OTITIS MEDIA AKUT BAB IPENDAHULUAN Otitis Media Akut (OMA) merupakan peradangan sebagian atau seluruh bagianmukosa

telinga tengah , tuba eusthacius, antrum mastoid dan sel -sel m a s t o i d ya n g b e r l a n g s u n g m e n d a d a k ya n g d i s e b a b k a n o l e h i n v a s i b a k t e r i m a u p u n v i r u s k e d a l a m telinga tengah baik secara langsung maupun secara tidak langsung sebagai akibat dariinfeksi saluran napas atas yang berulang.Prevalensi kejadian OMA banyak diderita oleh anak-anak maupun bayid i b a n d i n g k a n p a d a o r a n g dewasa tua maupun dewasa muda. Pada anak -anak makinsering menderita i n f e k s i s a l u r a n n a p a s a t a s , m a k a m a k i n b e s a r p u l a k e m u n g k i n a n terjadinya OMA disamping oleh karena system imunitas anak yang belum berkembang secara sempurna.Tuba eusthacius adalah saluran yang menghubungkan rongga telinga tengah dengannasofaring yang berfungsi sebagai ventilasi, drainase sekret dan menghalangi masuknyasekret dari nasofaring ke telinga tengah.Otitis media akut terjadi karena faktor pertahanan tubuh yang terganggu, sumbatandan obstruksi pada tuba eusthacius merupakan faktor penyebab utama dari otitis media sehingga invasi kuman ke dalam telinga tengah juga gampang terjadi yang pada akhirnyamenyebabkan perubahan mukosa telinga tengah sampai dengan terjadinya peradanganberat. BAB IITINJAUAN PUSTAKA I. DEFINISI Otitis media akut merupakan radang infeksi atau inflamasi pada telinga tengaholeh bakteri atau virus dengan gejala klinik nyeri telinga, demam, bahkan hinggahilangnya pendengaran, tinnitus dan vertigo. Penyakit ini lebih sering terjadi padaanak-anak dan umumnya berlangsung dalam waktu 3-6 minggu. II. ETIOLOGI P e n ye b a b u t a m a o t i t i s m e d i a a k u t ( O M A ) a d a l a h i n v a s i b a k t e r i p i o g e n i k k e dalam telinga tengah yang normalnya adalah steril. Bakteri tersering penyebab OMAdiantaranya Streptokokus hemolitikus, Stafilokokus aureus, Pnemokokus. Selain itukadang-kadang ditemukan juga Haemofilus influenza, Escherichia coli,Streptokokus anhemolitikus, Proteus vulgaris dan Pseudomonas aurogenosa.Haemofilus influenza sering ditemukan pada anak berusia dibawah 5 tahun. Infeksisaluran napas atas yang berulang dan disfungsi tuba eustachii juga menjadi penyebabterjadinya OAM pada anak dan dewasa.

III. INSIDENSI Otitis media akut paling sering diderita oleh anak usia 3 bulan - 3 tahun. Tetapitidak jarang juga mengenai orang dewasa. Anak -anak lebih sering terkena OMAdikarenakan beberapa hal, diantaranya :1 . S i s t e m k e k e b a l a n t u b u h a n a k ya n g b e l u m s e m p u r n a 2. Tuba eusthacius anak lebih pendek, lebar dan terletak horizontal

