MASLIANA ALIAS 112011268

SIKLUS MENSTRUASI NORMAL

Siklus haid

Ovari

Uterus

Folikular

Luteal

Proliferasi

Sekresi

 Siklus haid normal : 28 7 hari Lama: 4 2 hari Volume darah : 40 20ml

Sistem hormonal yang mempengaruhi siklus menstruasi:

FSH-RH (follicle stimulating hormone releasing hormone):

FSH
LH-RH (luteinizing hormone releasing hormone): LH PIH (prolactine inhibiting hormone): hambat prolaktin

Hipotalamus-hipofisis-ovari axis

SIKLUS MENSTRUASI
Masa proliferasi : dari berhenti darah menstruasi sampai hari ke-

14. Endometrium tumbuh kembali. hari ke12 -14 : ovulasi

Fase folikular : mematangkan sel telur, siap untuk ovulasi Waktu

rata-rata:10-14 hari,
Masa sekresi: sesudah ovulasi. Hormon progesteron ;

pertumbuhan endometrium implantasi

Fase luteal: dari ovulasi hingga menstruasi; rata-rata 14 hari.

Folikel menjadi korpus luteum-regresi setelah 10-12 hari ovulasi

DEFINISI
Perdarahan uterus disfungsional (PUD) atau Dysfunctional
uterine bleeding (DUP) adalah perdarahan abnormal yang dapat terjadi tanpa penyakit organik, karena gangguan fungsi

mekanisme pengaturan hormon (hipotalamus-hipofisis-ovarium

axis).

Sumber: A Estephan, MD. Dysfunctional uterine bleeding in emergency

medicine. Diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article/795587-overview#a0104

EPIDEMIOLOGI
menarche dan menopause.
lebih sering : masa permulaan dan masa akhir fungsi

ovarium yaitu permulaan pubertas dan premenopause.

2/3 wanita-wanita yang dirawat berumur diatas 40tahun,
3 % dibawah 20 tahun. praktek : masa pubertas, tetapi biasanya dapat sembuh

sendiri.
PUD juga sering pada sindroma polikistik ovari

KELUHAN UTAMA
PUD : alterasi durasi siklus menstruasi atau interval antara dua siklus

menstruasi
Oligomenorea: >35 hari dan <3 bulan
Amenorea: tiada haid sedikitnya 3 bulan berturut-turut Polimenorea : siklus haid lebih pendek dari biasa ; <21 hari.

Menoragia : volume/durasi lebih dari normal (lebih dari 8 hari)

Metroragia : perdarahan antar siklus haid ireguler & kadang durasi

lebih lama
Menometrorhagia: perdarahan berlebihan & durasi lama, interval lebih

sering

PEMBAGIAN
Ovulatori
sekresi progesterone diperpanjang, endometrium luruh

secara irreguler karena kadar estrogen rendah; mendekati

kadar saat mau menstruasi.

penurunan tonus vaskular, peningkatan prostaglandin dan

peningkatan respon endometrium terhadap prostaglandin

vasodilator
vasodilatasi pembuluh darah yang mensuplai darah ke

endometrium

PEMBAGIAN (SAMB...)
Anovulatori
perubahan aksis hipotalamus-pituitari-ovari. korpus luteum tidak terbentuk : tiada sekresi siklus normal

progesterone.
stimulasi dengan estrogen : pertumbuhan endometrium tidak

terkontrol, proliferasi berterusan sehingga melebihi suplai darahnya.

Hiperplasia endometrium pada kerokan

ANAMNESA
irregularitas dalam menstruasi dan deskripsi teliti.
sejak kapan, durasi, frekwensi dan kuantitas perdarahan.

perubahan pola .
Perubahan aktivitas fisik dan emosi
gejala hipotiroidism : lemas, berat badan bertambah,

intolerensi terhadap dingin dan hipermenorea

gejala hipertiroidism : palpitasi, berat badan menurun,

tremor, intolerensi terhadap panas dan amenorea.

ANAMNESA (SAMB...)
wanita premenopause: gejala defesiensi estrogen; hot

flushes, gangguan tidur, penurunan libido dan fragility fracture.

