rayos solares. 3.- Evitar movimientos innecesarios, incluidos los natatorios. 4.- A partir del instante en que se d la orden de abandonar el buque beber la mayor cantidad posible de agua pero en modo alguno alcohol o agua salada! 5.- Coloqumonos el material de salvamento prescrito, cuyo mayor poder de sustentacin se encuentra a la altura del pecho y junto a la nuca y evitemos sumergir el rostro en el agua. 6.- Permanezcamos junto a otros nufragos y busquemos material de salvamento con capacidad de sustentacin. 7.- No perdamos en ningn momento la esperanza de ser salvados! 8.- Principio bsico de la terapia a seguir en caso de hipotermia: calentar el tronco y los rganos internos y evitar cualquier mezcla con la sangre perifrica que se encuentra a menor temperatura. 9.- Principio bsico de las medidas a adoptar en el caso de una congelacin e hipotermia locales: recalentamiento lento con ausencia total de masajes. 10.- Nunca deber ingerirse alcohol! S, en cambio, bebidas calientes y azucaradas. Tampoco deber tomarse medicamento alguno!

Ahogamiento
Los primeros auxilios a prestar a un ahogado van orientados, en primer lugar, a conseguir su reanimacin a travs de la respiracin boca-nariz. Antiguas medidas especializadas, tales como sostener el afectado cabeza abajo para as expulsar el agua ingerida, sacudindolo incluso para que as ocurriera, carecen de utilidad alguna, y tampoco la tienen prcticas extratorcicas como ejecutar movimientos de traccin y compresin con sus brazos. Cabe destacar, no obstante, que las posibilidades de conseguir el xito en la reanimacin se elevan si la inmersin se ha producido en agua fra.

Congelaciones
En los deportes de invierno pueden presentarse, bajO la accin del fro y en especial en los puntos no protegidos del cuerpo tales como las orejas, la

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nariz, los dedos de la mano e incluso los del pie, sntomas de congelacin. Conviene destacar que los daos derivados de tal circunstancia no slo pueden hacer su aparicin con temperaturas inferiores a cero grados sino tambin a nivel de 8 grados positivos. As, por ejemplo, cuando sopla un viento fuerte y fro y se est practicando el esqu, este hecho favorece una mayor radiacin. Debe asimismo tenerse en cuenta que la ingestin de alcohol favorece la congelacin ya que los vasos perifricos se dilatan y la cesin de calor se intensifica. Otro punto a tener en cuenta, con relacin a esta cuestin, es que unas prendas de vestir hmedas y apretadas, as como un calzado demasiado estrecho que se traduce en una disminucin de la circulacin sangunea, constituyen factores que favorecen la congelacin. De acuerdo con la importancia del dao sufrido, las congelaciones se dividen en: _1.r grado: Ampollas, ulterior enrojecimiento, alteraciones del sentido del tacto, las cuales van desde prdida del mismo hasta cambios tales como sensacin de picor (lesin de la epidermis y la dermis). -2. o grado: Palidez cadavrica, hinchazn, ampollas, llagas, lceras (daada asimismo la hipodermis). _3.' grado: Palidez crea, prdida del sentido del tacto, ennegrecimiento por necrosis tisular, lesin de los tejidos situados debajo de la piel.

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Primeros auxilios:

-apartar las prendas de vestir apretadas y hmedas del punto afectado; -propiciar una reaccin inmediata aprovechando para ello el propio calor corporal, por ejemplo, debajo de las axilas, en el rostro o debajo de las nalgas, cuando se trata de una congelacin en el sector correspondiente a los pies; -reactivacin con ayuda del agua del bao, cuya temperatura deber oscilar entre 10 Y 40 oC. El dolor establece el lmite mximo a que podr calentarse el agua; -tratndose de congelaciones abiertas (2. 0 y 3.r grado) proceder utilizar vendajes esterilizados y secos. Adems convendr aplicar cierta proteccin contra cualquier riesgo ulterior por accin del fro. Cualquier medida posterior de primeros auxilios deber responder al principio siguiente: la reaccin debe partir de los diversos rganos exi.stentes en el tronco! Esto significa proporcionar bebidas calientes y eventualmente incluso alcohol pero todo ello slo cuando la persona afectada se encuentre en un ambiente clido. ~ Debe considerarse totalmente prohibido: -masajes y fricciones; -aplicacin local de cremas y lquidos estimulantes de calor;

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-abertura de ampollas; -provocar una reaccin rpida por inmersin en agua caliente y tambin mediante el uso de calor seco como, por ejemplo, el transmitido por bolsas de agua caliente, estufas o radiadores.

Quemaduras del sol

En todas las modalidades de deporte acutico y de invierno, as como en el montaismo, la piel resulta daada por la accin de los rayos ultravioleta de la luz solar. En las alturas, la absorcin de dichos rayos a travs de la atmsfera es menor, aparte el hecho de que son reflejados por los cristales de nieve as como por cualquier superficie lquida o gotas de agua en suspensin. Otro punto a considerar es que las gotas de sudor y los cristales de nieve actan adems como si fueran un espejo cncavo. Asimismo tenemos que debido a la presencia de un viento fro, cualquier lesin sufrida por la piel es minusvalorada como quemadura (eritema elico) pues el enfriamiento de las seales de inflamacin reduce el calor. En los eritemas solares las quemaduras de la piel oscilan entre las de primer y tercer grado y los primeros auxilios que procede aplicar se ajustan a los principios establecidos para las quemaduras en general (pg. 66). Prevencin: Pomadas protectoras de factor elevado (6-10) que debern aplicarse a una piel que no est afectada por transpiracin. Prendas de vestir holgadas y cerradas, gafas y crema labial. Tras una habituacin de varios das deber sustituirse la crema protectora por otra de factor ms reducido (2-5). (Factor de proteccin: Cuando sin elemento protector alguno contra los rayos del sol se presenta un enrojecimiento de la piel despus de transcurrrir unos 10 minutos, deber hacerse uso de una crema de factor 6 y multiplicar el perodo indicado por esta cifra con lo que se obtendr otro de duracin igual a 60 minutos. Para una nueva aplicacin consecutiva de crema protectora de factor 6 deber tenerse en cuenta que su accin se reduce aproximadamente la mitad, es decir unos 30 minutos.)

Ceguera provocada por la nieve

Los rayos ultravioletas provocan un cuadro clnico especial como consecuencia de su accin sobre los ojos: enrojecimiento del tejido conjuntivo y dolor, as como alteraciones en la percepcin tanto de las imgenes en blanco y negro como en color, todo ello acompaado de dolores de cabeza. La permanencia en un local oscuro y la aplicacin de compresas fras as como de elementos contra el dolor constituyen los medios apropiados para un tratamiento correcto.

Insolacin
Se caracteriza por una irritacin del tejido menngeo bajo la accin calorfica de los rayos infrarrojos de la luz solar. Se manifiesta a travs de sn-

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tomas tales como dolor de cabeza, mareos y desorientacin. El peligro que encierra una insolacin se ve acentuado si en un plazo menor de un ao se ha sufrido una conmocin cerebral.

Primeros auxilios:

Trasladar la persona afectada a un punto sombreado y presidido por un ambiente fresco, aplicar asimismo compresas hmedas y fras alrededor de la cabeza.

CONDUCTA A SEGUIR DURANTE Y DESP,US DE LA LESiN: PAUSA DEPORTIVA

Las lesiones cuya curacin no ha sido completa, conducen a otras de carcter secundario bajo la accin de un esfuerzo demasiado temprano o excesivamente elevado. As tenemos que si en el sector correspondiente a la parte superior de la articulacin del tobillo se produce una dislocacin con distensin de los ligamentos y de la cpsula que provoca una disminucin de la estabilidad de dicha articulacin, el perodo de convalecencia normal requerido ser de cuatro semanas. Si la articulacin del tobillo es sometida demasiado pronto a un esfuerzo sin que exista la debida proteccin mediante vendajes funcionales de soporte o calzado de carcter estabilizador tanto externa como internamente, el conjunto ligamentoso capsular quedar debilitado. Pueden hacer entonces su apariciqn otras dislocaciones que, por una parte, resultan ms dolorosas y, por otra, exigen un perodo de tiempo ms prolongado para su curacin. De este modo se constituye lo que ha de servir de base para la subsiguiente aparicin de sntomas de desgaste y agotamiento (degeneracin, artrosis) de las estructuras articulares, tales como necrosis de los cartlagos, calcificacin de los ligamentos y deformacin sea. Es por tanto necesario que se respeten los perodos de convalecencia y rehabilitacin, los cuales establecer el mdico de acuerdo con las circunstancias. Sin embargo, estas pautas deportivas y de suspensin de todo entrenamiento pueden ser acortadas sin que de ello se derive dao alguno, si se aplica un tratamiento de seguimiento de carcter ptimo y se recurre al uso de todas las ayudas existentes para tal fin, tales como vendajes, frulas funcionales o calzado especial. Conviene recordar, sin embargo, que estas medidas no van orientadas a posibilitar la actividad deportiva sino, en primer lugar, a conseguir una ms rpida rehabilitacin. Como es natural, todo deportista lesionado quiere saber cundo podr volver a practicar de nuevo su deporte pero, por diversas razones, no resulta posible dar indicaciones exactas sobre este punto pues, en funcin de la clase de tejido afectado, el tier;po de recuperacin puede ser de muy distinta duracin. As tenemos, por ejemplo, que un msculo que goce de un buen riego sanguneo, as como tambin la piel, se recuperan con mucha mayor rapidez que el tejido conjuntivo de los tendones y los ligamentos. Tambin el esfuerzo funcional da lugar a diferentes pausas de desigual duracin. Amplias diferencias de tiempo derivan del curso seguido por el proceso de curacin, el cual puede prolongarse en el caso de que surja alguna complicacin. Finalmente

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tenemos que tampoco existe ninguna regla unitaria con relacin a los mtodos seguidos en el tratamiento mdico. Todo docente especializado en la teraputica de los accidentes y en ortopedia debe esforzarse en transmitir a sus jvenes alumnos mtodos de cuya eficacia est convencido y que especialmente ha desarrollado a travs de su propia experiencia. Debido a tal circunstancia cabe muy bien que a un deportista, tras haber sido sometido a una operacin de menisco, se le prescriban cuatro semanas de reposo por un mdico mientras que por otro se le recomiende un perodo de ocho. Tambin segn el tipo de tratamiento, por ejemplo operacin corriente de menisco o bien ablacin de ste en funcin de la situacin apreciada en un reflexograma articular, la pausa deportiva puede ser de muy distinta duracin. Una diferencia todava mayor puede concurrir tras una operacin encaminada a reconstituir los ligamentos cruzados anteriores de la rodilla. En una situacin as difieren los perodos de tiempo tras los cuales cabe reanudar en forma plena la actividad deportiva, pudiendo los mismos oscilar entre 16 y 54 semanas. A ello contribuye, con carcter decisivo, la tcnica aplicada para llevar a cabo la operacin. En la Tabla 9 se dan algunas indicaciones respecto a la duracin del perodo de curacin de diversas lesiones. Durante dicho perodo, con ausencia de esfuerzos deportivos, conviene realizar en forma creciente ejercicios gimnsticos de recuperacin que de un modo gradual habrn de llevar a una prctica funcional plena. A este mbito pertenecen la relajacin y los masajes musculares, los ejercicios contralaterales (por ejemplo de la pierna no afectada), los movimientos dirigidos y los de carcter activo, y tambin la ejercitacin de fuerza para llegar a una total recuperacin. Las medidas

Tabla 9. Tiempo promedio necesario para la curacin de lesiones

Tejido Hueso Tipo de lesin Fractura Tiempo necesario para la curacin 2-8 semanas de acuerdo con el grosor y carga que deba soportar el hueso 4-6 das hasta 4 semanas hasta 12 semanas

Msculo

Distorsin Desgarro fibroso

LigamentoCartlago

Desgarro muscular

2-4 semanas 6-8 semanas (tanto en el caso de escayolado como de tratamiento quirrgico) 8-10 semanas

Tendones

Desgarro (p. ej. tendn de Aquiles) Corte-Desgarro

;'jel

Hasta una semana de acuerdo con su importancia

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generales de tipo complementario del tratamiento fsico, tales como baos y radiaciones, pueden acelerar el proceso de curacin. De igual modo que reviste gran importancia el que tras sufrir una lesin se acte en forma correcta, tambin es necesario prestar atencin a cualquier indicio de que se ha producido una lesin por leve que sta sea. A menudo no les resulta fcil, a entrenadores y cuidadores, determinar si la queja de que se experimenta un dolor es verdaderamente resultado de una lesin o bien si el deportista, por cualquier razn, est tratando de hacerse con una coartada para justificar su pobre rendimiento de los entrenamientos o la desgana que en ellos muestra. En los aos de juventud y en la niez, la presencia de dolores en las articulaciones o en la espalda debe ser considerada como una seal de alarma ya que existen enfermedades de carcter ortopdico que ya sea con lentitud o en forma sbita aparecen y bajo la accin de ulteriores esfuerzos se traducen en dao permanente (necrosis asptica de los huesos, enfermedad de Scheuermann). Tambin los dolores derivados de esfuerzos, as como cambios tisulares perceptibles al tacto o a la vista, pueden constituir un indicio de la existencia de hinchazones. En una situacin de este tipo el consejo a seguir es el de acudir de inmediato a la consulta de un mdico.

FASES DEL TRATAMIENTO EN LAS LESIONES DEPORTIVAS

En una lesin que se presenta con tanta frecuencia como es, por ejemplo, la dislocacin de una articulacin, debe establecerse un tratamiento que parta del supuesto que del examen mdico no se deduce la necesidad de seguir un tratamiento quirrgico o conservador que exija la utilizacin de vendajes rgidos. Procede distinguir cuatro fases: Primera fase: Primeros auxilios. Para aliviar el dolor e impedir la hinchazn deber procederse a la aplicacin de fro y de vendajes circulares compresivos a lo largo de un perodo de dos horas; tambin ser necesario un posicionamiento elevado y la inmovilizacin de la parte afectada. Segunda fase: Reduccin de la hinchazn y retardo de la inflamacin. En un sentido amplio debern utilizarse cremas extendidas sobre compresas teraputicas, no cerradas, debiendo sealar que durante las primeras 24 horas las cremas utilizadas no debern contener heparina. La accin en profundidad de las cremas y linimentos, como ya hemos sefralado con anterioridad, debe ponerse en duda, como lo confirman numerosos trabajos cientficos sobre la penetracin del principio activo a travs de la piel. En las primeras 24 horas resulta apropiado, en particular, el uso de cremas biolgicas destinadas a retardar la inflamacin as como algunas otras cuyo propsito es combatir la hinchazn. No conviene utilizar preparados que provoquen reacciones calorficas. El cubrir la capa de crema

Lesiones deportivas especiales y primeros auxilios

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aplicada directamente sobre la piel con una tela hmeda acta de modo favorable. Transcurridas de 12 a 24 horas resulta posible una aplicacin de calor bajo forma de baos locales de temperatura alternada y compresas de hielo, lo cual da origen a una reaccin que se traduce en un incremento del riego sanguneo. Consecuencia inmediata de tal circunstancia es una reduccin de cualquier derrame sanguneo y de la inflamacin a travs de una reabsorcin. Las aplicaciones fsicas bajo forma de radiaciones que activen el riego sanguneo resultan algunas veces posibles. En el curso de los primeros tres o cuatro das debern cambiarse las compresas antes descritas de dos a tres veces por jornada y proceder a inmovilizar y elevar por encima del nivel del corazn la parte del cuerpo afectada por la lesin. Tercera fase: Recuperacin. Si transcurridos tres o cuatro das la hinchazn se ha reducido aparentemente, se aplicar un vendaje de soporte semirrgido (adhesivo de cola de cinc) que slo sirve como proteccin de los esfuerzos cotidianos pero no de los deportivos. Un vendaje de este tipo sirve tambin durante un perodo de aproximadamente diez das para uso puramente fsico pero no para la prctica de ejercicios de movimiento que supongan un esfuerzo. Resulta vlido, en estos casos, el principio segn el cual el llevar a cabo lo ms pronto posible ejercicios funcionales y someter con ello a entrenamiento los msculos implicados evita el que se sufra un retroceso en el proceso de recuperacin. La actividad muscular, conviene tenerlo presente, provoca un incremento del riego sanguneo y con ello imprime una mayor rapidez a la curacin. Con relacin a las articulaciones del tobillo destaquemos que cabe conseguir una mayor proteccin recurriendo a la utilizacin de material especial, como por ejemplo calzado revestido internamente de cuero o de modelo teraputico. Esta clase de material encierra la ventaja de que permite hacer uso de compresas combinadas con pomadas o ungentos durante la noche. Cuarta fase: Esfuerzo. Dos semanas despus de haber sufrido la dislocacin resulta posible aplicar un esfuerzo de carcter creciente y con lmite previamente fijado, a cuyo fin y como medida de proteccin deber hacerse uso de vendajes de soporte. Transcurridas cuatro semanas aproximadamente, la lesin deber haberse curado y la parte afectada estar en condiciones de resistir un nuevo esfuerzo.

ENFERMEDADES: DIAGNSTICO ERRNEO COMO LESiN DEPORTIVA

Debe subrayarse aqu con fuerza que detrs de algunos cambios clasificados como lesiones deportivas, con presencia de leves sntomas de inflamacin e hinchazones escasamente perceptibles, pueden esconderse enfermedades verdaderamente graves. Como ejemplo de stas citaremos las siguientes:

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Lesiones deportivas

-infecciones de la piel y de los tejidos blandos como, por ejemplo, erisipela (enfermedad infecciosa acompaada de un estado febril); -infecciones de las articulaciones, artritis; -infecciones de los huesos y de su entorno, osteomielitis; -tumores benignos y malignos de las partes blandas y de los huesos. Por consiguiente, todo cambio tisular conocido o de reciente aparicin relacionado con la prctica deportiva. acompaado o no de dolor espontneo o vinculado a cualquier esfuerzo, debe ser objeto de reconocimiento mdico si no muestra tendencia a la regresin en el curso de pocos das.

...

Atlopatas

El aparato locomotor del hombre muestra una notable tolerancia con relacin a los deportes de alta competicin como consecuencia de una compleja configuracin morfolgica que, en parte, se pone de manifiesto a travs de diversos procesos creativos pero, sobre todo, como consecuencia de una apreciable adaptacin conseguida mediante el estmulo que supone un entrenamiento apropiado. Con un esfuerzo que no rebase los lmites mximos de tolerancia fisiolgica de las especificaciones correspondientes a los tejidos, no debe temerse que se presente lesin alguna en el aparato locomotor, siempre y cuando estos lmites guarden relacin con los cambios naturales que los tejidos experimentan como resultado de enfermedades o del paso del tiempo. La intensidad deportiva creciente, no slo en los deportes de alta competicin sino tambin en los de carcter popular, nos acerca cada vez ms a los lmites mximos de tolerancia de los tejidos y algunas veces incluso se rebasan de forma apreciable, con lo que, si ste es el caso, quien as procede viene descrito como deportista de primera fila. Debido a ello apenas si pasa un solo da sin que los medios de comunicacin nos informen de las lesiones sufridas por algn deportista famoso, circunstancia sta que en otros tiempos tena lugar en mucha menor escala. Con relacin al tema de las lesiones deportivas o atlopatas, las opiniones emitidas se muestran, en estas ltimas dcadas, muy contradictorias. En el curso de los aos veinte, Batzner acu la expresin patologa de la funcin, con la cual quera expresar que toda utilizacin excesiva de los tejidos del aparato locomotor, ya fuese en el trabajo o en la prctica del deporte, conduca irremisiblemente al deterioro, a la fractura, al desgaste ya la degeneracin. Opiniones autorizadas ms recientes sostienen que esto slo es vlido para los tejidos en los que concurra una constitucin patolgica o cierta propensin a enfermar. Esto ha dado origen, durante los aos sesenta, a la aparicin de los clculos biomecnicos de Pauwels, los cuales establecen que el esfuerzo en el caso de un desarrollo defectuoso de la cadera (por ejemplo, coxa valga) era diez veces superior que en una situacin en la que la articulacin en dicho punto es sana y normalmente desarrollada. De ello se infiere que un esfuerzo perfectamente tolerable por la articulacin sana de la cadera dara lugar, en cambio, a una lesin si fuese aplicado a una de desarrollo defectuoso. Estos clculos condujeron al postulado segn el cual en ausencia de accidentes y

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Lesiones deportivas

concurriendo unas condiciones anatmicas y deportivas ptimas, las atlopatas resultan prcticamente inexistentes. La frase que cabe leer en un conocido manual sobre traumatologa en los deportes y segn la cual el concepto de atlopata resulta absurdo en el mbito deportivo, si lo que se desea es elevar el nivel de rendimiento y tambin el estado de salud en general, pone de manifiesto que los pensamientos ticos e ideolgicos han encontrado lugar en la discusin de tales lesiones. De aqu que todava est por aclarar la actitud contradictoria de la medicina respecto al deporte dadas las reservas que por una parte mantiene sobre las posibilidades de lesionarse que tiene el deportista mientras que, por otra, apoya los esfuerzos crecientes de los atletas hasta el lmite de lo defendible y ello sin que tenga reparo alguno en proscribir el concepto de actividad sana con relacin a los deportes de alta competicin del momento actual. Las numerosas estadsticas existentes sobre lesiones deportivas no nos permiten formarnos una idea homognea sobre la cuestin. Por una parte, tenemos el grupo formado por mltiples deportistas cuyo nivel de esfuerzo, duracin del mismo respecto al momento de la verificacin y concurrencia de factores reductores suponen elementos difciles de relativizar. Por otra parte tenemos que la clasificacin de las lesiones deportivas basndonos en la misma investigacin, puede ser manipulada de diversas maneras, y as cabe observar que en ella slo en parte han sido tomadas

Tabla 10. Frecuencia porcentual de las lesiones deportivas en diferentes grupos investigados

Grupo investigado

Autor

Lesiones deportivas en el aparato locomotor. 50% 50% 72% 90% 82% 95% 23% 57,2% 57,4 % 10 % -

Gimnastas femeninas de 1 categora Halterfilos (Vrtebras cervicales) Boxeadores (Vrtebras cervicales) Luchadores (Vrtebras cervicales) Saltadores de palanca Gimnastas femeninas de cama elstica Pacientes de ambulatorio deportivo

Neugebauer1974 Wilcke/Riecke 1969 Wilcke/Riecke 1969 Wilcke/Riecke 1969 Groher 1959 Riehle 1971 Krahl/Steinbrck 1978 Segesser 1978 KvistlFinnland 1977 Heiss 1928

Pacientes de ambulatorio deportivo Pacientes de ambulatorio deportivo Luchadores olmpicos

.-.

Atlopatas
Clase de deporte Halterfilo, peso ligero Halterfilo, peso pesado Gimnasta de cama elstica Saltador de palanca (acrobtico y deportivo) Nadador Corredor de fondo Lanzador de jabalina Remero Patinador artstico Clases diversas de deporte Amplitud del entrenamiento

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7-20 levantamientos/da-7 levantamientos da/ao 70-100 levantamientos/da-40 levantamientos da/ao Hasta 2.500 saltos/da 40-120 saltos/da; alrededor 35.000/ao Hasta 20 km diarios 30-40 km diarios y ms 5.000 lanzamientos de jabalina/ao 5.000 lanzamientos con pelotas, pesas, etc. 8.000-12.000 km/ao En el bloque oriental ms Hasta 70 saltos/da en sesiones de entrenamiento intensivo 30-40 horas de entrenamiento semanales

Tabla 11. Amplitud del entrenamiento en los modernos deportes de competicin

en consideracin las lesiones de aparicin tarda o las de carcter secundario mientras que las de tipo primario, dado su carcter de cuadro clnico temporal, han sido omitidas. En sustancia es posible afirmar que las lesiones deportivas primarias vienen definidas como un cambio reductor de la capacidad del aparato locomotor, el cual, sin embargo, a travs de una disminucin apropiada del esfuerzo y un tratamiento adecuado, puede volver a recuperar su plena capacidad deportiva y eliminar toda molestia limitativa. Las lesiones deportivas secundarias se caracterizan por unos defectos permanentes y reduccin de la capacidad de esfuerzo. La divisoria entre ambos tipos es imprecisa, por cuyo motivo el establecer lmites estadsticos de carcter especfico constituye labor muy difcil. La estadstica precedente viene a destacar que determinadas actividades deportivas, en forma parecida a lo que ocurre en las lesiones causadas por accidentes durante su prctica, ponen de manifiesto una especial predisposicin a la lesin. La frecuencia de las lesiones deportivas se ha incrementado apreciablemente en la poca actual, lo cual resulta totalmente lgico si se tiene en cuenta que el deportista amateur de hoy en da se entrega a esfuerzos, durante las sesiones de entrenamiento, que hace veinte aos slo se exigan en los deportes de competicin o, tambin, que el campen olmpico de hace veinte aos no tendra hoy posibilidad alguna de rivalizar, en determinadas disciplinas deportivas, para clasificarse. No obstante, no slo la intensidad con que se lleva a cabo el entrenamiento es responsable de que aparezcan las lesiones deportivas sino que tambin precisa considerar factores tales como el material utilizado y el estado general del cuerpo. As tenemos que una prtiga de las utilizadas en la poca actual para el salto somete a una aceleracin muy elevada los

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Lesiones deportivas

segmentos mviles de la columna vertebral y que en las pistas de material sinttico se alcanzan elevadas velocidades y se somete a un gran empuje los msculos, tendones y cartlagos articulares. Finalmente procede destacar que en algunas prcticas deportivas, el lmite, por lo que al movimiento respecta, cambia y se toleran unos esfuerzos mayores. Esto se aprecia claramente en las disciplinas tcnicas en las que resulta habitual valerse de mtodos para conseguir un mayor grado de distensin y extensibilidad de la musculatura y los ligamentos musculares as como una evidente capacidad de rotacin de la columna vertebral. Como ejemplo cabe citar aqu el moderno deporte de las carreras de esqu con el considerable despliegue de fuerza por parte de la musculatura del muslo y de la correspondiente articulacin de la rodilla.

CAUSAS DE LAS ATLOPATAS

En trminos generales cabe afirmar que en toda circunstancia en que se presente un desequilibrio entre esfuerzo y capacidad para llevarlo a cabo se producir una lesin. Esto puede significar, por una parte, que concurra una sobrecarga absoluta e incorrecta que ejerza su accin sobre un aparato locomotor sano o bien que la capacidad de esfuerzo del deportista, como consecuencia de cambios sufridos por los tejidos, est disminuida. Dicho de otro modo cabe afirmar que unos factores externos, exgenos o especficamente deportivos conducen a una sobrecarga absoluta mientras que unos factores endgenos y especficamente deportivos dan lugar a que un esfuerzo reducido se convierta en una sobrecarga relativa.

Carga incorrecta y sobrecarga absoluta

La intensidad y la duracin del esfuerzo desplegado en el entrenamiento correspondiente a un deporte de competicin han podido ser, en estos ltimos aos, objeto de refuerzo a travs de la investigacin intensiva llevada a cabo en el campo de la medicina deportiva y ello hasta un nivel que casi parece propio de una fbula. Los esfuerzos extremos que los modernos deportes de alta competicin exigen provocan, entre los profanos, reacciones de incredulidad y asombro, y los mdicos y los fisilogos se muestran escpticos sobre su capacidad de tolerancia. Los esfuerzos llevados a un mximo provocan, en determinadas prcticas deportivas, lesiones por sobrecarga en ciertos puntos del aparato locomotor que acaban tomando carta de naturaleza. Este es el caso para el hombro de los lanzadores de peso o de jabalina, el codo de los tenista,s, la rodilla de los nadadores, la ingle de los futbolistas y el pie desviado (fig. 99). Tambin el material deportivo puede ejercer una influencia decisiva en la aparicin de lesiones. Esto cabe demostrarlo, por ejemplo, con una raqueta, la cual puede estar constituida por materiales diversos, presentar distintos cordajes y tener diferentes empuaduras. Igualmente ocurre en los deportes de invierno en que unosesqus mal elegidos, por lo que se refiere a estabilidad y longitud, pueden dar origen a un efecto de sobrecarga.

Atlopatas

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Fig. 99. Pie desviado

Dado que las modernas superficies deportivas, tales como pistas, cspedes y entarimados de material sinttico, ya no pueden disociarse de la prctica de los deportes modernos, procede destacar que junto a su cada vez ms amplia utilizacin se ha incrementado el nmero de lesiones, en especial por lo que se refiere a las extremidades inferiores. Determinadas superficies "naturales -tales como las pistas de ceniza y algunos cspedes- se caracterizan por absorber una parte de la energa originada por el movimiento, tanto en lo que se refiere a la fase de soporte como a la de impulso. En cambio, tratndose de modernas superficies deportivas, la energa deformadora se "refleja en los pies a travs de una elasticidad creciente y una elevada accin desaceleradora, lo cual conduce a una fuerza oscilante que acta sobre los tejidos, los msculos, los tendones, los huesos y el periostio hasta alcanzar un valor de 100 hercios. A travs de diversos clculos se ha llegado a la conclusin de que la aceleracin negativa (retardo) sufrida por los pies en contacto con una superficie de material sinttico llega a los 10 g (1 g = 10 m/seg2 = aceleracin provocada por la fuerza de gravedad) mientras que sobre un csped, este valor es slo de 2-3 g (Prokop). La industria ha estado tratando durante aos y con xito slo parcial, conseguir un material de recubrimiento del suelo y un calzado que viniera a reducir el esfuerzo del deportista. Conviene destacar que a tal fin resulta necesario que la suela de los zapatos deportivos absorba, por un lado, la energa de desaceleracin y el impacto de los talones junto con la consiguiente onda de choque y, por otro, sea capaz de reducir la adherencia e intensificar su capacidad de deslizamiento. Asimismo es conveniente que el material de las plantillas o de acolchamien-

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to de los talones posea unas elevadas cualidades de amortiguacin. Resultado de todos los esfuerzos desplegados es que actualmente se dispone de suelas que absorben el 94 % de la energa liberada en el choque a travs de la deformacin (suelas con cmara de aire 58,2 %) Y reducen las ondas de choque a aproximadamente la mitad y las distribuyen a lo largo de un perodo mayor, es decir desde 15 a 25 milisegundos. Existen materiales que con un grosor de 6 mm consiguen una amortiguacin igual a 30 mm de goma de crepe. B Una lesin primaria caracterstica que tiene su origen en el tipo de recubrimientos sealados es la dolorosa periostitis de la tibia, conocida asimismo como sndrome del tartn. Hizo su aparicin por primera vez durante los Juegos Olmpicos de Melbourne y en deportes practicados sobre la superficie asfltica de pistas recalentadas y dio origen al nombre de sndrome de Melbourne. Hasta qu punto el calzado puede ser causa de lesiones en el deporte queda puesto de manifiesto por las declaraciones formuladas por algunos mdicos deportivos, segn los cuales un tercio del calzado utilizado actualmente en carreras sobre pista y en el esqu resulta prcticamente inutilizable y que el que se usa en el ftbol es uno de los peor diseados. Quienes se dedican a la medicina deportiva y los expertos en biomecnica han sealado repetidamente la necesidad de que el calzado utilizado cuente con una firme sujecin del taln y un reforzamiento de su parte interna y fomen tar el uso de una construccin fisiolgica de la superficie de apoyo del pie, Fig. 100. Posicin del taln en una ca- gracias a lo cual el sector corresponrrera. A. Incorrecta. B. Correccin acti- diente al taln est ordenado de tal va. C. Correccin pasiva mediante un modo que, en su parte externa, se vea suplemento (cua supinadora) reforzada por una elevacin del pie. El

.
Atlopatas
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1.' .. . ..

