ORIGINAL

Anlisis descriptivo de la actividad de una unidad de trastornos del movimiento en un hospital terciario de Catalua
Roser Ribosa-Nogu, Alexandre Gironell, Javier Pagonabarraga, Carolina Villa-Bonomo, Berta Pascual-Sedano, Jaume Kulisevsky

Unidad de Trastornos del Movimiento, Servicio de Neurologa, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universitat Autnoma de Barcelona. Institut dInvestigacions Biomdiques Sant Pau (IIB Sant Pau). Barcelona, Espaa. Correspondencia: Dra. Roser Ribosa Nogu. Unidad de Trastornos del Movimiento. Servicio de Neurologa. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Avda. Sant Antoni M. Claret, 167. E-08025 Barcelona. E-mail: rribosa@santpau.cat Aceptado tras revisin externa: 10.07.12. Cmo citar este artculo: Ribosa-Nogu R, Gironell A, Pagonabarraga J, Villa-Bonomo C, Pascual-Sedano B, Kulisevsky J. Anlisis descriptivo de la actividad de una unidad de trastornos del movimiento en un hospital terciario de Catalua. Rev Neurol 2012; 55: 330-6. 2012 Revista de Neurologa

Introduccin. Los trastornos del movimiento constituyen una parte importante de la actividad de un servicio de neurologa, pero hay pocos estudios que examinen su demanda asistencial. Objetivos. Analizar las primeras visitas de la Unidad de Trastornos del Movimiento del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona y comparar los resultados con los de estudios previos. Pacientes y mtodos. Estudio prospectivo de las primeras valoraciones realizadas durante el ao 2010. Se recogieron las variables demogrficas y se hizo una revisin diagnstica a los 12 meses. Resultados. Se realizaron 423 primeras visitas (ndice de solicitudes 1,41/1.000 habitantes-ao): el 54,4% eran mujeres y la edad media era de 68,8 14,2 aos. El 74,3% de las derivaciones proceda del mdico de familia. Los motivos de consulta ms frecuentes fueron temblor (40%) y parkinsonismo-torpeza motora (26%). Los diagnsticos ms prevalentes fueron enfermedad de Parkinson (36%) y temblor esencial (19%). Tras la primera valoracin, el 84% de los pacientes sigui controles en la unidad. Al ao, en el 8% de los casos hubo un cambio en la orientacin diagnstica. El nmero de pacientes atendidos fue menor al estimado segn la incidencia de las patologas en nuestra poblacin (19,5 veces inferior), especialmente en los casos de sndrome de piernas inquietas, temblor esencial y sndrome de Tourette. Conclusiones. En nuestra unidad, el motivo de consulta ms frecuente es el temblor, y el diagnstico ms prevalente, la enfermedad de Parkinson. El nmero de pacientes atendidos es claramente inferior al estimado segn la incidencia de las patologas en la poblacin. Palabras clave. Enfermedad de Parkinson. Epidemiologa. Motivos de consulta. Parkinsonismo farmacolgico. Temblor esencial. Trastornos del movimiento.

Introduccin
Los trastornos del movimiento constituyen una parte sustancial de la actividad de un servicio de neurologa. Segn varios trabajos espaoles [1-5], el porcentaje de consultas por este grupo de enfermedades es de un 10,5% del global de primeras visitas neurolgicas, lo que supone aproximadamente un 0,6% del total de consultas de atencin primaria y un ndice de solicitudes de 1,42 por 1.000 habitantes-ao [5,6]. El marcado envejecimiento de la poblacin ha provocado un aumento de la prevalencia de las enfermedades neurodegenerativas, entre las que se encuentran varias entidades que pertenecen al grupo de los trastornos de los ganglios basales [7]. Este hecho, sumado a que la mayora de las enfermedades neurolgicas son atendidas de manera ambulatoria [8], y a que es previsible un incremento de la educacin sanitaria y de las posibilidades diagnsticas y teraputicas, hace suponer una mayor de-

manda de unidades especializadas en trastornos del movimiento en el futuro. Si bien el origen de estas unidades se remonta a los aos ochenta [9], existen pocos estudios nacionales o extranjeros que examinen su actividad [1014]. La Organizacin Mundial de la Salud recomienda hacer estudios sobre la utilizacin de los sistemas de salud y la morbilidad de las diferentes patologas mdicas para poder desarrollar una correcta planificacin sanitaria [15]. Por este motivo, creemos que resulta de inters analizar las primeras visitas en trastornos del movimiento que se realizaron en nuestro centro durante el ao 2010 y comparar los resultados obtenidos con los de estudios previos.

