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Servicio de Farmacia Hospitalaria. Unidad de Formacin Continuada de Enfermera. Hospital Juan Ramn Jimnez, Huelva
Coordina
Depsito Legal: H 286/2009 Edita: rea Hospitalaria Juan Ramn Jimnez Huelva ISBN: 978-84-692-7044-8 Diseo: Estudio Aurea Creaciones Imprime: Artes Grficas Bonanza
REA HOSPITALARIA
Autores
ndice
Normas para la administracin segura de medicamentos va oral. Objetivos. Recomendaciones generales. Reglas para la administracin segura de medicamentos va oral. reas de control y promocin del uso seguro de medicamentos: rea de prescripcin, validacin, administracin y registro de medicamentos. Administracin de medicamentos por sonda nasogstrica (SNG). Administracin de medicamentos por SNG. Administracin de medicamentos y nutricin enteral por SNG. Obstruccin de la SNG: posibles alternativas. Tablas con recomendaciones especficas sobre la administracin de medicamentos por SNG. Administracin de medicamentos con alimentos. Introduccin. Tablas con recomendaciones especficas sobre la administracin de medicamentos con/sin alimentos. Administracin de medicamentos que nunca deben administrarse juntos. Frmacos que ven disminuida su absorcin por la presencia de otros frmacos. Tablas incompatibilidades y recomendaciones asociadas Siglas y acrnimos aceptables y no aceptables. Introduccin: errores de medicacin. Tablas con Siglas y Acrnimos aceptados y no aceptados.
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18 23 29 31
75 79
83 83
89 92
Glosario de trminos.
SNG: sonda nasogstrica amp: ampolla comp: comprimidos EM: errores de medicacin g: gramos gg: grageas GI: gastrointestinal gtas: gotas h: hora Jbe: jarabe mL: mililitros NE: nutricin enteral sol: solucin Susp: suspensin
Introduccin
La administracin de medicamentos por va oral es la ms segura y cmoda, de eleccin siempre que sea posible, pero est sujeta a una serie de procesos que hacen que la biodisponibilidad de los medicamentos vare segn las condiciones de administracin. Hay que tener en cuenta tanto factores farmacolgicos como de comodidad del paciente para asegurar un correcto cumplimiento. Debe motivarse al paciente para el cumplimiento teraputico y hacer un seguimiento del mismo de forma continuada, recordando que, por encima de todo, un medicamento necesita ser administrado para que sea efectivo. Existen distintas vas de administracin de medicamentos: Administracin de medicamentos a travs del aparato digestivo: a. Va bucal b. Va oral c. Va rectal
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Administracin de medicamentos por va parenteral: a. Va intravenosa. b. Va intramuscular. c. Va subcutnea. Administracin de medicamentos por va transdrmica. Administracin de medicamentos por va inhalatoria. Administracin de medicamentos va oftlmica. Administracin de medicamentos por va vaginal e intrauterina. Administracin de medicamento por va intranasal. Administracin de medicamentos va tpica. En este captulo se tratarn los frmacos de administracin por va oral.
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
Objetivos
Proporcionar una revisin detallada a los profesionales sanitarios sobre las recomendaciones referentes a administracin de medicamentos por va oral. Objetivos clave: Garantizar la correcta administracin de las terapias medicamentosas. Eliminar los factores asociados a los errores en la administracin de medicamentos. Mejorar la calidad de la asistencia sanitaria prestada.
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Recomendaciones generales
El personal de enfermera debe presenciar la ingestin del medicamento. Se tendr presente la posible influencia de alimentos en la absorcin de medicamentos. Se seguir estrictamente el horario de administracin de medicamentos. Antes de administrar cualquier medicamento contrstelo con el plan teraputico pautado por el facultativo, comprobando el nombre del medicamento genrico y/o comercial, va de administracin, dosis y horario, as como la correcta identificacin del paciente. Revise las fechas de caducidad y compruebe que el medicamento est en perfectas condiciones. Si observa cualquier caracterstica inusual como falta de etiqueta, nombre ilegible, indicios de deterioro... devulvalo al Servicio de Farmacia. No olvide la comprobacin de alergias, si es la primera vez que es administrado un medicamento est alerta, en especial en los casos de hipersensibilidad conocida a otros frmacos. Sea complaciente con los pacientes y su entorno, d la informacin necesaria y fomente el autocuidado. Proporcione toda la informacin que sea demandada por el paciente. Acuerde conjuntamente con el paciente las zonas de realizacin de tcnicas de administracin ms adecuada para ambos. Tenga en cuenta las necesidades, gustos y preferencias.
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No olvide las normas correctas de administracin de los medicamentos. Sea prudente, utilice las herramientas adecuadas para evitar errores en la preparacin y administracin de los frmacos: no tenga prisas, administre la medicacin preparada por usted y de forma inmediata. Si se produce un error durante el registro por escrito no use correctores, tchelo con una sola lnea y ponga la palabra ERROR.
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VIII. Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones farmacolgicas. IX. Antes de preparar y administrar un medicamento lavarse las manos. Comprobar la exactitud de las 5 C: Frmaco Correcto Dosificacin Correcta Hora Correcta Va Correcta Paciente Correcto
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reas de control y promocin del uso seguro de medicamentos: rea de prescripcin, validacin, administracin y registro del empleo de medicamentos.
El control y promocin del uso seguro de medicamentos va ntimamente relacionado con la prevencin de errores de medicacin.
rea de prescripcin.
Debe aparecer correctamente identificado el paciente (al menos, nombre y apellidos y nmero de historia clnica o cama) y la unidad de hospitalizacin. Indicar si hay alergia medicamentosa conocida. Escribir de forma clara, legible y sin abreviaturas los nombres de los medicamentos, dosis, frecuencia y va de administracin. Evitar rdenes verbales (que slo estaran justificadas en casos de extrema urgencia mdica). No sobrescribir un cambio de dosis, frecuencia o va cuando se trata del mismo medicamento. Es mejor escribir de nuevo el medicamento con la nueva dosis, frecuencia o va que se considere. Firmar la prescripcin, para poder identificar al prescriptor en caso de cualquier duda o consulta.
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Indicar da y hora, con el fin de saber cronolgicamente las prescripciones actuales. Sobre todo cuando por la situacin clnica en un mismo da se produce ms de una prescripcin para un mismo paciente. Si se trata de un ensayo clnico, identificar el nmero de ensayo a continuacin del medicamento.
rea de validacin.
