Terapia Electroconvulsiva (TEC)

1. INTRODUCCIN.
El electroshock es llamado generalmente TEC (Terapia Electroconvulsiva). Fue descubierto por el psiquiatra italiano Ugo Cerletti hacia el ao 1938. Desde su inicio fueron evidentes las ventajas teraputicas que la tcnica ofreca pero su uso ha sido controvertido por su aplicacin indiscriminada y sus efectos secundarios. Los primeros tratamientos con este tipo de tcnica se desarrollaron en la dcada de los 30, partiendo de una idea errnea: la incompatibilidad entre esquizofrenia y epilepsia (Hoy en da, tras una serie de estudios, se ha comprobado que la epilepsia y esquizofrenia no son, en realidad, incompatibles). La provocacin de una crisis convulsiva (epilptica) curara la esquizofrenia. Hoy en da; ms de 50 aos despus de su introduccin, la tcnica de la TEC ha evolucionado notablemente. sta se ha convertido en un tratamiento mdico de eleccin en casos determinados, en la que se aplican nuevas tcnicas, frmacos miorrelajantes, control de la anestesia, ventilacin artificial y la estimulacin elctrica breves. De esta manera se ha logrado precisar una mnima intensidad en la estimulacin elctrica con una disminucin de los efectos secundarios cognitivos y una reduccin drstica de las complicaciones asociadas al tratamiento.
2.

con

aparatos

computadorizados

modulares

que

monitorizan

electroencefalogrficamente la ligera convulsin inducida por una onda de pulsos

OBJETIVO.

El objetivo fundamental de este trabajo es que conozcamos ms profundamente las labores de nuestra profesin (enfermera) en este campo tan amplio: el de los trastornos mentales. En este texto describir la definicin, funcionamiento,

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indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios del tema escogido: La Terapia Electro convulsiva. Adems profundizar sobre las intervenciones de enfermera relacionadas con este caso, detallando as las necesidades fundamentales del enfermo mental en cada momento: Antes del tratamiento, durante y despus. De esta forma conoceremos mejor las labores enfermeras para as poder responder a las necesidades del enfermo mental valorando, planificando, ejecutando y evaluando los cuidados de enfermera.

3.

DEFINICIN.

La terapia electro convulsivo (ECT) es un procedimiento ampliamente utilizado en la psiquiatra moderna como tratamiento de diversas enfermedades mentales graves (o variedades de trastornos psiquitricos) que se realiza a travs de una estimulacin elctrica. Esta estimulacin elctrica se efecta en conjuncin con relajantes musculares y anestesia, medicamentos que contribuirn en producir una leve convulsin generalizada en la cual se administra cuidadosamente un pequeo estmulo elctrico en el cerebro, superior al umbral convulsivo. Su eficacia depende de la produccin de crisis convulsivas generalizadas y es ms eficaz en el tratamiento de la depresin severa ya que proporciona un alivio rpido. El funcionamiento de la TEC se basa en el uso de un choque elctrico que ocasiona una convulsin, es decir, un perodo corto de actividad irregular en el cerebro. Esta convulsin libera muchas substancias qumicas en el cerebro. Estas substancias qumicas, llamadas neurotransmisores, llevan mensajes de una clula cerebral a otra. La liberacin de estas substancias qumicas hace que las clulas cerebrales funcionen mejor. Por lo tanto el humor de una personas mejorar cuando las clulas cerebrales y los mensajeros qumicos funcionan mejor.
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ADMINISTRACIN DEL TRATAMIENTO DE LA TEC.

Primero, un mdico le hace al paciente un examen fsico para asegurarse de que tiene la condicin fsica para soportar el tratamiento. Si la tiene, el paciente se reunir con un anestesilogo, quien le examinar el corazn y los pulmones para ver si es seguro que pueda recibir la anestesia. Es probable que se tengan que hacer algunas pruebas de sangre y un electrocardiograma antes del primer tratamiento de TEC. Los tratamientos de TEC pueden ser dados durante una estada en el hospital, o una persona puede ir a un hospital solamente para recibir el tratamiento y luego regresar a su casa. Se da bajo la forma de una serie de tratamientos (dados por un psiquiatra), unas tres veces por semana, durante dos a cuatro semanas (usualmente no se necesitan ms de doce tratamientos). Antes del tratamiento, se administra al paciente anestesia general, un relajante muscular y se canaliza una va intravenosa, de modo tal que el medicamento se pueda poner directamente en su sangre. La frecuencia cardiaca, presin sangunea y respiracin sern vigiladas muy de cerca A continuacin se conectan electrodos en el cuero cabelludo del paciente y se aplica una corriente elctrica que dura solo uno o dos segundos, y que provoca una breve convulsin (la intensidad aplicable oscila entre los 50 y los 65 julios). La convulsin se controla con medicamentos de modo que el cuerpo no se mueva cuando se tiene la convulsin. Minutos ms tarde (entre cinco y diez despus del tratamiento), el paciente se despierta, sin recordar los sucesos que tuvieron lugar durante el tratamiento. Una vez que el paciente este completamente despierto, puede comer y tomar lquido, vestirse, y regresar a su cuarto en el hospital o a su casa.