Pacientes y mtodos
Se recogieron de manera prospectiva y consecutiva las primeras visitas realizadas durante el ao 2010

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en la Unidad de Trastornos del Movimiento del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Se trata de un hospital terciario de Barcelona que cubre asistencialmente la zona de la Dreta de lEixample, con una poblacin estimada de 300.000 habitantes [16]. La unidad fue creada en 1991 y consta de un equipo humano de cuatro neurlogos, dos becarios, una enfermera y un neuropsiclogo. En ella se valoran aquellos pacientes con sospecha de padecer un trastorno del movimiento y que son referidos desde atencin primaria o desde el mismo hospital (mediante interconsultas de otras especialidades o de otras unidades dentro del propio servicio de neurologa). Adems, al tratarse de un centro de referencia para la neurociruga funcional, tambin se reciben pacientes candidatos a ciruga desde otros centros hospitalarios (la mayora procedentes de Catalua, pero tambin de las Islas Baleares). Al existir unidades de neuropediatra en la comunidad autnoma, la edad de los pacientes es, en general, superior a los 18 aos, si bien tambin se atienden algunos casos peditricos. Para realizar el presente estudio se cre una base de datos mediante el programa Excel 2007 en la que se recogieron las caractersticas demogrficas de los pacientes, el origen de las derivaciones, los motivos de consulta, la orientacin diagnstica inicial, la gravedad de la sintomatologa y el seguimiento de las primeras valoraciones. A los 12 meses se hizo una nueva valoracin diagnstica de las primeras 150 visitas. Los datos se analizaron mediante mtodos de estadstica descriptiva e inferencial y se utiliz el programa estadstico SPSS v. 15. No se contabilizaron los pacientes que no acudieron a la primera consulta. Debido al alto nmero de motivos de derivacin y diagnsticos, para facilitar el anlisis se agruparon en varias categoras sindrmicas. Los datos obtenidos de nuestro estudio se compararon con los de estudios asistenciales previos que analizaban la actividad de primeras consultas de neurologa general, con los de estudios asistenciales sobre trastornos del movimiento y con los de estudios de incidencia de las diferentes patologas atendidas.

bres (45,6%). La edad media fue de 68,8 14,2 aos (rango: 7-93 aos). Las mujeres tenan una edad media significativamente superior a la de los hombres (70,4 12,5 frente a 66,9 15,8 aos; p = 0,014).

Procedencia de las derivaciones

La mayora de las derivaciones a la Unidad de Trastornos del Movimiento proceda del mdico de familia (74,3%). El 19,8% de las derivaciones se origin desde el hospital, con un alto porcentaje de stas provenientes del propio servicio de neurologa (30%), seguidas de medicina interna (20%). El 5,9% de las primeras visitas se solicit desde otros centros hospitalarios.

Motivos de consulta
El 40% de los pacientes fue derivado por temblor, el 26% por parkinsonismo-torpeza motora, el 14% por trastorno de la marcha, el 9,5% por movimientos involuntarios no tremricos, el 6% por molestias en las extremidades inferiores y el 4,5% por otros motivos. Dentro del grupo de movimientos involuntarios no tremricos se incluyeron consultas por sospecha de tics (n = 8), distonas focales (n = 16), espasmo hemifacial (n = 7), discinesias tardas (n = 1), corea (n = 1) y movimientos involuntarios no definidos (n = 7). Dentro del grupo de otros motivos se incluy sintomatologa tan dispar como espasticidad (n = 2), trastornos del sueo (n = 2) y sospecha de trastorno por dficit de atencin/hiperactividad (n = 2). Hay que destacar que un 3% de las consultas estuvo motivado por segunda opinin y un 2% por valoracin quirrgica. Comparando las caractersticas demogrficas de los pacientes segn el motivo de consulta, observamos que haba diferencias significativas en funcin de la edad (p < 0,01). As, los pacientes que consultaron por movimientos involuntarios no tremricos fueron los ms jvenes (edad media: 55,7 18,3 aos), y los que consultaron por trastorno de la marcha, los ms mayores (76,6 8,1 aos). No encontramos diferencias significativas entre los grupos de motivo de consulta en funcin del sexo. En la tabla I se pueden observar la distribucin y las caractersticas demogrficas de los grupos de motivos de consulta.