Asegurarse de la identificacin correcta del paciente antes de transcribir los cambios de la orden de medicacin. Es recomendable contrastar siempre los datos del paciente con dos registros independientes. Verificar si existe alguna alergia medicamentosa y si se encuentra registrada. Confirmar cualquier duda con el prescriptor o la DUE responsable del paciente segn cada caso.
rea de administracin.
Revisar diariamente la prescripcin mdica y la hoja de administracin de enfermera y confrontar que sean coincidentes. No extraer medicamentos de los cajetines hasta que se vayan a administrar. No utilizar medicamentos de otros pacientes. Efectuar doble control de los clculos. Preparar la medicacin y administrarla de forma individualizada, sin acumular preparaciones de varios pacientes.
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Antes de administrar la medicacin, verifique la identidad del paciente y la prescripcin: nombre del paciente, nmero de historia clnica, nmero de cama, medicamento, dosis, va y hora. Devolver al Servicio de Farmacia los medicamentos que no se hayan administrado. Escuchar al paciente si cuestiona la administracin de un frmaco. Nunca deje la medicacin al paciente o familia sin asegurarse que estn bien informados de la correcta administracin del mismo. Compruebe siempre si se han tomado la medicacin. Tenga especial atencin en pacientes dependientes y/o sin cuidador principal. No administre ningn preparado que no sea prescrito o autorizado por el medico asignado al paciente, aunque lo traiga el paciente (medicacin domiciliaria).
rea de registro.
No registrar la administracin antes de haberla realizado. Anote los medicamentos administrados en el registro de enfermera, con la firma de la Enfermera/ Auxiliar de enfermera que lo ha administrado. Anote la medicacin administrada de urgencias. Anote cualquier incidencia o reaccin a la medicacin. En caso de no administrar algn medicamento, anote el motivo.
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La forma farmacutica, las posibles interacciones con la nutricin enteral, el tipo de sonda y el lugar de absorcin del frmaco son aspectos a tener en cuenta antes de administrar cualquier frmaco por SNG para no alterar sus procesos de biotransformacin (liberacin, absorcin, distribucin, metabolizacin y excrecin).
Antes de prescribir un medicamento se debe valorar las vas de administracin adecuada a la situacin del paciente. En el caso de que la va elegida sea una sonda debemos tener en cuenta algunas consideraciones sobre el frmaco, como su lugar de absorcin (por ejemplo, no tiene sentido administrar anticidos por yeyunostoma), la necesidad de administrarlo con o sin alimentos o la posibilidad de modificar su presentacin. Si se administran varios frmacos al mismo tiempo se debe hacer por separado, lavando la sonda con 10-15 mL cada vez que se administre uno de ellos con el fin de evitar interacciones. Podemos dividir las formas farmacuticas en dos grandes grupos segn deban administrarse por SNG o no:
rar la cantidad de frmaco a administrar, por ejemplo la digoxina posee una osmolalidad alta pero en la prctica este hecho no es significativo debido a los bajos volmenes que se administran. Cuando no se disponga de informacin sobre la osmolalidad, se recomienda la dilucin con 30 mililitros de agua. Las formas farmacuticas lquidas que pueden encontrase son: Elixir: lquidos claros que contienen agua y alcohol. Soluciones: preparaciones lquidas normalmente en agua. Suspensiones: partculas de frmaco finamente divididas suspendidas en un medio lquido. Jarabes: frmacos disueltos en una solucin concentrada de azcar.
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Cuando estn disponibles, deben usarse elixires, soluciones, o suspensiones en lugar de los jarabes. Algunos jarabes son cidos o tamponados a un pH menor de 4; este hecho puede provocar muchos problemas cuando se mezclan con las frmulas enterales, ya que las formulaciones cidas causan precipitados, aumentan la viscosidad y adherencia, pudiendo incluso obstruir las sondas.
administracin de comprimidos triturados cuando no sea posible la administracin del frmaco por otra va. Se debe pulverizar finamente y diluir con agua antes de la administracin. Aquellos comprimidos que fcilmente se desintegran en el agua, no requieren ser triturados y pueden administrarse sin apenas manipulacin. Cuando se trituren comprimidos con potencial carcter carcinognico o teratognico se han de introducir en una pequea bolsa de plstico y triturar con precaucin de modo que la bolsa no se rompa. Cpsulas de gelatina dura: habitualmente el contenido es dispersable en agua. Es necesario conocer las caractersticas del producto antes de abrir las cpsulas, por ejemplo, los grnulos de microencapsulados con cubierta entrica (omeprazol) no deben ser triturados, pueden degradarse por accin de la luz (nifedipino) o bien que pueden ser irritante (doxiciclina).
Grageas: Son comprimidos recubiertos para evitar acciones irritantes en la mucosa, mejorar la estabilidad del principio activo o enmascarar malos sabores u olores. Slo se triturarn si el motivo de la cubierta es eliminar malos sabores u olores desagradables.
puede provocar problemas de estabilidad del principio activo, adherencia a la sonda, etc.
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Las interacciones entre los frmacos y la nutricin enteral dependen tanto de las caractersticas del paciente (edad, estado nutricional, embarazo, lactancia, determinadas patologas), del frmaco (forma farmacutica, caractersticas farmacocinticas, margen teraputico, efectos farmacolgicos, efectos secundarios) como del tipo y modalidad de administracin de la nutricin enteral (tipo y localizacin de la sonda, caractersticas de la frmula enteral, y administracin continua o intermitente). Las interacciones frmaco-nutricin enteral se pueden clasificar segn el mecanismo por el cual se producen:
Interaccin fisicoqumica.
Al combinar un frmaco y la nutricin enteral se produce un cambio fsico de la solucin enteral o de la forma farmacutica administrada. El resultado final puede ser la formacin de un precipitado o un cambio en la viscosidad, que pueden originar la oclusin de la sonda, dificultad para la absorcin del frmaco y/o nutrientes o una inactivacin de los mismos.