Fig. 101. Diferentes tipos de estructura corporal segn Kretschmer. De izquierda a derecha: leptosomtico, atltico, pcnico (Morike/Betz/Mergenthaler, Biologie des Menschen, 1959). (Copyright : Quelle und Meyer Verlag, Heidelgerg-Wiesbaden)

calzado adecuado para los corredores debe amortiguar el pie al entrar en contacto con el suelo en el movimiento de descenso, prestar soporte a la articulacin del tobillo al objeto de impedir que pueda doblarse el taln hacia adentro y que el pie, como consecuencia de un movimiento de rotacin, se vea llevado hacia la parte interna de su extremo anterior. La forma ideal, al correr, supone que la parte posterior del pie se encontrar supinada al levantarse (giro hacia adentro) y que la anterior estar pronada durante el impulso hacia adelante (giro hacia afuera). Esta tcnica en las carreras es, por una parte, susceptible de ser aprendida y, por otra, estimulada a travs de una posicin estable y rgida de la parte de la planta del pie correspondiente al taln. Constituyen lesiones deportivas primarias caractersticas que pueden tener como origen el uso de un calzado inadecuado, las irritaciones y los cambios en el sector correspondiente al tendn de Aquiles (aquilodinia) y al tendn del msculo tibial posterior (sndrome del tibial posterior) as como sobrecargas de la cpsula interna y de los ligamentos internos de la parte superior de la articulacin del tobillo as como de la rodilla.

Carga incorrecta y sobrecarga relativa

Constitucin Queda fuera de toda duda que la capacidad de resistencia al esfuerzo por parte del aparato locomotor depende de unos factores genticos especficos. Los tipos clsicos en cuanto a su constitucin, segn Kretschmer, o sea leptosomticos, pcnicos y atlticos, se encuentran, de diferentes maneras, predestinados para los deportes de alta competicin (fig. 101). As tenemos que elleptosomtico dispone de un excelente de-

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sarrollo funcional del aparato locomotor para la prctica de los deportes de resistencia pero en cambio no le resulta posible desarrollar un adecuado complejo muscular con el que proteger su columna vertebral en la prctica de deportes que impliquen un elevado esfuerzo esttico, tales como la lucha u otras que exijan soportar grandes sobrecargas. Resulta de todo punto obvio que esta clase de deportes forzosamente le causarn lesiones. Tambin las relaciones generales, condicionadas por la constitucin corporal, entre la longitud de las extremidades y la del tronco as como la del peso del cuerpo con su volumen, puede constituir factores negativos para la prctica de determinadas actividades deportivas. El estudio especfico de las aptitudes deportivas acompaado de la correspondiente seleccin de las prcticas ms idneas supone, en los deportes de alta competicin, una importante medida protectora.
Sexo La cuestin de si el sexo femenino se encuentra amenazado en medida cada vez mayor de sufrir lesiones deportivas es objeto hoy en da, como ya lo fue anteriormente, de viva discusin. Sin duda alguna existe una diferencia condicionante, en parte gentica, del aparato locomotor femenino en comparacin con el del hombre, debido a ciertas propiedades especiales que el primero presenta respecto a las estructuras tisulares. As tenemos, por ejemplo, que gracias a una mayor elasticidad natural del tejido conjuntivo se aprecia en el sexo femenino una flexibilidad extrema de las articulaciones y de la columna vertebral. Hasta qu punto esta propiedad ha sido aprovechada en el deporte de alta competicin queda puesto de manifiesto por el desarrollo alcanzado por la gimnasia femenina en estos ltimos aos. Queda por ver, sin embargo, en qu medida unos ulteriores estudios pueden poner de manifiesto un incremento de las lesiones entre las ms jvenes generaciones de gimnastas femeninas. No obstante, existe actualmente la tendencia a considerar que debe contarse con que se produzcan tales lesiones, lo cual no haba sido objeto de observacin hasta ahora por lo que concierne a los gimnastas masculinos. Tambin convendr tener en cuenta el hecho de la participacin de la mujer en deportes que hasta ahora haban sido practicados en exclusiva por los hombres, como por ejemplo el ftbol y el culturismo, e incluso el boxeo, y observar los efectos que de tal circunstancia se deriven. El acusado y prolongado esfuerzo que se halla presente en la prctica deportiva femenina de estos ltimos aos ya se ha traducido, considerado desde un punto de vista cientfico, en un tipo de lesiones de carcter especfico. As tenemos que no slo se aprecian cambios estructurale~n el cuerpo como consecuencia de una menor presencia de grasas en l sino que, al mismo tiempo, en algunos casos ha tenido lugar un retraso e incluso suspensin de la menstruacin debido a cambios hormonales. Esta denominada amenorrea secundaria se demuestra, en muchos casos, como irreversible. En una publicacin americana se recomienda a las corredoras que deseen tener hijos que limiten la distancia semanal recorrida en sus entrenamientos a 15-25 km.

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"

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Edad "~;i~ Con relacin a la edad de lOS aeportistas cabe sealar que un esfuerzo demasiado elevado puede lesionar a quienes estn en perodo de desarrollo pero tambin a las personas adultas. Desde la pubertad a la juventud la masa muscular supone un 30 % del peso total del cuerpo, mientras que en un adulto esta cifra es del 40 %. Debido a tal circunstancia existe, como es natural, un lmite por lo que se refiere a las sobrecargas, tanto para los nios como para los jvenes. Sin embargo, conviene subrayar que determinadas estructuras esquelticas muestran, durante el crecimiento, una elevada sensibilidad con relacin a la accin ejercida ya sea por una fuerza o una carga. Una ley fisiolgica (Murk-Jansen) seala que la sensibilidad de los tejidos resulta proporcional a la velocidad con que tiene lugar el crecimiento. Este principio ha sido con frecuencia y en gran medida ignorado en la poca moderna cuando se ha tratado del entrenamiento de nios y jvenes para participar en deportes de alta competicin, lo cual viene confirmado por el elevado nmero de lesiones sufridas por ellos en este mbito. Si la participacin deportiva en edad infantil y juvenil ha de perseguir un objetivo que busque fundamentalmente mejorar el nivel de salud, deber evitarse, por parte de entrenadores, preparadores y mdicos responsables, el que pueda tener lugar un agotamiento desmesurado de las reservas de capacidad fsica. El crecimiento de los nios se halla sujeto, hasta llegar a la pubertad, a unos principios especficos, de acuerdo con los cuales pueden concurrir diversos mrgenes de tolerancia a la carga, sobre todo por lo que se refiere al nivel de esfuerzo soportado por los tejidos seos y cartilaginosos. La musculatura de quienes se encuentran en proceso de desarrollo aparece, desde un punto de vista histolgico, como siendo madura, experimentando nicamente, en ulterior fase de crecimiento, un incremento en el volumen de la misma. Lo mismo cabe decir por lo que concierne a los tejidos tendinosos, los cuales, al llegar a la edad adulta adquieren una elasticidad todava mayor. La flexibilidad de las articulaciones alcanza su ms alto nivel cuando la elasticidad del conjunto ligamentoso-capsular es mxima, o sea a la edad de 10-12 aos, siendo por ello el momento en que resulta posible conseguir un buen nivel de entrenamiento. En cambio, los tejidos cartilaginosos y seos, sobre todo en sus puntos de crecimiento, se muestran altamente sensibles. Como nos ensea la anatoma, el crecimiento longitudinal de la mayora de huesos tiene lugar en sus extremos. En estos puntos (epfisis) se observa la presencia de un sector constituido por cartlagos planos que gradualmente se osifican. En cuanto a las inserciones tendinosas cabe ver, asimismo, puntos con presencia de cartlagos de crecimiento, o sea lo que se conoce como apfisis. Estos cartlagos se rigen por leyes distintas que los huesos plenamente desarrollados: una sobrecarga que ejerza su accin sobre ellos desemboca en una desaceleracin del crecimiento mientras que una reduccin se traduce en un incremento del proceso de desarrollo. Las lesiones mecnicas suponen la presencia de un punto dbil, sobre todo cuanto al trmino del proceso de formacin de los extremos seos la elasticidad de los cartlagos se aminora mientras que,

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Fig. 102. Desplazamiento de epfisis

Fig. 103. Desgarro de apfisis

por el contrario, la resistencia de los huesos todava no ha alcanzado su nivel mximo. El gran peligro que concurre en una lesin mecnica consiste en el desplazamiento de la epfisis como consecuencia de ser todava muy flexible el punto de contacto de los huesos en una articulacin, circunstancia que resulta ms probable en la edad comprendida entre 10 Y 15 aos, sin que pueda descartarse la posibilidad de que se deba a un rasgo hereditario. La localizacin tpica de este desplazamiento de epfisis se presenta en las articulaciones del hombro, en la apfisis femoral y tambin en la de la tibia (fig. 102). Igualmente peligrosos son los puntos de unin de los tendones con los huesos (apfisis). Bajo la accin inapropiada de determinadas clases de carga, con presencia de una fuerza notoria y una osificacin defectuosa de la apfisis, pueden producirse desgarros en stas (fig. 103). Conocidos son los desgarros en: -la espina iliaca antera-inferior (caractersticos entre los sprinters), punto de origen del msculo recto anterior del muslo (M. rectus femors); -el reborde inferior del isquion, punto de origen del msculo flexor de la rodilla: carreras al sprint, saltos, esqu y ftbol; -el trocnter mayor del fmur, punto de insercin de los glteos; -el trocnter menor, punto de insercin del msculo iliaco-Iumbalij -la insercin del ligamento de la rtula en la rodilla; -las epfisis interna y externa del hmero en la articulacin del codo, punto de insercin de la musculatura flexora y distensora del antebrazo. Tambin elverdadero cartlago de las articulaciones da muestras de una elevada sensibilidad. Por ello, y principalmente entre los nios y los jve-

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Fig. 104. Osteocondrosis disecante (ratn articular)

nes y respecto a las apfisis (nunca las ctilas) de las articulaciones puede tener lugar, por influjo de una lesin, una rotura de cartlago en huesos contiguos y perfectamente sanos. En el punto afectado permanecen entonces dichos cartlagos, ya sea en la superficie de la articulacin o proyectados hacia su parte interna como cuerpo articular libre, permaneciendo cautivos en la cavidad existente en la superficie de la articulacin al igual que ratones dentro de su madriguera. El origen de esta enfermedad del crecimiento, a la que se da el nombre de osteocondrosis disecante, no ha quedado todava debidamente esclarecido pues los factores mecnicos y el deporte a ellos asociados no son por s solos responsables de tal circunstancia (fig. 104). Tambin por lo que se refiere a la aparicin de una enfermedad de crecimiento, la conocida como necrosis sea asptica se discute como origen, junto a otros factores tales como alteraciones hormonales y trastornos en la circulacin sangunea, la sobrecarga mecnica. Los cambios que junto a un proceso local y limitado de destruccin sea total tienen lugar se perciben no slo en torno a las apfisis y epfisis. La necrosis sea asptica se presenta asimismo en los huesos primarios de las manos y los pies, en la difisis de los huesos largos, en el cuerpo de las vrtebras y en la pelvis y no, en cambio, en huesos que no se hallan sometidos a un esfuerzo mecnico continuado, como es el caso para las costillas o la bveda craneal. Los cambios externos constatados, tales como dolor a la presin o al esfuerzo, as como alteraciones funcionales, cabe ponerlos de manifiesto mediante una exploracin radiolgica, motivo por el cual las seales de alarma para someterse a un reconocimiento mdico resultan de todo punto obvias muy pronto. Rasgo caracterstico de esta enfermedad es que slo se manifiesta en una determinada edad, en parte condicionada por el sexo, y que tras seguir un curso rpido y previsible se cura o desaparece, es decir, los huesos vuelven a tener capacidad de resistencia a la carga siempre y cuando la curacin no haya tenido lugar en forma defi-

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ciente, en cuyo caso ello se traduce en una determinada reduccin de la capacidad deportiva. De entre la clase de dolencias a qLe aqu nos referimos, una de carcter tpico es la necrosis sea asptica, la cual, en honor de quien primero la describi, recibe el nombre de enfermedad de Schlatter. Se trata de una osteonecrosis (muerte de los tejidos seos) que afecta la parte rugosa de la tibia as como la insercin de los ligamentos de la rtula y que en grado mucho mayor afecta a los jvenes en edades comprendidas entre los 8 y los Fig. 105. Enfermedad de Schlatter 14 aos (fig. 105). Los sntomas son: dolor a la presin y tambin en grado agudo al aplicar una carga a la articulacin de la rodilla en accin distensora as como hinchazn. En la mayora de los casos se consigue una mejora con unos cuidados de tipo especficamente deportivo y, en parte, con una inmovilizacin temporal mediante la aplicacin de vendaje escayolado, siendo slo en raras ocasiones necesario recurrir a una operacin quirrgica. Durante el tratamiento puede introducirse la prctica de deportes compensatorios. Tras la curacin, la cual puede desarrollarse con o sin presencia de complicaciones, resulta de nuevo posible gozar de una plena capacidad de esfuerzo. Pueden presentarse ulteriores osteonecrosis en los siguientes puntos (entre parntesis el nombre de quien primero la describi y que algunas veces ha servido para denominarla): -cabeza del fmur (enfermedad de Perthes): entre la edad de 3 y 9 aos; -cabezas de los huesos metatarsianos segundo y tercero (Kohler 11): entre la edad de 1O Y 18 aos; -escafoides del pie (Kohler 1): entre la edad de 3 y 8 aos; -semicircular de la articulacin de la mueca (Kienbock): entre la edad de 20 y 30 aos; -polo inferior de la rtula (Sindin-Larsen): entre la edad de 8 y 11 aos. Tambin la conocida como enfermedad de Scheuermann, que afecta Il. columna vertebral, puede ser incluida entre las osteonecrosis aspticas y la misma supone una alteracin por osificacin de las superficies superior e inferior de las vrtebras en la fase de desarrollo de la pubertad (fig. 106). Hace su aparicin entre la edad de 10 Y 14 aos, sobre todo entre los jvenes, y en los casos ms desfavorables conduce a una formacin defectuosa de los rebordes anteriores de las vrtebras, en particular dentro del sector correspondiente al trax, las cuales adquieren una forma trapezoidal o cunei-

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forme y, al mismo tiempo, experimentan un incremento en su permetro (cifosis). Esta enfermedad recibe tambin el nombre de cifosis de los adolescentes o juvenil. En la mentada etapa de crecimiento, los rebordes de las vrtebras en que el mismo tiene lugar (inserciones perifricas de los ligamentos largos de la columna vertebral) se muestran muy sensibles a la accin de cualquier esfuerzo. Asimismo tenemos que aun cuando la elasticidad del tejido cartilaginoso de los discos vertebrales se ha reducido, la resistencia a la compresin de las vrtebras todava no se ha consolidado en grado suficiente, lo cual da lugar a que el referido tejido cartilaginoso se vea sometido a compresin entre las superficies de las vrtebras (ndulos cartilaginosos de Schmorl). Con relacin a la aparicin de todos estos sntomas y su correspondiente imagen en una exploracin radiolgica se establecen cuatro etapas, durante las cuales todava resulta posible aplicar diferentes cargas o esfuerzos:

2
3

Fig. 106. Enfermedad de Scheuermann 1-Vrtebra normal 2-Ndulos cartilaginosos de Schmorl 3-Vrtebra cuneiforme 4-Fractura del reborde vertebral interno

Etapa 1: Dolor de espalda sordo y todava independiente de cualquier esfuerzo. No se aprecia ningn cambio esencial en una exploracin radiolgica. Aparece necesario un control mdico. Reduccin del esfuerzo en los entrenamientos. Etapa 2: Inicio de cambios en los rebordes de las vrtebras as como en las superficies superior e inferior de stas. Reduccin apreciable del esfuerzo, sobre todo en los deportes que exigen la aplicacin de una elevada fuerza axial, como es el caso en el salto, el remo, la gimnasia, las carreras y la natacin. Al mismo tiempo deber seguirse un tratamiento que implique la prctica de ejercicios gimnsticos fisioteraputicos. Etapa 3: Acusadas y constantes molestias en la espalda. Cambios apreciables que cabe constatar a travs de exploracin radiolgica provocados por la enfermedad de Scheuermann. Suspensin absoluta de las actividades deportivas durante un mnimo de tres meses con tratamiento especfico que implique la prctica de ejercicios gimnsticos fisioteraputicos. Reanudacin sin prisas del programa de entrenamiento y siempre que un dictamen mdico as lo autorice. Etapa 4: Estado final de la enfermedad con inmovilizacin parcial de la espalda. Cualquier esfuerzo deportivo deber guardar relacin con los cambios subsistentes. La enfermedad alcanza su curacin al trmino del perodo de crecimiento.

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Lesiones deportivas

Toda sealo indicio de dolor que un nio o un adolescente experimente en el sector correspondiente a la columna vertebral o en torno a las articulaciones, as como cualquier alteracin funcional apreciable y debilitacin del estado normal, deber ser objeto de atencin por parte de instructores, cuidadores y entrenadores para determinar si ello se debe a alguna de las enfermedades del crecimiento anteriormente indicadas y, en caso afirmativo, sugerir un tratamiento mdico lo ms pronto posible. Con gran frecuencia se aprecian seales de alarma, sobre todo como consecuencia de una ambicin excesiva y una minimizacin de los riesgos por parte de los jvenes as como de la peligrosa aceptacin sin ms de problemas vinculados con el crecimiento. Un tratamiento adecuado o un cambio introducido en el entrenamiento pueden ser suficientes para evitar algunas de las lesiones deportivas. El aparato locomotor de los atletas adultos experimenta, con el paso del tiempo, un cambio estructural derivado de la edad y otras circunstancias naturales, en especial por lo que respecta al tejido conjuntivo, que viene a reducir la capacidad de resistencia al esfuerzo. Si el deportista no se halla en condiciones, por la razn que fuere, de reducir su nivel de entrenamiento, cabe entonces que la intensidad elegida de esfuerzo lleve a forzar el ritmo con que se presentan los cambios propios de la edad y, como consecuencia de tal circunstancia, haga acto de presencia una artrosis. Unos reconocimientos mdicos regulares, sobre todo por lo que concierne al co-, razn y sistema circulatorio, deben constituir la norma para los deportistas que sobrepasan la edad de treinta aos. Mientras que el mdico, con relacin a los deportistas adultos y de acuerdo con la experiencia, con frecuencia slo acta como un consejero molesto, en el caso de los nios y adolescentes y en accin conjunta con los cuidadores deber proceder como defensor para prevenir cualquier exceso y sobrecarga.

PATOLOGA TISULAR
La sobrecarga reconoce como origen la presencia de esfuerzos, tanto de carcter regular como excesivo, cuyos efectos sean de compresin, traccin o flexin y que sobre todo a travs de series estereotipadas de movimientos dejan sentir su efecto sobre el aparato locomotor. Esta clase de esfuerzos mecnicos pueden actuar o bien de forma continuada de un modo ultrafisiolgico o espordicamente pero de manera conjunta como microtraumas. De los cambios experimentados por tal motivo apenas queda libre ningn tejido del cuerpo. En particular, sin embargo, se ven afectados los tejidos braditrficos (con ralentizacin metablica y bajo nivel de circulacin sangunea), tales como los tendones, ligamentos, cartlagos y tejidos constitutivos de cicatrices, los cuales ya en forma natural se muestran predispuestos a experimentar los procesos propios de la edad. El cambio experimentado por estos tejidos slo puede ser diferido introduciendo cambios en el esfuerzo aplicado pues cualquier sobrecarga conduce, como resultado de su continuidad, a lo que se conoce como fatiga del material y si tiene lugar una lesin, la curacin exigir un perodo de tiempo mucho ms prolongado que en el caso de un tejido Que goce de una

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buena irrigacin sangunea. No obstante, incluso tratndose de tejidos con una marcada actividad metablica, tales como los que constituyen la musculatura, los huesos, la piel y el sistema vascular, resulta totalmente posible sufrir una lesin primaria. Los cambios comprobables en recubrimientos tisulares finos no tienen un carcter aislado. As tenemos que cabe observar inflamaciones, lesiones tisulares localizadas con alteraciones del sistema circulatorio, fracturas seas y cambios provocados por la edad acompaado todo ello por desintegracin tisular, acumulacin de grasa y de calcio y tambin formacin de cicatrices.

PATOLOGA CUTNEA
En las lesiones deportivas de la piel cabe hablar, en la mayor parte de los casos, de cambios que no son causa de reduccin alguna en la capacidad de resistencia al esfuerzo. La formacin de callosidades tiene carcter de hipertrofia de la piel (desarrollo celular) que acaba manifestndose por adaptacin a un estmulo ejercido por compresin. Cabe observar su presencia principalmente en la palma de la mano de los gimnastas, canotistas, remeros y windsurfistas. El que el encallecimiento patolgico de los tendones flexores de la palma de la mano (contractura de Dupuytren) con bloqueo de la distensin digital reconozca como origen una irritacin de carcter mecnico es circunstancia que no ha podido demostrarse cientficamente de un modo inequvoco. Las hipertrofias cutneas cabe verlas asimismo en la parte posterior del pie y por encima de los malolos del tobillo en el caso de los que practican el patinaje artstico y tambin de los que participan en carreras sobre hielo, circunstancia que tiene su origen en la firmeza con que se aprietan los cordones para sujetar debidamente el calzado con que se practican estos deportes. Tambin en los distintos tipos de lucha deportiva hacen acto de presencia las callosidades como consecuencia de los grandes esfuerzos desplegados, como por ejemplo en la parte delantera de los pies al hacer un uso continuado de lo que se conoce como tcnica de barrido para desestabilizar al contrario. Como medida preventiva cabe aconsejar el uso de crema de grasa de ciervo para el cuidado de la piel. Las callosidades acompaadas de la formacin de grietas y costras pueden tratarse con la utilizacin de productos que contengan cido saliclico. Procede advertir contra el peligro de infeccin si se pretende recortar o arrancar las callosidades sin contar con los debidos conocimientos para ello. Una ulterior forma de lesin deportiva de la piel es la presentada por las estras provocadas por la distensin. Se trata, en este caso, de estras longitudinales que en un primer momento adoptan una coloracin azul rojiza para derivar con posterioridad hacia el blanco y que hacen su aparicin como consecuencia de un desgarro de las fibras cutneas elsticas bajo la accin de influjos mecnicos. Pueden surgir de modo fisiolgico, debido a un crecimiento rpido, en la parte inferior de la espalda y asimismo en la superior del muslo, aun cuando tambin cabe observar su presencia en el

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sector correspondiene al cinturn escapular tras un entrenamieno muscular intenso. Carecen de valor patolgico. Tambin las infecciones cutneas (pg. 41), que caracterizan algunas prcticas deportivas, pueden incluirse entre las lesiones de la piel. Lo mismo resulta vlido para las infecciones por hongos, las cuales no slo afectan a quienes practican los deportes acuticos (pie de atleta) sino tambin a los corredores y ciclistas bajo forma de eritrasmas. En este terreno cabe decir que reviste importancia causal el uso de tejidos sintticos con su reducida capacidad de reabsorcin del sudor. Un cuidado regular del cuerpo, con baos frecuentes en agua caliente y uso de jabones y champes apropiados, constituye, junto a la utilizacin de prendas de vestir limpias, una medida profilctica eficaz. Finalmente conviene hacer mencin de los cambios cutneos que bajo la accin regular de los rayos solares pueden sufrir los que practican el montaismo y deportes acuticos. Se trata, por una parte, de un curtimiento acompaado de atrofia de la piel, as como de cambios eccematosos y finalmente de la formacin de un epitelioma.

PATOLOGA MUSCULAR
Entre las lesiones deportivas sufridas por la musculatura se encuentra, en primer trmino, su calcificacin (miositis osificante) (pg. 74). Como derivacin del sndrome de sobrecarga tambin tenemos, sin embargo, la hipertona muscular (pg. 76), los calambres musculares (pg. 75) Y la miogelosis (pg. 76).

PATOLOGA DE LOS TENDONES Y LIGAMENTOS

Los tendones y ligamentos se hallan constituidos por tejido conjuntivo rgido, el cual se caracteriza por un elevado nmero de fibras colgenas que discurren en forma paralela y se encuentran firmemente unidas entre s. Los tendones son rganos reguladores del correcto funcionamiento de los msculos y forman parte activa del aparato locomotor, mientras que los ligamentos tienen, por el contrario, encomedada la misin pasiva de cuidar de la seguiridad de las articulaciones. Sobre esta estructura resulta posible ejercer, mediante un elevado nmero de esfuerzos de traccin ultrafisiolgicos, una sobrecarga que se ver intensificada por la concurrencia de unas condiciones antifisiolgicas. Como ejemplo de ello cabe citar la posicin axial equivocada de los ligamentos de las articulaciones y, en el caso de los tendones, un desequilibrio entre la fuerza muscular y la capacidad de resistencia de los mismos, situacin esta ltima que se da en un entrenamiento de carcter amplio del culturismo, sobre todo cuandotiene lugar, de forma complementaria, la ingestin de anabolizantes. Resulta posible someter a entrenamiento los tendones y los ligamentos pero los efectos del mismo se demoran cuando se trata de la musculatura. A este respecto procede subrayar que tal hecho juega un importante papel tras una suspensin muy prolongada de la prctica deportiva como consecuencia de haber sufrido una lesin.

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No slo los tendones y los ligamentos sino tambin sus rganos de sujecin, como por ejemplo las vainas tendinosas y las cpsulas sinoviales y, asimismo, el tejido liso de los tendones carentes de vaina (tendn de Aquiles), pueden verse afectados por una lesin. Los sntomas patolgicos de los tendones y ligamentos enfermos (tendinopata, ligamentopata) no tienen carcter uniforme y es por ello que podemos encontrarnos con estados inflamatorios (-itis), cambios puros por agotamiento (-osis) y tambin estados imprecisos. La inflamacin de los tendones (tendinitis), de su tejido liso (peritendinitis), de sus vainas (tenosinovitis) as como de las bolsas sinoviales (bursitis) se pone de manifiesto sobre todo a travs de agudos y fuertes dolores al efectuar algn movimiento, pero tambin puede adoptar carcter crnico con presencia de hinchazones y secrecin de fibrina, situacin que puede darse con la inflamacin de las vainas de los tendones, lo cual se conoce clnicamente con el nombre de crepitacin tendinosa o crepitacin de bola de nieve. Los cambios se presentan preferentemente en el antebrazo de quienes practican deportes de rebote (tenis, tenis de mesa, badminton, squash) pero tambin cabe que aparezcan en el sector en torno a la articulacin del hombro, sobre todo en los lanzamientos y en los cabezazos. En prcticas tales como las carreras y los saltos son, principalmente, los tendones de Aquiles y los tendones extensores de los dedos de los pies los que se ven afectados. Con un tratamiento somero y una suspensin de esfuerzos corta, cabe que todos los cambios sealados adquieran un carcter crnico y deriven hacia una reduccin de la capacidad de esfuerzo de tipo permanente. Tratndose de los tendones flexores de los dedos tenemos que, por ejemplo, quienes practican el canotaje e incluso el remo pueden sufrir una hinchazn de las vainas de dichos tendones, lo cual da lugar a un estrechamiento de las mismas que dificulta el deslizamiento de los tendones a su travs. Un cambio caracterstico lo tenemos en la inflamacin crnica de las cpsulas sinoviales, tras la cual, despus de la desaparicin de la hinchazn primaria, resulta posible percibir, a travs del tacto, la presencia de cuerpos extraos mviles (granos de arroz) en el interior de las bolsas sinoviales. Estos cuerpos, constituidos por fibrina coagulada, provocan, a travs de una irritacin mecnica, ulteriores inflamaciones. Las situaciones de inflamacin crnica del tejido externo de los tendones se extienden, con el tiempo, al tejido real de stos y conducen a un agotamiento (tendinosis), circunstancia observable cuando concurren lesiones frecuentes por sobrecarga del tendn de Aquiles (aquilodinia). En estos casos cabe apreciar una disgregacin del tejido tendinoso con rotura y disolucin de las fibras colgenas que, en casos ms avanzados, se transforma en una descomposicin tisular con la subsiguiente calcificacin. Si se somete a intervencin quirrgica esta clase de tejido se aprecia que recubierta por un delgado manto se encuentra una parte central totalmente destruida. Con un tratamiento amplio efectuado a tiempo, se estabiliza la parte sana y, tras un proceso multiplicador a cargo de determinadas clulas, se consigue la formacin de nuevas fibras colgenas. A travs de esta especie de proliferacin tisular se busca, asimismo, explicar el efecto que el entrenamiento ejerce sobre los tendones.

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Caracterstica del cuadro sintomatolgico en las lesiones sufridas por los tendones y los ligamentos, es la observacin segn la cual los problemas slo surgen al iniciarse las sesiones de entrenamiento como consecuencia de un flujo circulatorio de sangre reducido, pero que a medida que la actividad adquiere un mayor ritmo se aprecia una disminucin progresiva de los mismos. Para evitar ulteriores lesiones deportivas secundarias e irreversibles es necesario que junto a todas estas observaciones se aplique, lo ms pronto posible, una reduccin de esfuerzo y adems se inicie un tratamiento.

PATOLOGA DE LAS INSERCIONES TENDINOSAS

Las consecuencias de una sobrecarga sobre las inserciones tendinosas (tendinopatas y tendinosis de las inserciones) constituyen el bloque principal de lesiones deportivas de carcter primario. Los cambios tisulares ponen de manifiesto, al igual que en el caso de los tendones, transiciones de ndole imprecisa entre irritacin e inflamacin as como alteraciones de

Fig. 107. Insercin tendinosa segn Franke

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Fig. 108. Efecto de suspensin elstica del sector cartilaginoso no calcificado (segn Becker). Superior: Sin carga. Inferior: Con carga de traccin

tipo degenerativo. Esta situacin viene acompaada, en parte, por fuertes dolores que se manifiestan en forma espontnea, as como bajo los efectos de una compresin o de un esfuerzo. Aparte de ello cabe observar la presencia de hinchazones y finalmente, de un modo pasajero o permanente, se observan distorsiones en la capacidad funcional. Las inserciones tendinosas, carentes de periostio (membrana que recubre los huesos), ponen de manifiesto una estructura caracterstica, en la que las fibrillas colgenas de los tendones, ordenadas de forma paralela, se unen con la red de fibrillas colgenas de los huesos, distribuidas de forma espaciosa y aparentemente desordenada, y en ellas encuentran su elemento de sostn. A travs de la interconexin de un sector cartilaginoso no calcificado y otro que s lo est, entre los tejidos tendinosos puros y los seos asimismo puros pueden conseguir, por una parte, un efecto de suspensin elstica y, por otra, garantizar un creciente acoplamiento con los huesos (fig. 107). El efecto de suspensin elstica puede ser fcilmente entendido acudiendo a la figura 108. En estado de reposo, los haces de fibrillas colgenas se encuentran muy separados entre s formando una especie de arco por la accin de partculas cartilaginosas, las cuales, al someterlas a una fuerte traccin, desarrollan un efecto de frenado sobre el proceso de elongacin. Las lesiones provocadas por sobrecarga, los microtraumatismos repetidos, la tensin muscular elevada y mantenida de modo continuado as como los cambios tisulares de carcter local afectan no slo los tejidos

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Fig. 109. Calcificacin progresiva de una insercin tendinosa

tendinosos sino tambin la materia bsica de los cartlagos que interconecta el sector ocupado por stos. El tenue tejido que sirve de recubrimiento permite apreciar los cambios degenerativos que por interrupcin de las fibrillas colgenas con presencia de necrosis y acumulacin de grasa han tenido lugar en la parte correspondiente al tendn. En el estrato interconectado del tejido constituido por fibras cartilaginosas cabe observar una desintegracin de la materia bsica de los cartlagos, lo cual trae como con-

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secuencia el que las fibrillas tendinosas ya no cuenten con proteccin alguna y hagan su aparicin microdesgarros en el sector cartilaginoso calcificado. Procede destacar, asimismo, que los cristales libres de calcio provocan lesiones en las fibrillas colgenas de los tendones y que estos microtraumatismos de los tejidos as como las inflamaciones subsidiarias y caractersticas de stos, constituyen la causa que provoca el dolor. A travs de un tratamiento especfico y una suspensin amplia de los esfuerzos resulta posible, respecto a determinados puntos, el desarrollo de procesos restauradores (regenerativos), en el curso de los cuales unos determinados tipos de clula penetran en el tejido transitorio lesionado y dan origen a la formacin de nuevas fibras colgenas. Sin embargo, si como consecuencia de una sobrecarga, el sector cartilaginoso del punto de transicin de los tendones resulta fuertemente daado, ello dar lugar a una creciente calcificacin que se pondr de manifiesto en una radioscopia a travs de una imagen dentada en las inserciones tendinosas (fig. 109, pg. 164). Unos cambios de iguales caractersticas y resultado de igual proceso cabr verlos en las inserciones ligamentosas. El tratamiento de la patologa de las inserciones constituye hoy en da, como en otras pocas, tema del que se derivan mltiples discusiones en el mbito de la traumatologa del deporte. De hecho, no corresponde nicamente a los mdicos y a los fisioterapeutas actuar en esta cuestin, sino que en algunos casos de carcter sencillo y sin riesgo de posibles traumatismos, puede hacerlo tambin el propio deportista siguiendo su criterio o bajo la recomendacin de entrenadores e instructores. Cuidados e inmovilizacin Mdico: Vendajes entablilladores (tambin el entablillado "indirecto. En el codo de los tenistas, por ejemplo, el entablillado y la inmovilizacin de la articulacin de la mueca desemboca en una inactivacin del msculo extensor del antebrazo, de modo que el esfuerzo de traccin de la musculatura en el sector correspondiente a la insercin tendinosa se reduce. Por dicho motivo debe evitarse un entablillado de la totalidad de la articulacin del codo con posible lesin cartilaginosa de la misma). Entrenador. Cambios en el entrenamiento, suspensin de todo esfuerzo Distensin de la musculatura Mdico, fisioterapeuta: Aplicacin de calor, masajes, ejercicios de distensin a travs de elongaciones y activacin del antagonista. Entrenador: Ejercicios de relajacin, esfuerzos de carga sobre el antagonista. (La musculatura tensa lleva a que se ejerza un esfuerzo continuado de traccin sobre la insercin tendinosa y que una ulterior carga de igual carcter, no amortiguada y de aplicacin no escalonada, ejerza sus efectos sobre la insercin y sta resulte sobrecargada.) Medidas locales de sobrecalentamiento (hiperemizacin) Mdico, fisioterapeuta: Aplicacin de medidas fsicas de carcter general, tales como radiaciones electromagnticas, ultrasonidos e incluso activacin tisular mediante fototerapia.

