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SÃO PAULO
2007
2
Agradecimentos
fizeram mudar minha área de atuação, pelo incentivo acadêmico e pela orientação. E aos
Ao Bruno e Gabriel, meu filhos queridos, pela paciência e compreensão nas horas
em que abdiquei em lhes dar a atenção devida para dedicar-me ao estudo e à minha mãe e
formação profissional e pela compreensão ao abrir mão do nosso precioso tempo de convívio
nos fins de semana, para que eu pudesse realizar o curso, sem jamais reclamar.
Resumo
mundo inteiro. Seu tratamento necessita de uma equipe multidisciplinar que inclui o educador
físico. Este estudo se propôs a avaliar os quão preparados estão os profissionais atuantes
em academias para atender alunos obesos, pois maior campo de atuação do profissional de
atividades.
Sumário
CAPÍTULO 1: INTRODUÇÃO...............................................................................................................................................9
1.3. Fisiopatologia da Obesidade...................................................................................................................................17
MEIRELES, C. M., GOMES, P. S. C. Efeitos agudos da atividade contra-resistência sobre o gasto energético: revisitando o
impacto das principais variáveis. Revista Brasileira de Medicina do Esporte vol.10 no.2 Niterói: Mar./Apr. 2004..................... 46
SABIA, R. V., SANTOS, J. E., RIBEIRO, R. P. P. Efeito da atividade física associada à orientação alimentar em adolescentes
obesos: comparação entre o exercício aeróbio e anaeróbio. Revista Brasileira de Medicina do
Esporte vol.10 no.5 Niterói: Sept./Oct. 2004.............................................................................................................................. .47
6
Listas de ilustrações
Lista de Quadros
Lista de Anexos
ANEXO 1..................................................................................................................................................................................49
9
CAPÍTULO 1: INTRODUÇÃO
realizadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Sua causa têm influência genética,
nível de atividade física que são influenciados pela melhora nas condições de vida e às
alterações hormonais respondem por uma pequena parcela dos casos. O indivíduo obeso
registrados até 2003 que absorvem cerca de 60% ~ 70% dos profissionais que ingressam no
mercado de trabalho por ano (DA COSTA, 2006). É importante que os profissionais atuantes
10
eficaz, pois existem diferenças relevantes quando comparados à alunos com peso normal.
CAPÍTULO 2: DESENVOLVIMENTO
1.Revisão de Literatura
1.1.Obesidade
classifica como obesos os indivíduos com Índice de Massa Corporal (IMC) igual ou maior do
que 30 (2006). Essa definição é aceita por diversas entidades que se dedicam à prevenção e
Metabólica (ABESO), International Association for the Study of Obesity (IASO), International
Life Sciences Institute (ILSI), National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI), Federation
como uma doença complexa com distúrbio do metabolismo energético com acúmulo
excessivo de gordura corporal cujo 95% dos casos predominam etiologia multifatorial com
sobrepeso no mundo para mulheres acima de 30 anos em 2005 e a projeção para o ano de
2015.
12
Traduzido da OMS
IBGE OMS
2002-2003 2005 2015
Mulheres 40% 53,5% 66,5%
Homens 41,1% 47,4% 60,3%
IBGE OMS
2002-2003 2005 2015
Mulheres 13,1% 18,3% 31,3%
Homens 8,9% 8,7% 16,9%
andróide e periférica ou ginóide. A obesidade andróide oferece um risco maior para a saúde
1.2.Etiologia da obesidade
ARONNE, 2002, OLIVEIRA, 2003, MARQUES-LOPES, 2004, DeWALD et al, 2006) que
cerca de 40%, por fatores genéticos, estudos realizados com gêmeos mostram uma
contribuição de 70% - 80%, sendo que a possibilidade de filhos obesos de pais obesos é de
aumento da obesidade
aumento significativo na quantidade de indivíduos que ingerem de 2700-3200 Kcal por dia e
diminuição daqueles cuja ingesta é menor do que 2220 Kcal por dia (SCHMIDHUBER, 2004-
daqueles que são mantidos com uma dieta de alta ingestão calórica (HILL, 1998). O
FRANCISCHINI, 2000).