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Esta interaccin puede producirse por: Fenmenos de adsorcin del frmaco a algn componente del preparado nutricional o a la sonda de alimentacin (ejemplo, cuando se administra lovastatina con grandes cantidades de fibra disminuye su absorcin). Formacin de complejos insolubles entre el frmaco administrado y minerales presentes en el preparado de nutricin enteral (quelacin de las tetraciclinas, bifosfonatos y fluorquinolonas con cationes divalentes y trivalentes presentes en la frmula enteral). Alteraciones del pH por la administracin de soluciones de frmacos con valores de pH extremos (<4 o >10), junto con la nutricin enteral. Pueden incrementar la viscosidad del preparado o formarse un precipitado, con riesgo de oclusin de la sonda. Adems, es preciso considerar en el caso de sondas transpilricas y yeyunostomas que el pH en este medio suele ser neutroalcalino, y por tanto estara contraindicada la administracin de formas farmacuticas con pH cido. Las alternativas en estos casos son emplear otra forma farmacutica, va de administracin o un equivalente teraputico. Si no hay alternativa o se desconoce el pH de la solucin a emplear, se recomienda administrar el frmaco 1 hora antes o 2 horas despus de la nutricin enteral. Ejemplos de frmacos con pH>4: Flumil sobres, Haloperidol gotas (se recomienda administrar va parenteral), Primperan jarabe. Para estos frmacos la recomendacin es administrarlos 1 hora antes o 2 horas despus de la nutricin enteral.
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Interaccin farmacutica.
Se produce cuando la manipulacin de la forma farmacutica para su administracin a travs de la sonda, tiene como consecuencia una modificacin de la efectividad y/o de la tolerancia del frmaco. Este tipo de interaccin es especialmente relevante en las formas de dosificacin especiales (cubierta entrica, liberacin sostenida, etc.). Adems del tipo de forma farmacutica, antes de manipularla es importante conocer el motivo que justifica dicha formulacin: Inestabilidad del frmaco en el pH cido del estmago. La formulacin (el pH) o la accin especfica del propio frmaco son irritantes de la mucosa gstrica. Caractersticas organolpticas desagradables. Conseguir una liberacin constante del frmaco. El frmaco es inestable en otras formulaciones. Estos datos pueden darnos una idea sobre la posibilidad de manipulacin y las consecuencias que tendr la misma de cara a la actividad del frmaco o a sus caractersticas farmacocinticas.
Interaccin fisiolgica.
Se produce como resultado de una accin no farmacolgica del principio activo o alguno de los componentes de la formulacin, y tienen como consecuencia la disminucin de la tolerancia al soporte nutricional. Generalmente da lugar a alteraciones gastrointestinales (diarrea, distensin abdominal, etc.). Las causas ms frecuentes son:
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Osmolalidad elevada: hay formas farmacuticas lquidas con osmolalidades de hasta 6.000 mOsm/Kg que, si se administran sin diluir, pueden originar intolerancia, especialmente si se administran a gran velocidad o si la sonda se localiza en duodeno o yeyuno. Algunos ejemplos son: Dalsy suspensin, Diflucan suspensin, Nolotil ampolla, Potasion solucin, Depakine solucin. Elevada cantidad de sorbitol: el sorbitol es un excipiente habitual en formulaciones lquidas para mejorar el sabor y la estabilidad. Dosis superiones a 20 g/da producen espasmos abdominales y diarrea.
Interaccin farmacolgica.
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Aparece una interaccin de este tipo cuando el frmaco, por su mecanismo de accin, provoca una alteracin a nivel gastrointestinal (pH, motilidad, secreciones gastrointestinales) que pueden alterar la tolerancia o absorcin de la nutricin enteral, o cuando sta interfiere con la eficacia de los frmacos administrados. Entre las manifestaciones clnicas de este tipo de interaccin se encuentran: Diarrea: puede estar causada por frmacos procinticos, laxantes, citostticos o frmacos con actividad colinrgica. Disminucin de la motilidad intestinal o velocidad de vaciado: causada por opiceos o frmacos con actividad anticolinrgica (antihistamnicos, antidepresivos tricclicos, fenotiazinas o antiparkinsonianos). Nuseas o emesis: causada por antiparkinsonianos (levo-dopa), opiceos o citostticos.
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Antagonismo: la vitamina K que contienen algunos alimentos contrarresta los efectos de los anticoagulantes orales, por lo que se deben evitar grandes variaciones en el aporte y realizar un seguimiento ms estrecho de la coagulacin.
Interaccin farmacocintica.
Se produce cuando la administracin del frmaco por sonda nasogstrica en pacientes que reciben nutricin enteral, da lugar a alteraciones en sus propiedades farmacocinticas (absorcin, distribucin, metabolismo y/o excrecin). Las ms importantes se producen en la fase de absorcin: Efectos de los alimentos en la absorcin de los frmacos: Cambios en el pH gastrointestinal: la presencia de alimentos en el estmago produce un aumento del pH intragstrico, lo que favorece la solubilidad de algunos frmacos, y por tanto su absorcin. Efecto en la velocidad de vaciamiento gstrico y motilidad intestinal: las comidas con exceso de grasa y copiosas, retrasan el vaciamiento gstrico y aumentan la motilidad intestinal, favoreciendo la disolucin y posterior absorcin. La administracin de ciclosporina, griseofulvina y difenilhidantona con grasas incrementan su absorcin. Adsorcin de medicamentos o quelacin de los mismos: Ciprofloxacino disminuye su absorcin en un 25% debido a fenmenos de quelacin con el calcio de la dieta. Anticidos que contienen aluminio pueden formar complejos con protenas de la dieta.
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En el caso de la fenitona se produce una interaccin que incluye fenmenos de formacin de complejos (unin al caseinato clcico de la dieta o a la sonda) y de disminucin de la solubilidad. Para evitarla o disminuir su importancia se recomienda administrar la fenitona 2 horas antes o despus de la nutricin enteral, as como una monitorizacin ms frecuente de los niveles plasmticos. Tambin dentro de las interacciones farmacocinticas hay que considerar que existen algunos medicamentos que pueden afectar a la absorcin de algunos nutrientes. As, los agentes antiepilpticos fenitona y fenobarbital aceleran el metabolismo de la vitamina D, las tetraciclinas pueden impedir la absorcin de folatos y la colestiramina afecta a la absorcin de las grasas y las vitaminas liposolubles.