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Al igual que ocurre con otros tratamientos antidepresivos, a menudo es necesario un tratamiento de refuerzo con frmacos o TEC ocasional para ayudar a evitar una recada en la depresin.
4.

INDICACIONES DE LA TEC.

La terapia electroconvulsiva puede ayudar a personas que tienen las siguientes condiciones: Trastornos depresivos: - Depresin resistente a tratamiento y Depresin grave con insomnio, cambios de peso, sentimientos de impotencia o culpabilidad. - Depresin con sntomas psicticos o melanclicos y pensamientos suicidas u homicidas - Inhibicin o agitacin intensa. - Alto riesgo de complicaciones somticas.
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Depresin grave que no responde a los antidepresivos o a la asesora psicolgica. Depresin grave en pacientes que no pueden tomar antidepresivos.

- Depresin en el anciano. - Depresin estuporosa y la acompaada de rechazo a comer o beber. Episodios maniacos o mixtos: (Estudios prospectivos han mostrado una eficacia similar o superior a la farmacoterapia en la mana, por lo que teniendo en cuenta que ms del 30% de estos pacientes responden escasamente a la teraputica farmacolgica, la TEC debe ser considerada como una opcin).

Mana resistente a tratamiento. Los sntomas de la mana grave pueden incluir hablar en exceso, insomnio, prdida de peso o comportamiento impulsivo.

Contraindicaciones de psicofrmacos.
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- Buena respuesta previa. Esquizofrenia: (En el tratamiento de las formas graves y agudas de esquizofrenia).
-

Esquizofrenia que no responde al tratamiento.

- Esquizofrenia catatnica. - Episodios agudos con agitacin intensa y gran desorganizacin conductual. - Contraindicaciones a psicofrmacos. - Buena respuesta previa. Otras indicaciones: - Trastorno esquizo-afectivo resistente a tratamiento. - Trastorno esquizo-freniforme con mala evolucin. Sndrome neurolptico maligno. Enfermedad de Parkinson, especialmente complicada con episodios depresivos, y con fenmenos on-off. Mujeres con mana o Embarazada con trastorno afectivo o esquizofrnico, con descompensacin aguda y en la que exista riesgo de teratogeneidad por el uso de psicofrmacos. - Cuando hay preferencia por parte del paciente. - En los casos con antecedentes de una buena respuesta a la TEC. - Cuando los riesgos de otros tratamientos sobrepasan a los de la TEC. - Epilepsia refractaria.

5.

CONTRAINDICACIONES DE LA TEC.
la TEC, aunque s hay

No existen contraindicaciones absolutas para situaciones de contraindicacin relativa:

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Patologas cerebrales que aumenten la presin intracraneal Hemorragia cerebral reciente Malformaciones vasculares Aneurismas cerebrales inestables Infarto de miocardio reciente Glaucoma Desprendimiento de retina Procesos degenerativos seos (artrosis, osteoporosis) por el riesgo de fracturas seas o compresin de las vrtebras. Feocromocitoma, por el riesgo de crisis hipertensivas Riesgos por la anestesia

6.

EFECTOS SECUNDARIOS.