Adakah pasien menggunakan obat antikoagulan? Adakah pasien merasakan nyeri kepala, galaktorea dan

gangguan lapang pandang? (tumor hipofisis

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hemoglobin (untuk melihat derajat anemia),
uji fungsi tiroid: TSH meningkat + T3 dan T4 normal atau menurun

(hipotiroidism) TSH rendah dengan T3 dan T4 normal atau meningkat (hipertiroidism).

kadar HCG (uji kehamilan) FSH, LH : Ratio LH dan FSH pada polikistik ovari melebihi 3:1. Prolaktin: hiperprolaktinemia skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang mengarah kesana. Kadar ferritin jika melibatkan perdarahan kronik dan berat.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Ultrasonografi Transvaginal (USG TV)

Indikasi USG TV
Umur 35
risiko mendapat kanker endometrium: diabetes, sindrom

polikistik ovari, anovulasi eugonodal kronik, hirsutism, terdedah

kepada kondisi ketidakstabilan estrogen yang berkepanjangan.

Gagal terapi hormon empirik. Organ pelvik yang tidak bisa diperiksa secara adekuat sewaktu

pemeriksaan fisik.
Bukti klinis: abnormalitas ovari atau uterus.

USG TV & Sonohisterografi

USG TV mendeteksi abnormalitas struktur
Sonohisterografi =USG setelah dimasukkan saline ke

uterus berguna dalam menentukan samada perlu dilakukan histeroskopi (pemeriksaan yang lebih invasif) dan merancang reseksi masa intraunterine.

BIOPSI ENDOMETRIUM
Indikasi: Wanita tua dengan gangguan menstruasi, wanita muda dengan perdarahan tidak teratur wanita muda ( < 40 tahun ) yang gagal terapi nullipara dengan riwayat infertilitas, onset baru perdarahan haid ireguler dan banyak, obesitas (90kg), polikistik ovari, riwayat keluarga dengan kanker kolon/endometrium terapi tamoxifen

Tehnik Biopsi
Dilatasi & Kuratase (D&K)

Histeroskopi terapi medikamentosa gagal, perdarahan menstruasi persisten irreguler transvaginal saline sonografi menunjukkan patologi intrauterine lokal seperti polip atau mioma. Wanita dengan umur >40 tahun / BB 90kg

ALGORITMA TATALAKSANA
Hb <7,5 g/dL Hb masih dalam batas normal Infus RL, oksigen & transfusi darah

Perdarahan akut berhenti: -Obat Kombinasi : ulang siklus 3 bulan -Kontraindikasi: Progestin selama 14 hari, berhenti selama 14 hari. Ulangi 3 bulan

-Estrogen konjugasi 2,5mg PO setiap 6 jam - Prometasin 25mg PO/IM setiap 4-6jam/kebutuhan -asam traneksamat 3x1g -asam mafenamat 3x500mg (jika nyeri) -dilatasi & kuratase (D&K) (jika masih berdarah dalam 12-24jam)

Samb....
Respon adekuat Tidak

Ya

-USG TV/SIS -biopsi endometrium

Teruskan pengobatan/berhenti: sesuai keinginan pasien

-ablasi endometrium -reseksi histereskopi -histerektomi

Samb...
Obat kombinasi Untuk mengontrol perdarahan akut formulanya adalah 4x1 (4 hari), 3x1 (3 hari), 2x1 (2 hari) dan 1x1 selama 3 minggu dan bebas pil selama 1 minggu. Kontraindikasinya

penyakit serebrovaskular ,coronary artery disease (CAD), riwayat deep vein thrombosis, emboli pulmonal, CHF hipertensi tidak terkontrol, diabetes dengan komplikasi vaskular, neoplasia estrogen-dependen, kanker payudara, penyakit hati aktif, umur >35 tahun dan merokok

Samb...
Obat progesteron/progestin Diberi apabila kontraindikasi obat kombinasi Medroksi progesteron asetat (MPA): 1x 10-20 mg/hari, 710 hari. Norethisteron: 31 tablet/hari, 7-10 hari. Kaproas hidroksi-progesteron 125 mg secara intramuscular.

SEKIAN, TERIMA KASIH

SOAL ATAU SARANAN?