3. Adenoid anak relative lebih besar dan terletak berdekatan dengan muara saluran tuba eusthachii sehingga mengganggu pembukaan tuba eusthachii.Adenoid yang mudah terinfeksi menjadi jalur penyebaran bakteri dan virus ke telinga tengah. V. PATOGENESIS Faktor pencetus terjadinya OMA dapat didahului oleh terjadinya infeksi saluranpernapasan atas yang berulang disertai dengan gangguan pertahanan tubuh oleh siliadari mukosa tuba eusthachii,enzim dan antibodi yang menimbulkan tekanan negatives e h i n g g a t e r j a d i i n v a s i b a k t e r i d a r i m u k o s a n a s o f a r i n g k e d a l a m t e l i n g a t e n g a h melalui tuba eusthachii dan menetapdi dalam telinga tengah menjadi otitis media akut.Ada 5 stadium otitis media akut (OMA) berdasarkan pada perubahan mukosa telinga tengah, yaitu :1 . S t a d i u m O k l u s i Ditandai dengan gambaran retraksi membrane timpani akibat tekanannegative telinga tengah. Kadang- kadang membrane timpani tampak normal atauberwarna keruh pucat. Efusi mungkin telah terjadi tetapi sulit dideteksi.2 . S t a d i u m H i p e r e m i s Tamapak pembuluh darah yang melebar di sebagian atau seluruh membrane t i m p a n i d i s e r t a i o e d e m . S e k r e t ya n g m u l a i t e r b e n t u k m a s i h b e r s i f a t e k s u d a t serosa sehingga sukar dinilai.3 . S t a d i u m S u p u r a s i Oedem yang hebat pada mukosa telinga tengah disertai dengan hancurnya selepitel superficial serta terbentuknya eksudat purulen di kavum timpanimenyebabkan membrane timpani menonjol kea rah liang telinga luar. Gejalaklinis pasien Nampak terasa sakit, nadi, demam, serta rasa nyeri pada telingabertambah hebat. Pada keadaan lebih lanjut, dapat terjadi iskemia akibat tekananeksudat purulent yang makin bertambah, tromboflebitis pada vena -vena kecilbahkan hingga nekrosis mukosa dan submukosa.4 . S t a d i u m P e r f o r a s i Rupturnya membrane timpani sehingga nanah keluar dari telinga tengah ke liang telinga luar. Kadang pengeluaran secret bersifat pulsasi. Stadium ini seringdiakibatkan oleh terlambatnya pemberian antibiotika dan tingginya virulensi kuman.5 . S t a d i u m R e s o l u s i Ditandai oleh membrane timpani yang berangsur normal hingga perforasimembrane timpani menutup kembali dan sekret purulen tidak ada lagi. Hal initerjadi jika membrane timpani masih utuh, daya tahan tubuh baik dan virulensikuman rendah. DIAGNOSIS Diagnosis OMA harus memenuhi 3 hal berikut ini :1 . P e n ya k i t i n i o n s e t n ya m e n d a d a k (akut)2 . D i t e m u k a n n y a t a n d a e f u s i ( e f u s i : p e n g u m p u l a n c a i r a n d i s u a t u r o n g g a tubuh) di telinga tengah. Efusi dibuktikan dengan memperhatikan tanda berikut:a. Mengembangnya gendang telingab. Terbatas/tidak adanya gerakan gendang telingac. Adanya bayangan cairan di belakang gendang telingad. Cairan yang keluar dari telinga3 . A d a n y a t a n d a / g e j a l a p e r a d a n g a n t e l i n g a t e n g a h ya n g d i b u k t i k a n d e n g a n adanya salah satu diantara tanda berikut :a. Kemerahan pada gendang telingab. Nyeri telinga yang mengganggu tidur dan aktivitas normalA n a k d e n g a n O M A d a p a t m e n g a l a m i n y e r i t e l i n g a a t a u r i w a ya t m e n a r i k - n a r i k d a u n t e l i n g a p a d a b a yi , k e l u a r n y a c a i r a n d a r i t e l i n g a , berkurangnya pendengaran, demam, sulit makan, mual dan muntah sertar e w e l . N a m u n g e j a l a - g e j a l a i n i t i d a k

s p e s i f i k u n t u k O M A s e h i n g g a diagnosis OMA tidak dapat didasarkan pada riwayat semata.E f u s i t e l i n g a t e n g a h d i p e r i k s a d e n g a n o t o s k o p u n t u k m e l i h a t d e n g a n j e l a s keadaan gendang telinga/membrane timpani yang menggembung, eritema bahkankuning dan suram serta adanya cairan berwarna kekuningan di liang telinga.Jika konfirmasi diperlukan, umumnya dilakukan dengan otoskopi pneumatic ( a l a t u n t u k m e l i h a t g e n d a n g t e l i n g a ya n g d i l e n g k a p i d e n g a n p o m p a u d a r a k e c i l untuk menilai respon gendang telinga terhadap perubahan tekanan udara). Gerakangendang telinga yang kurang dapat dilihat dengan pemeriksaan ini. Pemeriksaan inidapat digunakan sebagai pemeriksaan tambahan untuk memperkuat diagnosis OMA.Namun umunya OMA sudah dapat ditegakkan dengan pemeriksaan otoskop biasa.Efusi telinga tengah juga dapat dibuktikan dengan timpanosentesis (penusukan terhadap gendang telinga). Namun pemeriksaan ini tidak dilakukan pada sembaranganak. Indikasi perlunya timpanosentesis anatara lain OMA pada bayi berumur dibawah 6 minggu dengan riwayat perawatan intensif di rumah sakit, anak dengan gangguan kekebalan tubuh, anak yang tidak member respon pada beberapapemberian antibiotic atau dengan gejala sangat berat dan komplikasi.OMA harus dibedakan dengan otitis media dengan efusi yang dapat menyerupaiOMA. Untuk membedakannya dapat diperhatikan hal-hal berikut : G E J A L A D A N T A N D A O M A O M A E F U S I N y e r i t e l i n g a , d e m a m , r e w e l + E f u s i t e l i n g a t e n g a h + + G e n d a n g t e l i n g a s u r a m + + / G e n d a n g y a n g m e n g g e m b u n g + / G e r a k a n g e n d a n g b e r k u r a n g + + B e r k u r a n g n y a p e n d e n g a r a n + + IV. PENATALAKSANAAN 1. Antibiotik O M A u m u m n ya a d a l a h p e n y a k i t ya n g a k a n s e m b u h d e n g a n s e n d i r i n ya . Seikitar 80% OMA sembuh dalam 3 hari tanpa antibiotic. Penggunaan antibiotictidak mengurangi komplikasi yang terjadi, termasuk berkurangnya pendengaran.Jika gejala tidak membaik dalam 48-72 jam atau ada perburukan gejala, antibioticdiberikan. America Academy of Pediatric (APP) mengkatagorikan O MA yangd a p a t d i o b s e r v a s i d a n ya n g h a r u s s e g e r a d i t e r a p i d e n g a n a n t i b i o t i c s e b a g a i berikut