Actualmente se considera que no existen contraindicaciones absolutas para la TEC, aunque s situaciones de riesgo relativo. La situacin del paciente (sobre todo la gravedad y duracin de su proceso), la amenaza para la vida que represente el trastorno, la respuesta a otras terapias o a TEC previamente, los efectos adversos o contraindicaciones de otros tratamientos y el peligro de la abstencin teraputica determinan el riesgo del paciente. Los pacientes de alto riesgo mdico y psiquitrico son los que precisamente ms beneficios suelen recibir de la TEC. La anestesia, la TEC o ambos, pueden traer como resultado efectos secundarios. Entre los ms corrientes se incluyen la presencia de un perodo de confusin inmediatamente posterior a las convulsiones, acompaado de una amnesia antergrada y retrgrada que permanece durante todo el tratamiento ( las prdidas temporales de memoria a corto plazo) , nuseas, dolores musculares y dolor de cabeza. A veces vara la presin sangunea o el ritmo cardaco (en estos casos, los cambios sern supervisados cuidadosamente a lo largo del tratamiento). La
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desorientacin aguda y los defectos amnsicos tambin suelen estar presentes. Otro efecto adverso puede ser la aparicin, durante el tratamiento, de cuadros hipomanacos. Estos efectos secundarios de la TEC no suelen durar mucho tiempo. Para llevar al mximo los beneficios de la TEC, es esencial un diagnstico exacto de la enfermedad del paciente, y que se sopesen cuidadosamente los riesgos y efectos adversos en comparacin con los de otros tratamientos alternativos. Algunas personas pueden tener problemas de larga duracin relacionados con la memoria despus de una TEC. Algunas veces la presin sangunea de una persona o el ritmo de su corazn puede cambiar. Si estos cambios ocurren, se les hace un seguimiento cuidadoso durante los tratamientos de TEC y se tratan de inmediato.

Entre los efectos menos frecuentes tenemos: - Euforia - Apnea prolongada - Reacciones anafilcticas por alergia a algn componente de la anestesia.
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- Fracturas y luxaciones mandibulares bucal). - Fallecimiento

(en la actualidad prcticamente

inexistentes gracias a la utilizacin de relajantes musculares y proteccin

7.

PLAN DE ACTUACIN ENFERMERO.

Las intervenciones enfermeras en el paciente tratado con TEC abarcan: informacin, deteccin de necesidades, planificacin de los cuidados, preparacin previa al tratamiento del paciente, evaluacin posterior y seguimiento de los resultados. En todo momento, es fundamental dar un adecuado soporte psicolgico al paciente y a la familia: - Dar informacin sobre la TEC: (Qu es?, Cundo se aplica?, Qu pacientes pueden beneficiarse?, frecuencia de administracin, pruebas previas, preparacin inmediata, Dnde se realiza?, efectos secundarios, riesgos y eficacia) con la finalidad de disminuir el nivel de ansiedad, lograr la cooperacin del paciente y conseguir el soporte de la familia. - Fomentar la expresin de los sentimientos del paciente respecto a la terapia, tales como: ausencia de inters, dudas respecto a la efectividad, desconfianza, temor o miedo, rechazo, agitacin o confusin que invalida al paciente para conectar con la realidad, etc., con el objetivo de poder dar respuesta adecuada. - Resolucin de dudas al paciente y familia. - Registro durante el curso clnico sobre manifestaciones verbales y actitudes del paciente respecto a la terapia. - En los momentos previos a la TEC, el paciente suele tener miedo a no despertar de la anestesia, a tener dolor, etc. Se ha de dar seguridad con
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nuestra presencia (la enfermera) y proporcionar atencin a sus demandas e intentar que el paciente est tranquilo, conversando con el sobre temas generales. - Orientar y dar seguridad al paciente en el momento en que se despierte, debido a que son frecuentes los cuadros amnsicos y la aparicin de la ansiedad. Los cuidados de Enfermera, as como las actuaciones de otros miembros del equipo, se exponen en tres fases; las cuales, a su vez, se dividen en actividades realizadas en la Unidad de Hospitalizacin y en la de Reanimacin

a) FASE PRE-TEC.
Engloba las intervenciones que se realizan desde que el mdico psiquiatra informa al paciente de la necesidad de aplicar esta terapia, hasta que se administra el estmulo elctrico. Intervenciones en la Unidad de Hospitalizacin. Las intervenciones enfermeras en el paciente tratado con TEC abarcan: informacin, deteccin de necesidades, planificacin de los cuidados, preparacin del paciente previa al tratamiento, evaluacin y seguimiento posterior del paciente. En todo momento es fundamental dar un adecuado apoyo al paciente y a la familia. Las intervenciones en la fase Pre-Tec son las siguientes: - Proporcionar informacin general al paciente, familiares o personas responsables. El personal de enfermera es quien puede resolver dudas que los usuarios presenten. - Valoracin de enfermera: registro sobre las manifestaciones verbales y actitudes del paciente respecto a la terapia.
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- Comprobacin de que se han obtenido las pruebas complementarias y el consentimiento informado. - Preparacin del paciente para la realizacin de la TEC: Intervenciones en la Unidad de Reanimacin. PREPARACIN DEL PACIENTE PARA TEC. Comprobacin de pruebas complementarias y consentimiento informado. Control ponderal (importante para calcular las dosis de frmacos anestsicos). Ayuno mnimo de 8 horas. (desde las 24 h. No puede comer, y desde las 4 h. No puede tomar lquidos). No dar medicacin oral desde las 24 h. Si precisara medicacin administrarla va parenteral o sublingual. Si el paciente presentara dficit de colaboracin para la realizacin de los cuidados requeridos ser preciso aplicar contencin mecnica (seguir protocolo de la misma). Retirar maquillaje, pintura de labios y esmalte de uas. Duchar al paciente antes de la TEC, incluido lavado y secado del cabello. No utilizar lociones capilares o cutneas. Si hay previsin de agitacin o ausencia de colaboracin se administrar sedacin va parenteral. Retirar prtesis dentales, oculares, joyas y objetos accesorios. Control de constantes: TA, T, FC y FR. El paciente debe haber orinado y defecado, si es incontinente llevar paal. Valorar y registrar estado del paciente as como la presencia de cefaleas, mareos, agitacin... Coger va perifrica, que a ser posible ha de mantenerse permeable (va heparinizada) durante todo el tiempo que dure el tratamiento.

