Asepsia y antisepsia

Hospital General de Zona I San Luis Potos

Introduccin
Los antispticos son compuestos que tienen como objetivo detener o minimizar el desarrollo de microorganismos. En este proceso se deben considerar 2 etapas: Accin mecnica (lavado con agua y jabn) Accin de microbicidas(uso de antispticos)

Conceptos
Asepsia: Ausencia total de microorganismos y patgenos que causan enfermedades. Antisepsia: Es la prevencin de la infeccin por medio de destructores o inhibidores de la proliferacin o multiplicacin, de microorganismos . Desinfeccin: Proceso fsico o qumico que permite destruir microorganismos, no esporas. Esterilizacin: Proceso fsico o qumico que permite destruir microorganismos , incluidas las esporas, ofrece mximo nivel de seguridad.

Requisitos de un buen antiseptico

No toxico Ser un gran germicida y ser de accin rpida. Debe tener accin persistente. No debe descomponerse en presencia de materia orgnica.

Antispticos y desinfectantes
Factores que influyen en su actividad: 1. Cantidad de microorganismos presentes. 2. Presencia de materia orgnica. 3. Tiempo de exposicin. 4. Efecto residual. 5. Temperatura. 6. Contaminacin del producto.

Aplicacin de antispticos
Limpieza previa de la superficie cutnea y/o remocin de materia orgnica, de lavado por arrastre. Remocin de antispticos previos si fuera necesario. Aplicacin de antiseptico mas apropiado. Aplicacin y friccin sobre la piel, no rosear. Esperar tiempo de accin.

Antispticos
Alcohol etlico (70%). Povidona yodada lavador quirrgico al 8-10%. Clorhexidina.

Clorhexidina
Detergente 2% o 4%, solucin acuosa 2%, solucin alcohlica 0,5%. Mecanismo de accin: interaccin con membrana celular traspasndola, precipita el citoplasma desencadenando muerte celular. Amplio espectro: Gram+ y gram-, virus con envoltura lipdica, no til sobre Mycobacterium ni esporas, y regular efecto sobre hongos. Germicida lento, efecto ptimo despus de 3 minutos. No tiene efecto irritante o sensibilizante, no txico (salvo odos y ojos) Inactivacin mnima por materia orgnica Efecto residual 5-6 hrs

Povidona yodada 10% tpica y lavador quirrgico al 8% - 10%

Mezcla de yodo con polyvinylpyrrolidona, que permite su liberacin gradual. Mecanismo de accin: penetra membrana celular inhibiendo sntesis proteica. Accin de amplio espectro (gram + y gram -, Mycobacterium, virus, algunas esporas y hongos. Inactivacin con materia orgnica. Germinicida a los 2 min. Efecto residual app 2-3 hrs.

Consideraciones
Por su absorcin en piel y mucosas, con el uso frecuente puede llevar a sensibilizacin de los tejidos. No debe diluirse por riesgo de absorcin masiva (existen reportes de muerte). Son Txicos si se utiliza en peritoneo y/o en quemaduras. Contraindicado en lavado e irrigaciones de cavidades.

Lavado de manos quirrgico

Procedimiento que consiste en reducir el mayor numero de microorganismos patgenos de las manos hasta lo codos por medio de movimientos mecnicos y desinfeccin con productos qumicos antes de practicar una intervencin quirrgica.

Procedimiento
Usar jabn clorhexidina o yodforo en dispensador. Posicin cmoda frente al lavamanos. Abrir llave de agua y dejar corriendo, mojarse las manos. Tomar del dispensador jabn, y friccionar produciendo abundante espuma. Enjuagar con agua tibia de manos a codos. Tomar del dispensador, una segunda porcin de jabn y producir abundante espuma. El jabn antiseptico debe estar en contacto con la piel al menos 2 minutos. Enjuagar con agua corriente de manos a codos. Cerrar llave con codos o pie segn corresponda. No debe usarse otro antiseptico luego del lavado quirrgico, ya que con ello se elimina, el efecto residual del antiseptico usado en el jabn. Secado con compresa estril.

Detalle de la tcnica
Producir abundante espuma. Coloque la palma de la mano derecha sobre la parte posterior y frtese. Luego haga lo mismo con la otra mano. Frtese las palmas con los dedos entrelazados. Frtese la parte posterior de los dedos con la palma de la mano derecha e izquierda respectivamente. Lvese cada dedo pulgar con movimientos rotatorios dentro de la palma de la mano opuesta. Frtese cada mueca con la mano opuesta, con movimientos circulares y luego los antebrazos. Contine con la parte inferior del brazo. Se termina en el codo. Enjuguese desde la punta de los dedos, dejando escurrir hacia el codo. Pasar a pabelln con las manos en alto a la altura de los ojos.

 Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la misma manera. Deseche la toalla y colquela en el lugar indicado. (recuento)

En el quirfano..
Usar bata o delantal quirrgico, es estril mientras permanezca seco y sin desgarros.

Colocacin de guantes. Si se pinchan o se cortan durante la ciruga se cambian inmediatamente.

Vestimenta

Nota: Se trabajo con material estril. El personal estril solo manejo equipo estril. Si la esterilizacin de un elemento o material es dudosa se considera contaminada.

Preparacin de pacientes
El ingreso debe ser lo mas cercano posible a la fecha prevista de la intervencin, excepto en algunos casos que requieren una preparacin previo protocolo. Se retiran joyas, adornos, prtesis, etc. As como maquillaje y pintura de uas. Solicitar bao del paciente. Tricotoma de la zona si procede con maquinilla elctrica con cabezal desmontable, que deje 1mm de longitud del vello.

 Aplicacin de antiseptico en la zona a intervenir, cubriendo la zona con un pao estril. Cambio de la ropa de cama antes de enviar al quirfano. Si hay que realizar al paciente un sondaje uretral o cualquier tcnica invasiva es aconsejable que se realice en la zona del quirfano. Se desaconseja que la cama del paciente entre en la zona quirrgica. Una vez en pabelln: Nueva antisepsia de la piel (pintado) con povidona yodada o clorhexidina si es gestante.

Regiones a preparar segn intervencin a realizar.

Mtodos de esterilizacin fsicos.

Tindalizacin Vapor a presin atm Vapor bajo presin

Flameado Incineracin Aire caliente

Calor hmedo

Calor seco

Filtracin
Buja Porcelana Disco de asbesto Vidrio incrustado. Membrana

Radiacin
Ionizante No ionizante

Vapor bajo presin

El autoclave es el mtodo mas utilizado para la esterilizacin de equipos quirrgicos, ya que el vapor a presin permite elevar la temperatura hasta los 147C. El periodo de esterilidad de los equipos sera de 2 semanas si en ese tiempo no fueron esterilizados, deberan someterse de nuevo a esterilizacion.

Filtracin
Mtodo utilizado para antibiticos, plasma, soluciones, sueros. Los filtros deben ser esterilizados previamente con mtodos convencionales como el autoclave, o la radiacin.

Radiacin

Infrarroja
Se utiliza para esterilizar agujas.

Ultravioleta
Se usa en las bodegas de ropa quirrgica.
Tiene alto grado de transmisin en el aire y en el agua.

Alcanza una temperatura de 190C

Mtodos qumicos.
Agentes qumicos
Qumicos Gas

Orgnicos Inorgnicos
Oxido de etileno

Bibliografa
Ciruga, Bases del conocimiento y apoyo en trauma, Salvador Martnez Dubois, Cuarta edicin, McGrow Hill, 2009.