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Entrenador: Recomendacin de compresas hmedas calientes y tambin pomadas antiinflamatorias, masaje con hielo durante 5-10 minutos hasta que se aprecie un incremento de circulacin sangunea (hiperemia reactiva) (pg. 222). La aplicacin de pomadas sobrecalentadoras resulta medida difcil de decidir ya que la mayor parte de las veces provoca un riego sanguneo creciente de la piel y en mucho menor grado del tejido subyacente (pg. 231-232). Medidas antiinflamatorias de carcter general y aplicacin local Mdico: Prescripcin de antiflogsticos locales y generales (medicamentos antiinflamatorios). Inyecciones locales de carcter anestsico (anestesia teraputica) y medicamentos antiinflamatorios. La inyeccin de preparados conteniendo cortisona solamente deber llevarse a cabo bajo indicacin estricta. Dado que la cortisona ejerce efectos retardados sobre la capacidad regeneradora del tejido de las inserciones, su utilizacin constituye ms una terapia sintomtica que causal. Mdidas fsicas pasivas de carcter general con el propsito de retrasar la inflamacin y activar el riego sanguneo (<<radiaciones). Entrenador: Recomendar el uso de compresas hmedas con pomada incluso durante la noche (pomada, capa de algodn hidrfilo hmedo y caliente, vendaje circular y esponjoso, pao de lana con recubrimiento final), fricciones de pomada varias veces al da. Proceso cuidadoso y progresivo de rehabilitacin deportiva En primer trmino del proceso de rehabilitacin deportiva debe figurar el entrenamiento muscular, con lo que tambin los tendones y las inserciones musculares quedan sometidos al mismo. Sin embargo, procede destacar que el efecto en este ltimo caso no se pone de manifiesto hasta que han transcurrido dos meses desde que se someti la musculatura a entrenamiento. Las medidas fsicas y locales de carcter general deben proseguir. Aparte de ellos debe corregirse, si as procede, cualquier carga errnea existente como consecuencia de la aplicacin de tcnicas inadecuadas o la utilizacin de material deportivo inapropiado. Medidas quirrgicas de carcter general Ante el fracaso de la terapia conservadora, las medidas quirrgicas de carcter general persiguen como objetivo eliminar los tejidos que han perdido su capacidad de esfuerzo, degenerativos o inflamad~s y sustituirlos por otros de tipo cicatrizante firmes y susceptibles de resistir la carga adecuada.

PATOLOGA SEA
El tejido seo se halla constituido de modo que bajo cualquier carga corporal pueda soportar la accin continuada de una fuerza compresora, ex-

Fig. 110. Fractura por sobrecarga. A. De la tibia, reconocible por una fuerte neoformaci n sea. B. De un metatarsiano, reconocible por una fisura transversal

tensora, de traccin y de conmocin. En el punto en que las fuerzas se concentran y superponen, pueden hacer su aparicin, en primer lugar, cambios producidos por la presencia de cristales inorgnicos en los tejidos seos y desgarros en sentido longitudinal. Bajo la accin de microtraumatismos de carcter permanente surgen, transcurrido cierto tiempo, desgarros y fracturas, estas ltimas conocidas como fracturas por sobrecarga. Este tipo de fracturas se observaron por primera vez en los huesos metatrsicos de los soldados de infantera y fue por tal circunstancia que se les dio el nombre de fracturas de marcha. En el deporte cabe encontrarse con ellas entre los corredores de fondo y en la parte central (difisis) de los huesos largos de las extremidades inferiores, es decir, no slo en los huesos metatrsicos sino tambin en el peron as como en la tibia (fig. 110). Tenemos asimismo que es posible ver esta clase de fracturas en las inserciones tendinosas de los aductores, en la snfisis del pubis, y la musculatura isquiocrural (flexor de la articulacin de la rodilla) en el isquion de la pelvis de algunos corredores. Resulta frecuente el que se las descubra por casualidad, cuando tras un prolongado perodo de experimentar molestias se hace necesaria una exploracin radiolgica. Las lesiones deportivas de carcter especial con alteraciones estructurales de los rebordes de los cartlagos seos se producen, sobre todo, en el punto de conexin de las costillas con el esternn. Son una conse-

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cuencia de fuertes contusiones torcicas aun cuando tambin puede reconocer como origen esfuerzos muy acusados de la musculatura pectoral. El cambio experimentado por el cartlago constitutivo del esternn a la altura de la segunda costilla resulta extremadamente doloroso y es posible que se traduzca en una disminucin de la capacidad de esfuerzo (sndrome de lietze).

PATOLOGA DEL CARTlAGO

La presencia de sobrecargas puede actuar no slo en forma lesiva sobre la estructura anatmica especial de los cartlagos sino tambin provocar profundas alteraciones en su nutricin. Como es bien sabido a travs de la anatoma, el cartlago es un tejido de soporte carente de sistema vascular y elstico constituido por clulas (condrocitos) y por materia bsica sintetizada por ellas. La variabilidad en el nmero de fibrillas colgenas dentro de la materia bsica condiciona los distintos tipos de cartlagos y les presta diferentes propiedades mecnicas de acuerdo con la funcin que les est asignada. En el cartlago hialino, que recubre la superficie de las articulaciones, las fibras colgenas aparecen ordenadas de modo que una capa es tangencial y la otra longitudinal, lo cual hace posible soportar tanto los esfuerzos de traccin como los de compresin. En los cartlagos fibrosos se observa en primer plano la presencia de un gran nmero de fibrillas colgenas que discurren longitudinalmente en sentido paralelo y que entran en accin sobre todo cuando se halla presente un esfuerzo de traccin. Este tipo de tejido lo encontramos en los discos intervertebrales, los meniscos de las articulaciones de las rodillas y en las inserciones tendinosas. En los cartlagos elsticos se encuentran en lugar de fibras colgenas otras de tipo elstico que integran una red flexible y son las que constituyen el pabelln auricular y la epiglotis. Las clulas cartilaginosas sintetizan no slo las fibras colgenas sino tambin una parte de la materia bsica, la cual est integrada por una red de molculas de cido hialurnico a la que se hallan engarzadas otras molculas de protena (proteoglicanos). Estas ltimas ponen de manifiesto una ulterior divisin con protenas portadoras de aspecto ramificado y mucopolisacridos foliceos fijadas a ellas (materia mucosa). Se caracterizan por su capacidad para absorber agua y asegurar de este modo la elasticidad y la resistencia al esfuerzo del cartlago. Toda alteracin del sistema sintetizador de las clulas cartilaginosas y tambin del de nutricin fa lugar a notables cambios en las propiedades mecnicas del cartlago. Las clulas del cartlago hialino de las articulaciones requieren glucosa para mantener su funcin de sntesis, la cual adquieren a travs de un proceso de difusin que se inicia en la lubricacin articular (lquido sinovial). La aportacin de glucosa al flujo sinovial tiene lugar a travs de clulas de la mucosa articular. El proceso de sntesis de las clulas cartilaginosas se desarrolla gracias a una gluclisis anaerobia, durante la cual se libera cido lctico, el cual, como factor de acoplamiento, controla el suministro de glucosa proveniente de la mucosa articular.

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Asimismo tenemos que un proceso activo de las clulas de la mucosa articular es la sntesis del cido hialurnico, el cual es vertido en el lquido sinovial donde, tras un perodo biolgico de dos das, se queda. Bajo la accin de una carga sobre las superficies articulares queda comprimido en el interior de los cartlagos (lubricacin cartilaginosa) y se combina con los mucopolisacridos sintetizados por las clulas cartilaginosas y con las protenas de carcter portador. Las verificaciones llevadas a cabo han puesto de manifiesto que esta forma de nutricin de los cartlagos puede penetrar hasta una profundidad de 3 mm bajo la accin de una compresin variable pero slo 1,7 mm en cambio y a travs de difusin cuando interviene una reduccin de carga. En el cartlago fisiolgicamente sano, las fibras colgenas aparecen en nmero constante, mientras que la protena, por el contrario, experimenta una reduccin, la cual, a travs de una reposicin llevada a cabo por las clulas cartilaginosas queda compensada y con ello se mantiene el equilibrio. El residuo descompuesto causado por la reduccin penetra en el lquido sinovial, el cual, gracias a su participacin tanto en el proceso reductor como en el constitutivo de los cartlagos, cumple con una doble misin. La frase: el lquido sinovial es elemento purificador de los nutrientes y cloaca al mismo tiempo describle claramente la situacin. La clave de una posible lesin cartilaginosa reside en la alteracin de la actividad metablica de las clulas, lo que se pone de manifiesto en un cambio en la capacidad sintetizadora de las protenas (proteoglicanos) y que puede dar lugar a las tres situaciones siguientes:

1. Cambios en el riesgo sanguneo de la mucosa articular con las consiguientes modificaciones cuantitativas y cualitativas del lquido sinovial. Esta clase de alteraciones en el riego sanguneo se presentan, como algo natural, al llegar a cierta edad pero tambin pueden ser una consecuencia de enfermedades metablicas (diabetes) y asimismo resultado de una inflamacin de la mucosa articular que tanto puede suponer la aparicin de un estado patolgico, como por ejemplo reumatismo, como deberse a un postraumatismo. Una reduccin del riego sanguneo de la mucosa articular lleva de por s a una disminucin del lquido sinovial con deficiente contenido de sustratos nutritivos para las clulas cartilaginosas. Tras una fase transitoria de actividad creciente seguida de un estado de agotamiento, surge finalmente un empobrecimiento celular del cartlago debido a quedar detenida la formacin de nuevas clulas. Una inflamacin de la mucosa articular conlleva, por el contrario, la formacin creciente de lquido sinovial (aparicin de un derrame), debido a lo cual se liberan asimismo fermentos, los cuales cuentan con la facultad tanto de disolver la materia bsica del cartlago como de ejercer una accin txica sobre la actividad de las clulas cartilaginosas. Procede destacar que tambin un derrame sanguneo en una articulacin origina los mismos fermentos, lo cual supone que cualquier forma de derrame articular actuar de modo destructor sobre el tejido cartilaginoso.

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Lesiones deportivas

Proteoglicanos Estructura del cartlago

Cartlago sano

Cartlago lesionado

Ultraestructura

Microscopio ptico

Microscopio electrnico reticular

Fig. 111. Cartlagos sanos y lesionados (condropata)

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2. A consecuencia de una carga compresora creciente, como es el caso cuando intervienen esfuerzos elevados en la prctica deportiva, pero tambin debido a defectos axiales de las articulaciones reaccionan las clulas cartilaginosas con un incremento en la formacin de proteoglicanos, lo que, a travs de la absorcin de agua, provoca un engrosa~ miento del cartlago y con ello da lugar a un empeoramiento de las condiciones de nutricin de las clulas cartilaginosas pero tambin a una fuerte reduccin del nivel de proteoglicanos. Ante la necesidad de conseguir un incremento en la sntesis de proteoglicanos activan las clulas un proceso mediante el cual resulta posible obtener, partiendo de la materia bsica disponible, los necesarios sustratos para el desarrollo, circunstancia que finalmente lleva a una destruccin del cartlago. 3. Una compresin excesivamente leve sobre la superficie sea, como la que concurre cuando la articulacin se encuentra en estado de reposo, lleva asimismo a que las clulas reciban una provisin deficiente de sustratos para el desarrollo. Esto explica la aparicin de lesiones cartilaginosas a consecuencia de perodos de descanso excesivamente prolongados de una articulacin como resultado del tratamiento de una lesin, como por ejemplo cuando se debe utilizar un escayolado. Mientras el cartlago se halla lesionado entra en accin el proceso de reduccin de los proteoglicanos, lo cual se traduce en que los mucopolisacridos de las protenas portadoras se desintegren y se disuelvan. Las molculas de cido hialurnico que permanecen experimentan asimismo una reduccin, de modo que finalmente los arcos de fibras colgenas existentes en la superficie del cartlago resultan liberados y la friccin mecnica provocada por el movimiento queda suspendida. Tambin las fibras colgenas sufren por ltimo una reduccin de carcter fermentativo, de modo que morfolgicamente el debilitado entramado de soporte se rompe y hacen su aparicin exfoliaciones, arrugas, estras y finalmente una rugosidad rasgada de lo que hasta entonces haba sido una superficie cartilaginosa totalmente lisa. Los'residuos cartilaginosos provocan a su vez reacciones irritativas de la mucosa sinovial con la consiguiente formacin ~e derrames y una nueva liberacin de fermentos disgregadores del tejido cartilaginoso, con lo que se llega al punto en que se cierra el crculo vicioso. Los residuos cartilaginosos pueden dar lugar,. finalmente, a una atrofia total del cartlago, en cuyo caso la situacin es conocida con el nombre de desgaste del cartlago. El curso de este tipo de lesin presenta un carcter algo difuso, por cuyo motivo establecer una divisoria exacta entre primarias y secundarias en el mbito deportivo posiblemente nunca se consiga. Entre las lesiones deportivas de carcter secundario cabe citar la artrosis, la cual no es en realidad otra cosa que un desgaste articular.

PATOLOGA DEL SISTEMA VASCULAR

El 85 por ciento del volumen total de sangre se Elncuentra en el sistema venoso y, de esta cifra, un 90 por ciento discurre por la parte profunda. Ahora bien, cabe sealar que a travs de la prctica deportiva resulta ac-

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tivada, en trminos generales, la accin de bombeo muscular gracias a su mecanismo de presin y succin y que con ello ejerce un influjo positivo sobre el sistema venoso. No obstante, conviene tener muy presente que un esfuerzo elevado de tensin muscular puede provocar bloqueos del flujo sanguneo en el sistema venoso profundo, de lo cual se deriva una acumulacin sustancial de sangre en dicho punto. As tenemos que un cuadro clnico de esta clase resulta frecuente al someter a una tensin extrema la musculatura del hombro, por ejemplo en el lanzamiento del peso y en los golpes fuertes de raqueta en el tenis, en cuyos casos las venas del brazo experimentan una acumulacin tan elevada de sangre, que no es raro el que aparezca de forma sbita una hinchazn acompaada de una coloracin azulada de la piel y se perciba una sensacin de agarrotamiento (sndrome de PagetSchroetter). En las prcticas deportivas donde resulta habitual el que concurran fuertes contracciones musculares, como por ejemplo en el salto de prtiga, en el ftbol, en el ciclismo, en la halterofilia e incluso en las diversas modalidades de carreras, las venas profundas pueden resultar comprimidas de tal modo que la sangre discurra preferentemente por las superficiales y que ello provoque la aparicin, con el paso del tiempo, de varices. Esto resulta muy frecuente en la pantorrilla. Una compresin similar de las venas profundas se presenta asimismo cuando se toma asiento en determinadas posiciones, por ejemplo en el canotaje y en especial cuando se utilizan ca noas de modelo canadiense. Una buena medida preventiva contra la aparicin de varices es utilizar medias elsticas de soporte que lleguen hasta debajo de la rodilla, las cuales en modo alguno debemos confundir con las compresoras. Esta clase de medias de soporte sirven, al mismo tiempo, como elemento protector contra la aparicin de manchas por acumulacin de sangre tras haber sufrido alguna lesin en torno a la articulacin del tobillo. El material utilizado en su confeccin es fino y no resulta incmodo. Mientras las varices no provoquen inflamaciones (varicosis) acompaadas de dolores, enrojecimientos e hinchazones, carecen de significado patolgico y no requieren tratamiento mdico alguno. En un cuadro clnico cabe distinguir entre un tratamiento conservador, con la utilizacin de vendajes hmedos y con presencia de pomadas antiinflamatorias en la fase inicial y vendajes de soporte en la fase siguiente por una parte, y medidas quirrgicas, mediante las cuales las varices son objeto de ablacin o intervencin por otra.

PATOLOGA DEL APARATO LOCOMOTOR

Las cargas equivocadas y las de carcter excesivo no slo pueden resultar lesivas para el aparato locomotor que envejece de forma natural y progresva sino tambin para quienes sufren alguna enfermedad. Tenemos, por consiguiente, que junto a tal circunstancia, dan lugar a un nivel elevado de achacosidad los cambios tisulares postraumticos, las deformaciones corporales y los desarrollos defectuosos, los trastornos del sis-

tema circulatorio y los cambios tisulares acompaados de inflamaciones, como por ejemplo el reumatismo y las dolencias metablicas, tales como la gota y la diabetes. El consejo mdico con relacin a la amplitud de la deficiencia resulta, en tales casos, imprescindible. Muchos de los cambios sufridos por el aparato locomotor, como por ejemplo las variaciones de postura de la columna vertebral, pueden reconocer como origen una carga excesiva o de tipo errneo o bien, como consecuencia de una prctica deportiva, verse acentuados o experimentar un empeoramiento. Esto concierne no slo a los cambios morfolgicos reconocibles sino tambin a las molestias y limitaciones funcionales resultantes de los mismos, lo cual nos lleva a inferir que no existe ninguna relacin lgica entre los factores individuales. Tal circuns- Fig. 112. Hipermovilidad tancia hace difcil, por tanto, evaluar el nivel de gravedad de una lesin deportiva y las consecuencias que de ello pueden resultar.

Hipermovilidad
La hipermovilidad de las articulaciones o de la columna vertebral puede reconocer como origen una predisposicin posicional o patolgica como resultado de una debilitacin del tejido conjuntivo y tambin de unos ejercicios intensivos de f1exibilizacin. Una debilitacin congnita del tejido conjuntivo resulta reconocible, por ejemplo, por una sobredistensin de la articulacin de la rodilla y tambin de la del codo e igualmente, por concurrir igual circunstancia, de la del pulgar y de la de la mueca (fig. 112). Esta clase de debilitaciones del tejido conjuntivo requieren la prctica de unos ejercicios musculares especiales con el propsito de conseguir un mejor control articular y evitar la aparicin habitual de distorsiones (torceduras) o de luxaciones (dislocaciones). Especialmente peligrosos en este terreno son los tobillos, las articulaciones del hombro y la rtula junto con la parte superior de su articulacin. En algunas prcticas deportivas la hipermovilidad es resultado de un entrenamiento sistemtico a partir de la niez, y de un modo especialmente extremo en los contorsionistas. Se trata de acrbatas que destacan en esta especialidad gracias a determinadas propiedades lordsicas y cifsicas. La sobredistensin de los liga-

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mentos largos de la columna vertebral as como de los discos y ligamentos intervertebrales o la compresin de las pequeas articulaciones vertebrales llevan con excesiva frecuencia a la aparicin de importantes lesiones de columna. En la prctica actual de los deportes, la hipermovilidad puede, por una parte, constituir un impedimento mientras que, por otra, supone una condicin previa para conseguir elevados rendimientos en muchas especialidades. De ello se infiere que una hipermovilidad de carcter general respecto a todas las articulaciones representa un riesgo especial en los deportes de fuerza, en la lucha y en los juegos de pelota. Asimismo tenemos que incluso en la natacin, una hipermovilidad general puede resultar problemtica cuando una activacin excesiva del manto muscular compensatorio desemboca en una disminucin del rendimiento. En las carreras, en cambio, no supone inconveniente alguno. Sin contar con una hipermovilidad general, determinados deportes, tales como la gimnasia de competicin o simplemente deportiva y los saltos de palanca resultan hoy en da impensables. Una hipermovilidad local, es decir, aplicada a articulaciones individuales, resulta imprescindible en toda especialidad que suponga lanzamientos para activar las articulaciones del hombro y del codo. La ausencia de hipermovilidad local, como por ejemplo cuando se halla presente una sobredistensin de la articulacin de la mueca, puede constituir factor desfavorable en gimnasia, ya que las contorsiones resultan falseadas y deben ser llevadas a cabo valindose de torsiones. Entre la poblacin en general se estima que la proporcin dequienes cuentan con una hipermovilidad constitucional es de un 5-9 %. Para evitar las lesiones derivadas de accidentes y de prcticas deportivas resulta necesario someterse a un entrenamiento muscular de carcter especial con el propsito de conseguir un margen de seguridad mayor por lo que se refiere al control articular. En casos extremos, cuando se observa una acusada tendencia a sufrir luxaciones, ser conveniente acudir a un tratamiento quirrgico.

Defectos axiales
Una articulacin est ptimamente ajustada cuando existe un contacto uniforme y lo ms amplio posible con el cartlago situado entre el cotilo (extremo cncavo) y el extremo convexo. El origen de una alteracin con el desarrollo armnico de una articulacin presenta un carcter mltiple y se traduce por la presencia de irregularidades en la superficie articular, de modo que bajo la accin de una carga o un esfuerzo determinadas reas del cartlago la experimentan en grado mayor. Un ejemplo tpico pone de manifiesto las variantes en cuanto a lorma de la articulacin de la cadera, lo cual se traduce en que entre el cuello y el fmur y su difisis (parte recta) as como entre el eje transversal del cuerpo y el cuello del fmur exista, en funcin de cada edad, un ngulo caracterstico. Este ngulo vara durante el perodo de crecimiento bajo la accin del peso del cuerpo y de las proporciones de ste. Cuando concurre una cadera con coxa valga, el ngulo existente ser mayor que el normal,

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Fig. 113. Distribucin de la compresin en una articulacin normal de la cadera y en otras defectuosas (cadera con coxa valga y cotila de reducido tamao)

Fig. 114. Evolucin del eje de las piernas. A. Piernas en "O de un nio de muy corta edad. B. Piernas en X de un nio pequeo. C. Correccin espontnea en un nio de edad escolar

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es decir, la cabeza del fmur aparece desplazada del cotilo de la cadera. Una situacin similar se produce cuando esta ltima slo ajusta en forma reducida (displasia de cadera). As tenemos que si una articulacin normal de cadera es sometida, por parte de un adulto de peso corriente y durante su marcha, a una carga de { aproximadamente 200 kp, la que soporta el cartlago es de unos 15 kp/cm 2 En cambio, si el sector sobre el que recae la presin es de carcter reducido como consecuencia de concurrir una situacin de cadera con coxa valga, entonces, y siempre en funcin del volumen corporal, dicha presin puede llegar a ser igual al Fig. 115. Carga incorrecta sobre la rodi- dcuplo de lo normal, es decir de lIa por posicin errnea del eje axial 150 kp/cm 2 Bajo unas condiciones dinmicas, como ocurre en las carreras y en los saltos, puede llegar a alcanzarse un lmite de carga que supere el que puede soportar el cartlago y que de ello se deriven lesiones de tipo forzado (fig. 113). En las articulaciones de la rodilla pueden producirse, en forma anloga, lesiones cuando las piernas adoptan la forma X o la O. La forma O, propia de los nios muy pequeos, as como la X que es ms frecuente en los de edades comprendidas entre dos y cinco aos, tienen carcter fisiolgico, al igual que el pie valgo de los primeros (fig. 114). A travs de circunstancias diversas se producen variantes en el desarrollo, tanto en el caso de la rodilla X (genu valgum) como en el de la rodilla O (genu varum). Las alteraciones en este punto pueden asimismo hacerse extensivas a la configuracin de la rtula y de la articulacin entre sta y el extremo del fmur. En el caso de una rodilla O, ello tiene lugar por accin de una sobrecarga sobre la parte interna del cartlago mientras que en el de una rodilla X, dicha sobrecarga acta sobre la parte externa de dicho cartlago. Unos sntomas similares se manifiestan cuando en una rodilla X, se sufre un aflojamiento de los ligamentos laterales internos, como resultado, por ejemplo, de lesiones causadas por un accidente. En una rodilla X hace su aparicin, en forma simultnea durante un movimiento flexor, un desplazamiento de la rtula hacia afuera, lo cual es resultado de aplicar una carga incorrecta sobre el cartlago rotuliano (fig. 115). Unos cambios similares resultan asimismo posibles como consecuencia de una posicin errnea de los pies. La torsin de los pies con supinacin (giro hacia adentro) del taln y pronacin (giro hacia afuera) del extremo anterior, garantiza disponer de un arco plantar longitudinal de carcter am-

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Fig. 116. Pie valgo y plano

plio. Con una elevacin del taln acompaada de supinacin o una inversin al proceder a una pronacin se produce una posicin de pie valgo con la concurrencia simultnea de un aplanamiento del arco plantar longitudinal (fig. 116). Hace asimismo acto de presencia un aplanamiento del arco plantar transversal, en cuyo caso se dice que concurre una situacin caracterstica de pie plano. De importancia capital resulta entonces tener plena conciencia de que no slo pueden producirse lesiones locales a consecuencia de sobrecargas sino que tambin es posible que se vea afectada la cadena de articulaciones de la rodilla, la cadera y la columna vertebral. As tenemos que la posicin X del taln no slo puede dar lugar a una sobrecarga del sector interno de la articulacin de la rodilla sino originar, al mismo tiempo, una rotacin axial interna de la pierna. Este fenmeno puede observarse en una situacin como la siguiente: si se hace descender, en forma autnoma, el reborde interno del pie, los malolos del tobillo y la articulacin de la rodilla giran hacia adentro, mientras que si por el contrario se eleva en forma activa el arco plantar, los malolos del tobillo y la articulacin de la rodilla giran hacia afuera. Un tratamiento adicional y especfico y un fortalecimiento muscular del pie a travs de un entrenamiento aplicado en forma regular constituyen una buena medida de prevencin contra las lesiones resultantes de la adopcin de posiciones errneas.

Vicios de postura de la columna vertebral

Incluso en la columna vertebral de un hombre sano se aprecia, considerada lateralmente, la presencia de curvaturas fisiolgicas, las cuales, cuando se hallan orientadas hacia el abdomen se conocen con el nombre

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Fig. 117. Posicin incorrecta

de lordsicas mientras que si dicha orientacin es torcica se denominan cifsicas. Teniendo en cuenta tal circunstancia se distingue entre lordosis cervical, cifosis torcica y lordosis lumbar. Si la curvatura de la parte correspondiente al trax se acenta se habla entonces de espalda convexa, si se trata de la parte lumbar se la denomina espalda cncava y si existe combinacin entre ambas posibilidades el resultado viene descrito como espalda cncavoconvexa. Si contrariamente a lo indicado, las curvaturas naturales aparecen aplanadas, se hablar entonces de una espalda plana. Si todas estas variantes, por lo que se refiere a la configuracin de la columna vertebral, tienen carcter permanente, se les aplica el nombre de lesiones posicionales y tratndose de una postura habitual que resulta posible corregir mediante la aplicacin de una fuerza correctora, entonces se la describe como una endeblez posicional (fig. 117). Los cambios vertebrales, como por ejemplo formacin de cuas, que es caracterstico de la enfermedad de Scheuermann, o lesiones de columna, pueden dar origen a posturas defectuosas de tipo cifsico o lordsico en grado acentuado. Incluso el raquitismo puede provocar cambios anlogos. Algunas circunstancias de carcter externo y vinculadas al medio circundante, como por ejemplo el sentarse en mala posicin, el andar de modo inadecuado y el corregir la posicin mediante la aplica-

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Fig. 118. Imagen de una escoliosis con la espalda flexionada

Fig. 119. Compensacin de acortamiento de una pierna

cin errnea de ejercicios para la activacin de la musculatura dorsal desembocan, a travs de la fase de crecimiento, en una consolidacin de una endeblez posicional. Considerada la columna vertebral desde atrs, la misma presenta, normalmente, una estructura rectilnea. La deformacin hacia uno de los lados se conoce habitualmente como escoliosis, y si sta da lugar a una postura defectuosa de carcter fijo se la denomina verdadera mientras que si existe posibilidad de corregirla se utiliza el nombre de postura escolitica. La escoliosis puede reconocer como origen diversas causas: -escoliosis aparente" provocada por una postura corporal cmoda,

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como por ejemplo cuando el peso corporal se apoya nicamente sobre una sola pierna; -escoliosis esttica de tipo unilateral de origen congnito o causada por enfermedad y provocada por acortamiento de una de las piernas; -escoliosis idioptica que a travs de un proceso progresivo cabe encontrar preferentemente entre la juventud; -escoliosis dolorosa, surgida como consecuencia de una tensin muscular acompaada de dolor; -escoliosis profesional, como la que es posible que aparezca con la prctica de deportes tales como el salto de prtiga, el hockey o el canotaje. Procede destacar que no siempre es posible apreciar a simple vista la presencia de curvaturas escoliticas de la columna vertebral y, de hecho, resulta frecuente el que nicamente se detecten cuando al doblar la espalda se pone de manifiesto una protuberancia en la regin costal o un bulto en la lumbar (fig. 118). El acortamiento de una pierna acompaado de la consiguiente escoliosis esttica ofrece la posibilidad, si la diferencia no sobrepasa 1 cm, de ser compensado mediante un tratamiento idneo o elevando el taln con ayuda de un suplemento, siempre y cuando tal solucin permita la prctica deportiva (fig. 119). Dado que todas las deformaciones de la columna vertebral pueden acentuarse hasta llegar al trmino del perodo de crecimiento e incluso ms all, si bien en menor medida, resulta necesario, a partir del instante en que ya ha sido percibida su presencia, llevar a cabo un reconocimiento mdico junto con una exploracin radiolgica y, con carcter adicional, suprimir cualquier posibilidad de lesin derivada de prcticas deportivas. Las formas ligeras de endeblez posicional y de vicios de postura de tipo escolitico resultan corregibles a travs de tratamientos adecuados. As tenemos, por ejemplo, que las diferencias de longitud en las extremidades inferiores como consecuencia de una escoliosis esttica pueden ser neutralizadas con un tratamiento apropiado o la utilizacin de suplementos compensatorios. Otras situaciones de carcter similar pueden equilibrarse valindose de un adiestramiento especfico de la musculatura abdominal y dorsal, ya sea incorporado en las prcticas habituales y diarias o formando parte de un tratamiento gimnstico especial de carcter fisioteraputico. En este ltimo caso, los ejercicios utilizados para el tratamiento de la escoliosis persiguen como fin fortalecer la musculatura distendida y convexa }', al mismo tiempo, conseguir la extensibilidad de la que, bajo forma cncava, se encuentra en una situacin encogida. Si una columna vertebral carente de desviacin alguna es sometida a la accin de una carga en sentido axial, ello supone una compresin uniforme e individualizada sobre cada una de las vrtebras. En cambio, si concurre una desviacin escolitica tendremos que, adems de la compresin mentada, hace su aparicin un esfuerzo de traccin que acta sobre el reborde vertebral, lo cual, con el paso del tiempo, se traduce en una

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Fig. 120. Accin de carga sobre los discos inteNertebrales por posicin incorrecta de la columna. A. Cifosis = Espalda encoNada. B. Escoliosis = Inclinacin lateral

Fig. 121. Fisura vertebral

Fig. 122. Desplazamiento vertebral

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deformacin apreciable de los discos intervertebrales. Asimismo cabe destacar que una deformacin de la columna vertebral como resultado de una cifosis y una lordosis conlleva, ba+---=-2 jo la accin de una carga, desarrollar l---t+un notable sobreesfuerzo (fig. 120). En este mbito, determinados clculos biomecnicos han puesto de manifiesto que en el caso de una fuerte cifosis torcica, la accin de un sobreesfuerzo bajo condiciones estticas se incrementa en un 50 %, cifra sta que cuando las condiciones son de tipo di nmico todava se eleva ms. Una carga adicional hace asimismo acto de presencia cuando de modo simultneo se produce una rotacin vertebral, y es por ello que los deportes en Fig. 123. Vrtebra de transicin con ar- los que de forma combinada concurre co fisurado. 1. Vrtebra lumbar. 2. Vrun esfuerzo de compresin, rotacin y tebra sacra flexin, o sea de sobredistensin como resultado de encontrarse la columna vertebral en una posicin errnea, deben ser considerados con especial prevencin. A este grupo pertenecen actividades deportivas tales como el salto de prtiga, los ejercicios sobre cama elstica, el badminton y la gimnasia en barras y paralelas.

