EMERGNCIAS PSIQUITRICAS

PACIENTES AGITADOS OU POTENCIALMENTE VIOLENTOS

Comportamento agressivo ou violento e excessos na atividade motora = respostas psquicas do ser humano a estmulos ambientais internos e externos; Paciente AGITADO = freqente nos servios de emergncia; Desorganizao completa do atendimento e reaes prejudiciais da equipe na avaliao do paciente; Interveno rpida e eficaz.

AVALIAO DO PACIENTE DESCRIO DO QUADRO

Sintomas Principais: Inquietao motora global; Agitao psicomotora; Atos agressivos. Sintomas Associados: RNC; Alteraes neurolgicas; Alucinaes e Delrios; Pensamento desorganizado; Exaltao ou depresso.

DIAGNSTICO PSIQUITRICO
Transtornos Mentais Orgnicos Intoxicao Exgena (disfuno autonmica); TCE e Doenas Neurolgicas (sinais localizatrios, RNC e febre); Hipoglicemia.

DIAGNSTICO PSIQUITRICO
Transtornos Psicticos Episdio de Esquizofrenia Agudo; Psicoses Reativas; Fase Manaca do TAB; Depresso.

DIAGNSTICO PSIQUITRICO
Transtornos Mentais No-Orgnicos e No-Psicticos

Ansiedade Generalizada; Ataques de Pnico; Crises Psicomotoras Histricas; Transtornos de Personalidade borderline.

MEDIDAS DE INTERVENO E TRATAMENTO

Abordagem Verbal; Conteno Fsica; Teraputica Medicamentosa de Tranqilizaro Rpida:
Haloperidol 5 a 10mg IM (mximo 50mg/dia) Midazolam 3 a 5mg IM

Atentar para depresso respiratria.

QUADROS CONFUSIONAIS E DELRIO

Delirium perturbao mental orgnica transitria, caracterizada por prejuzo global das funes cognitivas, de incio agudo e por distrbio difuso do metabolismo cerebral. Conscincia:
Desorientao em tempo e espao; Diminuio da ateno; Prejuzos na memria.

QUADROS CONFUSIONAIS E DELRIO

Outras manifestaes:
Pensamento incoerente e deliride (onrico); Alucinaes; Hipo ou Hiperatividade; Depresso ou Euforia; Insnia ou Sonolncia diurna.

QUADROS CONFUSIONAIS E DELRIO

Causas:
Intoxicao Exgena; Encefalopatias Metablicas; Infeces; Epilepsia; TCE; Doenas neurolgicas; Leses por Agentes Fsicos.

TRATAMENTO
Identificar a Causa; Condies Ambientais Adequadas; Conteno Mecnica; Interveno Farmacolgica:
Haloperidol 5 a 10mg IM (mximo 50mg/dia) Midazolam 3 a 5mg IM Diazepam 5 a 10mg VO ou IM

TENTATIVA DE SUICDIO
Qualquer ato lesivo que o indivduo venha a praticar contra si mesmo movido pelo desejo de morrer, independente do carter da ao e da consistncia da motivao subjacente; Risco de novas tentativas em 12 meses varia em trono de 15 a 25%, desses aproximadamente 1% consegue efetivamente se matar; Sexo feminino com idade inferior a 35 anos; Considerar avaliao psiquitrica.

TENTATIVA DE SUICDIO MTODOS

Excesso de medicamentos (60%) benzodiazepnicos, barbitricos, analgsicos antibiticos; Ingesto de venenos e agrotxicos (20%); Leses perfurantes e cortantes (8%). e

Atos mais violentos (maior intencionalidade e pessoas mais velhas) lanar-se do alto de edifcios, usar armas de fogo, enforcamento ou acidentes de trnsito propositais.

AVALIAO PSIQUITRICA
Avaliar o Risco de Suicdio; Diagnstico Psiquitrico:
Transtornos do Humor; Dependncia Qumica; Quadros graves de Ansiedade e Crises de Pnico; Esquizofrenia; Transtorno de Personalidade borderline.

RISCO DE SUICDIO VERSUS ENTREVISTA

Avalia a intencionalidade suicida do ato autoagressivo; Perguntar abertamente sobre as reais intenes ao cometer a ato auto-agressivo; Desesperana; Fatores de Risco: sexo masculino, idade superior a 60 anos, separados ou divorciados ou solteiros, mais riscos e mais pobres, desempregados e suporte familiar e social pobre;

RISCO DE SUICDIO VERSUS ENTREVISTA

Circunstncia na qual a tentativa foi feita (comunicao prvia, providncias finais antes do ato, planejamento, mtodo violento, no procurar ajuda, estar isolado, afirmao clara de que queria morrer e arrependimento por ter sobrevivido); Histria de vida (eventos de vida estressantes relacionados perda na esfera afetiva); Traos de personalidade (impulsividade, agressividade e labilidade de humor); Reao dos familiares.

CONDUTA
Internao; Acompanhamento Ambulatorial; Acompanhamento Psicoterpico.