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Principio activo
Abacavir/ Lamivudina/ Zidovudina Abacavir
Aternativas
Acenocumarol
No
Acetazolamida
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Principio activo
Aternativas
No
S S
Ac. Ursodes- Ursochol oxiclico 150 mg comp Aciclovir Aciclovir 200 mg comp Aciclovir 800 mg comp Albendazol Eskazol 400 mg comp Alendronato 10 mg comp Alendronato semanal 70 mg comp
No
No
Alendronato
No
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Principio activo
Almagato
Aternativas
No Presentacin en sobres S
Almagato
Alopurinol
Alprazolam
Trankimazin 0.25 mg comp Alprazolam 0.5 mg comp Alprazolam 1 mg comp Alprazolam 2 mg comp
Pancrease caps S
No
Abrir la cpsula desler el contenido en agua. No triturar Con alimentos disminuye la intolerancia GI
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Principio activo
Amiodarona
Aternativas
Amitriptilina
Tryptizol 25 mg comp
Indiferente
Amlodipino
Amoxicilina
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Principio activo
Ascorbato potsico Atenolol
Aternativas
Con alimentos disminuye la intolerancia GI Abrir las cpsulas y desleir su contenido en agua Con alimentos disminuye la intolerancia GI
Aprepitant
Indiferente
Baclofeno
No
Bicarbonato
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Principio activo
Biperideno
Aternativas
Biperideno
Bisacodilo
No
Bisoprolol
Bromazepam Lexatin 1.5 mg caps Lexatin 3 mg caps Buflomedilo Lofton 150 mg comp Tracleer 125 mg comp
Bosentan
Busulfan
Busulfan 2 mg comp
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Principio activo
Butilescopolamina
Aternativas
No
No
No
Captoprilo
Carbimazol
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Principio activo
Carbidopa/ Levo dopa
Aternativas
Carbidopa/ Levodopa
Carvedilol
Triturar y dispersar en medio cido. Administrar inmediatamente Triturar y dispersar en medio cido. Administrar inmediatamente Abrir la cpsula y disgregar el contenido en agua. Administrar inmediatamente. Debido a su pH < 3.5 hay que detener la NE o esperar una hora entre ambos
Carvedilol
Cefixima
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Principio activo
Cefuroxima axetilo
Aternativas
No
Ciclofosfamida
Genoxal 50 mg gg
S Triturar dentro de una bolsa de plstico y verter en agua. Administrar inmediatamente. Seguir recomendaciones de empleo de citostticos No Sandimmun Neoral susp 10% sol 50 mL o emplear la va intravenosa No Emplea otro frmaco
No
Ciclosporina
Cinacalcet
Mimpara 30 mg comp
No hay evidencias que permitan confirmar su estabilidad tras la manipulacin del comprimido
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Principio activo
Ciprofloxacino
Aternativas
Citalopram
No
No Klacid 250 mg/5mL susp No Emplear un frmaco alternativo No Anafranil 25 mg/2mL amp
No
No
Clomipramina Anafranil 25 mg gg
Clonazepam
Clonidina
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Principio activo
Cloperastina
Aternativas
Clopidogrel
Clorambucilo Leukeran 2 mg comp Clorazepato Tranxilium 5 mg caps Tranxilium 10 mg caps Tranxilium 50 mg comp
No
Abrir la cpsula, dispersar su contenido en agua y administrar inmediatamente, preferentemente con alimentos Disgregar en agua y administrar inmediatamente. Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal
Cloroquina
No
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Principio activo
Clortalidona
Aternativas
Clotiapina
Etumina 40 mg comp
Clozapina
Leponex 100 mg comp Codeisan 30 mg comp Colchicine 1 mg comp Colchimax 0.5 mg comp
No
Codena
No
Colchicina
No
No triturar, ya que es muy irritante. Fragmentar el comprimido y desleir en agua Diluir en 100 mL de agua o zumo. Administrar 20 minutos antes de las comidas
No
No
Preferentemente en ayuna
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Principio activo
Cicloserina
Aternativas
Dantroleno
Dantrium 25 mg caps
Ausencia de informacin S
Dapsona
Deflazacort
Desmopresina
Dexametaso- Fortecortin na 1 mg comp Dexclorfenira- Polaramine mina 2 mg comp Dexclorfenira- Polaramine mina 6 mg comp repetabs
No Polaramine 2 mg comp
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Principio activo
Aternativas
Diazepam
No
Diclofenaco
Diclofenaco 50 mg comp Videx 25 mg caps Videx 100 mg caps Videx 250 mg caps Videx 400 mg caps
Didanosina
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Digoxina
Diltiazem
Masdil 60 mg comp
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Principio activo
Diltiazem
Aternativas
No Presentacin no retardada
Diosmina
Dipiridamol
Domperidona Motilium 10 mg comp Donezepilo Aricept 5 mg comp Aricept 10 mg cmp Doxazosina Progandol 2 mg comp Carduran Neo 4 mg comp
Doxazosina
No Progandol 2 mg comp
Doxiciclina
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Principio activo
Efavirenz
Aternativas
Enalapril
No
Entecavir
S S S
Indiferente No Indiferente S No Administrar con alimentos para mejorar la biodisponibilidad Preferentemente en ayunas
Enzimas pran- Kreon creticas caps Eplerenona Inspra 50 mg comp Pantomicina 500 mg sobres Aldactone A comp Aldactone 100 mg comp Estavudina Zerit 20 mg comp Zerit 30 mg comp Zerit 40 mg comp
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Eritromicina Espironolactona
S S
Principio activo
Aternativas
Estreptokina- Varidasa comp sa/estreptodornasa. Etambutol Etoposido Myambutol 400 mg comp Vepesid 50 mg caps
S S
No No Seguir recomendaciones de manipulacin de citostticos. Abrir la cpsula, disgregar en agua y administrar inmediatamente. Administrar con 100 mL de agua. Se recomienda administrar en ayuna
Etravirina
Ausen- Agitar bien cia de hasta aspecto inforlechoso macin S La biodisponibilidad de fenitoina se hace impredecible por las interacciones con alimentos. Monitorizar estrechamente sus niveles. Evitar su administracin 2 horas antes o despus de la administracin de la nutricin enteral
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Fenitoina
Principio activo
Fenilbutirato
Aternativas
Fenobarbital
Fenoxibenzamina
Ferroglicina
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Finasteride
Fitomenadiona
No
Flecainida
Fluconazol
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Principio activo
Fluconazol
Aternativas
Flucitosina
No
No
Administrar con alimentos para mejorar la biodisponibilidad Abrir la cpsula, disgregar y administrar inmediatamente
Fluoxetina
Fluoxetina 20 mg caps
No
Flutamida
No
Preferentemente en ayuna