U P

S A

I S

A T

D I

< 6 b u l a n A n t i b i o t i k 6 bulan 2 tahun Antibiotik > 2 t a h u n A n t i b i o t i k j i k a g e j a l a b e r a t , o b s e r v a s i j i k a g e j a l a r i n g a n Gejala ringan adalah apabila nyeri telinga ringan dan demam <39 0 C dalam 24jam terakhir. Sedangkan gejala berat adalah nyeri telinga sedang sampai beratatau demam 39 0 C.Pilihan observasi selama 48-72 jam hanya dapat dilakukan pada anak usia 6bulan 2 tahun dengan gejala ringan saat pemeriksaan atau diagnosis meragukan pada anak di atas 2 tahun. Analgesia harus tetap diberikan selama observasi.Pilihan pertama pemberian antibiotik pada OMA adalah dengan amoxycilin. American Academy of Family Physicians (AAFP) menganjurkan pemberian dosisstandar 40mg/kgBB/hari pada anak dengan resiko rendah (umur >2tahun, tidak dalam perawatan intensif, belum pernah menerima pengobatan antibiotik dalam 3bulan terakhir). Sedangkan pemberian dosis tinggi 80mg/kgBB/hari diberikanp a d a a n a k d e n g a n r e s i k o t i n g g i ( u m u r < 2 t a h u n , d a l a m p e r w a t a n , a d a r i w a ya t pemberian antibiotik dalam 3 bulan terakhir serta resisten terhadap pemberiandosis rendah amoxycilin) . Sementara itu The Centre for Disease Control and Prevention ( C D C ) m e r e k o m e n d a s i k a n t e r a p i a n t i b i o t i k p a d a O M A s e b a g a i berikut K O N D I S I T E R A P I Otitis media dengan penonjolan( bulging ) membrane timpaniH i g h - d o s e a m o x y c i l i n ( 8 0 - 100mg/kgBB/hari per oral) selama 7hariO t i t i s m e d i a t a n p a bulging membrane timpaniPenundaan pemberian antibiotik,(sembuh spontan)O t i t i s media berulang Penundaan pemberian a n t i b i o t i c , pemberian vaksin influenzaOtitis media e.c resistensi bakteri terhadap amoxycilin dosis tinggiHigh-dose amoxycilin clavulanate(80-90 mg/kgBB/hari per oral selama7 hari); cefuroxime axetil (30mg/kgBB 2 kali/hari per oral);ceftriaxone (50mg/kg/hari IM selama3 hari)Penundaan antibiotik dan pengaturan pemberian antibiotik dilakukan padaotitis media tanpa bulging k a r e n a p a d a o t i t i s m e d i a j e n i s i n i u m u m n ya d a p a t s e m b u h s p o n t a n t a n p a p e m b e r i a n a n t i b i o t i k s e b a b p e m b e r i a n a n t i b i o t i c p a d a kasus ini dianggap hanya akan menambah efek samping terhadap tubuh.Pengaturan pemberian resep dapat dilakukan dengan pemberian acetaminophenjika terjadi otalgia serta demam, dan jika setelah pemberian tersebut demammasih berlangsung serta tidak ada perbaikan gejala klinis selama 3 hari , makabaru diberikan amoxycilin dosis tinggi. Antibiotik pada OMA akan menghasilkanperbaikan gejala dalam waktu 48-72 jam. Dalam 24 jam pertama terjadistabilisasi, sedangkan pada 24 jam kedua mulai terjadi perbaikan. Jika pasien

