KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH JAWA TENGAH BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM Nomor : / / / 2012/Biddokkes

Atas permintaan tertulis dari KEPALA KEPOLISIAN RESOR SEMARANG melalui suratnya tanggal 29 Januari 2012, Nomor : R / 43/ I / 2012 / RESKRIM SEMARANG. Ditanda tangani oleh Haryono, Ajun Komisaris Polisi NRP 61050715 dan diterima hari Minggu, tanggal 29 Januari 2012, maka dengan ini saya dr. RATNA RELAWATI, Sp.F sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang Bid Dokkes Polda Jateng menerangkan bahwa pada hari Minggu, tanggal 29 Januari 2012, pukul 11.02 Wib RSU Bhayangkara telah memeriksa jenazah yang berdasarkan surat permintaan diatas bernama Ah Refaii , umur 19 tahun, alamat Dk. Krajan Lor RT01 RW 10 Brambang Kec. Karangawen Kab. Demak. --------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN : -------------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagi berikut : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH : --------------------------1. Identitas Umum Jenazah : ---------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : Laki - laki -----------------------------------------------------------------b. Umur : antara tujuh belas tahun sampai dua puluh lima tahun-----------------------c. Panjang badan : seratus enam puluh lima sentimeter----------------------------------d. Warna kulit : sawo matang. ---------------------------------------------------------------e. Ciri rambut : ikal --------------warna: hitam- -------------------------------------------f. Golongan darah: A -------------------------------------------------------------------------g. Keadaan gizi : kesan cukup ---------------------------------------------------------------h. Ciri-ciri lain : tidak ada --------------------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah : --------------------------------------------------------------------a. Tatoase : tidak ada -------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : tidak ada -----------------------------------------------------------------c. Cacat fisik: tidak ada ----------------------------------------------------------------------d. Pakaian : tertutup selimut berwarna putih dengan empat garis biru memanjang --e. Perhiasan : di pergelangan tangan kiri terdapat benda melingkar berwarna perak yang dikelilingi batu putih seperti permata ---------------------------------------------f. Ciri-ciri lain : Di ujung lidah terdapat benda logam berwarna perak dengan bentuk barbel berukuran panjang satu sentimeter yang menembus lidah-----------

B.

FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN : ---------1. Suhu rektal : tidak diukur ---------------------------------------------------------------------2. Lebam mayat : terdapat lebam mayat pada daerah pinggang koma lutut bagian belakang koma pergelangan kaki bagian belakang yang menghilang pada penekanan -----------------------------------------------------------------------------------------------------3. Kaku mayat : kaku mayat pada seluruh tubuh. ---------------------------------------------4. Pembusukan : tidak ada -----------------------------------------------------------------------5. Lain-lain : tidak ada ----------------------------------------------------------------------------

C.

FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR : -----------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh -----------------------------------------------------------------------a. Kepala :--------------------------------------------------------------------------------------o Daerah berambut: tidak ditemukan kelainan ---------------------------------------o Wajah: pada dahi kanan terdapat kasa yang berukuran panjang sebelas sentimeter dan lebar sepuluh sentimeter koma setelah dibuka tampak luka dengan sebelas jahitan koma warna benang hitam koma panjang luka delapan sentimeter setelah luka jahit dibuka koma tampak luka berbentuk celah dengan berukuran panjang tujuh sentimeter dan lebar satu sentimeter bertepi rata koma kedua ujung lancip koma terdapat jembatan jaringan pada sebagian tebing luka koma luka terdiri dari kulit koma lemak koma dan otot dengan tulang dahi sebagai dasar luka titik Pada belakang cuping telinga terdapat luka dengan tiga jahitan koma warna benang hitam koma panjang luka tiga sentimeter setelah luka jahit dibuka koma tampak luka berbentuk celah dengan berukuran panjang dua koma delapan sentimeter dan lebar satu sentimeter bertepi rata koma kedua ujung lancip koma tidak terdapat jembatan jaringan tebing luka koma luka terdiri dari kulit koma lemak koma dan otot titik Pada pipi kiri terdapat luka lecet dengan panjang luka enam sentimeter dan lebar tiga sentimeter berwarna merah kecoklatan dengan tepi tidak teratur -----------------------------------------------------------------------------b. Leher : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------d. Bahu : Pada bahu kiri terdapat luka terbuka yang berukuran panjang enam sentimeter dan nol koma tiga sentimeter koma ujung kanan tujuh sentimeter dari garis tengan tubuh dan delapan sentimeter di bawah acromeon koma ujung kiri empat belas sentimeter dari garis tengah tubuh dan tujuh sentimeter di bawah acromeon bertepi rata koma kedua ujung lancip koma tidak terdapat jembatan jaringan tebing luka koma luka terdiri dari kulit ---------------------------------------e. Dada : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------f. Perut : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------------g. Punggung : terdapat tiga luka koma luka pertama pada punggung kiri terdapat terdapat luka terbuka yang berukuran panjang enam sentimeter dan nol koma tiga sentimeter koma ujung kanan dua sentimeter dari garis tengan tubuh dan tiga sentimeter di bawah tulang belikat, ujung kiri tujuh sentimeter dari garis tengah tubuh dan tiga sentimeter di bawah tulang belikat bertepi rata koma kedua ujung lancip koma tidak terdapat jembatan jaringan tebing luka koma luka terdiri dari kulit titik Luka kedua pada punggung kiri terdapat luka dengan tujuh jahitan koma warna benang hitam koma panjang luka sembilan sentimeter koma ujung kanan terletak empat belas sentimeter dari garis tengah tubuh dan empat belas sentimeter di bawah tulang belikat koma ujung kiri terletak lima belas sentimeter dari garis tengah tubuh dan enam belas sentimeter di bawah tulang belikat koma setelah luka jahit dibuka koma tampak luka berbentuk celah dengan berukuran panjang delapan koma delapan sentimeter dan lebar satu koma satu sentimeter bertepi rata koma kedua ujung lancip koma tidak terdapat jembatan jaringan pada tebing luka koma luka terdiri dari kulit koma lemak koma dan otot dengan dasar luka tidak dapat diukur titik Luka ketiga pada punggung kanan terdapat luka dengan tujuh jahitan koma warna benang hitam koma panjang luka enam sentimeter koma ujung kanan terletak lima koma lima sentimeter dari garis tengah tubuh dan satu sentimeter di bawah tulang belikat koma ujung kiri terletak enam koma lima sentimeter dari garis tengah tubuh dan dua koma lima sentimeter di bawah tulang belikat koma setelah luka jahit dibuka koma tampak

2.

luka berbentuk celah dengan berukuran panjang lima sentimeter dan lebar dua sentimeter bertepi rata koma kedua ujung lancip koma tidak terdapat jembatan jaringan pada tebing luka koma luka terdiri dari kulit koma lemak koma dan otot ------------------------------h. Bokong : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------i. Anggota gerak : ----------------------------------------------------------------------------Anggota Gerak Atas : pada siku sebelah kiri bagian dalam terdapat kasa berukuran panjang lima sentimeter dan lebar empat sentimeter koma setelah dibuka tampak luka dengan dua jahitan koma warna benang hitam koma panjang luka tiga koma lima sentimeter setelah luka jahit dibuka koma tampak luka berbentuk celah dengan berukuran panjang tiga koma tiga sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter bertepi rata koma kedua ujung lancip koma tidak terdapat jembatan jaringan pada tebing luka koma luka terdiri dari kulit dan lemak-----------------------------------------------------------------------------------------Anggota Gerak Bawah : pada punggung kaki kiri terdapat luka lecet dengan panjang satu koma lima sentimeter dan lebar satu koma lima sentimeter berwarna merah kecoklatan dengan bentuk tidak teratur titik Pada ibu jari kaki kiri terdapat luka lecet dengan panjang empat sentimeter dan lebar dua sentimeter berwarna kemerahan dengan bentuk tidak teratur Pada jari kedua kaki kiri terdapat luka lecet dengan panjang empat sentimeter dan lebar satu sentimeter berwarna kemerahan dengan bentuk tidak teratur titik Pada jari ketiga kaki kiri terdapat luka lecet dengan panjang empat sentimeter dan lebar satu sentimeter berwarna kemerahan dengan bentuk tidak teratur titik Pada jari keempat kaki kiri terdapat luka lecet dengan panjang tiga sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter berwarna kemerahan dengan bentuk tidak teratur titik Pada jari kelima kaki kiri terdapat luka lecet dengan panjang dua sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter berwarna kemerahan dengan bentuk tidak teratur titik Pada ibu jari kaki kanan terdapat dua luka lecet koma pada luka lecet pertama dengan panjang nol koma tujuh sentimeter dan lebar nol koma empat sentimeter berwarna kemerahan dengan bentuk tidak teratur koma pada luka lecet kedua dengan panjang satu sentimeter dan lebar nol koma lima sentimeter berwarna kemerahan dengan bentuk tidak teratur titik Pada jari kedua kaki kanan terdapat dua luka lecet, pada luka lecet pertama dengan panjang nol koma tujuh sentimeter dan lebar satu koma enam sentimeter berwarna kemerahan dengan bentuk tidak teratur koma pada luka lecet kedua dengan panjang nol koma enam sentimeter dan lebar nol koma delapan sentimeter berwarna kemerahan dengan bentuk tidak teratur titik Pada jari ketiga kaki kanan terdapat luka lecet dengan panjang satu sentimeter dan lebar nol koma empat sentimeter berwarna kemerahan dengan bentuk tidak teratur ------------------------------------------------------------------------Bagian Tubuh Tertentu. ------------------------------------------------------------------------a. Mata : ---------------------------------------------------------------------------------------- Alis mata : warna hitam simetris -------------------------------------------------- Bulu mata : warna hitam koma pertumbuhan bulu mata keluar --------------- Kelopak mata: masih dapat menutup kembali ---------------------------------- Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan --------------------------------------- Selaput biji mata : tidak ada kelainan --------------------------------------------- Selaput bening mata : jernih ------------------------------------------------------- Pupil mata : diameter nol koma delapan sentimeter kanan dan kiri simetris --- Pelangi mata : berwarna coklat ----------------------------------------------------b. Hidung : ------------------------------------------------------------------------------------o Bentuk hidung : tidak ada kelainan ----------------------------------------------o Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan -----------------------------------o Lubang hidung: tidak tampak cairan keluar -------------------------------------

