Professional Documents
Culture Documents
Hipertrofiile atriale
- atriul drept este situat anterior i la dreapta ventriculilor, iar cel stng posterior de acetia; - vectorul de depolarizare al atriului drept va nregistra poteniale de depolarizare pozitive n V1 i DII; - vectorul de depolarizare atrial stng se departeaza de V1 -deflexiune negativ la acest nivel i pozitiv n DII
HAD
- datorit hipertrofiei miocitelor atriale i alungirii acestora, depolarizarea atrial dreapt va avea amplitudine i durat crescut; - depolarizrile atriale sunt defazate - vectorul de depolarizare al AD nu este antagonizat n segmentul iniial de cel al AS;
DII
HAD
- n derivaiile DII, DIII, aVF - und P hipervoltat (peste 3mm), simetric i ascuit (aspect n cort) = P pulmonar
- n derivaiile V1,2 und P bifazic deflexiune pozitiv peste 1,5 mm (n unele situaii dificil de vizualizat vectorul este paralel cu derivaia) - modificarea axei undei P - tendin la verticalizare +75 pna la +90
HAD - etiologie
HAD poate apare n:
hipertensiune pulmonar; emfizem pulmonar; fibroza pulmonar; TEP; valvulopatii pulmonare sau tricuspidiene.
HAD
HAD
HAS
- depolarizarea atrial va necesita mai mult timp (datorit hipertrofiei i alungirii miocitelor atriale) Consecine: 1. Creterea duratei undei P - peste 0,11 sec 2. Modificarea axei undei P - deviere la stnga
HAS
3. P cu amplitudine normal n DII cu aspect bifid, n cocoa de cmil
DII
HAS
4. Amplitudinea deflexiunii negative a undei P n V1 - peste 1mm.
V1
HAS - etiologie
HAS poate apare n: - valvulopatii mitrale; - valvulopatii aortice; - insuficien ventricular stng; - hipertensiuni arteriale severe decompensate; - suprancrcri volemice cu creterea presarcinii.
HAS
Hipertofii atriale
Hipertrofiile ventriculare
- sintez crescut de proteine contractile dispuse n serie, cu creterea lungimii fibrelor miocardice, rezultnd o raz crescut a cavitii ventriculare; - septul cu dimensiunile normale; - hipertrofie ventricular moderat; - presiunea la nivelul miocitului cardiac este redus prin distribuirea solicitrii pe o raz mai mare.
Hipertrofiile ventriculare
Suprasolicitrile presionale apar datorit creterii postsarcinii ventriculare, frecvent n hipertensiune arterial sistemic sau hipertensiune pulmonar.
- miocitele ventriculare sintetizeaz proteine contractile dispuse n paralel; - crete grosimea pereilor liberi i a septului interventricular; - cel mai frecvent forma de hipertrofie ventricular este concentric; - celula muscular hipertrofiat are aceeai lungime cu cea normal, dar un volum mai mare.
n derivaii frontale:
HVS-criterii de diagnostic:
Criterii de amplitudine: n derivaiile orizontale:
Indice Sokolov Lyon: S n V1+ R n V5 sau V6 peste 35mm S maxim n derivaiile drepte peste 26mm R maxim n derivaiile stngi peste 26mm
HVS-criterii de diagnostic:
Criteriile Cornell (Circulation, 1987;3: 565-72) SV3 + RaVL > 28 mm la brbai sau SV3 + R aVL > 20 mm la femei
Criteriile Framingham (Circulation,1990; 81:815-820) R aVL > 11mm, R V4-6 > 25mm S V1-3 > 25 mm, S V1 sau V2 + R V5 sau V6 > 35 mm, R DI + S DIII > 25 mm
HVS-criterii de diagnostic:
Criterii de faz terminal: - Opoziie de faz n derivaiile stngi (V5,6, DI, aVL) T negativ, asimetric, rotunjit - Subdenivelri descendente discrete de ST n derivaiile stngi i supradenivelri ascendente n cele drepte
Criterii de ax: - Axul cardiac se calculeaz numai n derivaiile frontale - Situat n cadranul normal ( I ), dar deviat spre 0; n cazul n care hipertrofia este sever , axa poate merge pn la -30 (cadranul IV)
HVS
HVS
Dac se ndeplinesc toate patru categoriile de criterii EKG diagnosticul este de HVS. Dac nu sunt ndeplinite toate, dar exist criterii de amplitudine i date clinice sugestive (HTA), la un pacient cu conformaie normal (fr sdr de emaciere) diagnosticul este de HVS. Dac avem 1-2 criterii i nu exist argumente clinice, trebuie efectuat examen ecografic. Dac pacientul are n antecedente IMA, criteriile de hipervoltaj i de faz terminal necesare pentru diagnosticul HVS pot fi alterate. Hipertrofia sever i medie asociaz i tulburri de conducere. Pot exista unde q cu amplitudine i durat mai mari n cazurile de hipertrofie septal.
unda T, segmentul ST vor avea un aspect de deflexiuni negative n derivaiile drepte i pozitive n cele stngi.
Criterii de HVD
Criterii de amplitudine i morfologie :
Modificarea modelului epicardic n derivaiile drepte cu aspect rR, rSr cu r > r; Dublarea nlimii undei r n V1 i adncirea undei s n V6; Apariia de unde q n derivaiile drepte (modelul qRs este normal numai pentru derivaiile stngi) aspect de qR fr lrgirea QRS; Raport r/S < 1 n derivaiile stngi; Unda R minim 7 mm n V1; R n V1+ s n V5/6 > 10,5 mm;
Criterii de HVD
Criterii de durat: - durata QRS peste 0,08 i sub 0,12 secunde Criterii de faz terminal:
Criterii de HVD
Criterii de ax:
Axul electric al cordului este deviat la dreapta diagnosticul diferenial cu cordul verticalizat anatomic sau o hipertrofie biventricular; Axa la 120 - 180 - HVD clasice; La asocierea cu un infarct miocardic, axa se deplaseaz n direcia opus zonei de infarctizare: HVD + infarct pe VS axa poate depai 180; n cazurile de CPC sau HVD sever axa este situat 180 i 90.
HVD
HVD