Tener preparado todo el material necesario: aparato de TEC, amb conectado a oxgeno, toma de aspiracin, mascarilla de oxgeno, saturometro y carro de paradas con desfibrilador. Una vez todo preparado se pasara a la siguiente fase donde se ejecuta la sesin de TEC.

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b) FASE DE ADMINISTRACIN DE LA SESIN DE TEC (QUIRFANO)

Adems de acompaar y tranquilizar al paciente durante el proceso, las funciones de la enfermera son: - Colocacin del paciente en la postura correcta: decbito supino con el cuerpo alineado. La cabeza estar en hiperextensin para facilitar la apertura de la va area. - Se dejarn descubiertas las extremidades para constatar el movimiento clnico de la convulsin. - Colocacin de los distintos electrodos para monitorizacin electrocardiogrfica. - Cateterizacin de va venosa y administracin de la medicacin que indique el anestesista (enfermera del servicio de Reanimacin). - Preparacin de la zona de colocacin de electrodos eliminando el vello si es preciso y aplicando alcohol, con suero salino o gel conductor en las zonas de aplicacin de la corriente, para favorecer la conduccin y evitar posibles quemaduras. - Colocacin de un mordedor en la boca a fin de evitar lesiones en la lengua. Esto se har una vez culminado el bloqueo muscular y as lo indique el anestesista. - Una vez terminada la descarga se sustituir el mordedor por una cnula de Guedel que ser retirada una vez el paciente despierte o acuse las molestias y la rechace. - Retirada de los electrodos y limpieza de los restos de gel en el paciente y del material una vez realizada la tcnica. - Sujecin del paciente si fuera necesario.

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- Observacin permanente del paciente (toma de constantes vitales durante todo el procedimiento) A continuacin el paciente ser conducido a la Unidad de Recuperacin Posanestsica (URPA).

c) FASE POST-TEC.
Es la ltima de las fases de este proceso y se inicia una vez finalizada la fase de ejecucin de la TEC. Engloba las tareas realizadas desde la finalizacin del estmulo hasta aproximadamente las cuatro horas posteriores.

Intervenciones en la Unidad de Reanimacin o URPA. Administracin de oxgeno hasta la recuperacin total de la funcin respiratoria. Si es necesario se aspiraran secreciones. El paciente debe permanecer en esta Unidad alrededor de dos a cuatro horas y bajo supervisin del personal de la URPA. Tranquilizar y dar seguridad al paciente en los primeros momentos de despertar en los que frecuentemente est confuso y amnsico. Control de constantes vitales despus de la administracin del estmulo elctrico de forma peridica, y a partir de los 10 minutos si estn estabilizadas, repetir las tomas a los 30 minutos y a las dos horas posteriores. Se recomienda que el paciente vuelva a la Unidad de Hospitalizacin una vez recuperado de la anestesia y no alargar este tiempo salvo que surjan complicaciones graves. Intervenciones en la Unidad de Hospitalizacin.
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Una vez llegado el paciente a la Unidad permanecer en su habitacin durante un tiempo que no ha de ser muy prolongado. Los cuidados que hay que realizar durante este periodo son: - Tomar constantes: Tensin arterial, pulso y temperatura. - Colocar las prtesis que se le retiraron antes de realizar la tcnica. - Reposo relativo durante las dos primeras horas (o a lo largo del da) y evitar actividades mentales que exijan esfuerzo por parte del paciente. - Pasadas 1-2 horas se iniciar, en funcin del estado del paciente, dieta lquida hasta la comida del medioda, en que se le podr administrar dieta slida. - Registrar en la historia del paciente el da y la hora de la realizacin de la tcnica, problemas presentados y observados, y respuesta del paciente al tratamiento.