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Principio activo
Gabapentina
Aternativas
Glibenclamida
Daonil 5 mg comp
No
Gliclazida
Glimepirida
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Gliquidona
No
Sueroral sobres S
No Valorar la administracin i.v. No Haloperidol 2 mg/mL gtas S Administrar con abundante agua. Nunca t ni caf pues forma precipitados insolubles
Haloperidol
Hidralazina
50
Hydrapres 25 mg comp
No
Principio activo
Aternativas
No
Hidroxicloroquina
No
Hidroxicoba- Hidroxil B1 B6 lamina, pirido- B12 comp xina, tiamina Hierro Sulfato Fero Gradumet 525 mg comp
No
Hioscina
Buscapina 10 mg gg
51
Principio activo
Ibuprofeno
Aternativas
Idarubicina
Ausencia de informacin
Idebenona
No
Imipramina
Indapamida
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Principio activo
Isoniazida / piridoxina
Aternativas
Isoniazida/ Rifater pirazinamida/ 50/300/120 mg rifampicina gg Isoniazida/ rifampicina Isosorbida mononitrato Rifinah 150/300 mg gg Uniket 20 mg comp Uniket 40 mg comp Isosorbida mononitrato Uniket 50 mg comp retard Dolak retard 60 mg comp Itraconazol
No Emplear las presentaciones no retard y ajustar la pauta posolgica No Administrar con alimentos No hay datos que justifiquen su estabilidad tras el fraccionamiento y dilucin. Valorar beneficio riesgo en cada caso
Ivabradina
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Principio activo
Ivermectina
Aternativas
Ketorolaco
Labetalol
Lactulosa
Duphalac 3 sobres 15 mL Epivir 150 mg comp Epivir 300 mg comp Zeffix 100 mg comp
Lamivudina
No Epivir 50 mg / 5 mL sol
Indiferente
Lamotrigina
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Principio activo
Levodopa/ benserazida
Aternativas
No Valorar emplear otro antibitico segn antibiograma o la administracin intravenosa No Sinogan 40 mg/mL sol No Emplear una va de administracin alternativa u otro frmaco segn antibiograma No Son comprimidos de liberacin sostenida. S
Levomepromazina Linezolid
Litio
Loperamida
Lopinavir/ ritonavir
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Principio activo
Lorazepam
Aternativas
Lormetazepam Losartan
Indiferente
Magnesio sales
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Magnogene gg
Maraviroc
Indiferente
Medroxiprogesterona Megestrol
Farlutal 100 mg comp Maygace 160 mg comp Maygace 40 mg comp Maygace 200mg/5 ml sol
Indiferente
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Principio activo
Melfalan
Aternativas
Mesalazina
No Enema de 5-ASA S Metadona 10 mg/mL amp No Las amp se pueden emplear va i.v. o va oral
Metadona
Metamizol
Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal. Si se emplean las ampollas, deben diluirse en 50 mL antes de ser administradas por la SNG para evitar diarreas
Metformina
No
Metildopa
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Principio activo
Metoclopramida
Aternativas
Metoprolol
No
Metotrexato
No
Metronidazol
Mianserina
No
Micofenolato de mofetilo
Abrir la cpsula, desler en agua y administrar inmediatamente 1 gramo de micofenolato de mofetilo equivale a 720 mg de micofenolato de sodio
Micofenolato de sodio
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Principio activo
Midazolam
Aternativas
Misoprostol
Molsidomina
Morfina
Morfina
No Emplear Sevredol 10 mg comp ajustando dosis y pauta posolgica No Emplear otra alternativa farmacoteraputica S S
Naproxeno
Neomicina
Nevirapina
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Principio activo
Nifedipino
Aternativas
Nimodipino
No Nimodipino 0.2 mg/mL intravenoso S No Administrar bajo la lengua sin triturar S S Preferentemente en ayunas. Nunca con leche o derivados lacteos. S
Nistatina
Nitroglicerina Vernies 0.4 mg comp Norfloxacino Denvar 200 mg caps Noroxin 400 mg comp
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Principio activo
Ofloxacino
Aternativas
No Valorar emplear otro antibitico segn antibiograma o la administracin intravenosa S Slo si es imprescindible. Triturar y administrar inmediatamente
Olanzapina
Olanzapina
Zyprexa 2.5 mg comp recubiertos Zyprexa 7.5 mg comp recubiertos Zyprexa 10 mg comp recubiertos
Omeprarazol
Ceprandal 20 mg caps
Ondansentron
Yatrox 8 mg comp
Oxibutinina
Ditropan 5 mg comp
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Principio activo
Paracetamol
Aternativas
No
Paromomicina Humatin 125 mg/ 5 mL susp Paroxetina Seroxat 20 mg comp Cupripen 50 mg comp
No
Penicilamina
Pentoxifilina
Elorgan 400 mg gg
Perfenacina
Decentan 8 mg comp
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Principio activo
Pergolida
Aternativas
Piracetam
Pirazinamida
Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal
Piridoxina
Pirimetamina
Daraprim 25 mg comp
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Principio activo
Pantago ovata
Aternativas
Polietilenglicol/iones Posaconazol
Solucin Bohm
No
Agitar antes de tomar la dosis. Diluir en 25-50 mL de agua y administrar inmediatamente. Administrar con abundante agua (50 mL) para evitar diarreas
Potasio, cloruro
No
Pravastatina
Indiferente Ausencia de informacin No Triturar, disolver y administrar inmediatamente Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal
Praziquantel
Prednisona
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Principio activo
Primaquina
Aternativas
Primidona
Abrir la cpsula, disgregar en agua y administrar inmediatamente Abrir la cpsula, disgregar en agua y administrar inmediatamente. Seguir recomendaciones de manipulacin de citostticos
Procarbazina
Natulan 50 mg caps
Propafenona
Propranolol
No
Propranolol
No Sumial 10 y 40 mg comp
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Principio activo
Quetiapina
Aternativas
Ranitidina
No
Retinol
No Viales bebibles de Biominol 50.000 UI/vial S Abrir la cpsula, disgregar en agua y administrar inmediatamente. No Rifaldin 20 mg/mL sol No
Ribavirina
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
Rifampicina
Rifaldin 600 mg gg
Riluzol
Rilutek 50 mg comp Acrel 5 mg comp Actonel 5 mg comp Acrel semanal 35 mg comp Actonel semanal 35 mg comp
No
Risedrnico
No
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Principio activo
Risperidona
Aternativas
Ritonavir
No Norvir 80 mg/mL Jbe No Emplear Invirase 500 mg comp ajustando dosis y pauta posolgica S S
Saquinavir
Selegilina
Sertralina
No Emplear otro frmaco o la solucin comercial 20 mg / mL No Aero red 100 mg/mL gtas No Son comprimidos masticables
Simeticona
Aerored 40 mg comp
Simvastatina
No