Trastornos de la estructura de la columna vertebral

La formacin de fisuras (espondillisis) en los arcos vertebrales puede tener carcter pleno como consecuencia de trastornos en el proceso' de desarrollo o bien hacer acto de presencia en arcos dbilmente asentados. Por dicho motivo se habla de necrosis seas aspticas o de fracturas por sobrecarga (pgs 166-167) (fig. 121). En especial cuando concurre doblemente tal circunstancia, la vrtebra afectada no puede disponer de una sujecin suficiente a la apfisis articular de la inmediata inferior, con lo que la columna vertebral, a partir de la parte superior del punto lesionado, se inclina hacia adelante y se habla entonces de un desplazamiento vertebral (espondilolistesis). Muy acentuada es la presencia de la espondilolistesis en prcticas deportivas en las que concurre una combinacin de esfuerzos de torsin, compresin y flexin, como por ejemplo de gimnasia, ejercicios sobre cama elstica, y gimnasia de barras y paralelas, as como en halterofilia (fig. 122). Los sntomas se manifiestan bajo forma de dolores intensos y penetrantes, principalmente de un modo espontneo pero, sobre todo, despus de saltar o separarse del aparato utilizado. Si se descubre la pre-

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sencia de una de estas fisuras a travs de una exploracin radiolgica, ello no supone que deba renunciarse de inmediato a la prctica deportiva. Con el paso del tiempo se desarrolla el tejido conjuntivo y de soporte necesarios, los cuales pueden recibir la ayuda precisa de una musculatura dorsal bien constituida. Si las molestias adoptan un carcter persistente deber considerarse seriamente la posibilidad de dedicarse a un deporte distinto. Las lesiones deportivas se ven incrementadas en el sector correspondiente a la columna vertebral cuando existe lo que se conoce con el nombre de vrtebras de transicin. stas cabe encontrarlas, por ejemplo, en la zona sacrolumbar y se caracterizan por pertenecer una mitad al sacro y otra mitad al sector lumbar de la columna vertebral. Esta clase de deficiencias da origen a que la capacidad de movimiento del lado derecho y la del izquierdo sean distintas (fig. 123). En resumen, cabe deducir de las posibilidades de lesin descritas, que tras cada variante y trastorno persistente se esconde una deficiencia del esqueleto axial y que tal circunstancia exige someterse a un reconocimiento mdico. Resulta por ello conveniente que los entrenadores e instructores observen detenidamente los movimientos de los nios que tienen a su cuidado y que no minimicen ningn cambio del que lleguen a darse cuenta.

ATLOPATAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Como resultado de cargas excesivas o errneas sobre la columna vertebral pueden verse afectados todos los puntos de un segmento mvil. Por dicho motivo es posible descubrir, en grado diverso, cambios degenerativos en parte de los huesos, cartlagos y tejido conjuntivo en la parte implicada. En trminos mdicos se hace referencia a: La lesin cartilaginosa como condrosis. La lesin colectiva de las vrtebras y cartlagos como osteocondrosis. La lesin de las pequeas articulaciones vertebrales como espondiloartrosis. Un cambio en la forma de una vrtebra como espondilosis deformante. Los cambios del tipo indicado, que siempre es posible percibirlos en forma clara a travs de una exploracin radiolgica, dan origen a cuadros clnicos que no guardan relacin alguna con cambios objetivos, funciones distorsionadas o imgenes radioscpicas. As, tenemos que no resulta infrecuente el que mediante una exploracin radiolgica, se aprecie un desgaste seo en un deportista que no experimenta molestia alguna y, por el contrario, que en alguien que se queja de sufrirlas no sea posible descubrir cambios que las justifiquen al someterlo a una radioscopia. Especial inters, con relacin a las lesiones deportivas, se presta en los textos especializados a los discos intervertebrales. Las mediciones llevadas a cabo con relacin a su grado de elasticidad han puesto de

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Carga compresora

Posicin del cuerpo

4. Discos intervertebrales lumbares Echado sobre un costado De pie Sentado De pie inclinado hacia adelante Sentado inclinado hacia adelante 80 kp 100 kp 120 kp 150 kp 180 kp

5. Discos intervertebrales lumbares

Levantamiento de un peso de 50 kg con los brazos extendidos y con el tronco ligeramente inclinado hacia adelante Alrededor de 360 kp Con el tronco manifiestamente inclinado hacia adelante hasta 630 kp Con el tronco en posicin horizontal hasta 720 kp
Tabla 12. Condiciones de carga de los discos intervertebrales lumbares para un peso corporal de 70 kg (segn Matthias y Nachemson) (vase fotografas y grabado de la pg. 125)

manifiesto que es entre 10 Y 15 veces mayor que el de un cartlago y por lo que respecta a la capacidad de resistencia a la compresin en la parte interna de su tejido tales mediciones dieron como resultado unos lmites de tolerancia, cuando la carga es de carcter axial, de hasta 1.500 kp, lo cual corresponde a 60 kp/cm 2 Debe tenerse en cuenta que las tolerancias de carga se reducen cuando concurre una flexin acompaada de torsin, resultando entonces una cifra de 500 kp, mientras que en una sobredistensin se presentan lesiones al llegar a 100 kp. Destaquemos por ltimo que en el caso del quinto disco intervertebral lumbar se han calculado y determinado esfuerzos compresivos muy diferentes bajo condiciones estticas y distintas posiciones corporales, tal como se indica en la Tabla 12. Clculos recientes han puesto de manifiesto que bajo unas condiciones dinmicas, las cargas compresivas pueden elevarse hasta un 50 % (Deigentesch) pero aun as resultan tolerables cuando este incremento es aplicado al mbito torcico y al abdominal. Tal como se pone de manifiesto en la Tabla 12, las cargas adquieren un valor apreciablemente creciente cuando el cuerpo se halla inclinado hacia adelante, lo cual reconoce como origen la relacin biomecnica existente entre la mayor longitud del brazo de carga y la menor del de fuerza representado por la musculatura de la espalda. En una posicin corporal totalmente extendida y una carga axial ejerciendo sus efectos sobre la columna vertebral, el brazo de carga posiblemente se mantendra en posicin

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replegada, circunstancia que queda perfectamente demostrada en forma evidente en quienes se dedican a la halterofilia (fig. 124). Como primer indicio de que existe una lesin en un disco intervertebral tenemos una apreciable reduccin de altura, acompaada de una menor capacidad de amortiguacin y de funcin de control entre las vrtebras. La disminucin experimentada por esta ltima conlleva, por su parte, un incremento de carga que deja sentir su accin sobre las articulaciones verteFig. 124. Posicin corporal extendida con brales y uniones ligamentosas, lo cual, efectos de carga axial sobre la columna con el paso del tiempo, se traduce en vertebral. (Fotografa: Horst Lichte.) una inestabilidad de los segmentos mviles y en una reaccin en los rebordes vertebrales que da lugar a una densificacin de los mismos y a la formacin de un perfil dentado. Estas alteraciones en los rebordes pueden asimismo hacer acto de presencia en el conducto raqudeo o en la oquedad intervertebral y provocar una irritacin acompaada de dolor en la base de algunos nervios. Como consecuencia de ello, resulta frecuente el que hagan su aparicin en la espalda la mayora de tensiones musculares existentes. Los dolores que acompaan a esta situacin pueden tener carcter permanente,cabiendo destacar que a menudo son especialmente intensos por la maana (malas condiciones en la circulacin sangunea, grosor de los discos intervertebrales mayor al iniciarse la jornada que al atardecer debido a la absorcin de agua durante la noche como resultado de una menor compresin al permanecer echado) y se reducen apreciablemente a medida que avanza el da. Conviene subrayar que muy a menudo hacen su aparicin los dolores en forma sbita al efectuar determinados movimientos (lumbago), de lo cual cabe responsabilizar la compresin sufrida por las pequeas y relajadas articulaciones vertebrales y una repentina irritacin de las races nerviosas. Si la lesin de los discos intervertebrales prosigue, tal circunstancia da origen a una alteracin creciente de los anillos fibrosos, con lo que, bajo determinadas condiciones de carga, en especial cuando concurre una flexin de la espalda, el ncleo gelatinoso emerge hacia atrs y ejerce presin sobre la mdula espinal y tambin sobre las races nerviosas. Esto se conoce como prolapso del disco intervertebral y viene acompaado de accesos de dolor en una pierna (proceso citico), indicios de cojera y alteraciones en grado evidente en el sentido del tacto (fig. 125). Debido al peligro de que las lesiones tengan carcter permanente resulta necesario proceder a un tratamiento inmediato, a cuyo fin junto a la operacin clsica, hoy en da se recurre al uso de inyecciones con las que, a travs de un proceso medicamentoso, se disuelve o bien el colgeno del

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tejido del disco intervertebral o la sustancia que constituye el ncleo gelatinoso (quimionuclelisis) cuando sta todava no ha penetrado en el anillo fibroso, sino nicamente se ha abombado (protrusin). En los dolores de espalda de todo tipo, incluido el lumbago, puede recurrirse a la aplicacin del tratamiento general siguiente: Distensin muscular mediante masajes, calor bajo forma de radiaciones, fomentos y baos. Distensin muscular con ayuda de una activacin de los antagonistas (tensin de los msculos abdominales). Reduccin de la carga local de las pequeas articulaciones vertebrales/oquedades intervertebrales mediante la tcnica denominada del desplome, por ejemplo sobre una espaldera o una tumbona de tipo especial. Tratamiento local o general, por prescripcin facultativa, para la reduccin de la inflamacin. Quiroprctica, cuando sta resulta indicada. Fig. 125. Prolapso del disco intervertebral Entrenamiento muscular de la espalda, de carcter regular y protector, como factor compensador de soporte. Preparacin y cuidado ptimos de la musculatura dorsal. En los vicios de postura ya citados anteriormente, cualquier carga puede provocar un dao adicional de acuerdo con las leyes biomecnicas. As tenemos que quienes presentan la espalda plana no renen aptitudes para ninguna clase de deporte en el que, quien participa, queda expuesto a la accin de elevadas cargas o de grandes saltos y slo cuenta con una reducida capacidad de amortiguacin. En cambio, el riesgo de lesin es reducido entre los nadadores de estilos y bajo ciertas condiciones tambin entre los gimnastas. Cuando lo que concurre es una espalda redondeada (cifosis) no es aconsejable la prctica de deportes que en s encierren el peligro de que se acente este defecto, como por ejemplo el remo o el canotaje. Proce-

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de evitar, asimismo, los ejercicios que acten en grado acusado en sentido opuesto a la curvatura de la espalda, como los que exigen arquearse o inclinarse hacia atrs. En cuanto a los que tienen una espalda cncava slo en reducida medida es posible dar algunos consejos de carcter deportivo ya que cada especialidad ejerce una accin favorable para el fortalecimiento de la musculatura dorsal y abdominal. Especialmente adecuadas, sin embargo, son las carreras en general y la natacin en estilo crol. Por ltimo, cuando concurre una escoliosis cabe destacar que resultan perjudiciales todos los deportes que supongan un esfuerzo creciente y sobre todo sbito por lo que se refiere a flexin o distensin acompaadas, al mismo tiempo, de rotacin y compresin, circunstancia que por ejemplo se da en los saltos sobre cama elstica, en la halterofilia, en los saltos de prtiga, en el badminton y en la natacin estilo braza. Precauciones especiales conviene adoptar en la prctica del remo cuando la embarcacin es un bote. En cambio, dada la tcnica depurada que en ello se utiliza, resulta posible el remo cuando ste se practica valindose de kayaks. Desaconsejable es asimismo todo tipo de lanzamientos, la esgrima y en el caso de quien sufre una acusada desviacin escolitica hacia la derecha de la parte de la columna vertebral correspondiente a la caja torcica, el hockey. Mientras entre la poblacin en general y para la edad comprendida en tre los 20 y los 30 aos la presencia de cambios degenerativos de la columna vertebral se estima en un 10 %, las exploraciones radiolgicas de la columna vertebral de quienes practican deportes de competicin ponen de manifiesto un elevado nivel de artrosis si bien no en forma uniforme. As tenemos, por ejemplo, que un 100 % de las placas radiolgicas evaluadas, correspondientes a quienes en otros tiempos fueron jugadores de badminton a nivel de alta competicin, mostraban estados patolgicos (Ludemann, 1984) mientras que entre quienes practicaban el salto de trampoln desde gran altura el porcentaje era de un 82 % (Groher, 1970). Igualmente vemos que entre las gimnastas de cama elstica se observaba una degradacin de los discos intervertebrales del 35 % (Riehle y Groh, 1972) y entre las de carcter general los porcentajes variaban entre un 12 y un 24 % mientras estaban en edad activa. Interesante es el hecho de que entre 20 profesionales de la halterofilia pertenecientes a la categora mxima en 1965 (Jaross y Cech) no se detect ninguna lesin por desgaste en la columna vertebral. Sin embargo, con el elevado incremento experimentado en el nmero de ejercicios que hoy en da se utilizan para conseguir un entrenamiento adecuado, es posible que todos los porcentajes indicados ya no resulten vlidos. En unos estudios propios de 62 placas radiolgicas correspondientes a 62 practicantes del canotaje de las categoras A, B Y C en el ao 1980/81 se puso de manifiesto la presencia de un 24,2 % de cambios degenerativos en la columna vertebral. Especialmente destacada en los estudios estadsticos es la existencia de vicios de postura y variantes estructurales de la columna vertebral en los deportes de alta competicin. Mientras que la escoliosis idio-

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ptica entre la poblacin en general es de slo un 2 % Y la esttica provocada por diferencias de longitud de las piernas es de un 10 %, se aprecia un notable incremento de los vicios de postura entre un 70 % de los lanzadores de jabalina (Rompe y Steinbrck, 1980), as como en grado bastante destacado en quienes practican el tiro, el tenis de mesa y el remo en bote. Entre los saltadores de prtiga, la escoliosis (Theiss, 1980) se situaba en un 48 %. Unos estudios propios han puesto de manifiesto que los vicios de postura con resultados escoliticos llegaban hasta un 100 % de los remeros que utilizaban canoas canadienses y un 82 % de quienes se valan de kayaks. Procede destacar que la conexin primaria con el deporte viene considerada con muchas reservas por parte de los textos especializados, pero constituye un hecho obvio que cabe atribuirle una clara influencia en el incremento de los vicios de postura. Sin embargo, y en general, cabe afirmar que se trata de una escoliosis de poca importancia a la que no es posible atribuir un valor clnico apreciable. Interesante resulta la aparicin de la enfermedad de Scheuermann, la cual, entre la poblacin en general alcanza un nivel de incidencia del 20-30 % mientras que entre los regatistas es de un 51 % (Querg, 1958). Este valor cabe que hoy en da sea ms elevado. En los estudios ya citados, las gimnastas sobre cama elstica daban un resultado del 40 %. Unos valores similares se obtuvieron con relacin a las gimnastas activas de alta competicin de Suiza en el ao 1975. Un apreciable incremento en las estadsticas, por lo que se refiere a lesiones deportivas de la columna vertebral, queda puesto de manifiesto con la presencia de ranuraciones en la parte central del arco vertebral (espondillisis) y la superficie plana vinculada a ella (espondilolistesis), situacin sta que afecta a un 5 % de la poblacin en general y que se estima como valor normal. En la evaluacin de 300 placas radiolgicas encontr Groher entre los volatineros, los gimnastas en general, los de cama elstica y los que se dedicaban a la halterofilia un porcentaje del 26,5 %. Otros porcentajes son: gimnastas de cama elstica 25 % (Riehle), gimnastas en general 26 % (Schwertner), lanzadores de jabalina 40 % (Rompe), saltadores de prtiga 39 % (Theiss). Todava no ha podido esclarecerse, a pesar de los muchos estudios llevados a cabo, si una carga excesiva o errnea guarda una relacin importante con la aparicin de la espondillisis o si slo pone de manifiesto una predisposicin al cambio. Los datos relativos a dificultades varias provocadas por lesiones deportivas se apoyan sobre criterios altamente subjetivos, y una investigacin estadstica apoyada sobre una base cientfica pondr fcilmente de manifiesto su carencia de valor absoluto. Sin embargo y resumiendo, cabe establecer que en el caso de prcticas deportivas que supongan una carga sobre la columna vertebral debido a un elevado esfuerzo en cuanto a flexibilidad y compresin axial, los factores especiales de riesgo cabe condensarlos en:

-desviaciones axiales congnitas, sobre todo cuando tienen carcter permanente,

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-alteraciones estructurales, como por ejemplo las provocadas por la enfermedad de Scheuermann, -trastornos del desarrollo, como por- ejemplo formacin de ranuraciones en los arcos vertebrales (espondillisis) y presencia de vrtebras de transicin, -desgaste artrsico de los discos intervertebrales, de las vrtebras y de las articulaciones columnares.

ATLOPATAS DE LAS ARTICULACIONES

Las atlopatas primarias de las articulaciones se manifiestan como consecuencia de las sobrecargas anteriormente descritas (pg. 148), sobre todo en lo que se refiere a los tendones y a las estructuras orgnicas a ellos vinculadas, o sea sus vainas envo~ventes, su tejido liso y la bolsa sinovial as como sus inserciones. Resultan asimismo afectados y por el mismo motivo, los ligamentos articulares, sus inserciones y la cpsula. Igual tipo de lesiones cabe observar, de modo caracterstico, en algunas articulaciones, en las que han tomado carta de naturaleza unos sntomas propios, como es el caso, por ejemplo, cuando se habla del hombro del lanzador, el codo del tenista o el tobillo del futbolista. Rasgo destacado de esta clase de cambios en un primer momento es, a menudo, el que la persona afectada sienta un dolor inicial bajo la accin de la carga deportiva, dolor que a medida que transcurre el tiempo y se alcanza la fase de calentamiento disminuye y que al desaparecer la referida carga vuelve a aparecer de nuevo. Para el tratamiento de esta situacin son vlidas las normas detalladas en el captulo que se ocupaba de las tendinopatas de las inserciones (lesiones en las inserciones tendinosas) (pg. 162). Otras posibilidades de lesin como consecuencia de la prctica del deporte, entre las cuales cabe situar las que se caracterizan por ser de transicin entre primarias y secundarias, afectan a los cartlagos articulares. No solamente los rasgos ya descritos de la sobrecarga absoluta, dependiente del sistema de entrenamiento y de la constitucin corporal, sino tambin las condiciones biomecnicas cambiantes de dicha carga sobre las superficies articulares juegan un papel causal. Toda postura viciada, congnita o adquirida de una articulacin, toda inestabilidad provocada por una debilitacin ligamentosa y muscular tanto congnita como resultante de una lesin, dan lugar a alteraciones del movimiento y a una carga cartilaginosa menor o mayor con el resultado de un menoscabo del mecanismo descrito. En el mbito del deporte es especialmente temido el deterioro de ligamentos a consecuencia de una lesin y con el resultado de una debilitacin de los mismos, circunstancia que sobre todo se manifiesta en la rodilla y parte superior del tobillo y que provoca un sentimiento de inseguridad al caminar con frecuentes torceduras del pie y repetidas inflamaciones. A menudo estas torceduras se presentan en forma espontnea y sin que haya motivo reconocido para ello recibiendo entonces el nombre de tobillos frgiles. Teniendo en cuenta la duracin, las consecuencias se ponen de manifiesto a travs de lesiones que adoptan el carcter de artrosis de la

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Fig. 126. Arco doloroso, sndrome de estrechamiento. 1. Clavcula. 2. Acromion. 3. Ligamento coracoacromial. 14. Insercin coracoides. 5. Msculo supraespinoso.6. TendI1 largo del bceps

articulacin. As tenemos, por ejemplo, que en revisiones colectivas de deportistas de alta competicin en situacin activa y de edad superior a los 30 aos se han observado, en la parte superior del tobillo, cambios artrsicos y comprobables en una exploracin radiolgica que se hallan presentes en Fig. 127. 8ursitis con calcificacin un 84 % del total. En el diagnstico de las lesiones articulares y junto a los mtodos clsicos de revisin, clnicos y radiolgicos, se vienen utilizando en estos ltimos aos y con carcter cada vez ms amplio procedimientos modernos tales como la artrografa o la artroscopia.

Articulacin del hombro

La articulacin del hombro se caracteriza por una elevada libertad de movimientos que en muchas prcticas deportivas, sobre todo en las que implican lanzamientos o golpes a nivel de la misma o por encima de ella, es aprovechada en alto grado. Como consecuencia de tal circunstancia se producen situaciones de acentuada ten-

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sin con carcter continuado en las estructuras del tejido conjuntivo, lo cual da lugar a que sean elevadas las posibilidades de deterioro importante. Sin embargo conviene destacar que tambin es posible el que tales deterioros se produzcan cuando la curacin de una lesin ha sido incompleta. A continuacin se describen deterioros de algunas estructuras anatmicas caractersticas de determinados deportes.

Tendones. A menudo resulta afectado el tendn largo del bceps y su vaina, el cual, pasando por encima de la cabeza del hmero y discurriendo
por una estra, se inserta en el reborde superior del omoplato. El dolor se pone de manifiesto al levantar los brazos y al someter a tensin el bceps. Las situaciones en que concurre una irritacin o una inflamacin pueden llegar a un nivel tal que se deposite una capa de calcio sobre la vaina que recubre el tendn, circunstancia que se pone claramente de manifiesto cuando se lleva a cabo una exploracin radiolgica. Causa de los sntomas de inflamacin es, con frecuencia, el estrechamiento local del tendn al levantar el brazo debajo del acromion y el ligamento existente entre este punto y la apfisis coracoides (Iig. coracoacromial). Este mecanismo ha dado asimismo origen al nombre de sndrome de estrechamiento. El mecanismo de estrechamiento referido provoca una inflamacin del tendn del msculo supraespinoso (M. supraspinatus), que se manifiesta a travs de lo que se denomina el arco doloroso. La elevacin lateral del . brazo que puede efectuarse hasta llegar a los 60 grados sin problemas, provoca en cambio apreciables dificultades hasta los 120 grados y finalmente vuelve a moverse libremente. Si el brazo, dentro del arco doloroso indicado, se mueve hacia afuera, tambin se aprecia una libertad de movimientos por cuanto el tendn supraespinoso emerge de su situacin de estrechamiento (fig. 126).

Bolsa sinovial. A travs del mecanismo descrito puede tambin producirse una inflamacin de la bolsa sinovial que se encuentra entre el msculo supraespinoso y la parte superior de la escpula (bursa subacromealis). Tambin aqu, en la fase sucesiva, puede concurrir una inflamacin inicial con deterioro crnico y depsito calcreo (fig. 127). Inserciones tendinosas (tendinopatas de las inserciones). A consecuencia de lesiones por sobrecarga, las inserciones tendinosas del msculo supraespinoso y tambin los restantes msculos rotadores se ven afectados, motivo por el cual se utiliza para estos casos el nombre de sndrome de los rotadores. Tambin en el tendn del bceps corto con su insercin en la apfisis coracoides as como la insercin del deltoides en la parte externa del brazo resultan corrientes las lesiones por sobrecarga. Cpsula y ligamentos. Tanto las lesiones provocadas por accidentes como las sobrecargas continuadas por elongacin pueden dar lugar a inflamaciones crnicas de la cpsula articular, las cuales es posible que acaben, asimismo, con una formacin calcrea. Cabe que a todo ello sigan no slo dolores al moverse, sino tambin otros de carcter espontneo du-

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rante la noche as como una limitacin apreciable de la capacidad general de movimiento (hombro envarado, hombro calcificado). El tratamiento mdico cuando concurren dificultades de tipo continuado para mover libremente la articulacin del hombro resulta indispensable para evitar que se transformen en lesiones de carcter permanente. Tanto el sndrome de estrechamiento como la sedimentacin calcrea son susceptibles hoy en da de tratamiento quirrgico con plena garanta de xito. Cartlagos. Una artrosis de la articulacin del hombro con lesiones cartilaginosas es, en muchas ocasiones, resultado de una degradacin del tejido conjuntivo estabilizador, la cual puede reconocer como origen tanto un condicionamiento impuesto por su estructura como una lesin causada por un accidente. Importa asimismo destacar que no slo la articulacin propia del hombro, sino tambin la parte extrema de ste resulta afectada. Muy temida es, sobre todo, la muy frecuente luxacin y subluxacin, la cual hace necesario, para mantener la debida capacidad deportiva, someterse a una intervencin quirrgica.

Fig. 128. Codo de tenista

Codo
Lesiones de la insercin tendinosa (tendinopatas de las inserciones). Estas lesiones de la musculatura flexora y extensora de la mano y de los dedos son las que con mayor frecuencia se presentan, a nivel deportivo, en la articulacin del codo y han conducido a descripciones caractersticas y especficamente deportivas. Con la denominacin de codo del tenista (epicondylitis humeri lateralis) se describe la tendinopata de las inserciones del msculo extensor de la mano y de los dedos en el sector externo de la apfisis humeral. Se presenta como consecuencia de una sobrecarga sobre las inserciones musculares pero, sin embargo, no es en modo alguno privativa del deporte, en especial del tenis. En trminos generales cabe sealar que casi en un 90 % este cuadro clnico es posible observarlo en la vida profesional y ha dado origen a denominaciones tales como codo de ama de casa.

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Originariamente se le dio el nombre de cargas estereotipadas y repetidas y puede hacer su aparicin, por ejemplo, accionando el mando de un destornillador o tambin haciendo calceta. De que se produzca en el tenis cabe responsabilizar, sobre todo, a la aplicacin de una tcnica errnea en los golpes de raqueta, cuando el movimiento no parte del hombro y de todo el cuerpo sino que se trata de un impulso que nicamente implica el antebrazo y la mueca. La lesin se manifiesta a travs de un dolor compresivo local situado por encima de la parte externa de la apfisis humeral y una distensin tambin dolorosa de la musculatura extensora del antebrazo. La lesin puede llegar a ser tan fuerte que la funcin de sostn de la mano se vea minimizada y los objetos se caigan de ella al cogerlos. De especial importancia con relacin al trata- Fig. 129. Posicin del codo en el lanzamiento a aplicar es determinar si al miento de la jabalina mismo tiempo ha resultado afectada la musculatura extensora y tambin implicada la cpsula articular que rodea la apfisis del radio. A menudo concurre, con carcter simultneo, un apreciable influjo derivado de una artrosis de la columna vertebral. Como medidas generales de proteccin, en Fig. 130. Osificacin de la insercin del el caso del tenis, procede citar la aplitrceps braquial (M. trceps brachii) cacin exacta de la tcnica de golpear a la pelota y el uso debidamente dosificado de lo que se conoce como topspin. Incluso la sustitucin de las raquetas, la fuerza tensora presente y la eleccin correcta del modo de sujecin del mango pueden servir como medidas protectoras e incluso correctoras de algunos problemas fsicos. Como norma general resulta vlido el principio segn el cual la distancia entre la punta de los dedos medio y anular y la lnea que cruza la parte central de la mano debe ser igual al permetro del sector medio del mango de la

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raqueta. Destaquemos por ltimo que en los microdesgarros y las inflamaciones en vas de curacin con frecuencia hacen acto de presencia, en el punto donde se encuentran las inserciones tendinosas, formaciones parecidas a un espoln. En los llamados codos de golfista y codos de tenista se aprecian cambios "'___ 2QQ y una sintomatologa similares a los descritos en la parte interna del codo (epicondylitis humeri medialis) y en el sector correspondiente a los msculos flexo res de los dedos y la mano. Tratndose del codo de los lanzadores se Fig. 131. Artrosis del codo tal como aparece en una exploracin radiolgica. observa, con carcter adicional y co1. Destruccin de la superficie articular. mo consecuencia de la extrema tor2. Fragmentos articulares libres. 3. Calci- sin de la articulacin, una lesin deficacin de la insercin tendinosa. portiva hacia la parte central del 4. Presencia de rebordes articulares. ligamento colateral, la cual, a travs 5. Calcificacin tendinosa de distorsiones bajo forma de microtraumatismos, viene originada por la tcnica aplicada hoy en da en la especialidad (fig. 129). Otras tendinopatas de las inserciones con formacin ulterior de espolones pueden hacer su aparicin en el punto de insercin del trceps braquial (M. triceps) con el codo y en el del bceps con la cabeza del radio. Las flexiones repetidas y sujetas a sobrecarga as como las tensiortes ejercidas sobre la articulacin del codo procede citarlas como causa de lo indicado (fig. 130). A travs de la accin de repetidas cargas compresivas, en especial en lesiones producidas por cadas, resulta posible la aparicin de una inflamacin de la bolsa sinovial en el codo (bursitis olecrani), en la que, cuando adquiere carcter crnico, es posible percibir la presencia de cuerpos extraos que se mueven libremente en su interior y que resultan perceptibles al tacto. Estos cuerpos, como resultado de una irritacin mecnica, pueden ser causa de una aguda inflamacin de la bolsa sinovial acompaada de derrames (fig. 73, pg. 111). En cuanto a los cambios degenerativos provocados por microdesgarros capsulares y con presencia de formaciones seas cabe observarlos, sobre todo, en el extremo del hmero, es decir, en la parte interna y plana de su articulacin y tambin en su apfisis correspondiente al codo, resultando frecuentes en quien acta de guardameta en el balonmano y en el waterpolo. A menudo estos cambios carecen de importancia y no requieren tratamiento alguno, salvo cuando se trata de alteraciones mecnicas pues en tal caso aparece como necesaria una intervencin quirrgica. Esta medida resulta, por el contrario, absolutamente necesaria cuando en los puntos cartilaginosos sometidos a sobrecarga se encuentran esparcidas partculas de cartlago

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provenientes de la parte plana de la articulacin (osteocondritis disecante) y que, dada su calidad de cuerpos extraos mviles, pueden llegar a bloquear la libertad de movimientos de la articulacin del codo. Este mismo tipo de cuerpos extraos pueden, a travs de un desarrollo por aposicin, adquirir gran volumen y dar origen a una condromatosis (hinchazn del cartlago) (fig. 131).