1.2.2.Fatores Endócrinos
apesar de serem responsáveis por apenas 5% dos casos de obesidade, pois exigem
tratamento específico.
obesidade e após a perda de peso como ocorre com a prolactina responsável pelo TRH. Há
modificações nos hormônios produzidos pelas gônadas nos homens obesos, a testosterona
total e o SHBG diminuem enquanto existe um aumento de estrógenos (KOKKORIS & Pi-
SUNYER, 2003).
indivíduo obeso (FRANCISCHINI, 1999, DOUKETIS, 1999, ELIA, 2001, NIH, 2000,
ARONNE, 2002, NEGRÃO, 2000). Além da classificação do obeso dada pelo IMC, utiliza-se
deve ser multidisciplinar, vários estudos apontam para essa abordagem (VALVERDE, 1998,
DOUKETIS et al, 1999, VANSANT, 1999, FRANCISCHI, 2000, REPETO G, RIZZOLLI J.,
CASAGRANDE D.2002, DAO et al, 2004). A equipe multidisciplinar pode envolver médicos
FRANCISCHI, 2000, ORZANO, 2004). Dessa equipe também podem fazer parte psicólogo,
1.4.1.Dieta
um resultado positivo com dietas de baixa caloria, entre 800 Kcal e 1550 Kcal, e muito baixa
caloria < 800 Kcal, durante o tratamento (DOUKETIS, 1999, ORZANO, 2004, DeWALT,
2006) mas que há um ganho gradativo de gordura após o término deste. Alguns estudos
mostram ganho de 52% após 2 anos e de 61% – 64% em 3 e meio. (DOUKETIS, 1999)
19
1.4.2.Medicamentos
sendo que após esse período apenas uma pequena quantidade de indivíduos obtém
seus efeitos colaterais incluem aumento da pressão arterial, boca seca, insônia dor de
de 120mg do medicamento até uma hora após a refeição reduz em 1/3 a absorção de
gorduras. Há relatos de recuperação gradual do peso após o segundo ano de uso, seus
(YANOVSKI, 2002). Um estudo realizado com 114 pacientes obesos ou com sobrepeso
mostrou que a associação entre a sibutramina e o orlistat é bem tolerada e eficaz na perda
mostraram-se eficazes são efedrina e cafeína. Apesar de sua eficácia podem causar sérios
arterial e infarto do miocárdio, uma vez que são apresentadas combinadas com outras
(YANOVKIS, 2002).
Estudos recentes apontam que o hormônio grelina pode regular o peso a longo
origem endócrina.
1.4.3.Cirurgia
indivíduos que sofrem de obesidade mórbida, IMC > 40 (DOUKETIS, 1999, YANOVSKI,
2002, DeWALD, 2006). Todos os estudos mostram diminuição do peso nos primeiros 3 a 6
meses após a intervenção. A perda é geralmente maior do que a conseguida com a terapia
reforçar a terapia comportamental. Esta por sua vez consiste em uma modificação do
estudos apontam para uma redução pequena de peso, no período inicial (6 – 12 meses),
que contribui para a diminuição da gordura corporal, apesar de não haver consenso na
levando à perda de peso quando há déficit energético. Esse déficit é mais facilmente
conseguido quando o exercício está associado à dieta, pois indivíduos obesos têm
dificuldade em exercitar-se por longos períodos, o que se faz necessário para utilização do
ETA, o efeito térmico dos alimentos (FRANCISCHINI, 2001 ADAPTADO DE RAVUSSIN &
SWINBURN, 1992).
Figura 2 distribuição aproximada dos principais contribuintes do gasto energético diário relativo a um adulto
sedentário
22
redução dos sintomas de angina, diminuição nas taxas de lipídeos, diminuição da glicemia de
exercício.