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Principio activo
Sirolimus
Aternativas
No Rapamune 1 mg / mL 60 mL S S Preferentemente en ayunas Administrar 20 minutos antes de la ingesta de alimentos Preferentemente en ayunas y a intervalos regulares. Aportar abundantes lquidos
Sotalol
Sucralfato
Sulfadiazina
Sulfametoxazol/trimetoprim
Sulfasalazina Sulpirida
S S
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Principio activo
Tacrolimus
Aternativas
Talidomida
Thalidomide 50 mg caps
S Disgregar en agua y administrar inmediatamente. Precauciones de citostticos S No Emplear otro frmaco alternativo
Tamoxifeno
Tamoxifeno 10 mg comp
Temozolamida Temodal 20 mg caps Temodal 100 mg caps Teofilina Theo plus 300 mg comp
No
Puede fragmentarse, pero nunca triturarse. Administrar los fragmentos desledos en agua
Tetrazepam
Myolastan 50 mg comp
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Principio activo
Tiamazol
Aternativas
Tiamina
Tiaprida
No
Con alimentos aumenta la biodisponibilidad un 20 % Al triturar aumenta la incidencia de los efectos adversos Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal
Ticlopidina
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
Tietilperazina
Torecan 6.5 mg gg
Tocoferol
Topotecan
Ausencia de informacin
Torasemida
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Dilutol 5 mg comp
Principio activo
Tramadol
Aternativas
Trazadona
Con alimentos disminuye la intolerancia gastrointestinal y la sensacin de mareo, aunque disminuye un 30% su absorcin
Tretinoina
Vesanoid 10 mg caps
Triflusal
No
Trihexifenidilo Artane 2 mg comp Valproato Depakine 200 mg comp recubiertos Depakine 500 mg comp recubiertos Depakine crono 300 mg comp Depakine crono 500 mg comp
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Principio activo
Aternativas
Venlafaxina
No Emplear las presentaciones no retard ajustando dosis y/o pauta posolgica No Emplear Manidon 80 mg gg y ajustar la pauta posolgica
No
Verapamilo
Vigabatrina
Vinorelbina
No Emplear viales va parenteral ajustando la dosis y pauta posolgica No No hay datos de biodisponibilidad S S
Vitamina A
Vitamina B1
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Principio activo
Vitamina B6
Aternativas
Vitamina C
Vitamina K
Son bebibles
Warfarina
Zalcitavina
Zidovudina
Zolpidem
Stilnox 10 mg comp
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Principio activo
Aternativas
Tomado de: Otero MJ, Martn R, Robles MD, Codina C. Errores de medicacin. En: Bonal Fagas J, Domnguez-Gil Hurle A, Gamundi Planas MC, Napal Lecumberri V, Valverde E. Farmacia Hospitalaria. Fundacin Espaola de Farmacia Hospitalaria.1 Edicin. Madrid. 2004:713-747.
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Introduccin.
Los alimentos se componen de la asociacin de distintos principios inmediatos (macronutrientes): protenas, lpidos, hidratos de carbono, vitaminas, minerales y agua. Una vez digerido el alimento, el cual es transformado mediante enzimas gastrointestinales hasta componentes bsicos, los componentes absorbidos se incorporan a diferentes rutas metablicas permitiendo la asimilacin de los nutrientes al organismo. Entre estos componentes bsicos existen algunos que pueden ejercer una accin farmacolgica (5-hidroxitriptamina en pia y pltano, dihidroxifenilanalina en las habas, tiramina en quesos e hgado). Se puede definir una interaccin entre medicamentos y alimentos como la que resulta en la aparicin de un efecto farmacolgico, txico o teraputico, de intensidad mayor o menor de la esperada, que se presenta como consecuencia de la accin o presencia de un alimento sobre un frmaco o viceversa. Las interacciones entre medicamento y alimento se pueden clasificar en 3 grupos: 1) Interacciones alimento-medicamento: cuando el alimento o la dieta es quien produce la interaccin sobre el frmaco.
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2) Interacciones medicamento-alimento: cuando los frmacos afectan al aprovechamiento de nutrientes y por ende al estado nutricional. 3) Influencia del estado nutricional sobre la disposicin de los frmacos. La desnutricin y la malnutricin de los pacientes interfiere en los procesos de absorcin, distribucin y accin de los medicamentos.
Las interacciones alimento-medicamento constituyen un problema significativo en la prctica clnica, ya que son una posible causa de efectos adversos y de alteraciones en la respuesta farmacolgica. Puede incluso observarse una inefectividad en el tratamiento, as como una modificacin cualitativa (retraso o aceleracin) en la aparicin del efecto farmacolgico.
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
Se considerar en este captulo interaccin cuando la administracin simultnea o muy prxima en el tiempo de alimento y medicamento condiciona la respuesta teraputica o txica a un tratamiento farmacolgico. Adems, en circunstancias precisas, tales interacciones, pueden provocar o conducir a fracasos teraputicos o incluso a deficiencias nutricionales. Entre los factores que pueden afectar a la aparicin de interacciones entre frmacos y alimentos hay que resaltar:
Medicamento (dosis, pauta posolgica, semivida de eliminacin) Individuo (estado nutricional, edad, suplementos dietticos, composicin corporal)
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La mayor parte de las interacciones de este tipo afectan sobre todo al proceso de absorcin (tanto de frmacos como de nutrientes), ya que comparten muchos procesos fisiolgicos y coinciden fsicamente en muchos rganos. Muchas de las veces estas interacciones pueden resultar inocuas, sin embargo se hacen importantes en el caso de frmacos con estrecho margen teraputico (fenitona, teofilina) o en los que requieren un control ms estricto de su dosificacin (anticoagulantes orales) As mismo, el estado nutricional del paciente tambin puede determinar que estas interacciones sean ms o menos relevantes, tal es el caso de pacientes con insuficiencia renal o heptica, enfermedad inflamatoria crnica intestinal, celiaquaPor todo esto, hay que tener en cuenta que la gravedad de estas interacciones difiere de un paciente a otro y entre distintos grupos de pacientes. El grupo de lactantes y nios tiene mayor potencial de peligro debido a la relativa ineficacia de los enzimas que metabolizan los frmacos y su inmadura funcin renal. En los ancianos la prdida de eficacia funcional, desnutricin, polimedicacin pueden agravar estas interacciones.
