VASKULARNE BOLESTI PROCENA I LEENJE

OBOLJENJA LIMFE

Rehabilitacija pacijenata sa vaskularnim oboljenjima ukljuuje procenu i leenje oboljenja arterijskih, venskih i limfnih sudova.

Etiologija
Limfedem predstavlja preteranu akumulaciju vode i belanevina u koi i potkonim tkivima. Moe da bude: primaran: nastaje usled aplastinih ili hipoplastinih limfatikih stabala. sekundaran: javlja se posle rekurentne infekcije, tumora, limfoproliferativne bolesti ili povrede limfatikog sistema, usled hirurke ekscizije, dejstva nekog fizikog agensa ili ozraenja.

Etiologija
Limfedem nastaje kada optereenje limfom prevazilazi mogunosti cirkulacije limfnog sistema. Postaje uoljiv ako su svi kompenzatorni mehanizmi (kolateralna limfatika cirkulacija, spontana limfogena anastomoza i proteolitika aktivnst tkivnih makrofaga) iscrpljeni to objanjava zato limfedem esto nastaje nekoliko meseci, ili ak godina, posle prekidanja limfatikih puteva.

Procena
Za procenu oteenog ekstremiteta vano je odrediti osnovnu dijagnozu. Iskljuiti malignitet i metastatsku bolest. Limfoscintigrafija obezbeuje funkcionalnu procenu sposobnosti prenoenja limfe i otkriva glavne morfoloke anomalije limfatikog sistema. Limfoscintigrafija diferencira isto venski edem od meovitog ili limfatikog edema. Magnetna rezonanca ili kompjuterizovana tomografija mogu da budu potrebne zbog provere na malignost-meta.

Leenje
Ciljevi leenja limfedema su da se: sauva integritet koe, omekaju potkona tkiva, izbegne limfangitis, smanji veliina ekstremiteta i izbegne kontraktura.

Kod tekog limfedema moe da bude potrebna hospitalizacija 2 do 3 dana da bi se kontrolisao volumen noge u postelji, zakaenoj na vealicu za limfedem.
Kompresija, Fizikalna terapija u oboljenjima limfnih sudova, Medikamentozna terapija, Hirurka terapija, Edukacija bolesnika.

Kompresija
Primenom kompresije u leenju limfedema bazira se na Stralinfovoj hipotezi suprotnih sila koje teraju vodu kroz zid kapilara. Pneumatska jednokomorska kompresija od 60 do 80 mmHg, ili uzastopna kompresija pri 80 do 130 mm Hg koliko se podnosi, primenjuje se dva puta dnevno tokom 3 do 4 dana dok se volumen ne stabilizuje. Merenje volumena i cirkumferencije radi se posle svakog leenja da bi se pratio napredak. Runa dekongestivna masaa i izometrijske vebe koriste se za poveanje venskog i limfnog protoka i za smanjenje edema. Masaa i vebe se izvode pri podignutoj nozi kako bi sila zamljine tee pomagala kada se pokree tenost. Bolesnik je obuen u vezi sa programom stavljanja zavoja, podizanja i vebi koje treba izvoditi izmeu tretmana.

Kompresija
Posle smanjenja edema nova tenost e da se nakupi u tkivima sve dok se volumen ne smanji spoljnim dejstvom. Ovo dejstvo se obino obavlja kompresionim zavojem ili arapama. Elastine arape sa stepenastom (postepenom) kompresijom podeavaju se na 30 do 40 ili 40 do 50 mm Hg. Bolesniku treba obezbediti dva para arapa koje obino treba da traju oko 4 do 6 meseci. Nekim upornim bolesnicima moe dobro da ini istovremena upotreba dve kompresione arape i to od 40 do 50 mm Hg i 50 do 60 mm Hg.

Fizikalna terapija u oboljenjima limfnih sudova

Od fizikalnih agenasa u leenju oboljenja limfnih sudova koriste se:

manuelna limfna drenaa, infrazvuk, hidroterapija (sumporvodonine kupke), elektroforeza fermentativnih masti, presoterapija, terapija negativnim pritiskom.
Pritisak u limfnim sudovima je veoma nizak i obino se meri u milimetrima vodenog stuba. Njega menjaju aktivnost ekstremiteta (vebanje) i masaa koji time menjaju brzinu toka limfe.

Medikamentozna terapija
Antibiotici - pojava infekcije uz uputstvo da zaponu leenje na prvi znak infekcije. (grupa streptokokusa A uzrok celulitisa;. Penicillin lek izbora). Benzopironi - mogu da smanje volumen edema sa visokom nivoom proteina simulacijom proteolize.

Flavonoidi - povoljno deluju u leenju limfedema.

Diuretici - u leenju limfedema je kontroverzna. Smanjuju vodu i sadraj natrujuma u intersticijalnom prostoru, ali ne deluju na sadraj proteina ekstravaskularne tenosti. Diuretici mogu da se koriste za privremeno otklanjanje velikog edema ili da obezbede ublaavanje simptoma kod bolesnika u terminalnoj fazi miligne bolesti.

Hirurka terapija
Operacije limfedema indikovane su samo kod malog broja bolesnika. One su ili ekscizione ili fizioloke. Ekscizione operacije imaju za cilj da otklone viak tkiva da bi se smanjio volumen ekstremiteta.

Fizioloka operacija se sastoji od limfatino-limfatine ili limfatino-venske anastomoze, koja e poboljati drenau. Nijedna od ovih operacija ne doprinosi izleenju.

Edukacija bolesnika
Bolesnici moraju da budu upoznati sa paljivom negom koe da bi se izbegle gljivine infekcije ili povrede.

Treba da nose koulje sa dugim rukavima i pantalone zbog izbegavnja ujeda insekata, posekotina ili oderotina.
Ubodi igle ili postavljanje sistema za infuziju nikada ne smeju da se vre na limfedematoznom ekstremitetu. Bolesnici treba da izbegavaju izlaganje visokim temperaturama kao na primer u vrelim kadama. Preporuuje se program odravanja opte kondicije i gubitak telesne teine.