Mueca y antebrazo
La inflamacin de la vaina de los tendones extensores de la mueca se produce en aquellas prcticas deportivas que someten a condiciones extremas el movimiento distensor de su articulacin, como por ejemplo el remo, el canotaje y tambin el tenis de mesa a travs de una tcnica conocida como topspin que actualmente goza de gran preferencia. Las lesiones se ponen de manifiesto con un perceptible roce que acompaa a todo movimiento doloroso de la mueca y tambin recurriendo a una palpacin caracterstica conocida como crujido de bola de nieve. Aparte lo indicado resulta apreciable, a simple vista, una notable hinchazn. Los estados de irritacin de la cpsula articular de la mueca se hallan asociados a extensiones repetidas y sobrecargadas de la mano, como por ejemplo ocurre con el lanzamiento de peso. Los tejidos capsulares en el punto sometido a extensin de la articulacin de la mueca pueden doler de modo acentuado e hincharse como resultado de una inflamacin, de modo que no resulta posible soportar cargas temporales y aparece necesario un tratamiento especfico que implique inmovilizacin y utilizacin de antiinflamatorios. Como consecuencia de las sobrecargas y de estados crnicos de irritacin cabe que se formen reversiones vacas en las fundas tendinosas y oquedades articulares que se llenan de materia gelatinosa. Cabe detectar su presencia, bajo forma de gangliones, sobre todo en la parte extensora de la mueca y pueden ser causa de compresiones dolorosas. En el caso de alteraciones mecnicas, resulta oportuno proceder a su eliminacin mediante una operacin quirrgica si bien una nueva aparicin de tales gangliones (recidiva) no resulta en modo alguno infrecuente. Los cambios degenerativos de las articulaciones de los dedos y del pulgar resultan posibles como consecuencia de lesiones causadas por accidentes, participando tambin en esta evolucin las cpsulas y los ligamentos, pudiendo todo ello derivar hacia una reduccin de la capacidad para soportar cargas especficamente deportivas. En tales situaciones aparece necesaria la utilizacin de vendajes estabilizadores al objeto de evitar que se produzcan ulteriores lesiones. Tpica resulta una ostensible hinchazn de las articulaciones centrales de los dedos, como por ejemplo en el baloncesto en que a esta situacin se le da el nombre de dedos bloqueados o en el esqu en que como consecuencia de una cada resulta afectado el pulgar al ser habitual mantenerlo en posicin erguida (pg. 118). Entre las lesiones deportivas de carcter primario se encuentran tambin las molestias experimentadas por los ligamentos laterales de la mueca, en sus inserciones en las apfisis del cbito y del radio y que,

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en grado mayoritario, cabe apreciar entre quienes se dedican a la gimnasia, la esgrima y el tenis de mesa.

Pelvis y articulacin de la cadera

En primer trmino de las lesiones deportivas de carcter primario se encuentra un elevado nmero de tendinopatas de las inserciones, de entre las cuales y a guisa de ejemplo citaremos las siguientes: -musculatura isquiocrural en el sector correspondiente al isquion, presente sobre todo entre los sprinters y los que practican saltos de longitud; -musculatura de los aductores y msculo recto interno del muslo (M. gracilis) en el sector correspondiente a la snfisis del isquion y del pubis, presente principalmente entre los futbolistas y conocida con los nombres de sndrome gracilis, distensin de los aductores o ingle del futbolista; -msculo psoasiliaco (M. i1iopsoas) en el punto correspondiente al trocnter menor como consecuencia de flexiones repetidas, rpidas y acentuadas de la articulacin de la cadera, como es el caso entre quienes se dedican a las carreras, los que hacen prcticas de chut en los entrenamientos futbolsticos y los que se han especializado en carreras de vallas; -msculo recto anterior (M. rectus femoris) y msculo sartorio (M. sartorius) en su conjuncin con el punto anteroinferior del iHaco, especialFig. 132. Tendinopata de la insercin mente presente en los entrenamiendel tendn de la rtula y del cudriceps tos destinados a mejorar la capaci(1). 2. Cpsula sinovial. 3. Cuerpo graso y menisco dad del lanzamiento y el nivel de fuerza. Tambin la- insercin interna del ligamento inguinal en el reborde de la snfisis pbica puede experimentar molestias dolorosas provocadas por una carga, y a este fin ha quedado incorporado al habla corriente la expresin distensin inguinal. Otra lesin deportiva caracterstica consiste en una inflamacin de la bolsa sinovial por encima del trocnter mayor (bursitis trochanterica), en cuyo punto y como consecuencia de una cada as como debido a una carga mecnica excesiva sobre el msculo tensor del muslo (M. tensor fascia lata) puede darse esta situacin. En aque-

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1I0s casos en que la situacin adquiere carcter crnico aparece como posible una calcificacin, lo cual da lugar a que los movimientos de un corredor afectado resulten dolorosos. Cuando concurre una alteracin en el desarrollo de la articulacin de la cadera como consecuencia de existir una estructura empinada o plana en el extremo superior del fmur resulta lgico esperar que ello d origen a una artrosis de dicha articulacin pues debido a tal situacin se produce un acusado incremento en la accin de carga sobre el cartlago (pg. 174). Todas las molestias que persisten Fig. 133. Calcificacin del tejido blando durante varios das en el sector co- del ligamento interno de la rodilla (Enrrespondiente a la articulacin de la fermedad de Stieda) cadera y de la ingle requieren un reconocimiento mdico minucioso ya que tras una supuesta lesin por sobrecarga puede esconderse una hernia inguinal o incluso un tumor.

Articulacin de la rodilla
Tambin en la articulacin de la rodilla hacen acto de presencia, en conexin con la actividad deportiva, numerosas tendinopatas de las inserciones, cuyo origen procede asimismo buscar en sobrecargas, sobre todo derivadas de entrenamientos que requieren la aplicacin de una fuerza intensa as como de ejercicios en los que sta interviene en forma extremadamente rpida. Como consecuencia de tales circunstancias resultan afectados la insercin del tendn final del cudriceps y el tendn de la rtula en el punto que discurre por encima de la parte rugosa de la tibia. En un cuadro clnico como el denominado sndrome del vrtice rotuliano es ste el que se ve afectado. Procede destacar que tambin el reborde superior de la rtula se halla expuesto a sufrir tendinopatas de las inserciones que, por derivacin de una lesin deportiva de carcter secundario originada por una tensin sea, se hacen visibles en el polo rotuliano superior (fig. 132). Las tendinopatas a que acabamos de referirnos pueden asimismo surgir en el punto de insercin de la musculatura flexora de la pierna, por ejemplo en la insercin del bceps femoral en la cabeza del peron as como en la insercin de la musculatura isquiocrural en la parte interna de la cabeza de la tibia en el punto conocido como pata de ganso (pes anserinus). Las disciplinas que engloban todo tipo de carreras as como los entrenamientos en los que la fuerza constituye elemento principal, son prcticas deportivas especialmente expuestas a esta cIase de riesgo.

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Las lesiones de los tendones rotulianos resultan especialmente frecuentes en aquellas prcticas deportivas que exigen un nivel de carga elevado sobre los tobillos, as como en el voleibol y el baloncesto, y han llevado a lo que se conoce como rodilla del saltador. Cabe asimismo aadir que la transicin desde la presencia de inflamaciones de los tendones (tendinitis) a cambios degenerativos de ndole local con aparicin de descomposicin tisular y adiposis (tendinosis) cuenta con estudios histolgicos que vienen a confirmar tal posibilidad. Asimismo procede sealar que estados de irritacin del tejido flexible en los rebordes laterales de los tendones de la rtula, as como en el tendn de Aquiles, es una situacin que puede darse perfectamente. Las lesiones ligamentosas hacen su aparicin, preferentemente, en elligamento lateral interno y en el punto de insercin de la apfisis femoral (<<punto de esqu). Ostensible es la presencia; por lo dems muy corriente, de desviaciones axiales como resultado de unas rodillas en X (incrementado esfuerzo de traccin) y la concurrencia adicional de un pie plano con el taln girado hacia afuera (posicin de rotacin interna). Cabe decir que no slo tras haber sufrido una lesin del ligamento lateral interno hace su aparicin una calcificacin del tejido blando de la insercin superior (Enfermedad de Stieda). En general, la formacin calcrea no origina sntoma alguno y slo se pone de manifiesto a travs de una exploracin radiolgica ocasional (fig. 133). Tambin los ligamentos laterales de la rtula y el entramado reticular del tejido conjuntivo muestran cambios provocados por lesiones deportivas de carcter primario, en particular en la parte interna. El acusado deslizamiento lateral de la rtula hacia afuera (lateralizacin) durante un movi miento flexor constituye factor responsable de tal circunstancia. Las inflamaciones de la bolsa sinovial en el mbito correspondiente a la articulacin de la rodilla son muy frecuentes, siendo el caso que mayor n-

Fig. 134. Posicin de la rtula en grados diversos de flexin

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Fig. 135. Variantes en la forma de la rtula segn Wiberg

mero de veces se presenta el que afecta a la rtula (bursitis praepatellaris). La inflamacin hace su aparicin tras sufrir un golpe o una cada cuya accin es ejercida directamente sobre la rtula. Si a travs de una palpacin se observa una inflamacin del tamao de una pelota de tenis en el hueco poplteo, entonces cabe afirmar que no se trata nicamente de una inflamacin de la bolsa sinovial sino de una convexidad de la cpsula articular (quiste de baker) que procede considerar como un indicio claro de la existencia de una lesin interna de la rodilla con presencia de una formacin reactiva de un derrame. Tambin la hinchazn de todo el sector correspondiente a la articulacin de la rodilla por encima de la rtula encierra igual significado, por cuyo motivo el lquido articular secretado en grado elevado en el denominado receso superior es presionado hacia adentro. Lesiones cartilaginosas. Las lesiones que afectan a los cartlagos de la articulacin de la rodilla se centran principalmente en la superficie posterior de la rtula y, en funcin de su importancia, reciben el nombre de condropata rotuliana o artrosis retrorrotuliana. Los cambios en los ligamentos de la rtula tambin cabe verlos, sin embargo, entre quienes no son deportistas activos y cuya edad corresponde a la tercera dcada y ello en un porcentaje igual al 50 %. y, en el caso de quienes ya superan los cuarenta, la cifra se eleva hasta llegar al 80 %. Estas situaciones se ponen de manifiesto, muchas veces, de un modo totalmente casual al proceder a intervenir quirrgicamente las articulaciones de la rodilla y ello debido a que tal clase de lesiones no se manifiestan a travs tle ningn dolor apreciable. El origen o causa de estas lesiones cabe situarlo en la elevada compresin biomecnica a que se ve sometida la rtula bajo la accin de flexiones cada vez ms acentuadas, lo cual da lugar a que se vea fuertemente empujada contra la apfisis femoral. Esta compresin carece prcticamente de importancia cuando la articulacin se encuentra en posicin totalmente extendida pero con una flexin de hasta 90 grados (ciclismo) sus efectos se acentan en grado apreciable mientras que si la flexin es com-

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pleta la accin vuelve a decrecer ya que en esta posicin la rtula descansa sobre un estrato de cuerpo graso (grasa de Hoffa) y el tendn del cudriceps toma sobre s la carga existente entre los trocnters femorales o sea la difisis (parte lisa del fmur entre ambos). As tenemos que para una flexin de 90 grados sin presencia de ninguna carga especial se ha medido una compresin de 500 kp mientras que en los movimientos de fuerza rpida (extensin llevada a cabo en breve tiempo partiendo de"a flexin de rodilla, como por ejemplo desplazamiento sbito hacia adelante de la pierna en la prctica del esqu) dicha compresin se eleva hasta llegar a 2.000 kp. Estos valores, calculados respecto a la superficie de la rtula, suponen una compresin de 150 kp/cm 2 , que se encuentra apreciablemente por encima de la tolerancia a la lesin del tejido cartilaginoso, pues el valor normal aceptable cabe situarlo en 50 kp/cm 2 (fig. 134). La accin compresiva se ve por otra parte fortalecida debido al hecho de que la superficie de la rtula no recibe una carga uniforme en toda su extensin pues existen determinados puntos que, en funcin del grado de flexin presente en cada momento, resultan comprimidos contra la parte interna y la externa de la apfisis femoral. Tres causas de carcter mecnico se hallan relacionadas con las afecciones cartilaginosas: Cargas intensas y frecuentes de tipo dinmico y esttico que, a travs de pesos adicionales, se ven incrementadas en el curso de los ejercicios de fuerza y se traducen en lesiones corrientes de los cartlago~. Como consecuencia de ello se observa la presencia de afecciones cartilaginosas en los jugadores de ftbol, los halterfilos, los luchadores, los nadadores de estilo braza y en toda clase de deportes que impliquen saltar, as como en el atletismo (carreras y saltos) yen el frontn. Cargas estticas de larga duracin en posiciones flexionadas y sujetas a una elevada compresin, las cuales provocan un desplazamiento del lquido sinovial y con ello un incremento del nivel nutricional del cartlago. Resultado de tal circunstancia es la aparicin de afecciones en quienes participan en carreras de esqu o de patines sobre hielo, as como entre aquellos que se dedican al canotaje. Incluso los ejercicios isomtricos de fuerza de la musculatura del muslo, cuando se mantiene una posicin flexionada de la rodilla durante mucho tiempo, ejerce una influencia lesiva. Por otra parte, tenemos que tambin una inmovilizacin de la articulacin de la rodilla, por ejemplo cuando est escayolada, puede conducir a una alteracin del proceso nutricional del cartlago, por cuanto el lquido sinovial en la articulacin o bien es desplazado o el sustrato nutritivo es sometido a compresin a travs del cambio sufrido en la fuerza que ejerce su accin sobre el cartlago (pg. 168). La moderna terapia de rehabilitacin, tras haber sometido la articulacin de la rodilla a una operacin quirrgica, persigue como fin conseguir, lo ms pronto posible, una movilidad de la articulacin en presencia de una carga de valor reducido. Unos golpes repetidos, consecuencia de cadas, sobre la articulacin de la rodilla se traducen en pequeas lesiones (microtraumas) que, por

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acumulacin, pueden convertirse en una lesin cartilaginosa importante. Esta clase de cadas son frecuentes en el balonmano, voleibol y en las diversas modalidades de lucha. Si la cada es fuerte, ello puede dar lugar a roturas del cartlago (macrotrauma).

En condiciones anatmicas ideales de la rtula, con presencia de unas superficies articulares simtricas, tanto interna como externamente, y un desarrollo equilibrado de la apfisis femoral, cualquier lesin cartilaginosa, y Fig. 136. Distribucin de la compresin ello a pesar de haber sido provocada en una rtula asimtrica. A. Distribucin por una carga mxima, tendr carc- uniforme de la membrana retentora del ter leve. Numerosas variantes en la lquido sinovial. B. Desprendimiento de dicha membrana forma de la rtula (fig. 135) Y de la correspondiente superficie de contacto del fmur se encuentran en el origen de alteraciones provocadas por la desigual distribucin de la presin, las cuales hacen que sea mayor la posibilidad de que se produzcan lesiones (pg. 174). En este punto procede destacar entre tales alteraciones: asimetra de la rtula, pequeo tamao de sta (patella parva), rtula en posicin elevada (patella alta), rtula fraccionada (patella bi o tripartita) y formacin de depresiones en la superficie posterior de la rtula (Enfermedad de Haglund). Tenemos asimismo que los cndilos y las superficies de contacto del fmur presentan alteraciones en su simetra con una posicin elevada en la parte interna y plana en la externa de estas ltimas, con lo que resulta posible observar que al proceder a una flexin, la rtula se desplaza hacia afuera (lateralizacin). Tal circunstancia puede traducirse, en casos extremos y bajo la accin de cargas elevadas, en una luxacin de la rtula que se ver proyectada hacia afuera. Cabe aadir asimismo que la lateralizacin de la rtula se ver favorecida por la posicin en X de la articulacin de la rodilla (genu valgum). Esta clase de asimetras llevan, por un lado, a que la compresin sea mayor y, por otro, cuando se efecta una flexin, a la rotura o desgarro de la membrana que retiene el flujo sinovial con la consiguiente aparicin de alteraciones nutricionales (fig. 136). Otro ulterior factor importante en la aparicin de lesiones en el cartlago de la rtula, es el representado por la prdida de estabilidad de la articulacin de la rodilla, situacin que indefectiblemente lleva a que hagan acto de presencia cargas lesivas que actan sobre el cartlago. Asimismo tenemos que las lesiones bioqumicas (enzimticas) del cartlago pueden verse originadas por derrames de carcter permanente e inflamatorios o a consecuencia de una hiperemia en la articulacin de la rodilla, con lo que

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una eliminacin de dichos derrames adquiere carcter prioritario y debe constituir objetivo teraputico principal de toda lesin articular en dicho punto (pg. 168). Los indicios de que exista una lesin cartilaginosa se ponen de manifiesto en la forma siguiente: Dolores experimentados al subir y bajar escaleras as como al treparo descender por cuestas empinadas. Dolores que se presentan bajo la accin de la carga que acompaa a toda flexin y tambin despus de permanecer largo tiempo con las rodillas dobladas, por ejemplo tras haber efectuado un largo viaje en automvil o de estar sentado con una pierna encima de otra. Dolores al levantar la pierna en posicin extendida con la mano debajo y empujando la rtula hacia adelante (indicios descritos por Zohlen).

Prevencin y curacin de las afecciones del cartlago. Las medidas de carcter general para la prevencin y curacin de las afecciones del cartlago de la rtula ocupan hoy en da, en la medicina deportiva, un amplio espacio. Tales medidas se dividen en independientes, medicamentosas, fsicas y quirrgicas.
Medidas independientes Supresin de las sobrecargas: Cambio de los ejercicios de fuerza, evitando los ngulos de flexin en los que concurra una elevada presin, reduciendo el peso corporal en el caso de que sea excesivo y abstenindose de soportar cargas estticas de carcter permanente, como por ejemplo el ejercicio con frecuencia practicado de someter el cudriceps a una flexin de 90 grados durante las prcticas gimnsticas propias del esqu. Ejercicios generales de la musculatura del muslo para la estabilizacin articular y ejercitacin especial de la parte interna del cudriceps (M. vastus medialis), para con ello evitar el desplazamiento hacia afuera de la rtula (lateralizacin). La ejercitacin del cudriceps resulta posible aun cuando concurra una alteracin cartilaginosa y siempre que se mantenga extendida la articulacin de la rodilla. Optimizacin de las condiciones presentes en el sistema vascular de la cpsula articular y de la membrana retentara del lquido sinovial de la articulacin mediante la utilizacin de prendas deportivas que proporcionen calor. Reduccin de la presin sobre la rtula a travs del traslado de los puntos de carga corporales hacia adelante gracias a la utilizacin de calzado de tacn plano. Uso de vendajes especiales que ejerzan su influjo sobre la superficie de deslizamiento de la rtula siempre que los mismos hayan sido prescritos por un mdico. Nutricin posible y sin riesgo de lesin del cartlago a travs de la toma diaria de una cucharada sopera de gelatina granulada, disuelta en un zumo que contenga vitamina C.

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Cambio en la carga, suspensin temporal de sta y consejo mdico en funcin de la importancia de la molestia experimentada.
Terapia medicamentosa y fsica Lucha contra las inflamaciones y los derrames de cualquier tipo para evitar que pueda producirse una lesin cartilaginosa: Terapia protectora del cartlago mediante sustratos nutricionales que pueden administarse bajo forma de tabletas, inyecciones intramusculares o articulares. Medidas fsicas con intensificacin de la circulacin sangunea de la cpsula articular y de la membrana del lquido sinovial en la articulacin no inflamada ni sobrecalentada, as como refrigeracin de la membrana del lquido sinovial inflamada y alterada, y de la articulacin hinchada y sobrecalentada. Todas estas medidas corresponde aplicarlas al mdico. Medidas quirrgicas Las medidas quirrgicas persiguen los objetivos siguientes: Cambio de la superficie de deslizamiento de la rtula. Cambio de la forma de la rtula. Cambio de la naturaleza del tejido cartilaginoso.

Cabe pensar que se ha producido una lesin de menisco cuando al efectuar un movimiento de torsin con la articulacin de la rodilla (por ejemplo, rotacin del cuerpo mientras los pies permanecen fijos) se produce un dolor pero, tambin, cuando ste aparece al efectuar el conocido como paso de la oca o al bailar un twist. En tal caso es posible presumir que existen rugosidades o grietas en la superficie externa del menisco as como cierta relajacin en su base, lo cual debe llevar al deportista a acudir a la consulta de un mdico antes de que se produzcan lesiones de mayor importancia. Con un diagnstico precoz, ayudado por los medios de que actualmente se dispone, en especial las artroscopias y la aplicacin del oportuno tratamiento en el momento adecuado, resulta posible hacer frente e incluso impedir las lesiones cartilaginosas, circunstancia que resulta asimismo extensible a los deportes de alta competicin. Una atencin especial merece en este punto el cuidado a prestar a los deportistas jvenes cuando la actividad practicada es asimismo de alta competicin.

ATLOPATAS DE LA PIERNA
Tanto en lo que se refiere a la tibia como al peron resulta posible que se produzcan fracturas por sobrecarga, sobre todo entre los corredores de fondo. Los dolores provocados por una carga y los de carcter compresivo y local aconsejan que se proceda de inmediato a una exploracin radiolgica. En el caso de un dolor en la tibia existen dos mecanismos causales que hay que mencionar:

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Estado de irritacin e inflamacin del periostio (periostitis), el cual puede originarse por percusin o roce violento sobre el piso de una pista deportiva de tipo duro y que va acompaado de un dolor de carga y de compresin (pg. 149). Medidas importantes para el adecuado tratamiento son la aplicacin de antiinflamatorios representados por cremas recubiertas por una compresa e intensificacin de la circulacin sangunea, ya sea con el uso de masajes con hielo (pg. 222), compresas h~ medas y calientes o medidas fsicas. Asimismo es importante la eleccin de un calzado adecuado que se ajuste al piso de la pista deportiva, una lenta habituacin a dicha superficie e incluso la evitacin temporal de la misma. Sndrome compartimentalde la fascia muscular de la pierna. Los msculos de sta se hallan rodeados de una resistente envoltura de tejido conjuntivo que se divide en cuatro cmaras y se inserta en los huesos de la pierna. En el caso de un engrosamiento muscular acusado, como consecuencia de un entrenamiento intensivo, pueden producirse situaciones de irritacin de la fascia muscular en el punto de insercin en los huesos e incluso desgarros. Una escisin efectuada quirrgicamente de la fascia muscular a menudo resulta un xito pues con ello la musculatura se ve liberada de su estrecha envoltura y cede de este modo la traccin ejercida sobre el punto de insercin en los huesos. Los dolores y calambres musculares no son nicamente resultado de alteraciones en los electrlitos y la nutricin de la musculatura, sino que tambin y muy a menudo reconocen como origen un trastorno en la coordinacin de la musculatura flexora y la extensora del pie y de los dedos, circunstancia que en parte viene condicionada por factores deportivos y se manifiesta en un acusado tono muscular perceptible al tacto. Un adiestramiento fortalecedor de la musculatura flexora y extensora resulta absolu-

Fig. 137. Vendaje funcional 8n

aquilcdin:

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Fig. 138. Espoln en el astrgalo. 1. Insercin del tendn de Aquiles. 2. Insercin de la fascia plantar

tamente preciso como medida preventiva. Dicho problema resulta habitual, por ejemplo, entre los corredores a los cuales se les desarrolla notablemente la musculatura de la pantorrilla y, con ello, propenden a verse afectados por hipertonas musculares de carcter doloroso. El entrenamiento adicional del msculo anterior de la tibia mediante la elevacin del pie contrapuesto a una resistencia o en forma consciente en la fase de traslacin de la pierna puede constituir una ayuda. Las afecciones tendinosas debidas a la accin de una carga excesiva o incorrecta se presentan tanto en la parte anterior como en la posterior del tobillo superior. Una atlopata conocida es la que da origen a una inflamacin de la vaina tendinosa del msculo anterior y del posterior de la tibia, lo cual, en trminos mdicos, viene descrito como sndrome tibial anterior y sndrome tibial posterior. Se trata, por una parte, de una inflamacin de la vaina tendinosa del msculo tibial anterior como consecuencia de un estrechamiento en el interior de la rgida membrana del tejido conjuntivo (entramado reticular) y bajo la cual discurre la musculatura extensora de los dedos y del pie por la parte antero-superior del tobillo y, por otra parte, de una inflamacin de la vaina tendinosa del msculo peroneal posterior detrs de la parte interna del tobillo. Tal situacin se presenta con mucha frecuencia tras un prolongado perodo de inmovilizacin del pie debido a estar escayolado y como consecuencia de una lesin ligamentosa del tobillo. En las afecciones del tendn de Aquiles, el cuadro clnico se presenta en forma distinta, el cual en forma global viene descrito como aquilodinia. Inflamaciones y cambios degenerativos del tendn de Aquiles (tendinitis, tendinosis).

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Lesiones deportivas

Fig. 139. Vendaje para pie valgo

Inflamaciones y cambios degenerativos del tejido liso de los tendones (peritendinitis, peritendinosis). Dolores en la insercin del tendn de Aquiles a nivel del calcneo (tendinopata de la insercin). Inflamacin aguda y crnica del tendn de Aquiles-bolsa sinovial (bursitis) un poco por encima de la insercin. Las causas, junto con las sobrecargas del tendn, hay que buscarlas en los cambios degenerativos provocados por la edad y en microtraumatismos repetidos cuyo origen se encuentra muy a menudo en la adopcin de posturas errneas de la parte posterior del pie a consecuencia de una desviacin hacia afuera (pie valgo). Tambin por seguir una tcnica equivocada en la forma de correr, la cual se traduce en que en la fase de apoyo no es el reborde externo del pie sino el interno el que recibe la carga (pg. 150). Una medida profilctica de gran importancia es aqu la de corregir la postura errnea de la parte posterior del pie mediante la utilizacin de plantillas, calzado estabilizador y, sobre todo, adoptar un estilo apropiado para correr. Una carga especial e inevitable sobre el tendn de Aquiles es la que resulta, en el mbito deportivo, cuando se corre un sprint en pelotn. Cuando las molestias adquieren carcter crnico puede ser de gran ayuda la utilizacin de un vendaje funcional, cuyo objetivo es el de aproximar los msculos a la insercin tendinosa cuando la posicin es la de apoyo sobre la punta de los pies (fig. 137).

ATLOPATAS DEL TOBILLO Y PIE

A los cambios en las inserciones ligamentosas y capsulares les acompaan desviaciones extremas en el movimiento de la parte superior del tobillo, como-por ejemplo cuando se chuta con fuerza en el ftbol cabe apreciar su presencia en el reborde anterior de la cpsula articular y de este

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hecho se derivan distensiones seas en el punto de insercin. Unas consecuencias similares por sobrecarga pueden tambin producirse en la parte interna del tobillo cuando se utiliza el f10pstil en el salto de altura y durante la fase de descenso. Motivos de la frecuente aparicin de tales desviaciones por relajacin ligamentosa o capsular cabe buscarlos en el desgaste sufrido por la superficie cartilaginosa y sea de la articulacin. La distensin sea, la presencia de partculas libres desprendidas de la articulacin y la formacin de depsitos calcreos en la cpsula y en los ligamentos constituyen indicios del referido desgaste articular. Resulta frecuente la aparicin de tendinopatas en el punto de insercin del msculo peroneal corto con la apfisis del quinto hueso metatarsiano y, sobre todo, cuando concurre la existencia de un pie plano en la insercin de la musculatura plantar y la fascia de sta con el calcneo, en cuyo punto y con el paso del tiempo puede llegar a formarse un espoln de carcter doloroso (fig. 138). Las fracturas por sobrecarga se producen, principalmente, entre los corredores de fondo y les afectan el quinto hueso metatarsiano. Por lo que se refiere a los dolores en la parte anterior del pie, cuando ste se halla sometido a la accin de una carga, tenemos que la responsabilidad recae, en primer trmino, sobre unos pies desviados hacia afuera en su parte anterior (valgo) y adems planos. Se trata, en este caso, de inflamaciones de la cpsula correspondiente a la articulacin inicial de los dedos y de un engrosamiento ulceroso de los nervios existentes entre las apfisis de dicha articulacin. Especialmente peligrosos son, en este terreno, los deportes que se practican con el pie descalzo, como por ejemplo el judo, la lucha en general y tambin el baile y la gimnasia. Este problema se puede corregir con la utilizacin de un vendaje especial para esta clase de pies o tambin con una buena plantilla aplicada al calzado deportivo (fig. 139). Destaquemos por ltimo que la adopcin de medidas tales como valerse de compresas hmedas y refrescantes, masajes con cubitos de hielo y vendajes fros y hmedos aplicados junto con cremas pueden proporcionar un apreciable alivio.

ATlOPATAS ESPECFICAS Sistema nervioso

Mientras que las lesiones de aparicin tarda en el boxeo, acompaadas de cambios neurolgicos y de la personalidad como resultado de una serie continuada de golpes, es algo conocido y descrito en forma adecuada, tal circunstancia en un mbito tal como el ftbol (cabezazos repetidos) no ha podido ser demostrada de un modo inequvoco. Las lesiones neurolgicas son asimismo conocidas en el mbito correspondiente al sistema nervioso perifrico, siendo las mismas resultado de cargas compresivas o de traccin, de carcter repetido sobre el plexo nervioso del brazo a consecuencia de una elevacin de pesos o un transporte continuado de paquetes de gran peso. Procede destacar que una con-

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Lesiones deportivas

secuencia perceptible no son slo dolores irradiantes en el punto afectado de los nervios implicados (neuralgias), sino tambin una cierta parlisis muscular. Otro extremo a considerar es que como derivacin de una inflamacin crnica y de una distensin repetida de la cpsula de la articula~ cin del codo entre quienes practican el tenis y los lanzamientos en general pueden producirse cambios neurolgicos de carcter permanente de los nervios radiales y cubitales. Por ltimo no deben pasar sin ser asimismo objeto de mencin las lesiones deportivas de los nervios sensoriales (sordera provocada por la prctica del tiro) y de los rganos tambin sensoriales (inflamacin de la conjuntiva entre los nadadores).

Dolores de costado
Aun cuando los dolores de costado no constituyen, en un sentido estricto, lesiones deportivas y tampoco cabe incluirlos entre las del aparato locomotor, procede referirse a ellos, dadas sus causas y las medidas preventivas que se aplican, por la importancia que revisten para el deportista. Punto a destacar es que se trata de dolores convulsivos en el sector corporal correspondiente al bazo (debajo del arco costal izquierdo) y cuyo origen hay que buscarlo en una ingestin excesiva de comida (beber y comer poco antes de participar en una actividad deportiva), en una acumulacin de aire en especial en el intestino grueso, en una hinchazn del bazo como consecuencia de una hiperemia provocada por una dispepsia ya existente anteriormente y en una distensin de la musculatura abdominal. Si los dolores de costado adquieren carcter persistente y repetitivo durante cualquier prctica deportiva se hace necesario acudir al mdico para un reconocimiento. Como medida inmediata conviene recurrir a la respiracin diafragmtica de carcter consciente, antes de proseguir con cualquier sesin de entrenamiento o de participar en deportes de competicin. Subrayemos, asimismo, que con carcter complementario ser necesario aplicar masajes musculares calientes en la zona afectada para conseguir distenderla, inclinar el torso hacia adelante, introducir un cambio de ritmo, por ejemplo, en la forma de correr y aflojar, si procede, los broches de la vestimenta deportiva cuando sta apriete demasiado. En el caso de que a pesar de todas estas medidas el dolor no cese, convendr adoptar una posicin en la que el mismo sea lo menos agudo posible, aplicar calor bajo forma de compresas hmedas y no ingerir, si ello es factible, ni comida ni bebida. Medidas preventivas: Cambio de los hbitos alimenticios (evitar todo cuanto sea flatulento, como por ejemplo coles y leguminosas, productos grasos, bebidas carbnicas y huevos; efectuar varias comidas ligeras en lugar de una copiosa), cambio de los hbitos de entrenamiento (precalentamiento apropiado y utilizacin de prendas suficientemente calientes antes de iniciar cualquier ejercicio).

Medidas de rehabilitacin y prevencin

REHABILITACiN DESPUS DE LESIONES DEPORTIVAS

Los ejercicios de rehabilitacin de un deportista lesionado persiguen como objetivo restablecer la capacidad de entrenarse y competir en forma tan completa y tan rpida como sea posible. En pos de este esfuerzo, se ponen en prctica tratamientos que bajo el nombre de fisioterapia incluyen mtodos propios de esta especialidad as como otros de carcter fsico. Principio bsico de todas las aplicaciones es fortalecer las condiciones fisiolgicas del cuerpo con fines curativos y, por otra parte, conseguir que resulten de utilidad las cualidades fsicas que concurren en la termoterapia, la electricidad, la mecnica y la terapia ondulatoria. Los mtodos propios de un tratamiento fsico constituyen, en este caso, factores complementarios de los que se hace uso en conjuncin con los funcionalmente activos e importantes, como son los ejercicios de fuerza, el control de la coordinacin, etc. El objetivo perseguido por un proceso de rehabilitacin no es el de conseguir resultados valindose nicamente de prcticas fisioteraputicas y fsicas aisladas, sino alcanzar unos niveles ptimos mediante una coordinacin entre unidades funcionales con la colaboracin del mdico, el fisioterapeuta y el entrenador. En este captulo procederemos a explicar, con carcter informativo, las posibilidades de rehabilitacin existentes y comentaremos la forma en que las mismas dejan sentir su accin. En modo alguno se pretender fijar o establecer esquemas de tratamiento para lesiones de carcter especfico. Debe tenerse en cuenta que, en este punto, es al mdico y al fisioterapeuta a quienes individualmente corresponde prescribirlos y aplicarlos. Algunos de los mtodos que aqu se describen cabe llevarlos a la prctica en el hogar, con lo que adquieren un carcter no slo curativo sino tambin preventivo.