tidak membaik dalam 3 hari atau kembali muncul dalam 14 hari kemungkinan adapenyakit lain atau pengobatan yang diberikan tidak memadai/kurang adekuat ataubahkan telah terjadi resistensi bakteri terhadap antibiotik tersebut.J i k a p a s i e n a l e r g i t e r h a d a p g o l o n g a n P e n i c i l i n a l t e r n a t i v e a n t i b i o t i k ya n g digunakan adalah cefuroxime axetil, ceftriaxone injeksi (2-3x50mg/kg/hari) ataugenerasi kedua sefalosporin seperti cefdinir, cefpodoxime atau cefuroxime.Pilihan lainnya adalah golongan makrolid seperti azithromycin danclarithromicyn.2 . A n a l g e s i a / p e r e d a n y e r i Selain antibiotik, penanganan OMA selayaknya disertai penghilang nyeri. Analgesia yang umumnya digunakan adalah analgesia sederhana sepertiparacetamol atau ibuprofen. Namun perlu diperhatikan bahwa pada penggunaanibuprofen harus dipastikan bahwa anak tidak mengalami gangguan pencernaan karena pemberian ibuprofen dapat memperburuk keadaan tersebut. Pemberian antihistamin (antialergi) atau dekongestan tidak memberikan manfaat pada anak. Pemberian kortikosteroid juga tidak dianjurkan. Miringotomy, dengan melubangi gendang telinga untuk mengeluarkan cairan dari dalam telinga juga tidak dianjurkan , kecuali jika terjadikomplikasi berat. Pemberian antibiotik sebagai profilaksis hanya akan meningkatkanresistensi bakteri terhadap antibiotik VII.KOMPLIKASI Otitis media akut yang tidak segera terobati dengan antibiotik dapat berlanjutmenjadi otitis media kro nik (OMK) dan mastoiditis. Komplikasi lain yang dapatterjadi seperti abses periosteal sampai dengan meningitis dan abses otak bahkandapat pula mengakibatkan kehilangan pendengaran permanen akibat rupturnyamembrane timpani dan jika telah sampai mengganggu fungsi pendengaran juga akanmenyebabkan masalah dalam kemampuan bicara dan bahasa pada anak.

- Faring : tenang- Adenoid : tenang III. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tidak dilakukan IV. DIAGNOSIS BANDING Otitis Eksterna Diffusa auricular dextraTampak canalis auricularis dextra hiperemis, membrane timpaniauricular dextra normal, nyeri telinga Otitis eksterna sircumkripta auricular dextraTampak canalis auricularis dextra hiperemis, membrane timpaniauricular dextra normal, nyeri telinga bila ditekan di daerah tragus,maupun waktu membuka mulut.

Otitis media efusi auricular dextraTampak canalis auricularis dextra hiperemis, membrane timpaniauricular dextra tidak menggembung, gerakan membrane timpaniberkurang, tampak efusi auricular dextra, pendengaran berkurang,nyeri (-), demam (-). VI.PENATALAKSANAAN A. Tujuan Menghilangkan penyebab Mengembalikan fungsi tuba eusthacius Menghilangkan gejala penyerta Mencegah komplikasiB . T e r a p i Amoxicilin 3x325mg dalam 7 hari Paracetamol 3x325mg tiap demam Asam mefenamat 3x325mg Oksimetazolin hydrochloride 0,025% PENULISAN RESEP R/ Amoxicilin mg 325/5ccAs.mefenamat mg 325/5ccm f l a syr ad cc 110 3 dd cth I post coenamR/ Paracetamol mg 325/5ccm f l a syr ad cc 110 prn (3 dd cth I) aggregate febreR/ Oksimetazolin hydrochloride 0,025% guttae nasales lag No.I 2 dd gtt II nasals dextra Pro : An. Doni setiawan (13 tahun)