3.

c. Telinga : ------------------------------------------------------------------------------------o Bentuk telinga : tidak ada kelainan -----------------------------------------------o Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan -----------------------------------o Lubang telinga : Tidak ada cairan keluar ----------------------------------------o Belakang telinga : sebelah kanan terdapat luka dengan tiga jahitan koma sepanjang tiga sentimeter koma setelah jahitan dibuka terdapat luka terbuka dengan panjang dua koma lima sentimeter koma lebar satu sentimeter koma sudut luka lancip koma tebing luka rata koma terdiri dari kulit koma lemak dan otot koma tidak ada jembatan jaringan koma -----------------------------d. Mulut : ---------------------------------------------------------------------------------------o Bibir atas: pucat ----------------------------------------------------------------------o Bibir bawah: pucat -------------------------------------------------------------------o Selaput lendir: pucat ----------------------------------------------------------------o Lidah : tidak tampak kelainan -----------------------------------------------------e. Gigi-geligi : gigi geraham tiga atas kiri kanan sudah tumbuh -------------------f. Alat kelamin : ------------------------------------------------------------------------------o Pelir : disunat koma tidak tampak keluar cairan dari lubang pelir --------------o Kantong Pelir : tidak ada kelainan ------------------------------------------------o Buah Pelir: teraba dua buah -------------------------------------------------------g. Dubur : tidak ada cairan maupun massa yang keluar dari dubur ----------------Tulang Tulang ------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : terdapat retakan pada tulang tengkorak bagian kanan atas dan resapan darah -----------------------------------------------------------------------------b. Tulang tenggorokan : tidak ada kelainan --------------------------------------------c. Tulang hidung : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------d. Tulang belakang : tidak ada kelainan -------------------------------------------------e. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan ---------------------------------------------f. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan --------------------------------------g. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan -----------------------------------------h. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan -------------------------------------------

D.

FAKTA DARI TUBUH PEMERIKSAAN BAGIAN DALAM. ---------------------------------1. Rongga kepala : terdapat resapan darah yang tersebar pada seluruh kulit kepala bagian dalam di kulit kepala bagian depan o Selaput keras otak : terdapat jendalan darah diantara selaput keras otak dan selaput lunak otak ------------------------------------------------------------------------------------o Otak Besar : berat sembilan ratus gram koma panjang sembilan belas sentimeter koma lebar empat belas sentimeter koma tinggi enam koma lima sentimeter titik Pada irisan penampang otak besar tidak tampak resapan darah koma batas materi putih dan abu-abu (substansia alba dan grisea) otak tampak jelas -------------------o Otak kecil : berat seratus gram koma panjang sebelas koma lima sentimeter koma lebar tujuh sentimeter koma tinggi tiga sentimeter koma tidak ada resapan darah pada penampang irisan----------------------------------------------------------------------o Batang otak : berat lima puluh gram koma tidak ada resapan darah pada penampang irisan--------------------------------------------------------------------------------------------2. Leher : tidak terdapat kelainan--------------------------------------------------------------3. Rongga dada : o Kulit dada bagian dalam tidak ada kelainan --------------------------------------------o Rongga dada terdapat cairan bebas berwarna merah koma tidak terdapat perlekatan antara selaput pembungkus paru-paru dan dinding dada------------------------------o Kandung jantung terletak tiga jari diantara kedua tepi paru-paru koma di dalam kandung jantung terdapat cairan berwarna kuning jernih sebanyak kurang lebih dua puluh sentimeter kubik ---------------------------------------------------------------------