Fisioterapia activa
Como objetivo de la fisioterapia activa en el mbito de la medicina deportiva cabe fijar: Recuperacin de la movilidad articular tras haber sufrido una lesin y tambin despus de haber permanecido inmovilizado durante mucho tiempo.

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Recobrar la capacidad tensora y eliminar la atona del tejido conjuntivo (ligamentos, cpsulas, tendones). Readiestrar, relajar y distender los msculos. Los mtodos fisioteraputicos de carcter sencillo en modo alguno deben considerarse de posible ejecucin slo si se cuenta con la ayuda de un fisioterapeuta sino que, hasta cierto punto, tambin es posible ponerlc1s en prctica por uno mismo, lo cual supone que la fisioterapia, en tales casos, presupone recurrir a un proceso de aprendizaje guiado por la prctica y en el que la influencia psquica del lesionado juega un papel que no cabe infravalorar. Ejercicios de fuerza. Constituye un hecho conocido que la ausencia de movimientos lleva a una merma de la masa muscular y de la fuerza. Esta atrofia por inactividad de la musculatura depende, en forma directa, de la duracin del perodo de inmovilizacin. As tenemos, por ejemplo, que se produce una prdida de fuerza igual a un quinto del nivel mximo tras permanecer durante dos semanas inmovilizado a consecuencia de un escayolado. Debe tenerse en cuenta, asimismo, que la prdida de fuerza tiene lugar con una rapidez cuatro veces mayor que la recuperacin de la misma. Con la prdida de fuerza se aprecia en la musculatura el desarrollo de los procesos siguientes: -prdida de fibras y protenas musculares; -reduccin de las enzimas musculares que participan en la creacin de energa; -reduccin de las condiciones en que tiene lugar el riego sanguneo de los msculos (capilarizacin); -ralentizacin de las propiedades de transmisin neuromusculares; -alteracin de la capacidad de coordinacin de los grupos musculares como consecuencia de la falta de estmulo por entrenamiento de los reflejos propioceptivos (autorreflejos musculares). En el esfuerzo encaminado a recuperar la fuerza perdida o bien a conservarla en el caso de una lesin por accidente, son varias las formas de preparacin fsica a que se recurre, las cuales no slo implican la extremidad lesionada sino que, a travs de un entrenamiento adecuado de la que se encuentra indemne, con el propsito de conseguir una hiperemia consensual (intensificacin del riego sanguneo), tambin se llega a ejercer un efecto positivo sobre la extremidad afectada. En los ejercicios musculares dinmicos (isotnicos) el msculo mueve una carga a una velocidad uniforme con una tensin invariable y mediante la contraccin del mismo. Con una fuerza constante, slo la longitud de la fibra muscular experimenta un cambio. Este ejercicio muscular, realizado bajo condiciones dinmicas, conduce a un notable incremento del riego sanguneo de la musculatura. Como elemento de contraposicin sirve el propio peso corporal o la fuerza manual del terapeuta y, en procesos de

Medidas de rehabilitacin y prevencin

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cierta continuidad, cabe recurrir a sacos de arena, pesas y finalmente a dinammetros o mquinas especiales que proporcionan la fuerza a la cual oponerse. En los ejercicios musculares estticos (isomtricos), en cambio, no se lleva a efecto movimiento alguno; de hecho, la tensin muscular cambia en funcin de la fuerza de contraposicin utilizada. Estos ejercicios musculares de carcter esttico provocan un incremento de riego sanguneo menor que en el caso de los ejercicios dinmicos. Uno de los efectos de la prctica isomtrica se alcanza cuando, por ejemplo, se llevan a cabo seis ejercicios de seis segundos de duracin en los que la fuerza aplicada es de un 60 % del valor mximo de la misma. El nivel de

Fig. 140. Diversas formas de entrenamiento muscular. Fotografa superior: Isomtrico. Fotografas inferiores: Isotnico

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Lesiones deportivas

la fuerza contrapuesta deber ser establecido por el entrenador o el fisioterapeuta, pero procede sealar que valindose de la utilizacin del grupo muscular no lesionado tambin puede alcanzarse igual objetivo. Asimismo tenemos que algunas de las instalaciones fijas del hogar es posible utilizarlas con el mismo propsito, como por ejemplo los marcos delas puertas, las paredes o incluso la barandilla de la escalera. Para los ejercicios de fuerza isocinticos se precisa disponer de meca- nismos especiales, los cuales hacen posible, a travs de la accin de palanca de las extremidades, as como de la fatiga y el dolor provocados por el esfuerzo encaminado a equilibrar los diferentes niveles de contraposicin, que la fuerza de la musculatura en cada posicin angular de las articulaciones y para cada velocidad de movimiento, aparte las eventuales situaciones en que todo ello es causa de dolor, adquiera un grado de entrenamiento ptimo y sin sobrecarga. La contraposicin de la mquina utilizada cambia de forma continuada. Conviene destacar que la popularidad de esta clase de ejercicios de fuerza se ha extendido a un ritmo creciente y se han demostrado muy efectivos con relacin a la posibilidad de conseguir un incremento de fuerza, as como en el mbito de los cuidados requeridos por las articulaciones (fig. 141). Los ejercicios musculares a travs de electroestmulos constituyen, asimismo, un mtodo utilizable dentro del marco de los de rehabilitacin y ofrecen incluso la posibilidad de llevar a cabo alguno de fuerza, como por ejemplo, en el caso de estar escayolado.

Movimientos complejos FNP (facilitacin neuromuscular propioceptiva)

Los movimientos teraputicos complejos se hallan vinculados al nombre del cientfico americano Kabat y fue en los aos cincuenta cuando tuvo lugar su aparicin. Este mtodo funciona a travs de tcnicas del movi-

Fig. 141. Mquina Minigym para ejercicios de fuerza isocinticos

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miento, mediante las cuales se reconducen y se alivian las funciones neuromusculares transmisibles gracias a la utilizacin de reflejos. El sistema de aplicacin se basa en los siguientes e importantes procesos fisiolgicos: De acuerdo con la ley de Sherrington, la inervacin recproca distiende el antagonista de un msculo dentro de la masa o grupo al cual pertenece, mientras que el msculo en s se pone tenso. Ejemplo: al tensarse el bceps se distiende el trceps. Con ello surge la posibilidad ya sea de que un trceps agarrotado se relaje, o que quepa mejorar una limitacin existente en la capacidad flexora del codo a consecuencia de un problema muscular. Una fuerza contraria mxima no slo incrementa el grado de tenacidad de un msculo dado sino que, al mismo tiempo, arrastra a otros a participar en el proceso. Ejemplo: en los ejercicios de contraposicin del bceps quedan asimismo implicados todos los dems msculos que participan en el movimiento de flexin del codo. Reconduccin de movimientos arbitrarios a travs de reflejos. Por ejemplo, el reflejo distensor: si un msculo se distiende en primer lugar, entonces y acto seguido se muestra sensible a un impulso dependiente de la voluntad. Tambin en este mbito cabe aprovechar los reflejos de flexin y los del fro. Una actividad muscular de carcter continuado (induccin sucesiva) precisa ser objeto de observacin cuando tras una fuerte contraccin del bceps, el trceps se muestra ms sensible a los estmulos. En tales casos conviene valerse de un cambio rtmico teraputico entre la flexin y la distensin de una articulacin a travs de la fuerza de contraposicin. Con la ejecucin de movimientos completos de amplio arco, cabe eliminar la obstaculizacin de la transmisin neuromuscular en el tratamiento de dolencias y lesiones. Como sistema de ejecucin de los ejercicios, en especial de los de movimiento coordinativo particularmente difciles, cabe valerse, con un elevado grado de efectividad, del conocido como FNP. El aplicar en la secuencia apropiada los diversos movimientos (flexindistensin, inclinacin lateral y frontal, torsin hacia adentro y hacia afuera) y el elegir la fuerza de contraposicin adecuada y el cambio rtmico entre las contracciones musculares isomtricas e isotnicas por una parte y agonistas y antagonistas por la otra requieren un elevado grado de destreza y experiencia por parte de los fisioterapeutas.

Relajacin. Este tratamiento puede ser puesto en prctica o bien en forma pasiva a travs del fisioterapeuta bajo forma de sacudidas repetidas o de un modo activo por el propio deportista mediante ejercicios oscilatorios y pendulares. El mtodo persigue como objetivo distender la musculatura contrada a travs de diversos cambios longitudinales aplicados a la misma. En los ejercicios de relajacin activa puede hacerse uso de material vario, como por ejemplo balones, halteras y cuerdas. los cuales cabe que re-

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sulten un elemento de ayuda importante a travs de un incremento del brazo de palanca. Distensin/stretching. El mtodo de distensin activa y pasiva reviste gran importancia teraputica y est alcanzando una amplia aceptacin, en especial por lo que concierne a la profilaxis de las lesiones (pg. 233). Proceso teraputico. Todo sistema de rehabilitacin discurre esencialmente segn el punto de vista que defiende la carga o el esfuerzo restablecedor de incremento dosificado con la simultnea aplicacin de un tratamiento fisioteraputico y fsico. El nivel de importancia de la lesin sufrida y las caractersticas individuales de la persona afectada requieren el valerse de terapias muy diferentes entre s aun cuando, en sus puntos esenciales, se desenvuelven de acuerdo con los niveles de carcter progresivo que a continuacin se detallan: 1.- Ejercicios guiados de movimiento sin la utilizacin de fuerza contrapuesta y hasta alcanzar el lmite de dolor soportable dentro del agua y al aire libre, con la aplicacin simultnea de terapias manuales tales como relajacin, distensin y recuperacin de la movilidad. 2.- Ejercicios de movimiento activo en el agua y al aire libre con la concurrencia de la propia fuerza como elemento de contraposicin. 3.- Ejercicios de movimiento activo valindose de una fuerza de contraposicin externa aportada por el fisioterapeuta. Tratamiento creciente con ayuda del sistema de movimientos complejos FNP. Ejercicios de fuerza en el sector afectado y tambin, con carcter especficamente deportivo, del que no sufre lesin alguna, en tanto el llevarlo a cabo resulte factible. 4.- Ejercicios de recuperacin (rehabilitacin especfica): readaptacin de cualidades motoras tales como fuerza, persistencia y rapidez y de la coordinacin especficamente deportiva. 5.- Ejecucin de movimientos complejos especficamente deportivos. 6.- Entrenamiento total: incremento del valor de carga o de esfuerzo. En disciplinas tales como el correr, por ejemplo, dicho incremento puede venir representado por las dificultades experimentadas al desplazarse sobre una superficie enmoquetada o, en gimnasia, por el aumento en el nmero de ejercicios con o sin aparatos, y as sucesivamente. En todas las fases de los ejercicios de rehabilitacin pueden aplicarse diferentes clases de tratamientos fsicos de carcter pasivo.

Medidas fsicas pasivas

Modo de accin. La terapia fsica es inespecfica, es decir, puede utilizarse para formas de lesin o afeccin de tipo diverso. No es asimismo de

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aplicacin a rganos especficos, lo cual supone que unas mismas medidas es posible utilizarlas para diferentes rganos y tejidos. Finalmente tenemos que se amolda individualmente de un modo distinto, circunstancia que supone que unas mismas aplicaciones de igual intensidad actan de forma diferente segn sea el paciente. Los conocimientos de un fisioterapeuta se ponen de manifiesto, por tanto, al determinar la intensidad que en grado ptimo requiere cada persona necesitada de tratamiento. Los diversos modos de accin de todas las medidas fsicas vienen detalladas a continuacin:

Intensificacin del riego sanguneo (hiperemia): incremento de la nutricin tisular y de la resorcin metablica, reduccin del pH y con ello del dolor. Accin refleja: a travs de la amplia ramificacin del sistema nervioso vegetativo conseguir estimular en forma refleja y tras aplicaciones locales hasta los rganos ms alejados (por ejemplo, un masaje de la musculatura abdominal provoca una aceleracin de los procesos digestivos y metablicos). Accin mitigativa: medidas tales como la hipotermia son capaces de mitigar el calor provocado por una inflamacin. Electroterapia: a travs del desplazamiento de iones causado por la aplicacin de una corriente elctrica se producen consecuencias diversas, tales como las siguientes:
-cambios del tono muscular (sensibilizacin elctrica de los msculos y los nervios) y del tono vascular (reduccin de inflamaciones); -alivio de dolores: en este caso se origina un efecto que cabra denominar de cobertura, de acuerdo con el cual el estmulo correspondiente a fibras nerviosas de transmisin rpida se superpone al de aquellas que son de transmisin lenta; algo parecido a lo que ocurre, por ejemplo, con el dolor causado por una picadura de insecto cuando, con carcter simultneo, surge otro como el asociado al prurito o al araazo que se superpone a aqul y lo minimiza; -descomposicin (disociacin, electrlisis) de medicamentos y penetracin de iones activos a travs de la piel; -cambio en la cada de potencial elctrico en la superficie de la membrana celular con incremento en el intercambio de iones.

Cambio en la fuerza de contraposicin: en especial en movimientos y actividad muscular durante baos y ejercicios fisioteraputicos. Incremento del ritmo metablico a travs de un bioestmulo en el interior de la clula y, tambin, como consecuencia de un cambio en la membrana celular, circunstancia sta que puede darse como resultado de la aplicacin de fototerapia.
Masajes. Los puntos de aplicacin del masaje cabe situarlos en los terminales nerviosos de la piel, las pequeas ramificaciones vasculares (sector terminal del sistema circulatorio) de la parte superior del tejido conjuntivo

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yen los rganos propios del aparato locomotor. La accin recaer, por una parte, de forma mecnica sobre dichos receptores ya sea directa o indirectamente por efecto reflejo y, por otra, de forma qumica a travs de la liberacin de sustancias activas, tanto a nivel vascular como histamnico, en la musculatura vascular. El masaje viene a ser, dentro del marco de un proceso de rehabilitacin, una medida complementaria e igual carcter presenta en la prctica deportiva pues no se trata de un medio encamina- do a fortalecer la musculatura. Los siguientes modos de accin del masaje cabe considerarlos como fiables para el fin propuesto:
Incremento del riego sanguneo arterial mediante el aumento de la seccin capilar de 6 a 8 veces (hiperemia). Esta hiperemia lleva aparejada un incremento de la actividad metablica y, con ello, de la disposicin necesaria para el entrenamiento y el trabajo muscular, aparte un alivio del dolor como consecuencia de una reduccin del pH. A travs de la accin ejercida sobre los terminales nerviosos se consigue una regularizacin del tono muscular, ya sea en sentido creciente o descendente. Es por ello que determinar la intensidad adecuada del estmulo pone de manifiesto la destreza en la aplicacin del masaje. Incremento del flujo sanguneo de retorno en las venas y de la actividad lnftica con lo que se consigue una relajacin tisular y una accin balsmica o tnica al reducirse toda inflamacin. Incremento de la permeabldad de los tejidos, gracias a lo cual la accin sobre aglutinaciones y tejidos resultantes de una cicatrizacin aparece comprensible. Este efecto cabe explicarlo en parte por la liberacin de sustancias vascularmente activas y una activacin del sistema hormonal de los tejidos. Accin neurorrefleja sobre rganos internos y los tejidos que constituyen el recubrimiento corporal, ya sea de un modo directo (riego sanguneo de la piel y tono muscular) o indirecto por influjo reflejo en funcin de los modos de accin consensuales, as como sobre el sistema nervioso vegetativo. Con los estmulos sobre el sistema nervioso vegetativo y de los rganos internos resultan perfectamente comprensibles los cambios sufridos por la psique, y es por ello que el masaje se traduce en el conocido efecto de satisfaccin y de bienestar. Tambin la higiene corporal influye de forma favorable a travs de la eliminacin mecnica de las capas de piel muerta.

Considerado bajo el aspecto deportivo se espera del masaje que materialice los objetivos siguientes; Eliminacin del agarrotamiento muscular (hipertona). Eliminacin de la mengua de tonicidad muscular (hipotona). Eliminacin del endurecimiento muscular (miogelosis). Eliminacin de los calambres musculares. Incremento de la disposicin a los ejercicios de entrenamiento.

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Preparacin y rehabilitacin. Eliminacin de inflamaciones. Conversin mltiple a la fase vagotnica. Procede distinguir entre los siguientes mtodos de masaje: -masaje -masaje lar), -masaje -masaje -masaje -masaje epidrmico. muscular, gelotripsia (eliminacin del endurecimiento muscudel tejido conjuntivo, de los puntos reflejos, de los sectores en fase de cicatrizacin, de inmersin bajo el agua.

Los mtodos citados habitualmente se llevan a cabo de forma manual pero tambin con ayuda de varillas, ventosas y chorros de agua a presin. Como mtodos clsicos de masaje cabe citar: suavizante, convulsivo, refregante, amasante y, para determinados puntos, tambin el de golpeteo. Para la realizacin del masaje deben tenerse en cuenta las reglas siguientes: Procede aplicarlo en un ambiente clido (de 24 oC como mnimo). El fro encoge los vasos y obstaculiza la hiperemia. No debe llevarse a cabo sobre una musculatura fra. La superficie del cuerpo debe estar limpia, eliminando eventualmente los pelos que en ella pudiera haber. La infeccin de la piel como consecuencia de un masaje y bajo forma de pstulas (piodermia) no es en modo alguno una situacin rara. No debe provocar dolor alguno, dado que si fuere as, entonces existe el peligro de que se encojan los vasos por accin refleja. Una excepcin la constituye la eliminacin del endurecimiento muscular a travs de la gelotripsia. Deber hacerse uso de un lubricante que no provoque fro por evaporacin, como ocurre, por ejemplo, con el alcohol. Los movimientos deben efectuarse en direccin al corazn al objeto de contribuir a intensificar el riego sanguneo de retorno a travs del sistema venoso. El masaje, en especial si ste tiene carcter general, debe ir seguido de un perodo de descanso, pues los efectos ptimos se alcanzan despus de que hayan transcurrido por lo menos 20 minutos. En cambio, tratndose de un masaje local se consigue un incremento del riego sanguneo al cabo de 3 o 4 minutos.
No debe aplcarse masaje alguno cuando concurre alguna de las situaciones siguientes:

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-lesiones recientes, -inflamaciones recientes provocadas por una infeccin o aparecidas despus de ella, -sospecha de una inflamacin o trombosis de origen txico (peligro de embolia), -afecciones artrsicas de las articulaciones acompaadas de inflamacin. El masaje deportivo persigue como fin conseguir un incremento del nivel de rendimiento muscular y una rpida regeneracin tras un esfuerzo. Con este fin son diversas las variantes existentes, las cuales se diferencian entre s tanto por su duracin como por la intensidad aplicada: El masaje de entrenamiento debe provocar un fuerte estmulo metablico as como una acusada hiperemia. Por consiguiente, su aplicacin debe ser ms vigorosa y de mayor duracin que en el caso del masaje de competicin, el cual se lleva a cabo de un modo ms cuidadoso y suave y, al mismo tiempo, busca provocar un estmulo vegetativo. El masaje intermedio es el que se lleva a cabo entre el de entrenamiento y el de competicin, siendo asimismo, como este ltimo, de carcter suave y aplicndose de preferencia sobre grupos musculares especficamente deportivos. Sus efectos han de ser, principalmente, purificadores y contribuir a rebajar el tono muscular. El masaje regenerativo o vigorizador debe perseguir bsicamente como fin la purificacin corporal y una intensificacin de la circulacin sangunea. La intensidad de aplicacin ha de ser de tipo medio, en modo alguno provocar dolor y de duracin limitada. En esta fase de vigorizacin el valerse de todos los medios propios de la regeneracin, tales como carreras cortas, compresas calientes, baos y sauna, resulta igualmente til.

Terapia manual. La terapia manual o quiroprctica aparece especialmente indicada cuando se bloquea la capacidad de movimiento de las articulaciones y es en tales casos cuando se recurre a ella, en primer trmino, para restablecer el libre juego de la columna vertebral y de las extremidades. Procede destacar, sin embargo, que este mtodo que, por una parte, ayuda a recuperar los movimientos de rotacin y deslizamiento propios de la accin natural de las articulaciones y, por otra, elimina cualquier vestigio de tirantez existente en stas valindose de una fuerza de traccin, requiere un elevado grado de experiencia y formacin y en modo alguno, por consiguiente, debe dejarse en manos de profanos.

Hidroterapia. Propiedades fsicas tales como peso especfico, resistencia, capacidad trmica y grado de conductividad calrica junto con la elctrica cabe encontrarlas en diversos medios tales como el aire, el agua, la arcilla, la turba o el fango en grado diverso. En el agua tenemos, por una parte, que la presin ejercida sobre los cuerpos en comparacin con la del aire se eleva (1 m de profundidad de inmersin = 0,1 atmsferas), circunstancia que puede dejar sentir sus efectos sobre el sistema de baja presin del cuerpo, as como sobre el sis-

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tema venoso y linftico, bajo forma de estancacin sangunea (hemostasis). La fuerza ascensional a que se ve sometido el cuerpo es mayor cuando ste se encuentra sumergido en agua, circunstancia que en un tratamiento de rehabilitacin hace posible que los ejercicios de movimiento puedan llevarse a cabo sin apenas dificultad. Asimismo tenemos que las propiedades termofsicas del medio de contacto circundante ejercen una accin estimulante sobre el cuerpo. En este punto resulta esencial el concepto de punto de indiferencia que caracteriza la temperatura del medio de contacto y, segn el cual, el cuerpo no lo percibe como siendo caliente o fro. Este punto se sita, en el agua, entre 34 y 36 oC, en los baos de lodo en 38 oC y en los baos en agua salina entre 38 y 40 oC. Se infiere de ello que un bao de lodo, por ejemplo, amolda la temperatura de su punto de indiferencia a la de un bao sobrecalentado, lo cual, en el caso de pacientes aquejados de alguna afeccin del sistema circulatorio, supone la conveniencia de adoptar precauciones. Un bao en aguas termales carbnicas, con un punto de indiferencia menor de 32 a 34 oC, carece por tanto de riesgo. La utilizacin de las diversas clases de bao indicadas es posible combinarla, con carcter simultneo, con estmulos mecnicos tales como radiaciones (actinoterapia), baos de impulso rotatorio, baos de burbujas, baos de oleaje y baos de friccin mediante el uso de un cepillo, con lo que se consigue un acusado incremento de la circulacin sangunea (hiperemia). El bao combinado con movimientos diversos ofrece, gracias al empuje ascensional del agua, la ventaja de que reduce el esfuerzo articular. Conviene recurrir a l, en especial en la fase de esfuerzo inicial, despus de haber sufrido una intervencin quirrgica. Los baos de agua dulce y los de agua salada constituyen, como consecuencia del elevado estmulo termofsico y mecnico (oleaje), una importante ayuda para la medicina deportiva. Junto al empuje ascensional del agua cabe asimismo considerar la intensificacin de la actividad metablica, ya que la temperatura se encuentra muy por debajo del punto de indiferencia, lo cual asimismo provoca una activacin de la regulacin trmica (eliminacin de grasas por combustin). Importante resulta igualmente la lenta adaptacin a la relativamente baja temperatura por cuanto una inmersin sbita implica una fuerte contraccin del sistema vascular perifrico y, con ello, una sobrecarga del msculo cardiaco. La ventaja del bao termal reside en el estmulo trmico que se ejerce sobre el aparato locomotor. Debido a la proximidad de la temperatura del agua a la del punto de indiferencia procede adoptar precauciones para no imponer, de un modo simultneo, una carga corporal de tipo fuerte (por ejemplo nadar de un modo enrgico) ya que se corre el riesgo de provocar un bloqueo calrico. Cabe destacar que tras un bao termal resulta conveniente someterse a un prolongado descanso. Los baos en baera suponen un tratamiento fsico de gran ayuda ya que en todo momento pueden tomarse dentro del mbito hogareo. Con la expresin bao sobrecalentado viene a subrayarse una elevacin de la temperatura corporal entre 2 y 3 oC con un incremento paralelo del nme-

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ro de pulsaciones y un aumento del volumen minuto cardiaco. Se infiere pues que no slo se trata de una terapia distensora e hipermica en general contra la tensin muscular, la citica y el dolor de espalda, sino tambin de una forma de regeneracin tisular tras un esfuerzo. En los baos peloides se aprovechan las propiedades especiales as como las antiinflamatorias de carcter termal que poseen algunas sustancias de origen geolgico, tales como la turba, e/limo, la arcilla o el fango (peloide). Los baos de accin alterna constituyen, asimismo, un mtodo casero que a travs de su accin fsica activan la circulacin sangunea. El sistema vascular cuenta con la propiedad de que bajo el estmulo del fro se dilata por accin refleja (hiperemia reactiva). Este efecto es asimismo bien conocido cuando en invierno se busca que unas manos fras entren de nuevo en calor. Los vasos ampliamente dilatados en forma refleja dan origen, en este caso, a una afluencia de sangre en los dedos, la cual puede incluso provocar una sensacin de dolor en los sensibles terminales nerviosos. Un bao de accin alterna es muy aconsejable para provocar un incremento en la circulacin sangunea, como por ejemplo en el caso de lesiones articulares, en que el procedimiento a seguir ser el siguiente: mantener el pie durante tres minutos sumergido en un recipiente con agua caliente (de 38 a 40 OC), para someterlo a continuacin a la accin de un chorro de agua fra durante 3 segundos. Este proceso deber repetirse de tres a cuatro veces y terminarlo con la aplicacin de agua fra. Tambin las aplicaciones del Dr. Kneipp se apoyan en la propiedad termofsica del agua y en el estmulo mecnico de carcter variable. El mtodo en que tales aplicaciones se basan pueden asimismo seguirse en casa, a cuyo fin convendra procurarse un tubo flexible de unos 2 cm de dimetro y unos 2 m de longitud. Dicho tubo deber sujetarse entre el pulgar y el ndice y mantener el orificio de salida apuntando verticalmente hacia arriba pues es en esta posicin que se alcanza la presin correcta cuando el agua asciende hasta una altura aproximadamente igual al ancho de una mano. De este modo es posible conseguir que una fina pelcula hdrica cubra por completo la parte del cuerpo a tratar y que la ya ca" nacida hiperemia reactiva entre en accin. Los chorros de agua no deben ser necesariamente fros; de hecho, nada se opone a que estn atemperados o tengan carcter alternativo. En el caso de una aplicacin de chorros a la rodilla, por ejemplo, deber comenzarse a partir del punto ms alejado del corazn y ascender desde el extremo del pie hacia la rodilla, mantener la accin en forma circular durante unos 5 segundos y descender de nuevo hasta llegar a la planta del pie. Un proceso como el indicado dura alrededor de 15 segundos, debiendo recordar que la boca del tubo utilizado debe permanecer apartada a una distancia de entre 5 y 10 cm del cuerpo. El mismo proceso resulta asimismo de aplicacin a la otra pierna y naturalmente tambin a la espalda. De un modo parecido puede utilizarse el tratamiento mediante chorros de agua a los muslos, a los brazos y finalmente a todo el cuerpo.

Termoterapia. De acuerdo con la naturaleza de cada uno, la sauna viene a ser un bao de aire caliente complementado con breves chorros de va-

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por, cuya temperatura oscila entre los 80 y los 100 oC. Su importancia reside en la capacidad para elevar la temperatura del cuerpo e intensificar la cir.....nlfnmnrr.nrn_tI1nnT.. . Evaporacin culacin sangunea as como en proCubierta caliente vocar una subsiguiente reaccin vascular bajo el influjo de una estmuCalentamiento lo fro. En ambos casos se produce, en cierto sentido, un estmulo metablico y circulatorio, todo lo cual da lugar a una rpida vigorizacin, una creciente capacidad regenerativa y una trans- Fig. 142. Vendaje sedativo formacin vegetativa. A partir de este punto y gracias a lo indicado, el est- Fig. 143. Calor hmedo. A. Impide la mulo circulatorio desemboca en una cesin de calor y la evaporacin mediante el recubrimiento externo aislante progresiva aptitud defensiva que le (1). B. Cierra la cmara hmeda calienpresta mayor resistencia al cuerpo. te mediante un lienzo seco (2). C. CaAhora bien, la idea segn la cual re- lienta un sector hmedo debajo de la sulta posible materializar un reforza- compresa hmeda caliente (3) mediante el calor corporal miento cardiaco y circulatorio a travs de sesiones de sauna, carece totalmente de fundamento y a ello procede aadir que tampoco es posible conseguir por este sistema una prdida de peso duradera ya que el dficit de : t f i i 1 ! I .. / agua resultante vuelve a quedar equilibrado poco despus. e Otro aspecto a tener en cuenta es Cuerpo que las afecciones cardiacas y circulatorias pueden verse peligrosamente influidas por las sesiones de sauna e igualmente tenemos que en las infecciones bacterianas resulta peligroso el someterse a ellas ya que como consecuencia del aumento de temperatura se incrementa la poblacin de bacterias, circunstancia que sin embargo no ocurre cuando se trata de infecciones vricas. Mientras que tratndose de ejercicios de condicionamiento general cabe acudir a una sauna por lo menos dos veces por semana y en sesiones de un mnimo de 15 minutos, en el caso de ejercicios especiales (preparacin para deportes de competicin) el nmero de sesiones queda limitado a un mximo de dos por semana con una duracin comprendida entre 5 y 10 minutos y un enfriamiento apreciablemente ms prolongado con objeto de evitar cualquier postsudoracin; durante la fase de competicin slo deber acudirse a la sauna para un breve recalentamiento. Contrariamente a la sauna, un bao hmedo consiste en una masa de aire caliente sobresaturada de humedad en la que, debido a la ausencia de evaporacin, resulta imposible la sudoracin, lo cual conduce a una fuerte elevacin de la temperatura interna del cuerpo y, con ello, a una de-

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puracin del mismo y a una creciente capacidad de regeneracin.

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~cuerpo~

Descenso del nivel de calor + evaporacin Compresa hmeda y fra

Fomentos o compresas: Constituyen medidas fsicas que sin problema alguno pueden aplicarse en el hogar. Vendajes sedativos: Consisten en una tela de hilo previamente calentada o una manta de lana enrollada en torno al cuerpo o la extremidad lesionada. Bajo este tipo de cobertura se forma un colchn de aire seco que a travs del tejido absorbe el sudor. Un vendaje sedativo permite conseguir un sobrecalentamiento general (fig. 142).

Fig. 144. Compresa hmeda y fra

Calor hmedo: Sobre la piel y en el punto lesionado se aplica un pao hmedo y caliente o bien una bolsa de agua caliente envuelta en un pao como el descrito, encima de ello un lienzo seco de hilo y finalmente una manta de lana. Debajo del lienzo de hilo se forma entonces una cmara caliente y hmeda, la cual cabe intensificar todava ms si se sustituye el hilo por una hoja de plstico. A travs de la manta de lana que ocupa la parte externa resulta imposible que se produzca un enfriamiento o una evaporacin. El calor hmedo constituye una excelente aplicacin en todos los casos de contusin y distensin y, adems, puede ser de gran ayuda cuando hay presencia de hematoma. La duracin del perodo de aplicacin puede llegar a ser de hasta dos horas. Compresa hmeda y fra (compresa Priessnitz): La aplicacin de una compresa hmeda y fra en el punto afectado provoca un acusado descenso del nivel de calor a travs de la evaporacin, circunstancia que es posible intensificar si se aade alcohol a la compresa. Esta aplicacin resulta aconsejable en todos los casos de lesin reciente, as como si concurre un estado febril en que se recurrir a una compresa sural y asimismo en la amigdalitis (anginas), en que la compresa envolvente se colocar en torno al cuello (fig. 144).