La interaccin frmaco-nutriente debe valorarse en su justa medida, y debe reconocerse que podra ser la causa tanto de fracasos teraputicos como de dficit nutricionales en poblaciones de especial riesgo. Por todo esto, es necesario que los profesionales de la salud conozcan las interacciones alimento-medicamento para promover la efectividad y seguridad de los medicamentos.
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Etambutol Fitomenadiona Fludrocortisona Fluvoxamina Fosfato Glibenclamida Hesperidina Haloperidol Hidralazina Hidroclorotiazida Hidrocortisona Imipramina Itraconazol Ketoconazol Ketorolaco Ketotifeno Labetalol Lactitol Litio Mesalazina Metamizol Metformina Metildopa Metilprednisolona Metoprolol Misoprostol Molsidomina Morfina Naproxeno Nelfinavir Neostigmina
Nifedipino Nitrofurantona Pancreatina Paromomicina Pentoxifilina Perfenazina Piridostigmina Potasio Prazosina Prednisolona Prednisona Primaquina Probenecid Propranolol Ranitidina Retinol Ribavirina Ritonavir Saquinavir Sertralina Simvastatina Sulfasalazina Tiamina Tiaprida Ticlopidina Tietilperazina Tocoferol Trifusal Venlafaxina Verapamilo forma retard
Frmacos
Recomendaciones especficas
En inicio de tratamiento evitar asociacin con alimentos ricos en vitamina K (Hgado, espinacas, lechuga, aceites vegetales)
Acenocumarol
Evitar asociacin con comidas grasas Evitar con alimentos ricos en tiramina (quesos, pescados ahumados, escabechados, salsas, vinos, habas, chocolates, pats)
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Ante una intolerancia gstrica se administrarn con alimentos tan pronto como sea posible
Isoniazida
Evitar asociacin con quesos y pescados Evitar asociacin con proteinas y alimentos ricos en vitamina B6 (patatas, soja, maz, guisantes, pescado)
Levodopa + Carbidopa
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Administracin de medicamentos que nunca deben administrarse juntos. Frmacos que ven disminuida su absorcin por la presencia de otros frmacos.
Frmacos
Alopurinol
Interaccin
Anticidos
Consecuencias
Disminucin en la absorcin del alopurinol
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Antifngicos: ketoconazol
Menor efecto antifngico por disminucin de la absorcin del ketokonazol tras la elevacin del pH gstrico
Administrar el ketoconazol 2 horas antes que los anticidos, el sucralfato o la didanosina. Si es preciso, asociar con antiH2 o bloqueantes de la bomba de protones, administrar el antifngico con bebidas cidas Si no se puede evitar la asociacin, administrar tres horas antes el antihistamnico
Antifngicos: ketoconazol
Menor efecto antifngico por disminucin de la absorcin del ketokonazol tras la elevacin del pH gstrico
Administrar el ketoconazol 2 horas antes que los anticidos, el sucralfato o la didanosina. Si es preciso, asociar con antiH2 o bloqueantes de la bomba de protones, administrar el antifngico con bebidas cidas Si no se puede evitar la asociacin, administrar tres horas antes el antihistamnico
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Clorpromazina
Disminucin de los niveles plasmticos de clorpromazina, con posible inhibicin de su efecto, por disminucin en su absorcin Reduccin de la absorcin
Corticoides Anticidos
Colestiramina y colestipol
Digoxina
Anticidos, sucralfato
Controlar los niveles sricos y ajustar la dosis de digoxina. Espaciar tres horas la administracin Si no se puede evitar la asociacin, administrar tres horas antes la fenitona
Fenitona
Sales de calcio
Gabapentina
Anticidos
Disminucin de los Administrar la niveles de gabagabapentina dos pentina horas antes del anticido
Hormonas tiroideas Anticidos, coles- Disminucin de (levotiroxina) tiramina, colesti- la absorcin de la pol, sucralfato hormona tiroidea
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Indometacina
Anticidos
Isoniazida
Anticidos
Administrar la isoniazida al menos una hora antes que los anticidos Si no se puede evitar la asociacin, administrar tres horas antes el paracetamol
Paracetamol
Colestiramina
Disminucin en la absorcin del paracetamol, con posible perdida de su efecto, por la disminucin de velocidad en el vaciado gstrico Disminucin de la absorcin de penicilamina, por formacin de complejos poco solubles, con posible disminucin de su actividad teraputica
Penicilamina
Gua para la administracin segura de medicamentos va oral
Anticidos
Sales de hierro
Puede haber dismi- Evitar la adminisnucin en la absor- tracin concomicin de ambos tante frmacos. Disminucin de la absorcin oral de quinidina, con posible inhibicin de su accin antiarrtmica, por posible formacin de complejos inabsorbibles Si no se puede evitar la asociacin, administrar tres horas antes la quinidina
Quinidina
Sucralfato
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Quinolonas
Disminucin significativa de la absorcin oral del antibitico Aumenta la absorcin de las sulfonilureas, con riesgo de hipoglucemia
Sales de hierro
Anticidos
Disminucin en la absorcin de hierro, con posible inhibicin de su efecto, por formacin de complejos poco absorbibles. Posible formacin de complejos no absorbibles a nivel gastrointestinal, con posible perdida del efecto de la tetraciclina
Anticidos
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incidente prevenible que puede causar dao al paciente o dar lugar a una utilizacin inapropiada de los medicamentos, cuando stos estn bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o consumidor. Estos incidentes pueden estar relacionados con la prctica profesional, con los productos, con los procedimientos o con los sistemas, incluyendo fallos en la prescripcin, comunicacin, etiquetado, envasado, denominacin, preparacin, dispensacin, distribucin, administracin, educacin, seguimiento y utilizacin. Los EM son frecuentes. Sin embargo, es importante destacar que la mayora de ellos son triviales y no causan daos a los pacientes, aunque sean un indicador de una baja calidad de la asistencia sanitaria. No se dispone apenas de estudios que evalen la proporcin relativa de EM, pero se acepta que de un 1 a un 5% de los EM son capaces de causar dao, es decir, acontecimientos adversos. Segn los autores, ello supondra aproximadamente que de cada 100 EM que se producen, slo uno dara lugar a un acontecimiento adverso. 60 50 40
Errores %
56%
30 20 10 0
Prescripcin
34%
6%
Administracin Transcripcin
4%
Dispensacin
Tomado de: Otero MJ, Martn R, Robles MD, Codina C. Errores de medicacin. En: Bonal Fagas J, Domnguez-Gil Hurle A, Gamundi Planas MC, Napal Lecumberri V, Valverde E. Farmacia Hospitalaria. Fundacin Espaola de Farmacia Hospitalaria.1 Edicin. Madrid. 2004:713-747.