De acordo com a ABESO (2002) o tipo de exercício mais indicado para o controle
obesidade. Há uma grande variação no tipo de exercício escolhidos, aeróbios de alta e baixa
diminuição da perda de massa magra que ocorre com a utilização de dietas hipocalóricas
exercício aeróbio, 60% do VO2 máx e anaeróbio, teste de Wingate com tiros de 30s
(FERNANDEZ, 2004) concluíram que o exercício físico associado à dieta é mais eficaz que
ele sozinho e que o exercício anaeróbio proposto teve um resultado melhor na diminuição de
com circuito com pesos e corrida intermitente a 95% ~105% do VO2 máx, os dois tipos de
Uma pesquisa feita com 16 homens, adultos, divididos em grupo treinamento (GT)
e grupo controle (GC), utilizou um programa de 10 semanas com pesos, composto por 11
dias alternados mostrou que há um aumento da massa magra no GT em relação ao GC, mas
que não foi suficiente para a redução de gordura (SANTOS, 2002). Uma revisão de literatura
sobre atividades contra resistência (MEIRELLES, 2004) aponta que esse tipo de exercício
pode aumentar o gasto energético total, através do custo energético de sua execução bem
como durante o período de recuperação, sendo o volume a variável de maior impacto sobre
o gasto total e a intensidade sobre o período de recuperação. MacKnight (2003), afirma que
a atividade física mais indicada para a perda de massa gorda é a de baixa intensidade e que
absoluto.
Um estudo realizado com 225 mulheres obesas comparou dois grupos, dieta (DA)
combinados com dança aeróbica de baixo impacto a 70% ~85 % do VO2 máx. A combinação
entre exercício e dieta mostrou-se eficaz na diminuição de gordura total e intra abdominal,
sendo que a redução de gordura intra abdominal mostrou-se idêntica quando os grupo são
Além da escolha do tipo de exercício que será utilizado é importante avaliar qual o
grau de risco que esse exercício oferece ao aparelho locomotor do indivíduo obeso. A força
25
de reação do solo (FRS), cuja componente vertical atinge cerca de 1,3 vezes o peso corporal
(PC), durante a marcha (AMADIO, 1996 p. 31), serve como parâmetro inicial nessa
em segundo lugar pelas despesas com pacientes obesos e suas co-morbidades perdendo
tornozelos são os locais mais afetados. Problemas na coluna como dores lombares e hérnia
1.4.5.2.Atividades de Academia
áreas. Um dos locais maior concentração são as academias de ginástica. Segundo Da Costa
(2006) existem cerca de 20.000 estabelecimentos que oferecem diversas atividades entre
ginástica, musculação, dança, atividades aquáticas e artes marciais que absorvem cerca de
realizado por Lu & Chien (2006) mostrou que no equipamento elíptico o pico do componente
vertical da FRS é menor do que se comparado à caminhada, apesar dos picos dos ângulos
características próprias.
realizados neste equipamento podem reduzir em cerca de 80% a FRS se comparados aos
ao verificado na corrida 2PC ~ 4PC (AMADIO, 1996), além da mudança brusca na curvatura
da coluna torácica e lombar, com maior freqüência nos movimentos de impulsão (WITTIG,
2005).
mostra que atinge valores de pico próximos ao da marcha, cerca de 1,76 PC, utilizando um
batimentos por minuto (BPM), e aula com cerca de 40min de duração (WIECZOREK, 1997).
simulam provas de ciclismo com diversas variações de terreno, Silva (2002) verificou que a
27
maioria das lesões neste tipo de aula estão associadas à não utilização de sobrecarga ao
pedalar.
que coreografam movimentos de artes marciais, as aulas de aerodance nas quais são
utilizados diversos ritmos e aulas de CFT (circuito) que se apropria de movimentos no step,
perna) e pump utilizam-se de halteres, caneleiras e barras para a execução dos movimentos
obedecendo o ritmo de uma música, cujo objetivo principal é o trabalho contra resistência.
Foi feito um estudo com o movimento de agachamento Burpee, realizado comumente nessas
indivíduo.
2.Materiais e métodos
2.1 Amostra
sua maioria graduados por faculdades privadas (66,67%), sendo que do total 15,15% eram
bacharéis, 36,36% licenciados e 48,48% com ambas formações. Mais da metade dos
Biomecânica (5,26%). A maior parte dos profissionais (60,61%) atuam em academias com
até 500 alunos, 33,33% em academias com 501 à 1000 alunos, 3,03% em academias com
1001 a 2000 alunos e 3,03% em academias com mais de 2001 alunos. Sendo que 54,55%
2.2.Instrumentos e procedimentos
contendo seis questões, sendo três abertas e três fechadas. O questionário foi elaborado de
acordo com o descrito por Thomas & Nelson (2002, p.280). A validação do questionário
solicitações feitas não foram respondidas por eles fazendo com que fosse dado
prosseguimento ao estudo piloto. O estudo piloto foi composto por duas fases. Na primeira o
questionário foi lido por três indivíduos que não são da área da Educação Física para que
29
pudessem avaliar o grau de clareza das questões. Na segunda foi aplicado em 10 indivíduos
obeso, a importância dada por ele à equipe multidisciplinar e o tipo de atividade/exercício que
enviado, por correio eletrônico, para 103 interessados. Foram devolvidos, respondidos, 49
questionários sendo que 16 foram excluídos por não se encaixarem no perfil da amostra
2.3.Análise estatística
Questão 1: Qual (is) o(s) critério(s) que você utilizaria para identificar um aluno
obeso?