El tratamiento con hielo tiene como base la accin del fro, el cual hace posible la utilizacin teraputica de una hiperemia reactiva. Especficamente para las lesiones deportivas de carcter antiguo, y en particular tratndose de tendinopatas de las inserciones (lesiones tendinosas), se recomienda cada da ms el procedimiento siguiente: se toma un envase de yogur, se llena de agua, se coloca un disco de cartn en su parte superior, se perfora con un lpiz y se introduce todo ello en el congelador. Cuando el agua ya est helada se aplica un chorro de agua caliente al envase para que se desprenda, con lo que se consigue un bloque de hielo que ro-

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dea al lpiz situado en la parte central. Este bloque se desliza repetidas veces y durante unos 10 minutos sobre la parte lesionada, tras lo cual y como consecuencia de la aplicacin, se produce la reaccin trmica deseada. Punto tambin a considerar es que durante el proceso se aprecia un creciente alivio del dolor, circunstancia que cabe aprovechar teraputicamente para llevar a cabo ejercicios de activacin en aquellas articulaciones cuya capacidad de movimiento se encuentra disminuida. La recuperacin de la movilidad articular bajo la accin del hielo slo debe llevarse a cabo, sin embargo, bajo prescripcin facultativa y por mano de un fisioterapeuta calificado, nunca por profanos.
Electroterapia. Bajo el concepto de electroterapia se agrupan todos los mtodos de tratamiento fsico que se valen, ya sea en forma directa o indirecta, de la electricidad. Se distinguen entre s en funcin de que la aplicacin tenga lugar mediante corriente continua, corriente de baja frecuencia, corriente de frecuencia media y corriente de alta frecuencia, motivo por el cual resulta esencial que en forma creciente la accin calrica se intensifique y la accin elctrica reduzca el desplazamiento de iones. La corriente continua (galvnica) resulta de aplicacin, sobre todo, en los baos electroterpicos y en la iontoforesis (introduccin de iones en el cuerpo). En el primer caso cabe orientar la corriente continua hacia puntos diversos mientras se permanece dentro de la baera. Cabe subrayar que segn sea la orientacin prestada a la corriente, ello provoca reacciones que intensifican o reducen el estmulo, lo cual, en especial tratndose de enfermedades en las que concurre una inflamacin de los nervios, resulta de gran utilidad. La iontoforesis constituye un proceso en el que se aplica un ungento o crema sobre el punto lesionado que una corriente continua procede a disociar y, como resultado de ello, se produce una liberacin de iones activos que deambulan por dicho punto. Esta aplicacin se utiliza, sobre todo, en los casos de inflamacin tisular. La corriente de baja frecuencia es la que presenta oscilaciones de un mximo de 100 hercios por segundo. Esta clase de corriente puede ser sometida, por lo que a la forma del impulso y a su duracin respecta, a fuertes variaciones (corrientes de Bernard). La accin de estos estmulos elctricos se traduce en una reduccin de la inflamacin, un alivio del dolor, una intensificacin hipermica y, en funcin de la forma de impulso elegida, una tonificacin o distensin muscular. La corriente interferente se caracteriza por situarse en una posicin intermedia con una frecuencia de 100 hercios en el punto de interseccin de dos frecuencias ms elevadas (de tipo medio) de corriente alterna. En combinacin con un efecto variable de vaco provocado por unos electrodos positivos cabe disponer de una aplicacin a la que se da el nombre de masaje de succin ondulatoria (nemectrodin) y que resulta de especial utilidad en las lesiones musculares. Tambin la magnetoterapia es una baja frecuencia en la que el campo magntico es regulado de forma progresiva entre 1 y 100 hercios. Las lneas magnticas ejercen un influjo sobre los iones de sodio y calcio de las clulas e introducen un cambio en el potencial elctrico de la superficie ce-

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lular con un elevado intercambio inico y un mejor aprovechamiento del oxgeno. La magnetoterapia resulta de especial utilidad en los casos de fracturas seas de curacin defectuosa, de rotura sea espontnea y de cicatrizacin lenta de heridas. Las corrientes alternas de frecuencia media presentan un margen de oscilacin que se sita entre los 4.000 y los 6.000 hercios. Estas corrientes tambin es posible modularlas, lo cual posibilita conseguir efectos distirttos, como por ejemplo una activacin muscular a travs de una elevacin del tono, as como tambin una distensin. Resulta igualmente posible una relajacin del tejido conjuntivo e igualmente un alivio del dolor y una descongestin. Con la corriente alterna de frecuencia media es posible, asimismo, llevar a cabo una electroejercitacin muscular. Las corrientes de alta frecuencia suponen la aplicacin de ondas elec tromagnticas que se sitan dentro de un espectro en uno de cuyos extremos se encuentran las ondas largas utilizadas en radiotecnia y en el otro las ondas cortas propias de los rayos X y gamma. La aplicacin mdica de las ondas se orient, en otras pocas, hacia la accin trmica que las mismas provocan y en funcin de su grado de penetracin. A este respecto debe tenerse en cuenta que las ondas cortas y las decimtricas solamente dan lugar a una accin trmica reducida mientras que las microondas, por el contrario, son causa de una acusada accin trmica y cuentan con un poder de penetracin mayor que las ondas cortas. En el caso de lesiones antiguas e inflamaciones crnicas puede recurrirse a una accin trmica elevada durante un perodo de 15-20 minutos mientras que tratndose de lesiones relativamente recientes resulta suficiente un nivel trmico leve durante un espacio de tiempo de 2 a 5 minutos. Las ondas electromagnticas no pueden utilizarse cuando hay presencia de algn metal (osteosntesis) y con rganos huecos (quemaduras de mucosas por la accin de rayos reflejos).
Fototerapia. La foto o helioterapia se vale de rayos infrarrojos y rayos ultravioleta as como de rayos lser para fines teraputicos. En las radiaciones infrarrojas se utiliza la accin trmica de la luz en todos aquellos casos en que se desean aprovechar sus efectos en forma superficial, como por ejemplo en las infecciones cutneas (furnculos en los remeros y los ciclistas) o bien en las inflamaciones orgnicas. Tratndose de radiaciones ultravioletas son conocidos los efectos siguientes:

-transformacin de la provitamina O en vitamina O (tratamiento del raquitismo), -eliminacin de bacterias (bactericida), -activacin de los sistemas fermentativos (en esta circunstancia se basa su aplicacin por parte de la medicina deportiva como factor activador), -estimulacin del pigmento conocido como melanina (bronceado), -liberacin de sustancias de accin vascular (enrojecimiento de la piel), -cambios en el colgeno (piel coricea),

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-alteracin de los cidos del ncleo celular (peligro de cncer), en especial en aquellos puntos en que la melanina como pigmento protector no es muy abundante, como por ejemplo en los labios. Por muy agradables que resulten los rayos solares o la aplicacin especfica de los rayos ultravioleta a un sector corporal dado, no debe olvidarse que los efectos secundarios no siempre tienen carcter inofensivo: -eritema solar, insolacin (pg. 139), -afeccin drmica en el caso de determinadas enfermedades de la piel, ingestin de frmacos reductores del nivel de azcar en la sangre, antibiticos y hormonas femeninas (anticonceptivos), as como purgantes, -peligro de cncer, -alteracin precoz de la piel, ---cambios psquicos, tales como estrs, irritacin, nuseas y dolores de cabeza. En sentido favorable actan los rayos ultravioleta en la psoriasis y algunas otras enfermedades de la piel (eccemas).
Aplicacin de los rayos ultravioleta: La aplicacin teraputica en forma total de los rayos ultravioleta a todo el cuerpo debe llevarse a cabo con sumo cuidado y de un modo lento, por lo que conviene introducir un intervalo creciente que se inicia con 2 minutos. Primer da: 2 minutos; segundo da: hasta 3 minutos; tercer da: pausa; cuarto da: de 3 a 4 minutos. A partir del quinto da puede incrementarse el tiempo entre 2 y 4 minutos. Tras unos cuantos das de pausa, puede comenzarse de nuevo con una duracin menor. Los ojos debern protegerse contra la accin de los rayos.

El traramiento con rayos lser se va extendiendo en forma creciente, incluso en la medicina deportiva. El origen de tales rayos se encuentra en una energa lumnica amplificada y dotada de propiedades fsicas caractersticas, como por ejemplo una misma longitud de onda, un intenso brillo y una capacidad de concentracin combinada con un ngulo de dispersin muy reducido. El rayo lser se caracteriza por una elevada radiacin electromagntica, lo cual permite que unos rayos de carcter muy intenso puedan ser concentrados en un punto determinado. Los rayos de tipo suave y medio dan lugar a una bioestimulacin de las clulas, lo que significa que el nivel de energa de una clula se ve incrementado bajo la accin del lser. No slo en las enfermedades de la piel sino en las dolencias de carcter crnico de la columna vertebral, en las afecciones articulares e incluso en las lesiones deportivas se utiliza con xito la terapia de los rayos lser. La eficacia, sin embargo, no ha podido ser cientficamente demostrada en forma inequvoca.
Ultrasonidos. Mientras que la capacidad auditiva normal se sita entre los 16 y los 24.000 hercios, las oscilaciones en las aplicaciones mdicas y tc-

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nicas (prueba de materiales) se encuentran entre los 800 y los 1.000 kilohercios. En la terapia fsica se utiliza el efecto trmico que se produce como consecuencia de una prdida de energa en la zona limtrofe de dos tejidos distintos. El tratamiento con ultrasonidos resulta especialmente aplicable en los puntos de transicin de tejidos distintos, como por ejemplo huesos/tendones, huesos/msculos y tendoneslvainas tendinosas. Entre las lesiones deportivas que cabe incluir en este apartado pueden cita(se las patologas de las inserciones tendinosas, las inflamaciones de las vainas y del tejido deslizante de los tendones, as como la periostitis de la tibia (inflamacin del recubrimiento seo). Como principio bsico de la forma de actuar de esta terapia tenemos, entre otros factores, un micromasaje mecnico. La terapia ultrasnica se combina muy bien en el tratamiento de las lesiones deportivas con algunas formas de la electroterapia y a travs de aplicaciones simultneas, a cuyo fin se utilizan corrientes de baja frecuencia y frecuencia media.

PREVENCiN DE LAS LESIONES DEPORTIVAS

Si se conocen las causas de las lesiones provocadas por accidentes deportivos y las sobrecargas posibles de cada disciplina, en especial en conexin con alteraciones provocadas por el desarrollo corporal y con traumatismos que no se han curado del todo, es posible el que se puedan evitar muchos riesgos susceptibles de afectar la salud del deportista. A tal fin, entre las medidas que cabe adoptar pueden citarse las siguientes: fijarse, por parte del deportista, una conducta que reduzca las posibilidades de lesin, someterse a entrenamiento en reas con elevado nivel de seguridad, observar escrupulosamente las indicaciones del instructor, el director de prcticas y el entrenador. Un tratamiento mdico en el momento oportuno y una revisin sanitaria peridica constituyen factores que ayudan a evitar graves lesiones y a prevenir ulteriores afecciones crnicas. El cuidador de los deportistas debe actuar como si fuese su abogado por lo que se refiere al mantenimiento de su estado de salud. Cabe destacar que slo un conocimiento amplio de todos los mbitos del deporte y de las teoras que rigen la preparacin fsica har posible el que salga airoso de este cometido. El captulo que sigue a continuacin persigue dar una idea de la variedad de medidas preventivas y sugerencias que han de hacer posible profundizar en el conocimiento de cualquiera de los diversos mbitos deportivos.

Influencia psquica
Lugar importante en la reduccin de los riesgos de lesin entre los deportistas lo ocupa el nivel de formacin y la influencia psquica. Procede recordar, cuando se imparten sugerencias sobre la conducta a seguir en el mbito deportivo, que deber hacerse hincapi en la necesidad de evitar situaciones anmalas y contrarias a toda regla as como en la conveniencia de obrar con justicia y respeto hacia el contrario pero sin que ello afecte el espritu de victoria y el vigor que deber ponerse en juego para tal fin.

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Conviene asimismo llamar la atencin respecto a la orientacin que conviene dar al deseo de sobresalir. En sentido absoluto, este deseo existe como activador del nivel de rendimiento pero, entre los deportistas, se caracteriza por una sobreestimacin de las posibilidades existentes y de tal actitud puede derivarse un riesgo de sufrir lesiones. Esto es vlido no slo para los nios y jvenes sino tambin para los deportistas adultos cuya carrera como tales ya comienza a declinar. Causa de que se produzcan lesiones la tenemos tambin en el orgullo paternal cuando impelen a sus hijos a conseguir rendimientos deportivos de nivel cada vez ms elevado y para los cuales el organismo infantil todava no est preparado y, por tanto, se ve sometido a un esfuerzo excesivo. En casos as no slo resulta necesario tomar en consideracin el carcter y el influjo que sobre s mismo ejerce el deportista, sino que ocasionalmente aparece aconsejable mantener una conversacin al respecto con sus padres. Por otra parte tenemos que las lesiones pueden dar lugar a cambios psquicos. As cabe ver que una lesin es posible que sirva de excusa o coartada para justificar un fracaso deportivo y que asimismo influya negativamente sobre los entrenamientos y el nivel de rendimiento en las competiciones. Finalmente tenemos que en las lesiones se encuentra la causa reconocida de estados psicticos con bsqueda de equilibrio emocional. Al entrenador y al instructor les corresponde en tales casos conseguir, a travs de una descripcin objetiva del tipo de lesin y de un entrenamiento que promueva la curacin, que su alumno lleve a cabo una valoracin real de lasituacin. Por otra parte tenemos que el estimular la ocultacin de todo indicio de lesin, como por ejemplo dolores de carcter espontneo o derivados de un esfuerzo, as como cambios corporales claramente perceptibles, constituye una actitud irresponsable y no es factor que propicie la formacin conducente a alcanzar el temple y el vigor deportivo necesarios.

Aptitud para el deporte

En primer lugar debe tenerse la seguridad de que, en todos los casos, quien practica un deporte se encuentra en perfecto estado de salud. En los deportes de equipo reviste una importancia mucho mayor que en los de carcter escolar el saber si el que se ha elegido encierra algn riesgo, teniendo en cuenta la constitucin fsica de quien lo practica, su estado de desarrollo y su edad. La decisin al respecto no corresponde nicamente al mdico tras llevar a cabo un reconocimiento preventivo tratndose de nios y una revisin sanitaria en el caso de adultos sino, tambin, al entrenador dadas las posibilidades con que cuenta de detectar importantes carencias. Con relacin a este punto cabe formular cuatro preguntas merecedoras de consideracin: Se ajusta la constitucin corporal del deportista a la disciplina escogida? Se adapta la edad del deportista a las exigencias del entrenamiento elegido?

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Se halla la columna vertebral del deportista en condiciones de soportar la especialidad elegida sin correr riesgo alguno? Son las articulaciones del deportista en general o algunas en especial aptas para la prctica del deporte elegido sin correr riesgo de lesin? Un reconocimiento mdico de aptitud deportiva para los jvenes y aun. despus, tras alcanzar la edad de competicin, otro de control rutinario pueden responder a estas preguntas en su aspecto esencial. Apoyndose en ellos cabe llegar a conclusiones respecto a alteraciones en el proceso de desarrollo, desviaciones de la columna vertebral y deformaciones de las extremidades, estados de debilitacin del tejido conjuntivo o mermas de la capacidad de movimiento, situaciones todas ellas que son susceptibles de promover o estimular la aparicin de lesiones. Tambin al instructor y al entrenador les corresponde percatarse, a travs de una observacin precisa de sus alumnos, de la presencia de esta clase de alteraciones, las cuales aparecen claramente reconocibles por existir posturas axiales incorrectas, como por ejemplo en la rodilla y los pies, as como de un perfil convexo o cncavo de la espalda, inclinaciones escoliticas laterales que en un principio se manifiestan por un encorvamiento del deportista acompaado de un abombamiento de las costillas o una concavidad en la regin lumbar (pg. 178-179). Es necesario saber que esta clase de desviaciones y deformaciones de la columna vertebral pueden acentuarse hasta llegar al trmino del perodo de desarrollo e incluso despus y que bajo la accin de esfuerzos muy acusados pueden desembocar en la aparicin de lesiones.

Nivel de entrenamiento
De gran importancia, con relacin a la posibilidad de reducir el riesgo de lesin, es la preparacin ptima de un deportista no slo para participar en competiciones, sino tambin para someterse a determinadas formas de entrenamiento. Todo entrenador y todo instructor ha de autoconvencerse de que, a travs de una preparacin adecuada, el deportista dotado de una capacidad motriz ptima en mbitos tales como la coordinacin, la agilidad articular, la fuerza, la rapidez y la resistencia, no slo ser superior cuando se trate de competir sino que si comete alguna torpeza en un terreno ms limitado como es el personal, ser asimismo menor el riesgo de que sufra alguna lesin. Corresponde al talento especial de un entrenador el valerse de mtodos especficos de preparacin deportiva que hagan posible prevenir las lesiones, como por ejemplo huir de toda actitud irreflexiva. Es merecedora asimismo de atencin la formacin consciente de las aptitudes deportivas bsicas. La tcnica de la carrera persigue como fin concienciar al deportista de que la parte externa del taln en la fase de apoyo y al producirse el descenso del cuerpo, entra en contacto con el suelo y que la interna de la parte anterior del pie, sobre todo el dedo gordo, en la fase de impulso, se separa del suelo, de modo que la carga soportada por el pie se desplaza desde la parte posterior externa hacia la anterior interna. El calzado del deportista que co-

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rre de un modo correcto presenta un fuerte desgaste del tacn y la interna de la suela (pg. 151). Tambin la tcnica del salto en juegos tales como el voleibol, el balonmano y el baloncesto requiere una formacin especial al objeto de minimizar los riesgos de lesin en la parte superior de la articulacin del tobillo. La posicin habitualmente adoptada del pie en ligera distensin y torsin hacia adentro propicia, al posarse en el suelo, el impedir que se produzca una torcedura hacia afuera. Una preparacin consciente de la fase de salto partiendo de una posicin ligeramente flexionada del pie y una rotacin simultnea hacia afuera del mismo permite contar con un control articular estable de la parte superior de la articulacin del tobillo en la fase de contacto. Para evitar las lesiones en los dedos en los juegos de pelota resulta de gran ayuda complementar el entrenamiento especfico con una tcnica de sujecin. Las lesiones de espalda y las afecciones por accin de sobrecargas cabe evitarlas o por lo menos limitar su presencia valindose de una tcnica de levantamiento apropiada (pg. 185) Y llevada a la prctica con la espalda completamente extendida. En los deportes en que es necesario permanecer sentado (canotaje, remo, hpica y navegacin a vela) acta el denominado asiento erguido como factor que hace posible el reducir la aparicin de lesiones al evitar las desviaciones de la columna vertebral como consecuencia de la presencia de una espalda cncava o convexa. Tambin en el surf, el adoptar una posicin correcta para la espalda contribuye no slo a influir sobre la capacidad de rendimiento deportivo sino que, al mismo tiempo, ejerce una accin preventiva por lo que a las lesiones concierne.

Entrenamiento infantil
Por lo que al entrenamiento infantil respecta y en contraposicin al correspondiente a los adultos, debe tenerse en cuenta lo siguiente: Una capacidad de rendimiento inferior como consecuencia de su menor volumen corporal y un peso ms reducido. El consumo infantil de energa con relacin a su rendimiento se halla en competencia con el necesario para su crecimiento. La carencia de experiencia motriz (coordinacin) del nio da lugar a un mayor consumo de energa. Las fases de crecimiento de los huesos y los cartlagos slo dejan margen a una limitada capacidad de esfuerzo. El espritu ldico que de un modo natural existe en el nio experimenta, durante el crecimiento, un cambio por lo que se refiere a la forma de manifestar la intensidad de la carrera, el nivel de rendimiento en cuanto a la fuerza y la capacidad coordinativa y ello le lleva a ejecutar, sin que medie una orientacin previa, ejercicios diversos y ms o menos adaptados que son consecuentes con los distintos pasos de avance en su de-

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sarrollo fsico. De ello se infiere que el espritu que bsicamente rige todo entrenamiento deportivo, es que debe ajustarse a la edad de quien a l se somete y obviar todo nivel de esfuerzo que pueda traducirse en daos o lesiones. Los esfuerzos, por consiguiente, deben estar de acuer~ do con la capacidad atribuida a la edad biolgica (edad tisular del nio)l la cual no siempre coincide con la cronolgica (aos cumplidos). La edad biolgica puede ir por detrs de la cronolgica (retardo) o por delante (aceleracin) . El entrenamiento del nio debe ajustarse a los principios siguientes: Nios de corta edad (2-6 aos): Capacitacin de las diversas aptitudes motrices, tales como el andar y el correr, as como consolidacin de las coordinativas, como el sujetar y ellanzar hacia un punto especfico. Ejercicios de distensin dorsal para canse guir, con carcter permanente, una posicin totalmente erguida de la pelvis. Nios, primer cambio corporal (5-9 aos): En este tramo de edad, el crecimiento de las extremidades es proporcionalmente mayor que el del tronco; de hecho se produce en este punto una clara discrepancia entre el desarrollo de los msculos, los cartlagos y los huesos. Debe subrayarse que los huesos y los cartlagos en proceso de desarrollo se muestran extremadamente sensibles ante la accin de una fuerza o de un peso. Al hacerse mayores o ganar en amplitud rganos tales como el corazn, el sistema circulatorio y el sistema respiratorio y con ello aumentar el nivel mximo de captacin de oxgeno, la capacidad de resistencia tambin se incrementa. En este tramo de edad concurren unas condiciones favorables para someter a entrenamiento la capacidad de movimiento de las articulaciones y la columna vertebral (flexibilidad, coordinacin). Los esfuerzos encaminados a poner en prctica un entrenamiento destinado a estimular la resistencia son bien tolerados. Fase prepuberal (mujeres: 9-10 aos, hombres: 10-11 aos): Contrariamente a lo que ocurre con el volumen corporal, el crecimiento en sentido vertical se aminora. Resulta perfectamente posible un incremento de la fuerza. Tambin el corazn se hace algo mayor en esta etapa, lo cual da lugar a que existan buenas perspectivas para incrementar la capacidad de resistencia. El peligro de que se llegue al punto crtico por lo que se refiere al tamao del msculo cardiaco (corazn de atleta) es mnimo, ya que el organismo de una persona joven todava cuenta con un mecanismo de autoproteccin contra los esfuerzos excesivos bajo forma de un cansancio que se presenta en el momento oportuno. Conviene tener presente que bajo la accin de esfuerzos muy acusados existe la posibilidad de que se produzcan alteraciones del ritmo cardiaco. En esta etapa debe someterse a entrenamiento la coordinacin, pero sin que ello suponga descuidar la rapidez y la fuerza. Otro punto a destacar es que no existe riesgo alguno en un entrenamiento destinado a perfeccionar el nivel de fuerza en que el peso del cuerpo supere la propia capacidad, como por ejemplo en los ejercicios de remonte corporal vertical mediante traccin de los brazos o en los de flexin

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de stos, estando el cuerpo en posicin horizontal para someterlo a un movimiento rtmico de elevacin y descenso. Con una tcnica correcta resulta posible valerse de una carga externa, como por ejemplo cuando los nios juegan a los caballitos. Los ejercicios de resistencia es posible impartirlos de forma que se asemejen lo ms posible a un juego. Procede destacar que concurre una situacin de exceso de entrenamiento cuando: -una hora despus del esfuerzo no se aprecia seal alguna de apetito; -durante el esfuerzo no resulta posible mantener una conversacin; -tras una breve pausa de recuperacin no se puede llevar a cabo otra vez el mismo ejercicio; -en un nio de peso normal se observa una prdida de ste. Tras sufrir alguna infeccin acompaada de fiebre deber introducirse en esta etapa una pausa de dos a cuatro semanas de duracin de acuerdo con las instrucciones que establezca el mdico.

Primera fase puberal, segundo cambio corporal (Mujeres: 11-12 aos; hombres: 12-15 aos) En este tramo de edad cabe observar, bajo condicionamiento hormonal y junto a los apreciables cambios corporales externos, un acusado desarrollo muscular, por lo que cabe pensar en una aportacin mayor de protenas a travs de la alimentacin. La discrepancia existente entre la fuerza muscular y la cartilaginosa as como la madurez sea, son aspectos que se sitan de nuevo en un primer plano ya que con un entrenamiento ms intenso del nivel de fuerza pueden resultar lesionados los cartlagos de crecimiento. El entrenamiento destinado a perfeccionar el nivel de coordinacin, de rapidez y de resistencia debe gozar de carcter preferente. Destaquemos, dada su importancia, la necesidad de adoptar precauciones en el caso de especialidades deportivas que implican aceleraciones y acciones de frenado, como por ejemplo en los ejercicios sobre cama elstica y de zambullida en el agua, y tambin en aquellas que requieren una aplicacin de la fuerza y que por ello someten a esfuerzo la espalda, como ocurre con el remo. Segunda fase puberal (Mujeres: 12-14 aos; hombres: 15-16 aos) En este tramo de edad se produce la materializacin final de la anchura de los hombros y plvica as como un ulterior y fuerte desarrollo de la masa muscular. Se alcanza una consolidacin en el proceso de desarrollo y de capacidad de esfuerzo de los huesos y los cartlagos, lo cual da lugar a que de nuevo resulte posible elevar el nivel de la capacidad de fuerza.

Preparacin y regeneracin
Precalentamiento. Constituye una experiencia muy extendida el que como consecuencia de una accin repentina se produzca una lesin en un

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msculo cuando ste, al no haber sido sometido a precalentamiento previo, no se encuentra preparado, es decir, cuando su funcin orgnica todava est en situacin de reposo. Una elevacin de temperatura de la musculatura igual a 1 oC provoca una aceleracin del proceso metablico igual a un 13 % mientras que si se eleva en 2 oC la velocidad del impulso nervioso y la capacidad de reaccin de la musculatura as como el grado de extensibilidad de la misma experimentar un incremento del 25 %. Al mismo tiempo tenemos que el precalentamiento ejerce un efecto extensor favorable sobre el tejido conjuntivo de estructuras tales como los ligamentos y tendones, lo cual reduce apreciablemente el peligro de distensiones y desgarros. El riego sanguneo muscular puede intensificarse, a travs de un trabajo activo, hasta 24 veces. Conviene no olvidar que a travs del precalentamiento no slo se reduce en grado apreciable el riesgo de que se produzcan lesiones sino que, al mismo tiempo, se eleva el nivel de reno dimiento y se acenta la motivacin. Otro extremo a tener en cuenta es que procede distinguir entre preca lentamiento general y especficamente deportivo as como entre activo y pasivo. El precalentamiento pasivo, o sea el que se consigue mediante sauna, radiaciones, baos calientes e incluso masajes, provoca en la musculatura y los tejidos conjuntivos una elevacin del riego sanguneo que puede llegar a ser de 6 a 8 veces superior al normal. El efecto sobre el nivel de rendimiento es, sin embargo, mucho menor en comparacin con el que se consigue con el precalentamiento activo pues falta en especial la activacin del proceso neuromuscular. Un precalentamiento pasivo llevado a cabo con la utilizacin de cremas o lquidos hipertrmicos (ster benclico del cido nicotnico) origina una dilatacin del sistema vascular cutneo y, con ella, un mayor riego sanguneo de la piel pero en modo alguno de la musculatura. Como consecuencia de ello, si la temperatura externa es ms bien fra, la hiperemia que prevalece en la piel en aquel momento provocar una cesin elevada de calor al entorno inmediato, el cual, en tales circunstancias, no podr actuar como protector contra el fro a travs de la habitual contraccin del sistema vascular cutneo. La sensacin de calor de estas cremas y I quidos es, con relacin al deporte, un autoengao. De hecho, para el precalentamiento existen trucos diversos, lo cual supone que, con el paso del tiempo, cada deportista desarrolla su propio programa a este fin. Para la activacin de la situacin en que el nivel de energa disponible es ptimo, es necesario valerse de programas distintos y especficamente deportivos. Los ejercicios de precalentamiento no deben sobrepasar un perodo comprendido entre los 15 y los 20 minutos y, al trmino de ellos, slo debe ha ber un ligero sudor sobre el labio superior y la frente pues si as no fuese, ello supondra un consumo excesivo de energa, agua y electrlitos. Al trmino de los ejercicios de precalentamiento el deportista debe seguir en movimiento al objeto de evitar que pueda producirse un nuevo enfriamiento. Durante dos tercios del tiempo dedicado a precalentamiento pueden vestirse prendas de competicin. Si la utilizada es la habitual de los entrenamientos, cabe destacar que durante un precalentamiento se han al-

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canzado bajo ella temperaturas de 40 oC. En tales casos, si el deportista se despoja de dicha prenda cuando la temperatura externa es de 18 oC por ejemplo, ello significa un brusco descenso de alrededor de 20 oC para la superficie corporal, lo cual provocar una contraccin vascular refleja y una reduccin del riego sanguneo de la piel y la musculatura y, con ello, se perder el efecto del precalentamiento. Debe asimismo destacarse que quien no se halla debidamente entrenado se cansa, como consecuencia de un precalentamiento prolongado, en grado mucho ms acusado que aquel que s cuenta con un buen entrenamiento y que, adems, corre mayor riesgo de lesionarse debido a su estado de fatiga. Cabe asimismo destacar que como resultado a la prdida de capacidad elstica de los tejidos con el paso del tiempo, el deportista ya entrado en aos debe someterse a un precalentamiento ms prolongado que el que todava es joven. Por ltimo procede sealar que el precalentamiento por la maana debe ser ms largo que en los otros momentos del da ya que el biorritmo todava impide un rpido incremento de la actividad metablica.
Gimnasia distensora. Toda forma de actividad muscular, ya se trate de ejercicios de resistencia o de fuerza, distiende o contrae la musculatura y, con ello, tambin la capacidad de movimiento de las articulaciones. Un entrenamiento encaminado a mejorar el nivel de fuerza puede ser causa de que la capacidad de movimiento en general de una articulacin. se vea reducida durante 48 horas en un porcentaje comprendido entre el 5 y el 13 %. Tambin procede hacer mencin de la relacin existente entre las lesiones de la musculatura as como de las inserciones tendinosas con la reduccin de la capacidad de movimiento y la contraccin muscular. Los msculos a los que corresponde una funcin preponderantemente de sostn, como por ejemplo los que se encuentran en la parte interna del muslo (Ms. recto interno del muslo, aductores) as como los grandes flexores de la regin iliaca, el gran pectoral y el tensor de la espalda aparecen como especialmente afectados en este punto. Una gimnasia distensora de carcter especfico puede ser causa de un incremento de la capacidad articular de hasta un 10 %, situacin que puede mantenerse durante un perodo de tiempo de hasta 90 minutos. Las distensiones sbitas y rpidas as como las de carcter esttico y persistente pocas veces se traducen en un incremento sustancial de la elasticidad; al contrario, puede muy bien ocurrir que el msculo acabe incluso agarrotndose. La causa de todo ello hay que buscarla en una contraccin refleja de las fibras musculares. En estos ltimos aos se ha demostrado muy efectiva la tcnica de la extensibilidad (stretching), desarrollada en Amrica yen Suecia como medio de contraccin, distensin y elongacin muscular. El mtodo se apoya en el efecto de retardo poscontractivo, lo cual significa que tras una fuerte contraccin esttica (isomtrica) de las fibras musculares se produce una demora que impide nuevas contracciones y con ello el msculo permanece distendido durante breve tiempo. Esta situacin de distensin puede ser aprovechada de un modo efectivo para llevar a cabo una elongacin.

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1) Contraccin isomtrica mxima de 10 segundos, 2) tras un perodo de 2 a 5 segundos (aparicin de la autodemora) realizacin de la elongacin hasta llegar a los 20 segundos, 3) introduccin de una pausa hasta la prxima contraccin isomtrica de aproximadamente unos 6 segundos, 4) antes de llevar a cabo la elongacin, efectuar un precalentamiento de 5 a 10 minutos. La extensibilidad no viene a sustituir ningn precalentamiento activo aun cuando la contraccin muscular isomtrica se traduce en una elevacin de la temperatura muscular. Debe subrayarse tambin que de acuerdo con el deporte practicado resulta altamente efectiva una postextensibilidad,' antes de proceder al enfriamiento. En general, deben tenerse en cuenta los puntos de vista siguientes: Despus de la extensibilidad de la musculatura de trabajo deber procederse de igual forma con la antagonista. Debe comenzarse la extensibilidad por el lado malo. i Nunca debe vacilarse ante una situacin extrema!