Resultados
Durante el ao 2010 se realizaron un total de 423 primeras visitas, lo que supone un ndice de solicitudes basado en nuestra poblacin de referencia de 1,41 por 1.000 habitantes-ao. Hubo un ligero predominio de mujeres (54,4%) respecto a hom-

Diagnsticos despus de la primera valoracin

Los diagnsticos ms frecuentes despus de la primera valoracin fueron enfermedad de Parkinson

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Tabla I. Caractersticas demogrficas de los pacientes segn el motivo de consulta en la Unidad de Trastornos del Movimiento del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau durante el ao 2010. n Temblor Parkinsonismo-torpeza motora Trastorno de la marcha Movimientos involuntarios no tremricos Molestias en las extremidades inferiores Otros motivos 169 (40%) 110 (26%) 59 (14%) 40 (9,5%) 26 (6%) 19 (4,5%) Edad media (aos) 69,6 12,4 71,1 11,1 76,6 8,1 55,7 18,3 63,7 17,1 57,6 21,9 Mujeres 55,7% 49,5% 55% 55% 64% 58,8%

Comparacin entre motivos de consulta y diagnsticos

De los pacientes que consultaron por temblor, la mitad fue diagnosticada de temblor esencial, el 25% de EP y el 8% de otros parkinsonismos. De los pacientes que consultaron por parkinsonismo-torpeza motora, la mayora fueron diagnosticados de EP (79%), siendo los restantes diagnosticados de parkinsonismo farmacolgico (10%), otros parkinsonismos (9%) y otros diagnsticos (2%). Los pacientes que consultaron por trastorno de la marcha fueron diagnosticados tambin en su mayora de EP (40%). Los pacientes diagnosticados de EP consultaron por parkinsonismo-torpeza motora (57%), temblor (27%) o trastorno de la marcha (16%). Prcticamente todos los pacientes diagnosticados de temblor esencial consultaron por temblor (98%). Los pacientes diagnosticados de parkinsonismo farmacolgico consultaron el 40% por parkinsonismo-torpeza motora, el 32% por temblor y el 28% por trastorno de la marcha. Por ltimo, los pacientes diagnosticados de otros parkinsonismos consultaron por temblor (34,2%), parkinsonismo-torpeza motora (28,9%), trastorno de la marcha (26,3%), movimientos involuntarios no tremricos (5,3%) u otros motivos (5,3%).

(EP), con el 36% de todos los diagnsticos, y temblor esencial, con el 19%. Los diagnsticos fueron en su gran mayora nicos, pero en 23 casos se emiti un diagnstico diferencial (sobre todo, EP frente a parkinsonismo farmacolgico o vascular), y en siete casos un diagnstico doble (bsicamente sndrome de Tourette con dficit de atencin e hiperactividad, y EP con temblor esencial o trastorno de conducta del sueo REM). El parkinsonismo farmacolgico se debi, en la mitad de los casos, a antipsicticos de segunda generacin (49%), atribuyndose el resto de casos a antidepresivos (17%), antipsicticos de primera generacin (14%), cleboprida o tietilperacina (11%), antagonistas del calcio (6%) y antineoplsicos (3%). Comparando las caractersticas demogrficas de los grupos diagnsticos, observamos que haba diferencias significativas en cuanto a la edad (p < 0,01). As, el grupo de pacientes diagnosticado de distona fue el ms joven (edad media: 57,3 17,9 aos), mientras que el grupo de otros parkinsonismos fue el de mayor edad (74,3 8,9 aos). Tambin encontramos diferencias significativas en la distribucin por sexos (p = 0,02). Si bien se observ una distribucin similar por sexos en los grupos de EP, temblor esencial, distona y otros, se advirti un marcado predominio del sexo femenino en los grupos de temblor de otras etiologas, sndrome de piernas inquietas, trastornos del movimiento de etiologa psicgena y ataxia; y un marcado predominio del sexo masculino en el grupo de sndrome de Tourette. En la tabla II se recoge la distribucin y caractersticas demogrficas de los grupos diagnsticos tras la primera visita.