o Jantung : berwarna pucat koma berat jantung seratus tujuh puluh lima gram koma panjang tiga belas sentimeter koma lebar sembilan sentimeter koma tinggi lima sentimeter koma tebal otot jantung dua sentimeter titik Pada pengirisan bilik kiri didapatkan perabaan pada katub tidak keras dan tebal dinding jantung dua sentimeter titik Pada pengirisan bilik kanan didapatkan perabaan katub tidak keras dan tebal dinding otot jantung dua koma lima sentimeter titik Tidak ada kelainan o Paru kanan terdiri dari tiga bagian koma bagian tengah dan atas memucat koma berat tiga ratus lima puluh gram koma panjang dua puluh sentimeter koma lebar tujuh belas sentimeter koma tinggi tiga sentimeter titik Pada pengirisan terdapat bercak putih pada bagian dalam paru dan keluar buih- buih cairan --------------------o Paru kiri terdiri dari dua bagian koma paru kiri bagian bawah mengisut dan pucat koma berat dua ratus gram koma panjang empat belas sentimeter koma lebar enam belas sentimeter koma tinggi tiga sentimeter titik Pada pengirisan terdapat bercak putih pada bagian dalam paru dan keluar buih- buih cairan -----------------------------4. Rongga perut : rongga perut sebelah kiri terdapat resapan dan jendalan darah -------o Hati: berwarna merah gelap koma berat seribu gram koma permukaan licin koma panjang dua puluh delapan sentimeter koma lebar enam belas sentimeter koma tinggi lima sentimeter koma pada irisan penampang hati tidak ada kelainan -----------------o Ginjal : ginjal kanan dengan berat lima puluh gram tidak ada kelainan titik Ginjal kiri dengan berat lima puluh gram terdapat luka terbuka dengan panjang enam sentimeter koma dalam dua sentimeter koma lebar satu koma lima sentimeter koma sudut luka lancip koma tebing luka rata --------------------------------------------------o Limpa: warna ungu kehitaman koma permukaan lisut koma perabaan kenyal koma panjang dua belas sentimeter koma lebar tujuh sentimeter koma tinggi dua koma lima sentimeter koma pada irisan penampang limpa tidak ada kelainan ----------------o Lambung : berisi cairan kental seperti bubur berwarna coklat koma berbau alkohol koma juga ditemukan benda kecil-kecil seperti biji berwarna putih ----------------o Usus kecil dan usus besar tidak ada kelainan --------------------------------------------5. Rongga panggul : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------Selain fakta-fakta diatas maka guna menambah fakta-fakta yang barangkali dapat bermanfaat bagi penyelesaian perkara, saya telah mengambil sampel dari tubuh jenazah berupa : 1. Cairan urin sebanyak 2 cc 2. Cairan lambung sebanyak yang terdapat dalam lambung 3. Limpa dan pankreas utuh Pemeriksaan sampel menunggu permintaan penyidik selanjutnya.

KESIMPULAN : -------------------------------------------------------------------------------------------------Dari fakta-fakta yang kami temukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka kami simpulkan, bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki, umur antara tujuh belas hingga dua puluh lima tahun, panjang badan seratus enam puluh lima sentimeter, kesan gizi cukup, waktu kematian pada saat pemeriksaan kurang dari empat jam. Dari pemeriksaan luar dan dalam ditemukan kekerasan benda tajam yang menyebabkan luka terbuka pada dahi, belakang telinga sehingga menyebabkan tulang tengkorak bagian kanan atas retak dan perdarahan pada rongga kepala . Pada pemeriksaa lanjutan terdapat luka tusuk pada pinggang kiri menembus ginjal kiri sehingga menyebabkan perdarahan hebat pada rongga perut. Semua keadaan diatas dapat menyebabkan kematian ------------------PENUTUP : -------------------------------------------------------------------------------------------------------

Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan guna dipakai semestinya. ------------------------------------------

Semarang, 29 Januari 2012 Dokter yang memeriksa,

dr. RATNA RELAWATI, Sp.F