You are on page 1of 2

III Zjazd Studentw Administratywistw Prawno-administracyjne ograniczenia podejmowania i prowadzenia dziaalnoci gospodarczej Lublin, 15-16 marca 2013 r.

FORMULARZ ZGOSZENIOWY
Prosimy zapisa plik w nastpujcy sposb: FORMULARZ, pierwsza litera imienia i nazwisko.doc oraz przesa formularz zgoszeniowy wraz z abstraktem do 15 lutego na adres: zjazd.adm3@gmail.com I. UCZESTNIK 1. Imi: 2. Nazwisko: 3. Uczelnia: 4. Kierunek i rok studiw: 5. Koo naukowe: 6. Telefon: 7. E-mail: II. ADRES ZAMIESZKANIA 1. Ulica (nr domu, mieszkania): 2. Kod Pocztowy: 3. Miejscowo, kraj: III. REFERAT: 1. Tytu referatu:

2. Projektor multimedialny (TAK/NIE): IV. OPATA KONFERENCYJNA: 1. Rodzaj pakietu (wska pakiet - A lub B): PAKIET A PAKIET B

Nocleg (z 15 na 16 marca), publikacja Publikacja pokonferencyjna, obiad, certyfikat pokonferencyjna, obiad, certyfikat uczestnictwa, uczestnictwa, wyywienie w miejscu obrad, wyywienie w miejscu obrad bez noclegu

260 z 2. Uwagi (np. posiek wegetariaski):

100 z

TERMIN WNOSZENIA OPATY Ostateczny termin wnoszenia opaty: 28 lutego 2013 r. na rachunek bankowy Fundacji Absolwentw UMCS, ul. Kotaja 3, 20-006 Lublin: 09 1020 3147 0000 8202 0066 4243. W tytule przelewu prosz wpisa: III Zjazd Studentw Administratywistw.
Dodatkowo prosimy o mailowe potwierdzenie wniesienia opaty (zjazd.adm3@gmail.com). Fundacja Absolwentw UMCS ul. Kotaja 3, 20-006 Lublin Nr rachunku: PKO BP 09 1020 3147 0000 8202 0066 4243

Istnieje moliwo wystawienia faktury. III. DANE DO FAKTURY*


*Prosimy o uzupenienie poniszych podpunktw, jeeli chc Pastwo otrzyma zwrot kosztw z macierzystej uczelni. W przypadku nieuzupenienia niniejszych danych nie bdzie moliwe ubieganie si o wystawienie faktury.

1. Nazwa jednostki, na ktr ma by wystawiona faktura (uczelnia lub wydzia): 2. Adres jednostki: 3. NIP jednostki:

W przypadku jakichkolwiek pyta natury organizacyjno-formalnej, prosimy o kontakt: e-mail: zjazd.adm3@gmail.com Magorzata Pietrzak - tel.: 698-307-061 Pawe Szczniak - tel.: 721-661-974 Wicej informacji oraz aktualnoci: www.sknp.umcs.lublin.pl

You might also like