Seguimiento
En cuanto al seguimiento, la mayora de los pacientes fueron citados para control en la unidad tras la primera valoracin (84%), mientras que el 14% pudo ser dado de alta (el 43% con diagnstico de temblor esencial) y el 2% fue derivado a otras especialidades (bsicamente neurociruga y unidad de memoria). Cuando se revisaron los diagnsticos de las primeras 150 visitas pasados 12 meses, se observ que gran parte de ellos se mantuvo (84%), mientras que todos los diagnsticos diferenciales pasaron a definirse en un nico diagnstico (8%), y en un bajo porcentaje de los casos hubo un cambio en la orientacin diagnstica inicial (8%). Finalmente, de este grupo de pacientes reevaluados al ao, el 71% estaba siguiendo controles en la unidad, al 13% se le perdi el seguimiento, el 7% fue dado de alta, el 6% falleci, y el 3% fue derivado a otras especialidades.

Discusin
Nuestro trabajo muestra la actividad de rutina de una unidad especializada en trastornos del movimiento. Como se ha mencionado previamente, hay muy pocos estudios nacionales [11,13] o extranjeros [10,12,14] de este tipo. En cambio, s hay un vo-

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lumen importante de trabajos enfocados en primeras visitas de neurologa general [1-5]. A continuacin, analizaremos con detalle nuestros resultados en relacin con los de estos estudios previos. Comparando nuestro trabajo con el estudio ms reciente sobre consultas de neurologa general [5], el ndice anual de solicitudes por trastornos del movimiento fue prcticamente idntico (1,41 frente a 1,42 por 1.000 habitantes). Confrontando las caractersticas demogrficas de nuestros pacientes con las del resto de estudios de neurologa general [1-5], la edad media fue superior, probablemente reflejo del aumento de prevalencia de los trastornos del movimiento con la edad. En cambio, cotejndolas con las del otro trabajo espaol centrado en trastornos del movimiento en el que constan estos datos [13], resultaron muy similares. Igual que en el estudio estadounidense sobre consultas de trastornos del movimiento [10], el porcentaje de diagnsticos difiri de la incidencia de las patologas en la poblacin general. En la tabla III se puede observar el nmero de pacientes esperable para cada diagnstico en funcin de la distribucin por edades de nuestra poblacin de referencia [16, 17]. Para hacer este clculo nos basamos en los escasos estudios de incidencia que existen para las distintas entidades patolgicas y dimos prioridad a los estudios estatales y sobre base poblacional. As, en el caso de la EP, y ante la disparidad de resultados de los estudios europeos [18], nos basamos en la incidencia de la enfermedad observada en el estudio de Benito-Len et al en poblacin de edad 65 aos del centro de Espaa, que fue de 186,8 10 5 habitantes-ao [19]. Utilizamos el mismo estudio para calcular el nmero de pacientes esperable en el caso del parkinsonismo secundario (parkinsonismo farmacolgico y otros parkinsonismos), con una incidencia de 409,9 10 5 habitantes-ao, y otro estudio de los mismos autores en esta misma poblacin para el temblor esencial, con una incidencia de 616 10 5 habitantes-ao [20]. En el caso del sndrome de piernas inquietas, nos basamos en el nico estudio europeo que analiza su incidencia [21], y que es de 900 a 2.200 10 5 habitantes-ao; y en el caso de la distona y el espasmo hemifacial, en dos estudios estadounidenses de base no poblacional, que observaron una incidencia de 24 por milln de habitantes-ao y de 0,74-0,81 10 5 habitantes-ao, respectivamente [22,23]. No hallamos estudios de incidencia del sndrome de Tourette, pero, basndonos en su prevalencia internacional del 1% [24], estimamos el nmero de primeras visitas con este diagnstico en funcin de la poblacin de referencia con edad de 18 aos. Para los trastornos del mo-

Tabla II. Caractersticas demogrficas de los pacientes segn el diagnstico realizado despus de la primera valoracin en la Unidad de Trastornos del Movimiento del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau durante el ao 2010. n 164 (36%) (121 con edad 65 aos) 87 (19%) (59 con edad 65 aos) 34 (7,5%) (22 con edad 65 aos) 43 (10%) (30 con edad 65 aos) 21 (4,6%) (12 con distona primaria) 17 (4%) 16 (3,5%) 8 (1,8%) 6 (1,3%) 6 (1,3%) 4 (1%) 47 (10%) Edad media (aos) 72,1 10,5 Mujeres