42,4% da respostas indicaram o IMC como critério para identificar o aluno obeso,
33,3% avaliação física, 27,3% composição corporal, 21,2% utilizariam um critério visual,
avaliação médica, 12,1% utilizariam a relação cintura quadril, 6,1% anamnese e peso
corporal e 18,2% outros métodos. Foram considerados como outros os critérios que
42,4
33,3
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Figura 3 percentuais de respostas à questão 1: Qual (is) o(s) critério(s) que você utilizaria para
identificar um aluno obeso?
Questão 2: Qual (is) profissional(is) abaixo você aconselharia seu aluno obeso a
84,8
72,7
66,7
% 30,3
12,1
3,0 3,0 3,0 3,0 0,0
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Figura 4: Percentuais de respostas à questão 2: Qual (is) profissional(is) abaixo você aconselharia seu
aluno obeso a procurar?(Considere que o profissional de Ed. Física é você!).
12%
30%
58%
1 Especialista
2 Especialistas
3 ou mais Especialistas
aluno obeso?
por 60,6%, atividades de baixa intensidade por 18,2%, o alongamento por 20,8%, a
hidroginástica por 15,2 %, o circuito por 15% dos entrevistados, a atividade moderada por
critérios que apareceram apenas uma vez: qualquer atividade, atividade sem impacto,
ginástica postural, artes marciais, atividade de baixo impacto, ginástica leve, aeróbia coletiva,
necessidade, atividades de alto gasto calórico de acordo com o gosto dos alunos, natação,
72,7
60,6
36,4 39,4
%
18,2 20,8
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atividades abaixo. Qual(is) você indicaria para um obeso, que não tenha restrição médica?
oferecidas pela academia para um aluno obeso sem restrições médicas, 84,8%
elíptico, 36,4% indicaram aulas de CFT (Condicionamento Físico Total), 27,3% aulas de
ginástica localizada, 21,2% aulas de bike indoor, 18,2% aulas de abdominais e aero dance,
12,1% aulas de step, jump e aerolutas e 9,1% aulas de pump, conforme a figura 7.
100,0
84,8
78,8 75,8
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%
36,4
27,3
21,2 18,2 18,2
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Figura 7: Percentuais de respostas à questão 4: Imagine que na academia onde você trabalha são
oferecidas as atividades abaixo. Qual(is) você indicaria para um obeso, que não tenha restrição médica?
(assinale quantas quiser).
atividades da questão anterior, 18,2% escolheram por ser de baixo impacto, 15,2% por terem
34
um alto gasto calórico, 12,1% por serem atividades motivantes, 9,1% por serem atividades
sem nenhum impacto, por permitir um melhor controle da atividade e desenvolverem massa
muscular, 6,1% escolheram por tratar-se de aluno sem restrição e por serem atividades que
queimam gordura e 48,5% deram como resposta outros motivos. Sendo que foram
considerados como outros os critérios que apareceram apenas uma vez. Foram eles: utilizo e
coordenação, não respondeu, tudo o que o aluno gostar pois o objetivo é gastar calorias,
figura 8.
48,5
33,3
%
18,2 15,2
12,1 9,1 9,1 9,1 6,1 6,1
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Figura 8: Percentuais de respostas à questão 5: Porque escolheu a(s) atividade(s) da questão anterior
(nº 4)?
35
33%
67%
Coerente Incoerente
Figura 9: Coerência na comparação entre as respostas das questões três, quatro e cinco.
Permitiu-se optar por uma entre duas opções: 21% responderam que o mais
importante é priorizar a utilização de gordura como substrato energético e 79% afirmam que
21%
79%
Priorizar Utilização de Gordura
Gasto Energético Total
Figura 10: Percentuais de respostas à questão 6: Na sua opinião o que é mais importante na escolha da
atividade física/exercício para o aluno obeso?