Recuperacin. De igual modo que el precalentamiento y la gimnasia extensora en la fase preparatoria de la actividad deportiva reduce el riesgo de lesionarse, resulta esto igualmente vlido para la fase de recuperacin o de enfriamiento. Se consideran incluidas en este propsito todas las medidas de carcter general que resultan eficaces para eliminar la acumulacin de cido lctico y otra~ materias de origen metablico consecuencia de breves esfuerzos musculares y tambin para la debida restitucin de reservas energticas (descenso del glucgeno heptico y muscular) consumidas bajo la accin de esfuerzos prolongados, as como resintetizar estructuras protenicas (fermentos) destruidas y finalmente equilibrar las prdidas de agua y de electrlitos. Los dficits prolongados de esta clase o la permanencia de las materias de origen metablico llevan, por una parte, a un estado de cansancio y, por otra, segn la duracin, a un descenso del nivel de rendimiento y con ello incluso a un riesgo de lesin. El perodo de tiempo necesario para la recuperacin se halla en consonancia con la clase de esfuerzo (dinmico o esttico), as como su duracin y puede extenderse desde unas horas hasta varios das cuando la prdida de protenas es elevada (catabolismo). Finalmente tenemos que tambin ejercen su influencia algunos factores externos, tales como el estrs, el no dormir lo necesario, la tensin intensa provocada por circunstancias profesionales, los hbitos sociales (alcohol, tabaco), el estmulo bajo forma de frmacos para conseguir mayor rendimiento y las dilaciones y prisas de la vida cotidiana sobre el proceso de recuperacin. Al entrenador corresponde el valerse de mtodos apropiados para que la recuperacin sea un hecho as como para influir sobre la forma de vida de sus alumnos. A los mtodos de regeneracin activa pertenece la forma de iniciar un movimiento de carrera. Los estudios realizados al efecto han puesto de

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manifiesto que el nivel de cido lctico en la musculatura, por ejemplo, se reduce con mayor rapidez en quienes dedican parte de su tiempo a correr que a travs de un sistema de recuperacin pasiva (descanso, baos calientes). Estos perodos destinados a correr se ven acompaados por el xito cuando se llevan a cabo bajo condiciones aerbicas y, contrariamente a lo que es habitual en el precalentamiento, no deben caracterizarse por su brevedad sino por una ejecucin lenta y prolongada. Reviste asimismo importancia la gimnasia relajante y el sacudimiento vigoroso de la musculatura. Procede igualmente llamar la atencin en este punto sobre el mecanismo antagonista, el cual provoca el que la musculatura agarrotada se vea distendida por la accin tensora de la antagonista. A los mecanismos de regeneracin pasiva pertenecen toda clase de tratamientos fisioteraputicos y balneolgicos tales como masajes, radiaciones, baos y saunas. Con ello tenemos que quien sigue un entrenamiento encaminado a permitirle participar en deportes de competicin deber someterse a sesiones de masaje dos veces por semana, si bien el nmero real vendr de hecho fijado por la clase de deporte, la constitucin fsica del implicado y las condiciones sociales de ste. A los mtodos psquicos y psicolgicos de la rehabilitacin pertenecen el entrenamiento autgeno, la distensin de los msculos profundos y los ejercicios psicotnicos, todo lo cual cabe poner en prctica dentro del mar co de una terapia o un perfeccionamiento de grupo. El conocer cmo aplicar estos mtodos resulta de gran utilidad para el entrenador. Digamos por ltimo que tambin el ritmo controlado del sueo y la duracin suficiente del mismo pertenecen a este conjunto de medidas. Parte importante de la regeneracin es la alimentacin, la cual no slo cumple con la funcin de aportar energa sino tambin de reponer lquidos y electrlitos tras la prctica de un deporte y tambin durante el mismo, como por ejemplo en el curso de un descanso.

Alimentacin
Premisa necesaria para la prctica de un deporte es contar con una musculatura dotada para el mismo, es decir, no slo conviene disponer de una masa muscular apropiada, sino que a travs de una alimentacin idnea ha de estar en condiciones de soportar los diversos esfuerzos motrices. Metabolismo de las protenas A los medios alimenticios bsicos pertenecen las protenas, que en el marco de la regeneracin metablica tienen como cometido mantener su nivel idneo en el tejido muscular. Adems proporcionan la materia estructural necesaria para las enzimas, los fermentos (catalizadores del metabolismo), las hormonas y los elementos defensivos precisos contra las infecciones (anticuerpos). Cabe destacar que incluso una persona que no trabaja o no practique deporte alguno requiere todos los das una aportacin de protenas de aproximadamente 1 gramo por cada kilogramo de peso corporal. El deportista, en especial si se trata de un nio en poca de crecimiento, precisa de una cantidad mayor, la cual, en funcin de la acti-

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vidad deportiva practicada, oscila entre 1,5 Y 3,0 gramos por cada kilogramo de peso corporal. El contenido de protenas en los alimentos puede determinarse acudiendo a las tablas existentes al efecto y a este fin nos valdremos de algunos ejemplos ms adelante.
Metabolismo de los hidratos de carbono Un segundo e importante componente de la alimentacin viene corfStituido por los hidratos de carbono o glcidos, los cuales existen no slo bajo forma de azcar puro, sino tambin de almidones en muchos productos alimenticios (pan, arroz, pasta). Los hidratos de carbono contribuyen, en primer lugar, al metabolismo motriz, es decir, al desarrollo de la musculatura a travs del consumo de energa, proceso ste que libera agua (sudor) y dixido de carbono (aire expelido de los pulmones). No toda la energa conseguida a travs de la alimentacin puede ser transformada en movimiento sino que, en parte, se convierte en calor necesario y, en parte, se "pierde bajo forma de calor que no resulta agradable al cuerpo. La cantidad de hidratos de carbono que se absorbe todos los das depende, por un lado, de la energa requerida por el deporte practicado y, por otro, de los esfuerzos que precisa desplegar durante el entrenamiento o la competicin. Resulta difcil fijar cul es la cantidad necesaria de hidratos de carbono y el control ms importante al efecto es subirse a la bscula todos los das. La prdida de peso puede significar: con una alimentacin siempre igual, es excesivo el nivel de entrenamiento o que con un nivel de entrenamiento dado resulta insuficiente la cantidad de alimentos ingerida. Por contra, el aumento de peso supone que la alimentacin es excesiva para un entrenamiento irregular o discontinuo. Si la ingestin de alimentos es demasiado elevada, los hidratos de carbono se transforman en grasa que se acumula en distintas partes del organismo. Procede distinguir entre los hidratos de carbono que tras un prolongado proceso de fraccionamiento van a parar a la sangre (glucemia) y desde all a otros puntos en los que se deposita (glucgeno heptico y muscular) y aquellos que sin pasar por un proceso de fraccionamiento recorren este mismo camino con mucha mayor rapidez. Esta clase de hidratos de carbono se hallan presentes por ejemplo en los copos de grasa fundida utilizados como complemento alimenticio. Referido al deporte debe tenerse en cuenta que entre una competicin o un entrenamiento y la comida precedente debe mediar por lo menos un perodo de dos horas al objeto de que el proceso digestivo ya est finalizado. Conviene no olvidar que ste absorbe sangre proveniente de la musculatura activa y que debido a ello el nivel de rendimiento se reduce. Por otra parte tenemos que resulta necesario reponer, durante la actividad deportiva, hidratos de carbono como cedentes energticos (comer durante las pausas). A tal fin concurren especialmente los ya citados copos de grasa o los alimentos deportivos de tipo comercial. Esta medida resulta sobre todo vlida en el caso de deportes de prctica prolongada o de resistencia, como por ejemplo el esqu de fondo y el maratn o, tambin, los que tienen carcter de espectculo y cuentan con un perodo intermedio de descanso.

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Metabolismo de los lpidos Tambin las grasas o lpidos constituyen una fuente de energa que, al igual que los hidratos de carbono, se someten a un proceso de combustin y contienen importantes elementos que nuestro cuerpo no est en condiciones de producir, es decir, los cidos grasos esenciales que para determinadas funciones metablicas resultan absolutamente necesarios. Como fuente de energa, las grasas son de accin lenta y por ello aparecen ms apropiadas para los ejercicios de resistencia que para los anaerbicos, por cuyo motivo aportan ms energa, en igualdad de peso, que los hidratos de carbono. La necesidad diaria se sita en torno a los 120 gramos en el caso de prcticas deportivas que dan lugar a un consumo elevado de energa, de los que 30-50 gramos son de materia grasa pura. En las disciplinas cuyo consumo energtico es menor, no deber situarse el consumo por debajo de los 70 gramos diarios. Extremo a tener en cuenta es que las grasas permanecen durante largo tiempo en el estmago, motivo por el cual su ingestin no debe tener lugar a menos de tres o cuatro horas antes de iniciar la prctica deportiva. Procede asimismo subrayar que los cidos grasos insaturados (grasas vegetales, aceite de soja, pescado) son ms saludables que los saturados (embutidos, queso, mantequilla), los cuales se encuentran preferentemente en las grasas animales. Contenido en minerales Para mantener en forma correcta las funciones motrices de la musculatura resulta necesario mantener a un nivel adecuado la presencia de minerales o electrlitos, circunstancia que se halla estrechamente vinculada con un contenido equilibrado de agua. El calor provocado por el esfuerzo deportivo se pierde a travs de cantidades diversas de sudor, debiendo destacar que en un litro de ste se encuentran presentes de 2 a 3 gramos de sal (una cucharilla de t colmada). Pero no slo sal sino tambin potasio, magnesio, calcio y hierro se pierden en este proceso. Estas prdidas provocan, entre otras consecuencias, la reduccin de la viscosidad de la musculatura, la cual es necesaria para desarrollar una funcin muscular sin problemas as como para mantener la capacidad de coordinacin precisa. Para evitar toda posibilidad de lesin debe asimismo tenerse en cuenta que la compensacin de las prdidas indicadas puede llevarse a cabo durante y despus de realizar el esfuerzo. En estos ltimos aos se sabe de la importancia prioritaria que concurre en el magnesio para la prctica deportiva. Las enzimas que contienen magnesio controlan los siguientes e importantes procesos bioqumicos en el organismo: -Aprovechamiento energtico a travs del metabolismo aerbico y anaerbico, -incremento y reduccin del nivel de protenas (anabolismo, catabolismo), --contraccin muscular (tambin del msculo cardiaco), -neurocontrol,

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-permeabilidad de la membrana celular para permitir el paso de materia portadora de energa y enzimas. La carencia de magnesio puede provocar notables alteraciones en el cuerpo: -hipersensibilidad neuromuscular con presencia de calambres (panto. rrilla), -sensacin prematura de cansancio, -alteraciones en la funcin cardiaca. La prdida de magnesio puede estar originada por excederse en los ejercicios de fuerza y es consecuencia de un incremento en la presencia de protenas, por una elevacin en la transformacin de energa, por una mayor secrecin a travs de la sudoracin, por un rgimen alimenticio de nivel excesivo y rico en calcio, por ejemplo si en l predominan los productos lcteos, y por una fuerte ingestin de alcohol. Los reconocimientos pueden poner de manifiesto, entre un elevado porcentaje de quienes practican deportes de competicin, una prdida de magnesio, mientras que a travs del mismo sistema es posible apreciar un incremento directo en el rendimiento tras una ingestin de dicho mineral. Para la reposicin de magnesio cabe valerse de una dosis que deber administrarse, como mximo, 24 horas antes de que deba llevarse a cabo el esfuerzo deportivo y que puede ingerirse bajo forma de alimento, como por ejemplo verduras o legumbres frescas (guisantes, soja, harina de centeno o de trigo as como pistacho) o tambin fruta o carne magra. En las actividades deportivas cuya duracin sea superior a una hora puede aportarse magnesio a travs de la ingestin de agua mineromedicinal, siempre y cuando sta contenga un mnimo de 150 mg de dicho mineral por litro. La necesidad diaria de quien no practica deporte alguno y su peso es normal, es de unos 200 mg. De especial importancia para la proteccin y sntesis del colgeno es el oligoelemento manganeso, cuya carencia implica riesgo de lesin en el tejido conjuntivo. Se halla presente en determinadas aguas mineromedicinales. Su reposicin, valindose de productos farmacuticos, slo debe llevarse a cabo bajo consejo mdico. El oligoelemento cinc cumple con mltiples funciones como componente de catalizadores que hacen posible el que tengan lugar reacciones qumicas en el cuerpo (enzimas). Participa en la reduccin del nivel de cido lctico en los msculos, en la liberacin del dixido de carbono en los pulmones, en la disminucin de la presencia de alcohol en el hgado, en la digestin de las protenas en los intestinos y en la produccin de insulina en el pncreas. El cinc, en nuestra alimentacin actual, se encuentra en grado mximo en la carne. . Debido a su importancia, ni el cromo (metabolismo de los glcidos), el cobalto (formacin de hemates), el cobre (funcin respiratoria) yel selenio (prevencin contra la calcificacin vascular, el reumatismo y el cncer) pueden dejar de ser objeto de mencin. Todos estos oligoelementos

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se encuentran en cantidad suficiente en una alimentacin diaria equilibrada. El oligoelemento hierro es un componente importante de la hemoglobina y la mioglobina y por ello participa en la labor de transporte y fijacin del oxgeno. La prdida de hierro puede producirse como consecuencia de unos ejercicios deportivos de carcter continuado y, en el caso de las mujeres, es bien conocida esta circunstancia durante el perodo menstrual. El acudir a la ayuda de medicamentos slo es necesario en muy raros casos; de hecho, la mejor prevencin es valerse de una alimentacin de composicin bien combinada en la que se hallen presentes cereales con cscara, hgado, perejil, soja y queso fresco pues en todos ellos es apreciablemente elevado el nivel de hierro. Especial significado para la actividad de las fibras musculares revisten el calcio y el potasio, cuya carencia desemboca asimismo en una alteracin de los impulsos neuromusculares. Una restitucin a travs de medicamentos slo debe efectuarse si se cuenta con la aprobacin del mdico. El calcio se encuentra presente en gran cantidad en la leche y sus derivados. En ..cuanto al potasio es parte constitutiva de los pltanos, los frutos secos y productos cuya materia prima es la soja.
Nivel hdrico Aun cuando son muchos los deportistas que afirman que durante un descanso o despus de haber corrido 10.000 m no sienten sed, en el programa de entrenamiento debe figurar el consejo de ingerir agua de un modo regular igual a como lo hacen los corredores de fondo o los ciclistas experimentados cuando llegan a los diversos puntos de asistencia. Una reposicin total del agua y de los minerales perdidos resulta difcilmente posible durante el desarrollo del esfuerzo y, por regla general, si dicho esfuerzo es muy acusado deber beberse un litro por lo menos de lquido cada hora y dejar que sea a cargo de una reduccin del peso corporal la reposicin de la diferencia. En el lquido que se suministra para la reposicin deben estar presentes los minerales que han visto disminuida su presencia. Un medio domstico de probada eficacia es la siguiente bebida mineral: una cucharada sopera de vinagre de frutas y una cucharada sopera de miel en un vaso de agua mineral todos los das. Esta mezcla permite, en particular, reponer la prdida de potasio. Por otra parte tenemos que tambin resulta vlido el siguiente consejo: adicionar una cantidad apreciable de sal a las comidas pero evitar la ingestin, en forma incontrolada, de tabletas de cloruro sdico o de caldo excesivamente salado. Un pecado adicional es la ingestin, especialmente preferida por los nios, de bebidas heladas. Los alimentos que se tomen durante una pausa o un descanso deben ser calientes! La ingestin de un lquido excesivamente fro avisa al centro regulador de la temperatura que la parte interna del cuerpo se encuentra a muy baja temperatura sin que le resulte posible determinar hasta qu punto ello es as. Como consecuencia de tal circunstancia, la periferia y tambin la musculatura se ven privados de buena parte de la irrigacin sangunea, la cual es desviada para calentar la parte interna del cuerpo. De tal situacin deriva un acusado

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incremento del peligro de lesin bajo forma de distensiones o desgarros musculares y, aparte de ello, el nivel de rendimiento desciende apreciablemente. Las prdidas de lquidos no slo se traducen en una reduccin de la presencia de sal y minerales, sino que pueden desembocar en consecuencias peligrosas para el estado general del cuerpo con posible acompaamiento de estados de shock. Consltese a este fin el captulo sobre shock y estados similares al mismo" (pg. 34).
Vitaminas Las vitaminas constituyen elementos catalizadores del metabolismo y sin ellas no slo se est expuesto a contraer enfermedades por carencia sino que, con un nivel menor del adecuado, desciende el nivel de rendimiento y se acenta el riesgo de sufrir alguna lesin. Al someter el cuerpo a un esfuerzo elevado, se incrementa en especial el consumo de vitamina A, vitamina S, vitamina C y vitamina E. Estas vitaminas se encuentran presentes en gran cantidad en una alimentacin natural y completa y slo despus de unos ejercicios intensos o de haber sufrido una enfermedad infecciosa resulta necesario valerse de dosis de reposicin complementarias. La vitamina C cabe considerarla como un factor que mejora el rendimiento y juega un importante papel como medio de proteccin contra las infecciones pero tambin cobran gran valor en la sntesis de la materia bsica de los cartlagos y en la reabsorcin del hierro. La alimentacin cotidiana de los deportistas En muchos de los libros que se ocupan de la alimentacin cabe encontrar la frmula especfica de una comida mixta normal: 60 % de hidratos de carbono, 30 % de grasas y 10 % de protenas. Conseguir esta relacin todos los das para una comida variada constituye una labor ciertamente difcil. En la prctica, da buenos resultados procurar que la comida diaria cubra las necesidades de protenas. De acuerdo con las exigencias derivadas de los ejercicios de fuerza, cada una de las prcticas deportivas requieren diferentes cantidades de protenas (Tabla 13, pg. 241). El contenido de stas en la alimentacin es diferente segn los casos y en la Tabla 14 de la pgina 241 se ofrecen algunas indicaciones al respecto. Si con la alimentacin natural no se puede conseguir un equilibrio suficiente por lo que a las necesidades de protenas respecta, cabe acudir a la utilizacin de complementos. Habitualmente basta con valerse de algunos de consumo habitual, tales como el requesn magro, el yogur o la leche agria. Para los hidratos de carbono y las grasas resultan vlidas las siguientes indicaciones: pocas grasas y muchos hidratos de carbono, a cuyo fin las semillas enteras, debido a su elevado contenido de vitamina S y de hierro, resultan especialmente aconsejables. Con relacin a la cantidad, debe servir de norma el controlar el peso todas las maanas y tras someterse a idnticos ejercicios de entrenamiento. Como peso corporal normal no debe aceptarse de un modo estricto la frmula general, es decir, altura en cm menos 100 menos 10 % = peso ideal. De hecho son factores decisivos, a

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Clases de deporte

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9 protenas por/kg peso corporal 1,4-1 ,6 g/kg KG 1,6-1,8 g/kg KG 1,8-2,4 g/kg KG 2,4-3 g/kg KG

Deporte de larga duracin Deporte de competicin/carreras de recorrido medio Deporte de fuerza (gimnasia, sprint, disciplinas tcnicas) Atletismo/(Ianzamientos)/remo

Tabla 13. Necesidad de protenas en diversas clases de deporte.

Para 100 9 de alimento el contenido es de: Leche de vaca Carne de vaca Jamn Queso Requesn 3,4 9 EW (es decir 1 1=34 g) Huevo de gallina 20 9 Pan de centeno 24 9 Pan tierno - entre 25 y 35 9 Alubias 17 9 14 9 6,5 9 11,4 9 26 9

Tabla 14. Contenido de protenas en los alimentos

este respecto, el ser muy reducido el nmero de arrugas en la piel, el sentirse bien y un nivel de rendimiento adecuado. Normalmente, tras una hora de mantener una actividad deportiva intensa, los depsitos de glucgeno en el hgado y en la musculatura se han agotado, por cuyo motivo es aconsejable ingerir algo de comida. Aparece como especialmente apropiada la ingestin de copos de grasa fundida. La prctica con frecuencia utilizada de ingerir terrones de glucosa no es en modo alguno ptima, ya que sta retiene el agua en elevada medida y priva de ella a la musculatura. Debern transcurrir por lo menos dos horas desde el momento en que se ingiera alguna comida hasta aquel en que se realiza una actividad deportiva y aun as deber componerse de alimentos de fcil digestin y carentes en especial de grasas; el beber leche no resulta recomendable ya que cuaja en el estmago y es difcil de digerir. El cuerpo necesita alrededor de dos das para reponer de nuevo el nivel de glucgeno tras un esfuerzo corporal intenso. Ahora bien, para conseguir una produccin mxima de glucgeno cuando se practican deportes de competicin cabe recurrir a la denominada dieta Saltim. En tal caso deber llevarse a cabo un entrenamiento amplio e intensivo aproximadamente siete das antes de que tenga lugar la competicin y ello al objeto de que se vacen casi por completo los depsitos de glucgeno. Durante los das siguientes, la alimentacin deber consistir nicamente en grasas y protenas para cubrir el consumo de un ulterior e intensivo entrenamiento. Tres das antes de que se inicie la competicin deber reducirse el es-

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fuerzo derivado del entrenamiento en forma abrupta y proceder a una reposicin del glucgeno mediante la ingestin de alimentos ricos en hidratos de carbono y gran cantidad de lquidos. De este modo, el volumen de glucgeno se dobla e incluso se triplica. Un sistema diettico de carcter similar con objeto de crear depsitos de sal y de minerales no resulta posible en la prctica. El valerse de dietas o incluso de productos especiales no puede, sin em. bargo, sustituir bajo ningn concepto una alimentacin equilibrada. En este punto no conviene olvidar la materia residual a que da origen la comida, o sea la fibra que no puede ser digerida por accin de las enzimas humanas. La materia residual, como por ejemplo el salvado, cuenta con mltiples ventajas: en primer lugar retiene el exceso de cido clorhdrico existente en el estmago y sirve de proteccin contra las lceras gstricas. Aparte de ello constituye un elemento protector para el normal desarrollo del proceso metablico de los glcidos y de las grasas, obstaculiza la formacin de clculos biliares y regula el trnsito intestinal.

Equipamiento protector
Para la prevencin de lesiones especficamente deportivas y evitar las atlopatas como consecuencia de microtraumas, se han desarrollado numerosos medios de proteccin. Ahora bien, para que resulten efectivos no basta con una razonable utilizacin adaptada a la estructura corporal, sino que adems es necesario que la misma tenga carcter continuado. Es . de todo punto ocioso contar el gran nmero de aparatos y accesorios de ndole protectora para puntos tales como la cabeza, la cara, los dientes, las orejas, las articulaciones, el abdomen y las pantorrillas. El entrenador y el instructor no deben en modo alguno limitarse a insistir sobre el estricto cumplimiento de sus indicaciones, cabiendo destacar que este consejo resulta especialmente vlido cuando se trata de nios y de jvenes. Una proteccin apropiada contra las lesiones articulares la tenemos en los vendajes funcionales constituidos por un material ms bien rgido. Esta clase de vendajes no slo contribuyen a estabilizar las articulaciones sino tambin a impedir determinados movimientos, como por ejemplo distensiones sbitas de las articulaciones digitales y del codo. Este propsito lo cumplen asimismo determinados tipos de vendaje especial, como por ejemplo los diseados para la rodilla, los cuales, gracias a contar con una capa externa de carcter reforzado y un dispositivo de cierre, hacen posible impedir el desplazamiento de una rtula lesionada. Tambin para otras articulaciones existen numerosos vendajes estabilizadores, como por ejemplo para la mano y el codo. Para evitar determinadas atlopatas resulta recomendable valerse de modelos especficos, como el creado para la epicondilitis en el caso conocido como codo de tenista, el cual persigue como objetivo modificar el sentido de traccin de los msculos tensores del antebrazo, o bien el tendinorrotuliano de Hildebrant, el cual con un cambio en el sentido de traccin del tendn rotuliano busca modificar la relacin existente entre los esfuerzos aplicados al vrtice y al cartlago rotulianos.

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Clase de tejido Electrosttico Retiene el agua Resistente al Temperatura desgarro y a de la lavado traccin

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Irritante de la piel

Algodn Hilo Lana Seda Niln Polister Dunova

+ ++

++ (+) +++ (+) ((+)) ((+)) ++

+ ++ (+) + +++ +++ ++

90-100 90 30 40 30 30 30

++ +

Tabla 15. Propiedades de la indumentaria deportiva

Material deportivo Con relacin a este punto cabra llamar la atencin, por ejemplo, sobre la eleccin de los esqus y su mecanismo de sujecin as cmo del calzado especial para la prctica de este deporte de invierno. Tambin respecto a escoger el modelo apropiado de raqueta para jugar al tenis y aprovechar adecuadamente los rebotes. Incluso los cuidados exigidos por todo el material deportivo entran dentro del cometido encaminado a prevenir accidentes. Calzado Entre el equipo deportivo de mayor importancia cabe hacer mencin del calzado, el cual, de acuerdo con cada disciplina deportiva, presenta caractersticas distintas. Un zapato deportivo cumple con diversas funciones a cual ms justificada:

-protege contra la posibilidad de lesiones directas causadas por una accin mecnica, tales como choques, golpes, cortes y magulladuras; -de acuerdo con las exigencias especficamente deportivas complementa la estabilidad de la articulacin superior e inferior del tobillo, como por ejemplo y de un modo notorio en la prctica del esqu y tambin en disciplinas tales como el baloncesto o el voleibol en que se utilizan modelos que cubren ms arriba del tobillo y cuentan adems con refuerzos constituidos por placas protectoras de material plstico; -favorece la motilidad normal, presta una firme sujecin a los talones, dispone de un interno estable hasta el metatarso y un piso compacto para apoyo del taln, rasgos todos stos que constituyen la principal caracterstica de un buen zapato deportivo para participar tanto en carreras de fondo y de corto recorrido como en competiciones en pista cubierta; -transmite en forma ptima, y segn las exigencias, la energa corporal derivada tanto del movimiento como de una accin de frenado al suelo a travs de una adecuada configuracin de la suela;

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Lesiones deportivas

-se amolda en forma apropiada al pie mediante la incorporacin de un acolchado longitudinal o transversal o bien de una plantilla para evitar el cansancio y mantener un riego sanguneo adecuado; ---garantiza una conveniente libertad de movimientos para la parte anterior del pie y carece de puntos de compresin gracias a no ser de hor ma estrecha; ---garantiza una buena durabilidad, la cual puede prolongarse con unos cuidados apropiados.
Indumentaria No de acuerdo con las tendencias de la moda, sino guindose por la utilidad prctica es lo que ha de constituir la norma cuando se trata de adquirir indumentaria deportiva, la cual deber contar con las propiedades siguientes: ser ligera, resistente a los desgarros, flexible, no adherente y, en funcin de la fibra textil utilizada, no dar lugar a irritaciones de la piel ni ser electrosttica. Tambin procede tener en cuenta que los hongos pueden resistir una temperatura de 30 oC y que, debido a ello, resulta recomendable valerse para el lavado de un agua de una temperatura de 40 oC por lo menos. Misin importante de la indumentaria es la regulacin del calor corporal. Por una parte tenemos que es necesario proteger la superficie del cuerpo contra el fro, la humedad y el viento y, por otra, absorber el sudor provocado por el elevado nivel de temperatura. La consecucin de ambas cosas debe tener carcter simultneo y precisa garantizar una sudoracin mantenida al objeto de evitar que se produzca un bloqueo calrico. Los tejidos de algodn cuentan con buenas cualidades de absorcin del sudor si bien pierden su capacidad aislante del calor en un 99 % cuando, a consecuencia de una sudoracin copiosa, llegan a quedar totalmente empapados. Este inconveniente no se da en los tejidos sintticos ya que la conservan en su totalidad. Mientras tanto se han creado nuevos tejidos, especialmente adecuados para la prctica del deporte, que por una parte son absorbentes del sudor y actan en la forma distributiva anteriormente indicada y por otra, de acuerdo con una determinada ordenacin del entramado de las fibras sintticas, permiten una evaporacin del sudor y consiguiente difusin del mismo por el medio circundante y, todo ello, sin perder su capacidad de aislamiento del calor. Esta clase de tejido resulta especialmente adecuado para la ropa interior deportiva mientras que para la externa procede recurrir a aquellos que no dejan pasar ni el agua ni el viento pero son transpirables. Conviene prestar una especial y cuidadosa atencin a la eliminacin del sudor corporal en puntos tales como la entrepierna y las axilas para evitar que se produzcan excoriaciones as como infecciones por hongos (micosis). Si la temperatura externa es fra, como es el caso cuando se practican deportes de invierno, resulta aconsejable valerse de varias piezas de indumentaria, unas interiores de accin absorbente y distributiva del sudor y otras externas de carcter aislante y protector frente al entorno, a cuyo fin estas ltimas, mediante la eleccin de una talla idnea, desempean la funcin de cmara calrica.

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Por lo que respecta a la utilizacin de prendas calorfugas, como por ejemplo en deportes tales como el surf o la navegacin a vela, los principios bsicos siguen siendo los mismos como cabe comprobar acudiendo a la consulta de textos que se ocupan de esta cuestin. La cesin de calor al medio circundante por difusin, radiacin y evaporacin del sudor es en el agua igualmente elevada que en tierra, lo cual supone que despojarse de prendas especiales para la prctica de deportes nuticos slo puede hacerse si el tiempo es muy caluroso. En cuanto a la utilizacin de medias es mejor valerse de las de lana o algodn que de las de tejidos sintticos. Tambin conviene recordar que debern ajustarse de un modo perfecto y sin formacin de arruga alguna. Asimismo debe tenerse en cuenta que un lavado frecuente hace posible conservar sus propiedades termorreguladoras y, al mismo tiempo, impide las infecciones micticas de los pies. Finalmente precisa destacar que para mantener un nivel de calor adecuado en el tendn de Aquiles es ms conveniente hacer uso de medias que cubran toda la pantorrilla en lugar de calcetines que slo lo hagan respecto al tobillo.

I I

CONDUCTA A SEGUIR DESPUS DE UNA ENFERMEDAD

Constituye experiencia habitual dentro de la prctica mdica deportiva el que tras sufrir una enfermedad se someta el cuerpo a esfuerzos demasiado pronto, lo cual, en parte, puede dar lugar a fatales consecuencias. Un ejemplo vendr a clarificar este punto: tras una enfermedad como una inflamacin purulenta de las amgdalas, es posible que en ellas, y sector circundante, permanezca en estado latente un foco infeccioso. Si como consecuencia de una intensificacin de la circulacin sangunea este foco resulta activado, es posible que un cierto nmero de toxinas se difunda por el resto del cuerpo, incluidos los tejidos del msculo cardiaco y de los riones y, con ello, provoquen una endocarditis o una nefritis respectivamente. Constituye un hecho que cabra demostrar que en algunos casos de muerte no aclarada en ciertas disciplinas, incluso entre deportistas bien entrenados, el origen directo de tal circunstancia se halla en un antiguo cambio tisular sufrido por el msculo cardiaco. Otro foco de carcter similar puede encontrarse, por ejemplo, en los dientes, motivo por el cual un control odontolgico regular y unos cuidados intensivos de la boca revisten gran importancia para el deportista. Un indicio seguro para el propio deportista respecto a si sufre algn tipo de dolencia inflamatoria en estado latente le viene facilitado por el control de las pulsaciones, el cual deber llevar a cabo todos los das por la maana pues cualquier aceleracin en el nmero de ellas pondr de manifiesto la existencia de alguna patologa. Como norma de carcter general procede sealar que tras sufrir una infeccin purulenta ningn nio deber iniciar una prctica deportiva hasta que haya transcurrido por lo menos un perodo de tiempo de entre dos y cuatro semanas. En el caso de que surja alguna duda deber acudirse al mdico para recabar su consejo.

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