Enfermedad de Parkinson

50%

Temblor esencial

68,5 14,3

49,4%

Parkinsonismo farmacolgico

74,2 9,3

64%

Otros parkinsonismos a

74,3 8,9

60,5%

Distona Sndrome de piernas inquietas Temblor de otras etiologas b Espasmo hemifacial Ataxia Trastorno del movimiento psicgeno Sndrome de Tourette Otros diagnsticos
a

57,3 17,9 61,8 14,4 65,6 11,9 64,8 9,9 69,6 9,1 58,6 19,3 33,3 14,9 63,8 19,8

47,6% 82,4% 90% 62,5% 100% 80% 25% 48,9%

Incluye sndromes Parkinson-plus, enfermedad de Wilson, parkinsonismo vascular y parkinsonismo por hidrocefalia crnica del adulto; b Incluye temblor farmacolgico, temblor neuroptico, temblor ortosttico, temblor mixto, temblor prodrmico y temblor distnico.

vimiento psicgeno, ante la falta de estudios de incidencia, nos basamos en el porcentaje estimado de este grupo diagnstico dentro de las unidades de trastornos del movimiento, que es de un 3,3% [25]. No encontramos estudios de incidencia para los grupos diagnsticos de temblor de otras etiologas o ataxias. Como puede observarse, el nmero real de primeras visitas difiri mucho en volumen y distribucin del esperado en funcin de la incidencia, con la excepcin de la EP. El nmero total de diagnsticos realizados fue 19,5 veces inferior al terico, y la diferencia ms notable se hall en el grupo diagnstico de sndrome de piernas inquietas. La causa de estas diferencias probablemente es multifactorial, pero podra ser una combinacin de una ausencia de bsqueda de asistencia mdica por parte del paciente en los casos leves, y una falta de deri-

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Tabla III. Nmero de pacientes atendidos en funcin del diagnstico en la Unidad de Trastornos del Movimiento del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau durante el ao 2010, comparado con el nmero de pacientes esperable segn la incidencia de las patologas en la poblacin de referencia. N. de pacientes atendidos Enfermedad de Parkinson en pacientes 65 aos Temblor esencial en pacientes 65 aos Parkinsonismo secundario a en pacientes 65 aos Distona primaria Sndrome de piernas inquietas Espasmo hemifacial Sndrome de Tourette Trastorno del movimiento psicgeno Total 121 59 52 12 17 8 4 6 279 N. de pacientes esperable 115 380 253 7 4.650 2 24 15 5.446 N. esperable/ n. de atendidos 0,95 6,4 4,9 0,6 273,5 0,25 6 2,5 19,5

a Incluye parkinsonismo farmacolgico y otros parkinsonismos (sndromes Parkinson-plus, enfermedad de Wilson, parkinsonismo vascular y parkinsonismo por hidrocefalia crnica del adulto).

vacin desde atencin primaria por dificultades en identificar el diagnstico. En cambio, contrastando la distribucin de los diagnsticos con la de los otros estudios sobre trastornos del movimiento, result ser bastante similar a la de los otros estudios estatales [11,13], pero diferente a la de los estudios extranjeros [10,12,14]. Respecto al estudio estadounidense de los aos noventa [10], el porcentaje de EP fue idntico, pero en nuestra serie hubo muchos ms casos de temblor y parkinsonismo secundario y, en cambio, muchos menos de distona, corea y sndrome de Tourette. Respecto al estudio de Etiopa de la primera mitad de la dcada del 2000 [12], el porcentaje de pacientes con parkinsonismo (enfermedad de Parkinson y parkinsonismo secundario) fue similar, el de temblor esencial mayor, y el de distona y ataxias menor. Por ltimo, respecto al estudio de Tailandia de la segunda mitad de la pasada dcada [14], el porcentaje de parkinsonismo, EP, distona y corea fue menor, mientras que el de temblor esencial fue mayor. Si bien la distribucin de diagnsticos fue llamativamente distinta en nuestro estudio respecto a estos tres, teniendo en cuenta las diferencias en el acceso al sistema sanitario y en el diseo de los estudios, no es posible atribuir estas variaciones a una