37
CAPÍTULO 3: CONCLUSÃO
independente de posição econômica vem sofrendo com ela. No Brasil projeções da OMS
apontam um aumento de indivíduos com sobrepeso em cerca de 13% para ambos os sexos
e de indivíduos obesos em 12,8% para o sexo feminino e 8,2% para o sexo masculino, em
confortos tecnológicos, são os responsáveis por esse aumento. Também pode ser causada,
hormonais e algumas doenças. Sem dúvida a maior preocupação com a obesidade é sua
seja vista como doença multifatorial, consequentemente existe a necessidade de ser tratada
dieta, que será associada à outros tratamentos como cirurgia bariátrica, terapia
negativo e sua maior contribuição está na manutenção da massa magra que é perdida em
função das dietas de restrição calórica. A atividade física / exercício também contribuem para
38
colesterol, glicemia e outros problemas, sendo que a regularidade na prática tem um efeito
provável que o primeiro contato do obeso com um profissional da área ocorra em academias.
Também é possível que seja o primeiro contato desse indivíduo com um profissional da área
da saúde, uma vez que é de domínio público que exercícios ajudam a emagrecer. Desta
prescrever.
obeso. A resposta esperada era o IMC. Apesar de existirem outros métodos, mais modernos
e mais precisos, o índice de massa corporal é indicado pela OMS por ser fácil de medir e
oferecer um resultado confiável. A questão era aberta o que permitiu diversas combinações.
39
Apenas 42,4% entrevistados afirmam que utilizariam o IMC. 12,1% também utilizaria a
relação cintura/quadril como método para identificar o obeso, o que é interessante pois
afirmam que identificariam o obeso visualmente, associam à algum ao outro critério. Trata-se
de uma observação relevante uma vez que a avaliação visual sozinha não pode ser
mensurada e quando associada ao IMC dá maior confiabilidade à medida uma vez que o
indivíduo pode ser pesado por ter massa muscular muito desenvolvida e conseqüentemente
um IMC alto, sem necessariamente ser obeso. Respostas como avaliação física (33,3%),
avaliação médica (9,1%), e composição corporal (27,3%), podem conter o valor do IMC, mas
não indicam diretamente que esse método estaria sendo utilizado. Além disso podem denotar
ou do médico uma vez que a amostra é composta por professores atuantes em academias
resultados obtidos nesta questão acredita-se que o profissional possa sentir dificuldade em
endocrinologista fato que vai ao encontro do que foi verificado na literatura acerca da
especialistas para o aluno obeso procurar, denotando que os entrevistados concordam com a
atuação multidisciplinar.
algum tipo de incoerência ou contradição na seleção dos exercícios ou atividades. O fato que
mais chama a atenção é que na questão quatro, onde são listadas as atividades oferecidas
musculação. A resposta isolada está de acordo com a literatura que aponta que o principal
benefício da atividade física para o obeso é minimizar a perda de massa muscular acarretada
pela dieta de restrição calórica, contudo quando comparamos com as respostas das
questões três e cinco há incoerência. Por exemplo na questão três, que é aberta, onde é
perguntado o tipo de atividade que indicaria ao aluno obeso, exercícios resistidos aparecem
em apenas 60,6% das respostas ou seja 39,4% dos entrevistados não consideraram indicar
esse tipo de exercício, mas na questão seguinte optam por musculação como atividade para
o obeso na academia.
está de acordo com a literatura uma vez que o impacto se refere, como foi visto, à FRS que é
escolhido como atividade aulas de Jump (questão 4). Sem dúvida uma atividade de baixo
impacto para um indivíduo com peso normal, mas que oferece uma sobrecarga alta para o
justificativa que na maioria das vezes, se refere à adequação. Apesar das aulas de ginástica
cautela no que se refere à adequação. Nos cabe questionar: estaria um aluno com este perfil
preparado para executar movimentos neste tipo de aula de forma segura e eficaz? Não seria
exercício para o obeso. 84,8% optaram pela bicicleta ergométrica e 21,2% pelas aulas de
bike indoor. Inicialmente tratam-se de atividades adequadas uma vez que é possível
vista ergonômico. A região glútea do indivíduo pode ser tão grande que impossibilite-o de
permanecer sentado no selim da bicicleta, gerando inclusive uma situação de risco de queda.