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Las estrategias de prevencin de los EM se basan fundamentalmente en el desarrollo de sistemas de utilizacin de medicamentos seguros. En este sentido, interesa conocer cmo se puede describir la cadena de la utilizacin de los medicamentos en una organizacin sanitaria desde la perspectiva del sistema. Un sistema es un conjunto de cosas que ordenadamente relacionadas entre s contribuyen a un determinado objeto. La Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations defini el sistema de utilizacin de los medicamentos como el conjunto de procesos interrelacionados cuyo objetivo comn es la utilizacin de los medicamentos de forma segura, efectiva, apropiada y eficiente. Se identificaron inicialmente cuatro procesos, como integrantes de dicho sistema en el mbito hospitalario, los cuales posteriormente fueron ampliados a cinco: seleccin, prescripcin, preparacin y dispensacin, administracin y seguimiento. En la actualidad se suele considerar un sexto proceso ms: la revisin y validacin de la prescripcin por el farmacutico. El funcionamiento global del sistema depender, por tanto, de todos y cada uno de estos profesionales y de su capacidad de coordinacin y de trabajo en equipo. ste es un aspecto importante que supone un cambio cultural en los profesionales, quienes deben comprender y asumir sus competencias y funciones, as como la interdependencia de las mismas con las del resto de los implicados en la cadena. Desde esta misma perspectiva, la clave para la reduccin de los EM en los hospitales radica en establecer una sistemtica continua de evaluacin y mejora de los procesos que integran los sistemas de utilizacin de medicamentos, y en la deteccin y anlisis de los EM que se producen. Esta evaluacin debe ser realizada por un equipo multidisciplinar en cada hospital, y tendr como objetivos principales los siguientes:
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Identificar los componentes del sistema proclives a errores (puntos de riesgo) que son precisos mejorar. Implementar estrategias efectivas que permitan prevenir o reducir los errores. Comprobar el resultado de las estrategias de mejora que se incorporen.
Significado habitual
Zidovudina Hidrocortisona Metotrexato Cloruro sdico
Interpretacin posible
Azatioprina Aztreonam Hidroclorotiazida Mitoxantrona Cloruro potsico (ClK)
Expresin correcta
Otras abreviaturas
g cc Uou
Significado habitual
Microgramo Centmetro cbico Unidades
Interpretacin posible
Confusin con mg Confusin con 0 o u (unidades).
Expresin correcta
Usar microgramos Usar mL.
Confusin con0 o Usar unidades. 4. Con riesgo de multiplicar por 10 la dosis. Confusin con dosis Usar das.
d IN SC
Da Intranasal Subcutneo
Smbolos
+ X
Significado
Ms o durante Durante
Interpretacin errnea
Confusin con 4 Confusin con cada
Expresin correcta
Usar y Usar durante
>y<
Confusin entre Usar mayor los dos smbolos. que y menor Adems <10 que puede confundirse con 40.
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Expresiones de dosis
Usar el cero detrs de la coma decimal (p.e. 1,0 mg)
Significado
1 mg
Interpretacin errnea
Confusin con 10mg si la coma no se ve bien
Expresin correcta
Si la dosis se expresa con nmeros enteros, no se debe poner ceros detrs de la coma
Propranolol 20mg
Confusin con pro- Dejar suficiente pranolol 120 mg espacio entre el nombre del medicamento, la dosis y las unidades de dosificacin La m se puede confundir con un 0 o dos 0, con riesgo de multiplicar por 10 o 100 la dosis 100000 se puede confundir con 10.000 o con 1.000.000 Dejar suficiente espacio entre la dosis y la unidad de dosificacin Para nmeros superiores a 1000, usar puntos para separar millares, o usar expresiones como 1 milln. No usar M para indicar milln pues puede confundirse con mil.
Escribir juntos la dosis y la unidad de dosificacin (p.e. 10mg) Escribir nmeros grandes para indicar la dosis sin utilizar puntos para separar los millares (p.e. 100000 unidades)
10 mg
100.000 unidades
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Bibliografa recomendada.
Delgado O, Puigvents F, Serra J: Administracin de medicamentos va oral. Medicina Clnica 1997;108: 426-35. Gua para la administracin segura de medicamentos. Direccin de enfermera. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba. 2001. Gua administracin intravenosa de medicamentos. Servicio de Farmacia Hospitalaria. Hospital Juan Ramn Jimnez. Huelva. 2006. Otero MJ, Martn R, Robles MD, Codina C. Errores de medicacin. En: Gamundi MC, coordinadora. Farmacia Hospitalaria. 3 ed. SCM SL. 2002. p.713-747. American Society of Hospital Pharmacists. ASHP guidelines on preventing medication errors in hospitals. Am J Hosp Pharm. 1993; 50:30514. Otero Lpez MJ, Martn Muoz R, Domnguez-Gil Hurle A. Seguridad de medicamentos: abreviaturas, smbolos y expresiones de dosis asociados a errores de medicacin. Farm Hosp. 2004 28(2):141-144. Otero MJ, Martn R, Robles MD, Codina C. Errores de medicacin. En: Bonal Fagas J, Domnguez-Gil Hurle A, Gamundi Planas MC, Napal Lecumberri V, Valverde Molina E. Farmacia Hospitalaria. Fundacin Espaola de Farmacia Hospitalaria. 1 Edicin. Madrid. 2004:713-747.
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Gua de administracin de medicamentos por sonda. Hospital Son Dureta. Mayo 2004. Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente. Ministerio de Sanidad y Consumo. La seguridad del paciente en siete pasos. Madrid. Noviembre 2005. Agencia de Calidad Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo. Estrategia en seguridad del paciente. Madrid. Febrero 2005.
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