desigual prevalencia de estas enfermedades en las poblaciones de referencia. En cuanto a las caractersticas demogrficas de los diversos grupos diagnsticos, nuestros resultados estuvieron bsicamente en concordancia con la bibliografa. As, los grupos diagnsticos de menor edad fueron los de sndrome de Tourette, distona, trastorno del movimiento psicgeno y sndrome de piernas inquietas [21,22,24-30]; y los mayor edad, los de otros parkinsonismos, parkinsonismo farmacolgico y EP, de acuerdo con el aumento de la prevalencia de estas patologas con la edad [18,19,31, 32]. Es de sealar que la media de edad del grupo de temblor esencial (68,5 aos) fue, igual que en la serie de Madrid [11], notablemente superior a la de los pacientes con este diagnstico atendidos en la dcada de los ochenta (58 aos) y en el 2001 (63,7 aos) en nuestro mismo hospital [33,34]. En cuanto a la distribucin por sexos, hubo un predominio de mujeres en los grupos de sndrome de piernas inquietas y de trastorno del movimiento psicgeno, y un predominio de hombres en el grupo de sndrome de Tourette, de acuerdo tambin con los estudios previos [21,24,25,27-30]. Por ltimo, y respecto al seguimiento, no hemos encontrado estudios que lo evalen para contrastar los resultados. Ahora bien, la calidad de la orientacin diagnstica inicial parece ptima, teniendo en cuenta que slo hubo un 8% de cambios diagnsticos al ao. El nmero reducido de altas tras la primera visita y al ao parece lgico, tratndose de patologas crnicas en la mayora de los casos. Destaca que, al seguimiento a los 12 meses, el 13% de los pacientes dejara de seguir las consultas y hubiera hasta un 6% de mortalidad, probablemente reflejo de la edad avanzada de la poblacin atendida. En conclusin, en nuestra unidad de trastornos del movimiento la mayora de los pacientes son mayores y vienen referidos por su mdico de familia. El motivo de consulta ms frecuente es el temblor, y la orientacin diagnstica ms prevalente, la EP. Gran parte de los pacientes evaluados sigue controles en la unidad, y la orientacin diagnstica inicial se cambia en un porcentaje bajo de casos al ao de seguimiento. Teniendo en cuenta la incidencia de las patologas en la poblacin, el volumen de los pacientes atendidos es claramente inferior al estimado. Las caractersticas demogrficas de los pacientes y la cronicidad de las enfermedades atendidas, as como la llamativa falta de atencin a patologas muy comunes (especialmente sndrome de piernas inquietas, temblor esencial y sndrome de Tourette), junto con las previsiones de envejecimiento pobla-

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cional, mayores posibilidades diagnsticas y teraputicas, y mejora de la educacin sanitaria, hacen suponer una demanda creciente de esta asistencia especializada en el futuro.
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Descriptive analysis of the activity in a movement disorder unit in a tertiary hospital in Catalonia
Introduction. Movement disorders are an important part of the activity of a Neurology service, but there are few studies examining their health care demand. Aims. To analyze the first visits of the Movement Disorders Unit of the Hospital de la Santa Creu i Sant Pau in Barcelona and to compare the results with those of previous studies. Patients and methods. Prospective study of the first neurological assessments carried out during 2010. Demographic variables of patients were collected and diagnoses were reviewed 12 months later. Results. 423 first visits were done (application rate of 1.41 per 1000 inhabitants-year): 54% females, median age 68.8 14.2 years-old. 74.3% of referrals came from the family doctor. The most frequent reasons for consultation were tremor (40%) and parkinsonism-motor clumsiness (26%). The most prevalent diagnoses were Parkinsons disease (36%) and essential tremor (19%). After the first assessment, 84% of patients continued controls in the Unit. One year later, in the 8% of cases there was a change in the initial diagnosis. Taking into account the incidence of each disorder, the number of patients seen was fewer compared to the estimated (19,5 times lower), especially marked in cases of restless legs syndrome, essential tremor and Tourette syndrome. Conclusions. In our Unit the most frequent reason for consultation is tremor and the most prevalent diagnosis is Parkinsons disease. The number of patients treated is clearly lower than the estimated according to the incidence of the diseases in the population. Key words. Epidemiology. Essential tremor. Movement disorders. Parkinsons disease. Pharmacological parkinsonism. Reasons for consultation.

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