prn (3 dd cth I) aggregate febreR/ Oksimetazolin hydrochloride 0,025% guttae nasales lag No.I 2 dd gtt II nasals dextra Pro : An. Doni setiawan (13 tahun) PEMBAHASAN OBAT AMOXICILIN Merupakan derivate hidroksi dan obat antibiotik golongan penicillin yangbersifat bakterisida dengan menghambat sintesa dinding bakteri. Amoxicilin sering digunakan untuk terapi infeksi oleh gram positif yang tidak memproduksipenisilinase.> Indikasi :-infeksi telinga,hidung dan tenggorok yang disebabkan olehS.pnemonia yang tidak memproduksi penisilinase danhaemophilus influenza- Infeksi saluran kemih oleh E.coli, Proteus mirabilis, S.faecalis- Infeksi kulit oleh Streptococcus, Stafilococcus dan E.coliGonorhea oleh Nisseria gonorhoeae- Profilaksis endokarditis pada tindakan untuk gigiEfek samping : mual, muntah, diare,hipersensitif utrikaria, nyeri sendi, demam, edema, angioneurotik, syock anafilaktik, konvulsi PARACETAMOL Merupakan derivate p-aminofenol yang mempunyai sifat antipiretik dan analgesik. Pada penggunaan per oral dapat diserap dengan cepat melalui salurancerna. Kadar maksimum

dalam plasma dapat dicapai dalam waktu 30 60 menitsetelah pemberian. Dieksresikan melalui ginjal kurang dari 5% tanpa mengalamiperubahan dan sebagian dalam bentuk terkonjugasi. Indikasi : - sebagai antipiretik dan analgetik termasuk bagi pasien yang tidak tahan terhadap asetosal sebagai analgesik misalnya untuk mengurangi rasa nyeri pada sakitkepala, sakit gigi, sakit waktu haid, sakit pada otot- Menurunkan demam pada influenza dan setelah vaksinasi Efek samping : dosis besar dapat menyebabkan kerusakan ginjal dan hati ASAM MEFENAMAT Merupakan kelompok antiinflamasi non steroid, bekerja dengan caramenghambat sintesa prostaglandin dalam jaringan tubuh saat terjadi inflamasi dengan menghambat enzim siklooksigenase sehingga mempunyai efek analgesik,antiinflamasi dan antipiretik. Indikasi : meredakan nyeri ringan sampai sedang Efek samping : mual, muntah, diare dan rasa sakit pada abdominal, leucopenia,trombositopenia, eosenofilia, agranulocytopenia, mengantuk,pusing, penglihatan kabur dan insomnia OKSIMETAZOLIN HYDROCHLORIDE 0,025% M e r u p a k a n d e c o n g e s t a n t o p i c a l ( t e t e s h i d u n g ) ya n g m e m p u n ya i f u n g s i sebagai golongan agonis reseptor -adrenergik yang bisa menyebabkan kontraksidari vena pada jaringan hidung. Dekongestan efektif pada pasien dengan hidungtersumbat dan memiliki toleransi yang baik. Obat ini memiliki efek reboundkongesti terutama jika digunakan dalam waktu yang lama. Penggunaan obat -obatan ini disarankan untuk terapi antara 3 sampai 5 hari. Setelah periode itu, mukosa akan resisten terhadap efek dekongestan sehingga memerlukanpengobatan yang lebih sering. Indikasi : - untuk hidung tersumbat oleh karena flu/pilek - otitis media akut stadium hiperemis, membantu membuka kembalituba eusthacius yang tersumbat oleh sekret sehingga tekanannegative dalam telinga tengah berkurang dan akhirnya hilang. Efek samping : jarang menimbulkan efek sistemik DAFTAR PUSTAKA Otitis Media (Ear Infection).http://www.nidcd.nih.gov/health/hearing/otitism.aspChronic Otitis Media (Middle Ear Infection) and Hearing Loss.http://www.entnet.org.KidsENT/hearing_loss.cfmEar anatomy.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/1092.htmOMA.http://www.prod igy.nhs.uk/guidances.asp?gt=otitis%20media%20-%20acuteDiagnosis and Management of Acute Otitis Media. PEDIATRICS Vol. 113 No.5 May 2004, pp.14511456.http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics; 113/5/1451Glasziou PP, Del Mar CB, Sanders SL, Hayem M. Antibiotics for Acute Otitis M e d i a i n C h i l d r e n ( C o c h r a n e R e v i e w ) T h e C o c h r a n e L i b r a r y, I s s u e 2 , 2005.http://www.cochrane.org/cochrane/revabstr/AB000219.htm

Little P, et al. Pediactors of poor outcome and benefits from antibiotics i n children with acute otitis media: pragmatic randomized trial. BMJ2002;325:22http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/325/7354/22?ijkey=742c411e86bb fb31b1a51105ff9bfc95d8a31433Wellbery C. Standard-Dose Amoxicilin for Acute Otitis Media May 1 2005http://www.aafp.org/afp/20050501/tips/18.htmlHendley O.M.D. Otitis Media. 2002. New England Journal Medicine . Vol: 347.No.15http://www.nejm.org