42
(transport). A segunda opção talvez seja a melhor para iniciar o condicionamento físico
Na questão cinco 15,2% justificam a escolha das atividades da questão quatro por
serem atividades de alto gasto calórico. As atividades escolhidas são em sua maioria esteira,
bicicleta e elíptico e realmente podem gerar um alto dispêndio de energia, contudo como
vimos, o indivíduo obeso não consegue realizar exercícios por períodos longos em função da
supor a existência de um déficit conceitual que pode prejudicar a escolha adequada e segura
respostas afirmam que o gasto energético total é mais importante do que priorizar a gordura
e exercícios físicos. Sugere-se que estudos mais específicos e com uma amostra maior
adequação das atividades oferecidas pelas academias de ginástica para essa população.
44
Referências Bibliográficas
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1998.
Educação Física versus Mal do Século Revista do CONFEF nº 16- ano V - Junho de 2005
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HAWKES, C. et al. Diet Quality, Poverty and Food Policy: a new research agenda for obesity
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SCN News. United Nations System. Standing Committee on Nutrition. (29), 2004 – 2005
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Notícias, I Encontro de Especialistas ILSE Brasil ano 14 nº 4 out-dez 2006
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Journal of Biomechanics, Volume 39, Supplement 1, Page S193, 2006.
NIH. National Institutes of Health. The Pratical Guide Identification, evaluation and
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OKURA T. et al. Effects of aerobic exercise and obesity phenotype onabdominal fat reduction
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47
YANOVSKI, S.Z., YANOVSKI, J. A. Drug Teraphy. New England Journal of Medicine 346
(8) fev, 2002. disponível em: <www.nejm.org> acesso: 13/06/2005.
49
Anexo 1
UniFMU - Centro Universitário
Faculdade de Educação Física
Centro de Pós-graduação e Pesquisa
Área: Atividade Física Adaptada e Saúde
Questionário de Pesquisa
As questões abaixo referem-se à uma pesquisa para realização de trabalho de conclusão de
curso de Pós-graduação. O objetivo da pesquisa é investigar os procedimentos utilizados por
profissionais de Educação Física, atuantes em academias, perante o aluno obeso. As
informações constantes nesse questionário são confidenciais e serão utilizadas estritamente para
fins acadêmicos.
Dados Pessoais:
1. Nome:
2. CREF:
3. Data de nascimento: ____/____/____
4. Sexo: F M
5. Endereço
6. Bairro
7. Cidade/Estado
8. Fone
9. e-mail
Formação:
1. Curso de Graduação:
□ Educação Física □ Esporte □ Outro. Qual? _________
□ Bacharelado □ Licenciatura □ Bacharelado e Licenciatura
Nome da Instituição: _________________________________
□ Pública □ Privada Ano de conclusão:
2. Curso de Pós-graduação
Se realizou mais de um, coloque aquele mais relevante para sua atuação profissional.
□ Especialização (Lato senso) □ Mestrado (Stricto Senso) □ Doutorado (Stricto Senso)
Nome da Instituição:
□ Pública □ Privada
Área de Atuação:
1. Quantos alunos freqüentam a academia aproximadamente
□ Até 500 alunos □ De 501 a 1000 alunos □ De 1001 a 2000 alunos □ Mais de 2000 alunos
Questões:
1. Qual (is) o(s) critério(s) que você utilizaria para identificar um aluno obeso?
2. Qual (is) profissional(is) abaixo você aconselharia seu aluno obeso a procurar?(Considere
que o profissional de Ed. Física é você!)
4. Imagine que na academia onde você trabalha são oferecidas as atividades abaixo.
Qual(is) você indicaria para um obeso, que não tenha restrição médica? (assinale quantas
quiser)
□ Musculação □ Esteira □ Bicicleta □ Elíptico (Transport)
□ Aula de Step □ Aula de Jump □ Aula de Abdominais □ Aula de alongamento
□ Aula de Aerodance □ Aula de Pump □ Aula de Aerolutas □ Aula de Localizada
□ Aula de Bike Indoor (Spinning) □ Aula de CFT (circuito)