9. CONCLUSIONES Y APORTACIN PERSONAL

Al iniciar la recopilacin de informacin para mi trabajo, y al enterarme en lo que consista la Terapia Electroconvulsiva tena claro que en esta seccin pondra que estaba en desacuerdo con este tipo de tcnicas, ya que exponer a una persona a corrientes elctricas para producir la convulsin me pareca peligroso e incluso un mtodo arriesgado. Ahora, tras haber concluido mi trabajo, mi opinin es distinta a la de un principio.
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La terapia electroconvulsiva (TEC), ha tenido, desafortunadamente, muy mala fama (sobretodo antiguamente), en parte debido a su efecto de prdida potencial de memoria, desde que fue introducida en los aos 30. Antiguamente, como ya sabemos, se desconoca lo que era una enfermedad mental; es ms, esta era calificada como locura. Se expandieron, adems, muchas ideas errneas sobre la psiquiatra y sobre los electroshocks en novelas y pelculas de esa poca que hacan que la gente rechazara todo lo relacionado con el tema. Un ejemplo de esto es la pelcula Alguien vol sobre el nido del cuco (1975), en la cual una enfermera se usa el tratamiento del electroshock como un modo de castigo para apaciguar y controlar a un paciente rebelde. Afortunadamente hoy en da se puede comprobar que este tipo de tratamientos son ms beneficiosos que peligrosos, ya que la persona no sufre en lo absoluto, incluso no recuerda nada de lo sucedido. Sale del electroshock (TEC) como al salir de un sueo por anestesia breve. Adems en la TEC no se usa demasiada corriente elctrica (Por la cabeza de la persona solo pasa una cantidad capaz de mantener encendida una bombilla de 10 watios durante 2 segundos). Produce una respuesta convulsiva que se minimiza con el empleo de anestesia y relajantes musculares.

Los ataques que ha sufrido la prctica del electroshock se basan ms en prejuicios que en realidades. Por ejemplo; nadie cuestiona el empleo del resucitador como mtodo de desbloquear una parada cardaca. En cambio, se ataca el empleo del electroshock cuando es el medio ms efectivo de tratar una esquizofrenia grave, una depresin con ideas suicidas o un estado de agitacin en una depresin bipolar. Adems, los efectos secundarios, en forma de prdida de memoria, son pasajeros. Es ms peligroso el empleo de medicacin Por otra parte, entre las ventajas de la utilizacin de esta tcnica (adems de contribuir en la recuperacin de las enfermedades mentales), tenemos que:
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- Reduce el tiempo de estancia de los pacientes con peor pronstico del episodio agudo o de la recada de su cuadro clnico.
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Facilita el manejo conductual del paciente en el menor tiempo posible con las menores dosis de psicofrmacos y optimiza la medicacin de mantenimiento posterior.

En la actualidad, la TEC es un tratamiento muy utilizado; es rpido, efectivo y altamente seguro. Muchas personas reciben TEC cada ao, muchos de ellos ancianos que podran ser pacientes psiquitricos hospitalizados. Se ha demostrado que la eficacia de la TEC es similar o superior que a la administracin de frmacos en la enfermedad mental de la mana; y teniendo en cuenta de que ms del 30% de estos pacientes responden mal a la medicacin, la TEC debe ser considerada como una opcin. Actualmente el riesgo de muerte por la TEC es muy bajo: segn diferentes estudios est entre 1 de cada 10.000 o 25.000 pacientes (parecido a cualquier intervencin quirrgica menor en la que se utilice anestesia general durante poco tiempo).

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BIBLIOGRAFA

- Libro: Enfermera de Salud Mental y Psiquitrica. Planes de cuidados. De J.Forns.

-

http://www.biopsicologia.net/fichas/page_7345.html http://drromeu.net/terapia_electro__convulsivante.htm http://familydoctor.org/online/famdoces/home/common/mentalhealth/treatme nt/058.html

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www.chospab.es/enfermeria/protocolos/.../protocolo_terapia.pdf (Protocolo de terapia electro convulsiva)

www.uclm.es/profesorado/jtorre/.../temas/.../tecnica%20tec.doc http://www.enfermeria21.com/Revistas/articulodetalle/index.php?&MQ%3D %3D&

http://www.noahhealth.org/es/mental/disorders/depression/care/electroconvulsive.html

http://www.omh.state.ny.us/omhweb/spansite/ect/guidelines.htm

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